Переходная складка. Оценка состояния слизистой оболочки рта

В этой статье мы хотим рассказать вам про периодонт зуба.

Итак, что вы узнаете:

• Главные понятия (без них никуда). Что такое десна, периодонт, десневой эпителий, десневая борозда, периодонтальная связка, цемент корня зуба, альвеолярная кость.
• Какие бывают болезней периодонта?
• И почему они возникают?

Готовы? Тогда поехали!

Ткани периодонта

Определения, которые мы даём, абсолютно научны и общеприняты. Хоть на экзамене рассказывай. Но они также абсолютно непонятны (Если вы конечно не стоматолог, или студент 2-го курса стомфака). Поэтому, к научным определениям мы добавим свои коментарии.

Периодонт

– комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, имеющих общее происхождение и функции. Объясняю. Периодонт — это ткани, которые держат зуб в челюсти. Если убрать хотя бы одну из них — зуб сразу выпадет.

Периодонт объединяет четыре разных, но тесно связанных между собой ткани – это десна, периодонтальная связка, альвеолярная кость и цемент зуба. Связаны одной цепью они общим происхождением и функцией. Десна – защищает периодонт. Три остальные — удерживают зуб.

Десна

– это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки и простирающаяся до переходной складки.

Ну, здесь всё сразу было ясно. Десна – это слизистая оболочка. Посмотрите в зеркало, все, что вокруг зубов, это десна. Если пощупать десну, например, на нижней челюсти – это плотная ткань ниже зубов, ещё ниже начинается мягкая ткань – это уже не десна. Место перехода мягкой ткани в твёрдую — называется переходная складка.

Десневой край

– это край десны, который лежит на шейках зубов. Если посмотрите в зеркало, увидите десневой край сразу поверх зуба.

Стоматологи разделяют десну на два вида:

• Свободная десна (Или маргинальная) – это десна, которая не связана с костью или зубом. Она подвижна и находится в области шеек зубов. Также она заполняет промежутки между зубами.

И снова к зеркалу – между зубами есть выступы десны треугольной формы. Они называются десневые сосочки.

• Прикреплённая десна — неподвижная десна. Она прочно связана с цементом корня и с альвеолярной костью. (В зеркале, это практически вся десна кроме сосочков и десневого края).

Десневой эпителий

Эпителий – это ткань, верхний слой слизистой оболочки. А десневой эпителий покрывает десну. Он делится на три типа:

• Ротовой эпителий – покрывает самую большую поверхность десны. Он начинается от переходной складки и кончается на десневом крае. Абсолютно вся десна, которую вы видете в зеркало – это ротовой эпителий.
• Эпителий борозды – выстилает десневую борозду (смотри ниже). Этот эпителий проницаем. Токсины бактерий, вредные вещества легко попадают через него в кровь. Ещё он выделяет десневую жидкость (тоже смотри ниже).
• Прикрепляющий эпителий – эпителий, который прикрепляется к зубу. Если этот эпителий отрывается от зуба – образуется десневой карман (Это уже не норма).

Десневая борозда

– это узкая щель, между зубом и десной. Она находится между прикрепляющим эпителием (смотри выше) и десневым краем. В норме глубина борозды до 3-х мм. Если больше – это десневой карман.

Десневая жидкость

Эпителий борозды выделяет жидкость, которая называется десневой. (По факту, это плазма крови). Она мешает ставить пломбу в пришеечном области. Также она содержит иммуноголобулины и лейкоциты, и защищает десну от бактерий. И из этой жидкости образуется поддесневой зубной камень. Но всё равно штука нужная.

Зубная альвеола

– лунка в альвеолярной кости, в которой находится корень зуба. Если вам сегодня удалили зуб, можете увидеть ее в зеркало. Если нет – вот фото.

Периодонтальная связка

Находится в промежутке между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы. Она связывает их вместе, и удерживает зуб в кости. Связка содержит коллагеновые волокна – её главный компонент. Они и выполняют главную функцию периодонта.

Ещё клетки (фибробрасты, остеобласты, остеокласты, цементобласты, и др.), которые синтезируют коллаген, строят (и разрушают – это норма!) корень зуба и альвеолярную кость, регулируют физиологию периодонта. Сосуды – питают периодонт и корень зуба. И нервы – сенсоры периодонта. Они, например, не дают слишком сильно сжать зубы. Можете попробовать – неприятно.

Альвеолярная кость

Это просто кость. Такая же, как и другие. Единственное, в ней растут зубы. В специальных лунках – зубных альвеолах. А в остальном – обычная кость.

На этом мы завершаем рассказ об анатомии. Можете убирать зеркало. Далее речь пойдет о том, чего у вас во рту быть не должно.

Классификация болезней периодонта.

Как говорил Карл Линней – познание начинается с классификации. А самая популярная классификация в мире — Международная классификация болезней (МКБ-10)

• К 05.3 хронический периодонтит;
• К 05.2 острый периодонтит:
• другие.
• десквамативный;
• язвенный;
• гиперпластический;
• простой маргинальный;
• К 05.1 хронический гингивит:
• К.05.0 острый гингивит.
• простой;
• сложный;
• другие.
• К 05.4 пародонтоз.
• К 05.5 другие.
• К 05.6 неуточненные.
• К 06.0 рецессия десны.

Как вы можете видеть из классификации, главные болезни периодонта – это гингивит, периодонтит и рецессия десны. Сейчас мы вкратце расскажем вам что это за звери такие.

Заболевания периодонта

Гингивит – это воспаление десны. Он появляется, когда на десну действуют какие-то неблагоприятные факторы. Чаще всего, это зубной налет (но есть и другие). Если зубодесневое прикрепление не нарушено (о нём я рассказывал выше), то это ещё гингивит. Если нарушено, значит всё. Пришел периодонтит.

Периодонтит – это воспаление тканей периодонта. Периодонтит может вызвать много факторов, о них чуть ниже. Эта болезнь проявляется разрушением периодонтальный связки и челюстной кости. В результате зубы расшатываются и выпадают.

Рецессия десны – это перемещение десны в сторону корня зуба. В результате происходит оголение корня.

Так что же вызывает эти болезни? Какие факторы этому способствуют?

• Зубной налёт. Все знают, что в зубном налёте живут бактерии. Они питаются остатками пищи и продуцируют кислоту, которая вызывает кариес. Но это не важно, важно что токсины этих бактерий гингивит. Доказано, что правильная чистка зубов 2 раза в день значительно уменьшает кровоточивость и воспаление десны.
• Врачебное влияние. Это могут быть некачественные пломбы, коронки, которые раздражают десну. Могут быть лекарства, такие как стероиды, иммуномодуляторы.
• Перегрузка зуба, по любой причине. Если удалили соседний зуб. Или неправильно изготовили мостовидный протез.
• Недостаток витамина С. Редкая причина сегодня, но раньше от цинги гибли тысячи людей. А один из ее симптомов – периодонтит.
• Системные заболевания организма, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, печени, эндокринной системы.
• Вредные привычки. Кроме отсутствия привычки чистить зубы на периодонт значительно влияет курение. Не будем сейчас говорить о вреде курения. Скажем только, что никотин сужает сосуды дёсен, уменьшает приток крови к периодонту. Снижает его естественную устойчивость к бактериям – ускоряет развитие периодонтита.

Итак. Если вы заметите у себя во рту признаки болезни, у меня для вас две новости. Первая – вы не уникальны. Вторая – само это не пройдёт, вам нужно к врачу. И следите за вредными факторами, они могут подкрасться незаметно.

Если эту статью вдруг читает врач, ну что ж, не судите строго. Но написано здесь всё правильно, не дайте соврать. Читайте наши более медицинские статьи про гингивиты, периодонтиты и лечение этих заболеваний.

И оценивайте статью, пишите пожелания в комментариях. Всем удачи!

Периодонт зуба обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский

Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.

Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.

Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.

Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.

Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.

Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.

Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.

Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.

Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.

Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.

Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.

Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.

Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».

Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.

Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.

Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.

Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.

Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.

Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.

В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.

В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.

Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.

Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.

Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:

1. клинической анатомии беззубого рта;

2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;

3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.

Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.

Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.

Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.

Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.

I (pericardium; греч. peri вокруг + kardia сердце; устаревший синоним околосердечная сумка) тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен. Различают фиброзный П. (pericardium fibrosum), охватывающий… … Медицинская энциклопедия

СВЯЗКИ - СВЯЗКИ, ligamenta (от лат. ligo вяжу), термин, употребляемый в нормальной анатомии связки человека и высших позвоночных по преимуществу для обозначения плотных соединительнотканных тяжей, пластин и пр., Дополняющих и подкрепляющих собой тот или… …

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Содержание: I. Филогенез и онтогенез............119 II. Анатомия...................120 III. Гистология..................127 IV. Методика исследования М. п.........130 V. Патология...................132 VІ. Операции на М. п … Большая медицинская энциклопедия

КАМНЕСЕЧЕНИЕ - (lithotomia), операция, которая производится при каменной болезни мочевого пузыря и состоит во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней. К. является одной из древнейших операций, о которой упоминается за 6 веков до хр. э. в мед.… … Большая медицинская энциклопедия

ОТИТ - (от греч. ous, otos ухо), воспаление уха; т. к. анатомически ухо делится на наружное (ушная раковина, наружный слуховой проход), среднее (Евстахиева труба, барабанная полость) и внутреннее (лабиринт), то различают отиты наружные, средние и… … Большая медицинская энциклопедия

Зубна́я боль - возникает в результате поражения зубных или окружающих зуб тканей, при невралгии тройничного нерва, а также при ряде общих заболеваний. Чаще всего она сопровождает Кариес зубов и его осложнения (Пульпит, периодонтит, периостит). Для… … Медицинская энциклопедия

Пульпит - Не следует путать с Бульбит Пульпит МКБ 10 K04.004.0 МКБ 9 522.0522.0 DiseasesDB … Википедия

KECAPCHOE СЕЧЕНИЕ - (sectio caesarea), операция извлечения плода из матки через разрез брюшной стенки. Понятие «К. с.» расширилось после введения в 1896 г. Дюр сеном (Duhrssen) метода kolpohysterotomia ant., названного им «влагалищным кесар ским… … Большая медицинская энциклопедия

АМИЛОИД ГЛАЗА - АМИЛОИД ГЛАЗА, пат. процесс, при к ром в тканях глаза отлагается амилоидное вещество (см. Амилоидное перерождение). Процесс этот исключительно местного характера. Ему подвергаются, гл. обр., конъюнктива во всех ее отделах и хрящ верхнего и… … Большая медицинская энциклопедия

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ - (cavum pectoris), заключена в грудной клетке, стенки к рой, выстланные внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Снизу грудная полость отделяется от брюшной полости диафрагмой, вдающейся в нее в виде… … Большая медицинская энциклопедия

ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ - (regio inguinalis) расположена внизу живота и представляет прямоугольный треугольник, сторонами к рого служат внизу Пупартова связка, сверху часть lineae interspinarig sup., снутри линия, идущая вдоль наружного края m. recti. В этих пределах… … Большая медицинская энциклопедия

ТЕОРИЯ БУФЕРНЫХ ЗОН

Изучение морфологии тканей протезного ложа и их реакций позволило Е.И. Гаврилову создать теорию буферных зон, которая включает в себя следующие положения:

1. Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется спо­собностью сосудов изменять объем кровяного русла.

2. Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого неба.

3. Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболоч­ки твердого неба и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь_как бы гидравли­ческим амортизатором. 4. Базис полного съемного протеза независимо от методики функциональ­ного оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны.

5. Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распреде­ления жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым небом.

6. С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон дока­зано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления.

7. В основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение крово­снабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза (рис.17).

Рис. 17, Схема буферных зон (по Гаврилову)

Податливость слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, изме­ряют при помощи точечной податливости, возникающей при надавливании на слизистую оболочку тонким стержнем аппарата.

В зависимости от общего состояния человека и его конституции профес­сором Калининой были выделены 4 типа слизистых оболочек:

1. Плотная слизистая оболочка, которая хорошо распределяет жеватель­ное давление. Как правило, такая слизистая оболочка наблюдается у прак­тически здоровых людей нормостенического телосложения независимо от возраста. Атрофия альвеолярного отростка умеренная.

2. Тонкая слизистая оболочка, которая встречается, как правило у асте­ников при различной степени атрофии альвеолярных отростков. Встречает­ся у пожилых людей при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков.

3. Рыхлая, податливая слизистая. Встречается у гиперстеников, у боль­ных с общими соматическими заболеваниями (сахарный диабет, заболева­ния ССС и др.).

4. Подвижная слизистая оболочка. Встречается у больных с заболевани­ями пародонта, наблюдается при атрофии альвеолярного отростка и подле­жащей кости в результате повышенного давления съемного протеза, т.е. у пациентов, которые ранее были протезированы съемными протезами с дав­лением на слизистую оболочку.

Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рых­лый подслизистый слой соединительной ткани и легко собирается в складку. При сокращении окружающей мускулатуры такая слизистая оболочка сме­щается. Степень подвижности ее колеблется в значительных пределах (от боль­шой до незначительной).

Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединитель­ной ткани. Типичными местами расположения ее являются альвеолярные отростки, область сагиттального шва и небного валика. Лишь под давлени­ем протеза выявляется податливость неподвижной слизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется наличием сосудов в толще соединительной прослойки.

Переходной складкой называется свод, который образуется между подвиж­ной и неподвижной слизистой оболочкой. На верхней челюсти переходная склад­ка образуется при переходе слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе - в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибу­лярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альве­олярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта.

Нейтральная зона располагается на границе переходной складки и не­подвижной слизистой оболочки (рис.18)

Рис. 18. Схема расположения неподвижной слизистой оболочки (а), нейтральной зоны (б) и переходной складки (в)

ВОПРОС 14 Понятие "протезное ложе", "протезное поле"

Протезное ложе - это все ткани и органы полости рта, которые имеют непосредственный контакт с протезом.

Протезное поле - это все ткани, органы и системы организма имеющие непосредственный и опосредованый контакт с протезом. Это более широ­кое понятие, включающее в себя и понятие протезного ложа. Для частичных съемных протезов протезным ложем являются:

Слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, а также щек, губ и языка, которые имеют непосредственный контакт с протезом постоян­но или иногда.

Опорные зубы

Жевательная поверхность зубов-антагонистов. Для несъемных протезов (вкладки, коронки), ложем являются: Раневая поверхность коронки; Стенки полости для вкладки; Слизистая оболочка десневого кармана; Жевательная поверхность зубов-антагонистов. Протезным полем, кроме перечисленного, являются: 1. слизистая оболочка ЖКТ, так как от качества обработки пищи в рото­вой полости зависит работа ЖКТ, то есть чем лучше обработана пиша темменьше нагрузка на ЖКТ и наоборот;

2. височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы;

3. психика пациента, так как протез оказывает свое действие на психику.

ВОПРОС 15 Мимические мышцы, их функции

Мимические мышцы, начинаясь на поверхности кости или от подлежащих фасций и оканчиваясь в коже, способны при сокращении вызвать выразитель­ные движения кожи лица (мимика) и отразить душевное состояние (радость, печаль, страх). Они участвуют также в членораздельной речи и акте жевания!

Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг ротового отвер­стия и глазной щели. Их мышечные пучки имеют круговой или радиальный ход. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, а радиально располо­женные - расширителей. Мимические мышцы человека в связи с высокой дифференциацией центральной нервной системы, в частности с существова­нием второй сигнальной системы, наиболее совершенны. Участие мимичес­ких мышц в акте жевания заключается в захватывании пищи и удержании ее в полости рта при жевании. Особая роль этим мышцам принадлежит в осу­ществлении акта сосания при приеме жидкой пищи.

Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышцы, окружающие отверстие рта. У ребенка они оказывают влияние на рост че­люстей и формирование прикуса, а у взрослого человека изменяют выраже­ние лица при частичной или полной потере зубов. Знание функций этих мышц помогает правильно планировать лечение, например с помощью миогимна-стики, или конструировать протезы с учетом мимики лица. К этой группе мышц относятся:

1) круговая мышца рта (т. огЫси1ат опз);

2) мышца, опускающая угол рта (т. йергеззог ап§и!1 ош);

3) мышца, опускающая нижнюю губу (т. ёергеязог 1аЬ« т&пог);

4) подбородочная мышца (т. теШаНз);

5) щечная мышца (т. Ьисстагог);

6) мышца, поднимающая верхнюю губу (т. 1еуа1ог 1аЬН зирепош);

7) малая скуловая мышца (т. гщотайсиз ттог);

8) большая скуловая мышца (т. г!§отап"сиз та]ог);

9) мышца, поднимающая угол рта (т. 1еуагог апциП от);

10) мышца смеха (т. топив).

Материалы для снятая оттисков, их классификация, показания к применению и свойства. Медико-технические

требования к отшешьш материалам

На нашей кафедре мы рассматриваем все материалы с позиции трех групп: 1. Основные или конструкционные материалы. 1, Вспомогательные материалы, 3. Оттискные или слепочные материалы.

Классификация

Классифицировать оттискные материалы очень трудно. Можно выделить

следующие группы:

1} оттискные материалы, которые затвердевают в полости рта (цинкокси-

дэвгенольные массы, гипс);

2) оттискные массы, которые после полимеризации приобретают элас­тичность (альгянатные, силиконовые, тиоколовые массы),

3} термопластические массы, которые так же как и массы первой группы затвердевают в полости рта. Отличительным свойством их является то, что они становятся пластичными при нагревании (стене, термомассы МСТ-2: 3, стомопласт, ортокор, дентофоль, ксантиген и др.). Остывая, эти материалы становятся твердыми, проявляя обратимость.

Классификация И.М.Оксмана (по физическому состоянию материала пос­ле отвердения):

Кристаллизирующиеся материалы (гипс, Репин, Дентол)

2. Термопластические (Стене, Акродент, Ортокор, Стомопласт, Дентафоль)

3. Эластические:

е Альгинатные (Стомальгик)

« Силиконовые (Сиэласт 03, 05, 21, 22, 69) (Эластик).

* Тиоколовые (Тиодент)

Показания к применению гзттискных материалов

1, для получения оттисков при изготовлении съемных протезов при час­тичной утрате зубов и полном отсутствии зубов.

2, для получения оттисков при изготовлении опирающихся бюгельных

Протезов

3. .для получения оттисков при наличии конвергенции и дивергенции зубов.

4. для получения оттисков при изготовлении несъемных протезов:

а) коронок

б) штифтовых зубов

в) вкладок

г) мостовидных протезов различной конструкции.

6. при изготовлении шин и шин-протезов при ортопедическом, лечении

пародонтоза.

7. при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов, обтюраторов.

8. для перебазировки и исправления съемных протезов лабораторным спо­собом.

9. для изготовления двухслойных базисов (с мягкой подкладкой)

10. при починках съемных протезов

В настоящее время промышленность выпускает разнообразные по хими­ческому составу и свойствам отткскные массы. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные качества, позволяющие применять ее в оп­ределенных случаях. Следует сказать, что не существует универсальной массы, пригодной для всех видов оттисков. Поэтому врач должен иметь в своем распоряжении большой ассортимент оттискных масс, чтобы выбрать ту из них, которая наиболее соответствует поставленным задачам.

ЭМБРИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ

Строение полости рта

Полость рта. Ротовую щель ограни­чивают верхняя и нижняя губы, пере­ходящие с боковых сторон в углы рта. В красной кайме губ различают наружные и внутренние поверхности. Эпителий наружной поверхности губ имеет роговой слой, который вслед­ствие содержания в клетках элейдина относительно прозрачен. Наружная поверхность красной каймы без рез­кой границы переходит во внутрен­нюю. В переднем отделе нижней губы по линии смыкания открыва­ются выводные протоки слизистых желез (10-12), расположенных глу­боко в подслизистом слое (рис. 1) .

Рис. 1 Строение губ

(рис. 2) В периферической части наружной поверхности губ, преимущественно в области углов рта, иногда видны в виде небольших желтоватых узел­ков многочисленные железы, вывод­ные протоки которых открываются на поверхности эпителия. На внут­ренней поверхности губ по средней линии прикрепляются уздечки, пере­ходящие на альвеолярный отросток верхней и альвеолярную часть ниж­ней челюсти. Толщу губ составляют подкожножировая клетчатка и круго­вая мышца рта.

Рис. 2 Преддверие полости рта

Часть слизистой оболочки, покры­вающая альвеолярный отросток верх­ней и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы и области шеек зубов, называется десной, которая вследствие отсутствия подслизистого слоя неподвижно сраще­на с надкостницей. У основания альвеолярного отростка верхней че­люсти и альвеолярной части нижней челюсти слизистая оболочка подвиж­на. Участок слизистой оболочки десны между подвижной и неподвиж­ной частью называется переходной складкой. Краевая часть десны, запол­няя промежутки между зубами, обра­зует межзубные сосочки. Десны пок­рыты многослойным плоским эпителием, который в наиболее трав­мируемых участках имеет роговой слой. Желез в десне не обнару­жено (рис. 3).

1-верхняя губа; 2-нижняя губа; 3-уздечка верхней губы; 4-уздечка нижней губы; 5-предверие полости рта; 6-переходная складка; 7-зубной ряд верхней челюсти; 8- зубной ряд нижней челюсти; 9-десна; 10-межзубной десневой сосочек; 11-твердое небо; 12-небный валик; 13-мягкое небо; 14-небный язычок; 15-зев; 16-небная ямка; 17-небно-язычная дужка; 18-небно-глоточная дужка; 19-небная миндалина; 20-крылочелюстная складка; 21-крылочелюстная бороздка; 22-ретромолярное пространство; 23-спинка языка; 24-верхушка языка; 25-выводные протоки слизистых желез нижней губы; 26-рудиментарные (сальные) железы нижней губы.

Рис. 3 Полость рта

Щеки. В толще щеки располагает­ся жировая ткань и пучки щечной мышцы. В подслизистом слое щек имеется большое количество сли­зистых и смешанных желез, которые расположены преимущественно по линии смыкания зубов. В заднем от­деле щек под слоем эпителия иногда видны многочисленные мелкие же­лезы (поле Фордайса).

Рис. 4 Область внутренней поверхности щеки

(рис. 4) На внутренней поверхности щек при открытом рте в области коронки второго моляра верхней челюсти проецируется воз­вышение слизистой оболочки в виде сосочка, на вершине которого или под ним открывается выводной про­ток околоушной слюнной железы.

Пространство, ограниченное с одной стороны щеками, а с дру­гой - альвеолярными отростками и зубами, называется преддверием по­лости рта.

В заднем отделе крылочелюстная складка отделяет полость рта от глотки.

Твердое небо . В переднем отделе твердого неба симметрично располо­жены поперечные складки слизис­той оболочки. Впереди них по сред­ней линии в направлении шеек центральных резцов имеется утолще­ние слизистой оболочки - резцовый сосочек.

В области небного шва наблюдается продольное костное возвышение (торус).

Слизистая оболочка десен и твердо­го неба неподвижна, так как не имеет подслизистого слоя.

В заднебоковых участках твердого неба, в подслизистом слое имеется большое скопление жировой и лимфоидной ткани. Слизистая оболоч­ка твердого неба покрыта эпите­лием, имеющим тенденцию к орого­вению.

На границе с мягким небом по бо­кам от небного шва часто имеются симметричные щелевидные углубле­ния (небные ямки), в которые открыва­ются выводные протоки слизистых же­лез (рис. 5).

Рис. 5 Область неба

Мягкое небо . Представляет собой мышечную пластинку, покрытую сли­зистой оболочкой. Поверхность мяг­кого неба, обращенная к носоглотке, выстлана многорядным мерцатель­ным эпителием. Выступ мягкого неба по средней линии называется языч­ком (небным). По сторонам мягкого неба отходят две складки - небно-язычная и небно-глоточная, между которыми расположено скопление лимфоидной ткани - глоточная минда­лина.

В подслизистом слое мягкого неба заложено большое количество сли­зистых и смешанных желез (рис. 6).

Рис. 6 Область зева

Дно полости рта занимает язык. В подъязычной области слизистая оболочка образует ряд складок. В пе­реднем отделе по средней линии имеется складка, идущая от альвео­лярного отростка к нижней поверх­ности языка (уздечка языка). По сто­ронам уздечки отмечаются неболь­шие возвышения, на вершине кото­рых открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюн­ных желез (рис. 7).

Язык . Является мышечным орга­ном, покрытый слизистой оболочкой. Различают задний, более широкий отдел (корень языка), среднюю часть (тело языка) и кончик (верхушка языка). Слизистая оболочка языка имеет шероховатую, ворсинчатую по­верхность, в которой залегают сосоч­ки: нитевидные, грибовидные, листо­видные и окруженные валиком.

Нитевидные сосочки равномерно распределены по всей спинке языка. Поверхностные клетки эпителия этих сосочков частично ороговевают, что придает языку белесоватый оттенок.

Грибовидные сосочки имеют вид красных точек, расположены преимущественно в области верхушки языка; у них узкое основание и более широкая вершина. Покрывающий их эпителий не ороговевает и содержит большое количество вкусовых луковиц.

Листовидные сосочки расположе­ны в заднебоковых отделах языка в виде 3 - 8 поперечных складок, раз­деленных узкими желобками. Эпите­лий листовидных сосочков содержит вкусовые рецепторы.

Желобоватые сосочки (сосочки, окруженные валом) рас­полагаются на границе корня и тела языка в виде римской цифры V, содержат большое количество вкусовых луковиц, в покрывающий их эпите­лий открываются выводные протоки белковых желез. Позади сосочков, окруженных валом, и находящегося здесь по средней линии слепого от­верстия языка слизистая оболочка имеет бугристость за счет лимфоидной ткани, из которой состоит язычная миндалина, рас­положенная в подслизистом слое (рис. 8).

Рис. 8 Язык

На нижней поверхности языка по сторонам от уздечки отмечаются сим­метричные тонкие бахромчатые складки, а также четко контурируемый рисунок кровеносных сосудов. В тол­ще мышечной ткани кончика языка расположены парные передние же­лезы, выводные протоки которых открываются точечными отверстиями. На нижней боковой поверхности язы­ка впереди листовидных сосочков локализуются боковые железы (рис. 9).

Рис. 9 Язык (вид сбоку)

Строение слизистой оболочки рта . Слизистая оболочка рта состоит из трех слоев: эпителия, собственно слизистой оболочки, подслизистого слоя.

Эпителий. Слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием, толщина которого 200- 500 мкм. Он состоит из нескольких слоев различных по форме клеток, тесно связанных между собой меж­клеточными мостиками; в этих мос­тиках проходят тонофибриллы, которые, скрепляя клетки между собой, наподобие застежки «молния» - определяют механическую проч­ность и эластичность эпителиально­го слоя.

По форме клеток и их отношению к красителям в эпителии различают несколько слоев: базальный, шило­видный, зернистый, роговой.

Участки эпителия слизистой оболочки полости рта, подвергающиеся наибольшим механическим воздействиям (твердое небо, десна, спинка языка, губы), обнаруживают признаки ороговения.

Слой собственной слизистой оболочки. Этот слой состоит из плотной соединительной ткани, пронизанной коллагеновыми и эластическими волокнами, и образует выступы в сторону эпителия (соединительно-тканные сосочки), в которых проходят капилляры и заложены нервные рецепторы.

Без четкой границы он переходит в подслизистый слой, состоящий из более рыхлой соединительной ткани. В некоторых участках полости рта (язык, десны, твердое небо) подслизистый слой отсутствует, и слизистая оболочка непосредственно сращена с межмышечной соединительной тканью или надкостницей и относительно неподвижна.

РАЗВИТИЕ ЗУБА.

В процессе развития зубов выделяют три периода:

закладку и образование зубных зачатков;

дифференцирование зубных зачатков;

гистогенез зубных тканей.

Прорезывание коронки молочного зуба.

Молочные зубы прорезываются на 6 – 7 месяце жизни ребенка. К моменту прорезывания того или иного зуба отмечается пол­ное развитие его коронки. Развитие корня и его окончательное формиро­вание происходят после прорезыва­ния коронки. У временных зубов это осуществляется в течение 1,5-2 лет, у постоянных – 3-4 лет.

В свете современных представле­ний прорезывание зубов обусловлено многими внешними и внутренними факторами и находится в тесной за­висимости от общего состояния ре­бенка.

Непосредственно перед прорезыва­нием на вершине альвеолярного от­ростка в соответствующем месте этого отростка образуется небольшое выпя­чивание слизистой оболочки (хол­мик).

В дальнейшем эпителий зубного зачатка соприкасается со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, которая истончается и прорывается на вершине бугров или режущего края прорезывающегося зуба. Пола­гают, что эпителий будущей десны срастается с эпителием зубного ор­гана и после прорезывания зуба со­храняется на поверхности его корон­ки в виде тонкой бесструктурной оболочки - кутикулы эмали.

После прорезывания коронки в об­ласти шейки зуба эпителий десны срастается с кутикулой эмали, обра­зуя эпителиальное прикрепление. Щелевидное углубление между ко­ронкой зуба и десной называется физиологическим зубодесневым желобком.

Прорезывание временных зубов происходит в определенные сроки и в строгой последовательности, преиму­щественно соответствующими парами, а именно:

	резцы центральные - в возрасте 6 - 8 месяцев (рис. 11) ;
	резцы боковые - 8 -12 месяцев (рис. 12) ;
	клыки прорезываются в возрасте 16-20 месяцев (рис. 13) ;
	первые моляры проре­зываются в возрасте 14 - 16 месяцев вторые моляры проре­зываются в возрасте 20 -30 месяцев (рис. 14) .
	С 5 лет у детей начинают расса­сываться корни центральных и 6оковых резцов (рис. 15) .

В период прорезывания постоянного зуба костная ткань альвеолы, отделяющая корень временного зуба, постепенно рассасывается. Активное участие в процессе резорбции принимает так называемый резорбирующий орган, который со­стоит из молодой соединительной ткани с большим количеством многоядерных гигантских клеток (остеокластов), а также лимфоцитов. Затем начинается постепенное рассасывание корня молочного зуба. Резорбция корня происходит асимметрично в виде ла­кун, ниш, в первую очередь в уча­стках соприкосновения коронки по­стоянного зуба с корнем времен­ного.

Корни резцов и клыков в большей степени рассасываются с язычной, моляры - с межкорневой поверхнос­ти. При этом у верхних временных моляров быстрее рассасываются щеч­ные корни, у нижних - задний (дис­тальный) корень. Как предполагают, в рассасывании корня принимает активное участие также и пульпа мо­лочного зуба, которая к этому вре­мени превращается в грануляцион­ную ткань.

К моменту прорезывания постоян­ного зуба корень временного почти полностью исчезает, а коронка его те­ряет опору и как бы выталкивается постоянным зубом.

После выпадения коронки молочного зуба в зубной альвеоле, как правило, уже можно обнаружить бугорки или режущий край соответствующего постоянного зуба.

Прорезывание коронки постоянного зуба.

Этот процесс считается законченным лишь после выдвижения коронки в полость рта, что сопровождается образованием физиологического зубодесневого желобка.

Сроки и последовательность прорезывания постоянных зубов следующие:

	резцы центральные - в возрасте 7 – 8 лет (рис. 16) ;
	резцы боковые - 8 - 9 лет (рис. 17) ;
	клыки прорезываются в возрасте 10 – 13 лет первые премоляры проре­зываются в возрасте 9 – 10 лет вторые премоляры проре­зываются в возрасте 11 – 12 лет (рис. 18) ;
	первые моляры проре­зываются в возрасте 5 - 6 лет вторые моляры проре­зываются в возрасте 12 - 13 лет третьи моляры – в 18 – 25 лет (рис. 19) .

Прорезывание зубов нижней челюсти как временного, так и постоянного прикуса несколько опережает прорезывание соответствующих зубов верхней челюсти.