Лечение рака яичника: обзор эффективных методов. Осложнения при раке яичников

Рак яичника - злокачественное новообразование в яичниках.

В среднем раком яичников заболевает одна из семидесяти женщин (1.4%). Средний возраст, когда возникает рак яичников, составляет 61 год. Также как и при многих других злокачественных опухолях, истинные причины возникновения рака яичника остаются малоизученными.

Факторы риска развития рака яичников

Ученые установили, что рак яичников встречается чаще у нерожавших женщин, а также тех, кто не применял с целью контрацепции оральные контрацептивы. В нескольких исследованиях было доказано, что оральные контрацептивы обладают "защитным" действием против рака яичников.

Риск возникновения злокачественных опухолей яичников повышен у больных раком молочной железы (в два раза). Огромное влияние оказывает наследственный фактор.

Так, ученые обнаружили, что рак яичников может передаваться по наследству. В таких случаях речь идет о семейном раке яичников. Вероятность, передачи высокой предрасположенности к заболеванию передается в 50 процентах случаев от матери к дочери.

Ученые также предполагают, что увеличение заболеваемости раком яичника в индустриально развитых странах, может быть связано с питанием, в частности увеличения в диете количества животных жиров.

Стадии рака яичников

Вероятность успешного лечения и выздоровления при раке яичников (как и при других формах рака) зависит от степени развития болезни, то есть от того насколько широко успела опухоль распространиться в организме человека.

1 стадия

Раковая опухоль не выходит за пределы яичников. Шансы на выздоровление весьма велики и составляют, в среднем, 87-79%.

2 стадия

Раковая опухоль прорастает за пределы яичников и распространяется на окружающие органы (матка, маточные трубы). Шансы на выздоровление составляют около 67-57%.

3 стадия

Раковая опухоль распространяется на соседние органы, в соседние лимфатические узлы. Очаги роста опухоли появляются на брюшине. Шансы на выздоровление составляют около 41-23%.

4 стадия

Раковая опухоль распространяется на соседние органы и дает метастазы (чаще всего в печень, легкие, селезенку). Шансы на выздоровление составляют около 11%.

Симптомы рака яичников

К сожалению, рак яичников длительное время протекает бессимптомно.

Нередко женщина воспринимает появившиеся симптомы, как проявления аднексита - воспаления яичников, которое не является редкостью у очень многих представительниц слабого пола.

Поэтому первым симптомом, которые заставляет обратиться к врачу является увеличенный живот. Обусловлен этот симптом распространением опухоли яичника по брюшной полости, поражением сальника (жировая ткань, располагающаяся внутри брюшной полости) и скоплением в связи с этим жидкости (асцит).

Ранние симптомы включают появление болей в нижних отделах живота. Боли часто носят невыраженный, тянущий характер. Похожи эти боли на те, что возникают при хроническом воспалении яичников.

Описания симптомов рака яичника

Диагностика рака яичников

Диагностика рака яичника, также как и других онкологических заболеваний складывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с помощью инструментальных методов исследования. или осматривает живот больной, проводится гинекологический осмотр.

При подозрении на рак яичника может выполняться пункция, при которой получают жидкость из брюшной полости. При ее цитологическом исследовании может быть установлено, что в брюшной полости имеются клетки рака.

Инструментальные методы исследования включают ультразвуковое исследование, при котором может быть выявлена опухоль яичниках, а также оценена распространенность процесса (поражение печени, накопление жидкости в брюшной полости).

Выполняется трансвагинальное ультразвуковое исследование. С целью уточнение распространенности процесса могут проводиться рентгенография легких, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Существуют лабораторные методы исследования, которые могут давать дополнительные сведения. Так обнаружение в крови высокого уровня маркера СА125 при прочных положительных результатах исследования дает основания говорить о наличии опухолевого процесса.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичника – только хирургическое. Консервативная терапия не проводится. Невозможно затормозить рост опухоли лекарственными препаратами. Курс химиотерапии проводится на определенных этапах только для уничтожения метастазов.

Терапией рака яичников занимается врач онкогинеколог. Выбор схемы лечения будет зависеть от стадии развития карциномы, общего состояния женщины и наличия метастазов. На ранних этапах болезни учитывается также желание женщины сохранить репродуктивную функцию. В поздних стадиях речь идет о спасении жизни, и оставить органы малого таза нетронутыми не удается.

Хирургическое лечение

Операцией выбора при раке яичников является экстирпация матки с придатками. В ходе операции врач удаляет матку вместе с яичниками и маточными трубами, проводит ревизию брюшной полости, иссекает пораженные лимфатические узлы. По показаниям проводится удаление селезенки, аппендикса, измененных участков кишечника. Только при таком подходе удается удалить раковые клетки полностью и снизить риск рецидива болезни.

Органосохраняющие операции при раке яичников проводятся крайне редко. В ряде случаев хирурги идут навстречу пожеланиям женщины и удаляют только пораженный яичник, оставив на месте матку. Такая операция возможна только при желании женщины сохранить репродуктивную функцию, а также при тщательном контроле за состоянием здорового яичника и остальных органов малого таза. Органосохраняющие операции выполняются только на начальных стадиях развития рака.

Лучевая терапия

Лучевое облучение пораженных органов позволяет избавиться от раковых клеток и предупредить рецидивы болезни. В настоящее время разработаны методики прицельного облучения только измененных тканей без воздействия на здоровые клетки. При таком подходе повышается эффективность лучевой терапии и снижается вероятность развития осложнений. Схема лучевой терапии подбирается индивидуально для каждой пациентки.

Химиотерапия при раке яичников

Цель химиотерапии – убрать метастазы рака яичников и избежать рецидивов опухоли. Для химиотерапии используются сильнодействующие препараты, подавляющие рост раковых клеток. Длительность лечения и выбор препаратов будет зависеть от стадии рака и тяжести состояния женщины. В большинстве случаев применяется сочетание химиотерапии с лучевыми методами воздействия.

После проведенного лечения женщина должна оставаться под наблюдением онкогинеколога. В течение первых двух лет каждые 3 месяца проводится УЗИ органов малого таза и определение уровня CA-125 в крови. В дальнейшем частота обследования уменьшается. Спустя 5 лет при отсутствии рецидивов рекомендуется посещать гинеколога один раз в год.

Прогноз при раке яичников

При первой стадии рака яичников 5-летняя выживаемость составляет 80 процентов, при самой начальной стадии (поражение одного яичника, не распространяющаяся на другие органы) этот показатель составляет 95 процентов.

При запущенном раке яичников - 3 и 4 стадии 5-летняя выживаемость составляет 25-30 процентов. В отношении других злокачественных опухолей, например, рака желудка или рака поджелудочной железы, это достаточно высокая цифра.

Основной причиной смерти при раке яичника является асцит, нарушение кишечной проходимости, истощении. Могут стать причиной смерти отдаленные метастазы в кости, легкие, печень и головной мозг.

Вопросы и ответы по теме "Рак яичников"

Вопрос: Добрый день Моей маме 81 год. В октябре ей поставили диагноз рак яичников 3 стадия. Метастаз нет, но у мамы асцит. 17 октября выкачали 10 литров воды. 24 октября делали лапараскопию выкачали 2 литра. 16 ноября выкачали еще 3,5 литра. У нее больное сердце, поэтому операцию и химию (капельницы) не делают. Выписали таблетки Endoxan 50 mg (50 таблеток). Когда я в интернете нашла анотацию на руском языке там было написано, что таблетки надо пить 2-3 недели, а маме сказали что пить очень долго. Мы еще пьем Spirix 50mg Coryol 6.5mg Xarelto 15mg AngioCell Plus-жидкий экстрат хряща акулы. Мой вопрос: Можно пить таблетки без перерыва, может быть есть эффективная гомеопатия?

Ответ: Рак яичников не лечится иначе как оперативно на такой стадии. Поэтому, к сожалению, вариантов мало - либо решаться на операцию, либо поддерживать обезболивающими, так как рак даст сильные болевые эффекты.

Вопрос: Полтора года назад я была прооперирована по поводу рака яичника 3 степени. После операции назначен курс лечения ХТ с Авестином. Пока продолжаю курс Авестина, но у меня стали очень болеть ноги, особенно левая. Тромбофлибит исключили. Прожение нервных окончаний? Но почему болит и воспалена только левая нога? Что вы думаете об этом?

Ответ: Это произошло из-за нарушения кровообращения. Надо произвести полную диагностику.

Вопрос: В прошлом году мне сделали операцию по удалению рака яичника и теперь я езжу на контрольный осмотр каждые 4 месяца, а перед этим сдаю анализ крови СА-125. До этого момента все было хорошо, показатели не выходили за пределы референсного интервала, а 14-го числа анализ показал 57, 83 мл. О чем это говорит и насколько это опасно?

Ответ: Для начала повторите анализ, чтобы исключить диагностическую ошибку. При повторном аналогичном результате обратитесь к наблюдающему Вас доктору, это служит основанием для углубленного исследования.

Вопрос: По какой причине возникает рак яичников?

Ответ: Причины возникновения рака яичников до конца еще не изучены, как и для многих онкологических заболеваний. Тем не менее, известен ряд факторов, которые способствуют развитию данного заболевания. Наиболее частыми причинами, приводящими к раку яичников, признаны следующие: наследственная предрасположенность; наличие рака молочных желез или рака тела матки; отсутствие на протяжении всей жизни беременностей; воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Вопрос: Каким образом влияет прием гормональных препаратов на возникновение рака яичников?

Ответ: При регулярном применении гормональных контрацептивов риск возникновения рака яичников снижается и составляет 45-60%. Т.е. правильно подобранный контрацептивный препарат может повысить риск развития онкологической патологии молочной железы, влияет на возникновение рака шейки матки, при этом снижается вероятность возникновения рака яичников.

анонимно , Женщина, 69 лет

Здравствуйте, в феврале 2016 г была операция - рак яичников(удалили все по гинекологии, часть толстой кишки и сальники) , после были химии где-то каждые полгода, в последний раз химия была в июне этого года, в сентябре СА-125 был в норме...С августа тревожило затруднительное пищеварение (тяжесть после приема пищи), в начале ноября сделала УЗИ -результаты плохие -УЗ признаки канцероматоза брюшной полости, Выраженные фиброзные изменения,кальцификаты и кисты паренхимы печени,Наличие портокавальных анастомозов,Очаговое поражение желчного пузыря, Асцит, Двусторонние нефросклеротические изменения, Абдоминальная забрюшинная лимфаденопатия, Двусторонний гидроторакс(не прикрепилось фото УЗИ) и в ноябре СА- 125 выше нормы-76. В химии отказали из-за креатинина- 148 и мочевины 12.8 , предложили подлечиться у терапевта, а в терапии разводят руками, мол не помогут... что при этой ситуации делать? Принять факт реальности и просто ждать смерти?

К вопросу приложено фото

Здравствуйте. У вас распространенный процесс. Прогноз неблагоприятный, но еще есть варианты лечения. Вам показано проведение , смена линии химиотерапии, т.е. другие препараты. Это может решить только химиотерапевт. Но для начала надо снизить уровень креатинина и мочевины. Очень жаль, что мои коллеги не знают или не умеют правильно подбирать препараты для таких пациентов. Пропейте препарат Леспенефрил по 1 ч.л.х3 р\день в течение 14 дней, за это время питьевой режим до 3 л, контроль АД утро\вечер. После необходимо сдать анализ крови и проверить показатели. Так же, желательно выполнить пункцию плевральной жидкости с цитологическим исследованием, для подтверждения мтс-характера. Возможно Вы слышали о таком анализе, как выявление генетической мутации в гене BRCA 1\2. Подробно можете ознакомиться на просторах интернета. Так вот, всем пациентам с данным заболеванием этот анализ крайне необходим. В зависимости от результатов этого анализа подбирается химиопрепарат, определяется риск данного заболевания у Ваших родственниц по женской линии.

Консультация врача-онколога на тему «Рак яичников последствия после операции и химий что дальше» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.

В 2012 г. окончила с отличием факультет подготовки и усовершенствования гражданских врачей Военно-медицинской Академии им.С.М.Кирова, специальность - «Лечебное дело».

2014-2015гг - врач акушер-гинеколог отделения гинекологии 31 городской больницы г.СПб.

2014г - аспирантура НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова, направление - злокачественные заболевания шейки матки

2016 г. - профессиональная переподготовка по циклу "Кольпоскопия, деструктивные методы лечения цервикальных неоплазий", Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.

Рак яичника – злокачественное новообразование, составляющее до 90% всех опухолей этого органа. Заболеваемость в России составляет до 12 тысяч новых случаев в течение года. Из 100 тысяч женщин патология диагностируется у 15-18 пациенток, причем во многих случаях уже в тяжелой степени. Во многом это определяется длительным малосимптомным течением.

Эта болезнь – пятая в списке самых опасных злокачественных опухолей. Она встречается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, наиболее часто в группе старше 55 лет. Около 8% случаев рака яичника выявляются у молодых женщин, в этом случае заболевание имеет наследственную природу.

Этиология

Причины возникновения онкопатологии окончательно неизвестны. Она чаще наблюдается в развитых странах, кроме Японии. Ученые предполагают, что свою роль в этом играют особенности питания, в частности, чрезмерное употребление животных жиров.

Основные факторы, провоцирующие рак яичников – нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность.

90% возникает случайно, при этом риск заболеть составляет около 1%. Если у пациентки в семье были подобные случаи болезни, то вероятность патологии увеличивается до 50%. Особенно высок риск, если у матери или сестер пациентки диагностирован рак яичника или молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. У женщин, страдающих , частота опухолей яичника увеличена в 2 раза.

Главный фактор, приводящий к сбою программы клеточного деления и роста, — постоянные овуляторные циклы без перерывов на вынашивание ребенка. Хроническая гормональная стимуляция ведет к повреждению ткани и усилению защитных механизмов восстановления. В этих условиях увеличивается вероятность злокачественной трансформации.

Длительный срок овуляции характерен для пациенток с ранним началом и поздним завершением менструального цикла, с малым числом беременностей, поздними первыми родами и отсутствием лактации. Риск патологии значительно возрастает при бесплодии, а также при лекарственной стимуляции овуляции в течение 12 циклов и более. Беременность, а также длительный прием уменьшают вероятность болезни.

Есть данные о вредном влиянии на яичники инфекционного паротита («свинки»), контакта с тальком и асбестом, лактазной недостаточности.

Классификация патологии

9 из 10 случаев злокачественных образований этого органа – эпителиальный рак яичников. Он формируется из клеток, расположенных на поверхности капсулы – наружного слоя органа. Этим объясняется быстрое образование метастазов в брюшной полости.

В зависимости от микроскопической структуры согласно классификации ВОЗ различают такие виды эпителиального рака яичников:

• серозный;
• эндометриоидный;
• муцинозный рак яичника;
• светлоклеточный;
• опухоль Бреннера;
• смешанный;
• неклассифицированный.

Любая из этих опухолей развивается из эндотелиальных, мезенхимальных или гранулематозных клеток. Все они формируются в эмбриональном периоде из среднего зародышевого листка – мезодермы. Другие виды клеток, например, плоский эпителий, в яичниках не обнаруживаются. Поэтому, например, невозможен плоскоклеточный ороговевающий рак яичников. Определение морфологического варианта имеет значение для формирования лечебной программы.

Распространение злокачественных клеток осуществляется в основном по брюшине, метастазы могут прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. Кроме того, метастазирование возможно по лимфатическим сосудам с поражением тазовых, паховых и околоаортальных лимфоузлов. Попадание раковых клеток в кровь может вызвать образование отдаленных очагов в мозге, селезенке, печени, коже и легких, а также лимфоузлах над ключицей и в области шеи. Довольно часто опухоль метастазирует в пупок с образованием так называемого узла сестры Мери Джозеф.

У части пациенток новообразование яичника имеет метастатический характер, то есть ее первичный очаг располагается в другом органе (молочная железа, кишечник, маточный эндометрий). Такое поражение называется опухолью Крукенберга.

Для оценки клинического течения болезни используются 2 классификации: TNM и FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов). Принципы обеих систем схожи:

• 1 стадия (Т1 или I по FIGO) – новообразование развивается в одном или обоих яичниках;
• 2 стадия (Т2, II) – опухоль распространяется на матку, трубы или органы малого таза;
• 3 стадия (Т3, III) – распространение метастазов на брюшину;
• 4 стадия (М1) – имеются злокачественные очаги в отдаленных органах.

N0: лимфатические узлы не поражены, N1 – в них обнаруживаются злокачественные клетки. Для уточнения этого показателя необходима биопсия нескольких указанных образований.

Одной из важных характеристик рака является степень его дифференцировки. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше их склонность к злокачественному росту. По этому признаку различают:

• G1 – высокодифференцированный рак;
• G2 – средняя степень;
• G3 – низкодифференцированная опухоль, обычно высокозлокачественная.

Деление опухолей по степени дифференцировки достаточно условно. В одном новообразовании могут быть клетки с разной злокачественностью. Дифференцировка меняется при прогрессировании болезни, а также под действием лечения. Метастазы и рецидивы нередко значительно отличаются по этому признаку от первичного очага.

Различают первичный, вторичный и метастатический рак. При первичном поражении опухоль изначально поражает яичники. Чаще всего она плотная, округлой или овальной формы, с бугристой поверхностью, характеризуется быстрым распространением клеток по брюшине.

Основа вторичного рака – папиллярная кистома, которая нередко ошибочно принимается за кисту яичника.

Клиническая картина

Симптомы рака яичников появляются при распространенном процессе. Кроме того, серозный рак яичников очень быстро распространяется по брюшной полости. Этим объясняется поздняя диагностика заболевания.

Первые признаки рака яичников неспецифичны. Больные жалуются на периодические умеренные боли в животе, чувство тяжести и распирания. Вследствие сдавления новообразованием кишечника возникают запоры. Иногда боль носит внезапный, острый характер и связана с разрывом капсулы яичника или развитием воспаления вокруг него.

На поздних стадиях присоединяются:

• слабость;
• потеря аппетита;
• увеличение живота при накоплении в брюшной полости жидкости (асцит);
• одышка при скоплении выпота в плевральной полости;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• частое мочеиспускание.

Вследствие давления асцитической жидкости происходит выпячивание брюшной стенки с образованием грыжи. Патологические выделения из половых путей для рака яичника нехарактерны. Они возникают лишь при распространении процесса на матку.

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным поражением кишечника, приводящим к сужению его просвета и нарушению нормальной работы. Постепенно снижается всасывательная способность кишечных ворсинок, уменьшается поступление питательных веществ в кровь. Развивается истощение, которое нередко является причиной гибели пациенток.

Как быстро развивается рак яичников? Нередко опухоль долгое время протекает бессимптомно. После появления ее клинических признаков прогрессирование заболевания в основном происходит очень быстро, в течение нескольких месяцев.

Особенности отдельных форм рака

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные патологии

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления . В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии. Химиопрепараты неэффективны. Особенностью рака полового тяжа является его способность к рецидиву через много лет. Выживаемость на ранних стадиях достигает 90%.

Диагностика

Подозрение на рак яичника появляется в ходе общего и гинекологического обследования пациентки. Врач определяет увеличение живота, признаки плеврального выпота, одышку. При двуручном исследовании в области придатков определяется округлое неподвижное образование. На ранних стадиях болезни эти признаки не выявляются.

Диагностика рака яичников дополняется данными дополнительных методов исследования.

Первым шагом является – трансвагинальное с помощью влагалищного датчика и трансабдоминальное – через поверхность брюшной стенки.

При подозрении на рак выполняется компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Метод дает возможность оценить размеры новообразования, степень его прорастания в другие органы, изменение лимфоузлов.

При раке яичников также является высокоинформативным диагностическим методом.

С учетом большой вероятности распространения злокачественного процесса по брюшине исследование асцитической жидкости путем парацентеза (прокола брюшной стенки) не проводят. Также избегают выполнения пункции овариальных кист. Для получения выпота нередко делают пункцию заднего свода влагалища.

Как диагностировать отдаленные метастазы?

С этой целью больным выполняются такие исследования:

• рентгенография легких — обязательно;
• фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки) – при необходимости;
• цистоскопия – при подозрении на поражение мочевого пузыря;

Для оценки эффективности лечения в крови определяют онкомаркер рака яичников – опухольассоциированный антиген СА-125. В первоначальной диагностике болезни он не имеет существенного значения. Важны изменения его концентрации в ходе терапии. Некоторые образования секретируют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин или лактатдегидрогеназу. Уровень этих веществ также может использоваться в качестве диагностического показателя.

Для уточнения функции кроветворной системы, печени и почек проводят анализ крови.

При подозрении на метастазы непосредственно во время операции исследуют жидкость, удаленную из брюшной и плевральной полости, а также выполняют биопсию предполагаемых отдаленных очагов болезни, в том числе на диафрагме.

Чтобы узнать, поражены ли тазовые лимфоузлы, нередко используется – осмотр брюшной полости с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшной стенке. В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, каждый из которых может быть поражен только на микроскопическом уровне. Этим объясняются объективные трудности распознавания стадии опухоли.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями как:

• дивертикулит;
• доброкачественная опухоль;

Лечение

Лечение рака яичников основано на оперативном вмешательстве и химиотерапии. Программа терапии индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния пациентки и стадии новообразования.

I стадия

При раке I стадии, когда отсутствует поражение брюшины и других органов, удаляют матку, придатки и сальник. Обязательно проводится поиск злокачественных клеток в смывах с брюшины. Если в ходе операции обнаруживаются очаги, напоминающие метастазы, выполняется срочная биопсия таких участков.

Если опухоль диагностирована у молодой женщины на ранних стадиях, то при настойчивом стремлении пациентки сохранить способность к деторождению удаляют только пораженный яичник и берут биопсийный материал из второго.

Если высокодифференцированный рак обнаружен только с одной стороны без прорастания капсулы яичника, химиопрепараты после операции могут не назначаться. Если опухоль имеет среднюю или низкую степень дифференцировки, в любом случае в послеоперационном периоде используют химиотерапию, в том числе препараты платины. Необходимо пройти от 3 до 6 курсов.

Выживаемость при раке яичников, обнаруженном и прооперированном на ранней стадии, составляет более 90%.

II и последующие стадия

При II и последующих стадиях рака проводятся циторедуктивные вмешательства. Циторедукция – это удаление как можно большей части новообразования, в том числе и метастатических очагов. Чем качественнее сделана операция, тем лучше прогноз. На III – IV стадиях для уменьшения размера новообразования перед операцией нередко назначают химиотерапию.

Циторедуктивное вмешательство может быть выполнено более чем у половины больных с распространенной опухолью. Такое лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подготовить пациентку к химиотерапии.

Если после операции диагностируется рецидив рака яичников, повторное хирургическое вмешательство выполняют редко, так как оно не улучшает выживаемость пациенток. Показания к повторному хирургическому лечению:

• одиночный опухолевый очаг;
• молодой возраст;
• появление рецидива спустя год и более после завершения химиотерапии.

На IV стадии болезни от операции нередко отказываются. Лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов. В таких случаях применяются паллиативные операции, например, при появлении непроходимости кишечника.

Проведение химиотерапии

Системное применение лекарств необходимо начинать через 10 дней после операции. Химиотерапия при раке яичников состоит из 6 курсов комбинированного лечения препаратами Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Они вводятся в течение одного дня, повторный курс назначается через 3 недели. Лечение позволяет добиться безрецидивного периода до 18 месяцев. Продолжительность жизни пациенток увеличивается до 36 месяцев.

Противоопухолевый препарат «Карбоплатин»

Применяемый ранее препарат Цисплатин плохо переносится: появляются тошнота и рвота, поражаются почки и нервная система. Карбоплатин обладает менее выраженными токсичными эффектами, однако на фоне его приема отмечается подавление функции иммунитета (миелосупрессия). Комбинация карбоплатина и циклофосфамида помогает снизить дозировку токсичного препарата.

Перед каждым повторным курсом химиотерапии проводится анализ крови. Если количество нейтрофильных лейкоцитов менее 1,5х109/л и/или число тромбоцитов менее 100х109/л, введение химиопрепаратов переносят на более поздний срок. Правильно выбранная схема лечения позволяет добиться ремиссии длительностью более года у 70% пациенток.

Лечение при рецидиве

Когда первичное лечение (операция и химиотерапия) закончено, больная должна каждые 3 месяца посещать гинеколога. Регулярно контролируется уровень СА-125. Нарастание его содержания в крови служит первым признаком рецидива. Если это произошло, назначаются повторные курсы химиопрепаратов. Рецидив подтверждается с помощью УЗИ, а при необходимости – компьютерной томографии.

В случае развития рецидива позднее года после завершения лечения применяется та же схема, что и в первый раз. Если болезнь вернулась раньше, используется вторая линия химиопрепаратов: Паклитаксел, Топотеканы, Этопозид, антрациклиновые антибиотики и другие. Эффективность химиотерапии при рецидиве невелика: она составляет до 40% и обеспечивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.

Наблюдение после лечения:

• в первые 2 года: осмотр гинеколога, УЗИ и определение СА-125 через каждые 3 месяца;
• в течение 3-го года: те же исследования с интервалом в 4 месяца;
• затем обследование проводится дважды в год.

IP и таргетная терапия рака яичника

Современный метод лечения – введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (IP-терапия). Это позволяет лекарству контактировать непосредственно с опухолью, уменьшает выраженность побочных эффектов. Для внутрибрюшинной терапии используется Паклитаксел – препарат растительного происхождения, получаемый из тисового дерева. Его молекула имеет большой размер, поэтому лекарство плохо всасывается в кровь, накапливаясь в брюшной полости. Его вводят еженедельно в течение месяца. Более современным средством из этой группы является Доцетаксел.

Внедряется в клинику и таргетная (целевая) терапия – применение средств, действующих только на опухолевые клетки без влияния на здоровые ткани (препарат Бевацизумаб).

Питание

Питание после химиотерапии должно включать больше животных белков и сложных углеводов. Лучше, если блюда будут щадить органы пищеварения. Для этого продукты следует отваривать на пару, запекать или протирать. Чем меньше животных жиров употребляет пациентка, тем лучше. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 6 раз в день.

Диета при раке яичника включает следующие продукты:

• белковые: орехи, яйца, морская рыба, нежирное мясо (телятина, птица);
• молочные: кефир, простокваша, творог, нежирный и неострый сыр, сливочное масло;
• растительные: яблоки, цитрусовые, капуста, болгарский перец, кабачки, баклажаны, зелень;
• злаки: цельнозерновой хлеб, овсяная и гречневая каши;
• углеводы: мед.

Необходимо отказаться от соленых, консервированных, пряных, острых продуктов и приправ, а также от алкоголя.

Лечение народными средствами не поможет избавиться от рака яичников, а лишь приведет к потере драгоценного для пациентки времени. Лекарственные травы могут на время замаскировать проявления болезни, но не остановят рост опухоли.

Прогноз и профилактика

В целом рак яичников характеризуется неблагоприятным течением. Однако прогноз во многом зависит от стадии опухоли.

Сколько живут больные после подтверждения диагноза?

В среднем 40% пациенток проживают 5 и более лет. На ранней стадии этот показатель увеличивается до 90%. При III стадии опухоли отдаленных органов он не выше 20%.

Высокий риск рецидива рака ассоциирован со следующими факторами:

• низкая степень дифференцировки;
• вовлечение капсулы яичника;
• наличие очага на наружной поверхности органа;
• обнаружение злокачественных клеток в смывах и биопсийном материале брюшины;
• асцит.

Вследствие неясных причин болезни и механизмов ее развития первичная профилактика рака неспецифична. Она основана на предупреждении постоянной овуляции. Положительное влияние оказывает беременность. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, а также бесплодие.

Скрининговые исследования (определение онкомаркеров, УЗИ) имеют низкую эффективность при высокой стоимости, поэтому во всем мире от них отказались.

Ученые провели исследование, посвященное роли питания в профилактике этой опухоли. 30 тысяч женщин в течение 4 лет снизили долю животных жиров до 20% суточной калорийности, а также увеличили употребление овощей и фруктов. За этот период заболеваемость у них не изменилась, однако в последующие годы снизилась на 40%. Эти данные не были признаны достоверными. Однако общая тенденция снижения риска опухоли при изменении диеты не подвергается сомнению.

Критерии направления женщины на генетическую консультацию для выявления риска семейного рака яичника:

• как минимум 2 близких родственницы (мать или сестры) страдают раком молочной железы, эндометрия или яичников;
• больше трети женщин старше 35 лет в семье имеют перечисленные заболевания;
• наличие родственниц, заболевших в возрасте 20 – 49 лет;
• наличие в семье первично множественных опухолей, включая поражение половой системы.

Эти критерии позволяют выявить группу риска и тщательно провести диагностику. Это позволяет распознать злокачественную опухоль на ранней стадии, когда эффективность лечения очень высока.

Яичники – это важнейшие органы женской репродуктивной системы и, к сожалению, они подвержены различным заболеваниям. Из них самыми опасными для жизни женщины являются злокачественные опухоли яичников. Именно поэтому любая женщина должна знать о том, что представляет собой рак яичника, симптомы и признаки данного заболевания. Но можно ли уберечься от него и как его распознать на ранней стадии?

Строение яичников

Яичники – это парные половые органы женщины, находящиеся в области малого таза. Они выполняют как репродуктивную, так и гормональную функцию. В яичниках, а точнее, в особых образованиях внутри них – фолликулах, ежемесячно вырабатываются яйцеклетки, которые после слияния с мужской половой клеткой – сперматозоидом, превращаются в зародыш человека. Кроме того, яичники у женщин – это органы внутренней секреции, непрерывно вырабатывающие гормоны-эстрогены и прогестероны. В соответствии с данными функциями в яичниках находится два основных типа тканей – герминативные, вырабатывающие яйцеклетки, и стромальные, занимающиеся выработкой гормонов. Также в яичниках у женщин находятся ткани эпителия, покрывающие поверхность данных органов.

В норме яичники имеют следующие параметры:

• ширина – 25 мм,
• длина – 30 мм,
• толщина – 15 мм,
• объем – 2-8 см3.

Опухолевые заболевания яичников

Далеко не все образования в яичниках у женщин следует относить к злокачественным. Злокачественные опухоли (рак) составляют примерно 15% от всех новообразований в яичниках. Кроме них существуют также доброкачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что не выходят за пределы яичников. Пограничные опухоли – это опухоли обладающими некоторыми чертами злокачественных. Прогноз при пограничных опухолях, тем не менее, более благоприятен, чем при злокачественных. По гистогенетическому параметру опухоли можно разделить на 4 типа:

• эпителиальные (серозные и псевдомуцинозные),
• опухоли стромы полового тяжа (фибромы),
• герминогенные (развивающиеся из первичных зародышевых клеток),
• кисты (дермоидные, фолликулярные и кисты желтого тела).

Первые три класса опухолей у женщин могут иметь как доброкачественные, так и пограничные и злокачественные формы. А вот из кист рак развивается крайне редко.

Эпителиальные и герминогенные новообразования (доброкачественные тератомы) являются наиболее распространенными категориями опухолей.

Однако с кистами могут происходить другие типы осложнений, например:

• перекрутка ножки кисты,
• нагноение,
• кровоизлияние в кисту,
• разрыв оболочки кисты.

Примерно 2% дермоидных кист преобразуется в рак. В 75% случаев данный процесс происходит у пожилых женщин, чей возраст превышает 40 лет. Наиболее опасными в плане риска малигнизации (озлокачествления) являются серозные папиллярные опухоли.

Кисты желтого тела, паровариальная киста, трубно-яичниковая и фолликулярные кисты относятся к опухолеподобным процессам, а не к настоящим опухолям. Прогноз относительно этих образований при надлежащем лечении благоприятный.

Пограничные опухоли

К пограничным опухолям у женщин относятся образования, имеющие низкую степень злокачественности. Среди пограничных опухолей выделяют следующие разновидности:

• серозные,
• муцинозные,
• эндометриозные,
• опухоли Бреннера.

Серозные опухоли образуются в результате погружения поверхностного эпителия в глубинные ткани яичников. Эндометриозные по своему строению напоминают эндометрий. Муцинозные опухоли состоят из слизистого содержимого.

Лечение всех типов пограничных опухолей хирургическое, реже применяется химиотерапия. При удалении опухолей данного типа на ранней стадии прогноз благоприятный.

Что представляет собой рак яичников?

Рак яичников – это злокачественная опухоль ткани, входящей в состав данных органов. Это образование характеризуется бурным ростом и появлением метастазов, которые обнаруживаются в других органах.

Рак яичников может развиваться как без всяких предшествующих ему образований, так и в результате развития некоторых предраковых процессов, из доброкачественных опухолей и т. д. В первом случае говорят о первичном раке яичников, во втором – о вторичном. Также рак яичников может развиваться из метастазов, выделенных злокачественными опухолями в других местах тела, например, в желудке, легких, матке, молочных железах, прямой кишке.

Вторичный рак яичника встречается намного чаще первичного – в 80% случаев.

Разновидности рака яичников

Тканью, пораженной опухолью, может являться как эпителиальная ткань яичников, так и ткани, непосредственно составляющие фолликулы.

В 80-90% случаев опухоли яичников относятся к эпителиальному типу. При опухолях, не входящих в данную категорию, прогноз более благоприятен. Из эпителиальных опухолей 42% составляют серозные карциномы, 15% – муцинозные, 15% – эндометриоидные, и 17% – недифференцированные. Также встречаются светлоклеточные, смешанные и неклассифицируемые разновидности опухолей.

Серозные карциномы наиболее характерны для женщин 50-60 лет, муцинозные – для женщин старше 55-60 лет. Эндометриоидные карциномы более характерны для молодых женщин, страдающих бесплодием.

Серозные опухоли делятся на следующие разновидности:

• аденокарцинома,
• аденокарцинома папиллярная,
• поверхностная карцинома,
• аденофиброма,
• цистаденофиброма,
• цистаденома.

Среди этих разновидностей самой агрессивной считается аденокарцинома.

Как правило, муцинозные опухоли не прорастают оболочку яичника, однако могут образовывать метастазы во внутрибрюшинной области. Эти опухоли растут на длинной ножке, которая может перекручиваться.

Среди неэпителиальных опухолей выделяют герминогенные опухоли, опухоли стромы полового тяжа и метастатические. Основные разновидности герминогенных опухолей:

• дисгерминома (опухоль из первичных половых клеток),
• тератома (опухоль, напоминающая ткани эмбриона),
• струма,
• карциноид,
• опухоль желточного мешка,
• эмбриональный рак,
• полиэмбриома,
• хориокарцинома,
• смешанные опухоли.

Герминогенные опухоли – это опухоли непосредственно половых желез. Герминогенные опухоли, в отличие от эпителиальных, чаще всего (в 70% случаев) наблюдаются у молодых пациенток (до 20 лет).

Из опухолей полового тяжа выделяют:

• андробластому,
• тека-клеточные опухоли,
• гранулезоклеточные опухоли.

Стромальноклеточные опухоли составляют 5% от всех случаев опухолей яичников. Чаще всего они выявляются на 1 стадии. Наиболее распространенным типом опухолей среди данной категории являются гранулезоклеточные. Они часто могут совмещаться с раком эндометрия.

В зависимости от степени развития рак может захватывать либо один из яичников, либо сразу два. По мере распространения опухоль может затрагивать матку и органы брюшной полости.

Метастазирование при раке яичников

Метастазирование может осуществляться несколькими способами:

• лимфогенным,
• имплантационным,
• гематогенным.

Чаще всего наблюдается имплантационный тип метастазирования, при котором метастазы возникают при непосредственном контакте опухоли со здоровыми тканями. При этом органами, в которую в первую очередь распространяются метастазы, являются маточные трубы и матка. Затем поражению подвергается брюшная полость, сальник, диафрагма, ректовагинальная перегородка, прямая кишка, мочевой пузырь и прочие органы малого таза. Также нередко поражаются лимфатические узлы – паховые, парааортальные, тазовые, надключичные и другие.

На поздней стадии наиболее распространенным является лимфогенный тип распространения метастазов. На гематогеннный тип распространения приходится не более 5% случаев заболевания.

Стадии рака яичников

Как и прочие онкологические заболевания, рак яичников никогда не проходит самостоятельно и лишь прогрессирует при условии отсутствия адекватной терапии. На первой стадии рак яичников может захватывать лишь один или два яичника, а опухоль не выходит за его пределы. На остальных стадиях рак может захватывать окружающие ткани, а также распространять метастазы в ближайшие лимфатические узлы или даже в отдаленные органы. В 70% случаев рак яичника обнаруживается лишь на третьей стадии, когда опухоль распространяется на область брюшины.

При стадировании учитываются такие характеристики заболевания, как распространенность первичной опухоли и поражение регионарных лимфоузлов, а также наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Существуют две распространенные системы стадирования рака яичников – это система категорий TNM, предложенная американскими онкологами, и система стадий FIGO, предложенная международной федерацией акушеров и гинекологов. Однако в общих чертах стадии этих классификаций совпадают, хотя для них и используются разные обозначения.

Категории TNM	Стадии FIGO	Описание
Стадия T1	Стадия I	Опухоль ограничена яичниками
Стадия T1a	Стадия Ia	Опухоль ограничена одним яичником, нет разрастания на поверхности яичника, капсула не поражена, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T1b	Стадия Ib	Опухоль ограничена двумя яичниками, нет разрастания на поверхности яичника, капсула не поражена, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T1c	Стадия Ic	Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, существует разрастание на поверхности яичника, капсула разорвана, опухолевые клетки в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T2	Стадия II	Опухоль распространяется на область таза
Стадия T2a	Стадия IIa	Опухоль распространяется или метастазирует на матку либо на маточные трубы, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T2b	Стадия IIb	Опухоль распространяется на другие органы таза, отсутствуют опухолевые клетки в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T2c	Стадия IIc	Опухоль распространяется или метастазирует на матку, маточные трубы или на другие органы малого таза, опухолевые клетки в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T3	Стадия III	Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, есть внутрибюшинные микроскопические метастазы вне пределов таза либо обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах
Стадия T3a	Стадия IIIa	Микроскопические метастазы внутри брюшины за пределами таза
Стадия T3b	Стадия IIIb	Макроскопические метастазы внутри брюшины за пределами таза диаметром до 2 см
Стадия T3c	Стадия IIIc	Макроскопические метастазы внутри брюшины за пределами таза диаметром более 2 см или метастазы в регионарных узлах
Стадия M	Стадия IV	Отдаленные метастазы

• NX – нет возможности рассмотреть патологические процессы в узлах,
• N0 – поражения лимфатических узлов не выявлено,
• N1 – выявлено поражение лимфатических узлов.

• M0 – удаленных метастазов не выявлено,
• M1– выявлены удаленные метастазы.

Распространенность заболевания

Среди всех онкологических заболеваний, связанных с женскими половыми органами, рак яичников занимает третье место после и рака матки. Всего рак яичников составляет 25% от всех онкологических заболеваний женских половых органов. Однако смертность от этого вида рака самая высокая и составляет 50%. В России рак яичников диагностируется у 70 женщин из 100000. Ежегодно в России у 11000 женщин диагностируется данное заболевание. К сожалению, это происходит в основном на поздних стадиях. В западных странах этот показатель составляет 18 на 100000.

В общей статистике онкологических заболеваний рак яичников занимает седьмое место с 5%.

В среднем доброкачественные опухоли яичников встречаются примерно в 4 раза чаще, чем злокачественные.

Кто входит в группу риска

Рак яичников – это заболевание преимущественно пожилых женщин. В большинстве случаев оно фиксируется у женщин 50-70 лет, то есть, у женщин, вступивших в возраст менопаузы. Однако раком яичников могут заболеть также и молодые женщины и даже девочки-подростки. После 70-75 лет риск заболеть раком яичников, однако, резко снижается.

Средний возраст больных составляет 63 года. Однако в случае относительно редких герминогенных опухолей ситуация несколько иная. Они поражают преимущественно девушек и женщин молодого возраста. Средний возраст женщин, страдающих герминогенными опухолями, составляет 20 лет. Данные типы опухолей составляют 80% от всех опухолей яичников, диагностируемых у девочек-подростков.

Причины рака яичников

Как и у большинства видов онкологических заболеваний, у рака яичников нет четко установленной этиологии. Однако выяснено, что некоторые обстоятельства могут способствовать ему в большей степени, чем другие.

В первую очередь это касается количества овуляций. Выяснено, что женщины, которые никогда не рожали, имеют больше шансов заболеть раком яичников, чем рожавшие. Также к группе риска относятся женщины, у которых овуляции начались очень рано (до 12 лет) и поздно завершились, то есть, менопауза наступила относительно поздно (после 55 лет). Распространенная теория утверждает, что большое количество овуляций создает определенную нагрузку на ткань эпителия яичников, которой приходится переносить очень большое количество циклов регенерации. Это, в свою очередь, приводит к повышению вероятности генетических отклонений в клетках, которые влекут за собой возникновение в них злокачественных изменений.

Интересно, что у женщин, регулярно принимавших комбинированные гормональные контрацептивы, рак яичников наблюдается примерно в два раза реже, чем у тех, кто этого не делал. Это обстоятельство также является одним из доказательств данной теории, поскольку во время приема оральных гормональных контрацептивов происходит подавление овуляции.

Частые беременности тоже, как установлено исследованиями, снижают вероятность возникновения рака яичников. Вероятно, это связано со снижением количества овуляторных циклов. А вот бесплодие, особенно в том случае, когда оно лечится препаратами, стимулирующими овуляции, в 2-3 раза увеличивает риск возникновения рака яичников.

Еще один фактор риска – наследственность. Как показывают исследования, рак яичников гораздо чаще наблюдается у женщин, родственники которых по материнской линии (мать, сестра, бабушка) также страдали данным заболеванием либо же другим онкологическим заболеванием половых органов, раком груди. Существуют даже гены, с которыми связана повышенная вероятность возникновения рака яичников. Данные гены носят название BRCA-1 и BRCA-2. Они считаются генами-супрессорами, то есть генами, предотвращающими развитие злокачественных образований. Их мутации обуславливают наследственный рак яичников и молочной железы. В частности, при наличии у женщины мутаций гена BRCA-1 риск возникновения рака яичников после 50 лет составляет 50%. До 50 лет, однако, риск возникновения заболевания низок – всего 3%.

Чтобы обнаружить данную генетическую аномалию, можно пройти специальное генетическое исследование. В некоторых странах врачи даже рекомендует женщинам с подобными генетическими отклонениями процедуру удаления яичников. Однако в большинстве случаев таким женщинам достаточно как можно чаще проходить тщательное гинекологическое обследование, для того, чтобы вовремя обнаружить проблему. Впрочем, о генетических аномалиях можно с большой уверенностью судить и без специальных исследований, исходя из анализа заболеваемости среди кровных родственников женского пола. То есть, если у женщины мама или бабушка болели данной разновидностью онкологических заболеваний, то с 40% вероятностью она является носительницей мутации соответствующих генов, а вероятность заболевания для нее составляет примерно 15%.

Однако значимость наследственного фактора не следует преувеличивать. Примерно в 5% случаев рак яичников обусловлен генетической предрасположенностью, а в остальных случаях рак имеет спорадический характер.

Еще одним важным фактором, способствующим возникновению заболевания, как указывалось выше, является возраст. Рак яичников намного часто наблюдается в пожилом возрасте (50-70 лет), чем в молодом. Во многом это связано с тем, что в этот период, называемый предменопаузой, наблюдается постепенное снижение уровня гормонов.

Не стоит сбрасывать со счетов и другие обстоятельства, которые, как утверждают многие специалисты, являются универсальными для различных типов онкологических патологий. К их числу относятся:

• повышенный уровень стрессов;
• сниженный иммунитет;
• неправильное питание, недостаток в рационе растительной клетчатки, повышенное количество животных жиров;
• авитаминоз;
• вредные привычки – алкоголь и особенно курение;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• плохая экологическая обстановка;
• длительное воздействие канцерогенных веществ;

Хотя в случае рака яичников данные факторы, скорее всего, нельзя назвать определяющими. Да и вообще, строгих доказательств того, что они влияют на вероятность возникновения данного типа онкологического заболевания, нет. Тем не менее, существует теория, согласно которой богатая белками и жирами пища стимулирует выброс половых гормонов, в частности, гонадотропных и стероидных гормонов в яичниках, что может приводить к увеличению риска новообразований в них.

Также многие специалисты считают, что рак яичников могут провоцировать следующие заболевания и явления:

• воспаления яичников и других органов женской воспроизводящей системы;
• венерические заболевания;
• частые аборты;
• частые и множественные миомы матки, кровотечения в период постменопаузы;
• патологии при родах;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек;
• заболевания щитовидной железы;
• доброкачественные либо злокачественные опухоли других тканей.

Вероятность появления у женщины опухолей яичников повышается в том случае, если у ее матери во время беременности возникали такие явления, как токсикозы или инфекции. Подобные процессы могут привести к повреждению фолликулярного аппарата яичников у плода.

Вполне возможно, что оказывают влияние и следующие факторы:

• нерегулярная половая жизнь;
• использование канцерогенных гигиенических средств, например, талька, содержащего асбест;
• большое количество операций в области малого таза и брюшной полости;
• применение внутриматочных спиралей.

И, наконец, как было сказано выше, многие доброкачественные новообразования в области яичников при определенных условиях могут малигнизироваться и превращаться в рак.

Разумеется, все вышеперечисленные факторы – это всего лишь факторы риска, а не облигатные условия, при которых рак яичников неизбежен. Таким образом, рак яичника может появиться и у женщины в молодом возрасте, часто рожавшей или принимавшей гормональные контрацептивы. И наоборот, женщина из группы риска, имеющая наследственную предрасположенность, способна избежать возникновения данного недуга.

Рак яичников, симптомы

«Тихий убийца» – именно так называют рак яичников, симптомы которого на ранней стадии почти никак не проявляются. Признаки, которые женщины уже не могут игнорировать, возникают, как правило, на 3, а то и на 4 стадии заболевания, когда зачастую врачи уже не могут помочь больной. Именно поэтому важно прислушиваться к своему организму, особенно в том случае, если женщина входит в группу риска и находится в возрасте менопаузы, когда риск возникновения рака яичников наиболее высок.

Боли при раке яичников

Признаки болезни на ранней стадии могут включать такие явления, как несильные боли в области живота, описываемые пациентками, как тянущие, преимущественно с одной стороны живота, иногда усиливающиеся при нагрузке. Также возможно ощущение чувства тяжести в низу живота или же чувство присутствия инородного тела, особенно при смене положения туловища. Иногда на ранних стадиях могут наблюдаться постоянные или периодические боли без определенной локализации. Они могут отдавать в подреберье или в подложечную область.

Внезапные острые боли зачастую возникают лишь при разрыве капсулы опухоли или перекрутке ее ножки. Нередко подобная боль является первым внешним проявлением болезни, заставляющим женщину обратиться к врачу. Впрочем, само по себе данное явление не свидетельствует о злокачественности опухоли.

Нарушения менструальных циклов и уровня гормонов

Характерно, что на ранней стадии болезни задержек или отсутствия менструальных циклов может и не происходить. Нарушения менструального цикла более характерны для герминогенных опухолей, чем для эпителиальных. Хотя в некоторых случаях может наблюдаться боль или дискомфорт во время половой близости, кровянистые влагалищные выделения. Это тоже может свидетельствовать о том, что начал развиваться рак яичника.

Симптомы у женщин при данной болезни могут также включать изменение гормонального фона. Некоторые опухоли (например, гранулезоклеточная) могут приводить к увеличению выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Это, в свою очередь, влечет за собой такие признаки, как внешняя феминизация, увеличение молочных желез и повышение полового влечения. У девочек может наблюдаться раннее половое созревание. Другие опухоли, например, андробластома, наоборот, могут приводить к увеличению выброса андрогенов, что выражается в аномальном оволосении тела, огрублении голоса, прекращении менструаций, уменьшении молочных желез и т.д.

Асцит

Одним из самых частых симптомов, сопровождающих рак уже с ранней стадии, является асцит – повышенное содержание жидкости в брюшной полости. Однако это состояние может наблюдаться далеко не только при раке яичников, но и при доброкачественных опухолях яичников, а также при других заболеваниях внутренних органов, поэтому его не следует считать определяющим признаком.

Прочие симптомы

Возможна также задержка или учащение мочеиспускания, нарушения процесса дефекации (запоры) при увеличении размеров опухоли, расположенной впереди или позади матки. Возможно изменение психологического состояния женщины, неврологические нарушения, головные боли, расстройства пищеварения, похудание, быстрая утомляемость, апатия, повышение температуры, снижение массы тела, отеки конечностей. Однако в большинстве случаев эти симптомы свидетельствуют о том, что рак находится уже на поздней стадии. Следует ли говорить, что эти явления редко ассоциируются у больных с таким грозным заболеванием, как рак яичников, а чаще всего связываются с усталостью или переутомлением.

На поздней стадии не исключено также скопление жидкости в грудной полости, что ведет к одышке. Среди прочих возможных явлений, наблюдающихся при раке яичников можно отметить:

• плеврит,
• отек конечностей,
• лимфостаз,
• кишечную непроходимость,
• повышенный уровень СОЭ в анализах крови,
• маточные кровотечения, не связанные с менструациями.

Таким образом, специфических черт рак яичников на ранних стадиях не имеет. И наиболее вероятным способом обнаружения является регулярный диагностический осмотр.

Диагностика рака яичников

Насколько успешным будет лечение заболевания, зависит от того, как рано удастся обнаружить рак яичников, симптомы которого зачастую бывает сложно заметить на начальных этапах. Какие же существуют способы обнаружения заболевания на ранней стадии? В первую очередь проводится бимануальное исследование (гинекологический осмотр через влагалище и переднюю брюшную стенку). Тут надо отметить, что в период менопаузы яичники уменьшаются в размерах и плохо пальпируются, а хорошая пальпируемость яичников должна насторожить врача. Также применяется ректальное исследование. К сожалению, простой гинекологический осмотр в большинстве случаев не способен выявить рак, особенно в том случае, если опухоль образовалась недавно. Исключение составляют лишь опухоли, достигшие большого размера или вросшие в ректо-вагинальную перегородку.

Кроме того, не всегда возможно определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Хотя определенные признаки могут указывать на злокачественность, например, локализация опухоли в обоих яичниках, поскольку при доброкачественных опухолях обычно поражается лишь один яичник.

Гораздо более информативными по сравнению с гинекологическим исследованием являются ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, лапароскопия, допплерография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

УЗИ яичников

При ультразвуковом исследовании могут применяться различные расположения датчика — наружный, прикладываемый к брюшной стенке, трансвагинальный – вводимый через полость влагалища, или ректальный, вводимый через прямую кишку.

Наружный датчик УЗИ способен обнаруживать опухоли диаметром более 7 см, а интравагинальный – более 2 см. Однако асцит, который нередко сопровождает рак, может препятствовать надежному прохождению эхо-сигнала.

При проведении УЗИ основное внимание обращают на отклонение от нормальных размеров яичников, а также на изменение структуры эхо-сигнала. В норме яичники должны иметь четкий и неровный контур (из-за растущих фолликулов) и однородную эхо-структуру. Участки фиброза в капсуле не должны превышать нескольких миллиметров.

Прочие инструментальные методы диагностики

Допплерография позволяет выявить аномалии кровообращения в районе опухоли. Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) способны уточнить размеры опухоли. Кроме того МРТ позволяет выявить отдаленные метастазы. Особой чувствительностью при выявлении метастазов обладает метод ПЭТ, совмещенный с КТ, при котором проводится поиск помеченных изотопами раковых клеток. Лапароскопия (или эндоскопия) представляет собой метод, при котором во внешней стенке брюшной полости делается надрез и внутрь вводится миниатюрная видеокамера. Также во время лапароскопии в брюшную полость могут быть введены специальные инструменты, позволяющие взять кусочки тканей на анализ.

Если диагностические исследования выявили наличие в яичниках новообразования, то необходимо будет провести исследования, позволяющие установить его природу и масштабы патологического процесса, в частности, наличие метастазов в других органах и брюшной полости.

Здесь могут также помочь такие методы, как МРТ, КТ или УЗИ брюшной полости и органов малого таза, рентгенография грудной клетки и желудка.

Биопсия

Однако иногда требуется и непосредственный физический доступ к опухоли, без использования операции. Для этой цели используются биопсия (взятие кусочка ткани организма на гистологическое исследование). Благодаря биопсии врач может определить, к какому типу относится рак яичника. Это поможет выработать стратегию лечения. Биопсия может производиться как по отношению к самой опухолевой ткани, так и к тканям окружающих органов и брюшины, а также к тканям лимфатических узлов. Для исследования лимфатических узлов также нередко применяется неинвазионный метод лимфографии. В том случае, если у больной выявлен асцит, то берется на анализ также образец асцитической жидкости.

Анализы крови

Немалое значение имеют и биохимические анализы крови. В частности, рак может определяться при помощи анализов на так называемые онкомаркеры СА-125. Это вещества, относящиеся к классу гликопротеинов и выделяемые опухолью. Их высокий уровень свидетельствует о развитии патологического процесса. Примерно у 86% женщин, больных раком яичников, может наблюдаться повышенный уровень данного вещества в крови. При опухоли на 1 стадии этот показатель ниже и составляет примерно 50%. Однако подобные вещества могут выделяться и при других заболеваниях, не связанных с опухолями яичников, например, при панкреатите и аднексите. Низкий уровень маркеров также не всегда является гарантией отсутствия опухолевого процесса. Поэтому данный метод имеет значение лишь при комплексном применении с другими. Значение онкомаркеров, однако, велико в тех случаях, когда необходимо удостовериться в том, что происходит регресс заболевания.

Также при общем и биохимическом анализах крови определяют следующие параметры:

• число тромбоцитов,
• лейкоцитарная формула,
• общий белок,
• мочевина,
• креатинин,
• ферменты печени,
• глюкоза,
• уровень СОЭ.

Также определяются резус-фактор и группа крови, делается общий анализ мочи и ЭКГ. Определяются уровни половых гормонов: бета-хорионического гонадотропина, ингибина, лактатдегидроназы и альфа-фетопротеина (для пациенток моложе 30 лет). Лактатдегидрогеназа и альфа-фетопротеин обычно повышаются при неэпителиальных опухолях, ингибин – при гранулезоклеточных, хорионический гонадотропин – при хориокарциноме яичников.

Прочие методы диагностики

Проводятся гинекологическое вагинальное и ректовагинальное исследования, диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием (при кровянистых выделениях).

При диагностике в первую очередь следует дифференцировать рак яичника от доброкачественных опухолей (кист, фибром). Характерным признаком кист, отличающим их от злокачественных опухолей, является отсутствие у них роста. При поверхностной диагностике, при осмотре и по симптомам злокачественные опухоли яичников легко спутать с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.

К сожалению, у большей части пациенток (примерно 75%) при злокачественных опухолях в яичниках рак диагностируется лишь на поздних, 3 и 4 стадиях (45% и 20% соответственно).

Также необходимо провести обследование, позволяющее исключить метастатическое происхождение опухоли в яичниках. Поскольку чаще всего поражение яичников метастазами встречается при опухолях в органах ЖКТ и брюшной полости, то с этой целью проводится рентген желудка и колоноскопия.

Кто занимается диагностикой заболевания?

К какому врачу лучше всего обратиться в том случае, если женщина имеет подозрение на наличие у себя злокачественной опухоли яичников? Можно либо просто обратиться к гинекологу или же записаться на прием к онкогинекологу. К посещению врача необходимо отнестись как можно серьезнее, по возможности записать все наблюдаемые симптомы, а также рассказать ему обо всех предшествующих заболеваниях, как в сфере гинекологии, так и о заболеваниях, не относящихся к гинекологии, о родственницах, имевших онкологические заболевания женских органов.

Важно, что не следует медлить с походом к врачу, ведь промедление с такой вещью, как рак яичника, может иметь самые пагубные последствия.

Лечение

Лечение любого рака, в том числе, и злокачественных опухолей яичников – непростой процесс. Стратегия лечения рака яичников зависит от стадии заболевания и ее категории (наличия и расположения метастазов, поражения лимфоузлов). Необходимо также учитывать такие факторы, как возраст пациентки, ее сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения:

• хирургический,
• химиотерапия,
• радиотерапия,
• паллиативный.

Лечение хирургическими методами

Лечение данными методами может заключаться в операции по удалению одного или сразу обоих яичников. Кроме того, операция имеет и диагностическую функцию, в том случае, когда диагноз точно не установлен. Если опухоль поразила сразу оба яичника, то естественно удаляются оба эти органа. Однако даже если опухоль обнаруживается только в одном яичнике, зачастую производится удаление и другого яичника. Ведь в случае опухоли одного яичника рак обычно переходит и на другой.

Лишь в редких случаях, когда пациентка находится в детородном возрасте, а размер опухоли небольшой и риск рецидива невелик, врач может решить оставить другой яичник. Зачастую удалению может подвергнуться и матка, а также сальник – ткань, покрывающая органы брюшной полости. Чем больше часть опухоли, которую удается удалить при операции, тем более благоприятным является прогноз заболевания. При поражении ближайших лимфоузлов метастазами производится и их удаление.

Лечение химиотерапией

Лечение хирургическими методами далеко не всегда может быть исчерпывающим. Вторым по значению методом лечения является химиотерапия.

Лечение медикаментами при раке яичников преследует следующие цели:

• предотвращение роста раковых клеток,
• уменьшение вероятности рецидива заболевания,
• замедление роста опухоли на поздних стадиях заболевания,
• разрушение остатков опухоли на ранних стадиях заболевания.

Препараты для химиотерапии

Современная медицина разработала немало препаратов позволяющих проводить лечение опухолей и способных остановить или замедлить их развитие. Подобные препараты называются цитостатическими. Наибольшую эффективность при лечении опухолей яичников продемонстрировали препараты платины, например, Карбоплатин или Цисплатин. Также используется и ряд других препаратов – хлорэтиламины (Циклофосфан, Сарколизин), Фторурацил, Метотрексат, Паклитаксел. Принцип действия всех цитостатических препаратов основан на нарушении обмена веществ в опухолевых клетках, нарушении в них синтеза ДНК, блокировании их деления и стимуляции апоптоза. Используются в качестве цитостатиков и препараты растительного происхождения – Колхамин, Винбластин, настойка болиголова.

Лечение цитостатическими препаратами подразумевает их ввод в организм различными способами:

• перорально,
• внутривенно,
• внутримышечно,
• при помощи инъекций в брюшную полость,
• внутриартериально.

Лечение препаратами-цитостатиками, однако, зачастую сопряжено с серьезными побочными эффектами. Подобные препараты могут вызывать:

• рвоту, тошноту;
• угнетение кроветворения;
• нарушение функции печени и почек;
• выпадение волос.

После прекращения курса нежелательные явления обычно пропадают. При 1 стадии заболевания лечение при помощи химиотерапии может и не проводиться, в том случае, если есть полная уверенность в том, что при операции были удалены все компоненты опухоли.

Для профилактики рвоты во время курса химиотерапии пациентке могут давать противорвотные препараты, например, Ондансетрон. При раке яичников наиболее эффективен курс лечения, включающий Паклитаксел и Цисплатин. Этот курс может использоваться в качестве первичного, в том числе и на поздних стадиях заболевания. При расчете дозировки нужно учитывать функциональность почек больной. При сниженном клиренсе креатинина дозу корректируют.

Для поддержки системы кроветворения и предотвращения кровотечений также используются такие препараты, как:

• серотонин,
• преднизолон,
• лейкоген,
• батиол,
• викасол,
• рутин,
• аминокапроновая кислота.

Методика и продолжительность курсов химиотерапии

Химиотерапия может проводиться как самостоятельный вид лечения, замещающий хирургическую операцию. Такое лечение проводится в том случае, если опухоль является неоперабельной. Однако во многих случаях лечение цитостатиками позволяет уменьшить размер опухоли, благодаря чему становится возможным ее удаление. Такая разновидность химиотерапии называется адъювантной. Также лечение цитостатиками нередко применяется после проведения операции, позволяя уничтожить раковые клетки, которые не удалось удалить в ходе операции (неоадъювантная химиотерапия). Кроме того, химиотерапия применяется в случае наличия метастазов, для уменьшения их числа и объема. Количество курсов химиотерапии зависит от особенностей заболевания. Наиболее распространена схема, при которой проводится 4-6 курсов, а между каждым курсом делается трехнедельный перерыв. Общая продолжительность химиотерапевтического лечения может составлять 1-3 года.

Если у больной на ранней стадии заболевания удалось удалить всю опухоль, и пациентка прошла курс химиотерапии, то после этого она ставится на постоянное наблюдение. В течение первых двух лет пациентка должна проходить обследование каждые 3 месяца, затем – раз в полгода. В качестве метода, определяющего эффективность лечения, применяется анализ на наличие онкомаркеров в крови.

Однако рак может давать рецидивы. Большинство случаев рецидивов происходит в период 1,5-2 года после начала лечения. В случае рецидива заболевания может проводиться химиотерапия по прежней схеме. Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько велик был промежуток времени до возникновения рецидива.

Лечение гормональными препаратами

Также при некоторых разновидностях рака яичников могут назначаться гормональные препараты из класса тестостеронов, подавляющие рост клеток: тестостерон, сустанон, метилтестостерон. Кроме того, могут назначаться гормоны из группы эстрогенов, кортикостероиды.

Лечение при помощи радиохирургических операций

В последнее время широкое распространение получил метод радиохирургического вмешательства или так называемого гамма-ножа. Он проводится при помощи установки, генерирующей гамма-излучение малой мощности, которое может концентрироваться на патологической ткани. При этом гамма-лучи могут проходить через здоровые ткани, не причиняя им вреда. Таким образом, данная процедура может производиться без разрезов на теле пациента. Кроме того, она не вызывает болезненных ощущений, и не требует наркоза.

Эта процедура также позволяет удалить опухоль и обладает большей точностью, чем традиционная операция. Однако данный метод используется только в случае небольших опухолей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке яичников используется редко и обычно в качестве вспомогательного средства лечения, а не основного. Многие специалисты считают данный метод при этом виде рака малоэффективным. Наибольшую действенность лучевая терапия продемонстрировала при дисгерминоме (особенно при рецидиве опухоли).

Паллиативная терапия

Если рак яичника принял тяжелую форму течения, и применение хирургических методов по какой-либо причине невозможно, то используется паллиативная (поддерживающая) терапия. Она направлена на облегчение состояния больной и включает в первую очередь обезболивающие средства, транквилизаторы и витамины.

Прочие методы лечения

Очень важным вспомогательным методом лечения, прежде всего, в период восстановления после операции может быть физиотерапия, а также физические упражнения. При лечении заболевания также используются дыхательные упражнения. С их помощью лечится асцит, нередко сопутствующий недугу. Дыхательные упражнения улучшают лимфоток, осуществляют диафрагмальный массаж внутренних органов и в результате помогают уменьшить асцит.

Диета

Диета – важная часть лечения при любых онкологических заболеваниях, и злокачественные опухоли яичников не являются исключением. Целью диеты при лечении данной болезни является укрепление иммунитета, борющегося с опухолью, замедление онкологических процессов.

Диета должна включать много свежих овощей, фруктов и зелени, особенно тех, которые имеют яркую окраску, поскольку они содержат противоопухолевые компоненты, свежую рыбу с ненасыщенными жирными кислотами, сельдь, скумбрию, лосось. Потребление мяса (в отварном или запеченом виде) следует ограничить 2-3 разами в неделю.

Полезны также:

• нежирные кисломолочные продукты;
• изюм;
• орехи;
• пророщенные пшеница, овес, рожь и бобовые.

Исключаются следующие продукты:

• алкоголь,
• кофе,
• жирные и острые блюда,
• копчености,
• консервы,
• продукты с консервантами и красителями,
• колбасы и сосиски,
• полуфабрикаты,
• выпечка и макароны из муки высшего сорта,
• сахар,
• кондитерские изделия,
• шоколад.

Прогноз

Прогноз во многом зависит не только от стадии заболевания, но и от того, какой гистологический тип имеет рак, от возраста пациентки, и т.д. Однако следует признать, что по сравнению с другими онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы злокачественные опухоли яичников обладают большой агрессивностью и прогноз при них относительно неблагоприятный. Даже при условии адекватного лечения на поздней стадии выживаемость составляет не более 10%.

Если брать выживаемость для всех стадий и видов рака яичников, то однолетняя выживаемость составляет 63%, трехлетняя – 41%, пятилетняя – 35%. Что же касается пятилетней выживаемости для различных стадий, то статистика здесь такова:

• 1 стадия – 75- 80%,
• 2 стадия – 55-60%,
• 3 стадия – 25%,
• 4 стадия – 9-10%.

Помимо стадии заболевания, прогноз также во многом зависит от типа опухоли. Серозные и муцинозные опухоли обычно лечить проще, и они имеют лучший прогноз по сравнению с недифференцированным. При стромальных опухолях для первой стадии заболевания прогноз составляет 95%, при герминогенных – 96-98%. Для третьей стадии заболевания при стромальных и герминогенных опухолей также выживаемость выше – 65% и 85% соответственно. Также прогноз зависит от того, какие осложнения присутствуют у больной. Так, например, наличие асцита резко снижает процент выживаемости.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, направленной на предотвращения рака яичников, по той причине, что этиологические факторы, способствующие развитию заболевания, так до конца и не выяснены. Однако в качестве меры, которая содействует выявлению рака на первых стадиях, следует порекомендовать регулярное (раз в год) посещение гинеколога и сдачу анализов на онкомаркеры. Особенно актуальна данная рекомендация для тех женщин, которые имеют родственниц, страдавших раком яичников или грудных желез. Поскольку злокачественные опухоли в некоторых случаях могут быть обусловлены наследственной генетической аномалией, то в данном случае необходимо провести молекулярно-генетический анализ на наличие подобных генов.

К сожалению, многие женщины после наступления менопаузы перестают посещать гинеколога, считая, что это им совершенно не нужно. Это заблуждение. Ведь даже в этот период в половых органах происходят определенные процессы, и иногда они могут принимать патологический характер.

Разумеется, не лишним будет и совет придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться, избегать вредных привычек, своевременно лечить инфекции мочеполовых органов, избегать излишнего облучения организма и контактов с потенциально канцерогенными веществами. С учетом того фактора, что злокачественные опухоли яичников реже наблюдаются у женщин, принимающих комплексные гормональные контрацептивы, можно рекомендовать данный способ профилактики, особенно в зрелом возрасте. Однако тут следует учитывать, что гормональные контрацептивы могут иметь другие побочные эффекты и противопоказания, поэтому перед употреблением данных препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Среди всех женских онкологий рак яичников занимает по распространенности второе место после шеечного рака.

Подобная патология опасна латентным развитием, что приводит к поздней диагностике, когда опухоль начинает распространять метастазы.

Только у 30% пациенток яичниковый рак удается выявить на начальных стадиях, в остальных случаях патология начинает проявляться только на 3-4 стадии. Именно из-за этого подобный рак называют тихим убийцей.

Самой частой разновидностью онкологии яичников является рак, распространяющийся вдоль поверхности органа. Чаще всего он поражает женщин перед либо после менопаузы, особенно у женщин с поздно наступившей менопаузой или поздно родивших первенца, либо страдающих бесплодием.

Меньше всего рискуют получить яичниковый рак женщины, принимающие препараты оральной контрацепции.

Причины возникновения

На сегодня у ученых относительно причин возникновения яичникового рака остается больше вопросов, нежели ответов.

Однако существует несколько теорий и предположений, согласно которым рак яичника развивается:

• Под влиянием изменений гормонального статуса;
• При наличии генетических факторов;
• Из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды;
• В возрасте после 40;
• Если у пациентки нереализованная репродуктивная функция либо рождение первенца пришлось на довольно зрелый возраст (после 35);
• Под влиянием наследственности.

Классификация рака яичников

Яичниковые опухоли могут иметь первичный, вторичный либо метастатический характер. Первичный рак изначально развивается в форме злокачественной опухоли, а вторичный возникает вследствие перерождения ранее доброкачественных образований.

Метастатический яичниковый рак формируется вследствие распространения метастаз из опухоли другой локализации, например, груди, легких и пр.

Рак яичника относится к классу злокачественных новообразований и в классификации болезней числится под кодом С56.

К распространенным видам рака яичников относятся:

• серозный;
• эпителиальный;
• железистый;
• муцинозный;
• смешанный.

Среди первичных злокачественных опухолей встречаются:

• Дисгерминомы – образования, формирующиеся из зачаточных яичниковых тканей, отличаются высоким показателем злокачественности;

Фото раковой опухоли яичника — дисгерминомы

• Карциномы недифференцированные – соединительнотканные опухоли;
• – формируется еще до рождения в процессе внутриутробного развития из тканей разного типа;
• Гонадобластомы – опухоли, возникающие на фоне генетических нарушений;
• Хорионэпителиома – наиболее свойственна женщинам 25-30-летнего, она формируется из клеточных структур плодного яйца и рассматривается врачами как одна из самых злокачественных яичниковых опухолей.

Симптомы

Ежегодно яичниковый рак выявляется у 25 тысяч пациенток 50-летнего возраста и старше.

На ранних этапах развития опухоль никак себя не выдает, протекая бессимптомно, что и считается наиболее опасным. Симптомы обычно начинают проявляться, когда опухолевый процесс приобретает значительные масштабы и начинает метастазировать.

Первые признаки заболевания

Чаще всего рак яичника определяется уже на поздних этапах опухолевого процесса, что приводит к высокому показателю смертности от подобной патологии. Поэтому женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется особенно внимательней относиться к своему здоровью.

Симптомы рака яичников на ранних стадиях можно легко спутать с другими недугами, потому как они не отличаются специфичностью.

О развитии в яичниках злокачественного опухолевого процесса являются:

• Признаки апатии;
• Чрезмерная утомляемость;
• Постоянная слабость;
• Общее недомогание.

Как видно, такие состояния довольно часто присутствуют в нашей жизни, поэтому поначалу спутать злокачественную онкологию яичников с другим заболеванием весьма просто.

Подобные признаки в большинстве случаев не являются необходимостью для посещения врача и воспринимаются как последствия усталости. Тем временем опухоль продолжает расти, приобретая более типичную клиническую картину.

Основная симптоматика

К основным проявлениям рака яичника относятся:

1. Боль в животе снизу, отдающая поясницу либо ноги, особенно часто появляется после физических нагрузок;
2. Месячные становятся нерегулярными;
3. Живот увеличивается в объеме, часто беспокоит изжога, метеоризм;
4. Быстрый набор или, наоборот, потеря в весе;
5. Недомогания в утренние часы;
6. Одышка, сонливость, вялость и быстрая утомляемость;
7. Сексуальная близость вызывает дискомфорт;
8. Кровянистые влагалищные изменения;
9. Частые тошнотно-рвотные позывы, отсутствие аппетита;
10. Частые позывы к опорожнению прямой кишки, обусловленные давлением опухоли на малотазовые органы.

Стадии и прогноз выживаемости

Яичниковая злокачественная онкология развивается в 4 этапа:

• 1 стадия – опухолевый процесс поражает один яичник только с левой либо с правой стороны. Выживаемость в подобном случае составляет порядка 73%;
• 2 стадия – рак распространяется на обе железы. 5-летняя выживаемость наблюдается лишь у 45%;
• 3 этап – раковый процесс распространяется в брюшную полость. Прогноз выживаемости примерно 21%;
• 4 стадия – яичниковый рак проникает в соседние органические структуры и активно метастазирует по всему телу. Выживаемость лишь 5%.

Метастазирование

Яичниковый рак может метастазировать несколькими способами: гематогенным, лимфогенным и имплантационным.

Чаще всего метастазы распространяются по организму контактным (или имплантационным) способом, когда опухолевые клеточные структуры переносятся с опухоли на здоровые ткани.

Поначалу метастазы распространяются в соседние органы вроде труб или тела матки, а потом опухоль распространяет метастазы в брюшную полость за границы малотазовой области. Имплантационный путь метастазирования считается одним из ранних способов распространения яичникового рака.

Более поздним путем метастазы распространяются лимфогенно. В этом случае опухолевые клетки проникают в лимфоток и переносятся с ним по организму. При гематогенном метастазировании распространение раковых клеточных структур осуществляется посредством кровотока.

Около 90% случаев метастазирования осуществляется лимфогенно или имплантационно, а гематогенное распространение обнаруживается не более чем у 5% пациенток.

В соответствии с целью метастаз у женщин возникают такие признаки, как:

1. Кашель с отхаркиваниями кровью;
2. Пожелтение кожи;
3. Болезненность в костных тканях;
4. Неврологические нарушения вроде головных болей или судорог и пр.

Осложнения

Любая яичниковая опухоль способна перекрутиться, что приведет к прекращению ее питания и кровообращения.

В результате развивается опухолевый некроз, который сопровождается острыми болями, гипертермией и нуждается в непременном оперативном вмешательстве.

Довольно характерным осложнением яичниковой онкологии является асцит, который заключается в скоплении жидкости в забрюшинном пространстве. Подобный процесс проявляется увеличением живота не пропорционально телу. Иногда жидкость скапливается и в грудной области, о чем говорит одышка и плевральный выпот.

Рак яичника может осложняться отечностью конечностей, лимфостазом, плевритом, разрывом стенок органа и пр.

Одним из частых осложнений является и канцероматоз, когда раковые клетки лимфогенно переносятся в область брюшной полости, там они закрепляются на серозной оболочке, напоминая просяные зернышки. Затем клетки будут постепенно объединяться, сливаясь в крупную опухоль.

Как определить опухоль?

Относится к весьма сложным задачам. Если симптоматика опухоли не выражена, то своевременно обнаружить патологию можно только при регулярных гинекологических осмотрах.

Для выявления онкологии яичников проводятся такие процедуры:

• Гинекологический осмотр, двуручное интравагинальное исследование, в процессе которого удается прощупать бугристую опухоль плотной консистенции. Если образование мелкое, то подобным способом его обнаружить вряд ли удастся;
• Малотазовое ультразвуковое исследование, которое осуществляется с использованием трансвагинальных датчиков и допплеровского картирования;
• Лапароскопия, после которой опухоль подвергается морфологической диагностике;
• Магнитно-резонансная либо ;
• Рентгенологическая диагностика;
• Гистологическое исследование опухолевой ткани.

Рак яичников нередко можно спутать с кистой, однако, последняя отличается от онкологии отсутствием клеточного роста. Только профессиональная диагностика поможет точно определить характер образования.

Можно ли вылечить рак яичников?

Видео о принципах лечения рака яичников:

Хирургическая терапия предполагает удаление обоих яичников, маточного тела и сальника, который представляет собой ткань, покрывающую брюшные органы. При необходимости проводится удаление некоторых лимфоузлов, в которых вероятно наличие метастазов.

Если опухоль носит распространенный характер, то особенно важное значение имеет максимальное удаление опухолевых клеток. На 4 стадии яичникового рака показана паллиативная терапия, целью которой является облегчение жизни больной.

После оперативного лечения пациенткам обычно назначается химио- либо радиотерапия. Основу химиотерапевтического лечения составляет применение платиновых препаратов вроде Карбоплатина или Цисплатина. Обычно назначается 4-6 курсов, между которыми полагается трехнедельный перерыв.

После окончания терапии пациентка систематически наблюдается у онкогинеколога. Сначала (первые 2 года) пациентка должна проходить обследование раз в 3 месяца, затем визиты к врачу осуществляются раз в полгода.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предупреждения рака яичников заключаются в регулярных гинекологических осмотрах, включающих ультразвуковую диагностику.

Особенно необходим подобный подход женщинам, относящимся к группе риска. Кроме регулярного врачебного наблюдения, необходима коррекция образа жизни с исключением пагубных привычек.

Рекомендуется питаться рационально и сбалансировано, больше двигаться, своевременно рожать детей. Необходимо вовремя лечить разного рода половые инфекции, избегать агрессивного внешнего воздействия вроде облучения, длительного ультрафиолетового воздействия и деятельности на вредных химических производствах.

Все это поможет сократить риск развития яичниковой злокачественной онкологии до минимума.

Видеопередача о раке яичников: