Десмургия виды. Виды повязок и их функции

3. Иммобилизация: виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации.

4. Правила транспортной иммобилизации.

5. Транспортная иммобилизация при повреждениях.

6. Проблемы пациентов с повязками.

Понятие «Десмургия».

Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».

Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок - марля. Она обладает хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.

Другой вид перевязочного материала - вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины и другие приспособления.

Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно

наложенной повязки.

Принято различать определение «повязка» от «перевязки».

Повязка - это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Повязка состоит из:

1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану

2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Перевязка – процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.

Виды повязок и их функции.

I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:

1) Мягкие - клеевые, косыночные, бинтовые и др.

2) Жесткие - гипсовые, шинные, крахмальные и др.

II. По цели:

1) Защитные - защита ран от попадания инфекции и т.д.

2) Лекарственные - удержание лекарственного вещества на наружном участке тела

3) Давящие - остановка кровотечения

4) Окклюзионные - закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс)

5) Иммобилизирующие - создание неподвижности

6) Корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость)

7) Повязки с вытяжением - обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.

Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:

Безбинтовые повязки:

клеевая - в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на

рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. И через 30 - 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце);

косыночная - накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для

подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации;

пращевидная - эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в

продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области;

контурные - повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде

бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки или прикрытие дефектов при грыжах);

лейкопластырная - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;

Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после

операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;

повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)

используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 - для груди, живота, таза и промежности у взрослых.

Бинтовые повязки.

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную

фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

Отдельные виды бинтовых повязок

циркулярная;

спиральная;

ползучая;

крестообразная (восьмиобразная);

черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

возвращающаяся;

колосовидная;

повязка Дезо;

• моно-и бинокулярная.

Разновидность бинтовой повязки - индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта и двух ватно-марлевых подушечек, одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.

Правила наложения бинтовых повязок.

1. Больного усадить или уложить в удобном положении, бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна.

2. М/с сестра должна стоять лицом к больному (наблюдение).

3. Бинтование производить от периферии к центру (снизу вверх).

4. Начинать бинтование с закрепляющего хода бинта.

5. Каждый последующий оборот должен закрывать предыдущий на 1/3 ли 2/3.

6. Бинт раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь.

7. Бинтовать обеими руками (одной раскатывать, другой расправлять).

8. Бинт равномерно натягивать, без смещения.

9. Бинтуемой области придать такое положение, какое будет после наложения повязки.

10. При бинтовании частей тела в форме конуса (бедро, голень, предплечье) через 1-2 оборота бинт перегибают.

11. В конце перевязки бинт закрепить

Критерии правильно наложенной повязки.

1) Повязка должна полностью закрывать больной участок тела.

2) Не нарушать лимфо - и кровообращения.

3) Быть удобной для больного.

4) Иметь эстетический вид.

Твердые (жесткие) повязки.

Они предназначены для создания неподвижности какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего (иммобилизирующие повязки) или с лечебной целью для исправления ее неправильного положения (коррегирующие повязки).

Из жестких повязок наиболее часто применяются гипсовая.

Медицинский гипс - это порошок сернокислого кальция. При соединении с водой через 5 - 7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10 - 15 мин.

Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35 - 40 °C) либо добавить в воду алюминиевых квасцов. Задерживают схватывание гипса раствор крахмала, глицерин.

Гипс легко адсорбирует влагу, отсыревает и становится непригодным. Хранить его нужно в сухом помещении, в стеклянной посуде с плотной крышкой.

Проба на пригодность.

1) 2 части гипса и 1 часть воды смешивают, выливают в лоток слоем 1-2 см. Через 10 минут гипс должен стать твердым, при давлении не должно быть вмятин, крошек.

2) при сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок. Отсыревший гипс прокаливают в сухожаровом шкафу при t 120 С.

3) при смешивании с водой гипс не должен издавать запах сероводорода.

По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные.

Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная - только с одной.

Разновидностью циркулярных повязок являются:

Окончатая повязка - это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной или

дренажем.

Мостовидная - гипсовая повязка, состоящая из двух отдельных частей, соединяющихся

гипсовыми или металлическими полосами в виде «моста».

Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например:

1) Гипсовый корсет – при переломах, воспалительных процессах и деформации позвоночника.

2) Тутор – повязка, фиксирующая только один сустав.

3) Сапожок - на голень, голеностопный сустав и стопу.

4) Торако - брахиальная повязка – при переломе плеча или операции на плечевом суставе.

Общие правила наложения гипсовой повязки.

1. Все выступающие кости прикрыть ватно-марлевыми подушечками (профилактика пролежней).

2. Туры гипсового бинта следует накладывать по спирали без натяжения, разглаживая каждый тур.

3. При накладывании гипсовой повязки нельзя изменять положение конечности.

4. Повязку нужно накладывать точно копируя рельеф тела и органа, чтобы потом не было смещения.

5. Пальцы нельзя прикрывать гипсовой повязкой, чтобы по ним можно было судить о кровообращении в конечности.

6. Чтобы быстро и правильно затвердела повязка нельзя в течение 3-х суток закрывать герметично, укутывать постельным бельем, так как выделяется влага при высыхании и может нарушиться процесс отвердения.

7. Информировать больного о симптомах возможных осложнений при неправильном и неосторожном обращении с повязкой.

Снятие гипсовой повязки производится специальными инструментами. Сначала повязку разрезают по длине, разводят края по ширине и вынимают конечность. После процедуры конечность обмывают теплой водой с мылом.

Иммобилизация, виды иммобилизации, средства для осуществления

иммобилизации.

Иммобилизация - создание с помощью разнообразных средств неподвижности

поврежденной части тела. Различают: транспортную и лечебную иммобилизацию.

Лечебная иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок, шины Беллера (придание больной конечности возвышенного физиологического положения), компрессионно-дистракционные шины Илизарова, ортопедический аппарат Гудушаури (для лечения переломов и заболеваний костей). Особое значение имеет иммобилизация при лечении переломов, т. к. сохранившие подвижность острые концы отломков могут повредить расположенные вблизи сосуды и нервные стволы, повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый.

Транспортная иммобилизация применяется в основном при переломах и повреждениях опорно-двигательного аппарата на месте происшествия с целью дальнейшей транспортировки пострадавшего в ЛПУ.

Цель транспортной иммобилизации - создать покой поврежденной части тела, уменьшить боли, предупредить дальнейшее повреждение тканей (острыми обломками), а также профилактика травматического шока.

Виды транспортной иммобилизации .

1. Примитивная иммобилизация. Для иммобилизации используется здоровая часть тела (например: здоровая нога, поврежденная рука к туловищу).

2. Иммобилизация подручными средствами - палки, зонт, кусок доски, пучок прутьев и т.д.

3. Иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Виды транспортных шин.

а) фиксационные транспортные шины - проволочная шина Крамера, сетчатая шина Фильберга или фанерная шина в виде желоба.

б) дистракционная транспортная шина - шина Дитерихса.

Она состоит из 4-х частей: подошвенной, двух раздвижных планок и палочки-закрутки. Применяется при повреждении нижней конечности и костей таза.

в) пневматические - полая герметичная камера, внутрь которой укладывается поражённая конечность. После нагнетания воздуха становятся жесткими.

Десмургия представляет собой раздел медицины, основным направлением которого является изучение правил лечения ран, виды повязок, правила, техника их наложения. В десмургии различают такие понятия, как повязка, перевязка.

Перевязку накладывают обычно на язвы, раны. Она состоит из разных тканей, веществ, которые соприкасаются с раной.

Повязку используют для удерживания перевязочного средства, давления на поврежденный участок тела, для иммобилизации травмированной конечности. Для создания повязки используют различные средства: бинты, платки, косынки, пращи.

Гражданская оборона в школе

Детей до 18 лет учат в школе основам гражданской обороны. Важную роль уделяют обучению технике наложения повязок, шин, масок. До 18 лет дети могут самостоятельно изготовить маску, наложить повязку, согласно технике. Они уже знают основные требования при оказании первой помощи.

Технике наложения различных видов повязок обычно обучают на уроках гражданской обороны в школе. Детей до 18 лет уже научат правильной технике наложения разных видов повязок при травмах на разных участках тела, их применению по назначению.

Техника наложения повязок – очень важна. Неправильно наложенная повязка, одетая маска приносит только вред. Изготовление ватно-марлевой повязки является отдельным уроком, на котором дети до 18 лет учатся шить это защитное средство. На уроке для наглядности проводится видеодемонстрация изготовления маски, ее применение по назначению.

Согласно типу повязок, существует следующая классификация, состоящая из большого количества способов. В десмургии действует следующая классификация, которая различает следующие виды бинтовых повязок:

• круговая;
• ползущая повязка;
• спиральная;
• крестообразная;
• черепашья повязка;
• колосовидная;
• возвращающаяся. Используется при наложении на голову, стопу, кисть, ампутационную культю.

Эти основные виды повязок можно использовать для налаживания на разные части тела: лицо, голову, конечности, туловище.

Эти способы можно применять при разных видах травм.

Различают такие виды мягких повязок:

• клеевые. При небольшом повреждении;
• косыночные. Косыночной повязкой пользуются для подвешивания конечности при травме ключицы, головы, руки. Концы косыночной повязки завязывают на шее. Ее верхушку опускают на лицо, на лбу завязывают концы, верх загибают, скрепляя булавкой;
• бинтовые. При перевязке головы, стопы, голени, грудной клетки, лица, пальцев кисти, молочной железы.

При травме головы используют повязку «чепец».

Правила наложения повязок

При налаживании бинтовой повязки необходимо придерживаться установленных правил. Согласно правилам, повязка должна:

• покрывать травмированный участок тела;
• не усложнять лимфо-, кровообращение;
• быть комфортной;
• сохраняться до повторной перевязки.

При наложении бинтовой повязки нужно выполнять общие правила. Эти правила гласят:

• пострадавшему необходимо придать удобное положение. Бинтуемая часть должна быть неподвижной;
• больной и бинтующий находятся лицом друг к другу. Так оказывающий помощь может наблюдать за состоянием пострадавшего.
• бинтование проводится от периферии к центру.
• перед бинтованием выполняют закрепляющий ход;
• новый оборот бинта всегда перекрывает предыдущий на половину;
• бинт раскрывают, не открывая от бинтуемой поверхности;
• бинтование выполняют двумя руками. Одна необходима для раскрытия головки бинта, а вторая – для расправления ходов бинта;
• бинт должен быть равномерно натянут для профилактики смещения, отставания ходов;
• при бинтовании области тела придают положение, в котором она будет после наложения повязки;
• при бинтовании конусовидной части тела следует выполнять перегибания бинта через каждые 1 – 2 оборота;
• обязательно закрепить бинт по окончании.

Давящая повязка

Наложение давящей повязки выполняется с учетом существующих правил. Налаживают давящую повязку для остановки кровотечения, профилактики заражения. Согласно правилам, давящую повязку накладывают так:

1. При венозном кровотечении на рану накладывают кусок чистой, стерильной ткани.
2. Сверху помещают плотный валик, изготовленный из ваты, бинта.
3. Этот валик туго прибинтовывают.

О том, что давящая повязка наложена правильно свидетельствует прекращение кровотечения. Давящая повязка остается сухой.

При наличии обильной кровопотери рекомендуется накладывать жгут. Жгут используется для остановки сильного артериального кровотечения.

При налаживании жгута следует следовать таким правилам:

1. Жгут накладывают выше раны.
2. Накладывать жгут следует только поверх одежды.
3. Первый тур жгута должен закрепляться, затем растягиваться. Выполнять следует 3 – 4 тура.
4. Дата, время наложения должны быть обязательно указанными.
5. Накладывание жгута выполняется быстро, снятие медленно.
6. Длительность налаживания жгута в разные времена года отличается (зимой – 1 час, летом около 2 часов).
7. После истечения разрешенного времени следует послабить жгут минут на 5. Затем выполнить наложение жгута немного выше первого места наложения.
8. Жгут нельзя прикрывать одеждой, его должно быть видно.
9. В ближайшее время обратиться к врачу.
10. На правильность наложения жгута указывает отсутствие пульса на конечности.

Для транспортировки необходимо выполнить иммобилизацию травмированного участка тела. Накладывание иммобилизационных шин необходимо при повреждении костей, суставов, нервов, сосудов, мягких тканей. При отсутствии стандартных шин можно использовать доску, фанеру, пластик.

Существует классификация иммобилизационных шин в зависимости от локализации повреждения.

При наложении иммобилизационных шин следует соблюдать такие правила:

1. Шина обеспечивает надежную иммобилизацию.
2. Перед выполнением иммобилизации нужна подготовка шин.
3. Обеспечить среднефизиологическое положение конечности при накладывании шин.
4. Выполнить осторожное вытяжение конечности при закрытом переломе, шину наложить поверх одежды.
5. Шину налаживают на конечность с открытым переломом в том положении, которое приобрела конечность в результате травмы, нельзя вправлять, вытягивать конечность.
6. На открытый перелом налаживание шин выполняется после наложения давящей повязки, жгута.
7. Запрещено изгибать шину, наложенную на поврежденную конечность.
8. Шина накладывается очень осторожно, чтобы не нанести большего вреда пострадавшему.

При травме головы больного следует обеспечить покоем посредством изготовления плотного ватно-марлевого валика для головы. Сформированный бублик подлаживают под голову, затем прибинтовывают круговыми витками.

В ортопедической практике, при лечении переломов применяют различные виды гипсовых повязок. Согласно классификации, различают такие виды гипсовых повязок:

• циркулярная;
• окончатая;
• тутор-гильза;
• гипсовый корсет;
• повязка на бедро, тазобедренный сустав;
• торакобрахиальная повязка;
• «сапожок»;
• мостовидная.

Различные виды гипсовых повязок используют с целью накладывания на различные виды травм.

Оказание первой помощи пострадавшим с ранениями, переломами, вывихами, повреждениями связок, ушибами, ожогами и прочим становится почти невозможным без своевременного и правильного наложения повязки. Ведь благодаря перевязке предотвращается дополнительное инфицирование раны, а также происходит остановка кровотечения, фиксация переломов и даже начинается лечебное воздействие на ранение.

Медицинские повязки и их виды

Раздел медицины, который изучает правила наложения повязок и жгутов, их виды и способы применения, называется десмургией (с греческого desmos - привязь, повязка и ergon - выполнение, дело).

Согласно определению, повязка - это способ лечения травм и ранений, который заключается в использовании:

• перевязочного материала, который накладывается непосредственно на рану;
• наружной части повязки, которая фиксирует перевязочный материал.

В роли перевязочного материала, в силу разных причин, могут выступать:

• специальные перевязочные пакеты;
• салфетки;
• ватные тампоны;
• марлевые шарики.

Виды повязок по способу наложения

	Описание	Разновидности
Защитные или мягкие	Состоят из материала, который прикладывается на рану, и закрепляющего бинта Используются в большинстве случаев: при ожогах, ушибах, открытых ранах	бинтовые; эластичные; коллоидные; косыночные; сетчато-трубчатые
Иммобилизационные или твердые	Состоят из перевязочного материала и шины Применяются для транспортировки пострадавшего, при лечении повреждений костей и их эластичных соединений	шинные (хирургические, сетчатые, штифты); гипсовые; клеевые; транспортные

Первичная медицинская помощь при травмах

Процесс наложения повязки называется перевязкой. Ее цель заключается в необходимости закрыть рану:

• для профилактики ее дальнейшего заражения;
• чтобы остановить кровотечение;
• чтобы оказать лечебное воздействие.

Общие правила наложения повязок на раны и повреждения:

1. Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.
2. Если место повреждения - открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.
3. Разместить потерпевшего (пациента) в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.
4. Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
5. Начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо, от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.
6. Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу - в выпрямленном.
7. Первые два-три витка (тура) должны быть закрепляющими, для этого бинт плотно оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.
8. Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
9. Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
10. Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.
11. Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта.
12. В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.

Основные типы бинтовых повязок

Перед тем как изучить правила наложения бинтовых повязок, следует ознакомиться с видами жгутов и вариантами их использования.

Классификация бинтовых повязок:

1. По виду:

• асептическая сухая;
• антисептическая сухая;
• гипертоническая влажная высыхающая;
• давящая;
• окклюзионная.

2. По способу наложения:

• круговая или спиральная;
• восьмиобразная или крестообразная;
• змеевидная или ползучая;
• колосовидная;
• черепашья повязка: расходящаяся и сходящаяся.

3. По локализации:

• на голову;
• на верхнюю конечность;
• на нижнюю конечность;
• на живот и таз;
• на грудную клетку;
• на шею.

Правила наложения мягких повязок

Бинтовые перевязки актуальны в большинстве случаев травм. Они предотвращают вторичное инфицирование раны и минимизируют неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем:

1. Больного размещают в удобное положение:

• при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей - сидячее;
• при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер - лежачее.

2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения.

3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок.

Если вы сделали перевязку, соблюдая правила наложения стерильных повязок, то компресс будет отвечать следующим критериям:

• полностью покрывать поврежденный участок;
• не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению;
• быть комфортным для пациента.

Правила наложения бинтовых повязок по типам наложения.

	Правило наложения повязки
Круговая повязка	Накладывается на область запястья, нижнюю голень, лоб и так далее. Бинт накладывается спирально, как с перегибами, так и без них. Перевязку с перегибами лучше проводить на которые имеют каноническую форму
Ползучая повязка	Накладывается с целью предварительной фиксации перевязочного материала на травмированной области
Крестообразная повязка	Накладывается в сложных по конфигурации местах По ходу перевязки бинт должен описывать восьмерку. Например, крестообразная повязка на грудную клетку проводится следующим образом: ход 1 - делают несколько круговых оборотов через грудную клетку; ход 2 - бинт через грудную клетку наперекос проводят из правой подмышечной области к левому предплечью; ход 3 - делают оборот через спину на правое предплечье поперек, откуда бинт заново проводят по грудной клетке в сторону левой подмышечной впадины, при этом перекрещивают предыдущий слой; ход 4 и 5 - бинт заново проводят через спину в сторону правой подмышки, совершая восьмиобразный шаг; закрепляющий ход - бинт оборачивают вокруг грудной клетки и фиксируют
Колосовидная повязка	Является разновидностью восьмиобразной. Ее наложение, например, на плечевой сустав выполняется по следующей схеме: ход 1 - бинт проводят через грудную клетку со стороны здоровой подмышечной впадины к противоположному плечу; ход 2 - бинтом обходят плечо спереди, по внешней стороне, сзади, через подмышечную впадину и поднимают его косо на плечо, таким образом, чтобы перекрестить предыдущий слой; ход 3 - бинт проводят через спину обратно к здоровой подмышке; ход 4 и 5 - повторение ходов с первого по третий, соблюдая, чтобы каждый новый слой бинта накладывался немного выше предыдущего, образовывая в месте пересечения узор «колосок»
Черепашья повязка	Используется для перевязывания области суставов по центру сустава делают один виток бинта; повторяют круговые обороты сверху и снизу от предыдущего слоя несколько раз, постепенно закрывая все травмированное место; каждый новый слой перекрещивается с предшествующим в подколенной впадинке; закрепляющий оборот делается вокруг бедра Сходящая черепашья повязка: делают периферические туры выше и ниже травмированного сустава, при этом перекрещивая бинт в подколенной впадине; все следующие витки бинта делаются аналогично, двигаясь по направлению к центру сустава; закрепляющий оборот выполняется на уровне середины сустава

Перевязка головы

Существует несколько типов повязок на голову:

1. «чепец»;

2. простая;

3. «уздечка»;

4. «шапка Гиппократа»;

5. на один глаз;

6. на оба глаза;

7. неаполитанская (на ухо).

Ситуации наложения повязок в соответствии с их типом

Название	Когда накладывается
	При ранениях лобной и затылочной части головы
	При легких повреждениях затылочной, теменной, лобной части головы
«Уздечка»	При ранениях лобной части черепа, лица и нижней челюсти
«Шапка Гиппократа»	Имеет место повреждения теменной части
На один глаз	При травме одного глаза
На оба глаза	Когда травмировано оба глаза
Неаполитанская	При травме уха

В основе правила наложения повязок на голову лежит то, что независимо от типа, перевязка осуществляется бинтами средней ширины - 10 см.

Поскольку при любой травме очень важно вовремя предоставить то при общем повреждении головы рекомендуется наложить наиболее простой вариант повязки - «чепец».

Правила наложения повязки «чепец»:

1. От бинта отрезается кусок длиной около метра, который будет использоваться в качестве завязки.

2. Ее среднюю часть прикладывают к темени.

3. Концы завязки придерживают обеими руками, это может делать либо помощник, либо сам больной, если он находится в сознательном состоянии.

4. Накладывают фиксирующий слой бинта вокруг головы, доходя до завязки.

5. Начинают оборачивать бинт вокруг завязки и дальше, по голове.

6. Дойдя до противоположного конца завязки, бинт снова оборачивают и проводят вокруг черепа немного выше первого слоя.

7. Повторными действиями полностью покрывают бинтом волосистую часть головы.

8. Делая последний тур, конец бинта привязывают к одной из лямок.

9. Лямки завязываются под подбородком.

Примеры наложения некоторых других повязок

	Правило наложения повязки
	Проводят бинт два раза вокруг головы. Следующим шагом впереди делают перегиб и бинт начинают накладывать косо (ото лба на затылок), немного выше от кругового слоя. На затылке делается еще один перегиб и ведут бинт уже с другого бока головы. Ходы закрепляют, после чего повторяют процедуру, меняя направление бинта. Техника повторяется, пока макушка не будет полностью покрыта, при этом не забывая фиксировать каждые два косых хода бинта
«Уздечка»	Делают два витка вокруг головы. Далее бинт опускают под нижнюю челюсть, проведя его под правым ухом. Поднимают его обратно на темечко через левое ухо, соответственно. Делают три таких вертикальных витка, после чего бинт из-под правого уха проводят на переднюю часть шеи, косо через затылок и вокруг головы, фиксируя таким образом предыдущие слои. Следующим шагом снова опускаются с правой стороны под нижнюю челюсть, стараясь полностью ее охватить горизонтально. Затем бинт проводят к затылку, повторяя этот шаг. Еще раз повторяют ход через шею, после чего окончательно закрепив бинт вокруг головы
На один глаз	Начинается повязка с двух укрепляющих слоев бинта, который ведут в случае травмы правого глаза слева направо, левого - справа налево. После этого бинт опускается со стороны травмы по затылку, заводится под ухо, косо через щеку накрывает глаз и закрепляется круговым ходом. Шаг повторяют несколько раз, прикрывая каждым новый слой бинта предыдущий примерно на половину

Перевязки при кровотечениях

Кровотечение - это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов.

Правила наложения повязок при кровотечениях разных видов

Вид кровотечения	Описание	Правило наложения повязки
Артериальное	Кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной пульсирующей струей	Плотно сжать место выше раны рукой, жгутом либо закруткой из ткани. Тип накладываемой повязки - давящий
Венозное	Кровь окрашивается в темно-вишневый цвет и течет равномерно	Поврежденную часть тела поднять повыше, наложить на рану стерильную марлю и плотно перебинтовать, то есть сделать давящую повязку Жгут накладывается снизу от раны!
Капиллярное	Кровь выделяется равномерно из всей раны	Наложить стерильную повязку, после которой кровотечение должно быстро остановиться
Смешанное	Совмещает в себе особенности предыдущих видов	Наложить давящую повязку
Паренхиматозное (внутреннее)	Капиллярное кровотечение из внутренних органов	Сделать перевязку, используя полиэтиленовый пакет со льдом

Общие правила наложения повязок при кровотечениях из конечности:

1. Бинт подложить под конечность, немного выше места раны.
2. Приложить пакет со льдом (в идеале).
3. Жгут сильно растянуть.
4. Завязать концы.

Главное правило наложения повязки - жгут размещать поверх одежды или специально подложенной ткани (марля, полотенце, косынка и так далее).

При правильных действиях, кровотечение должно прекратиться, а место под жгутом - побледнеть. Обязательно следует подложить под бинт записку с датой и временем (часы и минуты) перевязки. После оказания первой помощи должно пройти не больше 1,5-2 ч до доставки пострадавшего в больницу, иначе поврежденную конечность не удастся спасти.

Правила наложения давящей повязки

Давящие повязки следует накладывать для уменьшения всех видов наружного кровотечения в местах ушибов, а также для снижения размера отека.

Правила наложения давящей повязки:

1. Прилегающая к ране кожа (около двух-четырех см) обрабатывается антисептиком.
2. Если в ране есть посторонние предметы, то их следует немедленно аккуратно удалить.
3. В качестве перевязочного материала используют уже готовый перевязочный пакет или стерильный ватно-марлевый валик, если такого нет, то подойдут бинт, чистый носовой платок, салфетки.
4. Перевязку фиксируют на ране с помощью бинта, шарфа, косынки.
5. Стараться сделать повязку тугой, но не перетягивающей поврежденное место.

Качественно наложенная давящая повязка должна прекратить кровотечение. Но если она успела все-таки пропитаться кровью, то снимать ее до приезда в больницу не надо. Ее следует просто сверху туго подбинтовать, предварительно подложив под новый бинт еще один марлевый пакет.

Особенности окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка накладывается для обеспечения герметичной изоляции поврежденного места с целью предотвратить контакт с водой и воздухом. Применяется при проникающих ранениях.

Правила наложения окклюзионной повязки:

1. Расположить пострадавшего в сидячее положение.
2. Обработать прилегающую к ране кожу антисептическим средством (перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом).
3. На рану и прилегающий участок тела радиусом от пяти до десяти см накладывают антисептическую салфетку.
4. Следующим слоем прикладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (обязательно стерильной стороной), к примеру, полиэтиленовый пакет, пищевую пленку, прорезиненую ткань, клеенку.
5. Третий слой состоит из ватно-марлевой подушечки, которая играет роль запора.
6. Все слои плотно фиксируют с помощью широкого бинта.

При накладывании повязки следует помнить, что каждый новый слой перевязочного материала должен быть больше предыдущего на 5-10 см.

Конечно, если есть такая возможность, то лучше всего использовать ИПП - который представляется собой бинт с двумя прикрепленными ватно-марлевыми подушечками. Одна из них зафиксирована, а другая свободно по нему передвигается.

Наложение асептической повязки

Асептическая повязка применяется в случаях, когда есть открытая рана и требуется предотвратить попадание в нее загрязнений и посторонних частиц. Для этого требуется не только правильно наложить перевязочный материал, который обязательно должен быть стерильным, но и надежно зафиксировать его.

Правила наложения асептической повязки:

1. Обработать раны специальными антисептическими средствами, но ни в коем случае не использовать для этой цели воду.
2. Приложить непосредственно к травме марлю, размером больше раны на 5 см, предварительно свернутую в несколько слоев.
3. Сверху наложить слой (легко расслаиваемой), который больше марлевого на два-три сантиметра.
4. Плотно зафиксировать перевязочный материал при помощи бинта или медицинского лейкопластыря.

В идеале, лучше пользоваться специальными сухими асептическими повязками. Они состоят из слоя гигроскопического материала, который очень хорошо впитывает кровь и осушивает рану.

Чтобы лучше защитить рану от попадания грязи и инфекции, дополнительно приклейте ватно-марлевую повязку со всех сторон к коже при помощи лейкопластыря. И после этого зафиксируйте все бинтом.

Когда повязка полностью пропитается кровью, ее необходимо аккуратно заменить на новую: полностью или только верхний слой. Если такой возможности нет, например, по причине отсутствия еще одного комплекта стерильного перевязочного материала, то можно рану подбинтовать, предварительно смазав промокшую повязку йодной настойкой.

Наложение шинных перевязок

При оказании первой помощи при переломах главное - обеспечить неподвижность места травмы, в результате уменьшаться болевые ощущения и предотвратиться смещение костных обломков в дальнейшем.

Главные признаки наличия перелома:

• Сильная боль в месте травмы, которая не прекращается на протяжении нескольких часов.
• Болевой шок.
• При закрытом переломе - припухлость, отек, деформация тканей на участке повреждения.
• При открытом переломе - рана, из которой выступают костные отломки.
• Ограниченное движение или полное их отсутствие.

Основные правила наложения повязок при переломах конечностей:

1. Повязка должна быть иммобилизационного типа.
2. При отсутствии испециальных шин можно использовать подручные вещи: палку, трость, небольшие доски, линейку и так далее.
3. Обеспечить неподвижность пострадавшего.
4. Для фиксации перелома использовать две шины, обернутые мягкой тканью или ватой.
5. Наложить шины по сторонам от перелома, они должны захватывать суставы ниже и выше повреждения.
6. Если перелом сопровождается открытой раной и обильным кровотечением, то:

• выше перелома и раны накладывается жгут;
• на рану накладывается повязка;
• по бокам поврежденной конечности накладываются две шины.

Если наложить любого типа повязку неправильно, то вместо оказания первой помощи, можно нанести непоправимый вред здоровью пострадавшего, который может привести к смертельному исходу.

Десмургия - это учение о наложении повязок. Различают следующие виды повязок.

Пластырная повязка применяется при небольших или наглухо зашитых ранах, для сближения краев гранулирующих ран (рис. 3), при переломе ребер (рис. 4), а также после вправления пупочных грыж (рис. 5). Накладывают пластырную повязку с катушки липкого пластыря после ее разматывания или бактерицидным липким пластырем после снятия с него защитной пленки. накладывают липкой стороной непосредственно на небольшие раны, ссадины, царапины после их обработки спиртовым раствором йода или поверх полосками различной формы (рис. 1). Полоски должны захватывать участки кожи в окружности перевязочного материала (рис. 2).

Цинк-желатиновая повязка применяется для оказания постоянного давления при варикозных язвах голени.

Желатину в порошке (200 г) кладут в холодную воду (200 мл) для набухания. Излишнюю воду сливают и ставят сосуд с размягченной желатиной на водяную баню (в другой сосуд с кипящей водой), перемешивают, пока не станет жидкой. Смешивают 100 г окиси с 300 мл воды и добавляют 100 г глицерина. Эту кашицеобразную массу, помешивая, добавляют к желатине и затем выливают в плоскую чашку, где она застывает в виде пасты. Перед наложением цинк-желатиновой повязки пасту необходимо разогреть на водяной бане и, когда паста станет кашицеобразной, смазать ею кожу стопы и голени; поверх накладывают бинтовую повязку (4-5 слоев), дополнительно промазывая каждый слой пастой.

Клеоловая повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. На пораженный участок накладывают свернутую в несколько слоев марлю, кожу в окружности смазывают клеолом. Когда он начнет подсыхать (образуются нити между пальцем и кожей при дотрагивании до нее), накладывают марлевую салфетку в один слой, натягивая ее и плотно прижимая к коже, смазанной клеолом. Избыток марли срезают. Иногда при наложении бинтовых повязок для большей их прочности кожу в окружности раны смазывают клеолом.

Рецепты клеола: сосновой или еловой смолы 30 г, 100 г, льняного масла 0,1 г или канифоли 40 г, спирта 95° 33 г, эфира 15 г, подсолнечного масла 1 г. При добавлении к клеолу антисептических веществ () или () можно смазывать им ссадины, царапины и поверхностные разрезы. Заживление идет под прикрывающей рану пленкой.

Коллодийная повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. Прикрыв рану перевязочным материалом, накладывают поверх него марлевую салфетку. Свободные ее края, прилегающие непосредственно к коже, смачивают коллодием и ждут, пока он засохнет (рис. 6).

Повязки с применением резинового клея . При равномерном смазывании наложенной повязки резиновым клеем (раствор резины в смеси эфира с ) можно защитить ее от промокания.

Такие повязки целесообразны у маленьких детей для защиты раны от смачивания мочой.

Косыночные повязки . Косынкой называется треугольный кусок материи или платок, сложенный по диагонали (рис. 7). Длинная сторона его называется основанием, лежащий против нее угол - вершиной, а другие два угла - концами. Косыночные повязки применяют чаще всего при оказании . Наиболее удобна перевязь для подвешивания руки (рис. 8). Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом , вершина направлена к локтю, один конец идет между туловищем и рукой, другой - поверх руки. Концы завязывают на шее. Для импровизации косыночной повязки можно применить полоску материи, полотенце (рис. 9), полу пиджака (рис. 10). Косыночная повязка может быть наложена на любую часть тела, например ею может быть прикрыта вся волосистая поверхность головы (рис. 11), молочная железа (рис. 12), кисть (рис. 13), область (рис. 14), ягодицы (рис. 15), голень (рис. 16), (рис. 17). Сложив косынку по основанию в виде галстука, ее можно применить для наложения повязки на подкрыльцовую область и надплечье (рис. 18). Двумя косынками, одна из которых сложена галстуком, можно прикрыть область (рис. 19), область ягодицы и верхнюю часть бедра (рис. 20).

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 23

Дата согласно календарно-тематическому плану

Группы: Лечебное дело

Дисциплина:

Количество часов: 2

Тема учебного занятия: Десмургия

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция

Цели обучения, развития и воспитания: с формировать знания об основных видах повязок, правилах их наложения, осложнениях при наложении повязок .

Обучение: по указанной теме.

Развитие:

Воспитание: ответственности за жизнь и здоровье больного человека в процессе профессиональной деятельности.

з нать основные виды повязок, правила их наложения, .

презентация, ситуационные задачи, тесты, конспект лекций, бинты

ХОД ЗАНЯТИЯ

Опрос учащихся

Изложение нового материала , в опросы (последовательность и методы изложения):

2. Проведение перевязок, правила наложения бинтовых повязок.

3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

Закрепление материала :

Рефлексия: самооценка работы учащихся на занятии;

Задание на дом: стр. 119-139 стр. 130-154

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

Преподаватель: Л.Г.Лагодич

ДЕСМУРГИЯ

Вопросы:

1. Виды повязок. Показания к их наложению.

3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

1. Виды повязок. Показания к их наложению.

Десмургия - (от греч. desmos - повязка, ergon - дело) раздел общей хирургии, изучающий различные виды повязок.

Классификация повязок:
а) По виду перевязочного материала:
- мягкие
- жесткие
б) По механизму действия:
- закрывающие
- фиксирующие
- давящие
- окклюзионные
- иммобилизирующие
- поддерживающие
- вытягивающие
- корригирующие
- укрепляющие

МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ

Виды мягких повязок
- клеевые
- косыночные повязки
- т-образные
- пращевидные
- контурные
- бинтовые (самые частые)
- сетчато-трубчатые

Типы бинтовых повязок:
- круговая (циркулярная) - каждый последующий тур полностью перекрывает предыдущий;
- спиральная (восходящая, нисходящая) каждый последующий тур перекрывает предыдущий частично;
- ползучая (змеевидная), каждый последующий тур вообще не перекрывает предыдущий. Применяется для фиксации перевязочного материала (ваты);
- черепашья (8-образная, сходящаяся и расходящаяся), видео
- крестообразная (восьмиобразная), видео
- колоссовидная (8-образная, с перекрестом на ране), видео
- возвращающаяся повязка, видео
- индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) видео

Показания к наложению

1. Закрытие раны;

2. Временная остановка кровотечения;

3. Транспортная иммобилизация (в некоторых случаях)

2. Проведение перевязок, правила наложения бинтовых и гипсовых повязок.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ (мягкие)

о бщие правила бинтования:

1. Больной усаживается (укладывается) так, что бы бинтуемая часть тела была доступна и было возможно наблюдение за лицом больного;

2. Бинтуемой области тела придается такое положение, в каком она будет находится после наложения повязки (физиологическое);

3. Бинтование производится 2-мя руками: одной рукой катится головка бинта по поверхности, не отрывая ее, при этом он равномерно натягивается, второй - расправляются ее ходы;

4. Бинтование начинается с закрепляющего тура бинта. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий полностью (циркулярная повязка), на половину, на треть ширины бинта (спиральная) или вообще не соприкасается с предыдущим туром (змеевидная), в зависимости от потребности;
5. Бинтование состоит из трех этапов: закрепляющий тур бинта, собственно повязка, закрепление конца бинта;

6. Через каждые 2-3 оборота, по мере перекоса бинта, он перекладывается на другую сторону;
7. Бинтование всегда производится от перифирии к центру;

8. Повязка заканчивается закреплением конца бинта.
Названия бинтовых повязок по локализации :

Повязка Дезо на правую руку Видеоролик
- спиральная повязка Видеоролик
Конечности Видеоролик
- спиральная повязка на палец
- спиральная повязка на все пальцы (рыцарская перчатка)
- колосовидная повязка на 1 палец Видеоролик
- возвращающаяся повязка на кисть (варежка)
- черепашья повязка на локтевой сустав Видеоролик
- колосовидная повязка на плечевой сустав Видеоролик
- спиральная повязка на всю стопу Видеоролик
- возвращающаяся повязка на дистальные отделы стопы Видеоролик
- черепашья повязка на область пятки
- крестообразная (восьмиобразная) повязка на голеностопный сустав Видеоролик

ФОТОГАЛЕРЕЯ

Слева направо, 1 ряд:

2-й ряд:

8-образная повязка на голеностопный сустав;

3-й ряд:

Шапочка на голову (2 рисунка);

Повязка на один глаз;

4-й ряд:

Повязка на молочную железу;

Повязка Дезо;

Колосовидная повязка на переднюю поверхность бедра и паховую область;

Слева направо, 1 ряд:

Черепашья повязка на тыл кисти;

Восьмиобразная повязка на большой палец;

8-образная повязка на все пальцы - "рыцарская перчатка";

2-й ряд:

Черепашья повязка на паховые области;

8-образные повязки на переднюю и заднюю поверхности груди;

Суспензорий; Видеоролик

Повязки на голову:

Повязка шапочка (а, б);

Повязка на один глаз (в);

Повязка на оба глаза (г);

Разновидность пращевидной повязки на голову (н, о);

8-образная (кревтообразная) повязка на затылок (е);

Повязка "уздечка" (ж);

Сетчато-трубчатая повязка на голову (з);

Повязка "шапочка", разновидность (к);

Пращевидная на нос (л);

Пращевидная на подбородок (м)

Понятие об иммобилизации. Правила иммобилизации. Временная (транспортная) иммобилизация

Иммобилизация при переломах - основное средство первой помощи, обеспечивающее неподвижность костей. Дело в том, что движения, будь они произвольными, или нет, которые совершает пострадавший во время доставки к врачу, наносят ему серьезный вред. Иммобилизация позволяет свести к минимуму дополнительное травмирование мягких тканей и сосудов острыми обломками костей в месте перелома, и уменьшает возможности возникновения шока, значительного кровотечения, или развития инфекционного осложнения. Сроки наложения иммобилизации зависят от расстояния до лечебного учреждения и составляют от нескольких часов до 2-3 дней.

Использование шин при переломах

Виды шин при переломах:

стандартные шины

Из стальной сетки или проволоки, как, например, гибкие шины Крамера лестничного типа;

Из дерева: из реечных деревянных конструкций, как, например, шины Дитерихса;

Из пластиков;

Из плотного картона.

шины из подручного материала - доски или толстые прутья, тонкие прутья, картон

- лечебные шины - изготавливаются в заводских условиях.

В том случае, если требуется транспортная иммобилизация на относительно длительный срок, применяют гипсовые бинты или лонгеты. Особенность таких шин в том, что изготавливаются они индивидуально для каждого пострадавшего. Они хорошо фиксируют обломки кости и плотно прилегают к телу. Относительным недостатком такого варианта иммобилизации может считаться сложность перевозки пострадавшего в морозную погоду, в период, пока шина еще не высохла.

Часто случается, что готовых стандартных шин не оказывается под рукой. В этом случае имеет смысл использование подручных материалов, находящихся поблизости. Обычно используют доски или толстые прутья, тонкие прутья для удобства можно связать в виде вязанки.

Нужно иметь в виду, что если спасатели, или медицинская бригада уже едет на помощь пострадавшему, импровизированную шину из подручного материала сооружать не нужно, целесообразнее дождаться профессиональной помощи.

Правила накладывания шин при иммобилизации:

1. До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты;

2. При наличии открытой раны края ее следует смазать йодом, или другими антисептическими средствами, и наложить стерильную повязку;

3. Шину не следует туго прибинтовывать, иначе в поврежденном месте нарушится кровообращение, что приведет к серьезнейшим осложнениям. При этом фиксация должна быть достаточной для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости и близлежащих суставов. Неправильная или недостаточная фиксация скорее повредит, чем принесет пользу.

4. Не нужно снимать с пострадавшего обувь и одежду, шину нужно накладывать на них.

5. Нужно стараться ни в коем случае не сдвинуть обломки кости.

6. Если сломанная кость выпячивается с какой-либо стороны, шину накладывают с противоположной; 7. Исправлять деформацию кости ни в коем случае нельзя. Это с большой долей вероятности вызовет травматический шок;

8. Под шину должно быть проложено что-то мягкое: ткань или одежда, не допуская соприкосновения шины с телом;

9. Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.

10. Иммобилизацию удобнее производить вдвоем. Если требуется подгонка шины (а она почти всегда требуется), ее следует делать на себе, а не на пострадавшем, чтобы не сместить кость, и дополнительно не травмировать мягкие ткани;

Алгоритм наложения иммобилизационной шины на верхние конечности

Поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;

Под руку, в подмышечную складку нужно положить мягкий валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;

Если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы (картон, деревянные дощечки, древестные прутья кустарников (так называемые лубки во времена отсутствия гипса);

Одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй - локтевой и лучезапястный;

Согнутую руку нужно подвесить на косынке.

При переломе костей предплечья шиной фиксируются локтевой и лучезапястные суставы, в подмышечную впадину укладывается валик, размером 8-10 см. Рука сгибается под углом 90 градусов и подвешивается на косынке. Иногда бывает, что твердого предмета для изготовления импровизированной шины не удается найти. В этом случае сломанную кость предплечья можно зафиксировать, прибинтовав ее к туловищу.

Кончики пальцев при переломе верхних конечностей лучше не бинтовать, так удобнее контролировать кровообращение.

Иммобилизация при других видах переломов

При переломе бедренной кости одна шина накладывается с внутренней стороны поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Такая шина должна доходить до паха, куда обязательно помещается мягкий валик, диаметром около 10 см. С внешней стороне ноги шину укладывают так, чтобы фиксировать все три сустава: бедренный, коленный и голеностопный. Суставы следует захватывать, чтобы исключить движение в них; иначе оно передастся в область сломанной кости. Кроме того, такая фиксация предотвращает вывих головки поврежденной кости.

Иммобилизация бедра

При переломе голени (Видеоролик) также накладывают шины по внутренней и внешней поверхности поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Если не удается найти подручный материал для устройства иммобилизационной шины, поврежденную ногу можно зафиксировать, прибинтовав к неповрежденной ноге. Однако такая мера считается недостаточно надежной, и применяется в крайних случаях.

Временная иммобидизация:

При переломе ключицы нужно подвесить руку пострадавшего на косыночную повязку. Если до медицинского учреждения добираться достаточно далеко, нужно наложить повязку в виде восьмерки для отведения надплечья назад и фиксации его в этом положении. Повязка Дезо здесь мало эффективна.

Если требуется провести иммобилизацию при переломах ребер , на грудную клетку накладывают плотную фиксирующую повязку, предварительно обезболив пострадавшего. Грудная клетка бинтуется на выдохе, при этом стянутые ребра совершают лишь минимальные движения во время дыхания. Так уменьшается боль, и снимается риск дополнительной травмы мягких тканей обломками. Неосложненные переломы ребер быстро заживают, но серьезную опасность представляют осложнения при травмировании внутренних органов сломанными ребрами.

Когда сломана стопа, гибкую шину Крамера накладывают до верхних третей голени, моделируя ее при этом по контуру задней поверхности.

ЖЕСТКИЕ ПОВЯЗКИ
Гипсовые повязки
Типы гипсовых повязок:
- циркулярная (г) Видеоролик
- лонгетная (д) Видеоролик
- лонгетно-циркулярная сапожок
Виды гипсовых повязок

- окончатая (а)
- мостовидная (б)
- разрезная (съемная, лонгетная) (д)
- гипсовый корсет
- гипсовая кроватка
- воротник Шанца
- торако-брахиальная
- кокситная
- гонитная
- тутор (г)
- сапожок

Подкладочная

Правила иммобилизации:
1. Главное правило: для эффективной иммобилизации перелома требуется иммобилизация близлежащих суставов, - 2-х, а то и 3-х;
2. Конечности придается физиологическое положение;
3. При накладывании шины желательно легкое вытяжение конечности по оси;
4. Выступающие из раны костные отломки (открытый перелом!) не вправляются;
5. Одежда с пострадавшего не снимается за небольшими исключениями;
6. Перед иммобилизацией требуются, при необходимости, мероприятия по временной остановке кровотечения, но не жгут!!!;
7. В обязательном порядке требуется моделирование шины (производится по здоровой конечности пациента или примеряется спасателем на себе). Нельзя накладывать шину на голое тело. Шина должна быть тщательно прибинтована;
8. При перекладывании пострадавшего на носилки требуется бережное обращение с травмированной конечностью. Одному спасателю это не под силу, нужен помощник!;

Подготовка самодельного гипса: бинт пересыпается порошком гипса, излишки смахиваются ребром ладони, пересыпанный гипсом бинт скатывается в рулон и так хранится до употребления.

3. Осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.

Главными ошибками при этом, влекущими развитие осложнений, являются:

Отказ от соблюдения правила о физиологическом положении конечности при наложении повязок;

Наложение тесных повязок

Осложнения:

Развитие пролежней в местах сдавливания повязкой мягких тканей, особенно, в области костных выступов;

Развитие контрактур (тугоподвижности) в травмированных суставах;

В редких случаях, развитие влажной гангрены конечности, влекущей за собой ее омертвение и даже смерть пациента;

Безусловно, все это наиболее актуально при наложении твердых повязок.

Профилактика осложнений: строгое соблюдение всех правил наложения повязок.

Преподаватель: Л.Г.Лагодич

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 15

Дисциплина: Хирургия с основами травматологии

Группы: Лечебное дело

Количество часов: 4

Тема учебного занятия: Десмургия

Тип учебного занятия: урок закрепления знаний и совершенствования умений и навыков

Вид учебного занятия: самостоятельная работа, опрос, коррекция знаний, тестирование

Место проведения: 5-я городская клиническая больница

Время проведения: 4-й семестр, 2017 год

Цели: Научить общим правилам наложения мягких повязок. Сформировать навыки наложения мягких повязок на различные участки тела.

Обучение: практическим вопросам по теме

Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: у меть накладывать мягкие повязки на различные участки тела; применять знания о правилах наложения мягких повязок.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: тесты, перевязочный материал, косынка.

ХОД ЗАНЯТИЯ

Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, наличие средств защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия;

Ознакомление с темой, постановка учебных целей и задач

Контроль и коррекция знаний учащихся

Изложение нового материала

Демонстрация навыков по изучаемой теме

Перечень манипуляций, подлежащих усвоению:

43. Наложение повязок на голову («Чепец», «Уздечка», «На один и оба глаза», «Крестообразная на затылок»).

44. Наложение повязок на конечности («Варежка», «Рыцарская пер-чатка», на первый палец, «Черепашья сходящаяся и расходящая-ся», «Восьмиобразная», «Спиральная»).

45. Наложение повязок на туловище (Дезо, «Крестообразная на спину», «Колосовидная на плечевой сустав»; « Спиральная на грудную клетку»).

46. Наложение лейкопластырных повязок.

47. Наложение пращевидных повязок.

Обеспечение самостоятельной деятельности учащихся по применению полученных знаний, навыков и умений

Закрепление материала : решение ситуационных задач, тестовый контроль