Стенокардия. Боли при стабильной стенокардии напряжения Бывают ли блуждающие боли при стенокардии

Стенокардия характеризуется болевым синдромом, который возникает внезапно. Сама же боль носит несколько сжимающий характер – человеку просто тяжело дышать. Нередко боль возникает без предварительных для этого действий – это форма стенокардии в период покоя. Посредством своевременного приема любого сосудорасширяющего препарата боль проходит.

Типичная ангинозная боль – это давящий и сжимающий болевой синдром. Он может носить тягостный характер или восприниматься как острый синдром, что говорит об интенсивности приступа.

Зачастую у больного присутствует ощущение нахождения в груди инородного предмета. Иногда возникает онемение или, наоборот, жжение в груди.
Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!

Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!

Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !

Здоровья Вам и Вашим близким!

Локализация

Локализация боли при стенокардии – это верхняя или средняя часть грудины, которая чуть смещена влево в область сердца. При этом боль может возникнуть в любом месте грудной клетки, что объясняется особенностями кровоснабжения или иннервацией миокарда, а также локализацией самого поражения. Слабый болевой синдром затрагивает на малом участке, сильный – всю грудную клетку.

Боль вследствие нарушений в работе сердца и формирования приступа стенокардии определяется движениями самого больного.

Здесь выделяют:

Больной кладет кулак на грудь в период возникновения боли. Это называется признак Левина.
Также можно заметить, как больные в период боли кладут на грудь руку или две руки, сводя их ладонями вместе. Здесь же отмечается характерное перемещение ладони с сомкнутыми пальцами по груди сверку вниз и наоборот. Этот принцип назван бессловным диагнозом боли вследствие коронарной недостаточности. Описал жесты В. Мартин в 1957 году.

Иррадация

У большинства пациентов отмечается иррадация боли при стенокардии в левое плечо, лопатку, кисть. Нередко возникает болевой синдром по ходу локтевого нерва, что не всегда характеризует наступление приступа стенокардии. Лучше обратить внимание на боль в шею или нижнюю челюсть, а также в плечо.

В особенно редких случаях больные жалуются на боли в животе и даже в пояснице, что также может быть спровоцировано приступом стенокардии.

Как правило, иррадирующая боль отличается от основной. К примеру, отдача болевого синдрома в нижнюю челюсть может восприниматься как боль при воспалении зубного нерва. Боль в предплечье характеризуется онемением или слабостью в конечности.

Больные также часто жалуются на повышение чувствительности определенных участков кожи на левой руке и в области месторасположения органа. Болезненность в представленных участках не говорит о развитии стенокардии.

Также можно применить Эуфиллин. Препарат эффективен при и . Но это лекарственное средство следует принимать осторожно, поскольку он снижает артериальное давление, поэтому перед употреблением обязательно исключите этот факт.

Дифференциальная диагностика

Перед оказанием помощи специалист внимательно выслушивает жалобы больного, а также расспрашивает его о подробностях – необходимо исключить заболевания сердца со схожими признаками. Например, кардиологический невроз имеет те же признаки, но боли в большинстве случаев возникают вне загрудной области — в верхушке.

Кардиологический невроз проявляется не приступообразно, а затянуто. Боли могут беспокоить больного в течение нескольких дней. При этом употребление сосудорасширяющих препаратов не дает положительных результатов. Зачастую здесь помогает настойка валерианы или майского ландыша.

Боль в грудной области может сигнализировать о заболевании легких или органов пищеварительного тракта, которые находятся поблизости. Также следует исключить образование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

4.3 СТЕНОКАРДИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ .

Широко распространенное применение анальгина с антигистаминными препаратами является ошибочным, поскольку данная комбинация обладает лишь умеренными анальгетическим и седативным эффектами и не способна существенно снизить нагрузку на миокард. Результатом такой терапии оказывается неоправданная потеря времени, затягивание ишемии и увеличение угрозы развития некрозов миокарда. Неоправданной является и оксигенотерапия, поскольку ингаляции кислорода не могут увеличить его доставки в миокард при коронарной недостаточности. Исключение составляют случаи сочетания коронарной недостаточности с сердечной и дыхательной недостаточностью, а также развивающийся инфаркт миокарда, когда циркуляторные или респираторные нарушения снижают оксигенирующую функцию легких, а увеличение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе повышает артериальную окигенацию. Лишним является применение при стенокардии панангина, не обладающего клинически значимым влиянием ни на коронарный кровоток, ни на потребность миокарда в кислороде.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация необходима при подозрении на нестабильную стенокардию и при затянувшемся болевом приступе с отсутствием эффекта от нитроглицерина (т.е. при подозрении на развитие - см. ). Стенокардия напряжения не является показанием для лечения в условиях стационара.

Стенокардия – грозный предвестник . Это приступ сильной боли в области сердца, который часто заставляет людей всерьез испугаться близкой смерти. О причинах стенокардии, отличии ее от других видов болей в области грудной клетки и способах быстрого устранения болевых ощущений читайте далее.

Суть и классы патологии

(с греч. «сжатое сердце») ощущается как резкая неожиданная сильная боль, возникающая в области сердца вследствие нарушения его нормального кровоснабжения. В народе это заболевание также называется «грудной жабой», что является буквальным переводом латинского названия.

Различают четыре класса стенокардии:

Приступ в результате экстремальных физических или эмоциональных нагрузок.
Приступ при интенсивной ходьбе или после нее («симптом витрины»).
Приступ при любой физической деятельности или после нее.
Утренние приступы после нескольких простых движений.

Чем больше класс, тем острее боли и тем больше опасность для жизни человека.

Характеристики боли

При стенокардии обязательно возникает – позади грудины, в верней части, между лопатками. Могут параллельно болеть и другие части тела с левой стороны:

внутренняя поверхность руки;
плечо;
живот;
челюсть.

Это так называемые «иррадиирующие» боли. Они ощущаются не столь остро, как . Например, боль в челюсти похожа на зубную боль, а в шее – на онемение. Оба этих признака являются точными признаками стенокардии.

Интенсивность неприятных ощущений, как правило, достаточно высока. Они начинаются постепенно, но уже сравнительно скоро, через несколько минут, достигают максимального уровня. Однако если кризис благополучно миновал, боли прекращаются еще быстрее – практически за несколько секунд.

Возраст человека сильно влияет на проявления заболевания:

более молодые люди обычно испытывают кратковременные (до 5 минут), но очень резкие болезненные уколы в груди;
пожилые люди, напротив, ощущают боль не столь остро, но зато приступ может длиться 35 и более минут.

Отличают так называемую «стенокардию напряжения». В этом случае приступ может начаться именно после завершения физической активности, например, при остановке после интенсивной ходьбы. Это вызвано сменой частоты пульса и изменением обмена веществ в сердечных тканях. При появлении такого риска не следует резко прекращать физические нагрузки. Нужно делать это плавно, максимально растягивая переходный период от активности до спокойного состояния.

Важно понимать, что не может мгновенно начаться или прекратиться после смены положения тела. Если боль в грудной клетке появляется при повороте туловища, а после возврата в обычное положение сразу проходит, то это может быть, например, межреберная невралгия (воспаление реберных нервных окончаний) либо грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но не стенокардия.

Кратковременные болезненные ощущения в грудной клетке длительностью до 10 секунд вызываются не стенокардией, а другими нейрофизиологическими причинами.

Какие признаки сопровождают боль?

При нагрузке на сердце, вызванной интенсивной физической активностью, низкой температурой окружающей среды или эмоциональным стрессом, человек испытывает болезненное чувство сдавливания в груди, а также чувство тяжести, жжения и присутствия в груди инородного тела. Не исключено, что стенокардия вызовет неприятные ощущения в области живота, провоцируя изжогу, тошноту или рвоту.

Внешние признаки стенокардии выглядят следующим образом:

невозможность внятно говорить;
бледная кожа;
холодный пот;
страдальческое выражение лица.

Артериальное давление обычно повышенное. Пострадавший стремится сесть или встать, поскольку так ему легче перенести приступ. Для облегчения боли он также прижимает кулак к области сердца («признак Левина») либо сцепляет обе ладони в замок и водит ими вверх-вниз по грудной клетке.

Кроме перечисленных симптомов, человек во время приступа также чувствует пересыхание во рту, головокружение, помутнение сознания. Возможно, он даже испытывает чувство сильного страха смерти.

Причины болевого приступа

Основная причина этого опасного явления – атеросклероз коронарных артерий:

Крупные кровеносные сосуды, снабжающие миокард богатой кислородом кровью, сужаются или вовсе закупориваются тромбом.
В результате сердечная мышца испытывает кислородное голодание, что приводит к ишемии и отмиранию клеток мышечной ткани. Кроме того, в тканях накапливаются молочная и первиноградная кислоты, а также ионы водорода.
Нервная система реагирует на возникшую проблему и подает болевые сигналы в мозг.

Если поражен небольшой участок миокарда, возникает ощущение боли только в сердце. Если же пострадала значительная его часть, будет казаться, что болит вся грудная клетка и части тела с левой стороны.

В некоторых случаях стенокардию вызывают другие причины – инфекционное заболевание или острая аллергическая реакция. Как правило, такая патология отличается менее острой болью и намного большей длительностью, доходящей до нескольких часов неприятных ощущений. Такие случаи менее опасны для жизни человека, чем классический вариант некроза тканей миокарда из-за нарушения стабильного кровотока. Конечно, они также требуют тщательного обследования и исключительно клинического лечения.

В запущенной форме заболевания боль в груди может проявиться даже от незначительных причин – от переедания или резкого изменения положения тела в пространстве (например, утром после сна). Однако в дневное и вечернее время организм входит в стабильное состояние и становится более выносливым. Вероятность приступа снижается, даже при некоторой физической нагрузке.

Как отличить стенокардию от болей при сердечных неврозах?

Сердечный невроз – это ощущение болей в области сердца при отсутствии реальных физиологических причин для возникновения таких болей. Иными словами, сердечно-сосудистая система в порядке, артерии в хорошем состоянии, сердце работает нормально и давление не повышено. Однако больной сердечным неврозом совершенно четко ощущает резкие боли в грудной области и соответственно проявляет повышенное беспокойство по этому поводу. Особенно пугающим им кажется постоянное отчетливое ощущение каждого удара сердца, но ничего опасного на самом деле нет.

Главное отличие сердечного невроза от клинической стенокардии – сердечные боли часто возникают без физической нагрузки, без переохлаждения или переедания, в состоянии полного физического покоя. Как правило, причиной невроза являются мысли о неприятном событии – прошлом или будущем. При переключении мышления на нейтральные или радостные воспоминания боли исчезают. При стенокардии такого не бывает.

Как правило, наблюдается развитие сердечного невроза по «замкнутому кругу». Человек испытывает волнение, начинает ощущать боли, волнение возрастает, боли усиливаются и так далее. Чаще всего, сердечным неврозом страдают мнительные люди, особенно женщины. Беспокойство о своем здоровье переходит в навязчивую идею. При этом никакие лекарства, эффективные в случае стенокардии, не приносят облегчения.

Лучший способ убедиться в здоровом физическом состоянии сердечно-сосудистой системы – это сделать электрокардиограмму.

Как купировать боли?

Надежный способ прекратить внезапный приступ стенокардии – прием таких лекарств:

Нитроглицерин . Обычно его продают в таблетках, реже – в виде спиртового раствора. При болях в грудине следует как можно быстрее принять средство. Таблетку обязательно нужно подложить под языком, чтобы всасывание активного вещества в кровь произошло как можно скорее. Если все сделано правильно, через 3 минуты приступ пройдет. Если болевые ощущения не исчезли, можно принять еще одну таблетку, но не больше. В результате действия Нитроглицерина человек может ощутить «распирающую» головную боль. Это вызвано сосудорасширяющим эффектом лекарства.
Валидол . Принимает как дополнительное лекарственное средства после Нитроглицерина, поскольку обладает сосудорасширяющим действием. Таблетку Валидола также следует положить под язык.
Анальгин . Является достаточно эффективным болеутоляющим препаратом. Нужно выпить 1 таблетку при болях, вызванных стенокардией.
Аспирин . Во время приступа и для профилактики (перед предстоящими физическими нагрузками) можно принять ацетилсалициловую кислоту, то есть Аспирин, чтобы сделать кровь более жидкой и облегчить работу сердца.

При клиническом лечении сильной затяжной боли, являющейся предшественником инфаркта миокарда, врач назначает в комплексе такие препараты:

Морфин – обезболивающее средство;
Гепарин – противотромбозное средство;
Сустак – длительного действия, расширяющий венечные сосуды;
Папаверин – эффективное средство для улучшения проходимости коронарных артерий.

Лекарство Эуфиллин также является отличным спазмолитиком, расширяющим коронарные артерии. Особенно он полезен при сочетании стенокардии и . Однако его применение противопоказано для пациентов с низким артериальным давлением. Кроме того, Эуфиллин вызывает острую боль при внутримышечном введении, что может быть причиной дополнительного стресса, поэтому его вводят в обязательном сочетании с обезболивающим средством Новокаин.

Видео: симптомы и виды стенокардии

В видеоролике ниже коротко и доходчиво разъясняется, что такое стенокардия, какие боли она провоцирует, и как с ней бороться:

Стенокардию и ее жестокого последователя – инфаркт миокарда – называют «убийцей №1 в мире». Главная опасность в том, что болезнь нападает на человека зачастую совершенно неожиданно. Так, важно вовремя определить причину болей и пройти курс лечения, чтобы предупредить более опасные для здоровья и жизни недуги.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Боли при стенокардии появляются совершенно неожиданно, они острые, приступообразные. Достаточно часто быстро переходящие из загрудинной области в левую сторону шеи, левую руку и пространство между лопатками. Внезапный приступ удушья, сопровождающийся ярко выраженными болевыми ощущениями зачастую становится пугающей новостью для человека. Подобный приступ с одинаковой вероятностью может настичь молодых и пожилых, после физических нагрузок и в состоянии покоя, совершенно здоровых людей и обладателей различных системных патологий, днем или в ночное время. Острая боль часто может испортить торжественное радостное настроение или становится спутником человека в печальных событиях. От того, насколько хорошо мы знакомы с особенностями стенокардического приступа, характерными признаками боли зависит, как быстро пациент получит помощь и каков дальнейший прогноз.

Немного о том, что происходит, когда возникают боли

Прежде всего, необходимо знать, что появление дискомфорта связано со спазмами коронарных сосудов сердца, которые влекут недостаточность снабжения миокарда богатой кислородом артериальной кровью. Современные исследования этиологии и патогенеза данного нарушения деятельности сердца подтверждают, что в 80 – 85 % диагностированных случаев развитие кислородного голодания сердечной мышцы связано с атеросклерозом коронарных сосудов или других магистральных артерий. Значительно реже причиной развития стенокардических болей становится поражение организма инфекциями. Коронариты, вызванные сифилисом, ревматизмом, все степени развития гипертонии, нарушения обменных функций организма – все это в конечном итоге может привести к так называемому кардиоспазму. В конечном итоге, современная клиническая медицина подтверждает гипотезу, что стенокардия наиболее часто возникает на фоне таких явлений, как различные функциональные нарушения венечных сердечных сосудов сердца. Они в подавляющем большинстве случаев возникают на базе расстройств нервных регуляций коронарного кровоснабжения.

Не менее важно, что болевой синдром при стенокардии на фоне развития патологии может быть следствием нескольких факторов риска, которые способствуют активному воздействию патологии на организм. Приступообразны боли могут стать следствием многочисленных факторов обострения уже развивающейся патологии. В большинстве случаев это нейрогенная составляющая, когда проявления носят признаки нервных перенапряжений, в частности — отрицательных эмоций, психических травм. Механизм, основанный на неврологических факторах, подтверждается при помощи методов рентгеновских исследований, когда в сосудистое русло вводится контрастное вещество. Именно так возможно осуществить наблюдение за состоянием коронарных сосудов.

Почему возникает боль?

Вопросы возникновения боли при развитии стенокардии и на сегодняшний день остается основной проблемой клиницистов. Даже на фоне обилия информации и современных методик исследования отсутствует основная теория, которая может подтверждать появление болевого синдрома. Несомненным остается одно. Еще с 1768 года, когда британским лекарем Вильямом Геберденом была исследована грудная жаба как наиболее часто встречающаяся патология, болевой синдром был прочно связан со спазмом сосудов сердца. Описание механизма болей в данной ситуации следующее:

Спазм коронарных сосудов сердечной мышцы;
Полное или частичное кислородное голодание тканей сердца;
Нарушение обмена веществ, эндокринные нарушения приводят к сгущению крови;
Склонность к образованию тромбов, сгустков крови, сжижение приводит к кислородной недостаточности.

Различают стенокардию нагрузки — стеноз нагрузок, когда высокая физическая нагрузка в процессе тренировок или трудовой деятельности приводит к тому, что сердце нуждается в значительном количестве питательных веществ. При спазмах короны сердца это становится невозможным, именно вследствие этого возникают значительные боли.

Этиология болей при стенокардии

Немаловажным фактором остается значительная роль нарушений биохимического характера в области миокарда. Прежде всего, это нарушение выработки катехоламинов. Они в массовом порядке вырабатываются в процессе нервного перенапряжения, когда происходит интенсификация обменных процессов в миокарде, что в свою очередь требует массированной доставки к сердцу крови в значительных количествах. Появлению болевого синдрома при тех или иных нарушениях способствуют дисфункция состояния ЦНС, коры головного мозга, центров подкорки. При этом нарушаются практически все функции высшей нервной деятельности, что в свою очередь влечет спазм коронарных сосудов – в частности артерий и приступообразным болям при стенокардии.

Кислородное голодание, которое потенцирует болевой синдром при стенокардии вызвано за счет накопления недоокисленной массы продуктов обмена и их распада в области сердечной мышцы, что в свою очередь вызывает раздражение пучка Гиса – скопления нервов внутри полости сердца. Таким образом, происходит раздражение соответствующих сегментов в спинном мозге – 1 по 4 грудного отдела. После этого, через мозг получают сигнал чувствительные окончания периферических нервов. Именно благодаря этому болевой сигнал передается в наружные покровы грудной клетки, в левое плечо и руку, область сердечной сумки, шею.

Характеристики боли

Обычно начало приступа болезненность не сопровождает, пациент ощущает дискомфорт, характеристики нарастающей боли при стенокардии достаточно своеобразны. Сценарий приступа развивается следующим образом:

Легкое сдавливание, возможны признаки жжения, онемение левой руки;
Нарастающие болевые ощущения, временами переходящие в острый приступ, с элементами сдавления или сжатия;
Постепенно стенокардические спазмы и боли становятся тупыми, достаточно тягостными, приобретают качества спазма, появляется чувство жжения, локально левая часть груди становится тяжелой;
Синдром нарастает, становится максимально интенсивным через 3 – 5 минут, длительность и развитие боли при стенокардии говорит о развитии процесса;
На фоне нарастающего ангиоспазма помимо боли появляется потливость, сердцебиение, холодный пот, паника и страх смерти.

В отличие от других заболеваний сердца и сосудов, стенокардические боли вынуждают человека фиксировать тело в определенном положении.

Типичным местом локализации боли чаще всего является верх грудной клетки с левой стороны, область за грудиной на значительной глубине. Обычно первичный диагноз можно поставить на основании характерных движений человека – прикладывании ладони к области сердца, проведение рукой к горлу, сдавливание руками грудной клетки. Развитие приступа происходит в процессе постоянной физической нагрузки, после плотного обеда, при повышении артериального давления.

Особенности болей при стенокардическом приступе

Для того чтобы по различным признакам предварительно оценить уровень тяжести ангинозного спазма, необходимо владеть информацией о формах патологии, возрасте больного, сопутствующих патологиях и прочих особенностях. Обычно, специалисты отмечают следующее:

Молодые люди в данном состоянии жалуются на сильные интенсивные, с выраженной иррадиацией боли, которые при стенокардии отдают в область плечевого пояса, лопаток, шеи. Приступ проявляется моментально, ощущения дискомфорта нарастают стремительно.
Пациенты в преклонном возрасте отмечают слабую болевую симптоматику приступов и их значительную длительность, продолжительность от 20 до 45 минут.

Стенокардия отличается сопровождением психоневротическими расстройствами, беспокойством, чувством близкой смерти, в качестве вегетативных реакций пациенты отмечают высыхание слизистых оболочек полости рта, чувство жажды и головокружения, давление резко меняется, кожа становится бледной и влажной.

Эффективно и достаточно быстро купировать приступ стенокардии позволяет прием не более 1 таблетки нитроглицерина одновременно с ½ таблетки валидола под язык. Если приступ стенокардии не проходит, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью, так как существует серьезная опасность развития инфаркта миокарда.

Стенокардия - это патологическое состояние, возникающее, когда у человека нарушается кровообращение в коронарных артериях. Ток крови затрудняется, если внутри сердечных сосудов образуются атеросклеротические бляшки. При развитии хронической больной начинает испытывать симптомы, главный из которых – болевые приступы. Процесс развивается с постепенным нарастанием. Боли при стенокардии имеют выраженные признаки – сжимающий, сдавливающий характер. В большинстве случаев интенсивность зависит от тяжести предшествующей ее появлению физической нагрузки.

Почему возникает боль при стенокардии, провоцирующие факторы

Характерные боли при приступе стенокардии не случайны. При нарушении коронарного кровотока из-за появления наростов холестерина внутри сосудов, сужения внутреннего пространства артерий и спазмов в них, сердце человека начинает испытывать кислородное голодание. Снижение поступающего объема кислорода вызывает запуск опасных процессов в тканях миокарда, которые начинают разрушать сердечные клетки:

нарушение процесса окисления;
накопление токсических продуктов обмена.

Степень выраженности боли при стенокардии напрямую зависит от масштаба перекрытия сосуда, протяжённости участков сосудов, подверженных стенозу.

Провоцируют недостаточное поступление кислорода в миокард и вызывают приступы стенокардии, ишемической болезни сердца некоторые заболевания:

инфекционной болезни и их осложнения;
тяжёлые аллергические реакции;
желчекаменная болезнь;
ревматизм;
диафрагмальная грыжа;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
патологии крови, при которых наблюдается образование тромбов;
ожирение.

Провоцирующими факторами для появления боли при стенокардии является особый образ жизни человека, в случаях, если он регулярно позволяет себе:

неправильное питание, то есть преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием холестерина, соли, консервантов;
увлечение вредными привычками – курением и регулярным употреблением алкоголя;
недостаточную физическую активность;
длительное, несогласованное со специалистами лечение лекарственными препаратами (например, прием гормональных контрацептивов).

Наследственная предрасположенность, достижение возраста старше 40 лет, подверженность стрессам усиливают опасность развития стенокардии.

Какой характер имеет боль при стенокардии, её локализация

Боли при стенокардии имеют особые характерные признаки. Пациент при описании своего состояния обычно обращает внимание на следующие особенности:

внезапный характер появления болевых приступов, которые сопровождают физическую или эмоциональную нагрузку;
внезапное затруднение дыхания;
боль описывается как сдавливающая, сжимающая;
возникает чувство, что в грудной клетке находится посторонний предмет, который оказывает давление на сердце;
в области груди ощущается признаки онемения тканей;
появление боли жгучего характера.

Боли в сердце при стенокардии обычно имеют определенную локализацию. Средняя, верхняя часть грудины – в эти места указывает пациент в большинстве случаев. Но симптомы могут проявляться в любой части грудной клетки, при сильных приступах боль ощущается на обширных участках тела - руки, шея, живот, спина.

Боль в груди при стенокардии имеет отличительную особенность – она может возникать в других частях тела. Это явление имеет название – иррадиация. Характерными являются ощущения в левой стороне тела:

плечо;
нижняя челюсть (иногда наблюдается зубная боль);
плечо;
лопатка;
рука (обычно локоть, иногда кисть);
редко живот или поясница.

Определить, что у больного начался приступ боли при стенокардии, помогают некоторых характерные жесты:

человек прикладывает к груди кулак и удерживает его некоторое время - это движение сопровождает начало болевого проявления;
накладывание ладони (или двух сложенных, с перекрещением пальцев) к месту возникновения болезненных ощущений, затем руки совершают поглаживающие движения вверх или вниз.

Часто приступ имеет нарастающий характер. При нем человек испытывает панику, которая усиливает ощущение страха перед смертью. Она сопровождается сильным переживанием, что усугубляет симптомы:

больной утрачивает способность двигаться;
его пробивает пот, часто холодный;
ритм сердца учащается;
наблюдается сухость во рту;
головокружение;
резкое изменение артериального давления.

Когда развивается стенокардия, боль за грудиной и другие проявления у большинства людей сохраняется от нескольких секунд до 15-20 минут (в сложных случаях симптомы сохраняются до 45 минут). Приступ прекращается сразу после принятия спокойного положения или в результате приема лекарственных препаратов.

Диагностика

Заподозрить развитие стенокардии у больного позволяют выраженные симптомы. При опросе пациента врач обращает внимание на особенности болевых проявлений, оценивает их:

предпосылки для возникновения;
характер;
места локализации и иррадиацию;
продолжительность проявления симптомов;
факторы, способствующие прекращению приступа.

Для подтверждения диагноза врач обязан исключить возможное развитие патологий, имеющих похожие появления. Для этого больной может получить направление на консультацию к врачам узкой специализации (по показаниям). Назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

анализы крови на биохимию и общий;
электрокардиограмма (в идеале оценивается разница показателей, полученных у больного в спокойном состоянии и во время приступа стенокардии);
суточный ЭКГ-мониторинг;
эхокардиограмма;
велгоэргометрия;
нагрузочные тесты;
ультразвуковое исследование сердца и сосудов;

Экстренная помощь

Когда у больного имеются признаки стенокардии, купирование боли очень важно. В случае приступа рекомендуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики не только проводят экстренную терапию, но и оценивают состояние пациента. Затяжные, выраженные боли при стенокардии могут быть признаком , который требует экстренной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля.

Чем снять боль при стенокардии в домашних условиях или до приезда неотложки больной должен знать еще до начала приступа. Для снятия симптомов болезни подойдет нитроглицерин. Этот доступный препарат должен всегда находиться в аптечке, даже если члены семьи не испытывали ранее нарушения сердечной деятельности.

Одна таблетка нитроглицерина кладётся больному под язык, до её полного рассасывания. В большинстве случаев болевые появления смягчаются, а затем полностью пропадают через несколько минут после приема лекарственного средства. Для некоторых пациентов одной таблетки недостаточно. В таких ситуациях разрешено повторно принять нитроглицерин.

Лекарство обладает не только лечебным эффектом, но и побочными действиями. После экстренного лечения больной может жаловаться на появившуюся головную боль и возникновение чувства распирания в верхней части туловища. Чтобы избавиться от побочных эффектов, следует принять половину таблетки валидола.

Если самостоятельное лечение не дало результатов, а характерная боль за грудиной сохранилась, в обязательном порядке следует обратиться за квалифицированной помощью медиков. Вызов скорой помощи во многих случаях является не только условием для сохранения здоровья, но и жизни пациента.

Лечение боли при стенокардии

Возникающие боли при стенокардии требуют внимания и качественного лечения. Когда заболевание прогрессирует, у больного увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда, который приводит к утрате трудоспособности, а в 15% - к летальному исходу.

Главный подход к лечению стенокардии – поддержка артериального давления больного в рамках, не выходящих за пограничные показатели – 140/90 мм рт.ст., антиишемическая терапия. При отсутствии противопоказаний больному назначают медикаментозное лечение:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Лизиноприл);
бета-адреноблокаторы (Соталол, Карведилол, Практолол);
статины (Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин);
антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Тиклопидин);
антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Циннаризин);
нитраты (Нитроглицерин).

Если просвет коронарных артерий значительно сужен, пациенту назначают малоинвазивное хирургическое вмешательство - коронарную (балонную) ангиопластику. Операция может быть выполнена традиционным способом – больному проводится .

Профилактика

Медикаментозное и хирургическое лечение стенокардии не будет иметь выраженный результат, если больной не будет выполнять профилактические мероприятия, к которым относятся:

постоянный мониторинг и фиксирование показателей артериального давления;
контроль над массой тела, профилактика ожирения;
переход на здоровый рацион питания;
отказ от курения, употребления спиртных напитков;
достаточная физическая активность.

Возникновение боли в области сердца нельзя игнорировать. Болевые проявления, характерные для стенокардии, требуют диагностики, так как они могут указывать на развитие недостаточности коронарных артерий, а значит, патологических процессов в тканях сердечного миокарда. Своевременна диагностика и лечение – обязательное условие для охранения качества жизни больного.