Меню
ГлавнаяРазрыв

Ночное апноэ — причины и что делать. Почему останавливается дыхание во время сна – причины апноэ Причины сонного апноэ

Ночное апноэ - это состояние, при котором во время сна на какое-то прекращается дыхательная функция, из-за чего снижается поступление кислорода в мозг, после чего человек частично пробуждается. Во время пробуждения тонус мышц восстанавливается и дыхание нормализуется. Подобный синдром может повторяться до 10 - 15 раз в час, а иногда и каждую минуту. Апноэ сна, как правило, сопровождается сильным храпом и серией глубоких вдохов.

Сами по себе частые остановки дыхания не несут смертельной опасности, чего нельзя сказать о тех процессах, которые они «запускают». Последствия этого состояния, если остановки дыхания длятся более 10 секунд, очень серьезны из-за гипоксии, или недостатка кислорода.

Последствия синдрома

    Нарушается обмен веществ, что, в свою очередь, приводит к развитию диабета, повышению артериального давления, психическим расстройствам.

    Согласно последним научным данным, именно ночное апноэ сегодня является одним из основных спусковых механизмов развития сердечнососудистых заболеваний.

    Синдром обструктивного апноэ сна - одна из распространенных причин автомобильных аварий.

    Жизнь людей, страдающих частыми остановками дыхания, сокращается в среднем на пятнадцать лет - это самое важное!

Главные причины апноэ

Существует несколько причин апноэ, они различаются в зависимости от его вида. Центральное апноэ сна связано с нарушением работы мозгового центра, отвечающего за дыхательную функцию. В подобных случаях задержка дыхания происходит из-за того, что организм не понимает, когда ему следует дышать.

Причины возникновения обструктивного апноэ сна иногда кроются в сужении верхних дыхательных путей и часто сочетаются с нарушениями работы височно-нижнечелюстного сустава. По литературным данным, 75% пациентов с проблемами ВНЧС имеют временные задержки дыхания, и наоборот - у большинства людей, страдающих этим заболеванием, наблюдаются нарушения в работе ВНЧС, причем большинство даже не подозревают, что именно задержки дыхания являются причиной их плохого самочувствия.

Синдром обструктивного апноэ сна


Симптомы апноэ

У детей симптомы ночного апноэ проявляются через синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также в виде нарушения мочеиспускания. А вот храп и задержки дыхания, вопреки распространенному мнению, не всегда связаны друг с другом. Далеко не каждый храпящий человек страдает задержками дыхания, и наоборот - не все люди с апноэ храпят. Основные симптомы апноэ у взрослых следующие:

  • раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • постоянное ощущение усталости;
  • хронический недосып.

Связаны ли храп и апное?

Храп и апноэ, вопреки распространенному мнению, не всегда связаны друг с другом. Далеко не каждый храпящий человек страдает задержками дыхания, и наоборот - не все люди с апноэ храпят.


Как проходит диагностика заболевания?

Диагностика проводится в три этапа. Первый - осмотр стоматолога или сомнолога, который выявляет первичные признаки заболевания и, если это необходимо, направляет пациента на дальнейшее обследование. Далее проводится специальный тест, результаты которого позволяют более точно диагностировать наличие задержек дыхания. Однако окончательный диагноз ставится только на основе полисомнографического исследования, при котором пациент, находясь под наблюдением врача, на какое-то время погружается в сон. В некоторых случаях для выявления заболевания также требуется применение рентгена.

К какому врачу обращаться с апноэ сна, однозначно ответить нельзя. Лечением должны заниматься разные специалисты, в зависимости от тяжести заболевания и причин его возникновения: стоматологи, лоры, сомнологи, пульмонологи, кардиологи и эндокринологи. Каждый из них играет важную роль в процессе лечения. Стоматолог чаще остальных врачей видит пациента, поэтому раньше других замечает изменения, вызванные заболеванием, и может предотвратить дальнейшее его развитие. Сомнолог ставит окончательный диагноз. Эндокринолог и кардиолог занимаются лечением пациентов со сложными клиническими случаями. Безусловно, наряду со своей основной специализацией, врачи должны пройти специальную подготовку.

Лечение апноэ сна

Решение о том, как лечить апноэ сна, врач принимает исходя из оценки клинической ситуации. Если причина заболевания кроется в воспалении гланд или возникновении аденоидов - их необходимо удалить, если в избыточном весе - похудеть, если в сердечных заболеваниях - обратиться к кардиологу, если же в чрезмерном нависании язычка мягкого неба - посетить хирурга. В случае, когда заболевание является следствием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а это встречается довольно часто, пациент направляется к ортодонту для исправления прикуса . Про лечение апноэ сна народными средствами в домашних условиях не может быть и речи.


Сипап-аппараты

В лечении апноэ сна существует общепринятый стандарт, который предписывает использование сипап-аппарата (от англ. Constant Positive Airway Pressure), обеспечивающего искусственную вентиляцию легких во время сна. Но очень немногие пациенты соглашаются спать с трубками в носу. Единственной альтернативой сипап-аппарату для лечения апноэ является специальная внутриротовая капа, которая была изобретена врачом-стоматологом. Следует отметить, что сама по себе капа или сипап-аппарат не избавит вас от синдрома ночного апноэ, они должна применяться в комплексе с основным лечением.

Статистика говорит о том, что порядка 60 - 65% пациентов используют подобную капу, в то время как сипап-аппаратом пользуются от 2 до 14%, причем в основном это люди с тяжелыми формами нарушения дыхательной функции!

Регулярная остановка дыхания во время сна на 10 секунд и более, является весьма серьезным расстройством и называется апноэ сна (синдромом апноэ во сне).
При отсутствии адекватного лечения проблема может привести к развитию серьезных патологий, угрожающих жизни и здоровью.
Поэтому, обязательно проконсультируйтесь с врачом при появлении первых признаков заболевания.

О данном виде нарушения сна говорят, когда остановка дыхания происходит, примерно, 5 раз в течение часа, хотя, обычно, их частота значительно выше (до 60-ти).

В зависимости от причин, обусловивших развитие расстройства, выделяют три основных его вида.

Обструктивный вид болезни

Наиболее распространено: обструктивное апноэ, которое связано с блокировкой (спадением, перекрытием) дыхательных путей:

  • аденоидными разрастаниями;
  • увеличенными гландами;
  • мягкими тканями задней части носоглотки;
  • полипами в носу;
  • при заложенности носа из-за искривления носовой перегородки, хронического насморка;
  • жировыми отложениями при ожирении и т п.

Больной регулярно просыпается на несколько секунд (10 — 20), до 30 раз/час, из-за возникшего кислородного голодания, задыхаясь, ловит ртом воздух, издает весьма характерный храп. После восстановления дыхания – снова засыпает, а после пробуждения не помнит о происшедшем .

Факторы, увеличивающие риск развития обструктивного апноэ, включают:

  • мужской пол (у мужчин патология встречается чаще, нежели у женщин);
  • возраст старше 60-ти лет, гормональные изменения в период менопаузы, прием седативных препаратов – из-за ослабления мышц горла;
  • избыточный вес (особенно, ожирение), почти 70% лиц с ожирением страдают от данной проблемы, и чем выше масса тела, тем выраженнее патология;
  • курение;
  • сердечные заболевания , болезни дыхательных путей, высокое давление, кислотный рефлюкс;
  • наличие членов семьи, страдавших таким нарушением сна (риск возрастает в 4 раза ).

Центральный тип

Подобная проблема встречается реже и является проявлением временного отсутствия сигнала головного мозга, посылаемого мышцам, а также механизмам, отвечающим за регуляцию дыхания.

При этой форме, после пробуждения, человек помнит об имевшем место эпизоде .

Основные причины синдрома:

  • травмы, опухоли головного мозга;
  • вирусные инфекции;
  • инсульт;
  • недостаточное развитие рефлексов и мозга у недоношенных новорожденных (в этом случае проблема может устраняться со временем сама по себе или при адекватной терапии) и т.д.

Смешанный (комплексный) синдром

При данной форме имеются признаки как 1-го, так и 2-го типа нарушений сна, а также сочетание их причин. Часто рассматривается как вариант обструктивного апноэ.

У здоровых грудничков могут возникать приступы физиологического апноэ , что не требует принятия особых мер, а только наблюдения за малышом.

Симптомы заболевания

Большинство симптомов апноэ сна сходны для всех его видов:

  • дневная сонливость, ощущение постоянной усталости, обуславливающие нарушения памяти и/или координации, перепады настроения, депрессия;
  • беспокойный сон;
  • в момент засыпания галлюцинации;
  • бессонница;
  • зубной скрежет, разговор во сне;
  • частые, резкие пробуждения, которые сопровождаются затрудненным дыханием, чувством удушья, кашлем;
  • шумный, фыркающий, булькающий, хрюкающий храп с характерным проявлением удушья (типичный признак обструктивного типа патологии);
  • сухость, першение, боль в горле после ночного сна;
  • повышение давления;
  • нарушения сердечного ритма из-за недостатка кислорода;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию по ночам;
  • отек, боли, покалывания, ощущение тяжести, «мурашки» в ногах, лодыжках;
  • изжога постоянная или периодическая;
  • выраженная ночная потливость;
  • лунатизм.

Возможные осложнения

  • Ухудшение качества жизни.
  • Кошмары, тревоги.
  • Депрессия.
  • Постоянные головные боли, головокружения.
  • Импотенция.
  • Развитие гипертонии, ишемии, инсульта, инфаркта.
  • Внезапная смерть во сне .

Диагностика патологии

Для установки диагноза следует обратиться в специальный сомнологический центр, где будет проведено полное комплексное полисомнографическое обследование, позволяющее также уточнить вид патологии (например, при центральном апноэ нет попытки вдоха при остановке дыхания).

Во время сна пациента врач наблюдает за ним, одновременно проводится ряд измерений различных показателей:

  • электроэнцефалография;
  • пневмотахография (определение при вдохе/выдохе объемной скорости воздуха);
  • оксикапнография (оценка газообменных процессов) и пр.

Важным показателем является индекс апноэ-гипопноэ (при гипопноэ происходит частичное перекрытие дыхательных путей в отличие от полного при апноэ). В зависимости от значения этого индекса определяется тяжесть состояния пациента.

Методы лечения

Облегчить свое состояние пациент может посредством:

  • устранения избыточного веса;
  • нормализации условий сна;
  • отказа от снотворных препаратов ;
  • отказа от курения;
  • исключение потребления перед сном: еды, спиртного, энергетических напитков и пр.

При обструктивных апноэ, наиболее эффективным оказывается метод CPAP (СИПАП)-терапии. Специальное устройство создает поток воздуха, препятствующий спаду мягких тканей и блокирования дыхательных путей.

Хирургическое лечение проводится только при наличии выраженных анатомических дефектов носоглотки (увеличенных миндалин, утолщенного язычка и пр.) и тяжелой форме патологии (индекс апноэ-гипопноэ более 40/час). В противном случае, оно просто не дает заметного результата.

В таких ситуациях требуется консультация не только сомнолога, но и отоларинголога .

Иногда, показано ношение специальных шин, обеспечивающих положение языка и челюсти, не препятствующих дыханию.

Также могут назначаться кислородотерапия, медикаментозные препараты (Клонидин,Медроксипрогестерон ацетат, Прозак, Риталин и др.).

При центральном апноэ, вышеперечисленные методики малоэффективны (СИПАП не дышит за человека, а просто не дает спадаться дыхательным путям, что при диагностическом обследовании даже позволяет дифференцировать разные виды патологии).

Иногда могут помочь аппараты, обеспечивающие искусственную вентиляцию легких, но они довольно дорогие.

В качестве медикаментозных мер используют дыхательные стимуляторы: пролонгированные теофиллины, Диакарб (ацетозоламид).

При появлении трудностей с засыпанием может помочь прием перед сном успокаивающих препаратов (Ново-пассит, Персен, Валокардин).

Для стимуляции центра дыхания применима методика поверхностного контролируемого дыхания: пациент старается дышать реже и неглубоко, происходит накопление углекислого газа, что рефлекторно активизирует дыхательный центр.

Аналогичным образом («возвратное дыхание») помогает засыпание, укрывшись одеялом с головой.

Регулярные занятия спортом снижают общий уровень тревожности .

При смешанных формах используется комбинация методов.

Лечение апноэ должно проводиться под наблюдением специалистов. Если врач разрешает, и проблема связана с затруднением носового дыхания (обструктивный тип), то можно использовать некоторые средства народной медицины :

  • закапывание облепихового масла в нос;
  • промывание солевыми растворами;
  • полоскания горла оливковым маслом.

Лекарственные средства

Некоторые препараты, назначаемые при апноэ сна врачом, доступны в аптеках:

  • Ново-пассит – 139 – 226 руб.;
  • Прозак – 468 – 676 руб.;
  • Диакарб – 198 – 273 руб.

Апноэ сна – серьезное расстройство, проявляющееся регулярными остановками дыхания во время сна и значительно ухудшающее качество жизни больного. Терапия патологии определяется ее видом и назначается после тщательного обследования врачом-сомнологом.

Просмотрев предлагаемый видеоролик, вы узнаете о методах лечения и симптомах апноэ.

Что такое апноэ сна?

Синдром обструктивного апноэ сна по-другому называется «болезнью остановки дыхания во сне», когда храп внезапно обрывается и возникает пугающая остановка дыхания, после чего спящий человек громко всхрапывает, иногда ворочается и потом снова начинает дышать. Иногда может быть от нескольких до 300-400 остановок дыхания за ночь продолжительностью в общей сложности до 3-4 часов. Нарушения дыхания у спящего человека приводят к серьезному ухудшению качества сна.

Вот только часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек: головные боли, раздражительность, постоянная сонливость, снижение внимания и памяти, снижение потенции. Более всего опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда необычайно сильно хочется заснуть хотя бы на несколько минут. Согласно статистике, вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в десять раз превосходит средний уровень аварийности. Люди с апноэ сна обычно не помнят, как они просыпаются ночью.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) - очень распространенное расстройство сна. Оно возникает, когда мягкие ткани в задних отделах глотки спадаются и закрывают дыхательные пути, и воздух не может попасть в легкие. Апноэ возникает из-за того, что, когда человек засыпает, его мышцы, образующие глотку, расслабляются. Действие силы тяжести приводит к тому, что язык блокирует дыхательные пути.

Слово «апноэ» означает «отсутствие дыхания». Апноэ сна обычно сопровождается храпом, нарушенным сном и дневной сонливостью. Люди могут даже не знать, что у них есть эта проблема. Обструктивное апноэ – эпизод, который определяется как отсутствие воздушного потока в течение не менее 10 секунд. Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ.

Обструктивное апноэ сна происходит, когда ткани в верхнем горле расслабляются и вместе давят на сонную артерию, временно блокируя в ней проход воздуха. На своем пути в легкие воздух проходит через нос, рот и горло (верхние дыхательные пути). При нормальных обстоятельствах, задняя часть горла - мягкая, что помогает человеку дышать.
Расширение мышц держит дыхательные пути открытыми. Помехи или нарушения в этом процессе могут возникнуть из-за турбулентности воздуха.

Если ткани в задней части горла на мгновение блокируют дыхательные пути, происходит апноэ, и дыхание временно останавливается. В большинстве случаев человек не знает об этом, так что иногда он пробуждается и задыхается.

В некоторых случаях блокируют в процессе дыхания является неполной, частичной (так называемое обструктивное гипопноэ), что вызывает непрерывное, но медленное и поверхностное дыхание. В ответ на это в горле вибрирует и производит звук храп. Храп может произойти, если человек дышит через рот или нос (хотя часто храп может быть и без апноэ).

Апноэ уменьшает количество кислорода в крови, и это, в конечном итоге, вызывает недостаток кислорода в воздухе для легких. В этот момент пациент может задыхаться или издавать фыркающий звук – когда он, как правило, не в полной мере проснулся.
Обструктивное апноэ сна определяется как пять или более эпизодов апноэ или гипопноэ в час сна лица с чрезмерной дневной сонливостью. Индекс апноэ-гипопноэ называется ИАГ. У пациентов с 15 или более эпизодами апноэ или гипопноэ за час сна, считается, умеренное апноэ сна.

Типы апноэ сна

Центральное апноэ сна. Центральное апноэ сна встречается гораздо реже, чем обструктивное. Это обусловлено тем, что проблемы в центральной нервной системе наиболее часто не достигают мозга, который сигнализирует мышцам дыхательных путей, давая им команду дышать. В таких случаях, уровень кислорода резко падает, и обычно спящий сначала просыпается. Часто люди с центральным апноэ сна легче отзываются на их пробуждение. Также они испытывают меньше сонливости. И случаев в день у них меньше, чем у людей с обструктивным апноэ сна. Болезнь сердца - в частности, сердечная недостаточность - является наиболее распространенной причиной центрального апноэ сна.

Смешанное апноэ сна. Смешанные формы апноэ сна - это термин, означающий случаи, когда центральное и обструктивное апноэ сна встречаются вместе.

Верхний синдром сопротивление дыхательных путей (ВАРС - диффузная сеть ядер и проводящих путей, локализованная в стволе головного мозга и в промежуточном мозге) является одним из требований, когда пациенты храпят и часто падают ночью, а также имеют чрезмерную дневную сонливость. Однако у них нет дыхательных нарушений, которые характеризуют апноэ сна, и нет снижения уровня кислорода в крови. В отличие от апноэ, ВАРС является более вероятным у женщин, чем у мужчин. Лечение аналогично тому, что при апноэ сна.


Во сне все мышцы тела расслабляются. При обструктивном апноэ сна мышцы горла расслабляются и обычно не блокируют дыхательные пути. Однако у пациентов с обструктивным апноэ сна дыхательные пути во сне временно становятся заблокированными или суженными, уменьшается и предотвращается давление воздуха, поступающего в легкие.
Некоторые физические характеристики лица, черепа и шеи больного могут влиять на размер его дыхательных путей. Например, такие, как:

Широкая шея. Широкая шея является фактором риска при апноэ сна. Хотя у некоторых людей шея, естественно, больше, чем у других, избыточный вес или ожирение могут способствовать развитию широкой шеи;

Характеристики лица и черепа. Структурные аномалии в лице и черепе содействуют многим случаям возникновения апноэ сна. К ним относятся: низкий или скошенный подбородок или нижняя челюсть (микрогнатия - врожденная гипоплазия или недоразвитие челюстной кости. Бывает верхняя и нижняя, а также одно- и двусторонняя микрогнатия. Лицо при нижней микрогнатии называют «птичьим». Нижняя микрогнатия - один из признаков ряда хромосомных болезней); выступающая нижняя челюсть (ретрогнатия - разновидность зубочелюстной аномалии, характеризуется задним положением верхней или нижней челюсти в черепе - нижняя или верхняя ретрогнатия соответственно); узкая верхняя челюсть; увеличенный язык; увеличенные миндалины; мягкие характеристики неба. Некоторые люди имеют специфические нарушения в мягкой зоне (небе) в задней части рта и горла, которые могут привести к апноэ сна.
Эти нарушения включают:
- мягкое небо жестче или больше обычного, или и то, и другое. Увеличенное мягкое небо может быть значительным фактором риска апноэ сна;
- мягкое небо и стенки горла вокруг него легко сокращаются;
- мышечная слабость. Аномалии или слабость в мышцах, окружающих дыхательные пути, могут усилить обструктивное апноэ сна.

Причины обструктивного апноэ сна у детей

Апноэ сна возникает примерно у 2% детей и может проходить у маленьких детей очень странно. Наиболее вероятные его причины включают:

Аномалии лица или черепа у детей: такие, как, например, брахицефалия - (короткоголовость) - врожденный дефект головы, которая, как правило, короче или шире нормы;
- увеличенные миндалины или аденоиды у маленьких детей (удаление миндалин или аденоидов может освободить дыхательные пути и решить проблему);
- нервно-мышечные расстройства влияют на мышцы в дыхательных путях.

Факторы риска обструктивного апноэ сна

Пол: обструктивное апноэ сна чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Мужчины, как правило, имеют большие шеи и весят больше, чем женщины. Однако женщины склонны набирать вес, и во время менопаузы у них часто может развитсяь большая шея, что увеличивает риск развития апноэ сна;

Возраст. Апноэ сна является общим у взрослых в возрасте - 40-60 лет. Это средний возраст, при котором симптомы усиливаются. Тем не менее, апноэ сна может влиять на людей всех возрастов;

Расовая и этническая принадлежности;

Генетическая предрасположенность. Люди с семейной историей синдрома обструктивного апноэ сна подвержены повышенному риску его развития;

Ожирение. Ожирение является фактором риска конкретных апноэ сна, особенно у подростков и детей. Ожирение может способствовать апноэ сна, когда жировые отложения заполняют ткани горла;

Курение и употребление алкоголя. Курильщики имеют более высокий риск апноэ. Те, кто курит больше двух пачек в день, подвержены риску апноэ в 40 раз выше, чем некурящие. Употребление алкоголя также может влиять на развитие апноэ. Пациентам с диагнозом «апноэ сна» рекомендуется не употреблять алкоголь перед сном.

Заболевания, вызывающие апноэ сна

Сахарный диабет. Диабет связан с апноэ сна и храпом. Пока не ясно, есть ли связь между диабетом и апноэ - или ожирение является единственным общим фактором.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ГЭРБ - причиненный кислота резервного копирования идет в пищевод. Это общий случай. ГЭРБ и апноэ сна часто идут вместе. Исследования показывают, что резервная копия желудочной кислоты при ГЭРБ может привести к спазмам в голосовых связках (гортани), тем самым блокируя поток воздуха в легкие и вызывая апноэ. Апноэ само по себе может также влиять на развитие ГЭРБ. Ожирение является общим в обеих условиях, но необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить связь.

Синдром поликистозных яичников . Обструктивное апноэ сна и чрезмерная сонливость в дневное время, скорее всего, связаны с СПКЯ - женским эндокринным расстройством. Около половины пациентов с СПКЯ имеют диабет. Ожирение и сахарный диабет связаны с апноэ сна и СПКЯ, и могут иметь общие факторы.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Симптомы у взрослых. Симптомы могут быть такие, как:

Дневная сонливость. Как правило, больные с диагнозом «апноэ сна» рискуют засыпать днем, хотя бы на несколько минут при выполнении повседневной деятельности: чтении, просмотра телевизора, сидя за любой работой, лежа или двигаясь в машине как пассажиры, в условиях дорожного движения. При этом, как правило, краткие эпизоды сна не освобождают их от общего постоянного чувства сонливости днем;
- Головные боли по утрам;
- Раздражительность и нарушения здорового психического или эмоционального функционирования. Эти виды симптомов непосредственно связаны с прерванным сном;
- Храп. Больной может иметь очень громкий и прерванный храп. Он может быть связан с удушьем или затрудненным дыханием. Часто это происходит с самым громким шумом в самом конце ночи. Храп является более вероятным, когда человек лежит на спине. Пациенты часто страдают от частых пробуждений во сне - из-за храпа.

Симптомы у детей. Апноэ сна возникает примерно у 2% детей. Симптомы у них могут отличаться от симптомов у взрослых. Они в том числе такие:

Общее время сна, особенно у детей, страдающих ожирением или тяжелой апноэ, дольше, чем обычно, у здоровых детей;
- Больше усилий в дыхании (факельные ноздри, вздымающаяся грудь, потливость). Внутри груди во сне могут быть движения;
- Поведенческие трудности без какой-либо очевидной причины: например, гиперактивность и невнимательность, раздражительность;
- Недержание мочи;
- Утренние головные боли;
- Несоответствие роста и набора веса.

Диагностика обструктивного апноэ сна

Симптомы синдрома обструктивное апноэ сна не всегда явно заметны. Это означает, что большинство людей имеют храп ночью или чувствуют себя усталыми днем – и при этом, вероятно, не имеют апноэ сна. Другие медицинские причины дневной сонливости должны быть рассмотрены врачом. Они включают:

Необходимость работать сверхурочно или изменения, сдвиги (работа ночами или в выходные дни, смена графика и режима работы);
- медицинские препараты (транквилизаторы, снотворные, антигистаминные бета-блокаторы и многие другие);
- злоупотребление алкоголем;
- медицинские условия (щитовидная железа, аномальные уровни натрия в крови, высокий уровень кальция в крови);
- добровольно короткое время сна;
- другие нарушения сна, такие как: нарколепсия, бессонница, синдром неспокойных ног;
- синдром хронической усталости;
- депрессия или дистимия.

Симптомы, при которых есть необходимость оценки специалистом сна:

Сонливость, влияющая на качество жизни пациента;
- сонливость на рабочем месте, которая ставит пациента перед опасностями;
- другие наблюдаемые эпизоды апноэ или задержки дыхания во время сна;
- другие медицинские болезни, которые могут быть ухудшены наличием обструктивного апноэ сна.

Если симптомы обструктивного апноэ сна включают также и другие расстройства сна, диагностическое тестирование будет выполняться далее. Специалисты выполнят углубленный медицинский и физический осмотр больного и изучат его историю болезни.

- История болезни пациента . Чтобы помочь определить наличие апноэ сна, врач может задать больному следующие вопросы:

Принимает ли он какие-либо лекарства;
- чувствует ли он себя когда-нибудь усталым, сонливым или вялым днем, и если это так, то - как часто, когда это обычно происходит;
- какие успокоительные он принимает;
- часто ли бывают по утрам головные боли;
- принимает ли он стимуляторы - кофе или табак;
- если он пьет алкоголь, то - сколько каждый день;
- есть ли у него проблемы с умственным или эмоциональным функционированием;
- не страдает ли он от изжоги;
- каково его нормальное положение тела во сне (на спине, на боку);
- если у больного есть партнер по кровати, не жалуется ли он на его храп или одышку;
- сразу ли он засыпает после того, как его голова касается подушки (это может быть признаком лишения сна).

- Медицинский осмотр. Диагностируя апноэ сна, врач проверит физические признаки болезни, в том числе:

Отклонения в мягком небе или верхних дыхательных путях - в том числе, увеличенные миндалины;
- ожирение в верхней части тела;
- широкая шея.

- Исключение других расстройств. Если апноэ сна не является очевидным, потребуется эффективный медицинский осмотр и изучение истории болезни врачом, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, из-за которых нарушен сон, в том числе такие, как: нарколепсия, бессонница, неспокойные ноги или любая медицинская или психологическая проблемы (хроническая усталость, депрессия), которые могут вызывать сонливость в дневное время.


Тестирование сна рекомендуется для пациентов с высоким риском обструктивных осложнений апноэ сна. К ним относятся люди, которые страдают ожирением, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или нарушениями сердечного ритма.

Полисомнография - это технический термин для ночного исследования сна, которое включает запись мозговых волн и иную деятельность сна. Полисомнография включает в себя множество измерений и обычно проводится в центрах сна.
Пациент приходит за 2 часа до сна, не делая изменений в своей обычной повседневной одежде. Полисомнография делается с помощью электронного монитора, который изучает различные стадии сна и состояние пациента. Диагностироваться могут как взрослые, так и дети. Это очень трудоемкий и дорогой метод, однако, он пропускает храп, вызванный пробуждениями. После того, как ставится диагноз «апноэ сна», пациент должен вернуться в центр сна другой ночью - для CPAP (СИПАП) титрования (давления непрерывного положительного воздушного потока; постоянного положительного давления в дыхательных путях).
Сплит-ночь полисомнография является альтернативным вариантом ночной полисомнографии. При помощи сплит-ночь полисомнографии пациенты диагностируются с ОАС в первой части ночи и получают титрование СИПАП во второй части ночи.

- Главный портативный диагностический монитор – вариант диагностического тестирования дома умеренного или тяжелого ОАС.

Лечение обструктивного апноэ сна

Лечение апноэ сна зависит от серьезности проблемы. Учитывая данные о долгосрочных осложнениях болезни, важно для пациентов относиться к этой проблеме как к любому хроническому заболеванию. Только попытка лечения храпа не вылечит апноэ сна. Нужно также менять образ жизни.

В наше время наиболее эффективные методы лечения апноэ сна – это устройства, которые обеспечивают, чтобы слегка сжатый воздух держал горло открытым ночью. Есть целый ряд таких доступных устройств.

СИПАП - постоянное положительное давление в дыхательных путях, непрерывный положительный воздушный поток давления - это система для лучшего лечения обструктивного апноэ сна. СИПАП безопасно и эффективно для людей всех возрастов, включая детей. Пациенты с обструктивным апноэ сна со СИПАП, отдыхая, чувствуют себя лучше, у них гораздо меньше наблюдается дневная сонливость, улучшаются концентрация и память. Кроме того, СИПАП потенциально может уменьшить риски проблем с сердцем - высокого кровяного давления. Для максимальной пользы, СИПАП используется в течение не менее 6-7 часов каждую ночь. Чтобы СИПАП работало хорошо, это может занять некоторое время, особенно в течение первых нескольких ночей.
Врач должен помочь своему пациенту сделать СИПАП безопасным - показать, как настроить маску для наилучшего сна без нарушений и расстройств. Облегающая маска может вызвать раздражение или язвы на коже – об этом необходимо сразу сообщить врачу. Нужно время, чтобы привыкнуть к СИПАП, и чтобы человек к этому методу привык, ему это не мешало. В течение первых нескольких ночей лечения необходимо начать с низкого атмосферного давления, а затем использовать настройки и постепенно увеличивать давление воздуха. Часто больные жалуются на СИПАП – что от него появляется заложенность носа и сухость во рту. Однако теперь многие машины СИПАП поставляются с приложением подогрева и увлажнителя.

Чтобы помочь обеспечить хорошую ночь, больным с ОАС сна нужно соблюдать методы гигиены: избегать перед сном употребления алкоголя и кофеина.

- Позиционная терапия. Положение тела очень сильно влияет на количество и тяжесть эпизодов ОАС. По крайней мере, в два раза больше апноэ приходится на тех, кто спит на боку. Это может быть связано с последствиями сужения тканей горла. Когда человек лежит на спине, риск апноэ сна может уменьшиться (а астронавты показывают заметное снижение апноэ и храпа в невесомости), но у всех это происходит по-разному. Позиционная терапия апноэ сна затрагивает людей всех возрастов, в том числе маленьких детей.

В качестве первого шага в борьбе с апноэ сна пациент должен просто попробовать лечь на бок. Если он спал на спине и имел от 50 до 80 апноэ в час, то он может иногда это почти полностью устранить, если начнет больше спать на животе (изменение позиции является менее эффективной, чем уменьшение у больного избыточного веса, но все равно оно помогает). Сон в вертикальном положении может повысить уровень кислорода у людей с избыточным весом с апноэ сна. Подъем изголовья кровати тоже поможет.

Потеря в весе. Все пациенты с обструктивным апноэ сна имеют избыточный вес. Необходимо начать программу по снижению веса. Безусловно, потеря веса уменьшит храп и эпизоды апноэ, а у многих людей апноэ может исчезнуть полностью, ночной сон улучшится, и дневная сонливость значительно снизится.
Курение, алкоголь и наркотики. Курильщики должны непременно бросить курить, так как курение усиливает апноэ. Избегайте употребления алкоголя в течение 4 часов сна. Избегайте употребление седативных и снотворных препаратов.

- Лекарственные препараты. В общем, лекарственные препараты не очень полезны для многих конкретных ситуаций. Однако лекарства для лечения сопутствующих апноэ сна расстройств могут быть полезными.

Модафинил (Провигил) и все, что используется для лечения нарколепсии - одобрен в качестве первого препарата для лечения сонливости с обструктивным апноэ сна. Однако Моданифил предназначается, чтобы быть использованы в комбинации (а не в качестве замены) - со стандартным лечением апноэ - СИПАП. Врачи подчеркивают, что пациенты, которые принимают Модафинил (Провигил), должны придерживаться лечения СИПАП. А наркотики лечат только симптомы сонливости, и это не основное средство от ОАС.

Некоторые небольшие предварительные исследования позволяют назначать интраназальные кортикостероиды при обструктивном апноэ сна.

Успокоительные средства, наркотики, антидепрессанты и успокаивающие препараты могут ухудшить дыхательные пути, вызвать возбуждение и состояния, которые возникают вместе с апноэ сна. Эти вещества вызывают провисание мягких тканей в горле и уменьшение способности организма вдыхать. Страдающие апноэ сна никогда не должны использовать снотворные или транквилизаторы.

Пациенты с апноэ, перенесшие операцию, должны быть уверены, что их хирурги, анестезиологи и другие врачи при рассмотрении седативных средств, анестетиков и медицинских препаратов для облегчения боли из-за операции, - осведомлены о расстройствах сна у этих больных.

- Стоматологические средства. Зубная техника, стоматологические приборы или устройства, могут быть вариантом для тех пациентов, которым противопоказано СИПАП. Зубные устройства рекомендуются для пациентов с легкой и средней степенями тяжести обструктивного апноэ сна, которым не подходит СИПАП (СИПАП, по мере возможности, должно быть использовано для пациентов с умеренным и тяжелым апноэ сна).
Преимущества стоматологических устройств. Значительное сокращение апноэ наблюдается у больных с легкой и средней степенями тяжести апноэ, особенно если они спят на спине или животе. Устройства также могут улучшить поток воздуха для некоторых пациентов с тяжелой апноэ.

Недостатки стоматологических устройств. Стоматологические устройства не являются такими эффективными, как СИПАП-терапия. Стоимость этих устройств, как правило, высока. И, к тому же, стоматологические устройства имеют ряд побочных эффектов. Поэтому иногда, у небольшого числа пациентов, лечение может усилить апноэ.

- Ортодонтическое лечение. Ортодонтическое лечение апноэ сна называется «быстрое верхнечелюстное расширение». Оно может помочь пациентам с апноэ сна расширить узкую верхнюю челюсть. Эта нехирургических процедура помогает улучшить дыхание и уменьшить давление на нос.

Хирургическое лечение обструктивного апноэ сна

Хирургия для, как правило, уха, носа и горла - иногда рекомендуется при тяжелом обструктивном апноэ сна. Были проведены клинические испытания, медицинские исследования для проверки долгосрочной эффективности хирургии для апноэ сна, но их результаты пока не однозначны.

Увулопалатофарингопластия (УПФП - процедура, используемая для удаления избытка ткани в горле, чтобы расширить дыхательные пути; термин для описания операций, направленных на предотвращение распада неба, миндалин, глотки, что распространено при апноэ сна. УПФП успешно помогает пациентам, которые имеют большие миндалины, длинный язычок - самую заднюю часть неба, которая висит вниз в задней части горла или длинное, широкое небо. Она также является более успешной для пациентов, не страдающих ожирением). Это вид хирургии, при котором удаляются мягкие ткани на задней стенке глотки. Такая ткань включает в себя весь язычок или часть язычка (мягкого кусочка ткани, который свисает на задней части рта) и части ткани мягкого неба и горла позади него. Если присутствуют миндалины и аденоиды, они удаляются. Операция обычно требует пребывания в больнице.

Цели операции: увеличение ширины дыхательных путей при открытии горла, убирание части мышц для того, чтобы улучшить способность дыхательных путей оставаться открытыми, улучшение движения и закрытия мягкого неба.
Не одобряется УПФП в качестве единственного лечения ОАС.

Существует ограниченное доказательства, подтверждающие эффективность УПФП. Исследования показывают, что процент успеха хирургии при апноэ сна редко превышает 65%, а часто успех снижается со временем, в долгосрочной перспективе. Некоторые исследования показывают, что операция лучше всего подходит для пациентов с нарушениями в мягком небе. Но во многих случаях СИПАП превосходит, и оно должно всегда проводиться в первую очередь. По-прежнему лечение СИПАП – самое эффективное.

Осложнения. Увулопалатофарингопластия является одной из самых болезненных процедур для лечения апноэ сна, и восстановление после нее занимает несколько недель. Процедура также имеет ряд потенциально серьезных осложнений, включая: инфекции (нарушение функции мягкого неба и мышц глотки - небно-глоточная недостаточность), слизь в горле, проблемы с глотанием, истечение жидкости через нос, нарушение обоняния, рецидив апноэ (в таких случаях СИПАП часто менее эффективно позже). В общем, только небольшой процент пациентов испытывают серьезные осложнения. Многие из этих осложнений можно избежать при правильном технической подготовке и опыте хирурга. Состояние здоровья пациента, в том числе наличие ожирения и других заболеваний - также влияют на исход.

Увулопалатопластия с помощью лазера. Это вариация УПФП, которая чаще выполняется для уменьшения храпа. Это удаление меньшего количества ткани на задней стенке глотки, чем УПФП. Процедура может быть выполнена в кабинете врача. Однако, здесь долгосрочный успех в лечении обструктивного апноэ сна гораздо ниже. Некоторые врачи, по сути, обеспокоены тем, что если они устраняют храп увулопалатопластией, то могут пропустить диагноз «апноэ сна» у пациентов, которые имеют более серьезные тип этой болезни. Более половины больных жалуются на сухости в горле после операции. У ряда пациентов храп после этого становится еще хуже.

- Столб небной имплантации. Столб небной имплантации представляет собой неинвазивное хирургическое лечение при легкой и средней степени тяжести апноэ сна и храпа. Однако в центре внимания процедуры является уменьшение храпа. Имплантат помогает в снижении вибрации и движении мягкого неба. В отличие от увулопалатофарингопластии, данная процедура требует только местной анестезии, дает меньше боли и более короткое время для восстановления. Существует еще не достаточно доказательств, чтобы определить, является ли это эффективным средством для лечения обструктивного апноэ сна.

- Трахеостомия. Трахеостомия раньше применялась только для лечения апноэ сна. Хирург делает отверстие сквозь шею в трахею и вставляет трубку. Это почти 100% успеха лечения. ??требуется отверстие в четверть размера горла. Но эта процедура производит ряд медицинских и психологических проблем, связанных с восстановлением горла больного. Сегодня эта операция применяется редко - как правило, только тогда, когда апноэ сна является очень опасным для жизни.

- Другие процедуры. Другие хирургические процедуры могут быть неподходящими для правильного лица или - при препятствиях, которое вызывает апноэ сна. Также они могут быть использованы отдельно или в сочетании друг с другом и с УПФП. Большинство из них являются инвазивными и рекомендуются для пациентов с тяжелой формой апноэ сна, которым не походит СИПАП. В целом, есть вопросы и ограничения в отношении их эффективности в лечении ОАС.

Это, например, такие процедуры, как: радиочастотная абляция (РЧА) - для сокращения язычка или неба, гениопластия - пластическая хирургия на подбородке или под языком, хирургия при заложенности носа (например, когда носовые перегородки отклонились), удаление миндалин и аденоидов у детей, аденотонсиллектомия (хирургическое удаление миндалин и аденоидов - первая линия терапии для детей и подростков с апноэ сна) и многие другие.

Осложнения включают респираторные заболевания, которые бывают примерно у 25% детей после операции. Самый высокий риск респираторных осложнений связан со следующими факторами:

Возраст – ребенок до 3 лет;
- тяжелое апноэ сна;
- осложнения работы сердца (сердечнососудистые заболевания);
- несоблюдение режима;
- ожирение;
- преждевременные роды;
- недавние легочные инфекции;
- некоторые особенности структуры лица;
- нервно-мышечная болезнь.

Процедуры могут не вылечить апноэ у некоторых пациентов, имеющих очень тяжелую форму болезни. Такие люди (особенно дети) являются кандидатами на терапию постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП).
Если удаление миндалин и аденоидов не является эффективным средством для лечения взрослых с апноэ сна, то оно может быть эффективно в сочетании с хирургией - УПФП.

Осложнения обструктивного апноэ сна

Апноэ сна может привести к ряду осложнений, начиная с дневной сонливости до повышенного риска внезапной смерти. Апноэ сна имеет серьезную связь с несколькими заболеваниями - в частности, относящимися к сердцу и кровообращению.

- Дневная сонливость. Дневная сонливость является наиболее заметной и одной из самых серьезных осложнений апноэ сна. Она мешает умственной активности и качеству жизни человека. Дневная сонливость может увеличить риск аварий и травм, связанных с апноэ сна. Несколько исследований показали, что люди с апноэ сна имеют в два-три раза больше несчастных случаев и в пять-семь раз больше - рисков аварий. Недолеченное апноэ сна является одним из основных факторов риска травматизма на рабочих местах.

- Последствия влияния апноэ сна на сердце и кровообращение. Нарушение дыхания во сне является очень распространенным явлением среди пациентов с сердечными проблемами - такими, как высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт, фибрилляция предсердий. Может быть сразу два сердечнососудистых заболевания, а также апноэ сна - фактором распространенного риска ожирения. Однако все больше данных о том, что тяжелая форма ОАС является независимым фактором риска и может ухудшить ряд условий, связанных с сердцем.

- Высокое кровяное давление. Умеренное и тяжелое апноэ сна, безусловно, увеличивают риск высокого кровяного давления (гипертонии), даже если ожирения нет.

- Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ. Апноэ сна, по-видимому, связано с болезнью сердца - независимо от наличия высокого кровяного давления или других факторов риска болезней сердца. Исследования показывают, что пациенты с умеренной или тяжелой формами обструктивного апноэ сна имеют более высокий риск сердечных приступов.

- Инсульт. Апноэ сна может увеличить риск смерти у пациентов, которые ранее перенесли инсульт.

- Сердечная недостаточность. До одной трети пациентов с сердечной недостаточностью имеют апноэ сна. Центральное апноэ сна часто является результатом сердечной недостаточности. Обструктивное апноэ сна может вызывать повреждения сердца и увеличить сердечную недостаточность. Это все повышает риск смерти.

- Мерцательная аритмия. Апноэ сна может быть связано с фибрилляцией предсердий (скачкообразное сердцебиение).

Прочие неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье

Апноэ сна связано с более высокой частотой многих заболеваний.

- Сахарный диабет. Тяжелое ОАС связано с сахарным диабетом 2-го типа.

- Ожирение. Когда дело доходит до апноэ сна и ожирения, - не всегда ясно, что из них чем вызвано. Например, ожирение является фактором риска апноэ сна, и также часто, возможно, именно апноэ сна повышает риск увеличения веса у человека.

- Легочная гипертензия (высокое давление в артериях легких) – фактор риска.

- Астма. Апноэ сна может ухудшить симптомы астмы и препятствовать эффективному действию лекарств от нее. Лечение апноэ поможет контролировать астму.

- Судороги, эпилепсия и другие нервные расстройства. Может быть связь между обструктивным апноэ сна и судорогами - особенно у пожилых людей. Некоторые исследования показали, что лечение обструктивного апноэ сна может помочь в контроле над судорогами.

- Головные боли. Нарушения сна, в том числе апноэ, может быть серьезной причиной некоторых хронических головных болей. У пациентов с хроническими головными болями и одновременно расстройством сна (апноэ) его лечение может вылечить головную боль.

- Беременность. Апноэ сна может увеличить риск осложнений беременности, гестационный диабет и способствовать поднятию кровяного давления.

- Глазные заболевания. Заболевания глаз, в том числе глаукома, синдром «болтающегося века» (приобретенное состояние неизвестной этиологии, которым бывают поражены, в основном, пожилые мужчины с очень большим весом), оптическая невропатия, конъюнктивит, сухость глаз, а также различные другие инфекции и раздражения. Некоторые из этих симптомов могут быть связаны с лечением апноэ сна.

Психологические аспекты обструктивного апноэ сна

По данным исследований, существует прямая связь между тяжелым апноэ и психологическими проблемами. Риск депрессии возрастает с увеличением тяжести апноэ сна. Расстройства сна, связанные с дыханием, могут усилить кошмары и посттравматическое стрессовое расстройство.

- Влияние на партнеров. Из-за того, что апноэ сна так часто включает и шумный храп, оно может отрицательно влиять на качество сна полового партнера, супруга. Супруги или партнеры – так же, как и больной с апноэ сна, могут страдать от бессонницы и усталости. В некоторых случаях храп может нарушать отношения. Диагностика и лечение апноэ сна у пациента может помочь устранить эти проблемы.

- Эффекты у младенцев и детей. Маленькие дети с не диагностированным апноэ сна могут не в состоянии полноценно расти - то есть, они не набирают вес и растут не с нормальной скоростью и с низким уровнем гормона роста. В тяжелых случаях это может влиять на сердце и центральную нервную систему ребенка.

- Дефицит внимания и гиперактивности. Проблемы внимания и гиперактивности являются общими у детей с апноэ сна. Существует ряд доказательств, что такие дети могут иметь дефицит внимания и гиперактивности. Также дети с храпом и апноэ сна могут иметь более высокий риск плохой концентрации.

Синдром апноэ представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне. Приступы могут возникать с различной периодичностью.

Патология всегда имеет конкретные провоцирующие факторы. Лечение синдрома подразумевает комплексную терапию.

Апноэ не относится к категории смертельных заболеваний, но некоторые последствия отсутствия адекватной терапии могут стать причиной летального исхода.

При возникновении симптомов синдрома важно пройти обследование и осуществить полноценное лечение.

Апноэ — что это за болезнь? Синдром апноэ — это разновидность нарушения сна , которая сопровождается кратковременными эпизодами остановки дыхания. Длительность одного приступа не превышает 10 секунд.

За ночь у пациента может наблюдаться несколько десятков эпизодов сонного апноэ. Их периодичность зависит от причины расстройства дыхательной функции и степени ее тяжести.

Опасность приступа заключается в гипоксии . Регулярное нарушение процесса снабжения организма кислородом может спровоцировать ряд отклонений со стороны работы внутренних органов.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код G47.3.

Причины развития болезни у взрослых и детей

Главной сонного апноэ является нарушение регуляции дыхательной функции со стороны центральной нервной системы. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы.

Склонность к имеет некоторые особенности. Кратковременная остановка дыхания во сне у малышей может быть обусловлена первичной недостаточностью дыхательного центра.

Приступы обусловлены не физиологическими особенностями, а врожденными аномалиями или прогрессирующими патологическими процессами.

Провоцирующие факторы:


Формы, их симптомы и признаки

Апноэ сна подразделяется на несколько форм ( , другие виды), каждая из которых имеет свои особенности.

Некоторые симптомы являются общими для всех типов патологии — наличие кратковременных остановок дыхания в ночное время и ухудшение работоспособности организма днем.

Пациент может не ощущать сбоев в дыхательной функции . Приступ в большей степени заметен окружающим людям (например, резкое прекращение храпа).

При остановке дыхания происходит рефлекторное пробуждение, поэтому при прерывании сна человек испытывает ощущение страха, тревоги. Внезапное пробуждение всегда сопровождается глубоким вдохом.

Общие симптомы:


Центральное

Центральный тип синдрома возникает по причине временного прекращения поступления кислорода в легкие под воздействием отсутствия респираторных усилий. Патологический процесс связан с нарушением отдельных участков головного мозга.

Среди всех форм заболевания данный тип апноэ считается самым опасным. Мозг перестает посылать сигналы мышечным тканям.

При отсутствии адекватной терапии последствия болезни могут спровоцировать летальный исход.

Основные симптомы:

  • храп;
  • дневная сонливость;
  • нарушения сна;
  • пациент помнит приступы.

Обструктивное ночное

Обструктивный тип синдрома является последствием временной непроходимости верхних дыхательных путей.

На прогрессирование патологии оказывает влияние тонус мышц гортани и внутренний размер дыхательного отдела.

Проявляется синдром в виде частых ночных пробуждений, регулярной головной боли в дневное время суток и общей слабости организма.

Основные симптомы:

  • храп;
  • чрезмерная раздражительность;
  • утренние головные боли;
  • пациент не помнит приступы.

Смешанное

Смешанная форма заболевания включает в себя причины и симптоматику других типов.

Характерными симптомами синдрома является склонность к повышению артериального давления, сбоям в частоте сердечного ритма. Последствием патологии становится гипоксемия.

Без храпа во сне

Храп относится к основным симптомам синдрома . В редких случаях патология проявляется без данного признака.

Заподозрить синдром удается по наличию дополнительной симптоматики — дневной сонливости, головным болям, снижению работоспособности, нарушениям концентрации внимания и др.

Самостоятельно диагностировать апноэ без храпа крайне затруднительно. Выявление проблемы происходит при комплексном обследовании пациента.

Внезапное

Синдром внезапного апноэ является патологическим состоянием, характерным для новорожденных и грудных детей.

Причиной приступа могут стать внутренние и внешние факторы (попадание мелких частиц в дыхательные пути).

На остановку дыхания указывают внезапные прекращения плача , цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение и снижение мышечного тонуса.

Идиопатическая гиповентиляция

Установить причину данной формы заболевания затруднительно. Храп с остановками дыхания возникает у здоровых людей.

Опасность идиопатический гиповентиляции заключается в высоком риске летального исхода.

Среди факторов, провоцирующих синдром, специалисты выделяют врожденное недоразвитие дыхательного центра.

Особенностью заболевание является отсутствие большего количества симптомов апноэ (кроме храпа и приступов остановки дыхания).

Диагностика синдрома

Диагностика включает в себя несколько этапов обследования.

На первой стадии проводится общий осмотр (сбор анамнеза, составление списка жалоб, анализы крови и мочи). Второй этап представляет собой инструментальную диагностику.

При наличии затруднений в подтверждении синдрома, может понадобиться консультация профильных специалистов.

Как распознать самостоятельно

Приступы остановки дыхания по ночам могут быть не замечены пациентом. Однако наличие некоторых симптомов должно стать причиной обращения к врачу.

Основным из них является чрезмерная дневная сонливость . Пациент спит достаточное количество времени, но после пробуждения его беспокоят головные боли и ощущение недосыпания.

Другие признаки:

  • ночные галлюцинации и кошмары;
  • чрезмерная потливость во время сна;
  • склонность к повышению артериального давления;
  • одышка (как причина ночных пробуждений);
  • снижение работоспособности.

К какому врачу обращаться, в каком случае

При возникновении подозрения на ночное апноэ, необходимо пройти обследование у терапевта . Врач направляет пациента к профильным специалистам — отоларингологу, гастроэнтерологу, невропатологу, эндокринологу и хирургу.

Диагноз устанавливается на основании результатов комплексного осмотра. Рекомендуется также обратиться к врачу-сомнологу, но не во всех медицинских учреждениях имеется такой специалист.

Случаи, при которых нельзя откладывать визит к врачу:

  • наличие громкого храпа (в некоторых случаях пациент может просыпаться от собственного храпа);
  • остановки дыхания во сне (заметные близким или самому пациенту);
  • проявление ночных симптомов апноэ (в ночное время суток пациент просыпается, делая глубокий вдох);
  • наличие дневных признаков патологии (сонливость, головные боли, снижение работоспособности и пр.).

Необходимые анализы и обследования

Основным методом диагностики апноэ является инструментальное обследование. Общие анализы крови и мочи назначаются для составления общей клинической картины состояния здоровья пациента.

Количество процедур диагностики зависит от индивидуальных факторов. В некоторых случаях подтверждение патологии осуществляется на основании нескольких видов тестирования.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:


Что такое ИАГ, как его измеряют и для чего

Индекс апноэ-гипопноэ — что это такое? ИАГ представляет собой показетель среднего количества респираторных эпизодов в течение одного часа сна.

Его измерение необходимо для определения степени прогрессирования и тяжести заболевания. На основании полученных результатов специалист может составить максимально эффективный курс терапии и прогнозы для пациента.

Процедура исследования называется «полисомнографический мониторинг».

Индексы расстройств в зависимости от степени тяжести:

  • от шести до четырнадцати приступов (легкая степень);
  • от пятнадцати до двадцати девяти приступов (средняя степень);
  • от тридцати приступов и больше (тяжелая степень).

К специальному прибору для измерения индекса апноэ пациент подключается на ночь . Дыхание осуществляется через трубки. Любые колебания фиксируются датчиком.

Последующий анализ собранных данных является основой для определения ИАГ. При необходимости процедура может быть назначена повторно.

Лечение

Терапия апноэ включает в себя медикаментозное, немедикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Для облегчения функции дыхания пациенту необходимо выполнять ряд рекомендаций (помимо основного курса). Подушка должна обеспечивать подъем головы на 20 см выше нормы.

Пациенту следует избегать положения, лежа на спине во время сна . Для облегчения носового дыхания можно использовать эфирные масла для полоскания горла или капли Глазолин.

Варианты слип-апноэ:

  • медикаментозная терапия (седативные средства и местные кортикостероиды);
  • (использование специального аппарата в виде маски для обеспечения непрерывного дыхания и поступления кислорода в воздухоносные пути, данная методика относится к самым эффективным методам лечения патологии);
  • использование оральных приспособлений для коррекции положения нижней челюсти (позволяют исключить западание языка или неподвижное состояние нижней челюсти);
  • хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия, аденоидэктомия, сомнопластика, бариатрическая хирургия, трахеостомия);
  • физиотерапевтические процедуры.

Чем опасно: последствия и осложнения

Синдром ночного апноэ в значительной степени снижает качество жизни. У пациента снижается работоспособность, проявляется нестабильность нервной системы и ухудшается общее состояние организма.

К серьезным последствиям патологии относится развитие сопутствующих заболеваний. Регулярная нехватка кислорода оказывает негативное воздействие на функционирование внутренних органов.

В первую очередь гипоксия приводит к сердечным и легочным осложнениям. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход.

Опасные последствия:

  • сердечная недостаточность;
  • инсульт;
  • артериальная гипертония;
  • приступы стенокардии;
  • бронхиальная астма;
  • инфаркт миокарда.

Неотложная помощь при приступе

Своевременно оказанная помощь при апноэ может спасти пациенту жизнь. Алгоритм действий зависит от причины приступа.

Главная задача неотложной помощи — возобновление нормального поступления кислорода в легкие и восстановление дыхательной функции. Дополнительно надо измерить артериальное давление у пациента.

Варианты действий:

  • искусственная вентиляция легких (изо рта в нос или изо рта в рот);
  • при отсутствии сердечных сокращений необходим непрямой массаж сердца;
  • устранение западания языка (нижнюю челюсть надо выдвинуть вперед);
  • если показатели пульса ниже 90 ударов в минуту, у пациента наблюдается посинение кожных покровов и снижается мышечный тонус, то скорую помощь необходимо вызвать максимально быстро.

Синдром апноэ в значительной степени снижает качество жизни пациента и сокращает ее продолжительность. Пациенты с такой патологией живут на 15-20 лет меньше.

Регулярные остановки дыхания провоцируют нарушение процесса кровоснабжения внутренних органов.

Отсутствие адекватной терапии может стать причиной смертельно-опасных патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

Смерть пациента, страдающего синдромом апноэ, происходит внезапно во время ночного или дневного сна.

Синдром сонных апноэ (на греческом означает «a» - отрицание, отсутствие чего-либо, «pnoe» - дыхание) – это нарушение со стороны органов дыхания, при котором во сне наблюдается часто повторяющаяся полная остановка дыхания длительностью не менее 10 секунд (отсутствие вдоха и выдоха на протяжении такого времени считается кратковременной остановкой).

Пациенты часто не догадываются про наличие у них данного нарушения, его могут выявить случайно при полисомнографии – исследовании, во время которого изучают различные физиологические функции организма во время сна.

Оглавление:

Физиологические основы синдрома

Часто повторяющаяся, пусть и кратковременная, остановка дыхания при синдроме провоцирует:

  • нехватку кислорода в крови (гипоксию);
  • повышенное количество углекислого газа в крови (гиперкапнию).

И гипоксия, и гиперкапния играют роль своеобразного защитного механизма при данном синдроме – они приводят к повышенной стимуляции структур головного мозга, из-за чего человек часто просыпается и возобновляет акт дыхания. Но после пробуждения и повторного засыпания механизм остановки дыхания снова срабатывает, человек опять пробуждается – и так по кругу множество раз.

Количество таких эпизодов остановки дыхания зависит от того, насколько тяжелы нарушения, провоцирующие возникновение синдрома, и может составлять от 5 до 100 раз на протяжении часа. Во время сна со среднестатистической продолжительностью 7-8 часов человек может не дышать суммарно до 3-4 часов.

Различают следующие степени тяжести синдрома сонных апноэ:


Самые важные физиологические утраты из-за данного состояния:

  • такая суммарная дыхательная пауза крайне негативно отображается на обеспечении организма кислородом и выведении из него углекислого газа;
  • нарушается нормальная физиология сна – он становится прерывистым и поверхностным, во время него центральная нервная система не успевает отдохнуть.

Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения синдрома, а у тех, у кого он уже наблюдается – возрастает риск увеличения дыхательной паузы.

У некоторых пациентов наблюдается схожий с описываемым состоянием синдром гипноэ – ухудшение дыхательной функции во время сна, но без полной остановки дыхания. При этом:

  • во время 10-секундных приступов дыхательный поток (вдыхаемый и выдыхаемый во время одного акта дыхания воздух) уменьшается на треть;
  • насыщаемость крови кислородом снижается в сравнении с нормой на 4%.

Бывает, что гипноэ перерастает со временем в апноэ. Но также часто фиксируются случаи, когда синдром полной остановки дыхания во сне наступал на фоне полного благополучия, без ранее возникающего ухудшения дыхания во сне – связь апноэ с гипноэ не прослеживается.

У здоровых, активных людей может встречаться так называемый физиологический апноэ – изредка возникающие во сне остановки дыхания (тоже длительностью до 10 секунд), частота которых составляет не более 5 за один час. Эти остановки расцениваются как вариант нормы – здоровью, а тем более жизни человека они не угрожают.

Типы синдрома сонных апноэ и их причины

В зависимости от причин и механизмов развития различают такие разновидности синдрома сонных апноэ, как:

  • центральная;
  • обструктивная (закупоривающая);
  • смешанная.

При центральной форме синдрома дыхание останавливается во сне из-за того, что нервные импульсы не поступают к мышцам, задействованным в акте дыхания (в первую очередь, к диафрагме) – иными словами, нет команды к выполнению работы (расправлению легких).

Данная разновидность синдрома сонных апноэ развивается в результате каких-то повреждений или нарушений в центральной нервной системе, из-за чего происходит сбой неврологической регуляции дыхания. Чаще всего это:

  • первичная недостаточность дыхательного центра;
  • органические (структурные) поражения головного мозга.

Первичная недостаточность дыхательного центра, которая может привести к синдрому сонных апноэ, чаще всего встречается в детском возрасте.

Наиболее частые органические заболевания и состояния, которые нарушают нервную регуляцию дыхания, это:

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ чаще всего встречается при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ наступает из-за того, что во время сна на короткое время спадаются или закупориваются верхние дыхательные пути. При этом сигналы со стороны центральной нервной системы продолжают поступать к дыхательной мускулатуре, как обычно, сама мускулатура тоже не претерпевает никаких изменений. Развивается так называемый фарингеальный коллапс – глоточное спадание, которое наблюдается в основном в следующих частях глотки:


Смешанная разновидность синдрома – это сочетание центральной и обструктивной форм.

Обратите внимание

Не исключается, что в развитии синдрома сонных апноэ играет роль наследственность.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают, что с ними происходит во время сна, и узнают об этом от людей, которые находятся рядом.

Симптомы, которые встречаются при этом у больного и могут наталкивать на мысль о наличии синдрома:

  • довольно сильное и настойчивое во сне, из-за чего близким приходится даже будить такого человека, чтобы хоть на короткое время прекратить храп;
  • неспокойный ночной сон (с ворочанием, бормотанием, непроизвольными движениями конечностей, частыми пробуждениями и так далее).

Подозрения подкрепляются следующими нарушениями, которые наблюдаются из-за неполноценного сна:

  • по утрам;
  • чувство неудовлетворения сном;
  • значительная в дневное время (человек жалуется, что в буквальном понимании засыпает на ходу);
  • кажущееся беспричинным снижение работоспособности;
  • раздражительность по мелочам, у эмоциональных персон – плаксивость;
  • частая утомляемость на протяжении дня без видимых для того причин – как умственная, так и физическая. Чтобы довести до конца какую-либо задачу, человек должен сделать немало пауз в процессе ее выполнения;
  • ухудшение памяти;
  • снижение .

Остановка дыхания во сне в ряде случаев наблюдается при так называемом синдроме Пиквикка, который манифестируется тремя главными компонентами:

  • недостаточностью правых предсердия и желудочка сердца;
  • увеличением массы тела (ожирением);
  • сонливостью в дневное время.

У детей синдром сонных апноэ предварительно можно заподозрить по таким признакам:

  • постоянная выраженная потливость во сне;
  • храп во сне;
  • неспокойное поведение во сне, чрезмерная активность туловища и конечностей, а из-за этого – сон в необычных позах;
  • дыхание через рот в дневной период времени;
  • (как ночное, так и дневное);
  • нарушения поведения – непослушание, конфликты;
  • плаксивость;
  • снижение успеваемости в школьном возрасте.

Возможные последствия

Обратите внимание

Дыхательные паузы во время сна – состояние, потенциально опасное для жизни, так как нарушения дыхания провоцируют сдвиги со стороны гемодинамики (тока крови по сосудам) и нестабильной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Если синдром не диагностируют и не купируют, то через некоторое время присоединяется следующая симптоматика:

  • увеличивается масса тела (из-за нарушения метаболизма, который, в свою очередь, нарушается из-за изменения газового состава крови по причине нехватки кислорода и избытка углекислого газа в крови);
  • начинаются проблемы в половой сфере (признаки и у мужчин и у женщин), которые приводят к угнетенному психологическому состоянию.

На более поздних этапах у таких пациентов присоединяется патология со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • различного характера;
  • приступы (боли из-за кислородного голодания сердечной мышцы);
  • в запущенных случаях – .

У 50% больных, длительно страдающих синдромом сонных апноэ,

Врачи констатируют тот факт, что в последние 10 лет из-за синдрома ночных апноэ стало возрастать количество случаев у молодых мужчин и инфаркта миокарда у лиц более старшего возраста.

Из-за чувства усталости и снижения концентрации такие пациенты не могут выполнить задачи, требующие сосредоточиться. Особенно опасно для таких людей выполнять действия, связанные с риском – например, садиться за руль транспортного средства. У таких пациентов повышается риск травматизации и несчастных случаев как в быту, так и в рабочих условиях.

Диагностика

Близкие люди, которые находятся возле спящего с синдромом сонных апноэ, могут констатировать симптомы, описанные выше (храп, неспокойный сон и так далее). Но тот момент, когда человек не дышит, в быту практически не улавливают – внимание концентрируется на поведенческих реакциях человека во сне. Поэтому диагноз синдрома сонных апноэ зачастую ставят после сомнографии.

Изначально важны консультации невропатолога и отоларинголога, которые выявят соответственно центральные мозговые и обструктивные причины остановки дыхания во сне.

Во время обследования пациента врачом должны присутствовать близкие люди, которые помогут уточнить характер нарушений, случившихся у человека во время его сна. Пациент должен прийти на прием повторно. Перед повторным посещением врача надлежит в домашних условиях наблюдать за сном пациента и с помощью часов или секундомера фиксировать продолжительность пауз в дыхании (метод Ровинского).

Физикальное обследование пациента должно включить:

  • визуальный осмотр (во время него определяются синюшность кожи и слизистых из-за нехватки кислорода в организме, а также увеличение массы тела);
  • измерение массы тела – обычно у таких пациентов фиксируется 1-2-я степень ожирения;
  • измерение окружности шеи – при синдроме у женщин она больше 40 см, у мужчин больше 43 см;
  • простукивание и выслушивание легких и сердца (чтобы изменения из-за запущенности процесса отличить от первичной патологии этих органов).

Артериальное давление повышено не всегда значительно, но во всех случаях составляет более 140/90 мм рт. ст.

Особенно важным является осмотр у отоларинголога – у таких пациентов практически всегда находят признаки:


Для подтверждения ЛОР-патологии используют:

  • риноскопию (осмотр полостей носа с помощью специального ЛОР-зеркала)
  • фарингоскопию (осмотр зева и глотки с помощью зеркала);
  • ларингоскопию (осмотр гортани с помощью ЛОР-эндоскопа).

Основной метод исследования при описываемом синдроме – полисомнография . Во время нее изучают электрическую и дыхательную активность организма

Изучение электрических потенциалов проводится с помощью следующих методов:

  • электроэнцефалография головного мозга (исследование мозга);
  • электромиография (исследование мышечной активности);
  • (исследование работы сердца);
  • электроокулография (исследование глазной активности).

Для анализа дыхательной деятельности изучают:

  • потоки воздуха, которые движутся через нос и рот;
  • дыхательную активность диафрагмы, мышц грудной и брюшной стенки;
  • кислородное насыщение крови;
  • феномен храпа;
  • расположение тела во время сна.

Все перечисленные методы исследования проводят одновременно – их комплекс и составляет полисомнографическое исследование. Во время полисомнографии фиксируют, сколько раз у человека останавливалось дыхание во сне, какими продолжительными были эти остановки, какие изменения при этом происходили в организме и каковой была их интенсивность. Данное исследование проводят на протяжении 8 часов.

Также используют такую разновидность полисомнографии, как регистрация электропотенциалов организма в ночное время. Метод включает следующие диагностические позиции:

Если возникли последствия синдрома сонных апноэ, то используют дополнительные методы диагностики для оценки состояния пострадавших органов:

  • при заболеваниях сердца – , эхокардиографию, допплерографию и другие;
  • при заболевания органов дыхания – рентгенографию органов грудной клетки, (позволяет оценить насыщение легких кровью), (КТ) и так далее;
  • при нарушениях со стороны центральной нервной системы – (МРТ) головного мозга и другие.

Из лабораторных методов исследования информативным будет исследование газового состава крови (насыщенность крови кислородом и уровень углекислого газа).

Лечение синдрома сонных апноэ

Проблемой синдрома сонных апноэ совместно занимаются отоларингологи, пульмонологи и сомнологи (узкие специалисты, лечащие нарушения сна).

Для лечения синдрома сонных апноэ практикуют методы лечения:

  • медикаментозные;
  • немедикаментозные (в том числе хирургические).

При нетяжелом синдроме ночных апноэ целесообразно использование немедикаментозного нехирургического лечения, которое можно применить и в домашних условиях. Это такие методы и рекомендации, как:


Большой эффективностью отличается чрезмасочная аппаратная вентиляция – она помогает поддерживать положительное давление воздуха в дыхательных путях . Но ее можно использовать только в условиях стационара, так как для проведения вентиляции необходим аппарат для СИПАП-вентиляции.

Оперативные методы направлены на то, чтобы радикально устранить причину нарушения дыхания – в частности, нарушения в анатомии дыхательных путей. С этой целью выполняют:


Два последних хирургических вмешательства выполняют при развитии крайне тяжелых анатомических расстройств со стороны верхних дыхательных путей.

Профилактика

Возникновение синдрома сонных апноэ можно предотвратить только с помощью неспецифических методов профилактики – это:

  • нормализация веса;
  • отказ от , алкоголя и снотворных препаратов;
  • своевременное выявление и лечение патологий центральной нервной системы и носоглотки;
  • избегание травматизации головы, в том числе, хронической, которая наблюдается при занятиях силовыми видами спорта – это бокс (особенно тайский), тхеквондо и так далее;
  • профилактика ЛОР-патологий;
  • дыхательная гимнастика.

Прогноз

Синдром сонных апноэ – одно из коварных расстройств . Коварность заключается в том, что длительное время больные не придают значения нарушениям сна, списывая их на текущий напряженный ритм жизни и надеясь, что со временем «все пройдет само» - а в это время организм страдает через нарушение дыхания.

Если не предпринимать никаких лечебных шагов, то проявления синдрома нарастают, что в конечном результате может причинить инвалидизацию и даже летальный исход пациента. По статистике, такое пессимистическое развитие событий встречается в первые 5 лет заболевания у приблизительно 40% больных, в следующие 5 лет – уже в 50%, а у пациентов, страдающих от синдрома на протяжении 15 лет – в 94% случаев.

Обратите внимание

Смертность из-за последствий синдрома сонных апноэ в 4,5 раза превышает общую смертность. Это значит, что если, к примеру, из 1000 человек в той или иной популяции умирает по разным причинам 10, то из всех смертей на 1000 человек 40-45 будет припадать на последствия синдрома сонных апноэ.