Ребра и межреберья. Какие межреберные промежутки имеют наибольшую ширину? Диагностика межреберной невралгии

Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из XII грудных позвонков, XII пар ребер и грудины.

Стенки грудной клетки:

Задняя стенка образована грудной частью позвоночного столба,а так же задними отделами ребер от головки до их углов.

Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.

Боковые стенки образованы костной частью ребер.

Верхняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура закрыта диафрагмой.

Скелет грудной клетки, а - вид спереди. 1 - верхняя грудная апертура; 2 - ярёмная

вырезка; 3 - рукоятка грудины; 4 - тело грудины; 5 - мечевидный отросток грудины; 6 - колеблющиесяребра (XI-XII); 7 - подгрудинный угол; 8 - нижняя грудная апертура; 9 - ложные рёбра (VIII-X); 10 - рёберные хрящи; 1 1 - истинные рёбра (I-VII); 12 - ключица.

Топография межреберных промежутков.

Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки
:

I – между средней подмышечной и паравертебральной линиями;

II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – предплевральнаяклетчатка; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostalisexterni) идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostalesinterni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.

Пространство между соседними ребрами, ограниченнoе снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами называется межреберьем. В нем расположены вена, ниже ее- артерия, еще ниже- нерв.

Задние межреберные артерии (IX-X пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра, двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis). Ветви:

· Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины

· Латеральная и медиальная кожные ветви (r. cutaneuslateralisetmedialis) идут к коже груди и живота

· Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammariilateralisetmedialis)

Межреберная невралгия – это поражение межреберных нервов, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом. Сама по себе патология не представляет опасности для жизни, однако под симптомами межреберной невралгии могут маскироваться серьезные заболевания, к которым относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые патологии, в частности инфаркт миокарда . В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита .

Межреберная невралгия – одно их наиболее распространенных заболеваний нервной системы человека

Межреберные нервы содержат как чувствительные и двигательные, так и симпатические волокна. В организме человека насчитывается 12 пар нервов межреберной области, каждый из которых проходит ниже края соответствующего ребра в межреберном промежутке в составе сосудисто-нервного пучка. Межреберные нервы осуществляют иннервацию кожи и мышц брюшины, реберной и диафрагмальной частей плевры, передней брюшной стенки, молочной железы, грудной клетки. Невралгия возникает при сдавливании корешков межреберных нервов в месте их выхода из позвоночника, как правило, в результате мышечного спазма.

Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.

Синонимы: невралгия межреберных нервов, грудной радикулит.

Причины межреберной невралгии и факторы риска

Наиболее частыми причинами невралгии межреберных нервов являются:

остеохондроз , спондилит , болезнь Бехтерева и другие заболевания грудного отдела позвоночника;
опухоли грудного отдела спинного мозга;
резкое неудачное движение;
травма грудной клетки;
вынужденное неудобное положение тела;
общее переохлаждение организма, переохлаждение грудной клетки и спины;
патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;

У женщин межреберная невралгия может быть вызвана ношением тесного нижнего белья, а также недостаточным весом. У детей и подростков межреберная невралгия может возникать в период интенсивного роста костного скелета.

В качестве способствующих факторов выступают:

нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
возрастные изменения сосудов;
заболевания нервной системы;
инфекционно-воспалительные заболевания;
неудобное рабочее место.

Формы заболевания

Выделяют две основные формы межреберной невралгии:

корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга и сопровождается болью в грудном отделе, может маскироваться под сердечную патологию;
рефлекторную – возникает из-за напряжения мышц в межреберных промежутках.

Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.

В зависимости от локализации межреберную невралгию классифицируют на одностороннюю и двустороннюю. Последняя часто возникает на фоне иммунодефицита, лучевой болезни , при герпетической инфекции и ряде других заболеваний.

Симптомы межреберной невралгии

Основным симптомом межреберной невралгии является приступообразная пронизывающая боль, которая может быть стреляющей, жгучей, колющей, напоминать удар электрического тока. Боль усиливается при смехе, кашле, глубоком дыхании, поворотах туловища, подъеме верхних конечностей. Кроме того, болевые ощущения нарастают при пальпации пораженной области, могут становиться невыносимыми для пациента. Пациент принимает вынужденное положение тела (анталгические позы) чтобы снизить или прекратить болевые ощущения. Боль длительная, часто сохраняющаяся и днем и ночью, хотя интенсивность ее может меняться.

Боль может иметь разную локализацию. У женщин на фоне гормональных изменений в климактерическом и/или постклимактерическом периоде болевые ощущения нередко отмечаются в области проекции сердца, боль может иррадиировать в молочную железу. У мужчин чаще боль локализуется на уровне нижних ребер, в левой стороне грудной клетки. В зависимости от места поражения боль может отдавать в область сердца, лопатку, эпигастрий. При локализации боли по ходу одного-двух межреберных нервов она может приобретать опоясывающий характер.

Характерным признаком межреберной невралгии является то, что болевые ощущения не уменьшаются по ночам. На ранних стадиях заболевания болевой синдром в грудной клетке может быть менее интенсивным, проявляться в виде покалывания, но с прогрессированием патологии нарастать. Боль при межреберной невралгии может быть как односторонней, так и двусторонней. В течение первых нескольких дней от момента возникновения патологического состояния приступы межреберной невралгии могут повлечь за собой нарушения сна (вплоть до бессонницы) и ухудшение общего состояния пациента.

У детей межреберная невралгия проявляется сильной болью в пораженной области и сопровождается судорогами, нарушением сна , повышенной возбудимостью, расстройством речи.

В клинической картине заболевания могут присутствовать:

мышечные спазмы в пораженном участке;
онемением пораженного участка;
повышенное потоотделение (гипергидроз);
бледность или покраснение кожных покровов;
ощущение ползающих мурашек;
одышка (по причине неполного дыхания во время приступов боли); и пр.

Признаками межреберной невралгии, которая обусловлена герпетической вирусной инфекцией, являются высыпание на коже и кожный зуд, возникающий еще до появления сыпи. Кожные высыпания представляют собой розовые пятна, которые трансформируются в везикулы и подсыхают. Сыпь локализуется на коже межреберья. На месте элементов сыпи в период реконвалесценции наблюдается временная гиперпигментация кожи.

Диагностика межреберной невралгии

Первичная диагностика межреберной невралгии проводится на основании жалоб и сбора анамнеза, а также объективного осмотра пациента. Зачастую полученных данных оказывается достаточно для диагностики заболевания. В сложных диагностических случаях, а также с целью дифференциальной диагностики с другими патологиями, имеющими схожие проявления, проводят дополнительное обследование, в которое, в зависимости от показаний, входят:

магниторезонансная и компьютерная томография (для исключения новообразований, грыжи);
рентгенологическое обследование грудной клетки и позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях;
электронейрография (при подозрениях на последствия травм);
электрокардиография (для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы);
ультразвуковое исследование;
контрастная дискография;
гастроскопия (для исключения патологий желудочно-кишечного тракта);
общий и биохимический анализ крови ;
серологический анализ крови; и т. д.

Информативность компьютерной томографии повышается при совместном проведении с рентгенконтрастным обследованием ликворопроводящих путей спинного мозга (миелографией).

В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита.

Выявить патологию на ранней стадии, а также проводить мониторинг эффективности лечения можно при помощи электроспондилографии. Метод позволяет оценить состояние позвоночника и определить степень поражения.

Необходима дифференциальная диагностика межреберной невралгии с другими заболеваниями:

сердечно-сосудистые патологии (стенокардия , ишемическая болезнь сердца , инфаркт миокарда);
межпозвонковая грыжа;
грудной радикулит ;
рак легкого и другие новообразования грудной клетки;
заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит , острый панкреатит , язвенная болезнь желудка);
почечная колика ; и др.

Лечение межреберной невралгии

Пациентам с межреберной невралгией показан постельный режим продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель.

Острый болевой синдром, сопровождающий межреберную невралгию, купируют парентеральным введением анальгетиков. Если этого недостаточно, прибегают к новокаиновой блокаде межреберных нервов. После того, как интенсивность боли снизится, пациента переводят на парентеральный прием обезболивающих препаратов.

Лечение межреберной невралгии комплексное. При повышенном мышечном тонусе применяют миорелаксанты центрального действия. Отек в пораженной области устраняют при помощи диуретических препаратов, а также венотоников. С целью улучшения функций задействованного в патологическом процессе нерва показано парентеральное применение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. По показаниям применяются нестероидные противовоспалительные средства (пациентам с изжогой , гастритом или язвенной болезнью их назначение дополняют препаратами из группы органотропных желудочно-кишечных средств), успокоительные препараты, антидепрессанты, витаминные комплексы.

В случае развития межреберной невралгии на фоне герпетической инфекции назначают противовирусные препараты, антигистаминные средства. Лечение дополняется местным применением противогерпетических препаратов в форме мази.

У женщин межреберная невралгия может быть вызвана ношением тесного нижнего белья, а также недостаточным весом. У детей и подростков межреберная невралгия может возникать в период интенсивного роста костного скелета.

В качестве дополнения основного лечения межреберной невралгии в зоне локализации боли могут применяться Физиотерапия и мануальная терапия применяются после купирования острых симптомов межреберной невралгии

В случае возникновения межреберной невралгии по причине смещения позвонков или остеохондроза может проводиться щадящая мануальная терапия или вытяжение позвоночного столба. При межреберной невралгии, развившейся на фоне патологий позвоночника, основное лечение рекомендовано дополнять лечебной физкультурой, включающей комплекс восстанавливающих упражнений.

При межреберной невралгии, вызванной новообразованием, лечение проводится в онкологическом отделении.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии адекватного лечения межреберная невралгия может иметь осложнения:

нарушения кровообращения с последующим развитием патологий мышц и внутренних органов;
хронический болевой синдром;
обострения хронических заболеваний пищеварительной системы;
повышение артериального давления, гипертонический криз ;
транзиторная ишемическая атака , инсульт ;
приступ стенокардии на фоне интенсивной боли; и др.

Прогноз

При своевременной терапии прогноз заболевания благоприятный. В случае межреберной невралгии, вызванной герпетической инфекцией, нередки рецидивы.

Профилактика

Специфической профилактики невралгии межреберных нервов не разработано, предупредить развитие патологии помогут общеукрепляющие меры. Рекомендованы:

здоровый образ жизни, включающий регулярные умеренные физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание;
своевременное лечение заболеваний позвоночника, травм грудной клетки, патологий внутренних органов;
меры, способствующие предотвращению искривления позвоночника или лечение уже имеющегося искривления;
избегание переохлаждения организма;
работать в удобных условиях, при длительном вынужденном положении тела делать перерывы на небольшую разминку.

Видео с YouTube по теме статьи:

Пары межреберных пространств.

Наибольшая ширина бывает в III, затем II и I межреберных пространствах, однако это непостоянное явление. Ширина и направление межреберных пространств значительно варьируют. Межреберные пространства выполнены наружными и внутренними межреберными перепонками и мышцами.

У людей пожилых, а иногда и среднего возраста часто возникают боли в области ребер. Сразу точно определить причину их возникновения сложно, поскольку имеет межреберная невралгия симптомы, похожие на сердечные приступы, радикулит, воспаление легких, печеночные колики и другие заболевания. Торакалгия чаще наблюдается у мужчин, что вызвано особенностями их работы и образа жизни.

Межреберная невралгия, симптомы

Межреберная невралгия проявляется сильными болями в области ребер и грудной клетки. При попытке сделать глубокий вдох и изменить положение тела, боль усиливается. Это происходит при кашле, чихании и даже громком разговоре. Боль может быть:

справа;
слева;
опоясывающая.

При пальпации можно прощупать направление спазма, который проходит от позвоночника между ребрами. При этом может возникать онемение и побледнение кожи в пораженной области. При надавливании боль усиливается.

Точно поставить диагноз сразу бывает невозможно, поскольку боль ирадирует (отдает) часто в область плеча и руку, в зону пупка и ниже, по краю грудины и в поясницу. Кроме этого может появиться жжение, онемение и покалывание в области грудной клетки.

Причины возникновения боли

По своей природе невралгия – это защемление нерва, которое может быть в двух зонах:

позвоночного столба, ущемление спинно-мозговых нервов грудной области;
в межреберном пространстве воспаление или ущемление нервных окончаний.

В обоих случая боли очень сильные, продолжительные и без приема обезболивающих препаратов не проходят. Причиной защемления нерва служат различные заболевания организм. Поэтому важно устранить причину, в противном случае болевой синдром останется.

Ущемление спинно-мозговых нервов

Корешки грудных спин-омозговых нервов защемляются в месте выхода нерва из позвоночного канала. Это вызвано заболеванием опорно-двигательной системы. При отложении солей, воспалении суставов и деформации в результате остеопороза и травм, позвоночные кости изменяют свои формы и размеры и начинают давить на нервы, отходящие от спинного мозга в межреберное пространство. Нерв перестает получать питание и сигнализирует о нарушении болью по всей длине.

При ущемлении спинно-мозгового нерва часто возникают опоясывающие боли, поскольку деформированные кости позвоночного столба пережимают оба нерва. Односторонняя невралгия в этом случае бывает чаще следствием травмы. При воспалении в области позвоночника может повыситься температура.

Ущемление нервных окончаний

Более частые случаи тораколгии вызваны сдавливанием нервных окончаний в межреберном пространстве. Причиной этому могут послужить нервные расстройства, стрессы, заболевание внутренних органов, вирусные инфекции, переохлаждение и перегрузки. Мышцы увеличиваются в размерах или сжимаются от спазма и сдавливают нервные окончания. В таких случаях боль распространяется с одной стороны.

Боли слева

Часто боль слева принимают за сердечную, поскольку многочисленные корешки имеют ответвление и проходят в области сердца и под лопаткой. Отличие в симптоматике имеется. Стенокардии присуща пульсирующая боль, уменьшающаяся при приеме нитроглицерина. При этом нарушается пульс, изменяется показание давления.

При межреберной невралгии слева пульс и давление остаются прежними, зато при попытке глубоко вдохнуть и поменять позу боль будет усиливаться. Температура незначительно может подняться в любом случае. Прием сердечных препаратов поможет предотвратить развитие сердечного приступа и более точно определиться с диагнозом.

Боли справа

Часто левостороннюю невралгию принимают за приступы боли в печени и почечные колики. Боль с межреберной области может ирадировать в зону поясницы и почек. Основные признаки межреберной невралгии, сильная постоянная боль, усиливающаяся при движении, кашле, чихании и вдохе, при надавливании пальцами в месте прохождения нерва от позвоночника к бокам и вперед между ребрами.

При заболевании внутренних органов значительно повышается температура тела, боли ноющие и спазматического характера. В любом случае необходимо обращаться к врачу и проходить обследование для правильного определения диагноза. Заболевание внутренних органов также может спровоцировать межреберную невралгию.

Причины возникновения тораколгии

Нерв может быть защемлен корпусом позвоночника, увеличенными мышцами, а также их спазмом. Это провоцируют заболевания опорной системы, остеохондроз и микротравмы. При поднятии тяжестей возникает мышечный спазм. Такая реакция может быть вызвана и работой в помещении, где низкая температура, или на улице.

Боли возникают при нарушении питания нервных клеток кислородом, которое может вызвать сахарный диабет, анемия, токсикация организма вследствие употребления алкоголя, курения, отравления химическими и биологическими веществами, испорченными и некачественными продуктами.

Нарушает обмен веществ и питание клеток организма кислородом и повышенный холецистит, ожирение и длительное пребывание в одной позе без движения. Повышенный холецистит, и ожирение препятствуют нормальному кровотоку, также как и заболевания желудочно-кишечных органов, особенно язва, колит, гастрит, геморрой. Нарушается обмен веществ при недостатке в организме витаминов группы В, сахарном диабете.

У мужчин наиболее часто приступ межреберной невралгии начинается при поднятии тяжестей, особенно на холоде, поскольку к напряжению от непомерной физической нагрузки добавляется сокращение мышц от низкой температуры. Особенно это возможно, если организм постоянно подвержен отравлению никотином и спиртом и в крови присутствуют токсины, снижающие содержание кислорода и повышающие число оксидантов.

Лечение межреберной невралгии

Начинать надо с обращения к врачу и обследования. Затем, после определения причины возникновения невралгии следует курс лечения в три этапа.

Снятие острой боли и постельный режим. Делается блокада и прикладывается сухое тепло, минуя зону сердца.
Лечение воспаления мышц и нерва курсом противовоспалительных препаратов и витаминов группы В.
Лечение болезни, которая вызвала межреберную невралгию.

Определить и устранить причину возникновения защемления нерва в межреберной зоне и позвоночнике необходимо во избежание повторения приступов боли. Кроме этого, необходимо лечить заболевание само по себе, а не только из-за его возможности провоцировать невралгию.

Профилактика

Поскольку боли вызваны нарушением питания клеток организма, включая нервные, кислородом, то меры по профилактике заболевания стандартные. Это здоровый образ жизни, правильное питание и занятие спортом, особенно если приходится много находиться в одной позе стоя или сидя.

Большое значение имеет и ежегодный медицинский осмотр с целью выявления отклонений в работе органов на начальной стадии развития заболевания. Особенно это важно для мужчин преклонного возраста и тех, у кого вредные условия труда на производстве, включая холод, испарения, сырость и загазованность.

С целью профилактики необходимо периодически принимать курс витаминов и минералов. Раз в год очистить кровь антиоксидантами, особенно жителям крупных городов. Следите за своим весом и не носите стягивающую одежду, нарушающую естественную циркуляцию крови. Одевайтесь по погоде и не перемерзайте.

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

невозможность легко и комфортно передвигаться;
дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
боль во время или после физических упражнений;
воспаление в области суставов и припухлости;
беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от боли в суставах, которое действительно лечит, а не только снимает боль! Читайте интервью с известным профессором.

Межреберная невралгия: симптомы и причины. Лечение межреберной невралгии: новые препараты

Межреберная невралгия - одна из самых частых причин боли в грудной клетке. В большинстве случаев межреберная невралгия наблюдается у людей пожилого и среднего возраста. У детей этот недуг практически не встречается.

Симптомы межреберной невралгии

По своей природе межреберная невралгия - это:

В основном боль при межреберной невралгии локализована в межреберном пространстве, но возможна иррадиация болей по ходу ущемленного нерва - в поясницу, в спину, под лопатку. Могут наблюдаться спастические сокращения мышц, покраснение или побледнение кожи, потеря чувствительности кожи в зоне пораженного нерва. Боль при межреберной невралгии очень сильная, жгучая, постоянная, без приступов

Межреберная невралгия – уточняем диагноз

Межреберную невралгию иногда путают с сердечными болями. Хотя различить их не так уж и сложно.

При межреберной невралгии боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, или любом другом движении туловища, в том числе при кашле или чихании, при физической нагрузке. Порой больно даже не может глубоко вдохнуть - появляются приступы жгучей боли по ходу межреберных промежутков (боль может ощущаться лишь на одной стороне грудной клетки).

Сердечная боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, снимается нитроглицерином; может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления.

При межреберной невралгии боль может усиливаться при пальпации - можно прощупать направление боли по ходу нерва. Ноющие или приступообразные боли, распространяясь по ходу ствола нерва или его ветвей, могут сопровождаться и другими неприятными ощущениями - жжением, покалыванием, онемением. Кстати, поэтому межреберная невралгия может отзываться болями не только в области сердца, но и под лопаткой, в спине, пояснице (их иногда можно спутать с почечными болями).

Важно дифференцировать приступ межреберной невралгии и инфаркт миокарда, который также может вызывать сильную боль, не снимающуюся нитроглицерином. Поэтому при внезапном приступе боли в области сердца нужно обязательно вызвать скорую помощь и сделать электрокардиограмму, так как при инфаркте нужна срочная медицинская помощь.

Причины межреберной невралгии

Существует много причин, которые могут вызвать межреберную невралгию, но, по сути, боль вызывается либо защемлением корешка спинномозгового нерва в грудном отделе позвоночника, либо ущемлением или раздражением межреберных нервов в межреберном пространстве.

Защемление корешков чаще всего вызвано различными проявлениями остеохондроза, но возможны и другие причины (спондилит, болезнь Бехтерева и другие).

Однако чаще приступы возникают в результате раздражения нерва из-за ущемления его межреберными мышцами из-за воспаления или мышечного спазма.

Причиной спазма и, соответственно, приступа невралгии, могут быть психический стресс, травматические воздействия, излишняя физическая нагрузка без необходимой подготовки. Спазм и воспаления межреберных мышц могут быть вызваны переохлаждением, перенесенной инфекцией. Иногда межреберная невралгия возникает при заболеваниях легких.

Приступ межреберной невралгии может возникнуть при отравлении, при изменениях в позвоночнике, обусловленных гормональными нарушениями у женщин в менопаузе. Причиной невралгии могут быть аллергические заболевания, заболевании нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит). Возможно развитие межреберной невралгии при аневризме аорты, заболеваниях внутренних органов, после перенесенной герпетической инфекции.

Также причиной невралгии могут быть микротравматизации при постоянном физическом напряжении (например, при подъеме тяжести), особенно в сочетании с переохлаждением.

К развитию заболевания может привести злоупотребление алкоголем (из-за токсического воздействия алкоголя на нервную систему), а также сахарный диабет и недостаток в организме витаминов группы В (наблюдается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гепатитах, колитах) - из-за нарушения обмена веществ в нервной ткани.

Следует отметить, что симптомы, напоминающие межреберную невралгию, возможны из-за избыточного тонуса (спазма) одной или нескольких мышц спины. В этом случае характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой).

Что такое межреберная невралгия? В чем ее причины? Как лечить межреберную невралгию?

О причинах и симптомах межреберной невралгии и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.

Лечение межреберной невралгии

Лечение межреберной невралгии обычно состоит из двух этапов. Сначала необходимо снять болевые ощущения, которые сопровождаю межреберную невралгию, затем необходимо лечить заболевание, вызвавшего травму нерва.

В первую неделю заболевания лучше соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности, лучше всего подложить под матрац щит. Для снятия болей назначают обезболивающие препараты, обычно из группы НПВС, которые не только снимают боль, но и обладают противовоспалительным действием. Кроме того, назначают миорелаксанты – для снятия мышечных спазмов, успокаивающие средства. Рекомендованы витамины группы В (В1, В6, В12) - они способствуют восстановлению поврежденные нервных структур. Во время приступов помогает легкое, сухое тепло.

После снятия острой симптоматики необходимо провести диагностику и определить причину, вызвавшую приступ межреберной невралгии. Если это какое либо общее заболевание (инфекционное, простудное, аллергическое, сахарный диабет, заболевание нервной системы, депрессия) – необходимо лечить именно его.

Если же межреберная невралгия вызвана заболеванием позвоночника, то есть имеет вертеброгенную природу, рекомендуется комплекcное лечение позвоночника. Для восстановления правильного физиологического положения грудного и шейного отдела позвоночного столба при заболевании межреберной невралгией проводятся курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Хороший эффект при вертеброгенной межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с частыми приступами, нужно уменьшить физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, избегать по возможности стрессовых ситуаций.

В первую неделю заболевания лучше соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности, лучше всего подложить под матрас щит. Во время приступов помогает легкое, сухое тепло.

Для снятия болей принимают обезболивающие и успокаивающие средства. Хороший эффект при межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия. Желательно принимать витамины группы В (В1, В6, В12). Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с частыми приступами, нужно уменьшить физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, избегать по возможности стрессовых ситуаций.

Для восстановления правильного физиологического положения грудного и шейного отдела позвоночного столба при заболевании межреберной невралгией проводятся курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Если консервативное лечение не помогает, то проводится хирургическое лечение (например, остеохондроза или грыжи диска, которые вызывают приступы межреберной невралгии).

Лечение межреберной невралгии новым препаратом - лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

При терапевтическом лечении межреберной невралгии применяются различные средства, такие как НПВС, анальгетики и др. Все эти средства эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. Поэтому очень важно минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность лечения межреберной невралгии. В этом может помочь препарат нового поколения - обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

При лечении межреберной невралгии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте высоко эффективен, позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

При межреберной невралгии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносят на межреберную область (избегая области сердца) или в проекцию выхода спинномозговых нервов, как правило ущемленных на фоне остеохондроза справа или слева от позвоночника в грудном отделе - в зависимости от локализации боли. Возможно одновременное использование пластыря в межреберной области (где локализована боль) и в месте проекции соответствующего нерва в грудном отделе позвоночника. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь. Продолжительность курсового лечения межреберной невралгии лечебным пластырем - от 9 дней.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении межреберной невралгии.

Межреберное пространство

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

Рис 7.4. Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки (схема). I - межпу средней подмышечной и паравертебральной линиями; II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. intercostalis; 5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - предплевральная клетчатка; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Глубже расположены внутренние межреберные мышцы, пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.

Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами , называется межреберьем, spatium intercostale. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее - артерия, а еще ниже - нерв (для простоты запоминания: Вена, Артерия, Нерв - ВАНя). Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.

Кпереди от средней подмышечной линии межреберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены ребрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

Топографическая анатомия грудной клетки. Топография межреберных промежутков.

Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из XII грудных позвонков, XII пар ребер и грудины.

Стенки грудной клетки:

Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.

Боковые стенки образованы костной частью ребер.

Скелет грудной клетки,а - вид спереди. 1 - верхняя грудная апертура; 2 - ярёмная

вырезка; 3 - рукоятка грудины; 4 - тело грудины; 5 - мечевидный отросток грудины; 6 - колеблющиесяребра (XI-XII); 7 - подгрудинный угол; 8 - нижняя грудная апертура; 9 - ложные рёбра (VIII-X); 10 - рёберные хрящи;истинные рёбра (I-VII); 12 - ключица.

Топография межреберных промежутков.

Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки:

I – между средней подмышечной и паравертебральной линиями;

II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – предплевральнаяклетчатка; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostalisexterni)идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostalesinterni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.

Задние межреберные артерии(IX-X пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра, двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis). Ветви:

· Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины

· Латеральная и медиальная кожные ветви (r. cutaneuslateralisetmedialis) идут к коже груди и живота

· Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammariilateralisetmedialis)

Передние межреберные артерииотходят от внутренней грудной артерии.

Венозный оттокпроисходит по одноименным венам.

Межреберные нервы(n. intercostalis) вначале идут, непосредственно прилегая к пристеночной плевре, а далее ложится в межреберную борозду. Ветви:

· Передние и латеральные кожные ветви (r. cutaneianterioresetlaterales)

· Мышечные ветви, иннервирующие межреберные мышцы

Межреберный промежуток;

сложная область тела человека, содержащая в себе жизненно важные органы: сердце и легкие.

Верхняя граница груди определяется линией, проведенной по верхнему краю яремной вырезки, ключицам, плечевым отросткам лопаток и остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница представлена линией, проходящей от мечевидного отростка грудины, по реберным дугам, по свободным краям X-XII ребер и остистому отростку XII грудного позвонка. От верхних конечностей грудь отделена по дельтовидным бороздам спереди, и по медиальному краю дельтовидной мышцы сзади.

Границы грудной полости не соответствуют границам грудной клетки, поскольку купол плевры правого и левого легкого выступает выше ключиц на 2-3 см., а 2 купола диафрагмы расположены на уровне IV и V грудных позвонков.

Яремная вырезка проецируется на нижний край II грудного позвонка. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.

Для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют линии:

Переднюю срединную линию,

Переднюю подмышечную линию,

Среднюю подмышечную линию,

Заднюю подмышечную линию,

Задняя срединная линия

Кожа, подкожная жировая клетчатка,

Поверхностная фасция, которая образует фасциальный футляр для молочной железы, отдает также перегородки из заднего листка к переднему, образуядолек.

Собственная фасция груди, которая образует фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц на передней поверхности груди. На задней поверхности груди собственная фасция делится на два листка и образует фасциальные футляры для широчайшей и мышцы спины и нижней части трапециевидной мышцы. А глубокий листок собственной фасции ограничивает косто-фиброзные ложа лопатки с лежащими в них мышцами, сосудами и нервами, а также образует футляры для большой и малой ромбовидных мышц спины и мышцы, поднимающей лопатку.

Большая грудная мышца

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство,

Малая грудная мышца,

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство,

Передняя зубчатая мышца.

Ребра с наружными и внутренними межреберными мышцами,

Предплевральная жировая клетчатка,

ребрами сверху и снизу,

наружной межреберной мышцей снаружи

внутренней межреберной мышцей внутри

При этом взаиморасположение мышц неодинаково на протяжении всего промежутка от позвоночных линий и до стернальных линий. По задней поверхности внутренние грудные мышцы не доходят до позвоночной линии, и таким образом остается зазор между мышцами. А спереди на уровне реберных хрящей мышцы представлены апоневротической пластинкой, плотно фиксированной к грудине.

В межреберных промежутках расположены межреберные сосудисто-нервные пучки, представленные межреберными артериями, межреберными венами и межреберными нервами.

Имеются передние и задние межреберные артерии. Передние межреберные артерии начинаются от внутренних грудных артерий, которые в свою очередь являются ветвями подключичных артерий. Задние межреберные артерии являются ветвями грудного отдела аорты.

Таким образом, формируется артериальное кольцо, наличие которого несет в себе как пользу, так и опасность.

«+» такой анатомии заключается в наличии анастомозов между двумя магистральными источниками кровообращения, что обеспечивает адекватное кровоснабжение межреберных мышц, ответственных за наше дыхание даже в случае окклюзии одного из магистральных источников.

«-» в том, что при ранении межреберных артерий объем кровопотери увеличивается вдвое.

Межреберные вены соответственно артериям бывают верхние, нижние, передние и задние. Опять же основными будут передние и задние. Из передних межреберных артерий кровь оттекает в передние грудные вены. А из задних межреберных вен кровь отекает слева в полунепарную вену, а справа в непарную вену.

Межреберные нервы являются ветвями симпатического ствола.

Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в борозде ребра, при этом если рассматривать сверху вниз, то выше всех лежит вена, под ней артерия, а ниже артерии – нерв.

Однако, СНП располагается в борозде не на всем протяжении межреберья, а только до среднеподмышечной линии, медиальней которой сосудисто-нервный пучок выходит из борозды.

Таким образом, указанные топографо-анатомические особенности расположения СНП обусловили определенные правила выполнения пункции плевральной полости.

Массаж при межреберной невралгии: техника выполнения точечного и классического метода

Межреберная невралгия является причиной появления острой, сильной боли в области ребер.

Она может быть жгучей или тупой по характеру.

Хотя данная патология и не несет особой опасности, лечение все же нельзя откладывать на потом.

При терапии этого заболевания особое внимание уделяется массажу.

Ведь основной причиной боли является мышечный спазм.

Грамотно выполненный массаж позволяет уменьшить зажатость мышц. В результате интенсивность болей уменьшается.

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия является синдромом, характеризующимся появлением сильных болей в пространстве между ребрами. Боль возникает из-за сдавливания нервных окончаний, которые проходят между ребрами.

Нервы проходящие между ребрами и вызывают межреберную невралгию при их сдавливании и воспалении

корешковой, при которой защемляются нервные волокна, проходящие в позвоночнике;
рефлекторной, она вызывается спазмом мышц в пространстве между ребрами.

Болезнь не опасна для жизни, но заметно ухудшает ее качество. Ведь из-за болевого синдрома пациент плохо спит, у него повышается раздражительность, могут возникнуть гипертонические кризы.

Какие основные методы лечения межреберной невралгии

При появлении болей в межреберном пространстве необходимо как можно раньше обратиться к неврологу. Врач оценит состояние и подберет наиболее подходящую тактику терапии. Чаще всего назначается медикаментозное лечение.

Доктора выписывают уколы, таблетки, мази, которые помогают снять воспаление, купировать боли. Параллельно выписывают витамины группы В, которые положительно воздействуют на состояние нервных окончаний.

Помимо этого неврологи назначают:

физиотерапию;
ношение поясов, корсетов, которые ограничивают подвижность;
массаж;
мануальную терапию;
рефлексотерапию.

Применение массажа при межреберной невралгии

Массаж является самостоятельным терапевтическим средством, с помощью которого можно уменьшить выраженность болевых ощущений. Но часто его используют как один из компонентов комплексного лечения. Его сочетают с приемом медикаментов, физиотерапией, мануальной терапией, ЛФК.

Перед назначением массажа пациента необходимо обследовать. Если причиной боли является опухоль, то массажные процедуры противопоказаны. Из-за усиленного притока крови опухоль может начать быстрее расти.

В чем преимущества и как массаж может помощь при межреберной невралгии

укрепить мышечный корсет;
устранить зажатость мышц;
улучшить кровоток в тканях;
стимулировать местные обменные процессы.

Основная польза от массажа - устранение спазма мышц, который и способствуют зажатию нервов

Основной причиной сильных болей является спазм мускулатуры, из-за него боли переходят из острой формы в хроническую. Массаж позволяет убрать спазм, благодаря этому уменьшается выраженность болевых ощущений.

Когда можно делать массаж

Массажные процедуры назначают лишь после того, как минует острая стадия заболевания. Пациент не должен жаловаться на сильные боли, которые мешают говорить, глубоко вдыхать, опорожнять кишечник.

При своевременном обращении к врачу и назначении адекватного лечения с момента появления сильных болей и до стихания острой стадии проходит 4-5 дней. После этого врач может дать направление к массажисту для закрепления эффекта, полученного от медикаментозной терапии. Зачастую лечение препаратами продолжается, его можно комбинировать с приемом лекарств.

Противопоказания к применению массажа при межреберной невралгии

Перед назначением лечения и массажа пациента отправляют на комплексную диагностику. Врачу необходимо выяснить причину, по которой оказались зажаты нервные корешки. При некоторых патологиях массаж делать запрещено.

Не назначают массаж в таких случаях:

острые инфекционно-воспалительные процессы, из-за усиления кровотока инфекция распространяется по всему организму;
гнойные поражения кожи, дерматологические заболевания;
выраженное истощение организма;
повышенное артериальное давление, гипертония;
онкологические заболевания;
психические болезни;
эпилепсия;
наследственные болезни крови, при которых наблюдается повышенная склонность к тромбозам и кровотечениям (тромбофлебит, выраженный атеросклероз, гемофилия, геморрагический васкулит);
нарушение работы кишечника (дисбактериоз, диарея).

В таких ситуациях массаж может ухудшить состояние пациента.

Видео: «Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях?»

Виды массажа, применяемые при межреберной невралгии

После стихания сильных болей пациент может оправляться к массажисту. Для облегчения состояния, уменьшения болей специалист будет разминать спину и грудную клетку. Назначают пациентам лечебный либо точечный массаж.

Классические лечебные массажные процедуры позволяют:

стимулировать кровоток в мелких артериях, капиллярах;
разогреть кожу и ткани, которые находятся под ней;
усилить обменные процессы;
улучшить функционирование нервной системы, проведение нервных импульсов;
ускорить процесс вывода токсинов, иных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе.

При выполнении точечного массажа специалист воздействует на биологически активные точки. Используется пальцевое вонзание, надавливание, разминание, укол ногтя. Для уменьшения выраженности болевых ощущений используют сильное и среднее по длительности воздействие от 2 до 5 минут.

Точки, на которые воздействуют при торакалгии

Техника и особенности выполнения при межреберной невралгии

Подборка интересных фактов:

Массаж делается в области спины и грудной клетки. Перед его началом массажист обязан уточнить, с какой стороны и на каком уровне сосредотачиваются болезненные ощущения.

Начинают массаж на противоположной стороне от места сосредоточения болей. Со здоровых участков специалист постепенно переходит на проблемные. На пораженную область воздействовать массажист начинает после 3 сеанса.

Если межреберная невралгия провоцирует появление болей с двух сторон, то начинают воздействие с тех мест, на которых неприятные ощущения менее выражены. Массаж делается в первые разы максимально бережно. Со временем интенсивность и сила воздействия могут быть увеличены.

Для проведения массажа пациента вначале укладывают на массажный стол на живот. Под грудь кладут специальную подушку. После полной обработки спины больной переворачивается, специалист продолжает делать массаж, воздействуя на мышцы грудной клетки.

При межреберной невралгии обычно назначают околосеансов массажа Большинству людей, столкнувшихся с межреберной невралгией, назначаютсеансов. Длительность первого из них не должна быть более 15 минут. Со временем она возрастает.

При отсутствии противопоказаний используют разогревающие мази. Обезболивающие мази, гели могут наноситься на проблемные участки после завершения массажа.

Для проведения массажа пациента укладывают на живот, руки просят вытянуть вдоль туловища. Сначала спину поглаживают двумя руками с двух сторон. Движение повторяется 7–9 раз.

Затем на здоровой части спины приступают к выжиманию. Делают его ребром ладони. Движение совершается в направлении от длинной спинной мышцы вниз по направлению к кушетке.

Завершив такое комбинированное поглаживание, массажист может переходить к разминанию. Начинают процедуру с длинных мышц спины.

разминание 4 подушечками пальцев (повторяют 3–4 раза);
поглаживание 2 руками (2–3 раза);
воздействие пальцевыми фалангами, ладони при этом сжимаются в кулак (3–4раза).

Завершается разминание поглаживанием для успокоения размятых мышц.

После обработки длинной мышцы спины переходят на широчайшую.

Для ее разогрева и разминки используют такие приемы:

ординарное разминание (3–4 раза);
потряхивание, проводится по направлению от гребней подвздошных костей к подмышечным впадинам (2–3 повтора);
двойное кольцевое разминание (3–4 раза);
потряхивание (2–3 раза);
поглаживание (3 раза).

Комплекс на здоровой стороне повторяется 2–3 раза, затем массажист может переходить на больную сторону. Воздействие на ней должно быть менее интенсивным. Ориентироваться следует на самочувствие пациента.

Описанные приемы являются подготовительным этапом массажа. После его проведения переходят к растиранию промежутков между ребрами, в которых ощущается боль. Его следует проводить по направлению от остистых позвоночных отростков вдоль промежутков между ребрами, через длинную мышцу спины. Подушечками пальцев массажист должен попасть в борозды между ребрами на максимальную глубину. Обработку начинают снизу от талии.

После завершения больного просят перевернуться на спину. Разработку грудных мышц начинают с поглаживающих и выжимающих движений (по 3–4 повтора).

Затем выполняется такой комплекс:

потряхивание (2–3 повтора);
разминание (4–6 раз);
чередование поглаживаний и потряхиваний (по 3 раза).

После завершения разминки грудных мышц приступают к межреберным. Массажист проводит кругообразное, зигзагообразное, прямолинейное растирание по направлению от грудины к большой грудной мышце (до грудной железы у женщин), затем он двигается вниз к спине. Каждый прием повторяется по 3–4 раза.

Ознакомьтесь с техникой и последовательностью выполнения массажных процедур при торакалгии После массажист должен растереть подреберный угол. При проведении массажа пальцы располагают так, чтобы 4 из них вошли глубоко под подреберную дугу, а большой остался сверху. Растирают их от центра грудины вниз к кушетке. После 3–4 повторов на обрабатываемой области выполняют поглаживающие, выжимающие, растирающие, разминающие движения. Повторяют их по 2–3 раза.

Отдельно массируют передние и боковые части грудной клетки. Специалист должен проработать с помощью поглаживания и выжимания большие грудные мышцы, движения повторяются 3–4 раза. Затем он растирает межреберные промежутки по направлению от грудины к спине. Продвинуть руки необходимо как можно дальше.

По 3–4 раза повторяют прямолинейное, спиралевидное, кругообразное, зигзагообразное растирание, которое делается подушечками 4 пальцев. После растирания приступают к выжиманию основанием ладони вдоль ребер. Затем чередуют поглаживающие и выжимающие движения.

После завершения проводят ординарное разминание (4 раза), разминание пальцевыми фалангами, при этом ладони сжимаются в кулак (3 раза). Чередуются эти движения с поглаживанием и потряхиванием (по 2 раза).

После завершения указанного комплекса приступают к растиранию промежутков между ребрами. Для этого рука с обрабатываемой стороны заводится за голову, а массажист выполняет такие движения:

зигзагообразное поглаживание вдоль ребер в сторону подвздошной впадины, вдоль туловища (3–4 повтора);
выжимания основаниями ладоней (5 повторов), движения направляются вдоль ребер;
прямолинейное, зигзагообразное растирания (каждое по 3–4 повтора);
выжимание (3 раза).

После этого пациент должен несколько раз глубоко вдохнуть, отклоняясь в здоровую сторону, кисти сомкнуть в замок, руки поднять вверх и опустить к бедрам. Для завершения процедуры пациент поворачивается на живот, и массажист поглаживает, выжимает, потряхивает, разминает широчайшую спинную мышцу.

При проведении массажа либо после его окончания можно использовать согревающие мази, крема.

Видео: «Массаж при межреберной невралгии: техника выполнения»

45 Топография межреберных промежутков

Костная основа сегмента представлена ребрами, а мышечная - наружными и внутренними межреберными мышцами, сосудисто-нервная часть состоит из межреберного нерва и межреберных сосудов: сверху вниз - вена, артерия,. нерв. Сегменты грудной клетки покрыты мягкими тканями как снутри так и снаружи.

Топография: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, грудная фасция, мышцы (большая грудная или передняя зубчатая или широчайшая мышца спины), грудная фасция, сегмент грудной клетки, внутригрудная фасция, клетчатка (предплевральная, параплевральная, заплевральная), реберная плевра.

Лечение гнойных плевритов:.

Пункция плевральной полости.

Пассивный дренаж по Бюлау.

Пункция плевральной полости: в 7-8 межреберье. по лопаточной или задней подмышечной линии по верхнему краю ребра делают прокол грудной стенки толстой иглой, соединенной с короткой резиновой трубкой, которую пережимают после удаления каждой порции гноя.

Пассивный дренаж, по Бюлау: в плевральную полость или прокол в 6-7 межреберье (у взрослых с резекцией ребра, но с сохранением надкостницы) по средней подмышечной линии с помощью торакара проводят дренажную трубку, соединенную с банкой от аппарата Боброва, гной стекает в банку по закону сообщающихся сосудов.

Активная аспирация: т.е., но к короткой трубке присоединяют водоструйный насос, гной оттекает под воздействием отрицательного давления в системе, равному 10-40см водного столба.

46 Топография диафрагмы

По правой среднекл линии купол диафрагмы расп на уровне 4 ребра, а по левой среднекл линии – по 5 ребру. Диафрагма покрыта серозными оболочками. Со стороны гр полости она покрыта диафрагмальной плеврой и частично перикардом. Со стороны брюшной полости диафрагма покрыта париетальной брюшиной. Центральная часть диафрагмы представлена сухожильным центром. Мышечный отдел диафрагмы состоит из 3 частей: грудинной, реберной, поясничной. Грудинная часть начинается от задней пов-ти мечевидного отростка. Слева от мечевидного отростка между грудинной и реберной частями имеется щель (описана Ларреем) – левый грудино-реберный треуг-к. Справа от мечевидного отростка, между грудинной и реберной частями диафрагмы имеется аналогичная щель (описана Морганьи) – правый реберно-грудинный треуг-к. Через каждую из щелей проходит внутренняя грудная артерия. Поясничная часть диафрагмы представлена мощными мышечными пучками, образующмим 3 пары ножек: внутренние, промежуточные, латеральные. Внутренние ножки нач от передне-боковой пов-ти тел 1-4 поясничных позвонков. Направляясь вверх, внутренние ножки сходятся, образуя 2 отверстия. Первое – на уровне 7гр-1п позвонков и наз аортальным. Второе – на уровне 11гр позв и наз пищеводным.Промежуточные ножки более короткие и нач от боковой пов-ти тела 2 пояс позвонка.Латеральные ножки еще короче, могут начинаться от боковой пов-ти тела первого или второго пояс позвонка. Через аортальное отверстие проходит нисходящая аорта, а кзади и справа – грудной проток. Через пищеводное отверстие гр полость покидает пищевод с блуждающими нервами. Слева между внутренними и промежуточными ножками проходят полунепарная вена, чревные нервы. Справа между аналогичными ножками расп непарная вена и чревные нервы. Между промежуточными и латеральными ножками слева и справа проходит симпатический ствол. Между реберным и пояс отделами диафрагмы расп 2 треуг-ка (описаны Бохдаликом) – пояснично-реберные треуг-ки. Справа от срединной линии в сухожильном центре диафрагмы расп отверстие, через которое проходит нижняя полая вена. Правее этого отверстия через сухожильный центр проходят ветви правого диафрагмального нерва.

Выясняем симптомы межреберной невралгии справа

При развитии межреберной невралгии локализация места болевого очага может значительно отличаться. Это обусловлено особенностью анатомического расположения межреберных нервов, которые составляют в организме 12 пар. В зависимости от пораженного нерва боль может ощущаться в пояснице, области спины, в груди, под лопаткой. Кроме того, появление характерных болей для межреберной невралгии может свидетельствовать о других заболеваниях.

Симптомы справа

Данное заболевание характеризуется развитием острого болевого синдрома, который возникает неожиданно. Место локализации источника боли можно легко пропальпировать: как правило, болезненные ощущения распространяются вдоль пораженного участка нерва и усиливаются при нажатии. В состоянии покоя боль беспокоит незначительно, имеет ноющий характер, резко сменяясь приступообразными схватками при смене положения, поворотах корпуса, вдохе и выдохе. В нашем разделе вы найдете всю необходимую информацию про межреберную невралгию.

Помимо болевого синдрома может присутствовать ощущение жжения, покалывание, онемение на определенных участках тела, затрудняя тем самым постановку правильного диагноза. Боли при межреберной невралгии могут проявиться как в районе сердца, так и под лопаткой, в спине, пояснице.

Кроме того, симптоматика напрямую зависит от того, какая часть нерва поражена, и степени ее повреждения, так как они состоят из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон.

Важно! При сдавливании чувствительного нерва выражается в появлении острой боли. Помимо болевых ощущений усиливается потливость в области грудной клетки, при двигательных упражнениях – дополнительным симптомом служит участившаяся одышка.

Причины

В подавляющем большинстве случаев проявление межреберной невралгии – это следствие каких-либо паталогических изменений в организме, либо негативного воздействия на здоровье.

Само возникновение боли связано главным образом с защемлением спинномозговых нервов в грудном отделе позвоночника. В межреберном пространстве появление боли происходит из-за ущемления межреберных нервов. Причинами этого может стать развивающийся остеохондроз, воспалительные процессы, провоцирующие мышечный спазм и приступы. Такие процессы могут быть следствием стресса, травмы, излишней физической нагрузки на неподготовленный организм и мышечного переутомления.

Важно! Также факторы, способствующие появлению заболевания, могут быть переохлаждение организма, перенесенные раннее инфекционные заболевания.

Вызвать межреберную невралгию могут и иные деструктивные процессы в районе груди и спины: сколиоз, остеохондроз грудного отдела, межпозвонковые грыжи, дисфункции суставов, опухоли, протрузия. Только полноценное обследование у специалиста поможет выявить источник и начать адекватное лечение.

Важно! Межреберная невралгия – это не столько самостоятельное заболевание, а следствие наличия определенных проблем со здоровьем. Поэтому важно эти проблемы установить и решить, чтобы исключить рецидивы в дальнейшем, а также определить правильный диагноз, чтобы не пропустить заболевания, угрожающие жизни и здоровью, например, инфаркт миокарда.

Невралгия справа спереди

Симптомы, проявляющиеся при межреберной невралгии, в зависимости от места локализации боли, могут свидетельствовать о развитии других заболеваний. Как правило, в таких случаях, если диагноз не ясен, то назначаются дополнительные исследования.

В случае болей в области груди спереди может быть дополнительно назначены флюорография, обследование щитовидной железы и консультация маммолога у женщин, обследование у кардиолога и назначение проведения ЭКГ.

Вне зависимости от центра боли, проводится курс лечения, направленный на ее уменьшение и снятие, выявление причин и их устранение.

Курс лечения состоит из противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, миорелаксонтов. При прохождении стадии обострения, возможно проведение курса массажа, физиотерапии и иглоукалывания.

Невралгия справа сзади

Развитие межреберной невралгии, отдающей болью в основном сзади справа, говорит об ущемлении нижних отделов межреберных нервов.

Также это может свидетельствовать о наличии проблем с почками, поэтому, чтобы исключить возможность развития почечной патологии проводится дополнительное обследование у уролога или нефролога.

В остальном лечение и обследования проводятся в рамках терапии при обычной межреберной невралгии.

Невралгия справа под лопаткой

При появлении боли под лопаткой, необходимо исключить заболевания, связанные с легкими. Для этого дополнительно может быть назначена флюорография.

Также проводится диагностика позвоночника и в случае установления вертеброгенной природы межреберной невралгии, назначается комплексное лечение позвоночника. Оно включает не только медикаментозное лечение, но и применение массажа, физиокурсов, рекомендованы занятия у специалиста по кинезитерапии.

Невралгия справа под ребрами

Одной из наиболее распространенных форм проявления межреберной невралгии, становится ее развитие в области межреберья справа и ниже.

Симптомы межреберной невралгии в случае концентрации боли в основном под ребрами, могут говорить о наличии проблем с внутренними органами. Это могут быть заболевания желудка, печени, поджелудочной железы и других органов пищеварения. Поэтому зачастую дополнительно назначаются консультации у гастроэнтеролога, проводятся УЗИ-исследования.

Лечение заболевания

Полноценный курс лечения может быть назначен врачом после осмотра и обследования больного. Самостоятельное лечение, включая прием медикаментов, в данном случае может быть не только бесполезно, но и нанести вред здоровью, если под симптомами межреберной невралгии скрывается другое заболевание.

Обследования могут включать:

УЗИ-диагностику;
магнитно-резонансная томография или МРТ;
рентгенография;
компьютерная томография или КТ;
дополнительные исследования – электроспондилография, миелография, контрастная дискография.

Лечение включает в себя комплексные мероприятия в зависимости от причин и источника межреберной невралгии. Первоочередные меры направлены на снятие острого болевого синдрома медикаментозными препаратами.

В первую очередь, основная задача снять острый болевой синдром, который доставляет крайнее неудобство, причиняет физическое беспокойство и может даже приводить к обездвиживанию больного из-за острых приступов при попытке совершить движение. Читайте также о методах снятия болей в копчике.

В домашних условиях

Лечение в домашних условиях возможно только при наличии незначительного проявления заболевания и невозможности по каким-либо причинам обратиться к врачу.

В период острой стадии заболевания настоятельно рекомендовано в течение нескольких дней сохранять постельный режим. Матрац должен быть достаточно жестким, лучше в этом период подложить под него какую-нибудь твердую поверхность.
Для снятия болевых ощущений можно применять сухие теплые компрессы.
Важно исключить или ограничить физическую активность в острый период.

Прием лекарственных препаратов допустим в домашних условиях по соглашению с врачом. Самостоятельный прием не рекомендуется, так как предварительно следует исключить наличие других заболеваний, дающих схожую симптоматику, например стенокардию.

Важно! После того, как пройдет острая стадия, поход к врачу откладывать не следует.

Медикаментозное лечение

При лечении межреберной невралгии справа назначают в первую очередь курс нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия болевого синдрома. Возможно применение болеутоляющих средств для облегчения состояния больного.

В качестве местного обезболивающего применяются мази и кремы:

противовоспалительные и обезболивающие мази на основе диклофенака;
обезболивающие мази и гели с активным веществом – кетапрофен.

Применяются мази на основе пчелиного и змеиного яда, которые не только снимают боль, но и ускоряют выведение веществ, способствующих развитию воспалительного процесса и усиливают кровоток. Местным раздражающим действием, снижающим болезненные ощущения, обладает скипидарная мазь, камфора, ментол, которые можно как добавлять в готовые препараты, так и приобрести кремы, в составе которых есть эти вещества.

Для снижения мышечного спазма принимают миорелаксанты, что снижает болезненные ощущения и повышает подвижность.
Для общеукрепляющего эффекта дополнительно назначается курс витаминов группы В и кальций.
Как часть общего комплекса мер и в случае чрезмерно острых болей может быть поставлена новокаиновая блокада для облегчения состояния.

Лечение народными средствами

Нелекарственные средства могут помочь облегчить состояние и уменьшить болевой синдром.

Семена льна

В качестве источника сухого тепла можно применять распаренные семена льна. Для этого их заваривают в кипятке, вынимают, подсушивают полотенцем и затем пересыпают в хлопчатобумажный мешок и прикладывают к больному месту.

Ванны с шалфеем

Также для расслабления и уменьшения мышечного спазма полезно принимать теплые ванны с шалфеем и морской солью перед сном. Шалфей необходимо предварительно залить теплой водой и дать настояться. Берется шалфей – 4-5 ст. л. на стакан воды. Настой выливается в ванную, добавляется пара ложек морской соли. Принимать ванну следует не более 15 минут.

Травы

Хорошо помогает при болях настой из травы руты. Для его приготовления 2 ст. л. травы заливаются 1 стаканом спирта, закрывают плотно крышкой, убирают в темное место и настаивают в течение недели.

В качестве мази используют распаренные и размолотые почки осины, которые смешивают с вазелином из расчета 1:4.
Дополнительно для согревающего эффекта можно носить шерстяную одежду в виде жилетка и делать повязки вокруг больного места.

Компресс

В качестве согревающего компресса применяться смесь пряностей: красный перец чили – 1 ч. л., молотый имбирь – 2 ч. л., куркума – 1 ч. л. Добавить в полученную смесь немного воды или растительного масла. Нанести смесь на чистую ткань и приложить к больному месту и обмотать чистым бинтом. Повязка носится, пока не начнет жечься.

Для использования в качестве теплого сухого компресса можно использовать вареные яйца, их можно прикладывать как в ощущенном виде, так и в скорлупе, предварительно обмотав чистой тряпкой и держать до тех пор, пока не остынет.

Топографическая анатомия груди

Общий обзор грудной клетки

Топография: кожа,. подкожная жировая клетчатка,. поверхностная фасция,. грудная фасция,. мышцы (большая грудная или передняя зубчатая или широчайшая мышца спины), грудная фасция,. сегмент грудной клетки,. внутригрудная фасция,. клетчатка (предплевральная,. параплевральная,. заплевральная),. реберная плевра. .

Границы: спереди – верхняя граница проходит от яремной вырезки по верхнему краю ключиц до ключично-акромиальных соединений, сзади по линиям, соед. Ключично-акромиальные сочленения с остистым позвонком 7го шейного позвонка. Нижняя граница идет от мечевидного отростка грудины по реберным дугам, а затем через концы 11 и 12 ребер, идет по12 ребру к остистому отростку 12 грудного позвонка. Пространство, ограниченное диафрагмой и грудной клеткой, наз грудной полостью. Для определения скелетотопии органов гр полости используют линии, проведенные на пов-ти грудной стенки. Передняя срединная линия проводится вдоль середины грудины. Грудная линия проходит по краю удины. Среднеключичная линия проводится через середину ключицы. Окологрудинная линия проводится по середине расстояния между грудинной и среднеключичной линией. Передняя подмыш. линия пров-ся через передний край подмыш ямки. Задняя подмыш линия проходит через задний край подмыш ямки, а средняя – через середину подмыш ямки. Лопаточная линия проводится через нижний угол лопатки. Позвоночная линия идет вдоль концов поперечных отростков грудных позвонков. Околопозвоночная линия проводится через середину расстояния между лопаточной и позвоночной линиями. Задняя срединная линия проходит через вершины остистых отростков позвонков. Слои гр клетки. Топография сегмента: костная система представлена ребрами, а мышечная - наружными и внутренними межреб мышцами. Сосудисто-нервная часть сегмента состоит из межреб нерва и межреб сосудов. Самое верхнее положение занимает вена, ниже расп артерия, еще ниже - нерв. Сегменты гр клетки покрыты мягкими тканями как изнутри, так и с поверхности. Поверхностные слои в различных отделах гр стенки отличаются друг от друга. Пов. слои по левой среднеключичной линии: спереди сегмент покрыт грудной фасцией. Поверхностнее расп большая гр мышца, которую спереди покрывает гр фасция. Подк.жир.кл расп между кожей – спереди и пов фасцией – сзади. Послойная топография по средн. подмыш линии: та же. Послойная топография по левой околопозвоночной лини: слои те же, кроме мышечного. Пятым слоем является большая грудная мышца или передняя зубчатая мышца, или широчайшая мышца спины. Топография глубоких слоев : в разных отделах одинакова. Сегмент гр клетки изнутри покрыт внутригрудной фасцией, глубже – плевра, между ними – слой клетчатки.

Топография молочной железы

Залегает в подкожной клетчатке передне-боковой стенки грудной клетки. Скелетотопия: снутри достигает окологрудинной линии, снаружи - передней подмышечной линии, вверху -3 ребро, внизу - 6 ребро. Молочная железа окружена капсулой образованной в результате расщепления поверхностной фасции, под ключицей поверхностная фасция утолщается и называется поддерживающей связкой молочной железы, поверхностная фасция отдает внутрь железы перегородки разделяющие железу на доли (12-15) каждая из которых имеет свой млечный проток который открывается в области соска или млечном синусе, между задним листком капсулы и грудной фасцией располагается слой ретромаммарной клетчатки.

Лечение маститов.

Простой - радиальный разрез на 5-бсм незаходя в пределы ареолы и долек железы.

Интрамаммарный - радиальный разрез не заходя на ареолу,. ручное обследование полости на наличие проходов в соседние дольки - проточно-аспирационный дренаж (шприцом вводится жидкость и активное отсасывание шприцом).Ретромаммарный разрез по Барденгейеру по переходной складке - опорожнение абсцесса и проточно - аспирацирнный дренаж.

При интрамаммарном абсцессе возможна замена радиального разреза на разрез по Барденгейеру и зашивать косметическим швом.

Операции при раке молочной железы

Радикальная мастэктомия по Холстеду-одномоментное удаление мол железы единым блоком вместе с большой и малой грудными мышцами и подмыш, подключичн, подлопат клетчаткой вместе с лимф узлами. Доступ-справаи слева от мол железы двумя окаймляюшими разрезами отступя на 6-8 см от края откхоли. Кожу отсепаровывают в стороны. Пересекают бол грудн мышцу в обл прикрепления к плечу, выделяют и отсекают малую груд мышцу от клювовидного отростка. Оттягивают мышцы вместе с фасцией вниз и отсекают единым блоком. Выделяют и удаляют клетчатку и л.у.

Лампэктомия- удаление опухоли вместе с венчиком окружающей ее ткани, отступя на 2 см от края пальпируемого новообразования. В глубине раны швы не накладывают. Удал лимфоузлы.

Модифицированная операция по Пэйти- производят 2 поперечных полуовальных окаймляющих разреза от парастернальной до аксилярной линии. Удаляют молочную железу вместе с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу не удаляют. Удаляют лишь малую грудную мышцу.

Квадрантэктомия- удаляют 1/4 часть мол железы, а затем отдельным разрезом удал ул из подмыш ямки.

Подкожная

Расширенная

Понятие о пластических операциях на молочной железе

Принципы:.

Абластика - удаление опухоли в комплексе с окружающими тканями далеко за пределами опухоли.

Антибластика - уничтожение клеток опухоли с помощью химиолучевой терапии.

Радикализм - удаление всех л/у в пределах фасциального футляра зоны оперативного вмешательства.

Техника:

1 этап - 2 окаймляющих разреза сходящиеся вверху и внизу от акромиального отростка до нижних отделов грудины (разрез глубокий - до ребер).

2 этап - отсепаровывать места прикрепления большой грудной мышцы к гребешку большого бугорка и отрезать место прикрепления, отсепаровывать место прикрепления малой грудной мышцы от клювовидного отростка и пересечь. Отсепаровывать от передней грудной клетки и все ткани удалить (скелетирование грудной стенки).

3 этап - удаление всех лимфоузлов в пределах подмышечной ямки единым блокам.. Скелетирование сосудисто-нервного пучка подмышечной ямки и в области грудной артерии.

4 этап - зашивание кожи, послабляющие разрезы в шахматном порядке, в подмышечную ямку - дренаж. Постмастэктомический синдром - не функционирует конечность соответствующей стороны и лимфостаз -не лечится.

Детерминированность прогноза:

3 исхода операции.

1/3 - все нормально, без рецидивов и метастазов.

1/3 - молниеносное метастазирование с летальным исходом.

1/3 - замедленное метастазирование с постоянным наблюдением.

Протезирование.

Имплантация протеза в ретромаммарную клетчатку.

Показания:.

Врожденные: микромастия, аплазия.

Приобретенные: удаление доброкачественной опухоли.

Протезы.:

Крона - полусфера, ёмкость с силиконовым гелем и покрытая особой синтетической оболочкой, снизу полосочки для пришивания к собственной фасции. Доступ по Барденгейеру, разрез: 6-8см., в комплекте чашечка того же размера для примерки.

Ариона - полый силиконовый диск с ниппелем, диет имплантируется в ретромаммарную клетчатку и через ниппель шприцом накачивается изотоническим раствором декстрана. Разрез: 4-бсм, зажим - тефлоновая пробка,. косметический шов.

Адамса и Торека – сосок молочной железы отделяется в виде свободного лоскута, зигзагообразным клиновидным разрезом удаляется тело железы вместе с избытком кожи. Рану ушивают создавая нужную форму. Сосок возвращают на тоже место. Давящая повязка и дренаж. Через 1/2 года иннервация соска восстанавливается.

Топография межреберных промежутков

Лечение гнойных плевритов:.

Пункция плевральной полости.

Пассивный дренаж по Бюлау.

Активная аспирация.

Радикальные операции.

Топография диафрагмы

По правой среднекл линии купол диафрагмы расп на уровне 4 ребра, а по левой среднекл линии – по 5 ребру. Диафрагма покрыта серозными оболочками. Со стороны гр полости она покрыта диафрагмальной плеврой и частично перикардом. Со стороны брюшной полости диафрагма покрыта париетальной брюшиной. Центральная часть диафрагмы представлена сухожильным центром. Мышечный отдел диафрагмы состоит из 3 частей: грудинной, реберной, поясничной. Грудинная часть начинается от задней пов-ти мечевидного отростка. Слева от мечевидного отростка между грудинной и реберной частями имеется щель (описана Ларреем) – левый грудино-реберный треуг-к. Справа от мечевидного отростка, между грудинной и реберной частями диафрагмы имеется аналогичная щель (описана Морганьи) – правый реберно-грудинный треуг-к. Через каждую из щелей проходит внутренняя грудная артерия. Поясничная часть диафрагмы представлена мощными мышечными пучками, образующмим 3 пары ножек: внутренние, промежуточные, латеральные. Внутренние ножки нач от передне-боковой пов-ти тел 1-4 поясничных позвонков. Направляясь вверх, внутренние ножки сходятся, образуя 2 отверстия. Первое – на уровне 7гр-1п позвонков и наз аортальным. Второе – на уровне 11гр позв и наз пищеводным. Промежуточные ножки более короткие и нач от боковой пов-ти тела 2 пояс позвонка. Латеральные ножки еще короче, могут начинаться от боковой пов-ти тела первого или второго пояс позвонка. Через аортальное отверстие проходит нисходящая аорта, а кзади и справа – грудной проток. Через пищеводное отверстие гр полость покидает пищевод с блуждающими нервами. Слева между внутренними и промежуточными ножками проходят полунепарная вена, чревные нервы. Справа между аналогичными ножками расп непарная вена и чревные нервы. Между промежуточными и латеральными ножками слева и справа проходит симпатический ствол. Между реберным и пояс отделами диафрагмы расп 2 треуг-ка (описаны Бохдаликом) – пояснично-реберные треуг-ки. Справа от срединной линии в сухожильном центре диафрагмы расп отверстие, через которое проходит нижняя полая вена. Правее этого отверстия через сухожильный центр проходят ветви правого диафрагмального нерва.

Топография средостения

Средостенье представляет собой пространство, которое является частью грудной полости, его боковыми стенками являются левая и правая медиастинальная плевра, переднюю стенку формируют 2 костных и одно фиброзное образование: грудина, реберные хрящи, задней стенкой являются тела грудных позвонков и внутригрудная фасция, нижняя стенка -внутригрудная фасция и диафрагма. Сверху средостение отделяется от шеи горизонтальной плоскостью проходящей через верхнюю грудную апертуру. Средостение делится фронтальной плоскостью (плоскость проходит по задней поверхности трахеи) на переднее и заднее.

Переднее: сердце, перикард

Оглавление темы "Топография грудной клетки. Топография молочной железы.":

Топография межреберий грудной стенки. Наружные межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы. Межреберный сосудисто-нервный пучок.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

Рис 7.4. Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки (схема). I - межпу средней подмышечной и паравертебральной линиями; II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. intercostalis; 5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - предплевральная клетчатка; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Глубже расположены внутренние межреберные мышцы , пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.

Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами , называется межреберьем , spatium intercostale. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее - артерия, а еще ниже - нерв (для простоты запоминания: Вена, Артерия, Нерв - ВАНя). Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.

Кпереди от средней подмышечной линии межреберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены ребрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.