Меланоцитарный невус: причины, симптомы, лечение. Невус, меланоцитарный невус, родинки Пятнистый невус
Синонимы : невус рассыпанный, невус пятнистый лентигинозный, naevus spilus, невус «чибисовых яиц».
Определение пятнистого невуса . Гиперпигментированное пятно, на поверхности которого располагаются мелкие темно-коричневые пятнышки. Свое название невус получил из-за этих пятнышек (греч. spilus - пятно).
Историческая справка . Невус впервые описал Burkley в 1842 г..
Этиология и патогенез пятнистого невуса точно не выяснены. Существует мнение, что речь может идти о местной аномалии меланобластов нервного валика, что приводит к одновременному или последовательному образованию множества различных типов невусов. Роль генетических и средовых факторов не определена.
Возраст и пол . Существует с рождения или появляется в раннем детском возрасте. Пол значения не имеет. Существуют описания возникновения невуса после 20 лет.
Элементы сыпи . Светло-коричневое пятно, как правило, вытянутой неправильной формы, размером от 1 до 20 см и более в наибольшем измерении. На фоне этого пятна располагаются темно-коричневые мелкие элементы диаметром 2-3 мм в виде пятен или папул, которые имеют круглую или овальную форму, четкие ровные границы.
Выделяют различные клинические формы невуса : мелкие или средние (размерами менее 20 см), гигантский (более 20 см или занимающий целую анатомическую область) и зостериформный. Также встречается пятнистый невус, при котором сгруппированные мелкие пигментные элементы располагаются на невидимом или почти неопределяемом пятне. Оно обнаруживается только при использовании лампы Вуда.
Локализация любая . При сегментарной (зостериформной) форме очаги поражения располагаются чаще в области груди и живота.
Гистология пятнистого компонента - эпидермальная гиперпигментация с макромеланосомной или лентигинозной гиперплазией меланоцитов. Темные вкрапления представляют собой пограничные или сложные невоклеточные невусы либо, изредка, диспластические невусы. Описано развитие в зоне naevus spilus веретено-клеточного и/или эпителиоидно-клеточного невуса, голубого невуса.
Диагноз . Клиника пятнистого невуса настолько типична, что постановка диагноза не вызывает трудностей. В случаях, когда светло-коричневое пятно, на фоне которого располагаются мелкие пигментные элементы, не определяется, необходимо проводить дифференциальную диагностику с ограниченным лентиго.
Течение и прогноз пятнистого невуса . Вначале, как правило, возникает макулярный компонент невуса, затем постепенно (в течение нескольких лет) на светло-коричневом пятне появляются мелкие (1-3 мм) пигментные невусы. Это придает образованию типичный «крапчатый» вид. Существует на протяжении всей жизни, как правило, без всяких изменений. Локализация и размеры данного невуса могут передаваться по наследству.
Крайне редко трансформируется в меланому. Существуют критерии, связанные с риском развития меланомы в пятнистом невусе. К ним относятся: невус существует с рождения, очаг поражения имеет размеры более 4 см, зостериформный невус. Средний возраст пациентов, у которых на фоне невуса развилась меланома, составил 49 лет, а толщина опухоли по Бреслоу - 1,25 мм (от 0,27 до 8 мм). Описывают случаи возникновения беспигментной меланомы в данном невусе.
Лечение не проводится. Так как в очаге поражения возможно развитие диспластического невуса и меланомы, необходимо наблюдение за пациентами (особенно за теми, у которых невус является врожденным, и/или он крупных размеров, и/или он имеет сегментарное расположение). При этом целесообразно использовать метод дерматоскопии.
:
а - Пятнистый продолговатой формы размером 5,5 см в наибольшем измерении.
в - Пятнистый невус у пациентки 39 лет на бедре.
Сгруппированные мелкие пигментные элементы располагаются на невидимом пятне.
Очаг поражения появился в первый год жизни.
г - Пятнистый невус (зостериформный) в области волосистой части головы у пациента 19 лет.
Очаги поражения существуют с рождения.
- Вернуться в оглавление раздела " "
10.1 Пигментный невус (naevi pigmentosi)
Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса.
Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – «родинка»).
Наиболее частые причины развития:
— наследственная предрасположенность;
— неблагоприятный радиационный фон окружающей среды;
— регулярное воздействие агрессивного ультрафиолета на кожу беременной женщины;
— ежедневный рацион, «богатый» красителями, консервантами и продуктами с ГМО;
— применение пероральных контрацептивов незадолго до планируемой беременности;
— лечение гормональными препаратами во время вынашивания ребенка;
— нарушения гормонального баланса в организме будущей матери вследствие возникновения угрозы выкидыша;
— табакокурение и употребление алкоголя женщиной не только в период беременности, но и в предшествующие 2-3 года до зачатия;
— хронические инфекции мочевыводящих путей и женской половой системы;
— венерические заболевания.
1.2 Врожденный невус
Врожденный неопухолевый невус (родимое пятно) - это гамартомоподобные (от греч. hamartia - «ошибка» - избыточно развитый нормальный компонент органа (например, сосуды в гемангиоме, меланоциты в меланоцитарном невусе) пороки развития кожи, которые обычно развиваются из элементов эпидермиса и собственно дермы (соединительной ткани, сосудистых элементов или меланоцитов).
Обычно на небольшом участке появляется скопление клеток, так называемых невоцитов, имеющих повышенное содержание пигмента меланина. В свою очередь, невоциты представляют из себя патологически измененные меланоциты - клетки, в нормальных условиях синтезирующие меланин, придающий пигментацию коже.
1.3 Невус Шпица (ювенильная меланома, ювенильный невус, эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус)
Представляет собой относительно небольшой, резко отграниченный узел диаметром около 1 см розового, желто-коричневого, красно-коричневого, темно-коричневого цвета. Окраска может быть неравномерной. Форма узла (папулы) округлая, куполообразная. Поверхность гладкая, иногда бородавчатая или папилломатозная. Роста волос не-наблюдается. В окружающей коже могут быть телеангиэктазии.
Опухоль, как правило, единичная, значительно реже (1-2% наблюдений) — множественная. Локализуется главным образом на лице (щеках) и голове (более 50% наблюдений), шее, в виде исключения — на конечностях.
1.4 Невус Сеттона (галоневус)
Пигментное образование, которое по периферии окружено участками бесцветной кожи, схожей с витилиго, - это невус Сеттона. Данная патология кожного покрова может проявляться как единичным новообразованием, так и множественным.
Он может встречаться у лиц обоего пола, чаще всего его приобретение происходит у людей в детском или юношеском возрасте. Иногда его развитие происходит перед формированием витилиго, может обнаруживаться у сестер и братьев пациента, который уже болен витилиго.
1.5 Эпидермальный невус
Эпидермальный невус означает, что скопление (гнездо) меланоцитов, образующих невус, располагается в поверхностном слое кожи – эпидермисе.
1.6 Невус «рассыпанный» (невус пятнистый, spilus)
Этот невус представляет собой светло-коричневое пятно неправильной формы с темными пигментными пятнышками или папулами, произвольно разбросанными по его поверхности.
1.7 Невус Ота (nevus Ota)
Невус Ота - темно-синее единичное пятно неправильной формы или группа сливающихся между собой пятен, которые располагаются в районе глаза, щеки и верхней челюсти. Как правило, носит односторонний характер. Пигментация может захватывать оболочки и склеры глаза, слизистые носа и глотки. Невус Ота относится к меланомоопасным пигментным невусам, хотя случаи его малигнизации довольно редки.
1.8 Синий невус
Синий невус (голубой невус Ядассона-Тиче) - приобретенное пигментное новообразование кожи небольшого размера, имеющее характерную темно-синюю или голубую окраску. Как правило, такое образование бывает единичным, но в отдельных случаях встречаются и множественные голубые невусы. Данный невус относится к доброкачественным, но меланомоопасным образованиям.
В редких случаях он может малигнизироваться с развитием меланомы. В лечении голубого невуса обычно придерживаются выжидательной тактики и проводят удаление невуса только при его значительном увеличении или других изменениях, которые могут быть признаком злокачественного перерождения.
1.9 Невус Беккера
Невус Беккера - это порок развития эпителиальной ткани в виде гиперпигментированного образования с бородавчатой поверхностью. Появляется обычно в подростковом возрасте как единичное коричневое пятно на плече и впоследствии обрастает волосами. Это весьма распространенное заболевание с доброкачественным течением. Отсутствие невус-ных клеток не позволяет считать невус Беккера пигментным невусом. Синоним: синдром Беккера-Рейтера.
1.10 Папилломы
Под папилломой необходимо понимать доброкачественную опухоль кожи. Структура папилломы содержит сосуды и соединительнотканную ткань покрытую эпителием. Папиллома произрастает вверх наружу и рассеянность сосочков в различных направлениях напоминает цветную капусту. Но если у человека присутствует много папиллом, такое состояние называется папилломатозом.
Папилломы очень часто растут на коже, часто их можно найти и на слизистых оболочках. Папилломы бывают врождёнными, или по причине хронического воспалительного процесса, но существуют папилломы, которые имеют вирусное происхождение. Папиллома кожи может иметь разный окрас – отличают цвет от белой до грязно-коричневой. Если папиллома обнаруживается на коже лица и шеи то это вызывает косметический дефект. Есть и другие места появления папилломы, например если папиллома возникает на слизистой оболочки гортани это может привести к нарушению голоса или дыхания.
1.11 Гемангиомы
Гемангиома – это врождённый дефект развития кровеносных сосудов дермального слоя кожи. Считается ярко выраженным косметическим дефектом. Подобные дефекты достаточно опасны для жизни больного. Любая травма, которая повреждает поверхностно расположенные сосуды, неизбежно приводит к кровотечению – сильному или менее выраженному. Наиболее опасная ситуация складывается, если повредить кавернозную гемангиому, которая имеет большие полости и связана с глубоколежащими сосудами.
Поврежденная гемангиома артериального типа может вызвать фонтанирующие кровотечение. Также к серьёзным осложнением можно отнести изъязвление. У мальчиков гемангиомы встречаются в 2–3 раза реже, чем у девочек. Обнаруживают гемангиомы сразу после рождения, иногда в течение первых двух месяцев жизни.
1.12 Себорейная кератома
Себорейные кератомы («старческая бородавка») – самая частая доброкачественная эпителиальная опухоль. Кератомы чаще встречается на открытых участках: верхние конечности, лицо, шея, руки, спина, а также под молочными железами у женщин. Кератома на лице часто похожа на обычную пигментацию на коже. Сначала появляется пятно, оно может быть желто-коричневым или едва отличимым по цвету кожи от здоровой кожи.
Постепенно пятно темнеет, становиться выпуклым, и превращается в бляшку, которая как-бы приклеена к коже. Кератомы нередко сопровождаются зудом, могут быть болезненны, особенно в местах травматизации.
1.13 Кератоакантома
Кератоакантома – это доброкачественная эпителиальная опухоль в виде шаровидного узла с кратерообразным углублением в центре, заполненным ороговевшим эпителием. Предполагают вирусный генез процесса с участием вирусов папилломы человека. Располагаются, главным образом, на лице, на открытых частях тела и сгибах конечностей. Иногда кератоакантомы встречаются на слизистых оболочках твердого неба, щек, губ, носа, под ногтями. В основном, кератоакантомы появляются у лиц пожилого возраста.
В типичных случаях сформировавшаяся кератоакантома представляет собой одиночную опухоль округлой или овальной формы синюшно-розовой окраски или цвета нормальной кожи, плотной консистенции, не спаянную с окружающими тканями.
1.14 Дерматофиброма
Дерматофиброма – доброкачественная опухоль кожи, образованная зрелыми волокнами соединительной ткани. Внешне дерматофиброма имеет вид узла серого или бурого цвета, возвышающегося над кожей, с округлыми очертаниями, плотной консистенцией, гладкой или бородавчатой поверхностью. Дерматофиброма отличается медленным ростом и отсутствием склонности к злокачественному перерождению.
1.15 Остроконечные кондиломы (condilomata acuminata)
Остроконечные кондиломы — это одиночные или множественные сосочковые разрастания на тонкой ножке, имеющие мягкую консистенцию. На слизистых оболочках цвет розовый или белесоватый. На коже цвет варьирует от телесного до красно-коричневого (в зависимости от кровенаполнения сосудов сосочков и пигментации).
Заболевание вызывается вирусом (вирус папилломы человека). Передача вирусов происходит преимущественно половым путем. Предрасполагают к заболеванию раздражение кожи выделениями из половых органов при сопутствующих инфекциях генитального тракта (трихомониаз, хламидиоз и др.). Вирусы папилломы человека инфицируют эпителий кожи и слизистых оболочек, вызывая его кондиломатозную атипию. Клинические проявления в зоне гениталий носят название «остороконечные кондиломы», напоминают внешне «цветную капусту» и локализуются преимущественно в зоне перехода слизистой оболочки в кожу. Возможно поражение слизистых оболочек уретры и прямой кишки, влагалища, цервикального канала.
Способность папилломавирусной инфекции вызывать онкогенную трансформацию привела к выделению разновидностей вируса низкого (типы 6, И, 42, 43, 44) и высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56) онкогенного риска.
Остроконечные кондиломы чаще всего локализуются в области наружных половых органов, пахово-бедренных, межъягодичной складок, перианально. Часто кондиломы нередко мацерируются, покрываясь беловатым налетом, или эрозируются, приобретая ярко-красный цвет, легко кровоточат. Накапливающийся между дольками серозно-гнойный экссудат, разлагаясь, издает неприятный запах. В отдельных случаях остроконечные кондиломы разрастаются, превращаясь в мощные опухолевидные образования.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Папула или узел. Цвет. Цвет окружающей кожи, желто-коричневый, коричневый или с коричневыми вкраплениями. Нередки телеангиэктазии. Форма. Круглая, куполообразная (рис. 8-3). Локализация. Самая частая - лицо и шея, реже - туловище и конечности. Другие сведения. Внутридермальныеневокле-точные невусы обычно появляются к 10- 30 годам. Со временем у невуса, особенно если он расположен на туловище, может появиться ножка или он приобретает бородавчатую форму. Для таких невусов инволюция нехарактерна.
Дифференциальный диагноз
Папула цвета окружающей кожи Базальноклеточный рак кожи, нейрофиб-рома, трихоэпителиома, гиперплазия сальных желез, дерматофиброма.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВОКЛЕТОЧНЫХ НЕВУСОВ
Показания к удалению приобретенных не-воклеточных невусов.
Локализация: расположение невуса на волосистой части головы, подошвах, в промежности или на слизистых.
Цвет: пестрая окраска или неравномерное изменение окраски.
Границы: неправильные очертания или неравномерный рост.
Жалобы: боль, зуд, кровоточивость.
Признаки злокачественного перерождения при эпилюминесцентной микроскопии.
Травмы и врачебные манипуляции никогда не бывают причиной злокачественного перерождения невоклеточных невусов. При наличии показаний невус иссекают и отправляют на гистологическое исследование. Особенно важно исключить врожденный не-воклеточный, диспластический и голубой невусы.
Удаление сложных и внутридермальных невусов с косметическими целями путем электрокоагуляции допустимо только в том случае, если проведена биопсия и доброкачественность невуса не вызывает сомнений. Если нельзя с уверенностью исключить раннюю стадию меланомы, невус подлежит обязательному иссечению с гистологическим исследованием. Границы резекции могут быть минимальными.
Показания к удалению невоклеточных невусов включают анатомические критерии (локализацию, при которой повышен риск злокачественного перерождения) и морфологические критерии (изменения окраски и формы невуса, указывающие на появление очага дисплазии - предшественника меланомы). Диспластические невусы обычно имеют диаметр более 6 мм, пеструю окраску и неправильную форму. Чаще всего они появляются на туловище и руках, кроме того - на ягодицах, в паху, на волосистой части головы и на молочных железах у женщин. Диспластические невусы нередко возникают на чистой коже в зрелом возрасте. См. также приложение Д, «Предупреждение и раннее выявление меланомы у больных с пигментными образованиями».
Рисунок 8-3. Внутридермальный невоклеточный невус. Мягкая желто-коричневая куполообразная папула. На левой половине лица виден еще один внутридермальный невус - он меньшего размера и имеет более светлую окраску
Галоневус
Галоневус - это невоклеточный невус, окруженный депигментированным ободком. Депигментация обусловлена снижением содержания меланина в меланоцитах и исчезновением самих меланоцитов из эпидермиса. Галоневусы обычно рассасываются самопроизвольно, при этом пигментация периферического ободка восстанавливается в последнюю очередь.
Синонимы: halo-naevus, невус Саттона, невус Сеттона, центробежная приобретенная лейкодерма, лейкопигментозный невус, невус окаймленный.
Эпидемиология и этиология
Первые 30 лет жизни.
Пол и раса
Встречается у представителей всех рас и обоих полов.
Встречается у 18-26% больных витилиго. Иногда галоневус предшествует витилиго.
Семейный анамнез
В семейном анамнезе нередко присутствует витилиго. Галоневус часто обнаруживают у братьев и сестер больного.
Сопутствующие заболевания Витилиго, метастазы меланомы (вокруг га-лоневуса или его центральной пигментированной части).
Анамнез
Стадии развития
Появление депигментированного ободка вокруг невоклеточного невуса (занимает несколько месяцев). Депигментации может предшествовать легкая эритема.
Исчезновение невоклеточного невуса (занимает от нескольких месяцев до нескольких лет).
Исчезновение депигментированного ободка (занимает от нескольких месяцев до нескольких лет).
Физикальное исследование
Элементы сыпи. Коричневая папула диаметром около 5 мм (невоклеточный невус), окруженная четко очерченным депигментированным или гипопигментированным ободком (рис. 8-4).
Форма. Овальная или круглая. Расположение. Беспорядочное. Обособленные элементы числом от 1 до 90. Локализация. Туловище. Локализация такая же, как у приобретенных невоклеточных не-вусов.
Дифференциальный диагноз
Депигментированный ободок вокруг папулы или пятна
Голубой невус, врожденный гигантский невоклеточный невус, невус Шпиц, простая бородавка, первичная меланома, нейрофиб-рома.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Невоклеточный невус. Пограничный, внутри-дермальный или сложный невус, окруженный лимфоцитарным инфильтратом. Лимфоциты и гистиоциты расположены между невусными клетками и вокруг гнезд невус-ных клеток. Разрушение и исчезновение не-вусных клеток.
Ободок. Электронная микроскопия: в эпидермисе - снижение содержания меланина или полное его отсутствие; исчезновение меланоцитов из эпидермиса.
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины. При нетипичной клинической картине нужна биопсия.
Патогенез
Полагают, что в основе заболевания лежат аутоиммунные нарушения - появление в крови цитотоксических антител и действие цитотоксических лимфоцитов.
Течение
Галоневусы исчезают самопроизвольно. Поскольку депигментированный ободок иногда появляется и вокруг первичной меланомы, необходимо внимательно следить за признаками злокачественного перерождения галоневуса (неравномерность окраски, неправильная форма).
Лечение
Во многих случаях единственное, что требуется - успокоить больного. При нетипичной клинической картине и сомнениях в диагнозе невус подлежит иссечению.
Рисунок 8-4. Галоневус. На спине обнаружено несколько сложных невоклеточных неву-сов, окруженных депигментированными ободками. Со временем галоневусы исчезают, оставляя после себя только белые пятна.
Голубой невус
Голубой невус - это приобретенное доброкачественное новообразование, представляющее собой папулу или узел темно-синего, серого или черного цвета. Он имеет плотную консистенцию и четкие границы. При гистологическом исследовании в дерме обнаруживают очаговую пролиферацию меланоцитов.
Синонимы: naevus caeruleus, синий невус, меланоформный невус, синий невус Ядассо-на-Тиче.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Появляется в подростковом возрасте или чуть позже.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Клинические формы
Простой голубой невус.
Клеточный голубой невус.
Комбинированный голубой и невоклеточ-ный невус.
Анамнез
Голубой невус почти никогда не беспокоит больных. Единственная жалоба - косметический дефект. Невус растет медленно и нередко подолгу остается незамеченным.
Физикальное исследование
Элементы сыпи. Папула или узел, диаметр которых обычно не превышает 10 мм (рис. 8-5). Цвет. Синий, иссиня-серый, иссиня-черный. Иногда из-за неравномерной окраски невус напоминает мишень. Форма. Обычно круглая или овальная. Пальпация. Консистенция плотная. Локализация. Любая. Излюбленная локализация - тыльные поверхности кистей и стоп.
Дифференциальный диагноз
Синяя или серая папула
Дерматофиброма, гломангиома, узловая ме- ланома, метастазы меланомы, невус Шпиц, травма с внедрением инородных частиц в кожу.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Эпидермис не изменен. В дерме, обычно в верхней части сетчатого слоя - скопления удлиненных отростчатых меланоцитов, заполненных меланином (они похожи на фиб-робласты). Меланоциты располагаются вперемешку с макрофагами, содержащими меланин. Разрастание соединительнотканных волокон.
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины и эпилюминесцентной микроскопии. Для исключения узловой меланомы может потребоваться иссечение и гистологическое исследование невуса.
Патогенез
Скопления меланоцитов в дерме, по-видимому, представляют собой результат незавершенной миграции меланоцитов из нервного гребня в эпидермис.
Прогноз
Большинство невусов со временем не меняется. Изредка на месте голубого невуса образуется меланома.
Лечение
Если диаметр невуса не превышает 10 мм и в течение нескольких лет не меняется, в хирургическом лечении нет необходимости. При внезапном появлении голубого невуса или изменении его внешнего вида невус иссекают и проводят гистологическое исследование.
Рисунок 8-5. Голубой невус. На руке - одиночный серо-синий узел со слегка размытыми границами
Невус Шпиц
Американский патоморфолог Софи Шпиц описала этот невус в 1948 году (Spitz S. Melanomas of childhood. Am. J. Path., 1948, 24:591). Невус Шпиц представляет собой небольшой (диаметром менее 1 см) куполообразный безволосый узел розового или желто-коричневого цвета. Около половины больных - дети. Опухоль доброкачественна, хотя обычно очень быстро растет. При биопсии обнаруживают веретенообразные и эпителиоидные не-вусные клетки, некоторые из них - с признаками атипизма. Гистологическая картина настолько напоминает меланому, что отличить эти два новообразования может только опытный патоморфолог.
Синонимы: эпителиоидный и веретеноклеточный невус, ювенильный невус, ювениль-ная меланома, невус Спитца.
Эпидемиология
В Австралии - 1,4:100 000.
Любой. Примерно треть больных составляют дети младше 10 лет, треть - больные в возрасте 10-20 лет, оставшуюся треть - больные старше 20 лет. После 40 лет встречается редко.
Анамнез
Более 90% невусов - приобретенные, и появились они за несколько месяцев до обращения к врачу.
Жалобы Отсутствуют.
Семейный анамнез
Не отягощен.
Физикальное исследование
Элементы сыпи. Папула или узел с гладкой безволосой поверхностью. Цвет. Розовый (рис. 8-6), желто-коричневый, коричневый или темно-коричневый (рис. 8-7). Окраска равномерная. Пальпация. На ощупь невус представляет собой узел.
Форма. Круглая или куполообразная. Очень четкие границы. Локализация. Голова и шея.
Дифференциальный диагноз
Розовая или коричневая папула Пигментная веретеноклеточная опухоль Рида: куполообразная опухоль, имеющая темную окраску, часто окруженная светло-коричневым ободком. Многие расценивают ее как разновидность невуса Шпиц. В диагностике незаменима эпилюминесцентная микроскопия. Опухолевые клетки образу- ют компактный узел - в отличие от невуса Шпиц, для которого характерны диффузные «инфильтраты» из атипичных клеток.
Телеангиэктатическая гранулема, геман-гиома, контагиозный моллюск, ювениль-ная ксантогранулема, мастоцитома, дерма-тофиброма, диспластический невус, узловая меланома, внутридермальный невоклеточный невус.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Локализация изменений - сетчатый слой дермы и эпидермис.
Патологические процессы - гиперплазия эпидермиса, пролиферация меланоци-тов, расширение капилляров.
Клеточный состав - смесь крупных эпи-телиоидных клеток и крупных веретенообразных клеток с обильной цитоплазмой. Митозов немного. Иногда меланоциты, проникая из эпидермиса в сетчатый слой дермы, образуют своеобразные гнезда, похожие на перевернутый треугольник (с основанием на границе дермы и эпидермиса и верхушкой в сетчатом слое дермы).
Диагноз
Клиническая картина, анамнез (быстрый рост) и обязательно - гистологическое подтверждение диагноза.
Клиническое значение
Требуется широкое иссечение невуса. При неполном иссечении в 10-15% случаев возникают рецидивы. Большинство невусов Шпиц доброкачественны, меланома на их месте образуется редко. Однако гистологическая картина часто напоминает меланому, что значительно затрудняет диагностику. Кроме того, невусы Шпиц бывают атипичными и изредка даже дают метастазы в регионарные лимфоузлы.
Рисунок 8-6. Невус Шпиц. На щеке у ребенка за несколько месяцев вырос куполообразный узел, похожий на гемангиому. Красноватый оттенок невуса обусловлен расширенными капиллярами
Рисунок 8-7. Невус Шпиц. На спине у девушки обнаружена темно-коричневая папула с желто-коричневым ободком, которая возникла всего за несколько месяцев. Образование иссекли и отправили на гистологическое исследование, оно подтвердило диагноз. Невус Шпиц нужно отличать от поверхностно распространяющейся и узловой меланомы
Течение и прогноз
В отличие от приобретенных невоклеточ-ных невусов невус Шпиц редко подвергается инволюции. Возможна трансформация в сложный невоклеточный невус, а также развитие фиброза, из-за чего невус Шпиц на поздних стадиях приобретает сходство с дер-матофибромой.
Лечение
Хирургическое иссечение. Расстояние от края невуса до границ резекции - 5 мм. После операции показано наблюдение в течение 6-12 мес (особенно при атипичных не-вусах).
Лентиго
Рисунок 8-8. Юношеское лентиго
Рисунок 8-9. Юношеское лентиго
Синоним: lentigo. Существует несколько разновидностей лентиго. Все они представляют собой гиперпигментированные пятна, образовавшиеся в результате пролиферации мела-ноцитов. Старческое лентиго (см. с. 244) бывает светло-коричневым, остальные, как правило, имеют темно-коричневый или черный цвет. Юношеское лентиго (рис. 8-8) - это маленькое (размером менее 5 мм) круглое или овальное пятно коричневого или темно-коричневого цвета, которое может возникнуть на любом участке тела. Цветом и размером юношеское лентиго напоминает пограничный невоклеточный невус; оба образования отличает увеличение числа меланоцитов, однако в пограничном невусе меланоциты не имеют отростков и расположены в гнездах. Юношеское лентиго бывает одиночным и множественным. Оно может появиться на губе, чаще на нижней (рис. 8-9), или на половом члене (особенно часто - на головке), а у негров - на ногтевом ложе, что делает ноготь полосатым. Термином «лентигиноз» обозначают множественные лентиго, рассыпанные по всему кожному покрову либо имеющие определенную локализацию, например на губах, вульве, слизистой щек, пальцах рук и ног. Лентигиноз такой локализации изредка сочетается с раком тонкой кишки. Сочетание лентигиноза губ, слизистой рта или пальцев рук и ног с полипозом тонкой кишки известно как синдром Пейтца-Егерса (см. с. 524). Развития меланомы на фоне лентиго опасаться не следует.
Пятнистый невус
Рисунок 8-10. Пятнистый невус. Синоним: naevus spilus. Пятнистый невус представляет собой светло-коричневое пятно размерами от 1 -2 до 15 см и более, на фоне которого располагаются темно-коричневые пятнышки диаметром 2-3 мм. Из-за этих пятнышек невус и получил свое название (в переводе с греческого «спилус» означает «пятно»). Морфологически пятнышки представляют собой пятна или папулы. При гистологическом исследовании светло-коричневого пятна, которое служит основой для пятнышек, обнаруживают пролиферацию меланоцитов, как при юношеском лентиго, а сами пятнышки представляют собой пограничные или сложные невоклеточные невусы либо, изредка, диспла-стические невусы. Пятнистый невус - отнюдь не редкость, хотя встречается он намного реже, чем пограничный и сложный невоклеточные невусы. Пятнистый невус обнаруживают примерно у 3% белых людей, обращающихся к дерматологу. Меланома на месте пятнистого невуса образуется крайне редко
Монгольское пятно
Рисунок 8-11. Монгольское пятно. Это врожденное серовато-синее пятно обычно расположено на коже поясничной и крестцовой области, реже - на волосистой части головы или других участках тела. Обычно это единичное образование, но бывает и по нескольку монгольских пятен. В отличие от невуса Оты (рис. 8-12) монгольское пятно исчезает в раннем детстве. При гистологическом исследовании в дерме обнаруживают меланоциты (в норме их там не бывает). Считают, что это результат незавершенной миграции мелано-цитов из нервного гребня в эпидермис. Своим названием монгольское пятно обязано тому, что его находят у 99-100% новорожденных монголоидной расы, включая эскимосов, алеутов и индейцев. У негров монгольские пятна встречаются реже, а у белых - крайне редко. Случаи развития меланомы на месте монгольского пятна неизвестны
НевусОты
Рисунок 8-12. Невус Оты. Синонимы: меланоз глазокожный, невус темно-синий глазнич-но-верхнечелюстной. Невус Оты - это нарушение пигментации в зоне иннервации глазного и верхнечелюстного нервов. Он очень часто встречается у представителей монголоидной расы. Например, в Японии его обнаруживают у 1 % амбулаторных больных. Невус описан у негров и уроженцев Юго-Восточной Азии, изредка он возникает у белых. Невус Оты представляет собой синевато-серое неравномерно окрашенное пятно на одной стороне лица. Он может быть едва заметным или ярким, уродующим. Синий оттенок обусловлен скоплением меланоцитов в дерме. Отмечается также гиперпигментация твердого неба, конъюнктив, склеры и барабанной перепонки. Невус Оты бывает врожденным, но не наследуется; чаще всего он возникает в раннем детстве или во время полового созревания. В отличие от монгольского пятна невус Оты сохраняется до конца жизни. Очень хороший косметический эффект дает лазерная терапия. Изредка на месте невуса Оты развивается меланома
Сосудистые новообразования
«У дороги чибис, у дороги чибис,
Он кричит, волнуется чудак:
— А скажите, чьи вы? А скажите, чьи вы?
И зачем, зачем идете вы сюда?»
(ВИА «Голубые гитары». «У дороги чибис»)
Невусы, они же родинки, являются доброкачественным скоплением тех или иных клеток в коже или слизистых оболочках.
Многообразие невусов обусловлено разными клетками (меланоцитарные, эпидермальные и др.), глубиной их расположения в коже (внутридермальные, пограничные и др.), размерами, временем появления (врожденные и приобретенные). Самыми часто встречающимися невусами являются меланоцитарные (меланоформные) невусы.
Одним из таких невусов является «рассыпанный» невус, который также называют невусом «чибисовых яиц» (другие названия — крапчатый лентигинозный невус, невус спилус, «невус на невусе», и др.). Здесь нужно отметить, что образные названия кожной сыпи ( , кожный рог, ) остались нам в наследие с тех пор, когда человек начал изучать себя и окружающую природу.
Яйцо чибиса
На прием обратилась пациентка, при осмотре которой было обнаружено скопление пигментных пятен темно-коричневого цвета на овальном участке кожи бледно-коричневого цвета. Характерный внешний вид не оставил сомнения в диагнозе, а дерматоскопическая картина подтвердила отсутствие подозрительных изменений в невусе.
«Рассыпанный» невус может возникнуть на любом участке кожи. Причиной его появления считают нарушение миграции меланоцитов в процессе эмбриогенеза. Также в развитии невуса предполагается роль средовых и генетических факторов. Иногда при локализации на лице данный невус может быть связан с серьезными, системными поражениями кожи и внутренних органов. В подавляющем количестве случаев «рассыпанный» невус — исключительно доброкачественное образование и из него очень редко может развиться .
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Невус (пигментное пятно , пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса.Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – "родинка").
Меланин и меланоциты
Меланин – природный пигмент (краситель), который у человека содержится в коже, волосах, сетчатке и радужке глаза, в головном мозге . Именно количеством меланина обусловлена интенсивность окраски кожи человека, цвет его глаз, способность к появлению загара.Различают три вида меланина:
- эумеланин – имеет коричневую или черную окраску;
- феомеланин – желтый цвет;
- нейромеланин – особая разновидность пигмента, которая содержится в головном мозге.
Меланин – не просто пигмент. Он выполняет в организме много иных функций:
- это мощный антиоксидант : он защищает клетки от повреждения некоторыми токсичными веществами, радиоактивным и другими излучениями;
- повышает устойчивость организма к стрессу ;
- стабилизирует эмоциональный фон, препятствует излишней эмоциональности;
- принимает участие в регуляции процессов сна и бодрствования.
Причины возникновения невусов
Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи. Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма.До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.
В качестве основных факторов можно выделить:
- Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины: прогестинов и эстрогенов .
- Инфекции мочеполовой системы у беременных.
- Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
- Генетические нарушения.
Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:
1.
У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
2.
Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.
Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны.
Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов:
- Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов.
- Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен.
- Беременность . Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины.
- Прием контрацептивов .
- Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри , дерматиты , различные сыпи).
Симптомы и классификация невусов
Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом "невус". Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин:- Гемангиомы – сосудистые опухоли. Особенно распространено понятие "клубничный невус" - гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни. Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.
- Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.
- Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы) , которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.
- Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.
Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.
Различают следующие виды невусов:
1.
Невоклеточный пограничный невус
– простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.
2.
Интрадермальный невус
– наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.
3.
Пигментный сложный невус кожи.
Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.
4.
Внутридермальный невус.
Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет. Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.
5.
Голубой невус
имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.
6.
Базальный невус
также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.
7.
Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус)
– особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами . Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.
8.
Невус Ота.
Располагается на лице, с одной стороны, в виде "грязных" пятен.
9.
Невус Ита
напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.
10.
Папилломатозный невус (бородавчатый невус)
. Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.
11.
Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус)
– чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов .
12.
Линейный невус
– новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.
13.
Невус глаза
– пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом .
Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:
- мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 - 1,5 см;
- средние неводермальные невусы - 1,5 - 10 см;
- крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
- если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.
- Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).
- В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.
- В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.
- После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.
- У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле.
Осложнения пигментных невусов
Практически единственное и наиболее опасное осложнение невуса – это озлокачествление. При этом пигментное пятно превращается в меланому – опухоль, которая, достигнув запущенной стадии, является одной из самых опасных.Выше мы рассмотрели много разновидностей невусов. Не все они одинаково опасны в плане озлокачествления. Наиболее опасные невусы (меланомоопасные) – это синий невус, пограничный невус, невус Ота.
К факторам риска развития меланомы относят:
- появление крупных невусов с рождения;
- появление невусов в позднем и старческом возрасте;
- наличие гигантских невусов: чем больше размер пигментного пятна, тем оно опаснее в плане перерождения в меланому;
- наличие на теле большого количества (более 50) неводермальных невусов;
- постоянное появление новых родинок и невусов;
- невусы, расположенные в местах, которые постоянно соприкасаются с одеждой и испытывают трение (в области лодыжек, на поясе, на шее);
- частое травмирование, воспаление кожи в области невуса.
- стремительный рост;
- появление неприятных ощущений: боль, зуд, покалывания и пр.;
- быстрое изменение цвета родинки, приобретение черной или синей окраски;
- изменение поверхности: появление бугристости, интенсивного роста волос;
- изменение формы пятна, когда его контуры становятся менее четкими;
- пятно или родинка начинают постоянно мокнуть, либо отмечаются периодические кровотечения;
- появление непонятного шелушения кожи/
Диагностика невуса
Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач:- установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
- вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
- определить показания к проведению дополнительных методов диагностики .
Во время расспроса врач должен установить важные подробности:
- когда появился неводермальный невус: особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом;
- как образование вело себя в течение последнего времени: увеличивалось ли в размерах, изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
- проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат: для этого врачу необходимо предоставить соответствующие выписки и справки.
После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.
При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики.
Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа. Обычно готовый результат можно получить уже на следующий день. В лаборатории изучают клетки, из которых состоит пигментное пятно, - это позволяет определить, какую природу имеет невус, насколько высокую опасность он представляет в плане перерождения в меланому.
Взятие мазка имеет один недостаток: в это время происходит микротравма поверхности невуса, что при определенных условиях может спровоцировать злокачественный рост. Поэтому исследование проводится только в специализированных онкологических клиниках и отделениях, где сразу же можно будет удалить пигментное пятно.
Более безопасен метод люминесцентной микроскопии . При этом невус также осматривают под микроскопом, но без взятия мазков, прямо на теле пациента. Для этого используется специальный прибор – дерматоскоп, который подсвечивает кожу. На пигментное пятно наносится небольшое количество масла, которое будет усиливать свечение. После этого прямо к масляному пятну подставляется прибор, которым будет проводиться исследование. Люминесцентная микроскопия – точная, безопасная и безболезненная процедура. Проблема состоит в том, что дерматоскопы есть далеко не в каждой клинике.
Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика
невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.
Компьютерная диагностика – дорогостоящая методика, и это осложняет ее широкое внедрение в практику.
Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры . Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.
Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому.
Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой. После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.
Лечение невусов
В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами. Выбор конкретной методики не может быть обусловлен пожеланиями самого пациента.Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:
1. Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.
2. Наличие в больнице необходимого оборудования. Например, многие мелкие клиники, за неимением соответствующей аппаратуры, практикуют только иссечение невусов скальпелем.
Хирургический метод
Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью. В основном такая тактика показана в отношении невусов, имеющих большие размеры. Хирургическое вмешательство имеет три существенных недостатка:
- после удаления невуса часто остаются шрамы и рубцы;
- в соответствии с правилами онкологии , хирург вынужден удалить не только само пигментное пятно, но и кожу, которая его окружает, на 3 – 5 см вокруг;
- если образование имеет небольшие размеры, то у взрослых удаление невуса можно осуществлять под местной анестезией , но у маленьких детей практически всегда приходится использовать общий наркоз.
Криодеструкция
Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа. Для проведения криокоагуляции часто используется жидкий азот, лед угольной кислоты (как известно, угольная кислота – это жидкость, легко превращающаяся в пар, поэтому при изготовлении из нее льда существенно снижается температура).
Методика хороша по сравнению с хирургическим вмешательством, так как не оставляет шрамов, не требует удаления больших участков здоровой кожи, практически безболезненна.
Но при крикоагуляции не всегда удается полностью удалить невус, нередко приходится проводить второй сеанс, после того, как пятно снова начинает расти. Во время сеанса может быть повреждена здоровая кожа.
Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей.
Электрокоагуляция
Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры. Этот метод имеет несколько преимуществ перед хирургическим вмешательством:
- во время иссечения электронож или электрокоагулятор одновременно прижигают рану на коже, поэтому практически отсутствует кровотечение ;
- не приходится удалять большие участки здоровой кожи вокруг невуса.
Лазерная терапия
Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела.
Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов , рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.
Однако удаление при помощи лазера невусов большого размера имеет некоторые сложности. Во-первых, это не всегда возможно технически. Если часть пигментного пятна будет оставлена, то она продолжит свой рост. Во-вторых, часто после проведенной лазеротерапии на месте удаленного невуса остается большое пятно, лишенное пигмента и имеющее белый цвет.
Радиохирургические методы
В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, - радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.
Несмотря на то, что радиохирургические методики относительно молоды, уже сегодня они активно применяются в России, а необходимое оборудование имеется не только в профильных клиниках, но и в косметологических салонах.
Радиоактивное излучение в данном случае действует на невус в трех направлениях:
1.
Рассекает кожу, удаляя пигментное пятно.
2.
В месте действия излучения образуется небольшой лучевой ожог, которого недостаточно для того, чтобы привести к образованию рубцов и шрамов, но достаточно для остановки кровотечения, - таким образом, радиохирургия представляет собой бескровный метод.
3.
Умеренные дозы радиации также обладают дезинфицирующим эффектом.
Радиохирургия имеет одно основное противопоказание, то же самое, что и другие альтернативы хирургического иссечения: при помощи данной методики не получится удалить невус большого размера.
Некоторые особые показания
Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение. При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли.
Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем.
Профилактика озлокачествления невусов
Выше мы уже перечисляли некоторые факторы риска развития из невуса меланомы. Это пигментные пятна большого размера, врожденные и множественные родинки, резкое увеличение их количества.Не существует каких-либо специфических способов профилактики превращения пигментного невуса в меланому. Однако людям, входящим в группу риска, стоит соблюдать некоторые правила:
1.
Необходимо избегать длительного пребывания на улице с 11 до 17 часов – это время, когда кожа подвергается наиболее интенсивному солнечному излучению.
2.
Места, на которых находятся крупные невусы, не должны подвергаться сильному загару. Стоит помнить о том, что летом даже в пасмурную погоду кожа человека способна поглощать до 85% ультрафиолетового излучения.
3.
Некоторые считают, что можно защитить родинки от ультрафиолета специальными кремами и лосьонами. На самом деле эти средства защищают только от загара, но не уменьшают риска развития меланомы.
4.
Аналогичным воздействием на кожу обладает и пребывание в солярии . Особенно не рекомендуется данная процедура лицам до 28 лет, которые имеют множественные или крупные пигментные пятна.
5.
Заметив любые изменения со стороны имеющихся, или появление большого количества новых родинок, стоит немедленно обратиться к врачу для осмотра и контроля.
В настоящее время отмечается рост частоты трансформации неводермальных невусов в меланомы, особенно в развитых странах с неблагоприятной экологической ситуацией. В России меланомы диагностируются у 4 человек из 100 000.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
