Кровоснабжение толстой кишки. Дуга Риолана
Оглавление темы "Топография тонкой кишки. Топография толстой кишки.":Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии : аа. jejunales, ilei и ileocolica.
Верхняя брыжеечная артерия , a. mesenterica superior, диаметром около 9 мм, отходит от брюшной аорты под острым углом на уровне I поясничного позвонка, на 1 -2 см ниже чревного ствола. Сначала она идет забрюшинно позади шейки поджелудочной железы и селезеночной вены.
Затем выходит из-под нижнего края железы, пересекает сверху вниз pars horizontalis duodeni и входит в брыжейку тонкой кишки . Войдя в брыжейку тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия идет в ней сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево.
Здесь от верхней брыжеечной артерии влево отходят ветви для тонкой кишки, аа. jejunales et ileales. От вогнутой стороны изгиба вправо и вверх отходят ветви для восходящей и поперечной ободочной кишки - a. colica media и а. colica dextra.
Верхняя брыжеечная артерия заканчивается в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью - a. ileocolica. Одноименная вена сопровождает артерию, находясь справа от нее. А. ileocolica кровоснабжает конечный отдел подвздошной кишки и начальный отдел толстой.
Петли тонкой кишки очень подвижны, по ним проходят волны перистальтики, в результате чего меняется диаметр одного и того же участка кишки, пищевые массы также меняют объем петель кишечника на различном протяжении. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению кровоснабжения отдельных петель кишки из-за передавливания той или иной артериальной ветви.
В результате развился компенсаторный механизм коллатерального кровообращения , поддерживающий нормальное кровоснабжение любого участка кишки. Этот механизм устроен так: каждая из тонкокишечных артерий на определенном расстоянии от своего начала (от 1 до 8 см) делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая - с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.
От них дистально (ближе к стенке кишки) отходят новые ветви , которые, раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют аркады второго порядка. От последних отходят ветви, образующие аркады третьего и более высокого порядков. Обычно насчитывается от 3 до 5 аркад, калибр которых уменьшается по мере их приближения к стенке кишки. При этом надо отметить, что в самых начальных отделах тощей кишки имеются лишь дуги первого порядка, а по мере приближения к концу тонкой кишки строение сосудистых аркад усложняется и число их увеличивается.
Последний ряд артериальных аркад в 1-3 см от стенки кишки образует своеобразный непрерывный сосуд, от которого к брыжеечному краю тонкой кишки отходят прямые артерии. Один прямой сосуд снабжает кровью ограниченный участок тонкой кишки (рис. 8.42). В связи с этим повреждение таких сосудов на протяжении 3-5 см и более нарушает кровоснабжение на этом участке.
Ранения и разрывы брыжейки в пределах аркад (на удалении от стенки кишки) хотя и сопровождаются более сильным кровотечением из-за большего диаметра артерий, но не ведут при их перевязке к нарушению кровоснабжения кишки благодаря хорошему коллатеральному кровоснабжению через соседние аркады.
Аркады делают возможным выделение длинной петли тонкой кишки при различных операциях на желудке или пищеводе. Длинную петлю значительно легче подтянуть к органам, расположенным в верхнем этаже брюшной полости или даже в средостении.
Однако следует иметь в виду, что даже такая мощная коллатеральная сеть не может помочь при эмболии (закупорке оторвавшимся тромбом) верхней брыжеечной артерии. Чаще всего это очень быстро ведет к катастрофическим последствиям. При постепенном сужении просвета артерии из-за роста атеросклеро-тической бляшки и появления соответствующих симптомов есть шанс помочь больному путем стентирования или протезирования верхней брыжеечной артерии.
Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник
Другие видео уроки по данной теме находятся:КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Вопрос о кровоснабжении толстой кишки имеет большое прикладное значение, поскольку особенности патологических процессов этого отдела кишечника во многом обусловлены общностью артериальной, венозной и лимфатической систем, а также общностью нервных связей.
Кровоснабжение толстой кишки обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями. Верхняя брыжеечная артерия, отходя коротким стволом от брюшной аорты позади головки поджелудочной железы, идет вниз по передней поверхности двенадцатиперстной кишки. От левой стенки верхней брыжеечной артерии отходят ветви к тонкой кишке, а от правой — три крупные ветви к толстой кишке:
1. Подвздошно-толстокишечная артерия к илеоцекальному углу.
2. Правая толстокишечная артерия к восходящей кишке и правой половине поперечно-ободочной кишки.
3. Средняя толстокишечная артерия к поперечно-ободочной кишке.
Правая половина толстой кишки
(правая половина поперечной ободочной кишки, восходящая и слепая, а также конечный отдел подвздошной кишки с илеоцекальным запирательным аппаратом) имеет общую васкуляризацию и иннервацию.
Кровоснабжение илеоцекального угла кишечника осуществляется за счет подвздошно-толстокишечной артерии, которая питает всю илеоцекальную область — кишечные стенки, брюшину, подбрюшную жировую клетчатку и лимфатические узлы. Подвздошно-толстокишечная артерия дает от 5 до 8 основных стволов: к червеобразному отростку, две ветви к слепой кишке, одну-две ветви к восходящей кишке и одну-две ветви к терминальному отделу подвздошной кишки. Подвздошно-толстокишсчная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии между второй и третьей тонкокишечными артериями.
Артерия червеобразного отростка в половине случаев является единственной ветвью, а в половине случаев червеобразный отросток получает одну добавочную ветвь от передней или задней толстокишечных ветвей и чрезвычайно редко две добавочных ветви, которые, как и основная, проходят в брыжейке червеобразного отростка. От подвздошно-толстокишечной артерии отходят одна-три подвздошных ветви. Эти ветви обеспечивают кровоснабжением 15 см конечного отдела подвздошной кишки. Кровоснабжение стенок слепой кишки осуществляется в основном за счет двух слепокишечных ветвей подвздошно-толстокишечной артерии. Эти ветви подходят к слепой кишке, располагаются на месте вступления тонкой кишки в толстую, а отходящие от них веточки идут выше и ниже этой границы на передней и задней стенках слепой кишки, питая стенку слепой кишки, брюшину, подбрюшинную клетчатку, лимфатические узлы. Слепокишечные ветви дают значительные по калибру прободающие ветви, которые проникают в стенку слепой кишки, направляются к клапанам Баугиниевой заслонки. Кровоснабжение Баугиниевой заслонки совершается таким образом, что веточки передней слепокишечной ветви, прободая кишечную стенку, вступают и располагаются в области вентральной уздечки; веточки же, отходящие от задней слепокишечной ветви, вступают и располагаются в области дорсальной уздечки. Дальше они разветвляются в губах заслонки и, анастомозируя между собой, образуют петли.
Крупной ветвью подвздошно-толстокишечной артерии является восходящая ветвь, которая идет кверху по внутреннему краю восходящей кишки и отдает прямые ветви к стенке восходящей кишки, питая брюшину, стенку кишки, а также подбрюшинную жировую клетчатку и лимфатические узлы. Она своими верхними ветвями анастомозирует с ветвями правой толстокишечной артерии, которая является второй крупной ветвью верхней брыжеечной артерии.
Правая толстокишечная артерия часто отходит от верхней брыжеечной артерии общим стволом со средней ободочной артерией, идет вправо, располагается забрюшинно, делится на ветви, образующие аркады первого, а иногда второго и третьего порядка. От этих аркад отходят прямые ветви, питающие восходящую кишку и печеночную кривизну ободочной кишки. Своими ветвями правая толстокишечная артерия анастомозирует с подвздошно-толстокишечной и средней толстокишечной артериями.
Средняя толстокишечная артерия, крупного калибра ветвь верхней брыжеечной артерии, располагается своими ветвями в брыжейке поперечно-ободочной кишки и осуществляет ее питание. Она в свою очередь анастомозирует с левой толстокишечной артерией, являющейся ветвью нижней брыжеечной артерии. Таким образом, правая половина толстой кишки питается за счет крупных ветвей верхней брыжеечной артерии.
Кровоснабжение левой половины толстой кишки
(левая половина поперечной ободочной кишки, нисходящая и сигмовидная кишки) осуществляется за счет нижней брыжеечной артерии.
Нижняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки аорты на расстоянии 3,5?,5 см (у взрослых) выше места ее деления на общие подвздошные артерии. Выйдя коротким мощным стволом, нижняя брыжеечная артерия направляется влево к брыжейке сигмовидной кишки. Вскоре от нее отходит восходящая ветвь, которая идет кверху и делится на два ствола, один из них идет влево левая толстокишечная артерия — и вступает в анастомоз со средней толстокишечной артерией, вторая, нисходящая ветвь идет к нисходящей кишке. Нижние веточки ее в свою очередь анастомозируют с ветвями сигмовидных артерий. После отхождения от нижней брыжеечной артерии восходящей ветви она делится на сигмовидные и верхнюю прямокишечную артерии, Количество сигмовидных артерий варьирует от 2 до 6. Сигмовидные артерии вновь разветвляются и соединяются между собой, образуя артериальные дуги. От общей аркады первого порядка отходят прямые веточки, которые питают сигмовидную кишку, а за счет верхней прямокишечной артерии — прямую кишку.
Артериальная система верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии анастсмозируют между собой, образуя общий дугообразный анастомоз или аркаду первого порядка. Вблизи стенки толстой кишки располагается («параллельный», «пристеночный», «маргинальный», «краевой») сосуд, от которого отходят под прямым углом прямые веточки, питающие кишечную стенку. Каждая прямая веточка идет или к передней или к задней стенке кишки. Оба эти сосуда как бы охватывают петлей кишечную трубку. В стенке толстой кишки прямые ветви в отличие от тонкой кишки почти не образуют между собой продольных к оси кишечника анастомозов. Прямые веточки в толстой кишке меньше по калибру, чем в тонкой, их конечные ветви почти повторяют направление основного ствола и располагаются в поперечном направлении к оси кишки. Это создает условия худшего кровоснабжения толстой кишки по сравнению с тонкой, где прямые веточки образуют обильные анастомозы как в поперечном, так и в продольном направлениях. Кишечные сосудистые аркады выполняют регулирующую роль в кровоснабжении. Физиологически они обеспечивают компенсаторное кровоснабжение кишечника при различном его наполнении и кровяном давлении.
В толще стенок кишечника в слизистой и подслизистом слоях образуются артериальные и венозные сети анастомозов, которые наиболее выражены в тонкой кишке. В толстой кишке сосудистые анастомозы наиболее выражены в илеоцекальном отделе.
Венозная сеть в брюшине и подбрюшннной клетчатке имеет самостоятельные анастомозы с воротной и нижней полой венами. Вены правой половины толстой кишки непарные и сопровождают одноименные артериальные ветви; сливаясь вместе, они образуют верхнюю брыжеечную вену, которая участвует как корневая ветвь в образовании воротной вены.
Вены правой половины толстой кишки образуют сети анастомозов в слизистой, подслизистом и мышечных слоях кишки, а также в брюшине и подбрюшинной клетчатке.
Вены левой половины толстой кишки также сопровождают одноименные артерии и, сливаясь вместе, образуют нижнюю брыжеечную вену, впадающую в воротную вену, и лишь нижний отрезок прямой кишки имеет непосредственные анастомозы с системой нижней полой вены. Отмечают несоответствие в количестве ветвей артерий и вен различных отделов толстой кишки. Установлены крайние варианты в количестве венозных и артериальных сосудов и их ветвей в различных отделах толстой кишки, а их расположение часто не совпадает, что имеет большое значение при определении жизнеспособности кишечных отрезков после проведенной резекции.
Острое нарушение мезентериального кровотока - тяжелейшее заболевание как у молодых, так и у лиц пожилого и старческого возраста с громадной летальностью, которая, по данным академика B.C. Савельева и И.В. Спиридонова, достигает до 85-100% в зависимости от распространенности острой ишемии кишечника.
Причины столь высокой летальности : поздняя госпитализация, несвоевременная диагностика, отсутствие безопасных тромболитиков, соответственно - неадекватное лечение. В связи со сниженным барьером чувствительности позднее обращение к специалистам особенно актуально для стариков.
Кроме того, необходимо
подчеркнуть и анатомо-физиологические особенности у них кишечного кровоснабжения:
1. крайняя недостаточность коллатерального кровоснабжения и возможности компенсации кровообращения через коллатерали;
2. быстрый некроз слизистой и стенок при острой ишемии и венозном тромбозе;
3. частые ангиоспазмы, наступающие во время пищеварения и перистальтики кишечника.
Помимо всего, острые нарушения мезентериального кровоснабжения у рассматриваемой категории больных чаще возникают на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердечных сокращений, эндокардита, тромбоза аорты, заболеваний, сопровождающихся гиперкоагуляцией (злокачественных новообразований), обезвоживанием, декомпенсацией сердечной деятельности и др.
Первыми клинико-морфологическую картину
артериальной непроходимости описали немецкие патологи R. Tiedemann и R.K. Virchov. Модель инфаркта кишечника создал М. Litten путём перевязки ВБА. С помощью этой модели он обосновал, что основной причиной сосудистых расстройств кишечника служит закупорка крупных артериальных сосудов.
Правильный дооперационный диагноз при эмболии верхней брыжеечной артерии поставил Opolzer.
Первую успешную эмболэктомию
из ВБА без резекции кишки выполнил в 1955 г. Veil, а в 1957 г. эмболэктомию выполнили Shaw и Rutledge.
В разработку вопросов диагностики
, тактики и лечения острого мезентериального кровообращения наибольший вклад в России внесла клиника факультетской хирургии РГМУ, возглавляемая академиком РАН и РАМН B.C. Савельевым, который в 1979 г. вместе с И.В. Спиридоновым написал монографию «Острые нарушения мезентериального кровообращения», являющуюся настольной книгой хирургов, занимающихся этой проблемой.
Основные вопросы кровоснабжения кишечника были описаны еще А. Везалием.
Кровоснабжение кишечника
осуществляется двумя висцеральными ветвями брюшной аорты: верхней и нижней брыжеечными артериями.
Верхняя брыжеечная артерия , без сомнения, играет наиболее важную роль в кровоснабжении пищеварительного тракта. Верхняя брыжеечная артерия отходит от передней полуокружности аорты обычно чуть выше отхождения почечных артерий, на уровне диска I и II поясничных позвонков. В своем начале она имеет диаметр 0,5-1 см. Артерия проходит непосредственно сзади шейки поджелудочной железы, а затем пересекает спереди 12-перстную кишку.
Первая ветвь ВБА
- нижняя панкреатодуоденальная артерия, которая идет вверх позади головки поджелудочной железы до соединения с верхней панкреатодуоденальной ветвью желудочно-дуоденальной артерии. Эти небольшие, диаметром 1-2 мм, сосуды имеют важное клиническое значение. Во-первых, они играют основную роль в кровоснабжении головки поджелудочной железы и нижней части общего желчного протока. Еще важнее то, что этот анастомоз представляет главный коллатеральный путь между зонами, кровоснабжаемыми чревным стволом и верхней брыжеечной артерией, и при окклюзии ВБА может дилатироваться в значительной степени.
При выходе из зоны двенадцатиперстной кишки ВБА
проходит вниз в корне брыжейки тонкой кишки к правой подвздошной ямке, как правило, с изгибом в левую сторону.
Ее следующая ветвь после нижней панкреатодуоденальной артерии
- средняя ободочная артерия, которая, отходя от правой стороны ВБА, достигает поперечноободочной кишки и разделяется на левую и правую ветви, составляющие часть важного маргинального (краевого) кровоснабжения толстой кишки.
Почти на 4 см ниже средней ободочной артерии от ВБА
отходит обычно очень небольшая правая ободочная артерия.
Основной ствол ВБА идет вниз и входит в систему маргинального кишечного кровообращения в виде подвздошно-ободочной артерии (a. ileocolica). Из этих трех сосудов правой половины толстой кишки анатомически постоянна лишь подвздошно-ободочная артерия, которая снабжает начальную часть правой половины толстой кишки. От основного ствола правая и средняя ободочные артерии часто отходят вместе. В 10% случаев правая ободочная артерия отходит от подвздошно-ободочной артерии.
В тонкий кишечник кровь поступает из ветвей, отходящих от левой стороны ВБА, через так называемые , число которых колеблется от 3 до 12, и из ряда артериальных дуг; их количество увеличивается сверху вниз, а строение усложняется.
Нижняя брыжеечная артерия намного меньше, чем ВБА. Она отходит от переднелевой поверхности аорты приблизительно на 3-4 см выше бифуркации. Левая ободочная артерия идет кверху и до соединения с маргинальной артерией ободочной кишки отдает до 3-4 ветвей vasa recta.
Далее она спускается позади ректосигмоидального соединения и прямой кишки, заканчиваясь a. haemorrodalis superior, которая делится на три крупные артериальные ветви (одна слева и две справа). Эта нижняя зона кровоснабжения нижней брыжеечной артерии широко анастомозирует с коллатералями ветвей внутренней подвздошной артерии (точнее, со средней прямокишечной артерией, отходящей от внутренней половой артерии).
Промежуточные артерии . Между тремя главными ветвями аорты и микроскопическими сплетениями, которые непосредственно кровоснабжают структуры внутренних органов, находится сеть достаточно крупных сосудов. Эти сосуды важны с клинической точки зрения, поскольку именно там может быть локализован патологический процесс или повреждение вследствие случайной или хирургической травмы.
Данная промежуточная часть системы кровообращения включает кишечные сосуды и аркады тонкого кишечника, маргинальное кровообращение и vasa recta толстой кишки. Окклюзия какого-то отделенного сосуда этой системы не приводит ни к расстройству кровообращения в слизистой оболочке, ни к нарушению функции кишечника. Однако поражение нескольких сосудов, как это может быть при эмболии или тромбозе на фоне атероматоза, а также вследствие ранения, образования гематомы в результате плохо выполненной хирургической резекции, может быть причиной значительных расстройств вплоть до полного некроза кишки.
Ввиду особенностей архитектоники этих сосудов, повреждения, локализованные в правом углу по отношению к длинной оси кишечника, менее опасны, чем расположенные параллельно ему.
Ветви ВБА , идущие к тонкой кишке, в самом начале имеют небольшой диаметр, расположены с интервалом 1-2 см и не формируют аркадной системы. Проходя вниз вдоль тонкого кишечника, сосудистая система становится более сложной, образует три-четыре яруса параллельных аркад.
Кровоснабжение терминального отдела подвздошной кишки имеет анатомические особенности, отражающие эмбриогенез. В период внутриутробного развития плода, когда его размер достигает 17 мм, основная правая дистальная ветвь ВБА (будущая подвздошно-ободочная артерия) кровоснабжает зачаток, из которого образуются слепая кишка, червеобразный отросток и терминальный отдел подвздошной кишки. Этот сосуд формирует лишь одну коллатераль к дистальной части пупочной петли.
Таким образом, в процессе эмбрионального развития
возникают две различные сосудистые зоны, связанные с верхней брышеечной артерией:
1) проксимальный сегмент пупочной петли, из которого образуются третья и четвертая части двенадцатиперстной кишки, вся тощая и большой отдел подвздошной кишки, кровоснабжается через сеть коллатералей, отходящих от левой стороны артерии;
2) дистальный сегмент пупочной петли, образующий терминальный отдел подвздошной кишки, слепую и восходящую кишку, а также большую часть поперечной ободочной кишки, сегмент снабжается кровью через 2-3 ветви, отходящие от правой стороны верхней брыжеечной артерии.
Мало кто знает, что такое кишечник, в полном объеме, а ведь это довольно сложный и важный орган человека. Даже самый незначительный сбой в его работе или нарушение его кровоснабжения могут привести к опасным заболеваниям. Более того, кишечником усваивается большая часть полученной пищи и нарушения в его работе приводят к истощению человека. В связи с этим иметь хотя бы элементарные знания о кровоснабжении кишечника, его функциях и заболеваниях должен каждый человек.
Кровоснабжение толстого кишечника
Кишечник бывает толстым и тонким. Каждый представлен отдельной системой поступления крови. Кровоснабжение толстой кишки начинается с верхней и нижней брыжечной артерии. Зона водораздела бассейнов обеих артерий определена границей между средним и задним отделами первичной кишки.
Верхняя брыжечная артерия спускается по двенадцатиперстной кишке. Затем она разделяется на более мелкие ответвления. Они отходят к тонкому кишечнику и далее к толстой кишке.
Кровоснабжение толстой кишки осуществляется тремя ответвлениями артерии, каждое их которых обеспечивает циркуляцию крови на своем участке. Одна из артерий проходит вдоль подвздошной кишки к илеоцикальному углу. Другая - по восходящей кишке и части ободочной кишки. И последняя - третья - крупная артерия питает кровью поперечно-ободочную кишку.
Нисходящая ободочная кишка обеспечивается кровотоком через нижнюю брыжеечную артерию. Сигмовидная питается таким же образом.
Нисходящая ободочная кишка является рубежом, после которого нисходящая артерия делится на отростки, в количестве от 2 до 6 сигмовидных артерий. Далее они следуют по кишке, называющейся верхней ободочной.
Верхняя прямокишечная артерия питает прямую кишку.
Кровоснабжение не ограничивается только кишечником - вены и артерии обеспечивают циркуляцию крови в мышцах, а также мягких тканях брюшины и подбрюшины.
Кровооборот построен с самостоятельными анастомозами с воротной и нижней полой веной. В поперечно-ободочной, нисходящей и восходящей ободочной кишке кровоснабжение осуществляется венами, имеющими те же названия, что и артерии питающие данные участки.
Тонкий кишечник
Что особенного в этом отделе органа? Кровоснабжение дистального отдела кишечника, как и других его составляющих, постоянно подвергается перегрузкам и нарушениям кровотока. Это обусловлено тем, что участки тонкого кишечника постоянно находятся в движении за счет прохождения пищи. Диаметр кишок меняется, что должно приводить к постоянным перегибам кровеносных сосудов. Но этого не происходит из-за аркадного расположения кровеносных сосудов.
Восходящие и нисходящие ветки артерий, аркада за аркадой анастомозируют между собой. Таких аркад может быть от 4 до 6 в конце тонкой кишки, притом что в начале кишечника наблюдается лишь дуга первого порядка.
Аркадное кровоснабжение кишечника позволяет кишкам двигаться и расширятся в любом направлении. А при различных патологиях можно выделять петли тонкого кишечника, не нарушая всего кровооборота.
Функции кишечника
Где находится кишечник? Он размещен в брюшной полости между желудком и анальным отверстием. Отсюда следует вывод: его основная функция - это выделение из организма отходов питания. Но это не единственная его роль в организме, есть и ряд других:
- Укрепление иммунитета. Данную функцию кишечник выполняет двумя способами - не позволяет опасным микроорганизмам проникать в организм, вырабатывая иммуноглобулин и Т-лимфоциты.
- В процессе секреторной функции кишечник вырабатывает ряд ферментов и гормонов, необходимых организму для усвоения пищи.
- Моторная функция заключается в перемещении пищи по всей длине кишечника к анальному отверстию.
- Нужно понимать, что кишечник - это орган пищеварения, поэтому главной его функцией является усвоение полезных микроэлементов и перенос их из пищи сразу в кровь человека. Например, почти вся глюкоза попадает в кровь именно через стенки этого органа. Все эти процессы происходят на молекулярном уровне - настолько тонкую работу проводит кишечник.
Длина кишечника
Длина кишечника человека на протяжении всей жизни постоянно меняется. Во-первых, это обусловлено возрастом. В младенчестве общая длина кишок превышает высоту человека в 8 раз, а после остановки роста тела - только в 6 раз. Растет кишечник особенно быстро в период перехода с молочного питания на твердую пищу.
Так как мышечный тонус этого органа у всех людей, разный, то и может меняться от 3 метров до 5. Известно, что все мышцы человека расслабляются после его кончины, и кишечник после смерти удлиняется до 7 метров.
Диаметр самой тонкой кишки составляет от 2 до 4 см, она так и называется - тощая кишка. А в самом широком месте в толстой кишке, диаметр ее составляет 14-17 см.
Диаметр органа меняется по всей его длине, причем в индивидуальном порядке. И там, где у одного человека утолщение кишки, у другого может быть наоборот сужение.
Как устроен кишечник
Кишечник человека представлен двумя отделами - тонким (более длинным) и толстым (коротким, но широким). Кровоснабжение кишечника в разных его частях, так же как и функции сильно отличаются. Между отделами кишечника существует специальный клапан, не пускающий пищу из толстой кишки обратно вверх. Пища двигается всегда в одном направлении - через двенадцатиперстную вниз к прямой кишке и далее к анальному отверстию.
Мышечная ткань стенок кишок является структурой из продольных и поперечных волокон. Двигаются они без сигналов от центральной нервной системы, то есть человек не управляет своей перистальтикой. Импульсы движения по кишкам передаются по нервным волокнам, широко оплетающим весь кишечник.
Известно, где находится кишечник, - в брюшной полости, но он не просто там висит - кишки прикрепляются к стенкам брюшины специальными связками.
В сутки кишечник человека выделяет до 3 литров специального сока, насыщенного различными щелочами. Эта его особенность позволяет переваривать пищу, проходящую через орган.
Все кишки имеют схожее строение - изнутри их покрывает слизистая оболочка, под ней идет подслизистая, затем мышцы и покрывает их серозный слой.
Тонкий кишечник представлен несколькими отделами, у которых свои функции. Например, в двенадцатиперстной кишке есть специальный проток, по которому в нее попадает желчь из печени, окончательно переваривающая пищу, прошедшую через желудок.
Тощая кишка, идущая сразу за двенадцатиперстной, расщепляет пептины и дисахориды, на элементарные частицы - аминокислоты и моносахариды.
Следующая кишка - подвздошная - усваивает кислоты желчи и цианокобаламин.
Толстый кишечник также представляет сложную структуру. В нее входят нисходящая и восходящая ободочная кишка, сигмовидная, прямая и слепой отросток, заканчивающийся аппендиксом.
Основной работой толстого кишечника является удаления из химуса жидкости путем всасывания ее через стенки и формирование каловых масс.
Заканчивается толстый с расположенными в ней рецепторами и анальными сфинктерами. При давлении на рецепторы каловых масс мозг получает сигнал о наполненности прямой кишки и дает команду на начало дефекации. После этого сфинктеры расслабляются и выпускают каловые массы.
Каким болезням подвержен кишечник
Кишечник - это очень важный для жизни орган в человеческом организме. Как и любой орган, он подвержен различным заболеваниям, любое из которых приводит не только к болезненным ощущениям в брюшной полости, но и сказывается на общем самочувствии человека и состоянии всего организма. Например, при сильной диарее человек стремительно теряет массу тела и силу. При отсутствии лечения от такой патологии больной может просто умереть от истощения.
От типа заболевания зависит и то, в каком месте возникает боль. Всем известно, что при воспалении аппендикса, боль чаще всего возникает в нижней правой стороне живота.
К основным заболеваниям кишечника относятся такие патологии, как язвенный или инфекционный колит, дуодинит, болезнь Крона, непроходимость кишечника, энтероколит, энтерит и туберкулез.
Есть еще ряд патологий, но возникают они гораздо реже - стеноз кишечника, дуоденальная гипертензия, синдром раздраженного кишечника.
Симптомы заболеваний кишечника
Основной симптом развивающейся патологий в кишечнике - это жидкий стул или запор, тошнота, общая слабость, кровь в кале. Но главное - это боль. Она может возникать в любой части брюшной полости и быть различной по интенсивности. Она бывает постоянной или дергающей.
Если появились один или несколько из этих симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу. Только специалист сможет правильно диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение.
Диагностика заболеваний кишечника
Диагностировать заболевание кишечника очень трудно. Для этого врач должен собрать как можно больше информации о состоянии пациента, а также о процессах, происходящих в его кишечнике.
В первую очередь собирается подробный анамнез. Врач опрашивает пациента о симптомах, которые тот испытывает. О том, какой у больного стул, как часто он испытывает позывы к дефекации, а главное, какой характер боли у человека - ее сила, локация, продолжительность.
Имеет значение информация о наличии урчания в животе и метеоризме, то есть отходе газов. Врач обращает внимание на внешний вид больного. Если у него сухая и тонка кожа, слабые ломкие волосы, бледность на лице и общая слабость, это в купе с информацией, полученной из анамнеза, может помочь диагностировать различные заболевания тонкого кишечника.
Применяя метод пальпации, специалист устанавливает точную локацию возникновения боли, а также определяет форму и размер толстой кишки. С помощью такого казалось-бы простого метода диагностируется, например, воспаление аппендикса, так как другие способы в этом случае малоинформативны.
Широко применяется и инструментальная диагностика. Ведь что такое кишечник? Это орган внутри брюшной полости, значит его можно изучать с помощью УЗИ или более информативного МРТ.
Специалисты, изучающие кишечник
При любой проблеме с животом необходимо обращаться к врачу. Но не только гастроэнтеролог способен точно поставить диагноз и назначить лечение. Ему для этого может понадобиться консультация онколога и хирурга. Особенно, если лечение предполагает хирургическое вмешательство.
Заключение
Кишечник - это тонко устроенный орган в человеческом теле. Он ответственен за множество процессов в организме. Нарушение кровоснабжения кишечника может привести к различным заболеваниям, поэтому при первых симптомах патологий следует незамедлительно обратиться к врачу.
23084 0
Толстый кишечник кровоснабжается верхней и нижней брыжеечными артериями. Зона водораздела бассейнов обеих артерий в дистальном отделе поперечной ободочной кишки определяется границей между средним и задним отделами первичной кишки. Вариантов ветвления этих основных артериальных стволов относительно немного. Чтобы лучше рассмотреть ход сосудов, следует приподнять поперечную кишку. Этим устраняется естественное анатомическое наложение сосудов (рис. 1 А и Б).
В норме сосуды толстой кишки анастомозируют между собой по краю брыжейки. Внутри брыжейки имеются как периферические, так и центральные анастомозы (рис. 2). В обычном состоянии лучше всего видна тонкая периферическая ветвь, которая обычно называется краевой артерией (артерией Драммонда, который в 1913 г. описал центральные и периферические анастомозы). Центральные анастомозы приобретают ведущее значение при патологических состояниях, когда происходит сужение или закрытие просвета верхней или нижней брыжеечной артерии. Возникающий градиент давления между двумя сосудистыми зонами ведет к расширению существующих центральных анастомозов, часто весьма значительному. Эти сосуды были названы извитыми брыжеечными артериями (аркадами Риолана, который описал их в XVII веке).
Варианты строения верхней брыжеечной артерии, особенно места ее начала, не оказывают особого влияния на тактику операции резекции толстого кишечника. Исключение составляют редкие случаи, когда верхняя и нижняя брыжеечные артерии имеют общее начало. Знание ветвления брыжеечных артерий помогает хирургу при мобилизации и рассечении брыжейки определять местонахождение основных сосудов.
Все три типичные ветви верхней брыжеечной артерии - средняя ободочная, правая ободочная и подвздошно-ободочная (рис. 3) - имеют одинаково важное значение. Средняя ободочная артерия берет начало из передней стенки верхней брыжеечной артерии, сразу же после ее выхода из-под шейки поджелудочной железы. К стенке кишечника средняя артерия подходит между листками поперечной брыжейки. Приблизительно в 2/3 случаев эта артерия является самостоятельным сосудом, а в трети случаев она имеет общее начало с правой ободочной артерией. Правая ободочная артерия только в четверти случаев имеет самостоятельное начало от верхней брыжеечном артерии и гораздо чаще является ветвью средней ободочной или подвздошно-ободочной артерий.
В 13% случаев правая ободочная артерия отсутствует вообще. Как и средняя ободочная, подвздошно-ободочная артерия является самостоятельным сосудом в 2/3 случаев, а в трети случаев имеет общее начало с правой ободочной артерией. После отхождения ветвей к слепой и тощей кишкам, подвздошно-ободочная артерия заканчивается в виде аппендикулярной артерии, которая идет вглубь, к конечному отделу тощей кишки и достигает брыжейки аппендикса.
От нижней брыжеечной артерии отходят левая ободочная артерия, артерии сигмовидной кишки, после чего она заканчивается в виде верхней артерии прямой кишки (рис. 4). Левая ободочная артерия может кровоснабжать зону, которую обычно питает ветвь верхней брыжеечной артерии, или наоборот, — ее зона может кровоснабжаться из бассейна последней артерии. Основным источником кровоснабжения прямой кишки является ее верхняя артерия. Она дает две ветви, идущие по задней поверхности кишки, и несколько ветвей, опускающихся вниз по ее передней и боковым поверхностям.
Ветви верхней прямокишечной артерии анастомозируют с ветвями средних прямокишечных артерий, которые отходят от внутренних подвздошных артерий (иногда имеется только одна средняя прямокишечная артерия). Меньшее значение для кровоснабжения имеют нижние прямокишечные артерии, берущие начало от срамных артерий. Ветви верхней брыжеечной вены, собирающие кровь от восходящего и поперечного отделов ободочной кишки, идут рядом с ветвями верхней брыжеечной артерии (рис. 5). Кровь от левых отделов толстого кишечника оттекает в нижнюю брыжеечную вену, которая проходит к основанию брыжейки поперечной ободочной кишки независимо от одноименной артерии. Чаще всего эта вена впадает в селезеночную вену ниже поджелудочной железы. Иногда она может впадать в верхнюю брыжеечную вену или место слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. Ход лимфатических сосудов толстого кишечника соответствует ходу артерий.
Аппендикс кровоснабжается конечной ветвью подвздошно-ободочной артерии, которая подходит к брыжейке отростка позади конечного отдела тонкой кишки (рис. 6). Конечный участок тонкого кишечника является единственным, который на противобрыжеечном краю имеет жировой довесок («петушинный гребень»), служащий ориентиром при поисках аппендикса. Основание отростка располагается у места слияния трех тений. Чаще чем в половине случаев, аппендикс располагается позади слепой кишки. Если кишка имеет свободное прикрепление, то отросток просто лежит свободно за нею, оставаясь при этом в брюшной полости. Если же кишка фиксирована, - отросток располагается позади нее, но забрюшинно.
Винд Г. Дж.
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
