Матка круглой формы причины. Шаровидная матка причины

Эндометриоз - это системное заболевание, которое встречается у женщин фертильного возраста. Аденомиоз является одной из его форм. Аденомиоз матки, что это такое? Как повлияет недуг на возможность зачатия?

Аденомиоз классифицируется как разновидность эндометриоза, точнее, его внутренняя форма. В норме полость матки выслана мускозным слоем, который разрастается в течение ежемесячного цикла, секретирует, готовясь к принятию бластомера. Если оплодотворенная яйцеклетка отсутствует, он отторгается и начинается менструация. После чего цикл повторяется.

При возникновении сбоя в организме, железистые клетки проникают через барьер между эндометрием и маткой, внедряются в ее мышечный слой, продолжают расти и функционировать. Это приводит к серьезным патологическим изменениям органа. Буквально аденомиоз матки можно перевести, как железистое вырождение мышечного слоя.

Распространяясь за пределы своей среды обитания, эндометрий работает в соответствии со своим назначением. Это вызывает воспалительные процессы в измененных тканях, приводит к их перерождению. Так как эпителий снабжен сосудами, могут возникать кровотечения. Матка, в свою очередь, реагирует на такое вмешательство и пытается отторгать неспецифические для мышечного слоя клетки. В месте «борьбы» образуются уплотнения. Постепенно их становится много, и матка приобретает шаровидную форму.

Выделяют диффузный, узловой и смешанный аденомиоз. В первом случае, образуются карманы, через которые железистая ткань проникает в мышцы на разную глубину. В некоторых случая могут образоваться свищи. Узловая форма образуется при разрастании соединительной ткани вокруг клеток эндометрия.

Чем отличаются эндометриоз и аденомиоз

Клетки эндометрия покидают свои границы и при эндометриозе. Тогда почему классифицируют и аденомиоз, и эндометриоз, в чем разница?

Эндометриоз - это широкое понятие. Покидая слизистую оболочку матки, клетки могут распространяться по организму, затрагивая практически все органы. Их встречают в тканях половых органов, легких, ЖКТ, пупке, мочевыделительной системе.

Внутри генитальный эндометриоз (аденомиоз) затрагивает только матку. Он распространяется в ее мышечный слой, может перфорировать стенки, но не выходит за ее пределы. Иначе заболевание классифицируется как наружный эндометриоз.
Читайте так же
Рекомендуем посмотреть видео про эндометриоз, и возможно ли забеременеть с этим заболеванием.

Этиология заболевания

Определить точную причину возникновения заболевания очень трудно, так как признаки аденомиоза могут отсутствовать длительное время. Однозначно можно сказать, что раз эндометрий гормонально зависимая ткань, то на ее патологическое распространение может повлиять сбой в работе эндокринной системы. К факторам, которые могут спровоцировать болезнь, относятся:

• аборты, травмы в родах, медицинское выскабливание;
• поздние роды;
• прием контрацептивов;
• аденомиоз в анамнезе;
• частые инфекционные заболевания;
• воспаления органов малого таза;
• длительная гормональная терапия;
• эндокринные нарушения;
• тяжелые условия труда или проживания;
• малоподвижный образ жизни.

Как распознать аденомиоз

К характерным признакам, заставляющим подозревать аденомиоз, можно отнести длительные менструальные кровотечения, которые сопровождаются болью. Могут возникать необильные кровотечения в овуляционный период. Мажущие коричневые выделения перед месячными.

Из-за большой потери крови нередкими становятся сонливость, головокружения, понижение артериального давления, анемия. Боли для аденомиоза характерны лишь при месячных. Если болевые ощущения постоянные, то по их типу и локализации можно определить, какие органы кроме матки вовлечены в процесс.

Аденомиоз, симптомы которого сильно смазаны, можно подтвердить лабораторными и инструментальными исследованиям. Субфебрилитет в первые дни менструации, увеличение СОЭ, лейкоцитов - признак воспаления. УЗИ-диагностика способна распознать неровную структуру мышечного слоя матки, наблюдается неоднородная эхогенность, увеличение органа в целом. Если данные ультразвука сомнительны можно воспользоваться МРТ. На основании этих исследований окончательный диагноз не ставится.

Виды лечения аденомиоза

Если поставлен диагноз аденомиоз матки, лечение следует начинать незамедлительно. Выбор тактики будет зависеть от ряда факторов:

• возраста пациентки;
• наличия детей;
• общего состояния;
• локализации очагов;
• тяжести заболевания.

Какой бы план лечения ни наметил доктор, конечное решение принимает пациент, так как в ряде случаев, вмешательство ведет к значительным изменениям жизни больной.

Симптоматическое лечение

Маточное кровотечение в середине цикла купируется кровоостанавливающими препаратами. В легких случаях достаточно отвара крапивы. Поддерживать ослабленный иммунитет необходимо систематическим приемом витаминных комплексов.

При возникновении болей эффективными оказываются обычные анальгетики. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают незначительное действие. Несмотря на отсутствие доказательств, контрацептивы, содержащие эстрогены и прогестины по-прежнему назначаются и считаются действенными.

Консервативная терапия

Основой традиционного лечения является прием гормонов, лекарств, способствующих рассасыванию узлов, и физиотерапия. Гормоны поступают в виде контрацептивов: эстроген-гестагенных, антипрогестинов, антиэстрогенов, прогестинов. В качестве сопутствующей терапии используются иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты, средства от анемии.

При наличии соматических заболеваний требуется их компенсация или ремиссия. Если имеются болезни несовместимые с приемом гормонов (сахарный диабет, мигрень, эпилепсия), следует использовать комбинированные или радикальные способы лечения.

Радикальный метод лечения

>Хирургическое вмешательство применяется в комплексной терапии или когда другие способы себя исчерпали. Может проводиться лапароскопия или полное удаление репродуктивных органов. При операции через небольшие отверстия иссекаются только эндометроидные очаги. Такое вмешательство возможно при дальнейшем традиционном лечении.

Гистерэктомия и удаление яичников, гарантирует, что в этих системах не возникнет эндометриоз или злокачественные новообразования. Могут возникнуть следующие сложности:

• психологический барьер, когда женщина чувствует свою ущербность;
• невозможность зачатия;
• все «прелести» климакса;
• необходимость в пожизненной заместительной терапии;
• наличие послеоперационного шва на животе.

С другой стороны, возникают неоспоримые плюсы - отсутствие необходимости пользоваться контрацептивами, полная ликвидация менструаций.
Читайте все заболевания матки здесь

Как влияет аденомиоз на фертильность

Можно ли забеременеть при аденомиозе? Можно, но заболевание способствует развитию бесплодия. Из-за нарушения гормонального фона, аутоиммунных процессов нарушается женский цикл, овуляции становятся редкими. Измененная среда матки может негативно сказываться на активности сперматозоидов. Если беременность все же наступила, то из-за повышенной сократимости миометрия может случиться самопроизвольный аборт.

В целом аденомиоз и беременность совместимы. Своевременная терапия может полностью восстановить репродуктивную функцию. Существует риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, но при использовании стандартных процедур по ее сохранению, можно избежать проблемы. Безусловно, придется весь период вынашивания плода находиться под контролем специалистов, не раз полежать в отделении экстрагенитальной патологии. Аденомиоз не является показанием для кесарева сечения, но при наличии сопутствующих отклонений, врачи могут выбрать этот путь родоразрешения.

Аденомиоз - заболевание, которое вылечить на 100% можно только радикальным удалением органа. В остальных случаях он часто рецидивирует. Современная медицина способна повысить качество жизни пациентки с таким диагнозом, дать ей возможность оставаться женщиной и становиться матерью. При своевременно начатом лечении прогнозы на периоды длительной ремиссии очень высоки.
Рекомендуем посмотреть видео врача - гинеколога про аденомиоз матки

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Современный ритм жизни приводит к тому, что женщина все реже обращает внимание на свое здоровье, стараясь не замечать симптомов многих болезней, в том числе и аденомиоза. Этот недуг обычно возникает после 30 лет, а его распространенность – около 70 %. Считается, что с наступлением менопаузы патология проходит сама по себе, но вот при беременности аденомиоз может стать нежданным препятствием.

Определение

Эту болезнь называют еще внутренним генитальным эндометриозом, а симптомы аденомиоза матки связаны с гормональными процессами, происходящими в женском теле.

Внутренняя полость матки покрыта слизистой оболочкой (эндометрием), которая во время менструального цикла увеличивается в объеме, чтобы потом окружить оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, излишек эндометрия отторгается и выходит из организма с выделениями во время менструации. В норме слизистая матки должна расти в полость органа, но при различных нарушениях она проникает в мышечный (миометрий) и другие его слои. Это вызывает увеличение миометрия и всей матки в целом, что и является проявлением аденомиоза. Такое бывает при нарушении в работе всего организма и ослаблении иммунитета.

Аденомиоз определяют как заболевание, обусловленное гетеротопическим ростом желез и стромы – выстилки матки, которая отторгается ежемесячно при . Хотя болезнь, как правило, рассматривается как доброкачественный процесс, клеточная активность и прогрессирование часто приводят к болевому синдрому и прерыванию нормальной беременности. Кроме того, если долгое время позволять развиваться аденомиозу может развиться и самое страшное последствие – бесплодие. Одно из главных в диагностике аденомиоза исследований – УЗИ, которое может дать основную информацию о развитии патологии.

• Аденомиоз как патология эндометрия

  Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является и (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.

  Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.

  Наружный эндометриоз поражает следующее:

  • части шейки матки и тело матки,
  • ретроцервикальную область,
  • маточные трубы,
  • вагину,
  • яичники,
  • листки брюшины,
  • дугласово пространство.

  Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.

  Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.

  Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:

  • диффузный (распространяющийся по всему эндометрию),
  • очаговый,
  • узловой.

  Причины развития

  Причина патологий тканей эндометрия, в том числе и аденомиоза, является неопределенной, но несколько теорий были выдвинуты. Распространенной теорией является имплантация отделившихся клеток эндометрия при ретроградном забросе менструальной крови через .

  Другие теории говорят о метаплазии мезотелия брюшины или о распространении гематогенным и лимфатическим путем. Генетические факторы также могут играть роль, учитывая конкордантность манифестации эндометриоза у монозиготных близнецов. Много исследований проведено в поисках однозначной причины заболевания, и подобные исследования продолжаются до сих пор.

  Факторы риска

  К факторам риска развития аденомиоза относят повышенный уровень эстрогенов в крови, раннее начало менструаций, их обильность и повышенная длительность (более 8 дней по современным данным), операции на , влияние неблагоприятной экологической ситуации, курение, ожирение, длительные стрессы, нарушения иммунной системы.

  Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.

  Эндометриоз и его симптомы напрямую связаны с циклической гормональной стимуляцией и, следовательно, рассматривается только у женщин репродуктивного возраста. Женщины, перенесшие двустороннюю овариоэктомию и быстрое и полное удаление эктопической эндометриоидной ткани, наблюдали исчезновение или значительное ослабление симптомов. Естественная менопауза также постепенно приносит облегчение симптомов. Без циклической гормональной стимуляции яичником кровотечение из эктопических очагов прекращается, что приводит к уменьшению симптомов.

  Симптомы

  К симптомам аденомиоза относят:

  • различные по интенсивности боли внизу живота и в области поясницы,
  • усиливающиеся во время менструации,
  • предменструальный синдром,
  • болезненный половой акт,
  • болезненную дефекацию,
  • мажущие “шоколадные” выделения после и перед месячными.

  Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, которое связывают с наличием резистентности к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия у таких пациенток.

  Диагностика

  Бимануальный осмотр

  Для диагностики такой патологии используется бимануальный осмотр. При таком способе врач располагает одну руку на животе, вторую – во влагалище. Такое обследование повзволяет определить , а также достаточно часто – плохую подвижность, которая развивается из-за спаечного процесса.

  Осмотр в зеркалах

  Проведение осмотра в зеркалах на кресле в состоянии предоставить врачу информацию о наличии эндометриоидных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной части .

  Ультразвуковая диагностика

  Основываясь на симптомах, выявленных при расспросе и первичном осмотре, гинеколог может направить пациентку на . При этом, если имеются основания полагать, что у женщины аденомиоз, лучше выполнять УЗИ в динамике для оценки изменений структуры миометрия и эндометрия, предпочтительно .

  Подготовка – очищение кишечника накануне исследования, желательно за день не употреблять в пищу газообразующие продукты (бобовые, свежую капусту и т.п.)

  При выявлении I (начальной) стадии внутреннего эндометриоза матка на УЗИ может быть слегка увеличена, в проекции стенок матки могут определяться мелкие кистозные включения до 2-3 мм в диаметре. Кистозные образования могут влиять на структуру миометрия: она становится неоднородной. При этом эхогенность слегка повышается.

  Врач УЗИ может выявить округлую, шаровидную форму матки. Это происходит из-за того, что переднезадний размер матки увеличивается и становится более 45 мм. Кроме того, на УЗИ может быть обнаружено, что показатель отношения длины к толщине тела матки увеличивается до 1-1,1.

  При наступлении 2 или 3 стадии аденомиоза происходит поражение мышечной стенки матки в направлении к серозному слою. Это говорит о диффузном поражении матки, при которой могут наблюдаться следующие симптомы:

  • характерная эхокартина неоднородности миометрия по типу «пчелиных сот»;
  • асимметрия толщины маточных стенок;
  • визуализируется линейная исчерченность , нечеткость его контура;
  • утолщение маточной соединительной зоны более 12 мм;
  • увеличенные показатели размеров матки;
  • эхогенность ближних к датчику слоев матки существенно повышается, что делает осмотр нижележащей маточной стенки не самой легкой задачей;
  • размеры матки увеличены;
  • большое количество линейных полосок средней и низкой эхогенности, которые проходят перпендикулярно к плоскости сканирования (такие полосы расходятся в форме веера от ультразвукового датчика).

  Узловая разновидность имеет форму округлого образования. Такое образования обладает не очень четкими контурами и является гиперэхогенным, что вызвано отсутствием соединительнотканной капсулы.

  Неоднородная структура матки обусловлена кистозными включениями и характера, которые обладают диаметром 2-6 мм. Стенка матки, пораженная аденомиозом, при этом превышает по толщине здоровую. При очаговом поражении участок измененного аденомиозом миометрия содержит несколько эндометриоидных узлов, часто с кистозными включениями.

  Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

  При аденомиозе в может быть определено несильное повышение сопротивления сосудов и усиление кровотока в тканях, пораженнных заболеванием. Кроме того, индекс резистентности сосудов в пораженных областях составит от 0,45 до 1,0. Сами включения аденомиоза не пронизываются сосудами.

  Возможные диагностические ошибки

  Дифференциальная диагностика аденомиоза – дело не из простых. В связи с этим нередко возникают и ошибки при диагностике аденомиоза, в связи с тем, что его признаки могут имитировать признаки других заболеваний.

  Так, например, миоматозные узлы можно спутать с тканями эндометрия, распологающимися в необынчых для них местах. В пользу первых может послужить специфичное «огибание» узла питающим сосудом в режиме ЦДК или ЭДК. Кроме того, о патологии эндометрия в таком случае может говорить относительная неизменность структуры миомы, которая выявляется при регулярных обследованиях во время менструального цикла, четкость ее контуров.

  Также эндометриоз (внутренней, диффузной формы) можно визуально спутать с метроэндометритом, при котором тоже наблюдается отек миометрия, изменение эхографических характеристик его структуры и структуры М-эхо. Однако при метроэндометрите будут характерные клинические симптомы и данные лабораторных анализов.

  Узловая форма аденомиоза может напоминать по структуре саркому матки, однако это образование имеет характерную гиперваскуляризацию в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровотока. Артериовенозную аномалию матки отличить от аденомиоза можно, также используя . В таком случае патологические сосудистые полости будут отображаться цветовыми локусами с турбулентным видом кровотока с высокой систолической скоростью.

  Эффективность аденомиоза напрямую зависит от следующего: квалификации врача, выбора метода сканирования, правильная оценка сформировавшейся клинической картины.

  Часто сложности диагностирования, возникающие при однократном посещении кабинета ультразвуковой диагностики, разрешаются при наблюдении в динамике: посещения кабинета ультразвуковой диагностики на протяжении менструального цикла.

  В таком случае признаки патологий эндометрия могут быть оценены более эффективно и с большей точностью.

  Врач УЗИ, выполняющий исследование женщине с подозрением на аденомиоз, обязан знать клинические симптомы всех возможных гинекологических заболеваний и владеть информацией об эхографической картине внутреннего эндометриоза, чтобы избежать возможных ошибок и потери времени пациентки и ее лечащего врача.

  Аденомиоз на эхограммах

  

  

  

Эндометриоз тела матки

По УЗ-морфологии выделяют диффузную (аденомиоз) и локальную формы.

Диффузная форма эндометриоза: матка увеличена до 5-9 недель беременности, шаровидной формы. Перед и во время менструации размеры матки увеличиваются по сравнению с таковыми в межменструальном периоде. Контуры матки всегда чёткие и ровные. Шаровидная конфигурация матки - основной симптом аденомиоза.

Структура миометрия может быть:

1. нормальной (небольшие эндометриоидные включений не визуализируются в процессе эхолокации)
2. неоднородной за счет эхопозитивных включений точечной или линейной формы (зависит от локализации в плоскости УЗ-сечения), размерами 1-5 мм (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза), диффузно расположенных в толще всех стенок.

Эхоплотность миометрия средняя (в норме она низкая) - сравнивать эхоплотность тела с шейкой матки. Повышение эхоплотности эндометрия обусловлено наличием очагов эндометриоза. Может быть понижение интенсивности изображения матки перед менструацией за счет расширения сосудов и явления отека в области эндометриоидных гетеротопий.

При трансвагинальном УЗИ, особенно у молодых пациенток с небольшой длительностью заболевания, в стенке матки можно видеть диффузно расширенные извитые сосуды, напоминающие варикозные. Такие же изменения могут быть при очень выраженной активности патологического процесса.

Эндометрий - выражен в большей степени, чем следует по сроку менструального цикла вследствие железистой гиперплазии, которая при аденомиозе протекает без патологической трансформации желез слизистой, а сопровождается только лишь увеличением их объема и числа.

Яичники - не увеличены, нормальной эхоструктуры

Мочевой пузырь - может быть деформирован от давления на него увеличенной матки. При изолированных формах эндометриоза тела матки позадиматочное и позадишеечное пространства ни изменены.

Контрольное УЗИ в процессе лечения аденомиоза: под влиянием медикаментозного лечения эндометриоза размеры матки и плотность ее ткани существенно уменьшаются, но шаровидность формы остается неизменной. Положительная динамика течения аденомиоза сопровождается существенными клиническими улучшениями, вплоть до полного исчезновения болевого синдрома. Такая картина характерна для высокодифференцированных очагов эндометриоза.

Отсутствие эффективности консервативных лечебных мероприятий, значительное прогрессирование патологического процесса с ухудшением всех клинических показателей свидетельствует о наличии низкодифференцированных очагов эндометриоза, не поддающихся гормонотерапии. В этом случае показано хирургическое лечение.

Данные УЗИ аденомиоза в другие возрастные периоды

Подростковый, юношеский (с 12 до 20 лет) - матка может быть не увеличена или увеличена незначительно (до 4-5- недель). Часто нет изменения структуры миометрия и повышения его плотности. У юных больных - структура стенок обычно нормальная, а эхоллотность может быть пониженной из-за преобладания сосудистых и мышечных реакций, или нормальной. Но может наблюдаться диффузное повышений плотности стенок матки при ее неизмененной эхоструктуре. При этом всегда присутствует специфический признак аденомиоза - шаровидность матки.

В период полового созревания при начальных фазах заболевания , наличии соответствующей клиники полностью могут отсутствовать эхографические симптомы заболевания (УЗИ-негативная форма эндометриоза). При отсутствии специфического лечения заболевание прогрессирует с разной интенсивностью нарастания субъективных и объективных проявлений, которые в последующем удается зарегистрировать с помощью УЗИ.

Менопауза - матка уменьшается в размерах, но остается шаровидной.

Варианты эхокартины аденомиоза

1. УЗИ-негативная фаза
2. Увеличение размеров матки нет, но форма ее шаровидная или приближается к таковой; структура миометрия не изменена, эхоплотность может быть пониженной или нормальной
3. Увеличение матки незначительное или отсутствует при наличии шаровидной формы и повышения плотности миометрия во всех отделах
4. Матка шаровидной формы, увеличена от 4-5 до 6-7 недель беременности, структура миометрия однородная, плотность его повышена (средняя, реже высокая)
5. Помимо указанных признаков и более выраженного увеличения матки (до 9 недель беременности), в толще миометрия лоцируются равномерно расположенные множественные мелкие эхопозитивные включения
6. Обратное развитие патологических изменений в менопаузе

Дифференциальная диагностика

Проводится с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися увеличением размеров матки: метроэндометрит, диффузная форма фибромиомы, диффузная форма эндометриоза, вариант нормы.

Примечание: некоторое увеличение размеров матки может быть и у здоровых рослых женщин (крупная матка), а также перед месячными, после неоднократных родов, при наличии внутриматочного контрацептива, при retroflexio или седловидной матке.

В отличие от эндометриоза, в первых четырех случаях матка сохраняет нормальную форму (овальную или грушевидную), а плотность миометрия расценивается как низкая. Следует отметить, что при выраженном загибе размеры матки могут быть больше нормы, а форма приближается к шаровидной. В таких наблюдениях решающую роль имеет факт диффузного повышения плотности миометрия при аденомиозе и отсутствие клинических проявлений данного заболевания при других состояниях.

Кроме того, у 60-70% женщин с диффузным эндометриозом матки имеется выраженная в той или иной степени железистая гиперплазия эндометрия.

Алгоритм для дифференциальной диагностики аденомиоза, диффузной формы фибромиомы и метроэндометрита

Локальная форма эндометриоза: характеризуется наличием в миометрии от одного (чаще всего) до 4 компактно расположенных эхопозитивных включений неправильной округлой, овальной или глыбчатой формы, без акустической тени в миометрий позади эхопозитивного очага (наличие такой тени - свидетельство обызвествленного фиброматозного узла). Размеры их от 2 до 6 мм в диаметре.

Существенного увеличения матки и изменения ее формы при этом не происходит.

Эхопоэитивные включения в миометрии при локальной форме эндометриоза представляют собой участки ограниченного фиброза, развившегося вокруг зндометриоидных гетеротопий и, до тех пор, пока в них происходят менструальные циклические превращения, они могут увеличиваться в размерах и приобретать вид небольших, четко очерченных узлов неправильной формы.
Эндометрий не изменен.

Примечание: эхопозитивные включения такой формы могут наблюдаться и при фибромиоме матки, когда паренхиматозный компонент опухоли полностью замещен зрелой фиброзной тканью. Только у женщин репродуктивного периода такое встречается крайне редко. Как правило, подобную картину можно обнаружить в менопаузе, когда происходит обратное развитие длительно существующей фибромиомы.

Особое место в гинекологической практике принадлежит аденомиозу (эндометриозу тела матки) - заболеванию, распространённому во всех возрастных группах, но наиболее часто - у женщин репродуктивного периода. Иногда эндометриальные очаги можно обнаружить даже у подростков. Аденомиоз матки имеет хроническое рецидивирующее течение, значительно нарушает нормальную менструальную функцию, может приводить к бесплодию, а также весьма отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины.

Слизистая оболочка полости матки - эндометрий - состоит из двух слоёв: функционального (поверхностного) и базального. Функциональный слой, претерпевая ежемесячные циклические изменения, отторгается, что проявляется менструальным кровотечением. Базальный слой тут же начинает формировать новый поверхностный слой, который также отторгнется, если не произойдёт оплодотворение созревшей яйцеклетки и плодное яйцо не прикрепится к эндометрию.

Глубже эндометрия расположена мышечная оболочка (миометрий), которая берёт на себя существенную нагрузку при развитии беременности, позволяя матке увеличиваться до нужных размеров. Наружная серозная оболочка называется периметрием и анатомически связывается с брюшиной.

Функциональный слой эндометрия отличается высокой чувствительностью к половым гормонам, под влиянием которых претерпевает характерные морфологические изменения на протяжении всего менструального цикла. Он состоит из цитогенной стромы и расположенных в ней желез, отвечающих за выработку слизи в секреторную фазу менструального цикла. Сосуды функционального слоя также отличаются высокой чувствительностью к гормонам и претерпевают характерные циклические изменения, удлиняясь, извиваясь и формируя, так называемые, клубки спиральных артерий, под действием гормонов желтого тела к концу лютеиновой фазы цикла.

Отвечая на вопрос, что такое аденомиоз матки, мы имеем в виду разрастание ткани, морфологически и функционально сходной с эндометрием в толще мышечного слоя, что вызывает существенные патологические изменения миометрия. Течение заболевания заключается в том, что эндометриоидная ткань, находящаяся в мышечном слое, подвергается таким же функциональным изменениям, что и эндометрий, на протяжении всего менструального цикла. В очагах эндометриоза происходит пролиферация желез с секреторными изменениями и дальнейшим отторжением. Это неизбежно сопровождается хроническим воспалением, отеком в месте поражения, а также болевым синдромом, вследствие сдавливания нервных окончаний и нарушения кровообращения.

Важно, что описанные изменения в миометрии происходят параллельно с физиологическими циклическими превращениями в слизистой оболочке матки, но при этом постоянно увеличивается количество очагов поражения в мышечной оболочке. Эти факторы объясняют прогрессирующее течение аденомиоза матки, а также возможность его сочетания с другими патологическими изменениями самого эндометрия. Чем же проявляет себя эта коварная болезнь? Как не упустить сигналы, подающие организмом, о патологических изменениях?

Симптомы аденомиоза матки

Поскольку чаще всего аденомиоз тела матки возникает при нарушении гормонального статуса женщины, что связано со сбоями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, то и проявляется он в большинстве случаев изменением менструальной функции:

• альгодисменорея, то есть боли в нижней части живота, пояснице, обычно более выраженные в первые дни месячных, иногда достаточно интенсивные;
• коричневые мажущиеся выделения из половых путей за несколько дней до и после менструации или гиперполименорея - обильное, длительное, не свойственное физиологическому, кровотечение;
• сбой в менструальном цикле (нерегулярные месячные);

Также аденомиоз тела матки может сопровождаться самопроизвольными абортами и бесплодием, которое может быть связано как с нарушением созревания эндометрия при неблагоприятном гормональном фоне женщины, что ведет к затруднению имплантации эмбриона, так и с наличием спаечного процесса.

Формы и стадии аденомиоза

Очаги поражения принято называть гетеротопиями, а от их локализации и глубины проникновения в мышечную оболочку зависят формы и стадии внутреннего эндометриоза:

• для аденомиоза диффузной формы свойственно равномерное распределение гетеротопий в толще миометрия;
• узловая форма аденомиоза характеризуется образованием различных по размеру и местонахождению в миометрии эндометриоидных узлов, особенностью которых можно считать отсутствие капсулы;
• встречающиеся совместно разновидности, образуют смешанную форму аденомиоза, которая называется диффузно-узловой.

В зависимости от того, насколько глубоко проникла чужеродная ткань в мышечную оболочку, различают четыре стадии эндометриоза:

• аденомиоз 1 степени характеризуется поражением 1/3 мышечного слоя;
• аденомиоз 2 степени отличается проникновением эндометриоидных гетеротопий до половины миометрия;
• аденомизу 3 степени свойственно распространение на всю толщу миометрия вплоть до серозной оболочки;
• аденомиоз 4 степени захватывает не только миометрий. Проникая через серозную оболочку, очаги эндометриоза распространяются по брюшине малого таза и брюшной полости с поражением соседних органов и клетчатки малого таза.

Течение внутреннего эндометриоза хронически прогрессирующее, поэтому ранняя диагностика и своевременно начатое лечение играют существенную роль в прогнозе заболевания.

Аденомиоз матки: основные причины

Теорий возникновения эндометриоза множество, главными из которых являются:

1. имплантационная теория утверждает, что эндометриоидные клетки заносятся с кровью в брюшную полость через маточные трубы;
2. теория метаплазии целомического эпителия, которая указывает на происхождение очагов поражения из остатков эмбриональной ткани;
3. индукционная теория - поддерживает теорию метаплазии и делает акцент на воздействии неблагоприятных факторов. Она наиболее приемлема, так как объясняет и доказывает влияние неблагоприятных воздействий на организм женщины.

К факторам риска, приводящим к развитию патологических процессов, следует отнести:

• стрессы, психо-эмоциональное напряжение и высокую жизненную активность, свойственную жительницам мегаполисов;
• внутриматочные вмешательства - контрацептивы, искусственное прерывание беременности, операции, в том числе, кесарево сечение;
• нарушение гормонального статуса;
• наследственный фактор.

Диагностика аденомиоза

Диагностируется аденомиоз матки на первом этапе посредством тщательного сбора анамнеза и выяснения жалоб. Характер болей и выделений, нарушение менструального цикла, случаи самопроизвольных выкидышей, наличие бесплодия - могут косвенно свидетельствовать об эндометриозе и требовать дальнейшего углубленного обследования.

При обнаружении увеличенной болезненной при пальпации матки, врач, как правило, проводит:

• ультразвуковое исследование органов малого таза . «Шаровидная» матка с множественными эхоположительными и округлыми анэхогенными включениями диаметром до 5-ти мм, неравномерные границы между эндометрием и мышечным слоем указывают на наличие аденомиоза диффузной формы. Присутствие в миометрии эхопозитивных образований неправильной формы (округлых или слегка вытянутых), с высокой эхоплотностью, не дающих акустических теней, даёт основание для установления узловой формы аденомиоза;
• гистероскопия - одно из главных обследований, где врач встречается с эндометриозом «лицом к лицу» и видит его глазом. Помимо общепринятой классификации, существует гистероскопическая дифференцировка, предусматривающая три стадии течения патологического процесса.

В 1-ой стадии изменения стенок отсутствуют, но эндометриоидные очаги определяются, имеют тёмно-коричневый цвет, иногда кровоточат. Плотность матки при выскабливании обычная.

При 2-ой стадии аденомиоза рельеф стенки имеет тенденцию к образованию неровностей и «хребтов». Эндометриоидные ходы просматриваются отчётливо. Полость матки плохо поддаётся растяжению, а стенки при выскабливании плотнее обычного.

3-я стадия характеризуется значительными изменениями в стенке, в полости матки обнаруживаются разных размеров с нечёткими контурами выбухания, на поверхности которых не всегда можно определить эндометриоидные ходы.

• гистеросальпингография - метод основан на введении в полость матки контрастного вещества, которое способно проникать в эндометриоидные очаги и давать отчётливую картину аденомиоза тела матки на рентгенографическом снимке;
• лапароскопия позволяет видеть увеличение размеров матки и деформацию контуров, что может косвенно свидетельствовать о наличии внутреннего эндометриоза на ранних стадиях, когда очаги поражения ещё находятся в толще миометрия, и достоверно подтвердить аденомиоз матки при проникновении их в серозную оболочку и брюшину;-
• МРТ - весьма информативный, однако очень дорогой метод;
• определение в сыворотке крови концентрации опухолевого маркера СА-125 решающего значения не имеет, хотя некоторые клиницисты и применяют его в качестве дополнения к другим методам.

Важно при малейшем подозрении на аденомиоз, основанном на данных анамнеза, провести тщательное обследование для выявления патологического процесса и дальнейшего лечения.

Аденомиоз матки и беременность

Хотя аденомиоз матки является причиной бесплодия, беременность при этой патологии всё-таки не исключена и, кроме этого, способствует регрессу патологических проявлений. В ткани эндоментиоидных очагов начинает размножаться децидуальная ткань, которая приводит к уменьшению очагов. Это связано с гормрональной перестройкой организма, готовящегося к предстоящим родам с первых дней. Затихание эндометриальных процессов происходит за счёт снижения уровня эстрогена. В единичных случаях при благоприятном исходе беременности аденомиоз исчезает вовсе.

Важно при наступлении беременности как можно раньше обратиться в женскую консультацию, ведь долгожданная беременность при аденомиозе тела матки грозит самопроизвольным прерыванием.

Последствия аденомиоза

Бесплодие часто является следствием патологического процесса эндометриального происхождения, так как структурные изменения, затрагивающие маточные оболочки, препятствуют наступлению беременности. Оплодотворённая яйцеклетка, упав на «благодатную почву» эндометрия, должна привлекать в этот процесс мышечный слой, который начинает постепенно растягиваться, обеспечивая нормальное течение беременности.

Рассматривая аденомиоз матки, не следует сбрасывать со счетов малигнизацию эндометриоидных очагов, ибо трансформация гетеротопий в злокачественную опухоль не только создаёт дискомфорт и приводит к бесплодию, но и ставит под угрозу жизнь самой женщины.

Миометрий, поражённый гетеротопиями, не только создаёт преграду для внедрения плодного яйца, но и не обеспечивает себе физиологического функционирования, что приводит к угрозе прерывания беременности.

В результате местного воспаления, особенно при запущенных формах аденомиоза тела матки, в малом тазу начинается образование спаек, которые приводят к интенсивным болевым ощущениям в нижней части живота и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Серьёзным последствием эндометриоза можно считать анемизацию организма, развивающуюся как следствие обильных маточных кровотечений, именуемых гиперполименореей.

Лечение аденомиоза матки

Хронически-рецидивирующее течение аденомиоза затрудняет лечение этого заболевание и практически исключает полное выздоровление, однако современные методы позволяют достигать длительной ремиссии. Консервативная терапия сводится к применению гормональных препаратов (агонистов гонадолиберина, прогестагенов, оральных контрацептивов), подавляющих рост и размножение эндометриоидных очагов. Из андрогенных препаратов часто назначают даназол, который вызывает длительное затухание процесса, так как препятствует появлению новых и росту старых гетеротопий.

Специфическое лечение обычно дополняется применением иммуномодуляторов, антиоксидантов и симптоматических препаратов для купирования болевого синдрома и лечения анемии при наличии таковых. Однако многие лекарственные средства для лечения аденомиоза матки часто дают выраженный побочный эффект в виде увеличения веса, появления косметических дефектов (угрей), поражения клеток печени, поэтому к их применению подходят с особой осторожностью и назначают одновременно общеукрепляющее и поддерживающее лечение.

Если консервативное лечение не даёт должного эффекта, а патологический процесс продолжает активно развиваться, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, которое может осуществиться двумя путями:

• эндоскопическая органосохраняющая операция, которая проводится в детородном возрасте и позволяет наступление беременности в дальнейшем;
• радикальный метод с полным удалением матки осуществляется обычно в возрасте женщины 40-45 лет, которая не планирует беременность, в менопаузе, когда матка уже выполнила свою основную функцию, а также в сочетании эндометриоза с другими поражениями, как, например, миома. В исключительных случаях, угрожающих жизни женщины, такая операция показана в более молодом возрасте.

Важно при выборе терапии основываться на данных ультразвукового и гистероскопического исследования, учитывать возраст женщины и её желание иметь детей в дальнейшем. Наличие сопутствующих заболеваний, снижение иммунного ответа, стадия и степень тяжести аденомиоза тела матки также должны получить объективную оценку лечащего врача, прежде чем тот примет решение.

Бороться с аденомиозом сложно, однако возможно приостановить распространение патологических процессов и обеспечить полноценную жизнь пациентке, главное - не запускать болезнь и во всём следовать рекомендациям врача.

Профилактика, направленная на предупреждение рецидивов поможет справиться с этим недугом.

Милые женщины не следует прибегать к народным средствам и не заниматься самолечением. Любое действие, направленное на борьбу с аденомиозом, должно быть оговорено с врачом.

Видео "Аденомиоз матки: виды, симптомы, причины"