Возможные варианты расположения червеобразного отростка. Аппендикс и его функции

Червеобразный отросток, appendix vermiforrnis , является рудиментарным продолжением слепой кишки. Он начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки, длина червеобразного отростка у взрослого составляет в среднем 9 см. Диаметр - около 8 мм.

Червеобразный отросток располагается интраперитонеально и имеет обычно хорошо выраженную брыжейку, mesoappendix, в которой проходят сосуды и нервы. Благодаря брыжейке периферическая часть аппендикса обладает значительной подвижностью.

Положение основания червеобразного отростка также весьма вариабельно. Чаще оно проецируется на переднюю стенку живота в точке между правой и средней третью linea bispinalis (точка Лан-ца), реже - между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней подвздошной остью (точка Мак Барни).

Однако и обе эти проекции соответствуют положению основания червеобразного отростка менее чем в половине случаев.

Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости:

1) тазовое, или нисходящее положение аппендикса , - отросток направлен вниз, в полость малого таза;

2) медиальное положение аппендикса - отросток лежит параллельно подвздошной кишке;

3) латеральное положение аппендикса - отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале);

4) переднее положение аппендикса - отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;

5) восходящее, или подпеченочное положение аппендикса , - отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления;

6) ретроцекальное положение аппендикса - отросток находится позади слепой кишки.

При таком положении червеобразного отростка возможны два варианта: отросток лежит внутрибрюшинно, тесно прилегая к брюшине задней стенки слепой кишки; отросток лежит забрюшинно, или ретроперитоне-ально. В последнем случае червеобразный отросток располагается в забрюшинной клетчатке, часто достигая места выхода бедренного нерва из межмышечной щели между m. psoas major и m. ileacus.

Этим объясняется возможная иррадиация болей в бедро при аппендиците. Нередко

Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется подвздошно-ободочной артерией, конечной ветвью верхней брыжеечной артерии. A. ileocolica идет в забрюшинной клетчатке до илеоцекального угла, где делится на ветви, снабжающие конечный отдел подвздошной кишки, начальную часть восходящей ободочной (восходящая ветвь), слепую кишку и червеобразный отросток. Артерия червеобразного отростка, a. appendicularis, проходит в толще его брыжейки до конца отростка.

Вены слепой кишки и червеобразного отростка образуют v. ileocolica, впадающую в верхнюю брыжеечную вену.

Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка.

Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов слепой кишки и червеобразного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла. Это nodi рге-caecales, retrocaecales и appendiculares, располагающиеся соответственно у передней и задней стенки кишки и около червеобразного отростка. Далее лимфа идет вдоль подвздошно-ободочных сосудов в верхние брыжеечные узлы.

Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, достигающими илеоцекального угла по ходу кровеносных сосудов.

Оперативные доступы и техника аппендэктомии.

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка.

Техника выполнения аппендэктомии:

А. Оперативный доступ

На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина. Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Острый аппендицит и его осложнения

Цель: Изучение патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений.

Необходимо знать

Общие сведения. Анатомия передней брюшной стенки, слепой кишки и червеобразного отростка. Типичные и атипичные варианты расположения червеобразного отростка. Частота и место данной патологии среди других хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Классификация (клинико-морфологическая) острого аппендицита.

Клиника и диагностика. Характеристика болевого синдрома, диспепсических явлений, последовательность их возникновения и динамика развития. Симптом Кохера-Волковича. Данные осмотра, пальпации живота. Признаки раздражения брюшины. Симптом Щёткина-Блюмберга. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона и др. Значение вагинального и ректального исследований. Лабораторная и инструментальная диагностика. Особенности течения острого аппендицита в зависимости от варианта расположения червеобразного отростка (подпечёночное, тазовое, ретроцекальное, ретроперитониальное, левостороннее), при беременности, у детей и пациентов пожилого возраста.

Дифференциальный диагноз. Дифференциально-диагностические признаки (жалобы, анамнез, данные физикального и инструментальных исследований), позволяющие отличить острый аппендицит от следующих групп заболеваний:

1. Других хирургических заболеваний органов брюшной полости: перфоративная язва; острый холецистит; острый панкреатит; воспаление дивертикула Меккеля; терминальный илеит (болезнь Крона) и др.

2. Острых урологических заболеваний: почечная колика, пиелонефрит.

3. Острых заболеваний органов малого таза – прерванная внематочная беременность, воспалительные заболевания и т.д.

4. Прочих заболеваний: энтероколит; правосторонняя плевропневмония и др.

Лечение. Хирургическая тактика при остром аппендиците. Анестезия. Оперативные доступы. Техника аппендэктомии. Ретроградная аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия. Показания к ревизии терминального отдела тонкой кишки и органов малого таза. Показания к дренированию и тампонаде брюшной полости.

Ведение послеоперационного периода . Профилактика и диагностика послеоперационных осложнений.

Осложнения острого аппендицита

Аппендикулярный инфильтрат. Определение понятия, механизм образования, время возникновения от начала острого приступа. Динамика развития симптомов аппендицита до момента образования инфильтрата. Объективные данные при осмотре больного. Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата от опухолей слепой кишки. Течение и возможные исходы аппендикулярного инфильтрата, их клинические проявления и диагностика. Тактика и методика лечения. Дальнейшая тактика лечения при рассасывании инфильтрата.

Периаппендикулярный абсцесс. Клинические (общие и местные) проявления. Характер температурной кривой. Инструментальная и лабораторная диагностика. Хирургическая тактика. Методика и объём оперативного вмешательства. Дальнейшее ведение больного.

Абсцессы брюшной полости. Причины, локализация, время возникновения, клинические (общие и местные) признаки. Инструментальная и лабораторная диагностика. Тазовый (дугласова пространства) абсцесс. Диагностическое значение вагинального и ректального исследований. Техника вскрытия тазового абсцесса. Поддиафрагмальный абсцесс . Диагностическое значение рентгенологического исследования грудной клетки и брюшной полости. Техника вскрытия поддиафрагмального абсцесса.

Пилефлебит. Причины возникновения. Клиническая симптоматика. Меры предотвращения.

Перитонит. Клиническая картина. Методы диагностики и лечения.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости с учётом основных клинических симптомов острого аппендицита, особенностей течения заболевания, возраста и пола пациента.

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым диагнозом «острый аппендицит» с выявлением характерных для заболевания специальных симптомов (Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона).

3. Выполнить вагинальное и ректальное исследование и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Аргументированно провести дифференциальный диагноз на основании анамнеза, жалоб, проведённого осмотра пациента, выполненных инструментальных и лабораторных методов исследования.

8. Сформулировать и обосновать окончательный развёрнутый клинический диагноз.

Определение.

Острый аппендицит – острое деструктивное воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Эпидемиология.

Острый аппендицит – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в неотложной хирургии. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек населения в год. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте 20-40 лет (диаграмма 1). Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще.

Диаграмма 1. Частота встречаемости острого аппендицита

в различном возрасте.

Летальность при остром аппендиците стабилизировалась за последние десятилетия и составляет в среднем 0,1-0,3%. Учитывая частоту встречаемости этого заболевания, даже такая небольшая вероятность летального исхода оборачивается сотнями жизней ежегодно.

Аппендикс

Первое описание червеобразного отростка слепой кишки принадлежит итальянскому врачу и анатому Berengno Da Carpi (Беренгано Да Карпи) 1521г. Но первое изображение отростка было сделано Леонардо Да Винчи на его анатомических рисунках, сделанных в 1942г.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК (processиs vermiformis; appeпdix)

­Полый opган, составная часть желудочно-кишечноrо тракта

Отходит от купола слепой кишки в месте, которое является местом схождения трех сухожильных лент толстой кишки (лент Вальсальвы): tenia libera, tenia тesocolica, tenia omentalis. Это место в среднем удалено на 1,5-­4,0 см от места впадения подвздошной кишки в слепую. Аппендикс расположен в брюшной полости интраперитонеально, имеет брыжеечку. Длина аппендикса в среднем равна 7-­10 см, диаметр ­0,5­-0,8 см. В литературе описан червеобразный отросток длиной более 23 см (L, Morel, 1905) и как казуистика ­ длиной 40 см, шириной 8 см, с толщиной стенки 1,5 см (М, И. Резницкий, Н. r. Рабинович, 1968). В строении червеобразного отростка выделяют: основание, тело и верхушку. Сероза аппендикса гладкая, нежно-­розового цвета.

Формы аппендикса (Т, Ф. Лаврова, 1942): зародышевая (как продолже­ние слепой кишки); стеблеобразная (одинаковая толщина на всем протяже­нии); конусовидная (основание отростка уже, чем верхушка).

В просвет слепой кишки червеобразный отросток открывается устьем, которое называется отверстием аппендикса (ostiuт appeпdicis). Здесь нaxo­дится собственный клапан червеобразного отростка (valva appeпdicis), или заслонка Герлаха (1, Ger1ach, 1847) ­ складка слизистой оболочки. Клапан аппендикса становится хорошо выраженным лишь к 9­-му году жизни. Со стороны просвета кишки устье червеобразного отростка расположено ниже илеоцекального отверстия на 2­4 см.

Типы отхождения аппендикса от слепой кишки (Е Treves, 1895):

­ слепая кишка, воронкообразно суживаясь, переходит в аппендикс;

­ слепая кишка переходит в аппендикс, резко суживаясь и искривляясь;

­ аппендикс отходит от купола слепой кишки, но основание eгo смещено кзади;

­ отходит кзади и ниже от места впадения подвздошной кишки.

Расположение аппендикса в брюшной полости (относительно слепой кишки) :

­­Проекция червеобразноrо отростка на переднюю брюшную стенку живота находится в пределах «аппендикулярноrо треугольника» Шеррена

Стороны треугольника соединяют следующие анатомические образования: пупок, правый лонный буrорок и передне­-верхнюю ость правой подвздошной кости. Причем, линия, идущая от пупка к передневерхней ости правой подвздошной кости (liпea spiпouтbilicalis), носит название линии Монро­Рихтера (А. Monro, 1797; A.G.Richter, 1797), а линия, соединяющая передневерхние ости обеих подвздошных костей, межостной линии (liпеа blspiпa/is) или линии Ланца (О. Lanz, 1902).

­

­Существует множество топоrрафических точек проекции ап­пендиксаса на переднюю брюшную стенку живота:

· Точка Мак­Бурнея (СЬ, МсВurпеу, 1889) расположена на границе средней и латеральной трети линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость правой подвздошной кости.

· Точка Ланца (О, Lanz, 1902) находится на rранице средней и правой трети межостной линии, соединяющей передневерхние ости обеих подвздошных костей,

· Точка Кюммелля (H,Kummell, 1890) расположена ниже и правее пупка на 2 см,

· Точка rрея (T,C.Gray, 1971) расположена ниже и правее пупка на 2,5 см.

· Точка 30нненбурrа (Е. Zonnenburg, 1894) находится на пе­ресечении Ппеа bispiпa/is (линия, соединяющая передневерхние ости обеих подвздошных костей) и наружноrо края правой прямой мышцы живота,

Точка Морриса (R. Т. Morris, 1904) находится на расстоянии 4 см от пупка по линии, соединяющей лунок и передневерхнюю ость правой подвздошной кости,

Точка Мунро (1. С. Munro, 1910) находится на пересечении наружнOI"О края правой прямой мышцы живота и линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость правой подвздошной кости.

Точка Ленцманна (R, Lenzmann, 1901) находится на 5 см кнутри от передневерхней ости правой подвздошной кости по межост­ной линии,

Точка Абражанова (А. А. Абражанов, 1925) находится на середине линии, соединяющей точку Мак­Бурнея с точкой, полученной при пересечении межостной линии и белой линии живота.

Точка rуберrрица (М, М. rуберrриц, 1927) находится cpa­зу под паховой связкой в скарповском треуrольнике. Используется при тазовом расположении аппендикса.

Точка Пунина (Б. В. Пунин, 1927) расположена справа от наружноrо края третьето ЛОЯСНИ4ноrо позвонка. Используется при определении проекции забрюшинно расположенноrо аппендикса,

Точка Роттера О. Rotter, 1911) определяется при пальцевом исследова­ нии прямой кишки ­ точка максимальной болезненности передней стенки прямой кишки справа от средней линии.

Точка Бойко­Пронина (рис. б,.N"!! 11), Нами определена точка на rрани­ це дистальной и средней трети перпендикуляра, опущенноrо из пупка на паховую связку,

­В литературе встречается мното описаний атипичноrо, казуистическо­ro расположения аппендикса: заrрудинное (Л, П. Семенова, Е, А.Зинихи­ на, 1958); отхождение аппендикса от печеночноrо уrла толстой кишки (Н.с.Халецкая, 1955); внутрибрыжеечное (КЛ.Бохан, 1987) и др, При­ водятся факты наличия двух аппендиксов (D, Е, Robertson, 1940; Б, Е. Им­ найшвили, Р,Р,Анахасян, 1968; в,r,Джиоев, М.r:Ревзис, 1980; M,M.Myp­ занов, 1981 и др,), Описано левостороннее расположение аппендикса при situs viscerum iпversus (H,Hebblethwaite, 1908; М,А,Калинер, 1962 и др,), а также при левостороннем размещении слепой кишки (N, Damianos, 1902; М. Соколова, 1910 и др.),

Более чем в 70 % случаев аппендикс свободен от сращений на протяже­нии всей ero длины, Приблизительно в 30 % он фиксируется зиrзаrообразно за счет срашений и спаек

­Гистотопография АППЕНДИКСА

­1, Серозный слой ­ продолжение общеrо брюшинноrо листка, покры­вающеrо и подвздошную и слепую кишку, .

2, Субсерозный слой ­ рыхлая ткань, содержащая жировые клетки.В нем расположено субсерозное нервное сплетение,

3, Наружный мышечный слой (сплошная продольная мышечная труб­ка), у основания отростка делится на три отдельные продольные мышеч­ные ленты, которые переходят на слепую кишку, а часть волокон этоrо слоя переходит в мускулатуру бауrиниева клапана, В наружном мышечном слое находятся щели Локвуда (С, В, Lockwood, 1886) ­ промежуточные щели, через которые происходит постоянная связь лимфоидных скоплений opraHa,

4, Внутренний мышечный слой (отдельные кольцевые мышечные BO­локна), Здесь расположено межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха (L,Auerbach, 1864) или Драша (О, Drasch, 1886).

5. I10ДСЛИЗИСТЫЙ СЛОЙ ­ переплетение эластических и мышечных BO­локон. Тесно связано с мышечным слоем, В нем находится подслизистое нервное сплетение Ремака (R, Remak, 1847) или Мейсснера (G, Meissner, 1863), В этом слое также располаrаются фолликулы, которые впервые по­являются на первом [оду жизни, а к старости атрофируются, Количество их резко варьирует во всех возрастных rруппах. Функция фулликулов мало изучена,

6. Слизистая оболочка ­ мноrочисленные крипты, Покрыты OДHOрядным высоким призматическим эпителием, который, в свою очередь, покрыт кутикулой. Слой содержит железисто­секреторный аппарат; клетки Кульчицкоrо (Н. К. Кульчицкий, 1882) ­ argeпtaffiпocyti iпtestiпa/es, KOTO­рые вырабатывают биолоrически активные вешества. Л, Ашофф (L. Ashoff,1908) назвал их «родимые пятна слизистой оболочки аппендикса».

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАзноrо ОТРОСТКА

­Типы кровоснабжения аппендикса (Н, А. Кеl1у, Е. Hurdon, 1905):

1, Одиночный сосуд (о. appeпdiculoris) питает весь отросток без приле­жащей части слепой кишки, Данный тип встречается в 50 % случаев,

2, Аппендикс кровоснабжается более чем одним сосудом. [лавный сосуд (а. appeпdicularis) питает лишь дистальные 4/5 отростка, Прокси­мальная 1/5 отростка кровоснабжается ветвями задней слепокишечной ap­терии (а, caecalis posterior). Такой тип наблюдается в 25 % случаев.

3, Аппендикс и прилежащая часть слепой кишки кровоснабжаются BMe­сте от задней слепокишечной артерии. Этот тип определен в 2S % случаев.

4, Петлеобразование ­ тип крайне редкий,

Данная классификация имеет большое практическое значение. Так, при третьем типе кровоснабжения лиrирование брыжейки в проксимальной части влечет за собой некроз участка слепой кишки инесостоятельность кисетнOI"О шва при ПOl"ружении культи отростка. rлавной артерией, IIРИИИ­ маюшей участие в кровоснабжении аппендикса, является а, appeпdicularis в количестве 1­3. Средний диаметр равен 1 мм.Отходит: ­ непосредственно от OCHoBHoro ствола а, i/eocolica (85 %); ­ от подвздошной артерии или «сосудистоrо острова Дидковскоrо» (14%); ­ от анастомозов или друrих ветвей (1 %). Проходит а. appeпdicularis чаще Bcero за подвздошной кишкой на pac­стоянии до 3 см от илеоцекальноrо Уl"ла. Типы ветвления а, appeпdicularis (Б. В, OrHeB, 1925):

1. Маrистральный. Встречается в 55 % случаев. Данный тип xapaKTe­рен для низко расположенноrо и максимально подвижноrо червеобразноrо отростка. Основной ствол проходит вдоль свобощюrо края брыжеечки ап­пендикса и отдает перпендикулярно идущие к отростку ветви, Количест­во этих ветвей ­ от 4 до 10. Их циркулярное расположение по отросткуrоворит о cerMeHTapHOM характере ero кровоснабжения (длина cerMeHTa 8­-12 мм).

2. Петлистый. Наблюдается в 15 % случаев. Этот тип характерен для фиксированноrо, высоко расположенноrо отростка.

3, Рассыпной. Отмечается в 30% случаев. Присущ широкой брыжеечке аппендикса. Как правило, при данном типе ветвления всеrда присутствует дополнительный источник кровоснабжения (ветви задней слепокишечной артерии),

4. Смешанный тип встречается редко.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА АППЕНДИКСА

­Внутриорrанные лимфатические сосуды расположены во всех слоях отростка. Основными среди них являются подслизистый И посероз­ный слои капилляров, которые и формируют 2­5 лимфатических сосуда, проходящие в ero брыжеечки рядом с а, appeпdicularis. Они впадают в rлав­ную rруппу лимфатических узлов, расположенных в виде цепочки вдоль а. ileoco/ica, Оттуда они впадают уже в центральную l"РУППУ брыжеечных лимфатических узлов. Необходимо помнить, что реrионарные лимфати­ческие узлы для дистальной 1/3 отростка находятся в брыжеечке отростка. А реrионарные лимфатические узлы для проксимальных 2/3 отростка pac­положены у основания аппендикса и вдоль слепой и восходящей ободочной кишок. Это чрезвычайно важно помнить при определении объема операции при злокачественной опухоли аппендикса с метастазами в реrионарные лимфатические узлы,

ИННЕРВАЦИЯ ЧЕРВЕОБРАзноrо ОТРОСТКА

­Источники симпатической иннервации: верхнее брыжеечное сплетение, слепокишечное сплетение (расположено выше и кнутри от илеоцекальноrо уrла на 1 см), нижнее брыжеечное сплетение, аортальное сплетение, Источником парасимпатической иннервации является правый ствол Baryca, Илеоцекальные нервы имеют две формы ветвления: маrистральную и рассыпную. Чаще Bcero нервы сопровождают одноименные кровеносные сосуды.

­физиолоrия ЧЕРВЕОБРАзноrо ОТРОСТКА

­­Существует несколько точек зрения на природу аппендикса. Червеобразный отросток ­ это филоrенетически новое и MO­лодое морфолоrическое, активно функционирующее образование, но не выполняюшее жизненно не06ходимых функций (А. И. Таренецкий, 1883; с.М.Рубашов, 1928; М.с.Кондратьев, 1941; Б.М.Хромов, 1978; A,A.Pyca­ков и соавт., 1990 и др.).

Червеобразный отросток ­ это рудимент, лишенный каких­либо по­лезных функций (И. И. Мечников, 1904; А. А. Бобров, 1904; В. П. Воробьев, 1936; А. r. Бржозовский, 1906; В, Р, Брайцев, 1946; В, И. Колесов, 1972 и др.).

Функции червеобразноrо отростка

1. Сократительная функция черве06разноrо отростка развита очень слабо ­ отсу CTByeT определенный ритм и сила сокращений, Однако раз­ные слои мускулатуры аппендикса мосут сокращаться тони чески и перио­дически.

2. Секреторная функция, То, что аппендикс выделяет секрет, состоя­щий из сока и слизи, впервые было описано Дж. Либеркюном (J, Lieberkuhn) в 1739 r. Общее количество секрета, ВbJделяемоrо за сутки, составляет 3­5 мл, ero рН равна 8,3­8,9 (щелочная среда). Секрет содержит биолоrически активные вещества.

3. Лимфоцитарная функция, Исследованиями Е. И. Синельникова (1948) установлено, что 1 кв, см слизистой оболочки аппендикса содержит около 200 лимфатических -фолликулов. В среднем в отростке содержится 6000 лимфатических фолликулов. За одну минуту в просвет отростка проис- ходит миrрация от 18000 до 36000 лейкоцитов на 1 кв. см поверхности слизистой оболо";lКИ. Данная функция максимально развита в 11-­16 лет. В связи с вышесказанным, Е. И. Синельников ввел в XIX в. понятие «миндалина червеобразноrо отросткю>. Хотя еще Х. Сахли (Н. SahIi, 1895) rOBOрил, что аппендицит ­ «анrина червеобразнOI"О отростка». Отмечена также миrрация лимфоцитов в венозные капилляры, В, И, Колесов (J 972) считает, что с l"одами лимфатические фолликулы аlРОфИРУЮТСЯ и к 60 [одам встречаются крайне редко, а стенка аппендикса подверrается склеротическим изменениям, развиваются деrенеративные изменения в мышечных и нервных элементах opraHa. Существует мнение, что в чрезвычайных обстоятельствах, при разрушении лимфатической ткани в друrих opl"aHax и частях тела, аппендикс может взять на себя защитную роль и является как бы резервным аппаратом, находящимся до поры до времени в неактивном состоянии.

4, Антителопродукция. Каваниши (Н. Kawanichi, 1987) полаrает, что лимфоидная ткань аппендикса является одним из важных звеньев системы В-лимфоцитов, обеспечивающих продукцию антител. А. В. Русаков и соавт. (1990) отмечают, что основная функция аппендикса ­ способность контролировать по принципу обратной связи полноту ферментативноrо расщепления продуктов питания путем оценки степени антиrенности химуса. Кроме этоrо, Б, М. Хромов (1979) считает, что аппендикс, возможно, ответственен за реакцию несовместимости при трансплантации opraHoB.

5. Эндокринная функция, Эту функцию секрету червеобразноrо отростка приписывал п.И.Дьяконов (1927). Б.М,Хромов (1978) подчеркивал, что слизистая оболочка выделяет ряд ферментов, которые влияют на процесс пищеварения и влияют на деятельность друrих opl"aHoB брюшной полости, Существует предположение, что эндокринную роль выполняют клетки Кульчицкоrо, .

6, Пищеварительная функция. В,ДеБуш (У. DeBusch, 1814) считал, что аппендикс принимает участие в переваривании клетчатки, он даже ввел термины ­ «вторая слюнная железа» и «вторая поджелудочная железа». О. Фюнке (О, Funke, 1858) доказал, что секрет аппендикса способен разла[ать крахмал.

7, Поддержание нормальноrо микробноrо фона, К. Х. Диrби (к. Н. DigЬу, 1923) и Х. Каваниши (Н, Kawanichi, 1987) отмечали, что секрет аппендикса способствует переходу микробных токсинов в нейтральное состояние и задерживает размножение бактерий rниения в начальных отделах толстой кишки,

8. Клапанная функция. А. Н. Максименков (1972) считает, что с IIО­мощью аппендикса осуществляется клапанная функция в илеоцекальной области.

9. Влияние на моторику кишечника. В.МакЕвен (W,McEven, 1904) по­лаrал, что секрет аппендикса способствует усилению перистальтики и пре­дупреждению копростаза в слепой кишке. Есть мнение, что этот секрет вырабатывают клетки Кульчицкоrо.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАтолоrии АППЕНДИКСА

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

	[скрыть] Болезни аппендикса (червеобразного отростка)
		Острый аппендицит
			Острый аппендицит с генерализованным перитонитом острый аппендицит с прободением, перитонитом (рaзлитым), рaзрывом
			Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом абсцесс червеобрaзного отростка
			Острый аппендицит неуточнённый острый aппендицит без прободения, перитонеaльного aбсцессa, перитонитa, рaзрывa
		Другие формы аппендицита хронический и рецидивирующий аппендицит:
		Аппендицит неуточнённый
		Другие болезни аппендикса
			Гиперплазия аппендикса
			Аппендикулярные камни кaловый камень аппендикса
			Дивертикул аппендикса
			Свищ аппендикса
			Другие уточнённые болезни аппендикса инвагинация аппендикса
			Болезнь аппендикса неуточнённая

Классификация патолоzий червеобразноzо отростка (Пронин, Бойко)

1. Воспаление червеобразноrо отростка:

а) неспецифическое воспаление;

б) специфическое воспаление,

2. Опухоли червеобразноrо отростка:

а) доброкачественные;

б) злокачественные;

в) метастатические.

3. Заворот аппендикса

4. Ущемление червеобразноrо отростка в rрыже

5. Травма червеобразноrо отростка

6, Эндометриоз червеобразноrо отростка

7, Дивертикулы червеобразноrо отростка

8. Кисты аппендикса

9. Пневматоз червеобразноrо отростка

10. Инваrинация червеобразноrо отростка

11. Инородные тела аппендикса

12, Изменения в аппендиксе при заболеваниях смежных opraHoB

Аппендицит

Острый аппендицит- острое (чаще неспецифическое) воспаление червеобразного отростка.

В настоящее время острый аппендицит является одним из самых широко распространненных заболеваний, составляя 25-30% от всех хирургических заболеваний (частота его 1 случай на 150-200 человек). Острый аппендицит может развиться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на период 20-40 лет.Чаще развивается у жителей городов. В цивилизованных странах у 6-12% людей в течении жизни возникает приступ острого аппендицита.. Обычно он вызывает только временную утрату трудоспособности, однако при поздней диагностике возможна инвалидизация или даже летальный исход. Летальность при остром аппендиците за последние 20 лет практичеси не изменилась и составляет 0,05-0,3% (в Республике Беларусь 0,15-02%). Диагностические ошибки при этом заболеваннии встречаются в 12-31%случаев. Осложнения острого аппендицита встречаются в среднем у 10% пациентов, частота их резко возрастает у етей и лиц пожилого и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место.

История аппендэктомии

История аппендицита и аппендэктомии исчисляется более чем двумя столетиями и ее можно разделить на два основных периода.

Первый период: случайные вскрытия аппендикулярных абсцессов с удалением или без удаления отростка. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand. Он оперировал 11-летнего мальчика с пахово-мошоночной грыжей, осложненный каловым свищем. Во время операции Amyand обнаружил в содержимом грыжи сложенный вдвое отросток с перфорационным отверстием и инкрустированной солями булавкой в нем. Отросток был удален, грыжа ушита. Вся операция продолжалась полчаса, ребенок выздоровел. До этой операции производилось лишь вскрытие «нарывов» подвздошной ямки. Внимание хирургов все чаще привлекают случаи воспалительных процессов в правой подвздошной области, однако они трактовались как воспаление мышц («псоит») или послеродовые осложнения («маточные нарывы») и, как правило, лечились консервативно. В это время в литературе появляются первые упоминания о случаях перфоративного аппендицита и образования абсцессов подвздошной ямки, однако роль червеобразного отростка в возникновении внутрибрюшинных абсцессов игнорировалась, а заболевание объяснялось первичным поражением слепой кишки (тифлитом) вследствии ранения инородными телами или пролежня каловыми камнями.

Второй период: признание роли аппендикса в воспалении области правой подвздошной ямки и выделение «аппендицита» в самостоятельную нозологическую форму.

В 1839г. британские хирурги Брайт и Аддисон в своём труде «Элементы практической медицины» подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки (ранее идею о самостоятельности воспаления аппендикса в 20-е годы выдвигали французы Луи Филлерме и Франсуа Милер, однако тогда теория не была принята). Не смотря на это лечение острого аппендицита, перитонита и внутрибрюшных абсцессов находилось в руках терапевтов. Лечение заключалось в соблюдении покоя, диеты, промывания желудка, клизмах и даче настойки опия, антиперистальтическое и обезболивающее действие которого не столько позволяло локализовать гнойник, сколько давало возможность пациенту спокойно умереть.

Однако с началом эры обезболивания (Мартон 1846) и антисептики (Листер 1867) началась новая веха в лечении аппендицита. В 1886 г. на съезде Американской врачебной ассоциации Реджинал Фитз, американский хирург, профессор Гарвардского университета сделал доклад, в котором предложил термина «аппендицит», подчеркнул, что первопричиной гнойников в правой подвздошной ямке является аппендикс, отчетливо описал клинику заболевания, и призвал к хирургическому удалению отростка. С этого момента хирургическое лечение аппендицита начало примняться повсеместно, техника операции совершенствовалась, однако окончательно стандартизирована не была. Было предложено значительное количество оперативных доступов, однако одни из них не давали удобнойэкспозиции, другие вели к денервации мышц и образованию вентральных грыж. Одним из самых удачных оказался косой переменный разрез Мак Бурнея (1894), несколько позже этот же доступ был предложен русскими хирургами Волковичем Н.М и Дьяконовым П.И. В 1933 на Всероссийской конференции по острому аппендициту было принято о единой тактике лечения острого аппендицита, которое сводилось к максимально раннему помещению пациента в хирургический стационар и срочной операции на любом сроке от начала заболевания.

С течением времени совершенствовались методы диагностики и подходы к лечению. В 1901г. русский акушер-гинеколог при помощи зеркал и налобного рефлектора произвел осмотр брюшной полости через разрез заднего свода влагалища. В том же году Келлинг произвел эндоскопический осмотр брюшной полости с помощью цистоскопа. Так было положено начало эндоскопической хирургии. В 1982 году немецкий гинеколог Курт Семм впервые выполнил лапароскопическую аппендэктомию.

Аппендэктомия

Классификация аппендэктомий:

Классификация аппендэктомии:

1. Аппендэктомия из лапаротомного доступа:

Типичная (антеградная) - сначала производится перевязка и от-сечение-брыжеечки отростка, а затем отсечение самого отростка и обработками) культи;

Атипичная (ретроградная) - сначала производится отсечение от­ростка и обработка его культи, а затем производится перевязка и отсечение брыжеечки отростка.

2. Лапароскопические аппендэктомии.

3. Аппендэктомии из внебрюшинного доступа при забрюшинном рас­положении отростка.

Существует много оперативных доступов к червеобразному, мы рассмотрим проведение лапаротомной аппендэктомии с помощью косого переменного разреза по Волковичу-Дьяконову (МакБурнею)

Разрез проводят перпендикулярно линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю подвздошную ость, на границе средней и наружной трети этой линии.Треть разеза распологается кверху, 2/3 книзу. Разрез составляет от 4 до 10-15 см, это зависит от толщины передней брюшной стенки. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и скальпелем в нем делают небольшое отверстие по ходу волокон. В полученное отверстие вводят ножницы и расслаивают вдоль волокон сначала вниз, затем вверх. При этом разъединяют и мышечные волокна наружной косой мышцы до углов кожной раны. После разведения краев апоневроза и наружной косой ышцы живота открывается внутренняя косая мышца живота. Рассекают ее перимизий, после этого мышцу тупо расслаивают двумя сомкнутыми пинцетами вместе с поперечной мышцей живота. Мышцы растягивают крючками Фарабефа,захватывают и надсекают поперечную фасцию. Обнажают в предбрюшинной клетчатке париетальную брюшину. Брюшину аккуратно захватывают в складку анатомическим пинцетом, тщательно изолируют от раневого канала мардевыми салфетками, приподнимают, перегибают ее через браншу Купферовских ножниц, убеждаясь в том, что захвачена только брюшина(бранша должна просвечиваться) . Брюшина аккуратно надсекается, ее края захватывают зажимами, края раны разводят в продольном направлении и приступают к ревизии брюшной полости. После вскрытия брюшной полости, обычно в рану выбухает слепая кишка, отличающаяся синевато-лиловым уветом по сравнениюс розовыми петлями тонкой кишки. Если к ране прилежат петли тонкой кишки или большой сальник, их отодвигают медиально. При низком положении слепо кишки ее подтягивают вверх, перебирая восходящуюободочную кишку сверху вниз по ходу свободной мышечной ленты при пмощи анатомического пинцета или пальцами, после чего становится видно основание червеобразного отростка. Таким образом в рану выводится купол слепой кишки и червеобразный отросток. Дистальный край брыжеечки червеобразного отростка захватывается у его верхушки и аппендикс приподнимается. У самого основания отростка его брыжеечка тупо перфорируется зажимом, которым затем пережимают брыжеечку., ее пересекают у самого основания и перевязывают рассасывающейся нитью. На основание отростка накладывают зажим и перевязывают его в образовавшейся борозде. Вокруг основания червеобразного отростка, отступая от него 10-15 мм, накладывается кисетный серозно-мышечный шов.

Червеобразный отросток (аппендикс от лат. appendix – придаток) – трубчатое образование, развивающееся у эмбриона из слепой кишки. Имеет форму цилиндра с закрытым концом. Назначение аппендикса остается неизвестным, поэтому его продолжают считать рудиментарным органом, однако некоторые теории свидетельствуют о его функции хранилища полезных бактерий.

Анатомия червеобразного отростка

В среднем длина аппендикса человека – 9 см, но может варьироваться от 2 до 20 см. Диаметр придатка, как правило, 7–8 мм. Самый длинный червеобразный отросток длиной 26 см был удален у пациента в Загребе (Хорватия). Аппендикс находится в правом нижнем квадранте живота, рядом с бедренной костью. Основание отростка расположено на 2 см ниже илеоцекального клапана – структуры, которая отделяет толстую кишку от тонкой. Положение придатка в брюшной полости соответствует месту на поверхности тела, известному как точка Макберни. Она расположена в конце первой трети части линии, проводимой от передней верхней подвздошной ости к пупку. Придаток соединен брыжейкой с нижней частью подвздошной кишки в области mesocolon – брыжейки червеобразного отростка.

У некоторых зеркальных близнецов, имеющих зеркально отображенную анатомию, червеобразный отросток расположен в нижнем левом квадранте живота. Кишечная мальротация также может вызвать смещение придатка к левой стороне.

Червеобразный отросток не фиксирован. В то время как его основание занимает достаточно постоянное место, свободный конец может менять положение: выходить в забрюшинное пространство, опускаться в малый таз, располагаться позади слепой кишки. Распространенность различных позиций аппендикса варьирует среди населения. Так, ретроцекальное расположение придатка распространено в Гане и Судане (67.3 и 58.3% соответственно), в Иране и Боснии наиболее распространенным является тазовое положение (55.8 и 57.7% эпизодов соответственно). В очень редких случаях (при лапаротомии с подозрением на аппендицит частота 1:100000) червеобразный отросток отсутствует. Иногда имеется полукруглая складка слизистой оболочки в устье аппендикса – клапан червеобразного отростка или заслонка Герлаха.

Стенка аппендикса состоит из тех же слоев, что и другие участки толстой кишки. Иннервация и кровоснабжение происходят через брыжейку (mesenterium).

Функции червеобразного отростка

Несмотря на то, что функции кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани (иммунной), окружающей аппендикс и другие части кишечника, давно изучены, не было выяснено значение червеобразного отростка в организме человека из-за отсутствия очевидных побочных эффектов после его удаления. Таким образом распространилось утверждение о рудиментарном органе.

Функция хранилища полезных микроорганизмов

Уильям Паркер, Рэнди Боллинджер и их коллеги из Университета Дьюка предположили в 2007 году, что аппендикс служит хранилищем для полезных бактерий. Они поступают в кишечник после болезни или использования лекарств, прием которых вызывает гибель микрофлоры. Предположение основано на понимании того, что иммунная система поддерживает рост полезных кишечных бактерий, а также на особенностях строения (наличие большого количества иммунной ткани) и расположения червеобразного отростка. Исследования, проведенные в больнице университета Winthrop, показали, что у лиц без аппендикса в четыре раза выше вероятность рецидива псевдомембранозного энтероколита. То есть червеобразный отросток может быть хранилищем полезных микроорганизмов. Этот «резервуар» поставляет бактерии и заселяет кишечной флорой пищеварительную систему после дизентерии, холеры или менее опасных желудочно-кишечных заболеваний.

Функция иммунной и лимфатической системы

Червеобразный отросток считают одним из важных компонентов иммунной системы, задействованном в клеточном иммунном ответе с участием Т-клеток. Структура помогает правильному движению и удалению отходов в пищеварительной системе, содержит лимфатические сосуды, которые регулируют болезнетворные микроорганизмы, участвует в первичной защите, предотвращающей опасные заболевания. Также считается, что аппендикс наряду с В- и Т-клетками лимфатической системы обеспечивает иммунную защиту от вторжения патогенных микроорганизмов и борется с вирусами и бактериями. Кроме того, существуют различные врожденные лимфоидные клетки, которые функционируют в кишечнике и помогают червеобразному отростку поддерживать пищеварительную систему в здоровом состоянии.

Функция рудиментарного органа

Широко распространено предположение, что аппендикс является структурой, потерявшей все или большую часть своих первоначальных функций, или, наоборот, готовой взять на себя новую функцию. Исследование 2013 года опровергает идею обратной зависимости между размером слепой кишки и длиной червеобразного отростка.

Возможный сценарий прогрессии от полностью функционального сегмента слепой кишки к существующему человеческому аппендиксу был выдвинут Чарльзом Дарвином. Он предположил, что червеобразный отросток когда-то использовался для переваривания листьев, как сейчас это происходит у приматов. Придаток мог быть рудиментарным органом древних людей, который либо деградировал до нынешнего состояния, либо эволюционировал, чтобы взять на себя новые функции в процессе эволюции. Исследования слепой кишки некоторых травоядных животных (лошадь, коала) позволили какое-то время принимать эту теорию. У предков человека, возможно, была развита подобная система пищеварения, когда их рацион состоял преимущественно из растительной клетчатки. Когда люди начали питаться более легко усваиваемыми продуктами и стали менее зависеть от богатых целлюлозой растений, отросток слепой кишки становился все менее необходимым для процесса пищеварения. Предполагается, что червеобразный отросток, как и слепая кишка, и сейчас продолжает деградировать.

Патологии червеобразного отростка

Наиболее распространенные заболевания придатка – аппендицит (острый и хронический) и карциноидные опухоли (аппендикса карциноид). Рак червеобразного отростка встречается редко, в соотношении 1:200 к другим злокачественным опухолям ЖКТ. В редких случаях диагностируют аденомы, дивертикулы и кисты аппендикса.

Хирургическая патология
Анатомия	Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники
Заболевания	Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа Повреждения селезёнки Пупочная грыжа Синдром Аллена-Мастерса Уретероцеле Фиброаденома молочной железы Холецистит‏‎
Операции

Узнавать, где находится аппендикс, люди начинают при подозрении у себя или близких на его воспаление (аппендицит). В переводе с латыни это анатомическое образование кишечника называется червеобразным отростком.

Организм человека устроен очень гармонично и рационально. Ничего лишнего в нем нет. Поэтому мнение о специальном вырезании неповрежденного аппендикса с целью оздоровления оставим дилетантам, не желающим знать анатомию и физиологию своего тела. Зачем нужен аппендикс мы постараемся понять, узнав полнее о его строении и возможностях.

Как найти аппендикс?

Червеобразный отросток отходит от нижней части слепой кишки на 2–3 см ниже места слияния трех продольных мышечных пучков (лент). Аппендикс выглядит в норме как розовый блестящий тяж. Имеет трубчатое строение. Длина аппендикса колеблется от 2 см до 25, а толщина составляет 0,4–0,8 см.

Типы отхождения от слепой кишки:

• кишка суживается воронкообразно и плавно переходит в аппендикс;
• кишка резко сужается и искривляется до перехода;
• отросток отходит от купола кишки, хотя его основание смещается назад;
• отходит назад и вниз от места впадения подвздошной кишки.

Различают основание, тело и верхушку отростка. По форме отросток может быть:

• зародышевым - подчеркивается продолжение слепой кишки;
• стеблеобразным - имеет одинаковую толщину по всей длине;
• конусовидным - диаметр у основания шире, чем у верхушки.

Самая большая сложность диагностики аппендицита связана с разнообразным расположением тела и верхушки отростка. Эта особенность вызывает диагностические ошибки, дает возможность воспалению маскироваться под симптомы других заболеваний соседних органов.

Кроме точки Мак-Бурнея, существует много рекомендаций разных авторов, которыми могут пользоваться хирурги

Для врачей ориентиром на животе человека служит точка МакБурнея. Ее можно определить, если мысленно провести прямую линию от пупка до верхнего отростка подвздошной кости справа (или слева при редкой особенности - зеркальном отражении органов). Далее расстояние нужно разделить на 3 равные части.

Нужную точку проекции основания червеобразного отростка можно найти в месте соединения наружной и средней частей. Это только единичный пример проекции аппендикса.

Расположение аппендикса

Изучение топографической анатомии обязывает врачей знать не только с какой стороны находится аппендикс, но и предусмотреть варианты его нормального расположения.

Основных положений червеобразного отростка различают 8:

• тазовое или нисходящее (половина случаев по частоте выявления) - свободно свисающий конец достигает органов малого таза, у женщин может «припаяться» к правому яичнику, у мужчин контактирует с мочеточником (64%);
• восходящее (подпеченочное) - встречается редко;
• переднее в подвздошной ямке справа - редкое явление;
• срединное (0,5%) - верхушка оттянута в область крестца;
• латеральное (1%) - снаружи от слепой кишки;
• внутрибрюшинное или забрюшинное - отросток располагается кзади от слепой кишки (другое название - ретроцекальное, наблюдается в 32% случаев);
• внебрюшинное или ретроперитонеальное (2%);
• интрамуральное - отросток сращен с задней стенкой слепой кишки, может располагаться в ее слоях.

Итак, на вопросы «с какой стороны находится аппендикс» и «в каком боку искать аппендикс» мы ответим с большой долей вероятности - справа. Потому что левостороннее положение отростка - большая редкость.

Подвижность и перемещение свободного конца сопровождаются при аппендиците болями различного характера. В 70% случаев аппендикс освобожден от спаек по всей своей длине. Но у 30% людей он фиксируется разными сращениями.

Позиции определяются отклонением тела отростка

Как устроен аппендикс?

Аппендикс имеет собственную брыжейку в форме треугольника между слепой и подвздошными кишками. В ней залегает жировая ткань, проходят сосуды, нервные ветки. У основания отростка брюшина образует складчатые карманы. Они важны в плане ограничения воспалительного процесса.

Стенка аппендикса образована тремя слоями или оболочками:

• серозной - представляющей продолжение единого листка брюшины с подвздошной и слепой кишкой;
• субсерозной - состоит из жировой ткани, в ней заложено нервное сплетение;
• мышечной;
• слизистой.

Мышечная оболочка, в свою очередь, состоит:

• из наружного слоя с продольным направлением волокон;
• внутреннего - мышцы идут циркулярно.

Подслизистый слой образован крестообразными эластическими и коллагеновыми волокнами и лимфатическими фолликулами. У взрослого человека на см 2 площади приходится до 80 фолликулов диаметром от 0,5 до 1,5 мм. Слизистая оболочка формирует складки и выросты (крипты).

В глубине находятся секретирующие клетки Кульчицкого, которые производят серотонин. Эпителий относится по строению к призматическому однорядному. Между ним располагаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь.

С просветом слепой кишки аппендикс сообщается своим отверстием устья. Здесь его прикрывает собственный клапан Герлаха, образованный складкой слизистой. Он хорошо выражен только к девятилетнему возрасту ребенка.

Особенности кровоснабжения и иннервации

Кровоснабжения аппендикса возможно четырьмя вариантами:

• единственной артерией, которая питает только червеобразный отросток (без соседнего участка слепой кишки), встречается в половине случаев;
• более, чем одним сосудом, наблюдается в ¼ людей;
• отросток и прилежащий отдел слепой кишки получают кровь вместе от задней артерии, обнаружен у ¼ пациентов;
• артериальная ветка заходит петлей - встречается редко.

Практическое значение изучения кровоснабжения видно на примере наложения лигатур (швов) при удалении аппендикса. Неправильный учет совместного кровоснабжения может вызвать некроз прилегающего участка слепой кишки и несостоятельность швов.

Фото удаленного аппендикса достаточно красноречиво свидетельствует о его воспалении

Отток венозной крови идет через верхнюю брыжеечную вену в воротную. Следует обратить внимание на коллатеральные связи с почечными венами, мочеточниковыми, сосудистой сетью забрюшинного пространства.

Лимфатические капилляры отходят от оснований крипт и соединяются с подслизистыми сосудами. Проникают сквозь мышечную оболочку в узлы брыжейки. Особенно тесными связями соединены сосуды слепой кишки, желудка, двенадцатиперстной кишки, правой почки. Это имеет значение в распространении гнойных осложнений в виде тромбофлебита, абсцессов, флегмоны.

Нервные волокна к червеобразному отростку поступают из верхнего брыжеечного и солнечного сплетения. Поэтому боль при аппендиците может носить распространенный характер.

Для чего необходим аппендикс?

Функции аппендикса достаточно изучены. В организме человека червеобразный отросток занимается:

• продуцированием слизи, серотонина, некоторых ферментов, за сутки в полости аппендикса образуется от 3 до 5 мл щелочного секрета, содержащего биоактивные вещества;
• синтезом иммуноглобулинов и антител, контролем за антигенными свойствами продуктов пищи с обратной сигнализацией в высшие центры, принимает участие в реакции отторжения органов при несовместимой трансплантации;
• выработкой полезных кишечных бактерий, задерживает бактерии гниения, уничтожает токсины;
• продуцированием лимфоцитов (максимально в период от 11 до 16 лет), некоторые ученые даже предлагали называть отросток «миндалиной», а аппендицит - «ангиной», его приравнивают к резервному органу, который при чрезвычайных условиях может взять на себя выработку защитных клеток крови;
• участием в пищеварении за счет переваривания клетчатки, разложения крахмала, применяется термин «вторая слюнная и поджелудочная железа»;
• выполнением дополнительной клапанной функции в илеоцекальном углу;
• усилением своим секретом моторики кишечника, предупреждением копростаза.

Лимфоциты - клетки киллеры в реакции антиген-антитело

Определена роль аппендикса человека в формировании иммунитета, защитной реакции. Доказано, что люди без аппендикса чаще страдают от инфекций, более подвержены раковым опухолям.

Мышечный слой помогает очистить внутренность отростка от застойного содержимого (каловых камней, инородных тел, гельминтов). Если аппендикс не имеет полости за счет перекрытия спаечным процессом, то скопление содержимого чревато нагноением и разрывом.

Каким болезням подвержен аппендикс?

Согласно Международной статистической классификации, все заболевания червеобразного отростка отнесены к группе органов пищеварения и входят в код K35–K38.

В них включены:

• разные формы аппендицита - воспаления;
• гиперплазия;
• аппендикулярные камни;
• дивертикул;
• свищ;
• инвагинация.

Другие классификации к заболеваниям отростка еще относят:

• опухолевые образования;
• ущемление в грыже;
• травмы;
• кисты;
• инородные тела;
• эндометриоз.

Червеобразный отросток - пример рудиментарного органа

Появление аппендикса в организме человека служит доказательством связи происхождения с животным миром. Подобные органы называют рудиментарными, поскольку у человека они выполняют гораздо меньше функций, чем у животных. У растительноядных животных аппендикс важен для участия в пищеварении. Например, у верблюда он достигает в длине более метра.

У человека такие органы закладываются на эмбриональной стадии развития плода и в какой-то момент останавливаются в развитии. Примерами служат:

• зубы мудрости (когда-то они были нужны для разгрызания жесткой пищи);
• мышцы ушей и еще до сотни признаков.

В результате эволюции человек не просто копировал функции животных, но и совершенствовал их. Аппендикс превратился в полезный рудимент.