Меню
ГлавнаяАртроз

Динамическая непроходимость кишечника. Паралитическая непроходимость кишечника Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается

Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин, препятствующих нормальному про­движению кишечного содержимого, при этом нет. Динамическая непроходимость может быть паралитической и спастической.

Паралитическая кишечная непроходимость

Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким со­держимым.

Этиология паралитической непроходимости: чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявления динамической кишечной непроходимости, достаточно того, чтобы был парализован не весь кишечник, а лишь какой-либо его отдел. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.

Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных заболеваний и травм органов брюшной по­лости. Все перитониты ведут к появлению симптомов паралитичес­кой непроходимости. Нередко паралитическая непроходимость ки­шечника осложняет нехирургические заболевания органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства (инфаркт мио­карда, острая плевропневмония, плеврит, мочекаменная болезнь и др.).

Отдельную и тяжелую группу динамической паралитической непроходимости составляют те виды, которые возникают на почве острых нарушений кровообращения в мезентериальных сосудах (тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии).

Клиника и диагностика паралитической кишечной непроходимости: основными симптомами ди­намической паралитической непроходимости являются: боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализа­ции и иррадиации. Они, как правило, постоянные, схваткообразный компонент как бы уходит на второй план.

Рвота, второй по частоте симптом паралитической непроходи­мости, обычно многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.

Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыха­тельные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины» Лотейссена).

Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в первые часы общее состояние больных от нее страда­ет мало, но затем, спустя 3-4 ч, быстро начинают нарастать гиповолемия, тяжелые расстройства обмена веществ, нарушения сер­дечной деятельности.

Диагноз: паралитической непроходимости ставят на основании характерных признаков динамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания, приведшего к ее развитию.

При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической не­проходимости характерны: равномерное вздутие всех отделов ки­шечника, преобладание в раздутых кишках газообразного содер­жимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечение паралитической кишечной непроходимости : комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологического процесса, приведшего к развитию пара­литической кишечной непроходимости. С целью восстановления мо­торной функции кишечника и борьбы с парезом проводят меро­приятия по восстановлению активной перистальтики.

При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перис­тальтику симпатической эфферентации и антихолинэстеразные пре­параты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы.

Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45-50 мин - прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника.

Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки­шечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера - Эббота.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам ле­чения острой кишечной непроходимости. Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимости показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перито­нита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при сме­шанном варианте кишечной непроходимости (сочетание механичес­кого и паралитического компонентов).

Спастическая кишечная непроходимость

Спастическая кишечная непроходимость - сравнительно редкий вид динамической кишечной непроходимости. Прекращение продви­жения кишечного содержимого обусловлено возникновением стой­кого спазма мышечного слоя стенки кишки.

Этиология спастической непроходимости: стойкий спазм кишечника возникает: при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином; при порфириновой болезни; при уремии.

Длительность спазма может быть различная: от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника и диагностика : спастическая кишечная не­проходимость может быть в любом возрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом - сильные схват­кообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.

При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные це­почкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.

Лечение спастической кишечной непроходимости: консервативное. Больным назначают спазмолити­ки, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Динамическая кишечная непроходимость

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Паралитический илеус (K56.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)- состояние, обусловленное прогрессирующим снижением тонуса и пе-ристальтики кишечной мускулатуры (парез) до полного паралича кишечника. Парез (паралич) захватывает или все отделы желудочно-кишечного тракта или локализуется в одном его участке (более редко - в нескольких) .
Паралитический илеус не является самостоятельным заболеванием, но может осложнять ряд тяжелых состояний различного генеза и локализации.

Примечание 1

Непроходимость кишечника у новорожденного, классифицированная в рубрике P76;
- непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
- послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
- врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42);
- ишемическое сужение кишечника (K55.1);
- мекониевый илеус (E84.1).

Примечание 2. В некоторых источниках данное заболевание описывается как синдром Огилви (острый нетоксический мегаколон, острая псевдообструкция толстой кишки) - внезапное расширение толстой кишки (более редко - всего кишечника) при отсутствии механической обструкции. К настоящему времени термин считается устаревшим.

Классификация


Формы паралитической кишечной непроходимости:
1. Острая форма.
2. Хроническая форма. Характерные признаки:
- рецидивирующая кишечная непроходимость в течение последних 6 месяцев;
- вздутие живота и/или боль в предыдущие 3 месяца;
- наличие свидетельств непроходимости кишечника при выполнении рентгенографии;
- отсутствие доказательств анатомических /структурных аномалий кишечника.

Этиология и патогенез

Этиология
Заболевания и патологические состояния организма, с которыми может быть связано развитие паралитической кишечной непроходимости:
- перитонит;
- опухоли;
- гематома и воспалительный процесс в забрюшинном пространстве;
- моче-каменная болезнь;
- травма брюшной полости;
- инфаркт миокарда;
- плевропневмония;
- повреждение нервных образований, сопровождающееся недостаточным синтезом ацетилхолина в мионевральных пластинках;
- мета-болические нарушения (дефицит калия, магния);
- отравление ядами;
- диабет (диабетический ацидоз).

Условно причины возникновения заболевания можно разделить на:
- инфекционно-токсические;
- метаболические;
- рефлекторные (в том числе "Послеоперационная кишечная непроходимость" - K91.3);
- нейрогенные;
- ишемические (см. "Сосудистые болезни кишечника" - K55).

Патогенез

Выделяют три основные фазы развития пара-литической кишечной непроходимости:
1. Под действием этиологической причины происходит угнетение перистальтики и появляется парез кишечника.
2. Возникает кишечный стаз, характеризующийся нарушением эвакуации, скоплением жидкости и газа в просвете кишки, повышением внутрикишечного давления.
3. Появляются и быстро прогрессируют интоксика-ция, нарушение функционального состояния всех органов и систем организма.

Локализация
В силу анатомических особенностей поражается чаще всего слепая кишка. Такие причины как висцеральная миопатия, нейропатия, коллагеновые сосудистые болезни вызывают динамическую непроходимость как тонкого, так и толстого кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1


Паралитическая кишечная непроходимость, не связанная с оперативным вмешательством, развивается в 8-25% случаев острой абдоминальной патологии. Менее часто непроходимость связана с острой патологией сердца или легких. Часто возникает на фоне эндогенной интоксикации, инфекций (в младшем возрасте).
В структуре консультаций хирурга патология составляет около 0,2% от всех хирургических пациентов (все разделы хирургии).

В клиниках западных стран паралитическая кишечная непроходимость считается патологией, наиболее соответствующей пожилому возрасту. 39% взрослых пациентов было госпитализировано с клиникой паралитической непроходимости в возрасте старше 75 лет, 33% - в возрасте 60-75 лет, 28% - в возрасте 15-59 лет.

Существенных различий по полу и расе не выявлено.

У детей. Паралитическая непроходимость кишечника является одной из наиболее распространенных причин непроходимости у младенцев и детей. Ее частота превышает частоту инвагинацииИнвагинация - впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
кишечника, как причины острой непроходимости в этой возрастной группе.

Факторы и группы риска


- прием препаратов, подавляющих моторику кишечника;
- водно-электролитный дисбаланс и другие метаболические нарушения;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- тяжелая интеркуррентнаяИнтеркуррентный - привходящий, случайный, осложняющий течение другой болезни.
патология.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Вздутие живота, запор, рвота, тошнота, субфебрильная лихорадка, уменьшение перистальтики кишечника, тахикардия, тахипноэ, пустая ампула прямой кишки, олигоурия

Cимптомы, течение

Симптоматика паралитической кишечной непроходимости включает:

1. Боли в животе - 80% случаев. Боль локализуется по всему животу, носит распирающий характер, не иррадиируетИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
.


2. Тошнота и рвота - 80% случаев. Рвота чаще многократная, вначале желудочным, а позднее кишечным, содержимым. В случае диапедезного кровотеченияДиапедезное кровотечение - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов
из стенки желудка и кишечника, острых язв пищеварительного тракта рвотные мас-сы носят геморрагический характер.


3. Запор - 40% случаев. Более чем у 40% пациентов может иметь место небольшое отхождение газов или кала уже после развития клиники непроходимости.


4. Лихорадка - 37% случаев. Лихорадка более характерна для осложненного течения (прободенияПрободение - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
) или основной воспалительной патологии, явившейся причиной паралитического илеуса.


Физикальное обследование:
1. Вследствие выраженного вздутия живота наблюдается грудной тип дыхания.
2. Тахикардия.
3. Снижение артериального давления.
4. Сухость во рту.
5. ОлигоурияОлигурия - выделение очень малого по сравнению с нормой количества мочи.
.

6. Живот больных с острой паралитической кишечной непроходимостью равномерно вздут. При пальпации в начальной стадии заболевания он мягкий, безболезненный, а при перитоните наблюдаются напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина-БлюмбергаСимптом Щёткина-Блюмберга - резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания
. Перистальтика кишечни-ка вялая или полностью отсутствует. Резко положителен симптом ЛотейссенаСимптом Лотейссена - полное отсутствие перистальтики и проведение в брюшную полость дыхательных и сердечных тонов
.


Чувствительность выявляемых признаков:
1. Вздутие живота - 90-100%. Измерение окружности живота (талии) в динамике, как теста наблюдения и отклика на проводимую консервативную терапию, обсуждается.

2. Умеренная или слабая боль при пальпации - 64%. Боль отмечена как у пациентов с прободением и ишемией кишечника, так и у пациентов с нормальной стенкой кишки.

3. Уменьшение перистальтики, кишечные шумы высокой тональности или отсутствие кишечных шумов - 60%.
4. Нормальная перистальтика при аускультации кишечника или усиление кишечных шумов - 40%.

5. Пустая прямая кишка при пальцевом исследовании - 94%.

Диагностика


Диагностика основывается на:
- констатации клинического факта кишечной непроходимости;
- исключении механических причин кишечной непроходимости, а также ишемической непроходимости, послеоперационной непроходимости и непроходимости кишечника у новорожденных (все эти состояния классифицированы в других рубриках);
- установлении вероятной этиологической причины паралитического илеуса.

Методы визуализации подтверждают факт непроходимости кишечника и исключают механические причины.

Инструментальная диагностика

1. Обзорная рентгенография (чувствительность - 60%).
На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном и горизонтальном положениях больного, в том числе - в латеропозиции, выявляют:
- равномерное скопление воздуха во всех отделах тонкой и толстой ки-шок;
- превалирование в раздутом кишечнике газа или жидкости (что является основной причиной отсутствия на рентгенограмме типичных чаш КлойбераКлойбера симптом (син. Клойбера чаши) - наличие на рентгенограмме живота (при вертикальном положении больного) теней, напоминающих чаши с жидкостью; признак скопления жидкости и газа в кишечнике при его непроходимости
);
- закругление концов кишечных арок (симптом Петрова), расположенных на одной высоте и имеющих высокую четкость изображения;
- отсутствие механических препятствий (теней кишечных конкрементов, безоаровБезоар - инородное тело в желудке, образованное из проглоченных неперевариваемых частиц пищи; может симулировать опухоль желудка
, рентгенологических признаков инвагинации и т.д.).

Крайне редко могут встречаться кишечный пневматозПневматоз - 1) патологический процесс, характеризующийся вздутием тканей и органов (клетчатки, мышц, кишечной стенки и др.) вследствие образования в них пузырьков газа (при гнилостном воспалении) или проникновения воздуха извне; 2) в рентгенологии - избыточное содержание газа в кишечнике
и следы воздуха в воротной вене (признак тяжелой патологии). При отсутствии воздуха в тонком кишечнике признаки динамической кишечной непроходимости могут не определяться.
В связи со вздутием живота может быть отмечено высокое стояние диафрагмы и некоторое уменьшение воздушности легких.

2. УЗИ (чувствительность - 86%) определяет растяжение кишечных петель с горизонтальным уровнем жидкости.

3. КТ с контрастированием (чувствительность и специфичность колеблются в районе 91-98%). Метод позволяет исключить в качестве причины механическую обструкцию и выявить иные заболевания брюшной полости.
КТ - более точный метод при измерении диаметра кишечника, позволяющим лучше оценить состояние слизистой для определения ее воспаления и жизнеспособности. На ишемию и некроз кишки могут указывать утолщение стенки, отек подслизистого слоя и, при прогрессировании некроза, наличие интрамурального газа.

4. Электрокардиография традиционно проводится для дифференциальной диагностики с учетом возраста пациентов.

5. Колоноскопия считается более предпочтительным диагностическим методом по сравнению с ирригоскопиейИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
.

6. Ирригоскопия (чувствительность - 96%, специфичность - 98%). Признаком паралитического илеуса считается достижение контрастом слепой кишки через 4 часа. Более длительное время или негативный результат считаются признаками механической непроходимости.

Лабораторная диагностика


Специфических лабораторных признаков паралитического илеуса не существует. Тесты направлены на:
- выявление сдвигов в водно-электролитном балансе;
- поиск вероятной этиологической причины (инфекционного агента, маркеров повреждения миокарда, поджелудочной железы и прочего);
- идентификацию лабораторных признаков значительного воспалительного процесса.

Общий анализ крови:
1. Умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево (непостоянный признак). Значительный лейкоцитоз в сочетании с признаками раздражения брюшины или выраженной абдоминальной болью свидетельствует о серьезной абдоминальной патологии.
2. Возможна гемоконцентрацияГемоконцентрация - уменьшение содержания воды в крови относительно количества форменных элементов
(вследствие рвоты).

Биохимический анализ:
1. Выявляемые иногда гиперазотемия, повышение уровня креатинина и мочевины могут быть связаны с обезвоживанием.
2. Возможные гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический алкалоз могут быть связаны со рвотой. В тяжелых случаях отмечается метаболический ацидозАцидоз метаболический - нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, возникающие при нарушениях обмена веществ, сопровождающихся усиленным образованием, недостаточным окислением или связыванием нелетучих кислот (молочной, пировиноградной, ацетоуксусной, бета-оксимасляной и др.)
.
3. При паралитическом илеусе описаны как гипо- так и гипермагнезиемия. Последняя связана с лечением сердечно-сосудистой патологии препаратами магния, которые могут вызвать динамическую кишечную непроходимость при повышении уровня в плазме выше 5,5-8,0 mg/dl.
4. Уровень альбумина (преальбумина) указывает в основном на исходную недостаточность питания.
5. Амилаза, липаза, трансаминазы, тропонины должны быть определены с целью дифференциальной диагностики.

Примечание. Как правило, в лабораторной картине преобладают признаки основной патологии, вызвавшей паралитический илеус.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика с заболеваниями, перечисленными ниже, проводится на основании комплексного обследования:
1. Методы визуализации позволяют исключить механическую кишечную непроходимость.
2. Ректальное обследование осуществляется для исключения копростаза.
3. Лабораторная диагностика позволяет исключить инфекционные заболевания и связать динамическую непроходимость с вероятным этиологическим фактором.
4. Анамнез позволяет исключить послеоперационную непроходимость, а также установить вероятную причину паралитического илеуса.

Осложнения


1. Прободение (перфорацияПерфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
с развитием перитонитаПеритонит - воспаление брюшины.
). Риск развития спонтанной перфорации низок (около 3%), но значительно увеличивается при проведении манипуляций (например, колоноскопии).
ПредикторыПредикторы - признаки, указывающие на возможность появления, развития патологического процесса; симптомы-предсказатели.
прободения:
- увеличение диаметра слепой кишки свыше 12 см, определяемое на рентгенографии и/или УЗИ;
- длительность непроходимости более 6 дней.
Двукратное повышение летальности происходит при увеличении диаметра слепой кишки более 14 см и пятикратное увеличение при времени до декомпрессии более 7 дней.
Таким образом, решение о проведении медикаментозной терапии, колоноскопии или хирургического вмешательства основывается на состоянии пациента, размерах слепой кишки и давности заболевания.
Летальность при острой псевдообструкции толстой кишки составляет приблизительно 40% в случае наличия ишемии или перфорации кишки (у пациентов с жизнеспособной кишкой - 15%).


2. Кровотечение (редко) выявляется в основном при сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (язвы и пр.) или в терминальной стадии ишемии.

3. Пневматоз кишечника . Образование воздушных интрамуральныхИнтрамуральный - внутристеночный, локализующийся в стенке полого органа или полости.
кист. Чаще всего характерно для стадий ишемии и некроза кишечника.

3. В дальнейшем (редко) возможно образование грыжи и дивертикулаДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
кишечника . Особенно характерно это для хронической непроходимости.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение


Используемые в настоящее время методы лечения динамической кишечной непроходимости включают:
- базовую терапию;
- фармакологическую стимуляцию;
- колоноскопическую декомпрессию;
- хирургическое лечение.

Базовая терапия

2. Пауза в питании и оральном приеме жидкости до разрешения клиники непроходимости. При длительности состояния более 2-3 дней может быть рассмотрен вопрос о парентеральном питании (частичном или полном).
Жевательная резинка может являться одной из форм мнимого кормления, которая стимулирует желудочно-кишечную перистальтику. Мета-анализ показал, что жевательная резинка может сократить время консервативной терапии и незначительно уменьшить продолжительность пребывания в стационаре.

3. Лечение основного заболевания.

4. Инфузия с коррекцией электролитов и (возможно) КЩС должна быть начата как можно раньше. Предпочтение отдается солевым растворам (Гартмана, Рингер-лактат/ацетат). Осуществляется контроль по величине ЦВД, АД, ЧСС, диурезу, показателям гематокрита.

5. Антибактериальная терапия назначается при установлении инфекционной природы основного заболевания.

6. Данные о влиянии самостоятельного передвижения пациента на скорость восстановления перистальтики противоречивы. Неизменной остается польза ходьбы, как средства профилактики тромбозов, ателектазов и пневмонии.
Возможно придание пациенту колено-локтевого положения для улучшения отхождения газов.

Фармакологическая терапия

1. Прозерин (неостигмин) вводится в/в в течение 3 минут в дозе 2,0-2,5 мг. Доза для детей должна быть скорректирована приблизительно 0,03 мг/кг. Целесообразен мониторинг пульса. В случае появления брадикардии показано введение атропина.

При неэффективности введение можно повторить через 3-4 часа или наладить постоянную инфузию с темпом введения 0,4-0,8 мг/час, длительностью не мене 24 часов.
Эффективность введения неостигмина составляет около 76%.

Противопоказания:
- механическая кишечная непроходимость;
- ишемия или перфорация кишечника;
- беременность;
- неконтролируемые нарушения ритма;
- тяжелый активный бронхоспазм;
- почечная недостаточность.

2. Прочие препараты. Имеются единичные описания разрешения непроходимости при применении других препаратов:
- эритромицин;
- цизаприд;
- тегасерод;
- рензаприд;
- прукалоприд.
Имеется небольшой опыт в одновременном применении гуанетидина в сочетании с неостигмином.
Малый опыт применения и наличие потенциально опасных осложнений у некоторых препаратов обуславливает тот факт, что такое применение нельзя рекомендовать как рутинное.

3. Единое мнение по поводу применения клизм и осмотических слабительных (полиэтиленгликоль и электролиты) отсутствует.
С одной стороны применение клизм, особенно сифонных, повышает риск развития осложнений и зачастую не дает никакого эффекта.
С другой стороны, некоторые авторы рекомендуют осмотические слабительные и клизмы с фосфатом натрия для лечения ограниченных групп пациентов. По их мнению применение клизм с фосфатом натрия и/или осмотических слабительных, могут сделать последующую колоноскопию с декомпрессией более эффективной.


4. В некоторых случаях разрешение может быть достигнуто применением спинальной или эпидуральной анестезии, блокирующей симпатическую иннервацию, гиперактивность которой может быть одной из причин обструкции.

Колоноскопическая декомпрессия

Нехирургические подходы к механической декомпрессии:
- постановка декомпрессионных трубчатых зондов под рентгенологическим контролем;
- колоноскопия с установкой или без установки декомпрессионной трубки;
- чрескожная (пункционная) цекостомия под комбинированным эндоскопически-радиологическим контролем.

Предпочтительным подходом среди этих инвазивных нехирургических методов лечения является колоноскопическая декомпрессия .

Показания к декомпрессии толстой кишки (начальный метод выбора):
- выраженное расширение толстой кишки (более 10 см);
- значительная длительность (более 3-4 дней) при отсутствии улучшения после 24-48 часов терапии;
- при наличии противопоказаний или при неэффективности фармакологической терапии неостигмином.

Колоноскопию выполняют для предотвращения ишемии кишечника и перфорации. Она противопоказана при явном перитоните или признаках перфорации.

Пациентам с ишемией слизистой оболочки, обнаруженной при колоноскопии, может быть предпринята попытка консервативного ведения, если у них нет перитонеальных симптомов и колоноскопическую декомпрессию удалось успешно выполнить.

Общая клиническая успешность колоноскопической декомпрессии оценивается приблизительно в 88%. В случаях когда декомпрессионную трубку не устанавливали, успешность метода составила только 25%. Однако, следует заметить, что постановка трубки не полностью эффективна в предотвращении осложнений. Частота перфораций кишки при декомпрессионной колоноскопии составляет приблизительно 3%.

Чрескожная (пункционная) цекостомия , выполненная через комбинированный эндоскопически-радиологический доступ, может быть использована у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства.
В настоящее время чрескожная цекостомия должна быть зарезервирована для больных без признаков ишемии или перфорации, которые имеют высокий риск для хирургического вмешательства и у которых не было получено эффекта от неостигмина и колоноскопической декомпрессии.


Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано пациентам с признаками ишемии толстой кишки или ее перфорации, а также тем, у кого попытки эндоскопического и фармакологического лечения не имели успеха.

Операция выбора - цекостомия , что обуславливается ее высокой эффективностью, небольшими осложнениями и возможностью выполнения под местной анестезией.

В случаях ишемии или перфорации кишки показаны сегментарная резекция или субтотальная колэктомия, либо с колостомой или с экстериоризацией первичного анастомоза.

В послеоперационном периоде следует избегать препаратов, тормозящих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Следует стремиться к замене опиоидов на НПВС с целью обезболивания.


Прогноз


Прогноз при паралитическом илеусе существенно варьируется для различных групп пациентов. Наиболее тяжелый прогноз у пациентов прободением кишечника. Летальность в этой группе колеблется от 18 до 30% (по некоторым данным, в группе с прободением кишечника смертность составляет 30-40%).
Возможны рецидивы паралитического илеуса (хроническая непроходимость), которые у пациентов старше 65 лет могут достигать 20%.

  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    • Непроходимость кишечника, или паралитический илеус (код по МКБ-10 см. ниже), представляет собой довольно тяжелое патологическое состояние, при котором вещества намного хуже выводятся из кишечника. Как правило, от подобного недуга обычно страдают люди, которые предпочитают полностью отказаться от мяса. Именно у вегетарианцев подобная патология диагностируется чаще всего.

    Кишечная непроходимость бывает динамической или механической. Однако, независимо от типа патологии, при первых ее признаках необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Он проведет необходимые диагностические исследования и назначит соответствующее лечение. Если человеку не оказать своевременную врачебную помочь, то существует риск летального исхода.

    Основные сведения

    Паралитический илеус (МКБ-10 приписывает этому заболеванию код К56.0) не является самостоятельной патологией. Как правило, этот синдром развивается на фоне других заболеваний. Поэтому кишечную непроходимость справедливее считать симптомом того или иного недуга. Если говорить о том, насколько критическим является это состояние, то более чем у 3 % людей действительно наблюдались довольно серьезные осложнения, которые могли привести к смертельному исходу.

    Однако, как правило, человек довольно быстро определяет, что у него в организме происходят определенные негативные изменения, и обращается к хирургу. По большому счету паралитический илеус является синдромом, который обусловливается огромным количеством причин. Также существуют разные формы этой патологии.

    Чтобы избавиться от недуга, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти курс лечения.

    Классификация кишечной непроходимости

    Существует несколько разновидностей этой патологии, которые отличаются по анатомическим и клиническим механизмам. В зависимости от типа патологии, специалист назначит ту или иную терапию. Чаще всего во врачебной практике встречается:

    • Динамический паралитический илеус. В свою очередь, этот синдром бывает спастическим или паралитическим.
    • Механический. В этом случае речь идет о завороте и ущемлении или спаечной непроходимости.
    • Сосудистый. В этом случае проблемы появляются на фоне

    Причины появления

    Непроходимость кишечника может развиться на фоне:

    • Ущемления грыжи.
    • Формирования или перекрытия просвета спайками. На фоне этого часто происходит так называемое втягивание кишки.
    • Рака кишечника или иных новообразований в органах, расположенных неподалеку.
    • Заворота кишок.
    • Обструкции просвета кишки. В этом случае речь идет не только о каловых массах, но также и о желчных камнях, глистах, инородных телах и т. д.
    • Воспалении и

    Если речь идет о динамическом паралитическом илеусе, то, как правило, к нему приводит хирургическое вмешательство. Если на брюшной полости проводились операции (особенно при перитоните), то они вполне могли привести к подобному синдрому. Более точно определить причины появления неприятной симптоматики сможет только опытный специалист после проведенных диагностических исследований.

    Симптомы паралитического илеуса

    Как правило, кишечная непроходимость практически всегда сопровождается довольно сильными болями в животе. Они бывают резкими, схваткообразными или нарастающими. Помимо этого многие пациенты жалуются на тошноту и рвоту. Это объясняется тем, что содержимое кишечника перенаправляется в желудок. Также стоит отметить, что рвотные массы обладают очень ярко выраженным запахом, который напоминает кал. Это объясняется именно содержимым кишечника, которое возвращается обратно в желудок человека.

    Одновременно с этим у пациента начинается сильный запор. Если паралитический илеус начал развиваться только недавно, то в этом случае перистальтика кишечника будет некоторое время сохраняться.

    Если говорить о наиболее характерных симптомах, то чаще всего к ним относят значительное увеличение живота. У некоторых пациентов брюшная полость и вовсе начинает деформироваться и принимает неправильную форму.

    К дополнительной симптоматике можно отнести повышенное сердцебиение, пониженное артериальное давление и появление сухости в ротовой полости. Также некоторые пациенты жалуются на повышение температуры.

    Диагностика

    Для того чтобы определить, что пациент страдает от данной патологии, специалист в первую очередь проводит пальпацию. Врачу не составит труда заметить изменения в форме и размере живота больного. Однако, чтобы удостовериться в своих предположениях, специалисты чаще всего проводят рентгенологические исследования.

    Получив снимок органов брюшной полости, врач внимательно его изучает и определяет патологии внутренних органов. Также проводится анализ крови.

    Если говорить о дополнительных диагностических мероприятиях, то выполняется УЗИ.

    Также врач обязательно осматривает язык больного. Если на нем обнаружено большое количество белого налета, то это является еще одним подтверждением непроходимости кишечника. Если врач диагностирует острую степень этого синдрома, то в этом случае пациент незамедлительно госпитализируется.

    Особенности лечения паралитического илеуса

    До того как отправиться на осмотр к врачу, ни в коем случае не стоит давать больному слабительное средство. Также необходимо отказаться от обезболивающих, промывания желудка и использования клизм. Такие мероприятия могут значительно осложнить процесс диагностики.

    Если человек попадает в больницу и у него не наблюдается механической непроходимости, то в этом случае врачи выполняют несколько процедур. В первую очередь специалисты отсасывают содержимое желудка и кишечника. Для этого используется тонкий зонд, который вводится через нос больного. Если после этой процедуры перистальтика налаживается, то достаточно пропить курс спазмолитиков и придерживаться специальной диеты при паралитическом илеусе.

    Если пациент страдает от механической непроходимости, то консервативная терапия, возможно, не даст никаких результатов. В этом случае выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции производится рассечение спаек, раскручивается заворот или выполняется резекция кишки.

    Могут понадобиться и дополнительные мероприятия. После того как прошла операция, пациенту необходимо нормализовать водно-солевой, а также белковый обмен в организме. Для этого вводятся специальные солевые растворы и кровезаменители.

    Также врачи часто используют противовоспалительную терапию, которая направлена на то, чтобы стимулировать моторную функцию желудочно-кишечного тракта.

    Особенности питания после операции

    Если больной подвергся хирургическому вмешательству, то несколько дней после этого он должен придерживаться постельного режима. Первые 12 часов пациент не должен ничего пить и есть. В этот период времени он получает пищу через специальный зонд.

    После того как врач разрешит твердую пищу, больной должен придерживаться диеты. Ему запрещено переедать, выпивать в день более 2 литров жидкости. Нельзя употреблять продукты, которые повышают газообразование.

    Нужно отказаться от сладостей, бобовых, капусты, газированной воды. Запрещается употреблять алкоголь, жирную, острую, жареную пищу. Все блюда должны быть теплыми. В основе диеты находятся соки, отвары, желе, слизистые каши и слабо концентрированный мясной и куриный бульон.

    В заключение

    Стоит учитывать, что данный синдром является очень коварным заболеванием. Если своевременно не начать его лечить, то это может привести даже к летальному исходу. Поэтому не стоит халатно относиться к своему здоровью. При появлении первых неприятных симптомов стоит посетить врача.

    Динамической кишечной непроходимостью называют состояние, при котором из-за значительного угнетения или полного прекращения перистальтики кишечника или стойкого спазма стенки кишки происходит застой кишечного содержимого. При этом механического препятствия для продвижения находящейся в органе массы не существует.

    Динамическая кишечная непроходимость может возникать у людей любого возраста и нередко выявляется у детей. Среди других форм непроходимости она обнаруживается примерно у каждого десятого больного. Проявления этого заболевания могут быть индивидуальными, и для постановки правильного диагноза требуется проведение всесторонней диагностики, заключающейся в осмотре пациента и выполнении инструментальных и лабораторных исследований. После анализа полученных данных врач выявляет причину наступления динамической кишечной непроходимости и определяет тактику ее лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

    Классификация

    Выделяют 2 вида динамической кишечной непроходимости - спастическую и паралитическую.

    Специалисты выделяют два вида динамической кишечной непроходимости:

    • паралитическая непроходимость – вызывается значительным или полным прекращением перистальтики кишечника, из-за которого кишечное содержимое прекращает передвигаться по органу;
    • спастическая непроходимость – возникает реже и вызывается сильным спазмом гладкой мускулатуры кишки, приводящим к затруднению или полному прекращению продвижения кишечного содержимого.

    Причины

    Специалисты предполагают, что основными причинами динамической кишечной непроходимости становятся нарушения в возбудимости некоторых нервных аппаратов или кровообращении. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:

    • и другие острые воспалительные процессы (например, );
    • травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
    • осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
    • закупорка кровеносных сосудов;
    • последствия после хирургических вмешательств;
    • или ;
    • поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, психические травмы, и др.;
    • острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
    • осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, и пр.).

    Симптомы паралитической непроходимости

    При этом виде динамической кишечной непроходимости основными проявлениями являются следующие симптомы:

    • распирающего и тупого характера;
    • вздутие живота;
    • рвота (вначале принятой пищей, а затем – содержимым кишечника);
    • задержка стула и отведения газов.

    Боли при паралитической кишечной непроходимости не имеют четкой локализации и обычно не носят схваткообразный характер. В отличие от механической непроходимости рвота у больных бывает реже, но если причиной паралитической непроходимости стал перитонит, то она может быть многократной.

    При осмотре больного врач обнаруживает вздутие живота. При его прощупывании определяется некоторая напряженность стенок живота. Во время прослушивания брюшной полости перистальтические шумы не определяются или являются ослабленными. На рентгеновских снимках выявляется вздутие всех отделов кишечника. В раздутой кишке визуализируется преобладание газов над жидкостью. Горизонтальные уровни жидкости одновременно выявляются и в тонком, и в толстом кишечнике.

    При развитии паралитической непроходимости, если она провоцируется не перитонитом, на протяжении первых часов состояние больного является удовлетворительным. При отсутствии лечения спустя 3-4 часа оно начинает ухудшаться из-за интоксикации, нарушения электролитного обмена и обезвоживания. Впоследствии у больного развивается полиорганная недостаточность.

    Особенно тяжело протекает паралитическая кишечная непроходимость, которая вызывается тромбозами и эмболиями мезентеральных сосудов.

    Симптомы спастической непроходимости

    При этом виде динамической кишечной непроходимости основным проявлением патологии становится схваткообразная интенсивная боль в животе без определенной локализации. При спазмах больной кричит, не может сохранять неподвижность и мечется в кровати. Болевые приступы длятся недолго. У некоторых больных может незначительно повышаться температура.

    Нарушения пищеварения при спастической непроходимости кишечника нехарактерны. Отсутствие стула выявляется не у всех пациентов, и оно редко бывает стойким. Общее состояние больного страдает незначительно. При осмотре живота он имеет обычный вид или же брюшная стенка слегка втягивается и имеет ладьевидную форму.

    На обзорном определяется спастически атоническое состояние кишечника. У некоторых больных по ходу тонкой кишки определяются выстроенные цепочкой по протяжению брыжейки мелкие чаши Клойбера. На снимках с бариевой взвесью определяются четкие участки вздутия и замедленный пассаж контрастного вещества.

    Осложнения

    При отсутствии лечения динамическая кишечная непроходимость может приводить к развитию следующих тяжелых последствий:

    • перитонит – если не он стал изначальной причиной заболевания;
    • – при проведении хирургического вмешательства;
    • инвагинация – внедрение части кишки в другой отдел кишечника.


    Диагностика


    Верифицировать диагноз поможет обзорная рентгенография кишечника.

    После осмотра больного для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:

    • и и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
    • рентгенография органов брюшной полости – выявляет признаки непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
    • УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения других заболеваний;
    • ирригография и – дают наиболее четкие данные, позволяют обнаруживать инвагинации.

    Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

    • острый аппендицит;
    • острый панкреатит;
    • перитонит;
    • пищевое отравление;
    • почечная колика;
    • абдоминальная форма инфаркта миокарда;
    • нижнедолевая ;
    • расслоение ;
    • острое защемление придатков и внематочная беременность (у женщин).

    Лечение паралитической кишечной непроходимости

    При выявлении этого заболевания первые действия направляются на устранение причины, вызывающей развитие непроходимости. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда паралитическая непроходимость была вызвана перитонитом, тромбозами или эмболиями сосудов брыжейки. Для этого выполняется лапаротомия с иссечением пораженного участка кишечника или ручным расправлением инвагинации.

    В остальных случаях для устранения пареза и восстановления моторных функций кишечника больному назначаются препараты, которые стабилизируют работу органа:

    • аминазин – снижает угнетение перистальтики симпатической нервной системой;
    • антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид) – активизируют перистальтику кишечника путем воздействия на парасимпатическую нервную систему.

    Вначале пациенту вводится аминазин, через 45-50 минут выполняется инъекция прозерина. Спустя полчаса после введения препаратов больному проводят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Для активации кишечника могут применяться и более современные прокинетики на основе цизаприда.

    В некоторых случаях для запуска перистальтики может проводиться электростимуляция кишечника.

    Для снижения нагрузки на кишечник больным выполняется декомпрессия желудка и кишечника при помощи установленного через эндоскоп зонда, через который проводится аспирация находящегося в этих органах содержимого.

    Возникающие на фоне гиповолемии и электролитного дисбаланса последствия устраняются по общим принципам борьбы с этими нарушениями.


    Лечение спастической кишечной непроходимости

    Для устранения спастической формы кишечной непроходимости бывает достаточно только консервативной терапии. Кроме лечения основного заболевания, вызывающего спазмы кишечника, больному назначаются.

    Тесты по теме «Кишечная непроходимость».

    1. Какой из симптомов соответствует острой кишечной непроходимости?


    1. постоянные боли в животе

    3) рвота цвета кофейной гущи

    4) доскообразный живот

    5) при аускультации кишечника шумы отсутствуют

    2. Назовите решающий метод исследования в постановке диагноза острая кишечная непроходимость


    1. эзофагогастродуоденоскопия
    2) лапароскопия

    3) ультразвуковое исследование

    4) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

    5) биохимический анализ крови

    3. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода?

    1) паралитической

    2) спастической

    3) инвагинации

    4) спаечной

    4. В каком случае применяют только консервативное лечение острой кишечной не проходимости?

    1) заворот


    1. узлообразование
    +3) паралитическая не проходимость

    4) обтурационная непроходимость

    5) инвагинация

    5. Какую терапию рациональнее всего произвести больному с раком слепой кишки, о сложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки?

    2) наложение илеостомы

    3) наложений цекостомы

    4) операций Гартмана

    5) тотальная колэктомия

    6. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

    2) вздутия живота

    3) появления чаш Клойбера

    4) задержки стула

    5) быстрой плазмопотери

    7. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может быть все, кроме:

    1) перитонит

    2) свинцовое отравление

    3) острый панкреатит

    4) забрюшинная гематома

    5) травма брюшной полости

    8. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

    1) завороте тонкой кишки

    2) завороте поперечно-ободочной кишки

    3) завороте сигмовидной кишки

    4) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости

    5) обтурационной толстокишечной непроходимости

    9. Появление « шума плеска » при острой кишечной непроходимости объясняется:

    1) наличием выпота в брюшной полости

    2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

    3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

    4) наличием свободного газа в брюшной полости

    5) все перечисленное неверно

    10. Для паралитической кишечной непроходимости характерно все, кроме:

    1) боли ноющего характера в животе

    2) схваткообразные боли в животе

    3) равномерное вздутие живота

    4) задержка стула и газов

    5) перистальтика кишок отсутствует

    11. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются все, кроме:

    1) схваткообразные болив животе

    2) асимметрия живота

    4) задержка стула и газов

    5) постоянные боли в животе

    12. Для острой кишечной непроходимости характерен следующий рентгенологический признак:

    1) свободный газ под правым куполом диафрагмы

    2) симптом Валя

    3) симптом Обуховской больницы

    4) чаши Клойбера

    5) симптом Склярова

    13. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:

    1) инородные тела

    2) желчные камни

    3) опухоли

    4) спайки брюшной полости

    5) гельминты

    14. Характерный признак острой обтурационной толстокишечной непроходимости:

    1) постоянные боли в животе

    2) «ладьевидный живот»

    3) задержка стула и газов

    4) неукротимая рвота

    5) отсутствие перистальтических шумов в животе

    15. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерновсе, кроме:

    1) схваткообразные боли в животе

    2) «шум плеска» - симптом Склярова

    3) многократная рвота

    4) симптом Цеге-Мантейфеля

    5) чаши Клойбера при обзорной рентгенографии брюшной полости

    16. Для кишечной непроходимости на почве тонко - толстокишечной инвагинации характерно:

    1) «овечий кал»

    2) кровянистые выделения из прямой кишки

    3) постоянные боли в животе

    4) атония сфинктера прямой кишки

    5) доскообразный живот

    17. Какое диагностической мероприятие проводится в первую очередь при подозрении на острую кишечную непроходимость?

    1) ангиография чревной артерии

    2) гастродуоденоскопия

    5) лапароскопия

    18. Обтурационная кишечная непроходимость чаще всего вызывается:

    1) инородными телами

    2) желчными камнями

    3) спайками брюшной полости

    4) злокачественными опухолями

    5) гельминтами

    19. Заворот тонкой кишки относится к одному иэ следующих видов кишечной непроходимости:


    1. обтурационной
    +2) странгуляционной

    3) смешанной

    4) спастической

    5) паралитической

    20. Симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы характерны,длякакого вида кишечной непроходимости?

    1) илеоцекальной инвагинации

    2) обтурации опухолью восходящей кишки

    3) заворота тонкой кишки

    4) заворота сигмовидной кишки

    5) заворота слепой кишки

    21. При завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда:

    1) больной моложе 60 лет

    2) имеются явления перитонита

    3)отсутствуем эффект от проведенной консервативной терапии

    4) срок заболевания менее суток

    5) во всех без исключения случаях

    22. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо выполнить все, кроме:

    1) восстановить проходимость кишечной трубки

    2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки

    3) оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника

    4) энтеротомия и эвакуация кишечного содержимого путем «выдаивания»

    23. Схваткообразные боли в животе не наблюдается при:

    1) обтурации толстой кишки опухолью

    2) завороте тонкой кишки

    3) завороте толстой кишки

    4) паралитической кишечной непроходимости

    5) узлообразовании

    24. Для заворота тонкой кишки не характерно:

    1) схваткообразные боли

    2) асимметрия живота

    3) «шум плеска»

    5) симптом Обуховской больницы

    25. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является:

    1) ультразвуковое исследование

    2) лапароскопия

    3) обзорная рентгенография брюшной полости

    4) гастроскопия

    5)колоноскопия

    26. Выберите правильную тактику в лечении начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости

    2) экстренная операция

    3) плановая, операция

    4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

    5) назоинтестинальная интубация

    27. Лечение динамической кишечной непроходимости:

    1) только консервативное

    2) экстренная операция

    3) отсроченная операция

    4) плановая операция

    5) оперативное при отсутствии эффекта от консервативного

    28. Какое осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции:

    1) кровотечение

    2) обструкция кишки

    3) отдалённые метастазы

    4) изъязвление

    5) перфорация и перитонит

    29. Кал в виде «малинового желе» характерен для:

    1) стеноза привратника

    2) дивертикула Меккеля

    3) заворота тонкой кишки

    4) узлообразования

    5) инвагинации

    30. Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости?

    1) чаши Клойбера в верхней половине живота

    2) раннее равномерное вздутие живота

    3) ранняя повторная рвота

    4) схваткообразные боли

    5) быстрое ухудшение состояния больного

    31. Причины динамической кишечной непроходимости все, кроме:

    1) свинцовая колика

    2) печеночная колика

    4) порфирия

    5) перитонит

    32. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки является:

    1) колостомия

    2) резекция с первичным анастомозом

    3) обструктивная резекция

    4) деторзия сигмы и мезосигмопликация

    5) ликвидация заворота

    33. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме:

    1) воспалительного инфильтрата

    2) перекрута брыжейки кишки

    3) желчного камня

    4) инвагинации

    5) гельминтов.

    34. Звучные перистальтические шумы в начале заболевания характерны для:

    2) перфоративной язвы желудка

    3) тромбоза мезентериальных сосудов

    4) механической кишечной непроходимости

    5) острого холецистита

    1) опухоли тонкой кишки

    2) внутренние грыжи

    3) желчные камни

    4) спайки и сращения

    5) тупая травма живота

    36. Диагноз острой кишечной непроходимости устанавливается:

    1) на основе клиники заболевания и рентгенологической картины

    2) на основе анамнеза и лабораторных данных

    3) на основе анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных

    4) на основе клинического течения заболевания

    5) только на основе рентгенологического обследования

    37. Наиболее характерен для острой высокой кишечной непроходимости?

    1) быстрое снижение ОЦК

    2) неукротимая рвота

    3) вздутие живота первые часы заболевания

    4) быстрое обезвоживание

    5) схваткообразные боли

    38. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

    1) быстрое снижение ОЦК

    2) неукротимая рвота

    3) вздутие живота в первые часы заболевания

    4) быстрое обезвоживание

    5) схваткообразные боли

    39. Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:

    1) постоянной тупой болью в животе

    2) острой «кинжальной» болью

    3) незначительными интермитирующими болями в различных отделах брюшной полости;

    4) сильными схваткообразными болями

    5) сильной постоянной болью в животе

    40. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:

    1) слабость мышц живота

    2) злоупотребление алкоголем

    3) употребление острой и жирной пищи

    4) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой

    5) психотравма

    41. Для тонкотолстокишечной инвагинации не характерно лишь:

    1) кровянистые выделения из прямой кишки

    2) острое развитие у детей

    3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области;

    4) схваткообразные боли в животе

    5) преимущественное развитие у взрослых

    42. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:

    1) схваткообразных болей в животе

    2) вздутия живота

    3) постепенного развития перитонита

    4) постоянных болей в животе

    5) задержки стула и газов

    43. Наиболее частой локализацией инвагинации является:

    1) слепая кишка

    2) илеоцекальный сегмент

    3) илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент

    4) сигмовидная кишка

    5) ректосигмоидный отдел

    44. Инвагинация относится к непроходимости:

    1) спастической

    2) паралитической

    3) обтурационной

    4) странгуляционной

    5) смешанной

    45. Не нарушается кровоснабжение в брыжейке кишки при:

    1) завороте

    2) обтурации

    3) узлообразовании

    4) инвагинации

    5) ущемлении

    46. На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:

    1) вид непроходимости

    2) уровень непроходимости

    3) наличие перитонеальных симптомов

    4) интенсивность болей

    5) рентгенологические данные

    47. Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:

    1) постоянные боли в животе

    2) схваткообразные боли в животе

    3) рвота цвета «кофейной гущи»

    4) вздутие живота

    5) мелена

    48. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

    1) завороте тонкой кишки

    2) завороте сигмовидной кишки

    3) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости обтурационной толстокишечной непроходимости

    4) илеоцекальной инвагинации

    49. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:

    1) заворот

    2) инвагинация

    3) перитонит

    4) каловый запал

    5) травма живота

    50. При острой кишечной непроходимости целесообразна лишь:

    1) гастро-энтеростомия

    2) гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией

    3) резекция участка кишки

    4) колостомия

    5) операция Микулича

    51. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:

    1) обзорная рентгенография брюшной полости

    2) исследование пассажа бария по кишечнику

    3) эзофагогастодуоденоскопия

    4) лапароскопия

    5) биохимический анализ крови

    52. Спастический илеус возникает:

    1) при гипокалиемии

    2) при порфириновой болезни

    3) при панкреатите

    4) при перитоните

    5) ни при одном из этих состояний

    53. Воль при кишечной непроходимости характеризуется всем, кроме того, что она:

    1) периодическая

    2) слабее между приступами

    3) локализуемся в области пупка

    4) коликообразования

    5) начинается постепенно

    54. Самые худшие результаты лечения наблюдаются при:

    1) паралитической кишечной непроходимости

    2) инвагинации

    3) окклюзии брыжеечных сосудов

    4) спайках брюшной полости

    5) обтурационной тонкокишечной непроходимости

    55. При узлообраэовании, ущемлении кишки и завороте:

    1) следует проводить консервативные мероприятию по разрешению непроходимости

    2) показана экстренная операция

    3) предпочтительна операция в «холодном» периоде

    4) необходимо динамической наблюдение

    5) все ответы не верны

    56. Для низкой тонкокишечной непроходимости характерно все, кроме:

    1) постепенного нарастания симптомов

    2) вздутия живота

    3) появление чаш Клойбера

    4) задержки стула

    5) быстрого (в течение суток) обезвоживания

    57. Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:

    1)правосторонняя гемиколонэктомия с илеотрансверзоанастомозом

    2) наложение илеостомы

    3) наложение цекостомы

    4) операция Гартмана

    5) операция Микулича

    58. По механизму возникновения непроходимость кишечника делится на:

    1) механическую и динамическую

    2) толстокишечную, тонкокишечную и смешанную

    3) обтурационную, странгуляционную и смешанную

    4) высокую и низкую

    5) паралитическую и спастическую

    59. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

    1) назогастральной аспирации

    2) внутривенной инфузии

    3) седативных средств

    4) немедленной лапаротомии

    5) паранефральной блокады

    60. Операцией выбора при низкой толстокишечной обтурационной непроходимости с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей, является:

    1) резекция желудка

    2) обходной анастомоз

    3) наложение колостомы

    4) операция Нобля

    5) гемиколэктомия

    61. Длительный послеоперационный парез кишечника нужно лечить:

    1) повторной операцией

    2) назоинтестинальной интубацией тонкой кишки

    3) холинэргетиками

    4) всеми этими средствами

    62. Заворот кишки может возникнуть:

    1) в дистальной части подвздошной кишки

    2) в сигмовидной кишке

    3) в слепой кишке

    4) во всех отделах кишечника

    63. Какую операцию нужно сделать больному при раке печеночного угла толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью:

    1) правостороннюю гемиколэктомию

    2) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза

    3) подвесную йлеостомию

    4) цекостомию

    5) резекцию кишки с опухолью

    64. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

    1) резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза

    2) резекция кишки в пределах видимой границы некроза

    3) наложение обходного анастомоза

    4) выведение кишки

    5) резекция, обводящей петли, отступя 15-20 см от некроза и приводящей на 40 см

    65. При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:

    1) ангиография чревной артерии

    2) лабораторные исследования

    3) аускультация живота

    4) обзорная рентгенография брюшной полости

    5) пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки

    66. Проба Шварца - это проба на:

    1) наличие биллирубина-глюкуронида

    2) переносимость лекарств

    3) исследование пассажа бария по кишечнику

    4) коагулопатию

    5) наличие крови в кале

    67. Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:

    1) обтурации подвздошной кишки опухолью

    2) обтурация толстой кишки опухолью

    3) обтурация просвета тощей кишки желчным камнем

    4) узлообразование

    5) обтурация просвета толстой кишки каловым камнем

    68. Диагноз острой кишечной непроходимости ставится на сновании:

    1) характера болей и рентгенологической картины

    2) анамнеза и лабораторныхданных

    3) клинического течения заболевания

    4) рентгенологической картины

    5) физикального обследования

    69. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

    1) спаечную

    2) функциональную

    3) обтурационную

    4) странгуляционную

    5) смешанную (обтурация + странгуляция).

    70. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости:

    1) только консервативное лечение

    2) экстренная операция

    3) плановая операция

    4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

    5) назогастральная интубация.

    71. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки, у больного 57 лет, обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени, состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?

    1) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы

    2) произвести обструктивную резекцию сигмы

    3) произвести резекцию сигмы, с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени

    4) наложить трансверзостому

    5) произвести левостороннюю гемиколэктомию

    72. Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости, на операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 градусов. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илео-сигмо анастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезо-сигмопликация по Гагенторну. Выберите правильную комбинацию ответов.