Об утверждении Методики формирования (расчета) показателей в области здравоохранения. Курс организации здравоохранения и общественного здоровья квалификационные тесты Формула хирургической активности в стационаре

Автореферат диссертации по медицине на тему Организация операционной деятельности хирургических стационаров в условиях обязательного медицинского страхования (социально-гигиеническое исследование)

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА

На правах рукописи УДК 617-089:614.2

КРАВЧЕНКО Наталья Васильевна

ОРГАНИЗАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (социально-гигиеническое исследование)

14.00.33 - социальная гигиена и организация здравоохранения

Москва - 1996

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете им.Н.И.Пирогова

Научный руководитель - академик АМН РАМН Ю.П.Лисицын

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук В.А.Жуков

доктор медицинских наук, профессор А.А.Матюшенко

Ведущая организация - Московская медицинская академия

на заседании специализированного совета Д 0841405 по защите диссертаций Российского государственного медицинского университета по адресу: 117513 г. Москва, ул.Островитянинова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета.

им.И.М.Сеченова

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Р.С.Волкова

Актуальность проблемы. Введение в России системы обязательного кедицкнсхого страхования (ОМС) существенно изменило положение дел в здравоохранении, сделав более эффективным механизм финансирования медицинской помощи в условиях кризисного развития экономики (Стародубов В.И., 1993; Гришин В.В., Семенов B.C., 1995).

Медицинские учреждения получили дополнительную финансовую помощь для улучшения своей материально-технической базы. Появилась возможность обновить устаревшее оборудование, производить эахупку необходимых медикаментов, что позволит повысить качество лечения больных.

Появление дополнительного источника финансирования здравоохранения требует контроля за рациональностью и эффективностью расходов. Наибольшую озабоченность в этом плане представляет положение дел, сложившееся в хирургических стационарах. Улучшение их финансового состояния практически не отразилось на системе и показателях работы. По-прежнему сохраняется очередность на плановое хирургическое лечение, скученность в отделениях, нередки случаи использования приставных коек. Все это заставило нас проанализировать деятельность хирургической службы.

Ситуация, сложившаяся в здравоохранении со стационарной

помощью населенно, - давно беспокоит как практических врачей, так и организаторов здравоохранения. Большинство последних связывают улучшение стационарной помощи с наращиванием коечной мощности. Помимо этого, предлагаются меры по более рациональному использованию имеющегося коечного фонда (Солодков Г.П., 1983; Рогачев Г.И., 1985; Ройгман Н.П., 1985; Назаретян М.К., Хакитова A.M. с соавт., 1986; Тунян Ю.С., 1988; Корчагин В.П. с соавт., 1989; Герасименхо Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., Филатов В.Б., 1989; Кучеренко В.З., Мыльникова И.С., 1990).

Эксперименты, целью которых является интенсификация работы медицинского персонала и увеличение оборота койки, проводились неоднократно, но полученные результаты не оказались достаточно эффективными (Овчаров В.К. с соавт., 1987; Семенов B.D., 1989).

Наиболее удачной оказалась модель интенсификации хирургической деятельности, апробированная в 40-й больнице г.Москвы в 1988 году. Авторы (Сагайдак В.Н., Гусев Л.И., 1989; Федорова М.И. с соавт., 1995) разработали принципиально новую методику анализа операционной деятельности, основанную на учете трудовых затрат хирургов. Ими были предложены критерии для оценки работы как хирургов, так и хирургической койки. Результаты анализа хирургической деятельности онкологических диспансеров показали, что хирургические койки используются менее чем на 5ОХ. Значительная часть коек является "балластом".

Данный анализ проводился только в онкологическом стационаре. Предпринятая нами попытка анализа работы обычного хирургического отделения в Ростове-на-Дону по вышеуказанной методике показала, что состояние хирургической помощи в нем практи-

чески находилось на том же уровне, что и в онкологическом стационаре.

Было установлено, что в стоимость лечения хирургического больного включались и средства, идущие на содержание "балластных" коек. В этом не заинтересованы ни территориальные фонды ОМС, ни больные, ни предприятия и учреждения, отчисляющие деньги в фонд ОНС.

Все сказанное подтверждает, насколько актуальным является проведение объективного анализа степени рациональности и эффективности использования хирургических коек и разработка рекомендаций по интенсификации их работы.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является обоснование и разработка организационных и экономических способов повышения эффективности использования коек при операционной деятельности хирургических стационаров в условиях ОМС.

Задачи исследования:

Разработать комплексную методику и программу исследования;

Изучить операционную деятельность стационаров различной мощности и оснащенности;

Определить причины, обусловливающие нерациональное использование хирургических коек в лечебных учреждениях г.Ростова-на-Дону;

Определить затраты труда на производство оперативных вмешательств;

Оценить эффективность использования финансовых ресурсов ОМС, направляемых на операционную деятельность хирургических стационаров;

Разработать предложения по повышению эффективности использования коечного фонда при операционной деятельности хирургических стационаров.

Научная новизна исследования. Проведен анализ операционной деятельности общехирургических стационаров и впервые рассчитаны трудовые затраты хирургов общей практики для большинства производимых ими оперативных вмешательств.

Определена степень эффективности эксплуатации хирургических коек и рациональность использования финансовых и материальных ресурсов в хирургических стационарах, что позволяет снизить существующую потребность в хирургических койках, ликвидировать очередность на госпитализацию и оперативное лечение, улучшить условия пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту:

Имеющийся в хирургических стационарах коечный фонд в настоящее врекя используется малоэффективно (менее чем на 70% своих возможностей);

Низкая эффективность использования коечного фонда в общехирургических стационарах обусловлена неразвитостью материально-технической базы и недостаточным использованием экономических механизмов;

Существующие организационно-экономические технологии в хирургических стационарах не способствуют интенсификации труда хирургов, что обусловливает недогрузку коечного фонда и существенные экономические потери;

Предложения по повышению организационной и экономической эффективности деятельности общехирургических стационаров в условиях ОМС.

Материал и нетодики исследования. В качестве объекта исследования было взято 5 лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону, в которых имелось 21 отделение всего на 1245 коек; опрошено 159 хирургов.

В работе были использованы клинические, социологические, экспертные и математико-статистические методики.

Практическая значимость исследования. Данные, полученные в результате настоящего исследования, позволили сократить потребность в хирургическом коечном фонде за счет интенсификации хирургической деятельности в большинстве лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону. Совершенствование структуры этих стационаров позволило не только повысить качество лечения, но и снизить его стоимость.

Лпробация работы. Основные положения проведенного исследования доложены и обсуждены на межкафедральной конференции кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения Ростовского медицинского университета (г.Ростов-на-Дону, 1995), Российского государственного медицинском университета им.Н.И.Пирогова (г.Москва, 1995), на Всероссийской научно-практической конференции "Организация контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" (г.Ростов-на-Дону, 1995), межобластной научно-практической конференции "Современные достижения в онкологии" (г.Смоленск, 1995), научно-практической конференции "Вопросы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" (г.Ижевск, 1995).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 116

страницах и состоит из введения, 4 глав. ("Аналитический обзор", "Материал и методики исследования", "Анализ операционной деятельности хирургических отделений различной мощности г.Ростова-на-Дону", "Экономическая оценка операционной деятельности хирургических стационаров"), заключения, выводов и предложений, списка литературы. Работа иллюстрирована 17 графиками. Библиографический список содержит 74 отечественных и 36 иностранных источников.

В главе 1 "ЛналнтячвсккА обзор" показано, что ведение обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей стране обусловлено в первую очередь недостаточным бюджетным финансированием. С переходом на систему ОМС ожидалось существенное улучшение финансового положения дел в отечественном здравоохранении. Действительно, лечебные учреждения, финансируемые помимо бюджетных ассигнований за счет средств территориальных фондов ОМС, оказались в значительно лучших условиях, сравнительно с теми, где финансирование проводилось исключительно из бюджетных средств.

И тем не менее, говорить о коренном улучшении в здравоохранении не приходится. Особенно бросается в глаза положение дел в хирургии. До настоящего времени отмечается наличие очередей на хирургическое лечение в стационарах и очередей на госпитализацию, нехватка средств на материально-техническое

переоснащение с учетом современных требований (Герасименко Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., Мыльникова И.С., 1990).

Попытки совершенствовать работу в указанных учреждениях предпринимались неоднократно. Однако, по свидетельству многих авторов (Овчаров В.К. с соавт., 1987; Семенов В.О., 1989; Кучеренко В.З., Филатов В.Б., 1989), принимаемые меры по интенсификации лечебной деятельности внедрялись в практику без предварительного выяснения причин их низкой активности.

В главе 2 "Материал н методики исследования" изложены клинические, социологические, экспертные и математико-статис-тические методики, использованные в работе.

Нами использована модифицированная методика, разработанная в Онкологическом научном центре РАМН (Сагайдак В.Н., Гусев Л.И., 1989; Федорова М.И. с соавт., 1995) и позволяющая проводить объективный анализ хирургической деятельности в стационарах. Хотя эта методика предназначена для анализа хирургической активности онкологических стационарных отделений, ее принципы позволяют адаптировать методику к стационарам любого хирургического профиля.

Основу методики составил расчет числа условных операций (у.о.) и времени, использованного на операцию. Идея анализа хирургической деятельности основана на подсчете трудовых затрат хирургов на операционную деятельность.

Методика расчетов заключается в том, что, определив среднее время, необходимое для выполнения того или иного вида оперативного вмешательства, а также оптимальный состав операционной бригады, можно подсчитать сколько хирурго-часов (х/ч) затрачивается на их выполнение.

В качестве объекта исследований было взято б крупных лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону: Областная клиническая больница (ОКБ), Дорожная больница управления Северо-Кавказской железной дороги (ДБ), городская больница N7 (ГБ N7), городская больница N8 (ГБ N8), городская больница N20 (ГБ Н20) и Центральная бассейновая больница (ЦББ). В них развернуто 1245 коек хирургического профиля, репрезентативно представляющих нозологический аспект хирургической патологии. Была изучена медицинская документация 35972 больных, которым проведено 36282 оперативных вмешательств.

Для определения среднего времени, затрачиваемого на выполнение различных видов оперативных вмешательств и оптимального состава хирургических бригад, было опрошено 159 хирургов.

Материалы о числе и видах оперативных вмешательств, выполняемых в анализируемых стационарах, были взяты из годовых отчетов.

Подсчет трудовых затрат хирургов производится с учетом времени на оперативные вмешательства и числа занятых хирургов. К примеру, в отделении за год было произведено 40 аппендэкто-мий, 10 резекций желудка и т.д. Средняя длительность такой операции как аппендэктомия расчитана нами в 1 час, а оптимальный состав операционной бригады в 2 хирурга. Резекция желудка выполняется за 2,5 часа бригадой из 3-х хирургов. Таким образом, трудовые затраты на производство аппендэктомии за год составили: 40 операций х 1 час х 2 хирурга = 80 хирурго-часов.

На производство резекций желудка: 10 операций х 2,5 часа х 3 хирургов = 75 хирурго-часов.

Суммируя результаты всех полученных расчетов, мы получили искомое число трудовых затрат той или иной хирургической клиники за год. Сами по себе эти результаты мало о чем говорят. Чтобы знать - много это или мало, необходимо ориентироваться на разработанные нормативы (стандарты). Они вычисляются следующим образом.

За единицу хирургической активности, выраженную в трудовых затратах, предложен такой показатель как "условная операция" (у.о.). Это некая операция-стандарт, которая длится 2 часа и в выполнении которой участвуют 3 хирурга. По своим трудовым затратам она соответствует (3x2=6) 6 хирурго-часам. Если хирургическая деятельность отделения за год, выраженная в хирурго-ча-сах, равна, к примеру, 1488 хирурго-часам, то это составит (1488:6=248) 248 условных операций.

При анализе операционной деятельности хирургических стационаров перевод хирурго-часов в условные операции значительно облегчает расчет и анализ. И если раньше сравнить работу различных по профилю хирургических отделений было невозможно, то с переходом на данную систему, это оказалось реальным.

Анкетирование хирургов показало, что оптимальным временем их работы в операционной большинство считает 3 часа. Сюда не входит время на мытье рук, ожидание вводного наркоза и т.д. Это "чистое" время оперативных вмешательств. При 4-х операционных днях в неделю это составит 12 часов работы в операционной, а за год (исключая время отпуска и курации подшефных районов) 12 час. х 46 недель = 552 часа. За эти 552 часа хирург может произвести (552:6х/ч) 92 условные операции. Таким обра-

зон, нормативный показатель среднегодовой операционной Нагрузки на 1 хирурга равен 92 условным операциям.

Если учесть, что производство 1 условной операции, а это, как правило, большая полостная операция, требует пребывания больного в стационаре около 27 дней (7 дней до операции и 20 дней после), то получается, что одному хирургу для его деятельности за год понадобится (27 к/д х 92 у.о.) 2484 кой-ко-дня. При 350 днях практической, а не нормативной работы хирургической койки получается, что для полноценной работы хирургу необходима нагрузка в (2484: 350) 7 коек. Таким образом, оптимальная нагрузка хирурга составляет 7 коек.

Исходя из этого рассчитывается показатель операционной нагрузки на ч1 хирургическую койку за год. Он составляет (92: 7 коек) 13,1 условных операции. Нормативный показатель операционной нагрузки на 1 койку равен 13,1 условных операций в год.

Зная число выполненных условных операций и нормативный показатель числа условных операций на 1 койку, можно определить число коек, необходимое для выполнения данного объема оперативных вмешательств. Для этого число условных операций, выполненных отделением за год, делится на 13,1. Результат вычислений показывает число коек, на которых можно было бы произвести эти оперативные вмешательства - так называемые, "функционирующие" койки, разница между развернутыми и "функционирующими" койками составляет коечный "балласт", в значительной мере являющийся причиной неудачи предпринимавшихся попыток интенсификации лечебной деятельности хирургических больничных учреждений.

В главе 3 "Анализ операционной деятельности хирургических

отделений различное: мощности г.Ростова-на-Дону" содержится анализ операционной деятельности исследовавшихся больниц.

1. В 10 хирургических отделениях ОКБ развернуто 610 хирургических коек и работает 83 хирурга. Число наименований (видов) оперативных вмешательств колеблется от 60 до 20. Для облегчения подсчета трудовых затрат, мы объединяли оперативные вмешательства в однотипные группы по числу трудовых затрат.

Таблица X

Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения 1 ОКБ

Ы/Ы Наименование Число

оперативного опера-

вмешательства ций

Средняя Оптимальный Трудовые

продолжи- состав затраты

тельность бригады (в х/ч)

(в минутах)

1. Экстирпация матки 422 120 3 2532

2. Надвлагалищная ампутация матки 33 120 3 198

3. Удаление придатков матки и др.операции

на яичниках 69 60 2 138

4. Внематочная бере-

менность 8 120 2 32

5. Кесарево сечение 1 60 2 2

6. Негинекологические

операции 3 60 0 1 3

1. Пластические операции 32 90 2 96

2. Диагностические выскаб-

ливания, аборты и пр. 871 30 1 436

Всего 903 532 х/ч или 89 у.о.

Всего произведено оперативных вмешательств - 1439

Число у.о. на 1 койку (573:80) =7,1

Число у.о. на 1 хирурга (57 3:10) = 57

К/д факт. - 27967

Выбыло больных - 2304

Хирургическая активность - 62%

Из представленного в таблице 1 анализа операционной деятельности 1-го гинекологического отделения видно, что трудовые затраты хирургов были просчитаны отдельно для оперативных вмешательств, производимых на операционных столах и отдельно на гинекологических креслах. Это сделано для того, чтобы получить четкое представление о том, какой объем оперативных вмешательств производится непосредственно в операционных.

Трудовые затраты хирургов, приходящиеся на 1 койку при работе в операционных, составляют 6 у.о. (465£) в год. Вместе с

операционной деятельность» на гинекологическом кресле этот по-

каэатель возрастает до 7.1 у.о. (544). Из этого следует, что основная хирургическая деятельность связана с работой в операционной ■

Таблица 2

Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения 2 ОКБ

N/N Наименование Число Средняя Оптимальный Трудовые

оперативного опера- продолжи- состав затраты

вмешательства ций тельность (в минутах) бригады (в х/ч)

1. Операции на яични-

ках, придатках.

шейке матки 60 60 2 120

2. Экстирпация матки 71 120 3 426

3. Влагалищная экстир-

пация матки 7 120 2 28

4. Лапаротомия 2 60 3 6

Всего 140 580 х/ч или 97 у.о.

Оперативные вмешательства на гинекологическом кресле

1. Пластические операции 2 60 1

2. Диагностические выскабливания, аборты и пр. 459 30 1

Всего произведено оперативных вмешательств - 601

Число у.о. на 1 койку - (134:60) ■ 2,2

Число у.о. на 1 хирурга - (134:7) = 19

Операц.столов - 1

К/д факт.- 22509

Выбыло больных - 1399

Хирургическая активность - 43Х

Трудовые затраты на операционную деятельность 2-го гинекологического отделения (табл.2) составляет всего 134 у.о. Если считать, что на 1 койку должно приходиться 13,1 у.о., то при полноценной работе трудовые затраты на оперативные вмешательства за год должны составлять (60 коек х 13,1 у.о.) 786 у.о., т.е. 134 у.о. от этого числа составляют всего 17%.

Нагрузка у врачей-хирургов также невысока, а трудовые затраты на операционную деятельность у них равны всего лишь 19 у.о.(20%). На операционном столе в данном отделении произведено 140 оперативных вмешательств, т.е. операционный стол был занят не каждый операционный день.

Аналогичные расчеты были произведены и в остальных хирургических отделениях. Приведем эти данниё.

Отделение травматологии.

Всего произведено за год 715 операций.

Трудовые затраты на их производство составили 2397,5 хи-рурго-часов или 399,5 условных операций.

Число у.о. на 1 койку (399,5: 60) = 6.,6

Число у.о. на 1 хирурга (399,5: 5) - 80

Операц. столов - 1

К/д факт. - 24 551

Выбыло больных - 938

Хирургическая активность - 765£.

В этой отделении отмечается довольно высохая нагрузка в виде среднегодовых затрат на 1 хирурга, она равна 80 у.о. (87Х), а показатель нагрузки на койку практически равен 505£ (6,6 у.о.).

Несомненно, что трудовые затраты в данном отделении могли быть и выше, т.к. при наличии двух операционных бригад хирургов они располагают всего 1 операционным столом. Крупных операций, в которых участвовало не менее 3-х хирургов, в отделении произведено неумного, всего 36. Однахо не следует забывать о том, что даже в случаях оперативных вмешательств, не требующих больших трудозатрат, послеоперационный период у больных данного отделения длится значительно дольше. Следовательно и нормативы нагрузки в таких отделениях должны рассчитываться индивидуально. За счет того, что многие послеоперационные больные длительно находятся в стационаре, нагрузка на хирурга, ориентировочно, должна быть 9-10 больных.

Этой же особенностью травматологических отделений может быть объяснено довольно значительное перевыполнение плана кой-ко-дней.

Отделение урологии.

Всего произведено за год 7 36 оперативных вмешательств. Трудовые затраты на хирургическую деятельность составляют 1761 хирурго-час, или 293,5 у.о.

Число у.о. на 1 койку - (293,5 X 60) - 4,9

Число у.о. на 1 хирурга - (293,5 % 8) - 36,6

Операц. столов - 2

К/д факт. - 2455,

Выбыло больных - 999

Хирургическая активность - 74%.

Низок показатель нагрузки на койку, равный 4,9 у.о. (37%). Невелики и среднегодовые трудовые затраты на операционную деятельность у хирургов - 36,6 у.о. (40%).

Поскольку в урологических отделениях довольно высок процент пожилых больных, то даже небольшие по объему оперативные вмешательства требует более длительного пребывания больных в стационаре. Перевыполнение плана койко-дней можно объяснить данной особенностью отделения.

Глазное отделение.

Трудовые затраты на операционную деятельность равны 4491 хирурго-часу, или 748,5 у.о. Всего в отделении выполнено 2330 оперативных вмешательств.

Число у.о. на 1 койку (748,5: 90) 8,3

Число у.о. на 1 хирурга (748,5: 15) =50

Операц. столов - 3

К/д факт. - 34089

Выбывших больных - 2937

Хирургическая активность - 79%.

Относительно высок показатель нагрузки на 1 койку, равный 8,3 у.о. (63%). Показатель нагрузки на 1 хирурга в данном отделении составляет 50 у.о. (54%). Этот показатель мог бы быть значительно выше, но данное отделение помимо планового являет-

ся и скоропомощным отделением. В связи с этим на 90 койхах работают 15 специалистов. Естественно, что для такого отделения 3-х операционных столов явно недостаточно. Возможно именно с этим и связано перевыполнение годового плана койко-дней.

Абдоминальное отделение.

На выполнение 393 операций было затрачено 2272 хирурго-часа, что составляет 378,6 условных операций.

Число у.о. на 1 койку (378,6: 40) =9,4

Число у.о. на 1 хирурга (378,6: 6) = 63

Операц.столов - 1

К/д факт. - 11149

Выбыло больных - 321

Хирургическая активность - 122Х.

Сравнительно с другими отделениями, показатель нагрузки на койку довольно высок, тем более, что отделение располагает всего 1 операционным столом. Следовательно существует и очередь на оперативное лечение. При этом абдоминальное отделение не выполняет плана койко-дней.

Лор-отделение.

В отделении за год произведено 1370 различного вида операций. Лор-отделение как и глазное, также несет функцию скоропо-моцного отделения. При наличии развернутых 90 коек, в отделении работают 13 специалистов. Как и в отделениях гинекологии мы подсчитали трудовые затраты на операционную деятельность, выполняемую как на операционных столах, так и на отоларингологическом кресле.

Число у.о. на 1 койку (273 + 93) : 90 = 4,0

Число у.о. на 1 хирурга (365: 13) = 28

Операционных столов - 3

К/д факт. - 36385

Выбыло больных - 2607

Хирургическая активность - 53%

Показатель на 1 койку и на хирурга невысоки и, соответственно, равны 4,0 у.о. (30%) и 28 у.о. (30%). Судя по тому, что трудовые затраты на хирургическую деятельность на операционных столах составляют 272,2 у.о., нельзя считать, что операционные столы в отделении работают с большой нагрузкой. Тем не менее, план по койко-дням отделение значительно перевыполняет.

Родильное отделение.

Родильное отделение развернуто на 60 койках. В отделении работают 11 специалистов. Отмечается довольно высокий показатель трудовых затрат на операционную деятельность для отделения такого профиля - 320 у.о. в год.

Всего произведено оперативных вмешательств - 2617

Число у.о. на 1 койку 320: 60 = 5,3 у.о.

Число у.о. на 1 хирурга 320: 11 = 29 у.о.

операционных столов - 2

К/д факт. - 21569

Выбыло больных - 1429

Хирургическая активность - 183%

Показатель числа условных операций на 1 койку невысок 5,3 у.о. (40%). То же можно сказать и о нагрузке на 1 хирурга - 29 у.о. (31%). В отделении план койко-дней ежегодно выполняется.

Отделение нейрохирургии.

Отделение нейрохирургии представлено 40 койками. В отделении работают 4 хирурга. Общие трудовые затраты составляют за год 294,5 у.о., но при этом 57,5 у.о. приходятся на пиелографию, которая выполняется в рентгенологическом отделении. Всего произведено операций (включая миелографию) - 554 Число у.о. на 1 койку (294,5: 40) = 7,3 Число у.о. на 1 хирурга (294,5: 4) = 73 Операц. стол - 1 К/д факт. - 14452 Выбыло больных - 558 Хирургическая активность - 94%.

Хирурги отделения считают оптимальным состав бригады из 2 специалистов. В отделении работают 2 операционные бригады, в распоряжении которых всего 1 операционный стол. Это приводит к очередям на оперативное лечение больных. Показатель нагрузки на 1 койку равен 7,3 у.о. (56Х), на 1 хирурга 73 у.о. (79*). Также отмечается перевыполнение плана койко-дней.

Торакальное отделение.

Торакальное отделение развернуто на 30 койках. В отделении работают 4 хирурга. Всего в отделении за год проводится около 200 оперативных вмешательств. Трудовые затраты на их выполнение составили 103,5 у.о.

Если исходить из этого показателя, то нагрузка на 1 койку составляет (103,5 у.о. : 30 коек) = 3,4 у.о.

Число у.о. на 1 хирурга - (103,5: 4.) = 26 у.о. Операц. стол -1 Выбыло больных - 433

Хирургическая активность - 46*.

Трудовые затраты на трахеобронхофиброскопио более чек в 3 раза превышают трудовые затраты на операционную деятельность. При 240 рабочих днях в году получается, что ежедневно выполняется (1876 исследований: 240 дней) по 8 трахеобронхофиброско-пий. При средней продолжительности в 1 час, это полностью занимает операционный стол, который в данной отделении один.

Исходя из показателя оптимальной кагрузхи на 1 койку в 13,1 условных операций, трудовые затраты каждого отделения, выраженные в условных операциях, мы разделили на это число. В результате получили число коек, на которых могли бы быть выполнены оперативные вмешательства.

Более наглядно представлено использование хирургических коек в ОКБ г.Ростова-на-Дону на приведенном графике (График 1).

2. Хирургические отделения Дорожной больницы управления Северо-Кавказской железной дороги развернуты на 140 койках.

Анализ хирургической деятельности хирургического отделения 1: Всего сделано операций - 3 26 Трудовые затраты - 631 х/ч или 105 у.о. Число у.о. на 1 койку (105: 40) = 2,6 Число у.о. на 1 хирурга (105: 3) = 35 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 468 Хирургическая активность - 72

Анализ хирургической деятельности хирургического отделения 2: Всего произведено - 602 операции Трудовые затраты равны 1505 х/ч или 251 у.о. Число у.о. на 1 койку (251: 60) = 4,2

СООТНОШЕНИЕ РАЗВЕРНУТЫХ И "ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ" КОЕК В ХИРУРГИЧЕСКИХ КЛИНИКАХ

700 600 500 400 300 200 100

ОКБ ЦББ ГБ N20

ДБ ГБ N 8 ГБ N7

НАЗВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ФУНКЦ. КОЙК

РАЗВ. (СОЙКИ

Число у.о. на 1 хирурга (251: 4) = 62,7 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1059 Хирургическая активность - 57%

Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения: Число у.о. на 1 койку (133: 40) = 3,3 Число у.о. на 1 хирурга (133: 9) = 15 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1315 Хирургическая активность - 98%

Из представленных данных видно, что нагрузка на хирургические койки почти не превышает 30% от возможностей отделений.

3. Четыре хирургических отделения центральной бассейновой больницы располагают 140 койками. Отмечается хорошая обеспеченность операционными столами (1 стол на 20 коек).

Анализ хирургической деятельности отделения хирургии: На 372 операции затрачено 644 хирурго-часа, что составляет 107 у.о. Число у.о. на 1 койку (107: 40) = 2,6 Число у.о. на 1 хирурга (107: 3) = 35,6 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 580 Хирургическая активность - 55%

Анализ хирургической деятельности отделения гинекологии: Всего операций - 772 Общие трудовые затраты - 104 у.о. Число у.о. на 1 койку (104: 30) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (104: 2) = 52 у.о. Операц. стол - 1

Выбыло больных - 1057 Хирургическая активность - 7 3%

Анализ хирургической деятельности ЛОР-отделения: Всего сделано 260 операций.

Трудовые затраты на их выполнение составили 387 хирурго-часов или 64,5 у.о.

Число у.о. на 1 койку (64,5: 30) = 2,1 Число у.о. на 1 хирурга (64,5: 3) = 21,5 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 510 Хирургическая активность - 51%

Анализ хирургической деятельности отделения урологии: Число у.о. на 1 койку (137: 40) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (137: 3) = 45,5 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 700 Хирургическая активность - 53%

Из представленных выше результатов анализа видно, что хирургические койки используются на 33SS и менее.

4. В городской больнице 8 развернуто 100 коечное хирургическое отделение гинекологии.

Всего произведено 6088 оперативных вмешательств. Трудовые затраты составили 1962 х/ч или 327 у.о. Число у.о. на 1 койку (517: 100) = 5,1 Число у.о. на 1 хирурга (517: 18) =29 Операц. столов - 3 Выбыло больных - 6254

Хирургическая активность - 97% ,

Из 6088 оперативных вмешательств, лишь 395 операций произведены на операционных столах. Хирургическая койка в отделении используется менее чен на 40% от своих возможностей.

5. Три хирургических отделения, обслуживающие взрослое население в городской больнице 20 развернуты на 195 койках.

Хирургическая деятельность стоматологического отделения: Всего сделано операций - 1869 Трудовые затраты равны 2058,5 х/ч или 343 у.о. Число у.о. на 1 койку (343: 60) =5.7 Число у.о. на 1 хирурга (343: 11) = 31 Операц. столов - 3 К/д факт. - 19967 Выбыло больных - 1802 Хирургическая активность - 104%

Анализ хирургической деятельности хирургического отделения: Произведено операций за год - 820 Трудовые затраты - 1224 хирурго/часа или 204 у.о. Число у.о. на 1 койку (204: 60) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (204: 5) = 41 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1328 К/день факт. - 18464 Хирургическая активность - 62%"

Анализ хирургической деятельности отделения гинекологии: Всего произведено операций - 4367 Трудовые затраты - 1562 х/ч или 260 у.о.. Всего произведено оперативных вмешательств - 4943 Общие трудовые затраты - 734 у.о.

Число у.о. на 1 койку (734: 75) = 9,7

Число у.о. на 1 хирурга (734: 10) = 73,4

Операц. столов - 2

Выбыло больных - 5810

К/день факт. - 35686

Хирургическая активность - 85%

Из данных анализа видно, что в отделении стоматологии койки используется менее чем на 50%, а в хирургическом отделении операционная деятельность осуществляется только на 1/3 развернутых коек. Более высок этот показатель в отделении гинекологии, где он составляет 74%.

6. На базе городской больницы 7 развернуто 60-коечное отделение хирургии.

За анализируемый год в нем произведено 750 операций.

Трудовые затраты на операционную деятельность составляют -

1713 х/ч или 285,5 у.о.

Число у.о. на 1 койку (285: 60) = 4,7

Число у.о. на 1 хирурга (285: 5) = 57

Операц. стол - 1

Выбыло больных - 1164

Хирургическая активность - 64%

В данном отделении существуют как очереди на оперативное лечение, так и на госпитализацию. Иначе не может быть, т.к. 2 операционные бригады имеют в своем распоряжении всего 1 операционный стол.

В главе 4 "Экономическая оценка операционной деятельности хирургических стационаров" представлены результаты проведенной работы по анализу операционной деяте/у»ности хирургических ста-

ционаров и выявлены причины появления в каждом из анализируемых отделений существующего огромного коечного резерва.

Причины существования такого резерва в какой-то мере однотипны. Так, в 7-й городской больнице две операционные бригады располагают 1 операционным столом, а в Дорожной больнице одна операционная бригада из 3-х человек имеет в своем распоряжении 2 операционных стола. Последний пример не типичен. В основной во всех отделениях отмечается дефицит операционных столов.

Но не только дефицит операционных столов и неадекватные нормативы нагрузки на хирургов (хотя их можно считать основными) являются причиной нерационального использования коечного хирургического фонда. Немаловажен еще один фактор. Это система оплаты работы персонала лечебных учреждений.

Введенная с началом работы по обязательному медицинскому страхованию система оплаты хирургических отделений по клини-ко-статистическии группа« (КСГ) далека от совершенства. Заложенный в КСГ норматив койко-дней, которые каждый больной должен провести при стационарном лечении, стимулирует заинтересованность врачей не столько в поступлении и лечении новых больных, сколько в удержании на больничкой койке уже поступивших. Стимул к максимально быстрому излечению и выписке больного практически отсутствует.

При оплате деятельности отделений хирургического профиля помимо учета счетов по выполненным КСГ необходимо учитывать операционную нагрузку в показателях, предлагаемых в настоящей работе: норматив хирурго-часов и условных операций.

В настоящей работе проанализирована хирургическая деятельность, осуществляемая на 1245 койках. Полученные данные

показывают, что весь выполненный объем операций мог бы быть осуществлен на 513 койках. Если принять, что средняя хирургическая активность равна 70%, то выявляется, что для лечения того же числа хирургических больных (как оперированных, так и получивших консервативное лечение) достаточно было развернуть 872 хирургические койки.

Таким образом, 373 койки в стационарах, явившихся объектом исследования, содержатся в виде "балласта" и реального участия в лечебном процессе не принимают.

Стоимость содержания одной хирургической койки составляет около 300000 рублей в сутки. Следовательно, экономический ущерб от содержания этих "балластных" коек за год достигает почти 40 млрд.руб. (373 койки х 340 дней работы койки в году х 300000 рублей). Если исходить из курса доллара США на конец 1995 г. приблизительно в 5000 рублей, то стоимость годового содержания этих "балластных" коек составляет около 7609000 долларов.

Данные затраты, будучи включены в стоимость лечения хирургического больного, не приносят экономического эффекта в виде увеличения числа больных, выписанных здоровыми, и одновременно нарушают такой основопологающий принцип страховой медицины, как оплата за выполненную работу.

Повышение эффективности использования хирургических коек, рационализация финансирования хирургических отделений из средств фонда обязательного медицинского страхования возможна только при учете коэффициента "функционирующих" коек конкретно по каждому отделению.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. Организация операционной деятельности хирургических стационаров в условиях ОМС недостаточно эффективна и неполно освещена в научной литературе.

2. Примененная методика анализа операционной деятельности позволяет оценить подлинные затраты труда на оперативную деятельность, унифицировать подходы к сравнению и объективной оценке операционной деятельности хирургических отделений различного профиля и мощности, выработать показатель их нормативной нагрузки.

3. Изучение хирургической деятельности, проведенное в стационарах г.Ростова-на-Дону, показало, что хирургические койки используются менее чем на 70% своих возможностей. Анализ работы 1245 коек показал, что из них 373 койки практически не функционируют, содержатся в виде "балласта" и реальной отдачи не дают. При этом их содержание обходится территориальному фонду ОМС почти в 40 млрд.руб. ежегодно.

4. Основными причинами нерационального использования хирургического коечного фонда являются завышенные нормативы нагрузки хирургов и недостаточная укомплектованность хирургическим и наркозно-операционным оборудованием.

5. Введение оплаты за пролеченного больного по числу проведенных больным в стационаре койко-дней, н.е способствует заинтересованности хирургов в скорейшем излечении больных и ведет к нерациональному использованию коечного фонда в хирургии, что одинаково неприемлемо как с точки зрения рационализации лечебного процесса, так и повышения экономической эффективности работы стационаров.

6. Необходимо сократить более 300 хирургических коек в конкретных стационарных отделениях больниц г.Ростова-на-Дону,

произвести переоснащение хирургических отделений, увеличив укомплектованность хирургическим и наркозно-операционным оборудованием, изменить нормативы нагрузки врачей-хирургов.

7. Требует изменения система оплаты деятельности врачей-хирургов и хирургического персонала с учетом показателя оперативной активности и трудоемкости выполняемых операций.

1. Изучение готовности медицинской общественности к реорганизации здравоохранения.- //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1992.-N7. С.10-12.

2. Новые формы управления, планирования и организации оказания медицинской помощи (А.М.Васильева, И.А.Пакус, И.А.Ре-вин). - // Здравоохр.Рос.Федерации. - 1992. - N10. С.24-25.

3. Правовые, организационные и экономические вопросы медицинского страхования граждан Российской Федерации (В.Н.Чернышев, Ю.Г.Элланский, Р.А.Тлепцеришев и др.). - Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского гидрометеоцентра, 1994. - 85 с.

4. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (Евдокимов Д.В., Пятигорец И.Н., Шелехов К.К. и др.). - Ростов-на-Дону: РОФОМС, 1994. - 45 с.

5. Обязательное медицинское страхование как система гарантий качества медицинской помощи (Евдокимов Д.В., Мерклина Л.А., Пятигорец И.Н. и др.). // Проблемы и перспективы развития службы формирования здорового образа жизни в условиях

страховой медицины.: Тез. докл. - Волгоград, 1994. - С. 33-36.

6. Сборник нормативных документов по организации контроля качества медицинской помощи и использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования (Евдокимов Д.В., Пягигорец H.H., Шелехов К.К. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0Ф0МС, 1995. - 31 С.

7. Медико-экономический контроль качества медицинской помощи в системе ОМС Ростовской области (Пятигорец И.Н., Шелехов К.К., Евдокимов Д.В.). // Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.: Тез. докл. - Ростовна-Дону, 1995. - С. 8-12.

8. Системы для автоматизированного скрининга качества медицинской помощи (Курбесов A.B., Евдокимов Д.В.). // Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.: Тез. докл. -Ростовна-Дону, 1995. - С. 27-30.

9. Контроль качества медицинской помощи и использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (Евдокимов Д.В., Болдырев С.С., Ще-петнов A.A. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0Ф0МС. - 1996. - 31 с.

10. Классификатор медицинских услуг (Алексеенко Л.Т., Арасланова Л.В., Афанасьева Л.В. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0-ФОМС. - 1996. - 324 с.

11. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС (Гусев Л.И.). - // Медицинское страхование. - 1996. - N1-2. С.54-58.

Расчет основных показателей деятельности стационаров за 2011 год

Наименование организации МУЗ «Детская клиническая больница №2»

Показатели	Формула	Абсолютные числа	Отчетные формы, таблицы, строки, графы, необходимые для расчета показателей
1.Плановое (проектное) количество коек			Проектная документация
2.Среднегодовое количество коек			Приказ по стационару
3.Укомплектованность врачами	Число занятых должностей врачей x100 % Число штатных должностей врачей	15,25 х 100% = 100%	Ф.№30,табл.1100 стр.1,гр.3, 4 (минус поликлиника)
4.Укомплектованность средним медперсоналом	Число занятых должностей ср. медперсонала x100% Число штатных должностей ср. медперсонала	73,5 х 100% = 100%	Ф.№30,табл.1100 стр.92 гр. 3, 4 (минус поликлиника)
5.Коэф. совместительства а) врачей б) среднего медперсонала	а) Число занятых должностей врачей Число физических лиц врачей б) Число занятых должностей ср. медперсонала Число физических лиц ср. медперсонала	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	а) ф..30, табл.1100 стр.1,гр. 4,7 (минус поликлиника) б) ф.30, табл.1100 стр.92 гр.4,7 (минус поликлиника)
6. Удельный вес занятых врачебных должностей	Число занятых врачебных должностей x100% Всего занятых должностей мед. работников	15,25 х 100% : 132=11,5	Ф.30, табл.1100 стр.1,92,110, гр.4(минус поликлиника)
7.Соотношение врачей и ср. медперсонала	Количество ср. медперсонала (физ. лица ) Количество врачей (физ. лица)		Ф.30, табл.1100 стр.1,92,гр.7 (минус поликлиника)
8. Структура коечного фонда:	Количество терапевтических коек x100% Число среднегодовых коек (всего коек)		Ф.30,табл.3100 стр.1,2,19,27,40,47
а) на одного врача б) на одного ср. медперсонала	а) Число коек в стационаре Число занятых должностей врачей в стационаре б) Число коек в стационаре Число занятых должностей ср. медперсонала	а) 120: 15,25 = 7,9 б) 120: 73,5 = 1,6	Ф.30,табл.3100 стр.1,гр.4,табл.1100 стр.1, 92 гр. 4(минус поликлиника)
10. Работа койки в году	Число среднегодовых коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт	32245:120 = 268,7	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.4,14
11. Процент выполнения койко-дней по плану	Число койко-дней, проведенных больными в стационаре x 100% Плановое число койко-дней	32245: 24030 = 134,2%	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.14
12. Средняя длительность пребывания больного на койке	Всего проведено койко-дней в стационаре Число пользованных больных (поступившие+выписанные+умершие)/2	32245_____ = 8,2	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.5,9,11,14
13. Оборот койки	Число пользованных больных Среднегодовое число коек	3944: 120 = 32,9	Ф30., табл.3100 стр. 1, гр.4,5,9,11
	365(число дней в году) – работа койки Оборот койки	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	Алгоритм вычислений показателей см. п.10, 13
15.Структура летальности: а) по заболеваниям б) по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары)	а) Число умерших по заболеваниям х100% Число умерших всего б) Число умерших по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары х100% Число умерших всего		Ф.14, табл.2000 стр.1 гр.6 или 10 (по классам болезней) Ф.№ 000/у-02 п.13
16. Удельный вес сельских жителей	Число поступивших сельских жителей х100% Число поступивших всего	(52: 3927) х 100%=1,3%	Ф.30, табл.3100 стр.1 гр.5,6
17. Летальность оперированных больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям (послеоперационная летальность)	Число умерших оперированных больных с острой хирургической патологией х100% Общее число оперированных больных с острой хирургической патологией		Ф.30, табл.3600 стр.1, гр. 6,7 (по каждому заболеванию)
18. Показатель поздней доставки	Число больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания (неоперированные+оперированные) х100% Всего доставленно больных для оказания экстренной хирургической помощи (неоперированные+оперированные)		Ф.30,табл.3600 стр.1, 2, гр.4,6 (по каждому заболеванию)
19. Хирургическая активность	Число оперированных больных х100% Число выбывших больных из отделений хирургического профиля		Ф.14 табл.4100 стр.1, гр.1
20.Отказ в госпитализации	Число отказов в госпитализации х100% Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у
21.Удельный вес госпитализированных: а) планово б) экстренно	а) Число больных поступивших в стационар планово х100% Число поступивших в стационар б) Число больных поступивших в стационар экстренно х100% Число поступивших в стационар	а) (3140:3927) х100%= 80% б) (787: 3927) х 100%=20%	а) Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.4 б) ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.3
22.Досуточная летальность	Число умерших в стационаре в первые сутки х100 Число больных, поступивших в стационар		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02
23.Удельный вес вскрытий умерших в стационаре	Число вскрытий умерших в стационаре х100% Число умерших в стационаре		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.11, Ф.№ 000/у-02 п.29
24. % расхождений клинических и патолого-анатомичеких диагнозов	Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов х100% Число вскрытий всего		Ф.№ 000/у-02 п.29
25.Среднее число переливаний крови и кровезаменяющих жидкостей на одного больного	Число переливаний крови Число больных, которым сделано переливаний		Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.1,2
26.Среднее количество крови и кровезаменяющих жидкостей на одно переливание	Перелито крови Число переливаний		Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.2,3
27. Число лабораторных анализов на одного больного в стационаре	Проведено лабораторных анализов стационарным больным Число пользованных больных	85368: 3944 = 21,6	Ф.30 табл.5300 стр.1(минус поликлиника), гр.3
	Отпущено физиотерап. процедур стационарным больным Число пользованных больных	21363: 3944 = 5,4	Ф.30 табл. 4601 стр.5 (минус поликлиника), гр.3
29.Число исследований функциональной диагностики на одного стационарного больного	Сделано исследований стационарным больным Число пользованных больных	812: 3944 = 0,21	Ф.30 табл. 5401 стр. 5(минус поликлиника), гр..3
30.Число рентгенологических исследований на одного стационарного больного	Проведено рентгенологических исследований стационарным больным Число пользованных больных		Ф.30 табл.5110 стр.1,гр.3 (минус поликлиника)
31. Стоимость одного койко-дня по ОМС (руб.)	Количество койко-дней		Ф.62 табл.2000 стр. 8, 10, гр.16
32. Стоимость одного выбывшего больного по ОМС (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр.16
33. Стоимость одного койко-дня по бюджету (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество койко-дней		Ф.62 табл. 2000 стр.8, 10, гр. 6
34. Стоимость одного выбывшего больного по бюджету (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр. 6
35.Стоимсть одного койко-дня по платным услугам (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество койко-дней		Ф.62 табл.4000 стр. 6, 8, гр. 7
36. Стоимость одного выбывшего больного по платным услугам (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл.4000 стр. 7, 8, гр. 7

Руководитель организации ________Коновалова________________________ ________________

(Ф. И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
Зубко А.В., Сабгайда Т.П.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

VASCULAR SURGERY IN HOSPITALS OF DIFFERENT LEVELS
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Контактная информация : Зубко Александр Владимирович, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts : Alexander V. Zubko, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения создавались не только при медицинских организациях третьего уровня, что могло отразиться на качестве этой высокотехнологичной помощи.

Цель . Для проверки этой гипотезы проведен анализ данных об оперативной активности по реконструкции сосудов и ее результатов в медицинских организациях различного уровня.

Методы . Анализ проведен на основе данных из сборников Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева о проведенных вмешательствах у пациентов с окклюзирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей за 2010-2014 годы. Данные из 188 сосудистых отделений были разделены на группы двумя способами: по принадлежности к медицинским организациям первого, второго или третьего уровней и по среднегодовому числу проведенных реконструкций сосудов.

Результаты работы . На втором уровне оказания медицинской помощи проводится 51,0% вмешательств по реконструкции сосудов, на первом – 36,2%, на третьем – 12,7%. Частоты ампутаций после проведенных реконструкций сосудов и повторных операций растут по мере увеличения числа проведенных вмешательств от, соответственно, 0,6% и 1,3% в организациях со среднегодовым числом реконструкций менее 20 до 1,9% и 2,5% в организациях со среднегодовым числом реконструкций более 100, а также от 0,3% на третьем уровне до 1.3% на втором и первом уровнях в 2014 году.

Выводы . Перераспределение пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля среди организаций, оказывающих медицинскую помощь различного уровня, не соответствует сегодняшней парадигме трехуровневой организации медицинской помощи. При увеличении потока пациентов (росте хирургической активности) пропорционально растет доля повторных операций, в том числе заканчивающихся ампутациями. Ресурсного обеспечения медицинских организаций второго уровня не достаточно для эффективного лечения пациентов с поздними стадиями сосудистых заболеваний хирургического профиля. Во избежание роста частоты ампутаций нижних конечностей требуются меры по стимулированию медицинских учреждениях третьего уровня увеличить долю вмешательств по реконструкции сосудов.

Ключевые слова : лечение сосудистых заболеваний хирургического профиля; частота реконструкций сосудов, завершившихся ампутацией; частота повторных реконструкций сосудов; отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Abstract. Departments of interventional radiology diagnostics and treatment were set up not only at the third level hospitals, which could have affected quality of this high-tech medical care.

Purpose . To test this hypothesis, we analyzed data on surgical activities for vascular reconstruction and its results in hospitals of different levels.

Methods . Analysis was based on data of the A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery on interventions in patients with occlusive diseases of aorta and arteries of lower extremities in 2010-2014.

Data from 188 vascular departments were divided into groups as follows: by the level of care delivery, i.d. hospitals of the first, second or third levels and by the average annual number of vascular reconstructions performed.

Results . 51.0% of interventions for vascular reconstruction are implemented at the second level of care delivery, 36.2% - at the first and 12.7% at the third level of care delivery. Frequency of amputations after the vessel reconstruction and repeat operations increase along with the increasing number of interventions performed: increase from 0.6% and 1.3% respectively in hospitals with the average annual number of reconstructions under 20 and to 1.9% and 2.5% in hospitals with the average annual number of reconstructions over 100; from 0.3% in the third level hospitals to 1.3% in hospitals of the first and second levels of care delivery in 2014.

Conclusions . Reallocation of patients with surgical vascular diseases across hospitals of different levels does not correspond to the current paradigm of the three-level care organization. The share of repeat operations (including amputations) proportionally increases along with the increasing patient flow (surgical activity). Resource provision of the second level hospitals is not sufficient to effectively treat patients with late stages of surgical vascular diseases. Measures to incentivize the third-level hospitals to increase the share of interventions for vascular reconstruction are required to avoid growth of the lower limb amputations’ frequency.

Keywords : treatment of surgical vascular diseases; frequency of vascular reconstructions ended by amputation; frequency of repeat angioplasty; departments of interventional radiology diagnostics and treatment.

Сосудистая хирургия, включая малоинвазивное рентгенэндоваскулярное лечение, относится к специализированной высокотехнологичной медицинской помощи. При хирургическом лечении окклюзирующих заболеваний аорты и артерий нижних конечностей наиболее высокотехнологичным методом являются рентгенохирургические вмешательства. В отличие от открытых операций, при этих вмешательствах ниже летальность и лучше прогноз при послеоперационной реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля. При этом проведение рентгенохирургических вмешательств строго лимитировано клинической картиной: в запущенных случаях заболевания проведение таких вмешательств не представляется возможным . Рентгенэндоваскулярная хирургия как выгодная альтернатива открытому хирургическому вмешательству в последнее время успешно развивается во всем мире, при этом успех эндоваскулярных вмешательств достигается в подавляющем большинстве случаев , в том числе за счет существенного роста эффективности медикаментозного лечения облитерирующих заболеваний сосудов .

В последние годы растет число специализированных и многопрофильных клиник, в составе которых функционируют отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения .

В 2010 году в Российской Федерации функционировало 175 центров (отделений) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, в 2014 – 273, а в 2015 - 299 . Эти центры (отделения) создаются не только при медицинских организациях третьего уровня (медицинские организации, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную), но также и первого (участковые, районные и городские больницы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе специализированную), и второго (многопрофильные больницы, медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные или межрайонные отделения).

Профильная комиссия по сердечно-сосудистой хирургии при главном специалисте МЗ РФ и Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению производят сбор сведений по проблеме сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии, их анализ и публикацию результатов в статистических сборниках. Информация собирается на добровольных началах, и не все центры (отделения) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения предоставляют эту информацию. Так, в 2014 году информацию предоставили 237 из 273 учреждений . Анализ хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний проводится достаточно активно как на основе этой информации, так и на основе данных статистической отчетности Минздрава России. В то же время практически отсутствует детальный анализ лечения пациентов с окклюзирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей, хотя реконструкция сосудов является одним из направлений деятельности сосудистых центров.

Для проверки этой гипотезы, что качество данного вида высокотехнологичной медицинской помощи зависит от уровня медицинской организации, мы проанализировали данные об оперативной активности по реконструкции сосудов и ее результатов в медицинских организациях различного уровня.

Методы исследования

Анализ проведен на основе данных из сборников Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева о проведенных вмешательствах у пациентов с окклюзирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей за 2010-2014 годы . Всего проанализированы данные из 188 сосудистых центров (отделений), которые были разделены на группы двумя способами: по принадлежности к медицинским организациям первого, второго или третьего уровней и по среднегодовому числу проведенных реконструкций сосудов. Сравнение групп проводилось по доле среди всех реконструкций рентгенохирургических процедур на аорте и артериях нижних конечностей (как требующих применения наиболее сложных технологий), по доле повторных реконструкций и реконструкций, завершившихся ампутацией (как показателей качества хирургической помощи), а также по динамике этих показателей.

Проводилась выкопировка данных из сборников и формировалась база данных в программе Microsoft Office Excel 2003, с помощью которой проводился анализ информации.

Частоты повторных реконструкций и реконструкций, завершившихся ампутацией, в разных группах организаций сравнивались методом четырехпольных таблиц с использованием χ–квадрат критерия, рассчитывали вероятность различия долей, которую считали достоверной при значении ошибки.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Для выявления связи переменных «Общее число реконструкций сосудов», «Доля повторных реконструкций» и «Доля ампутаций после реконструкций» в организациях разного уровня рассчитывались коэффициенты корреляции Пирсона и их ошибки с использованием программы STATISTICA 6.1.

Результаты

Анализ операционной активности в сосудистых центрах (отделениях) медицинских учреждений разного уровня за 2010-2014 годы показал, что около шестой части реконструкций сосудов (12,7%) выполняется на третьем (федеральном) уровне, половина – на втором уровне оказания медицинской помощи, более трети - на первом уровне (Табл. 1).

Таблица 1

Средние значения показателей объемов хирургической помощи и ее качества в сосудистых отделениях разного уровня за период 2010-2014 годы, вклад сосудистых центров разных уровней в общее число реконструкций

	Среднее число реконструкций (вклад)	Доля РХ-процедур на аорте и артериях нижних конечностей, % (вклад)	Повторные реконструкции, % (вклад)	Доля реконструкций, завершившихся ампутацией, % (вклад)
Первый N=75	358,2±40,5 (36,2%)	16,2±2,0 (32,1%)	1,7±0,28 (27,5%)	1,4±0,22 (35,3%)
Второй N=87	434,7±40,2 (51,0%)	18,3±2,0 (51,0%)	2,5±0,46 (57,8%)	1,7±0,21 (59,3%)
Третий N=26	362,9±53,8 (12,7%)	24,4±4,54 (17,0%)	2,5±0,77 (14,7%)	0,6±0,22 (5,4%)
Всего N=188	394,2±25,7 (100%)	18,3±1,4 (100%)	2,2±0,26 (100%)	1,4±0,14 (100%)

РХ – рентгенохирургические

Распределение частоты наиболее высокотехнологичных методов (рентгенохирургических вмешательств) несколько иное: на третьем уровне доля таких операций среди всех реконструкций больше, чем в сосудистых центрах первого и второго уровней, в результате чего вклад федеральных сосудистых центров в выполнение рентгенэндоваскулярных процедур на аорте и артериях нижних конечностей российским гражданам несколько больше, чем в выполнении всех реконструкций сосудов. Можно отметить, что чем больше доля рентгенохирургических вмешательств среди всех процедур по реконструкции сосудов, тем меньше доля реконструкций, завершившихся ампутацией (коэффициент корреляции -0,15, .=0,037).

Частота повторных реконструкций в отделениях ангиохирургического профиля меньше на первом уровне, при этом вклад организаций этого уровня в общий объем повторных реконструкций сосудов меньше, чем их вклад в общее число реконструкций сосудов. При этом нет различия этого показателя в сосудистых отделениях организаций второго и третьего уровней. Частота реконструкций сосудов, завершившихся ампутацией конечностей, на третьем уровне наименьшая. На втором уровне частота ампутаций больше, чем на первом уровне, на 20% и больше, чем на втором уровне в 2,7 раза.

За анализируемый период число операций по реконструкции сосудов среди российского населения выросло с 11,6 тыс. до 18,0 тыс. Если проанализировать структуру реконструкций по стране за 2010-2014 годы, то будет очевидно, что в сосудистых центрах третьего уровня с 2012 года объем данного вида хирургической помощи стабилизировался, тогда как в отделениях ангиохирургического профиля первого и второго уровней наблюдается неуклонный рост числа операций по реконструкции сосудов (рис. 1).

Рис. 1. Ежегодная доля операций по реконструкции сосудов от их общего числа за период 2010-2014 годы в сосудистых отделениях разного уровня (% от суммы)

Среди всех операций по реконструкции сосудов за анализируемый период растет доля наиболее высокотехнологичных рентгенохирургических процедур на аорте и артериях нижних конечностей, но в сосудистых отделениях первого уровня наблюдается постоянный рост этой доли, тогда как в организациях второго и третьего уровней в 2014 году наблюдается ее снижение (рис. 2).

Рис. 2. Доля рентгенохирургических процедур на аорте и артериях нижних конечностей за период 2010-2014 годы в сосудистых отделениях разного уровня (%)

Частота повторных реконструкций сосудов в период 2010-2014 годы меняется не линейно (рис. 3). В последний год анализа она снижается в сосудистых отделениях всех уровней. В учреждениях второго и третьего уровней частота повторных реконструкций сосудов в 2014 году меньше, чем в 2010 году, в учреждениях первого уровня – больше.

Рис. 3. Частота повторных реконструкций сосудов в период 2010-2014 годы в сосудистых отделениях разного уровня (%)

Интересно, что типаж кривых, отражающих динамику частоты повторных реконструкций сосудов и динамику частоты реконструкций, завершившихся ампутацией (рис. 4), в медицинских организациях второго и третьего уровней сходен, тогда как в сосудистых отделениях первого уровня типаж сравниваемых кривых разный. В 2014 году доля реконструкций, завершившихся ампутацией, в медицинских учреждениях первого уровня сравнялась с показателем второго уровня (1,3%), хотя до этого больше всего неудачных вмешательств наблюдалось на втором уровне. Частота ампутаций конечностей в сосудистых центрах учреждений третьего уровня была наименьшей за весь период наблюдения и в 2014 году составила 0,3%. В федеральных сосудистых центрах наибольшая доля реконструкций, завершившихся ампутацией, составила 1,08% в 2011 году, тогда как наименьшая доля в организациях первого уровня составляла 1,13% в этом же году, в учреждениях второго уровня – 1,26% в 2014 году.

Рис. 4. Частота реконструкций сосудов, завершившихся ампутацией, в период 2010-2014 годы в сосудистых отделениях разного уровня (%)

Для организаций первого и второго уровней выявлена положительная корреляционная связь показателей качества хирургической помощи между собой: доли повторных реконструкций сосудов и реконструкций, завершившихся ампутацией (Табл. 2). Число всех вмешательств по реконструкции сосудов коррелирует с долей повторных реконструкций в организациях первого уровня. На втором уровне выявлена положительная корреляционная связь доли ампутаций с общим числом реконструкций. На этих уровнях не выявлено ожидаемой связи числа вмешательств со вторым показателем качества хирургической помощи (с числом реконструкций, завершившихся ампутацией, в организациях первого уровне и с числом повторных реконструкций в организациях второго уровня). Что касается организаций третьего уровня, то для них не выявлено статистически значимой корреляционной связи анализируемых показателей.

Учитывая рост числа операций по реконструкции сосудов в сосудистых отделениях организаций первого и второго уровней при стабильном их числе в организациях третьего уровня, выявленная корреляция показателей качества хирургической помощи с общим объемом проводимых вмешательств может быть связана со снижением качества работы из-за перегрузки хирургов и/или ограничения в расходных материалах для специализированных операций в организациях первого и второго уровней.

Таблица 2

Коэффициенты корреляции показателей качества хирургической помощи в сосудистых отделениях разного уровня между собой и с общим за период числом реконструкций

Уровни оказания хирургической помощи	()
	Всего реконструкций и		Повторных реконструкций и
	повторных реконструкций		реконструкций, завершившихся ампутацией
Первый N=75	0,30* (p=0,008 )	0,07 (p=0,565 )	0,25* (p=0,029 )
Второй N=87	0,05 (p=0,640 )	0,42* (p=0,0001 )	0,27* (p=0,010 )
Третий N=26	0,13 (p=0,512 )	0,09 (p=0,665 )	0,38 (p=0,055 )

p>0,05 )

Для проверки этой гипотезы мы разделили все сосудистые отделения (центры) на 4 группы в зависимости от числа проводимых вмешательств по реконструкции сосудов. Это деление никак не коррелирует с делением медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи. Так, среди 34 организаций, в которых в год было оказано менее 20 хирургических вмешательств у пациентов с окклюзиями аорты и периферических артерий, было 5 организаций третьего уровня; среди 57 организаций со среднегодовым числом реконструкций сосудов, превышающим 100, число организаций третьего уровня составляет 8, а первого уровня – 18. Из таблицы 3 видно, что частоты ампутаций после проведенных реконструкций сосудов и повторных операций растут по мере увеличения числа проведенных вмешательств. Попарные различия доли реконструкций, завершившихся ампутацией, и доли повторных реконструкций между выделенными группами медицинских организаций статистически достоверны (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

Таблица 3

Средние значения показателей объемов хирургической помощи и ее качества в группах сосудистых отделений с разной оперативной активностью за период 2010-2014 годы

Если при расчетах из группы с самой высокой оперативной активностью исключить организации третьего уровня, то доля повторных реконструкций не изменится (2,5%), а доля реконструкций, завершившихся ампутацией, увеличивается до 2,2%. Статистически значимым (.=0,001) становится различие доли реконструкций, завершившихся ампутацией, между двух групп организаций с высокой операционной активностью (от 60 до 100 и более 100).

В таблице 4 приведены результаты корреляционного анализа качества хирургической помощи для выделенных групп организаций. Положительная корреляционная связь доли повторных реконструкций и реконструкций, завершившихся ампутацией, выявлена для организаций со среднегодовым числом реконструкций от 20 до 100. Если число реконструкций сосудов менее 20 или более 100 в год, то нет связи числа ампутаций после реконструкций с числом повторных реконструкций.

Таблица 4

Коэффициенты корреляции показателей качества хирургической помощи в сосудистых отделениях с разной оперативной активностью между собой и с общим за период числом реконструкций

Среднегодовое число операций	Коэффициенты корреляции показателей: (ошибки коэффициентов корреляции )
	Всего реконструкций и		Повторных реконструкций и
	повторных реконструкций	реконструкций, завершившихся ампутацией	реконструкций, завершившихся ампутацией
Менее 20 N=34	0,14 (p=0,427 )	-0,13 (p=0,469 )	0,08 (p=0,668 )
20-60 N=59	0,25 (p=0,060 )	0,32* (p=0,013 )	0,40* (p=0,002 )
60-100 N=38	0,46* (p=0,003 )	0,11 (p=0,526 )	0,44* (p=0,005 )
Более 100 N=57	0,04 (p=0,740 )	0,12 (p=0,373 )	-0,01 (p=0,930 )

* - достоверно отлично от нуля (p>0,05 )

Статистически значимая корреляционная связь числа реконструкций с долей реконструкций, завершившихся ампутацией, выявлена только для группы организаций, где среднегодовое число реконструкций не велико (20-60). Если число реконструкций более 60 в год, то связи их числа с долей реконструкций, завершившихся ампутацией, нет.

Выявлены положительные корреляционные связи, числа реконструкций с долей повторных реконструкций для организаций со среднегодовым числом реконструкций от 60 до 100.

Обсуждение

Распределение числа реконструкций сосудов по группам медицинских учреждений разного уровня не соответствует идеологии трехуровневого оказания медицинской помощи, когда высокотехнологичные операции должны проводиться на третьем уровне. Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", выполнение реконструкций сосудов на первом и втором уровнях должно осуществляться лишь в экстренных случаях, плановые операции должны проводиться в медицинских организациях третьего уровня, т.е. в условиях федеральных сосудистых центров с соответствующим оснащением. На практике, наибольшее число вмешательств по реконструкции сосудов проводится на втором уровне оказания медицинской помощи, а среднее число выполненных реконструкций на первом и третьем уровнях близки.

Более высокий процент вмешательств с применением наиболее сложной аппаратуры, рентгенохирургических, на третьем уровне по сравнению с первым и вторым уровнями можно объяснить расположением федеральных сосудистых центров в крупных городах, где первичная выявляемость, а также доступность эндоваскулярного лечения окклюзирующих заболеваний аорты и артерий нижних конечностей выше, чем в других городах. Меньшая доля повторных реконструкций в отделениях ангиохирургического профиля организаций первого уровня свидетельствует о наличии тенденции отправлять пациентов с тяжелыми формами заболеваний с первого на более высокий уровень оказания медицинской помощи. Реконструкции сосудов, завершившиеся ампутацией конечностей, чаще всего свидетельствуют о ненадлежащем качестве оказания хирургической помощи. Наименьшая частота ампутаций наблюдается на третьем уровне, что свидетельствует о лучшем обеспечении федеральных центров и более высокой квалификации работающих там хирургов. Оснащение сосудистых центров первого уровня не позволяет проводить высокотехнологичные операции на сосудах с должным качеством, тем не менее, доля ампутаций в организациях второго уровня больше, чем в организациях первого уровня, что может быть объяснено более тяжелыми формами сосудистых заболеваний хирургического профиля в организациях второго уровня. Почти трехкратное превышение частоты ампутаций на втором уровне по сравнению с третьим уровнем не может быть объяснена только необходимостью экстренных операций при тяжелых заболеваниях. По-видимому, сосудистые отделения второго уровня имеют недостаточное оснащение соответствующими инструментами, шовным материалом и протезами. Ведущие специалисты в области сосудистой хирургии отмечают ограничения хирургической активности отделений сердечной и сосудистой хирургии, связанной с неполным финансированием и ограничением в закупках расходных материалов .

Расчет ежегодной доли операций от их общего числа за пять лет для каждого уровня позволил наглядно продемонстрировать снижение потока пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля, госпитализируемых в организации третьего уровня, в то время как количество пациентов кардиохирургического профиля растет . Основная нагрузка ложится на организации второго уровня, не имеющих достаточных мощностей, что влечет рост числа ампутаций конечностей у населения, которых можно было бы избежать при проведении ангиопластики в федеральных сосудистых центрах. Постоянный рост доли наиболее высокотехнологичных рентгенохирургических процедур по реконструкции сосудов в сосудистых отделениях первого уровня означает, что там высокотехнологичная медицинская помощь внедряется все шире.

В 2014 году снижается частота повторных реконструкций сосудов в сосудистых отделениях всех уровней, что может свидетельствовать о повышении качества проведения операций по реконструкции сосудов в результате накопления хирургического опыта на фоне совершенствования средств консервативного лечения и профилактики осложнений. Такое заключение подтверждается данными литературы: выявлена зависимость эффективности кардиососудистых вмешательств от накопленного опыта хирургов .

Частота реконструкций сосудов, заканчивающихся ампутациями, наименьшая в медицинских учреждениях третьего уровня. При этом доля операций по реконструкции сосудов от общего числа операций, проводимых в медицинских учреждениях третьего уровня, снижается, тогда как в медицинских учреждениях первого и второго уровней эта частота растет, что позволяет прогнозировать рост инвалидизации населения.

Результаты корреляционного анализа позволили сделать заключение, что в медицинских организациях первого и второго уровней при увеличении общего количества операций качество хирургического лечения снижается. В медицинских организациях первого уровня при увеличении общего количества операций по реконструкции сосудов растет частота проведения повторных реконструкций, но не меняется частота реконструкций, завершившихся ампутацией. Это можно объяснить фактом перенаправления пациентов с наиболее тяжелым течением заболевания, часто требующим ампутации, с первого уровня оказания медицинской помощи на второй или третий. В организациях второго уровня при увеличении общего количества операций прослеживается тенденция роста осложнений (клинических состояний), влекущих за собой ампутацию. При этом отмечается тенденция к избеганию проведения повторных реконструкций. Отсутствие корреляционной связи показателей качества хирургической помощи между собой и с общим объемом проводимых операций на третьем уровне отражает тот факт, что там ампутации уже мало связаны с качеством хирургической помощи, а определяются стадией заболевания.

Наличие корреляционной связи доли реконструкций, завершившихся ампутацией, с общим числом реконструкций только для группы организаций с малым числом реконструкций (20-60) можно объяснить тем, что именно в таких условиях может проявляться рост уровня квалификации отдельных хирургов при достаточном для этого числе проводимых вмешательств на сосудах. При большем числе реконструкций уже сказываются ограничения в оснащенности расходными материалами и протезами. Отсутствие корреляционной связи числа ампутаций после реконструкций с числом повторных реконструкций в организациях с числом реконструкций сосудов менее 20 связано с трудностью выявления корреляционных связей при анализе малых величин. Отсутствие корреляции между переменными качества хирургической помощи в организациях с числом реконструкций более 100 в год можно объяснить тем, что при большом потоке пациентов высокий темп расходования изделий медицинского назначения для операций на сосудах и, соответственно, перебои с их поставками, ведут к выбору ампутаций вместо проведения повторных реконструкций в случае не эффективно проведенных первичных реконструкций сосудов. Такая тактика не соответствует рекомендации Европейского согласительного документа относительно того, что реконструктивные вмешательства следует предпринимать при 25% шансов на спасение по крайней мере на год функционально пригодной конечности пациента .

Выводы

Перераспределение пациентов с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля среди организаций, оказывающих медицинскую помощь различного уровня, не соответствует сегодняшней парадигме трехуровневой организации медицинской помощи.

При увеличении потока пациентов (росте хирургической активности) пропорционально растет доля повторных операций, в том числе заканчивающихся ампутациями.

Ресурсного обеспечения медицинских организаций второго уровня не достаточно для эффективного лечения пациентов с поздними стадиями сосудистых заболеваний хирургического профиля. Направление туда таких пациентов ведет к увеличению числа ампутаций и росту инвалидизации населения.

Во избежание роста частоты ампутаций нижних конечностей требуются дополнительные меры по стимулированию медицинских учреждениях третьего уровня увеличить долю вмешательств по реконструкции сосудов.

Библиография

1. Богачевская С.А., Богачевский А.Н., Бондарь В.Ю. Трехлетний вклад функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии в развитие высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2016; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Дата обращения 20.09.2016)
2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2010 год. Москва: «НЦССХ им. АН Бакулева РАМН»; 2011. 142 с.
3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2015. Москва: «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»; 2016. 222 с.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»; 2013. 210 с.
5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»; 2014. 220 с.
6. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»; 2015. 226 с.
7. Верткина Н., Хамитов Ф., Лисицын Ю. Клинико-экономический анализ лечения больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в зависимости от метода терапии. Врач 2007; (9): 69-72.
8. Кательницкий И.И., Ливадняя Е.С. Методы лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при критической ишемии. Современные проблемы науки и образования [Электронный научный журнал] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (дата обращения: 19.09.2016).
9. Об актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Аналитический вестник [Электронный научный журнал] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (Дата обращения 6.09.2016)
10. Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. Москва: «НЦССХ им. АН Бакулева РАМН»; 2013. 364 с.
11. Савельев В.С., Кошкин В.М., Кунижев А.С. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; 10(1): 6-10.

References

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar" V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi patsientam s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v Rossii [ Three-year contribution of the Federal centers for cardiovascular surgery to the development of high-tech medical care for patients with cardiovascular diseases in Russia]. Sotsial"nye aspekty zdorov"ya naseleniya 2016 ; 47(1). Available from: (in Russian).
2. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god. . Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2011. 142 p. (In Russian).
3. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2016. 222 p. (In Russian).
4. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2013. 210 p. (In Russian).
5. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2014. 220 p. (In Russian).
6. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2015. 226 p. (In Russian).
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol"nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Vrach 2007; (9): 69-72. (In Russian).
8. Katel"nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Metody lecheniya bol"nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya 2014 ; (3): 463. Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (in Russian).
9. Ob aktual"nykh problemakh bor"by s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analiticheskiy vestnik 2015 ; 44(597): 1-108. Available from: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (in Russian).
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. 364 p. (In Russian).
11. Savel"ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol"nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey na ambulatornom etape. . Angiologiya i sosudistaya khirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (In Russian).

Дата поступления: 10.10.2016.

Просмотров: 5763

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0

1. Занятость койки больными с пневмонией делится на оборот этих коек

2. Число койко-дней, проведенных в стационаре больными пневмонией, делится на общее число больных пневмонией, выбывших из стационара

3. Число койко-дней, проведенных в стационаре лечившимися больными с пневмонией, делится на число больных пневмонией, выписанных из стационара

328. Как изменится оборот койки при снижении средней длительности пребывания больного на койке (при прочих равных условиях)?

1. Увеличится

2. Уменьшится

3. Не изменится

4. Изменится в обоих направлениях

329. Хирургическая активность – это:

1. Отношение числа оперированных по экстренным показаниям к числу всех оперированных

2. Отношение числа оперированных в плановом порядке к числу госпитализированных больных

3. Отношение числа оперативных вмешательств к числу госпитализированных больных

4. Отношение числа оперативных вмешательств к числу зарегистрированных хирургических больных

330. Хирургическая активность в стационаре характеризуется:

1. Числом операций на 100 оперированных

2. Числом операций на 100 лиц, лечившихся в стационаре

3. Числом операций на 1 врача хирургического профиля за отчетный период

331. Показатель хирургической активности в стационаре – это:

1. Процентное отношение числа прооперированных больных к числу больных, выбывших из хирургического отделения

2. Процентное отношение числа проведенных хирургических операций к числу больных, выбывших из хирургического отделения

3. Процентное отношение числа прооперированных больных к числу больных, выписанных из хирургического отделения

4. Процентное отношение числа проведенных хирургических операций к числу больных, выписанных из хирургического отделения

332. Показатель досуточной летальности определяется:

1. Отношением числа умерших в первые сутки к числу поступивших в стационар

2. Отношением числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки

3. Отношением числа выбывших из стационара к числу умерших в первые сутки

4. Отношением числа умерших в первые сутки к числу выбывших из стационара

333. Досуточная летальность в стационарных условиях определяется как:

1. Процентное отношение числа умерших в стационаре в первые сутки к числу больных, поступивших в стационар в первые сутки

2. Число умерших в стационаре в первые сутки на 100 больных, поступивших в стационар

3. Отношение числа умерших в стационаре в первые сутки к числу поступивших в стационар в расчете на 1000 больных

4. Число умерших в стационаре в первые сутки от момента поступления к числу населения, обслуживаемого данным лечебным учреждением

334. Послеоперационная летальность – это:

1. Отношение числа умерших после операции к числу госпитализированных больных

2. Отношение числа умерших больных к числу выбывших больных

3. Отношение числа умерших после операции ко всем оперированным больным

4. Отношение числа умерших после операции к числу поступивших больных

Организация медицинской помощи работающим

на промышленных предприятиях

335. Обязанности цехового врача-терапевта, кроме:

1. Оказание первичной медицинской помощи работающим

2. Дообследование и лечение больных, состоящих на диспансерном учете

3. Оказание специализированной помощи

4. Изучение условий труда

5. Санитарно-профилактическая работа

336. Итоговым документом, составленным для анализа причин заболеваемости с ВУТ, является:

1. Форма 16-ВН

2. Статистическая карта выбывшего из стационара

3. Талон амбулаторного пациента

4. Листок нетрудоспособности

337. Обязательный периодический медицинский осмотр не проводится среди контингентов:

1. Работающих с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами

2. Водителей индивидуальных транспортных средств

3. Работников общественного питания и бытового обслуживания

4. Учителей школ и работников дошкольных учреждений

5. Лиц пенсионного возраста

338. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего готовится:

1. Администрацией предприятия

2. Территориальным центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

3. Цеховым врачом

4. Профпатологом

5. Профсоюзными органами

339. Разделы комплексного плана оздоровительных мероприятий на промышленном предприятии - кроме:

1. Санитарно-технические мероприятия

2. Санитарно-гигиенические мероприятия

3. Лечебно-профилактическая работа

4. Организационно-массовая работа

5. Составление сметы расходов на технические мероприятия

340. Качество профилактических медицинских осмотров не определяется:

1. Количеством осмотренных обязательных контингентов

2. Четкой организацией

3. Наличием квалификационного медицинского персонала

4. Доступностью и использованием современного оборудования

5. Качеством сбора анамнестических данных

Организация медицинской помощи сельскому населению

341. Факторы, не способствующие сохранению различий в медобслуживании жителей города и села:

1. Низкая рождаемость

2. Особенности сельскохозяйственного труда

3. Более углубленный процесс старения населения на селе

4. Социально-экономические и бытовые трудности на селе

5. Низкий уровень оснащенности сельских организаций здравоохранения

342. На объем и качество медико-социальной помощи населению не влияют:

1. Удаленность медицинских учреждений от места жительства пациентов

2. Соотношение населения по половому признаку

3. Оснащенность медицинских учреждений оборудованием

4. Возможность получения специализированной медицинской помощи

5. Укомплектованность квалифицированными кадрами

В соответствии с подпунктом 121) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и подпунктом 2) пункта 3 статьи 16 Закона Республики Казахстан от 15 марта 2010 года «О государственной статистике» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Методику формирования (расчета) показателей в области здравоохранения.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан обеспечить:
1) в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет»;
3) размещение настоящего приказа на официальном интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан www.mzsr.gov.kz;
4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан Т. Дуйсенова

СОГЛАСОВАН
Председатель Комитета по статистике
Министерства национальной экономики
Республики Казахстан
__________ А. Смаилов
2 декабря 2015 года

Утверждена приказом
Министра здравоохранения и
социального развития
Республики Казахстан
от 30 ноября 2015 года № 912

Методика формирования (расчета) показателей
в области здравоохранения

1. Настоящая Методика формирования (расчета) показателей (далее – Методика) в области здравоохранения разработана в соответствии с подпунктом 121) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения».
2. Объектами расчета являются показатели деятельности организаций здравоохранения.
3. Методика охватывает показатели деятельности организаций, оказывающих профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь:
1) организации , оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь населению;
2) организации, оказывающие стационарную помощь;
3) организации скорой медицинской помощи и санитарной авиации;
4) организации восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
5) организации, оказывающие паллиативную помощь и сестринский уход;
6) организации , осуществляющие деятельность в сфере службы крови;
7) организации , осуществляющие деятельность в сфере патологической анатомии;
8) организации , осуществляющие деятельность в сфере формирования здорового образа жизни, здорового питания;
9) организации , осуществляющие деятельность в сфере профилактики ВИЧ/СПИД;
10) организации для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, от рождения до трех лет, детей с дефектами психического и физического развития от рождения до четырех лет, осуществляющие психолого-педагогическое сопровождение семей с риском отказа от ребенка.
4. Анализ статистической информации является стадией управленческого цикла и является информационным обеспечением процесса управления системой здравоохранения на разных уровнях. Разносторонняя информация, характеризующая деятельность организаций здравоохранения, содержащаяся в статистической отчетности используется в процессе подготовки и принятия управленческих решений на уровне конкретной медицинской организации или отдельных структурных подразделений.
5. Источниками информации для проведения анализа являются формы, предназначенные для сбора административных данных субъектов здравоохранения, сроки и периодичность предоставления которых утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 марта 2013 года № 128 «Об утверждении форм, предназначенных для сбора административных данных субъектов здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 8421).
6. амбулаторно-поликлиническую помощь населению рассчитываются согласно приложению 1 к настоящей Методике.
7. Для изучения деятельности организаций, оказывающих стационарную помощь анализируются показатели, определяющие качество и эффективность работы стационаров согласно приложению 2 к настоящей Методике.
8. Показатели организаций скорой медицинской помощи и санитарной авиации рассчитываются согласно приложению 3 к настоящей Методике.
9. Показатели организаций восстановительного лечения и медицинской реабилитации рассчитываются согласно приложению 4 к настоящей Методике.
10. Показатели организаций, оказывающих паллиативную помощь и сестринский уход рассчитываются согласно приложению 5 к настоящей методике.
11. в сфере службы крови рассчитываются согласно приложению 6 к настоящей Методике.
12. Показатели организаций, осуществляющие деятельность в сфере патологической анатомии рассчитываются согласно приложению 7 к настоящей Методике.
13. Показатели организаций, осуществляющие деятельность в сфере формирования здорового образа жизни, здорового питания рассчитываются согласно приложению 8 к настоящей Методике.
14. Показатели организаций, осуществляющие деятельность в сфере профилактик ВИЧ/СПИД рассчитываются согласно приложению 9 к настоящей Методике.
15. Показатели организаций для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, от рождения до трех лет, детей с дефектами психического и физического развития от рождения до четырех лет, осуществляющие психолого-педагогическое сопровождение семей с риском отказа от ребенка рассчитываются согласно приложению 10 к настоящей Методике.

Приложение 1
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь

1. Показатель среднего числа посещений в год на одного жителя рассчитывается по следующей формуле:

ЧП = (ОЧП+ЧП (на дому)+ЧП (стом))/СЧН, где:

ЧП – среднее число посещений в год на одного жителя;
ОЧП – число посещений включая, профилактические;
ЧП (на дому) – число посещений на дому;
ЧП (стом) – число посещений стоматологов и зубных врачей;
СЧН - среднегодовая численность населения.

2. Показатель удельного веса посещений по специальности рассчитывается по следующей формуле:

УП(спец) = ЧП (спец)/ЧП(всего)*100, где:

УП (спец) – удельный вес посещений по специальности;
ЧП (спец) – число посещений к врачам данной специальности;
ЧП (всего) – число посещений в поликлинику к врачам всех специальностей.

3. Показатель средней дневной нагрузки по приему в поликлинике рассчитывается по следующей формуле:

ДН (пол) = ЧП/(ЗД*ЧРД), где:
ДН (пол) – средняя дневная нагрузка по приему в поликлинике;
ЧП – число посещений к врачам, включая профилактические, за год;


Единица измерения – абсолютное число.
4. Показатель средней дневной нагрузки по обслуживанию на дому рассчитывается по следующей формуле:

ДН (на дому) = ЧП(на дому)/(ЗД*ЧРД), где:

ДН (на дому) – средняя дневная нагрузка по обслуживанию на дому;
ЧП – число посещений врачами на дому за год;
ЗД – число занятых врачебных должностей;
ЧРД – число дней работы в году.
Единица измерения – абсолютное число.
5. Число прикрепленного населения на 1 врача первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) рассчитывается по следующей формуле:

ПН(на 1 врача) = ЧН/ЧВ(ПМСП), где:

ПН (на 1 врача) - число прикрепленного населения на 1 врача ПМСП;
ЧН – численность прикрепленного населения по данным Регистра прикрепленного населения к организациям ПМСП;
ЧВ (ПМСП) - число врачей ПМСП, которые включают в себя – участковые терапевты, участковые педиатры и врачи общей практики.
Единица измерения – абсолютное число.
6. Показатель выполнения плана профилактических осмотров рассчитывается по следующей формуле:

ПО=ЧО*100/ЧП, где:

ПО – процент выполнения плана профилактических осмотров;
ЧО – число лиц, осмотренных при профилактических осмотрах;
ЧП – число лиц, подлежащих профилактическим осмотрам.
Единица измерения – процент.
7. Показатель частоты выявленной патологии при профилактических осмотрах рассчитывается по следующей формуле:

ВП= ЧБ(выявлено)*100/ЧО, где:

ВП – частота выявленной патологии при профилактических осмотрах;
ЧБ (выявлено) – число выявленных больных при профилактическом осмотрах;
ЧО – число осмотренных лиц.
Единица измерения – процент.
При анализе выявленных заболеваний у осмотренных лиц учитываются впервые выявленные заболевания.
8. Показатель общей болезненности рассчитывается по следующей формуле:

ОБ = ОЧЗ*100 000/СЧН, где:

ОБ – общая болезненность;
ОЧЗ – общее число зарегистрированных заболеваний населения за год;
СЧН – среднегодовая численность населения
Единица измерения – общее число заболеваний населения на 100 тысяч населения.
9. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле:

ПЗ = ЧЗ*100 000/СЧН, где:

ПЗ – первичная заболеваемость;
ЧЗ – число впервые зарегистрированных заболеваний населения за год;

Единица измерения – число впервые зарегистрированных заболеваний на 100 тысяч населения.
Показатели первичной и общей заболеваемости рассчитываются по классам и отдельным болезням в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра.
10. Показатель охвата населения диспансерным наблюдением рассчитывается по следующей формуле:

ОДН = ЧБ (ДУ)/ ЧН*100, где:

ОДН – охват населения диспансерным наблюдением;
ЧБ (ДУ) – число лиц состоящих под диспансерным наблюдением;

Показатель рассчитывается отдельно для взрослых и детей.
11. Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением рассчитывается по следующей формуле:

ПОДН = ЧБ (ДУ) *100/ ЧБ, где:

ПОДН – полнота охвата больных диспансерным наблюдением;
ЧБ (ДУ) – число больных, состоящих под диспансерным наблюдением с данным заболеванием;
ЧБ – число зарегистрированных больных с данной болезнью.
Единица измерения – процент.
12. Показатель своевременности взятия больных на диспансерное наблюдение рассчитывается по следующей формуле:

Р = ЧБ (взято ДУ)*100/ЧБ (в/в), где:

Р – своевременность взятия больных на диспансерное наблюдение;
ЧБ (взято ДУ) – число больных, вновь взятых на диспансерный учет из числа вновь выявленных при данном заболевании;
ЧБ (в/в) – число вновь выявленных больных данной болезнью.
Единица измерения – процент.
13. Удельный вес больных, снятых с учета в связи с излечением рассчитывается по следующей формуле:

УВ (снято ДУ) = ЧБ (снятоДУ)/(ЧБ (ДУ начало года)+ ЧБ(ДУв/в)*100,

где:
УВ (снято ДУ) – удельный вес больных, снятых с учета с связи с излечением;
ЧБ (снято ДУ) – число больных снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением;
ЧБ (ДУ начало года) – число диспансерных больных, состоявших на учете на начало года;
ЧБ (ДУ в/в) – число диспансерных больных, взятых на учет в течение года.
Единица измерения – процент.
14. Среднедневная нагрузка на врача-рентгенолога рассчитывается по следующей формуле:

Н (рентгенолог) = ЧРИ/(ЗД(рентгенолог) х ЧРД), где:

Н (рентгенолог) – среднедневная нагрузка на врача-рентгенолога;
ЧРИ – число отпущенных рентгенологических процедур;
ЗД (рентгенолог) – число занятых должностей врачей-рентгенологов;
ЧРД - число рабочих дней в году.
Единица измерения – абсолютное число.
15. Показатель использования рентгенологических методов в амбулаторных условиях рассчитывается по следующей формуле:

Р(апо) = ЧРИ(апо)/ ЧП, где:

Р (апо) – показатель использования рентгенологических методов в амбулаторных условиях;
ЧРИ (апо) – число рентгенологических исследований, проведенных в амбулаторных условиях;
ЧП – число посещений, сделанных к врачам в поликлинике.
Единица измерения – абсолютное число.
16. Среднедневная нагрузка на врача-эндоскописта рассчитывается по следующей формуле:

Н (эндоскопист) = ЧРИ/(ЗД(эндоскопист) х ЧРД), где:

Н (эндоскопист) – среднедневная нагрузка на врача-эндоскописта;
ЧЭИ – число проведенных эндоскопических исследований;
ЗД(эндоскопист) – число занятых должностей врачей-эндоскопистов;

Единица измерения – абсолютное число.
17. Среднедневная нагрузка на врача-лаборанта рассчитывается по следующей формуле:

Н (лаборант) = ЧЛА/(ЗД(лаборант) х ЧРД), где:

Н (лаборант) – среднедневная нагрузка на врача-лаборанта;
ЧЛА – число сделанных лабораторных анализов;
ЗД (лаборант) – число занятых должностей врачей-лаборантов;
ЧРД – число рабочих дней в году.
Единица измерения – абсолютное число.
18. Показатель проведенных лабораторных анализов на одного жителя рассчитывается по следующей формуле:

ЧЛА (1 жителя) = ЧЛА/СЧН, где:

ЧЛА (1 жителя) – число проведенных лабораторных анализов на одного жителя;
ЧЛА – число проведенных лабораторных анализов;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – абсолютное число.
19. Показатель проведенных лабораторных анализов на 100 посещений рассчитывается по следующей формуле:

ЧЛА (100 посещений) = ЧЛА/ЧП, где:

ЧЛА (100 посещений – число проведенных лабораторных анализов на 100 посещений;
ЧЛА – число проведенных лабораторных анализов амбулаторным больным;

Единица измерения – абсолютное число.
20. Среднедневная нагрузка на работника физиотерапевтического отделения рассчитывается по следующей формуле:

Н (физиотерапевт) = ЧФП/(ЗД(физиотерапевт) х ЧРД), где:

Н (физиотерапевт) – среднедневная нагрузка на работника физиотерапевтического отделения;
ЧФП – число отпущенных физиотерапевтических процедур;
ЗД (физиотерапевт) – число занятых должностей среднего медицинского персонала физиотерапевтического отделения;
ЧРД – число рабочих дней в году.
Единица измерения – абсолютное число.
21. Показатель использования физиотерапевтических методов лечения в поликлинике рассчитывается по следующей формуле:

Ф(апо) = ЧФП(апо)/ ЧП, где:

Ф (апо) – показатель использования физиотерапевтических методов лечения в поликлинике;
ЧФП (апо) – число физиотерапевтических процедур, отпущенных амбулаторным больным;
ЧП – число посещений, сделанных к врачам в поликлинику.
Единица измерения – абсолютное число.
22. Показатель ультразвуковых исследований на 100 посещений в поликлинике рассчитывается по следующей формуле:

ЧУЗИ(100 посещений) = ЧУЗИ(апо)/ЧП, где:

ЧУЗИ(100 посещений) – число ультразвуковых исследований на 100 посещений в поликлинике;
ЧУЗИ (апо) – число ультразвуковых исследований, проведенных в поликлинике;
ЧП – число посещений, сделанных к врачам в поликлинику.
Единица измерения – абсолютное число.

Приложение 2
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций, оказывающих стационарную помощь

1. Показатель обеспеченности населения коечной мощностью рассчитывается по следующей формуле:

ОК = ЧК*10 000/ЧН, где:

ОК – обеспеченность населения коечной мощностью;
ЧК – число коек;
ЧН – численность населения на конец года.
Единица измерения – на 10 тысяч населения.
2. Показатель работы койки рассчитывается по следующей формуле:

РК = ЧКД/ЧК (среднегодовые), где:

РК – работа койки;


Единица измерения – дни.
3. Показатель средней длительности пребывания больного на койке рассчитывается по следующей формуле:

СДПК = ЧКД/ЧБ (выбывшие), где:

СДПК – средняя длительность пребывания больного на койке;
ЧКД – число койко-дней, проведенных выбывшими больными в больнице;
ЧБ (выбывшие) – число выбывших больных (сумма выписанных и умерших больных).
Единица измерения – дни.
4. Показатель оборот койки рассчитывается по следующей формуле:

ОК = ЧБ (пользованные)/ЧК(среднегодовые), где:

ОК – оборот койки;
ЧБ (пользованные) - число пользованных больных (полусумма числа поступивших, выписанных и умерших больных).
ЧК (среднегодовые) - число среднегодовых коек.
Единица измерения – единицы.
5. Показатель летальности рассчитывается по следующей формуле:

ПЛ = ЧУ/ЧБ (пользованные)*100, где:

ПЛ – показатель летальности;
ЧУ – число умерших больных в стационаре;

Единица измерения – процент.
6. Показатель среднего времени простоя койки рассчитывается по следующей формуле:

ПК = (ЧД - РК)/ОК, где:

ПК – среднее время простоя койки;
ЧД – число дней в году;

ОК – оборот койки.
Единица измерения - дни.
7. Показатель среднего числа занятых коек рассчитывается по следующей формуле:

ЗК = ЧКД /РК, где:

ЗК – среднее число занятых коек;
ЧКД – число койко-дней, проведенных больными в больнице;
РК – среднее число занятости койки в году;
Единица измерения - абсолютное число.
8. Показатель уровня потребления стационарной помощи рассчитывается по следующей формуле:

УПС = ЧКД*1000/СЧН, где:

УПС – уровень потребления стационарной помощи;
ЧКД – число койко-дней, проведенных больными в больнице;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число койко-дней на 1000 населения.
9. Показатель хирургической активности рассчитывается по следующей формуле:

ХА = ЧОБ/ЧВБ*100, где:

ХА – показатель хирургической активности;
ЧОБ – число оперированных больных в хирургическом отделении;
ЧВБ – число выбывших больных из хирургического стационара.
Единица измерения – процент.
10. Показатель частоты послеоперационных осложнений рассчитывается по следующей формуле:

ПО = ЧО(осложнения)*100/ЧПО (всего), где:

ПО – показатель послеоперационных осложнений;
ЧО (осложнения) - число операций, при которых наблюдались осложнения;
ЧПО (всего) – общее число проведенных операций.
Единица измерения – процент.
11. Показатель послеоперационной летальности рассчитывается по следующей формуле:

ПЛ = ЧУ/ЧОБ*100, где:

ПЛ – показатель послеоперационной летальности;
ЧУ – число умерших оперированных больных;
ЧОБ – общее число оперированных больных.
Единица измерения – процент.
12. Показатель частоты поздней доставки больных для оказания экстренней хирургической помощи рассчитывается по следующей формуле:

ЧПД = ЧБ (позже 24 часа)/ЧБ (всего), где:

ЧПД – частота поздней доставки больных;
ЧБ (позже 24 часа) – число больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания;
ЧБ (всего) – общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи.
Единица измерения – процент.
13. Показатель совпадений клинических и патолоанатомических диагнозов рассчитывается по следующей формуле:

А = В/С*100, где:

А – показатель совпадений клинических и патолоанатомических диагнозов;
В – число случаев совпадений клинических диагнозов с патолоанатомическими диагнозами;
С – общее число вскрытий умерших.
Единица измерения – процент.
14. Процент вскрытий умерших в стационаре рассчитывается по следующей формуле:

D = С/ЧУ*100, где:

D – процент вскрытий умерших в стационаре;
С – общее число вскрытий умерших в стационаре;
ЧУ – общее число умерших в стационаре.
Единица измерения – процент.
15. Показатель использования рентгенологических методов для уточнения диагноза в стационаре рассчитывается по следующей формуле:

Р(стац) = ЧРИ(стац)/ЧБ (пользованные), где:

Р – показатель использования рентгенологических методов для уточнения диагноза в стационаре;
ЧРИ (стац) – число рентгенологических исследований, проведенных в стационаре;
ЧБ (пользованные) – число пользованных больных.
Единица измерения – абсолютное число.
16. Показатель проведенных лабораторных анализов на одного больного в стационаре рассчитывается по следующей формуле:

ЧЛА (1 больного) = ЧЛА/ЧБ(пользованные), где:

ЧЛА (1 больного) – число проведенных лабораторных анализов на одного больного в стационаре;
ЧЛА - число сделанных лабораторных анализов;
ЧБ (пользованные) – число пользованных больных.
Единица измерения – абсолютное число.
17. Показатель использования физиотерапевтических методов лечения в стационаре рассчитывается по следующей формуле:

Ф(стац) = ЧФП(стац)/ЧБ (пользованные), где:

Ф (стац) – показатель использования физиотерапевтических методов лечения в стационаре;
ЧФП – число физиотерапевтических процедур, отпущенных больным в стационаре;
ЧБ (пользованные) – число пользованных больных.
Единица измерения – абсолютное число.
18. Показатель ультразвуковых исследований на 1 койку рассчитывается по следующей формуле:

ЧУЗИ (1 койку) = ЧУЗИ/ЧК (среднегодовые), где:

ЧУЗИ (1 койку) – число ультразвуковых исследований на 1 койку;
ЧУЗИ – число ультразвуковых исследований, проведенных больным в стационаре;
ЧК (среднегодовые) – число среднегодовых коек.
Единица измерения – абсолютное число.

Приложение 3
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций скорой медицинской помощи и
санитарной авиации

1. Количество случаев своевременного прибытия бригад скорой медицинской помощи (далее – СМП) по вызовам I-III категории срочности (с момента передачи вызова бригаде СМП до момента прибытия к месту вызова (не более 15 мин)) рассчитывается по следующей формуле:

ЧСП (СМП) = ЧВ(I-III)*100/ЧВ (всего I-III), где:

ЧСП (СМП) – количество случаев своевременного прибытия бригад скорой медицинской помощи (далее – СМП) по вызовам I-III категории срочности (с момента передачи вызова бригаде СМП до момента прибытия к месту вызова (не более 15 мин));
ЧВ (I-III) – количество вызовов I-III категории срочности, выполненных вовремя;
ЧВ (всего I-III) – количество всех вызовов I-III категории срочности.
Единица измерения – процент.
2. Удельный вес вызовов, обслуженных с опозданием рассчитывается по следующей формуле:

УВОО (СМП) = ЧВОО (I-VI)*100/ЧВ(всего), где:

УВОО (СМП) – удельный вес вызовов, обслуженных с опозданием;
ЧВОО (I-VI) – число всех вызовов, обслуженных с опозданием;
ЧВ (всего) – число всех обслуженных вызовов;
Единица измерения – процент.
3. Удельный вес обслуженных пациентов с хроническими заболеваниями в часы работы организации ПМСП (с 8.00 до 18.00 часов) рассчитывается по следующей формуле:

УВВ (ПМСП) = ЧВ (ПМСП)*100/ ЧВ, где:

УВВ (ПМСП) – удельный вес числа обслуженных пациентов с хроническими заболеваниями в часы работы организации ПМСП (с 8.00 до 18.00 часов);
ЧВ (ПМСП) – число обслуженных пациентов с хроническими заболеваниями в часы работы организации ПМСП (с 8.00 до 18.00 часов);
ЧВ – число всех обслуженных пациентов в часы работы организации ПМСП (с 8.00 до 18.00 часов).
Единица измерения – процент.
4. Удельный вес догоспитальной летальности рассчитывается по следующей формуле:

УВЛ = ЧУ*100/ЧП (всего), где:

УВЛ – удельный вес догоспитальной летальности;
ЧУ – число умерших пациентов до прибытия и в присутствии бригады СМП;
ЧП (всего) – число пациентов, обслуженных бригадой СМП.
Единица измерения – процент.
5. Удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией женщинам с акушерской и гинекологической патологией рассчитывается по следующей формуле:

УВ (АГП) = ЧЖ(АГП)*100/ЧП(всего), где:

УВ (АГП) – удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией женщинам с акушерской и гинекологической патологией;
ЧЖ (АГП) – число женщин с акушерской и гинекологической патологией;

Единица измерения – процент.
6. Удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией с патологией новорожденных рассчитывается по следующей формуле:

УВ(ПН) = ЧД(ПН)*100/ЧП(всего), где:

УВ (ПН) – удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией детям с патологией новорожденных;
ЧД (ПН) – число детей с патологией новорожденных;
ЧП – количество всех пациентов обслуженных санитарной авиацией.
Единица измерения – процент.
7. Удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией пациентам с болезнями системы кровообращения (далее - БСК) рассчитывается по следующей формуле:

УВ(БСК) = ЧП (БСК)*100/ЧП(всего), где:

УВ (БСК) – удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией пациентам с БСК;
ЧП (БСК) – число пациентов с БСК;
ЧП – количество всех пациентов обслуженных санитарной авиацией.
Единица измерения – процент.
8. Удельный вес оказанных санитарной авиацией транспортировок рассчитывается по следующей формуле:

УВТ = ЧТ*100/ЧП(всего), где:

УВТ – удельный вес оказанных санитарной авиацией транспортировок;
ЧТ – число транспортировок;
ЧП (всего) – количество всех медицинских услуг обслуженных санитарной авиацией.
Единица измерения – процент.
9. Удельный вес проведенных специалистами санитарной авиации операций рассчитывается по следующей формуле:

УВО = ЧО*100/ЧП(всего), где:

УВО – удельный вес проведенных специалистами санитарной авиации операций;
ЧО – число проведенных специалистами санитарной авиации операций;
ЧП (всего) – количество всех пациентов обслуженных санитарной авиацией.
Единица измерения – процент.

Приложение 4
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций восстановительного лечения
и медицинской реабилитации

1. Показатель охвата населения восстановительным лечением и медицинской реабилитацией и на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:

ОРВЛ = ЧБ*1000/СЧН, где:

ОРВЛ – показатель охвата населения восстановительным лечением и медицинской реабилитацией на 1000 населения;
ЧБ – число больных, охваченных восстановительным лечением и медицинской реабилитацией;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число больных охваченных восстановительным лечением и медицинской реабилитацией на 1000 населения.
Также рассчитываются показатели обеспеченности койками, работы койки, средней длительности пребывания на койке, оборота койки в соответствии с пунктами 1, 2, 3, 4 приложения 2 к настоящему приказу.

Приложение 5
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций, оказывающих
паллиативную помощь и сестринский уход

1. Показатель охвата населения паллиативным лечением на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:

ОПЛ = ЧБ*1000/СЧН, где:

ОПЛ – показатель охвата населения паллиативным лечением на 1000 населения;
ЧБ – число больных, охваченных паллиативным лечением;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число больных охваченных паллиативным лечением на 1000 населения.
2. Показатель охвата населения медицинской помощью в организациях сестринского ухода на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:

ОСУ = ЧБ*1000/СЧН, где:

ОСУ – показатель охвата населения медицинской помощью в организациях сестринского ухода на 1000 населения;
ЧБ – число больных, охваченных медицинской помощью в организациях сестринского ухода;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число больных охваченных медицинской помощью в организациях сестринского ухода на 1000 населения
Также рассчитываются показатели обеспеченности койками, работы койки, средней длительности пребывания на койке, оборота койки в соответствии с пунктами 1 ,2, 3, 4 приложения 2 к настоящему приказу.

Приложение 6
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

в сфере службы крови

1. Показатель числа донаций крови и ее компонентов на 1000 населения в год рассчитывается по следующей формуле:

ДК = ЧДК*1000/СЧН, где:

ДК – показатель числа донаций крови и ее компонентов на 1000 населения;
ЧДК – число донаций крови и ее компонентов;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число донаций крови и ее компонентов на 1000 населения.
2. Удельный вес безвозмездных донаций крови и ее компонентов рассчитывается по следующей формуле:

УВБДК = ЧБДК*100/ЧДК, где:

УВБДК – удельный вес безвозмездных донаций крови и ее компонентов;
ЧБДК – число безвозмездных донаций крови и ее компонентов;

Единица измерения – процент.
3. Удельный вес добровольных донаций крови и ее компонентов рассчитывается по следующей формуле:

УВДДК = ЧДДК*100/ЧДК, где:

УВДДК – удельный вес добровольных донаций крови и ее компонентов;
ЧДДК – число добровольных донаций крови и ее компонентов;
ЧДК – число донаций крови и ее компонентов.
Единица измерения – процент.
4. Удельный вес безвозмездных донаций крови и ее компонентов в выездных условиях рассчитывается по следующей формуле:

УВБДК (выезд) = ЧДК (выезд) *100/ЧДК, где:

УВБДК – удельный вес безвозмездных донаций крови и ее компонентов в выездных условиях;
ЧДК (выезд) – число донаций крови и ее компонентов в выездных условиях;
ЧДК – число донаций крови и ее компонентов.
Единица измерения – процент.
5. Доля донаций крови и ее компонентов, признанных не пригодными к переливанию и переработке на препараты рассчитывается по следующей формуле:

ДДК (не пригодных) = ЧДК (не пригодных)*100/ЧДК (обследованных), где:

ДДК (не пригодных) – доля донаций крови и ее компонентов, признанных не пригодными к переливанию и переработке на препараты;
ЧДК (не пригодных) – число донаций крови и ее компонентов, признанных не пригодными к переливанию и переработке на препараты;
ЧДК (обследованных) – число обследованных донаций крови и ее компонентов.
Единица измерения – процент.
6. Удельный вес лейкофильтрованных эритроцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных эритроцитов (доз) рассчитывается по следующей формуле:

УВЛФЭ = ЧВЛФЭ*100/ЧВЭ (всего), где:

УВЛФЭ – удельный вес лейкофильтрованных эритроцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных эритроцитов (доз);
ЧВЛФЭ – число выданных лейкофильтрованных эритроцитов;
ЧВЭ (всего) – число выданных эритроцитов всех видов.
Единица измерения – процент.
7. Удельный вес карантинизированной свежезамороженной плазмы от всего количества выданной плазмы (доз) в медицинские организации рассчитывается по следующей формуле:

УВКСЗП = ЧВКСЗП*100/ЧВСЗП, где:

УВКСЗП – удельный вес карантинизированной свежезамороженной плазмы, выданной в медицинские организации от всего количества выданной плазмы (доз);
ЧВКСЗП – число выданной карантинизированной свежезамороженной плазмы;
ЧВСЗП – общее количество выданной свежезамороженной плазмы всех видов.
Единица измерения – процент.
8. Удельный вес вирусинактивированной свежезамороженной плазмы от всего количества выданной плазмы в МО (доз) рассчитывается по следующей формуле:

УВВСЗП = ЧВСЗП*100/ЧСЗП, где:

УВВСЗП – удельный вес вирусинактивированной свежезамороженной плазмы от всего количества выданной плазмы;
ЧВСЗП – число выданной вирусинактивированной свежезамороженной плазмы (доз);
ЧСЗП – общее количество выданной свежезамороженной плазмы всех видов.
Единица измерения – процент.
9. Удельный вес лейкофильтрованных тромбоцитов, выданных в МО от всего количества выданных тромбоцитов (доз) рассчитывается по следующей формуле:

УВЛТ = ЧЛТ*100/ЧТ, где:

УВЛТ – удельный вес лейкофильтрованных тромбоцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных тромбоцитов (доз);
ЧЛТ – всего выданных лейкофильтрованных тромбоцитов;

Единица измерения – процент.
10. Удельный вес вирусинактивированных тромбоцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных тромбоцитов (доз) рассчитывается по следующей формуле:

УВВТ = ЧВТ*100/ЧТ, где:

УВВТ – удельный вес вирусинактивированных тромбоцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных тромбоцитов (доз);
ЧВТ – всего выданных вирусинактивированных тромбоцитов;
ЧТ – всего выданных тромбоцитов всех видов.
Единица измерения – процент.
11. Объем выданных эритроцитов (доз) на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:

ОВЭ (1000 населения) = ОЭ (выдано)*1000/СЧН, где:

ОВЭ (1000 населения) – объем выданных эритроцитов на 1000 населения;
ОЭ (выдано) – объем выданных эритроцитов;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – объем выданных эритроцитов (доз) на 1000 населения.
12. Объем выданной плазмы (доз) на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:

ОВП(1000 населения) = ОП (выдано)*1000/СЧН, где:

ОВП – объем выданной плазмы на 1000 населения;
ОП (выдано) – объем выданной плазмы;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – объем выданной плазмы (доз) на 1000 населения.
13. Объем выданных тромбоцитов (доз) на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:

ОВТ(1000 населения) = ОТ (выдано)*1000/СЧН, где:

ОВТ – объем выданных тромбоцитов на 1000 населения;
ОТ (выдано) – всего выданных тромбоцитов;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – объем выданных тромбоцитов (доз) на 1000 населения.

Приложение 7
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций, осуществляющих деятельность
в сфере патологической анатомии

1. Удельный вес числа патологанатомических исследований умерших в стационаре рассчитывается по следующей формуле:

УВПИ= ЧПИ (стац)*100/ЧПИ (всего), где:

УВПИ – удельный вес числа патологанатомических исследований умерших в стационаре;
ЧПИ (стац) – число патологанатомических исследований умерших в стационаре;
ЧПИ (всего) – общее число патологанатомических исследований умерших.
Единица измерения – процент.
2. Удельный вес числа патологанатомических исследований умерших детей (0-14 лет) в стационаре рассчитывается по следующей формуле:

УВПИ (0-14 лет) = ЧПИ(стац 0-14 лет)*100/ЧПИ(0-14 лет), где:

УВПИ (0-14лет) – удельный вес числа патологанатомических исследований умерших детей (0-14лет) в стационаре;
ЧПИ (стац 0-14 лет) – число патологанатомических исследований умерших детей (0-14лет) в стационаре;
ЧПИ (0-14 лет) – общее число патологанатомических исследований умерших детей (0-14лет).
Единица измерения – процент.
3. Удельный вес числа патологанатомических исследований мертворожденных в стационаре рассчитывается по следующей формуле:

УВПИ (МР)= ЧПИ(МР стац)*100/ЧПИ(МР всего), где:

УВПИ (МР) – удельный вес числа патологанатомических исследований мертворожденных в стационаре;
ЧПИ (МР стац) – число патологанатомических исследований мертворожденных в стационаре;
ЧПИ (МР всего) – общее число патологанатомических исследований мертворожденных.
Единица измерения – процент.

Приложение 8
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций, осуществляющие деятельность
в сфере формирования здорового образа жизни, здорового питания

1. Показатель охвата скрининговыми обследованиями рассчитывается по следующей формуле:

ПО = ЧО*100/ЧП, где:

ПО – процент охвата скрининговыми осмотрами;
ЧО – число лиц, осмотренных при скрининговых осмотрах;

Единица измерения – процент.
2. Показатель частоты выявленной патологии при скрининговых осмотрах рассчитывается по следующей формуле:

ПВ = ЧВ*100/ЧП, где:

ПВ – процент выявленной патологией при скрининговых осмотрах;
ЧВ – число лиц, с выявленной патологией при скрининговых осмотрах;
ЧП – число лиц, подлежащих скрининговым осмотрам.
Единица измерения – процент.
3. Процент взятых на диспансерный учет в рамках скрининговых обследований рассчитывается по следующей формуле:

ПД = ЧД*100/ЧПД, где:

ПД – процент взятых на «Д» учет;
ЧД – число лиц, взятых на «Д» учет при скрининговых осмотрах;
ЧП – число лиц, подлежащих скрининговым осмотрам.
Единица измерения – процент.
4. Показатель выявления табакокурения при скрининговых обследованиях рассчитывается по следующей формуле:

ПТ = ЧТ*100/ЧО, где:

ПТ – процент выявления лиц, с поведенческим фактором риска - табакокурение в рамках скрининговых осмотров;
ЧТ – число лиц, выявленных с поведенческим фактором риска - табакокурение в рамках скрининговых осмотров.

Единица измерения – процент.
5. Показатель выявления злоупотребления алкоголем при скрининговых обследования рассчитывается по следующей формуле:

ПЗ=ЧЗ*100/ЧО, где:

ПЗ – процент выявления лиц, с поведенческим фактором риска - злоупотребление алкоголем в рамках скрининговых осмотров;
ЧЗ – число лиц, выявленных с поведенческим фактором риска - употребления алкоголя в рамках скрининговых осмотров.
ЧО – число лиц, осмотренных скрининговыми осмотрами;
Единица измерения – процент.
6. Показатель выявления с индексом массы тела (далее – ИМТ) при скрининговых обследованиях рассчитывается по следующей формуле:

ПсИМТ=ЧсИМТ*100/ЧО, где:

ПсИМТ – процент выявления лиц, с ИМТ в рамках скрининговых осмотров;
ЧсИМТ – число лиц, выявленных с ИМТ в рамках скрининговых осмотров;
ЧО – число лиц, осмотренных скрининговыми осмотрами;
Единица измерения – процент.
7. Показатель среднемесячного количества посещений Школ здоровья рассчитывается по следующей формуле:

ПШЗ = (ЧШЗ1+ЧШЗ2+..+ЧШЗ12)/12, где:

ПШЗ – показатель среднемесячного количества посещений ШЗ;
ЧШЗ – число пациентов, прошедших обучение в месяц в профильной ШЗ;
Единица измерения – процент.
8. Показатель среднемесячного количества посещений антитабачного центра (далее – АТЦ) рассчитывается по следующей формуле:

ПАТЦ = (ЧАТЦ1+ЧАТЦ2+..+ЧАТЦ12)/12, где:

ПАТЦ – показатель среднемесячного количества посещений АТЦ;
ЧАТЦ – число пациентов, прошедших обучение в месяц в АТЦ;
Единица измерения – процент.
9. Показатель среднемесячного количества посещений Молодежных центров здоровья (далее – МЦЗ) рассчитывается по следующей формуле:

ПМЦЗ = (ЧМЦЗ 1+ЧМЦЗ 2+..+ЧМЦЗ 12)/12, где:

ПМЦЗ – показатель среднемесячного количества посещений МЦЗ;
ЧМЦЗ – число пациентов, прошедших обучение в месяц в МЦЗ;
Единица измерения – процент.

Приложение 9
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций, осуществляющие деятельность
в сфере профилактики ВИЧ/СПИД

1. Показатель процент населения, протестированного на ВИЧ-инфекцию, рассчитывается по следующей формуле:

Т = (t (код 100) – t (код 114) – t (код 109)/2 - t (код 112)/2) / NЧ(100), где:

Т - процент населения, протестированного на ВИЧ-инфекцию;
t (код 100) – количество обследованных на ВИЧ-инфекцию граждан Республики Казахстан;
t (код 114) – количество на ВИЧ-инфекцию анонимно и лица с неустановленным гражданством;
t (код 109)/2 – количество обследованных беременных на ВИЧ-инфекцию делится на 2, так как беременные обследуются дважды, при постановке на учет и в третьем триместре беременности;
t (код 112)/2 – количество обследованных на ВИЧ-инфекцию лиц, содержащиеся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях делится на 2, так как данный контингент обследуется дважды, при поступлении в учреждения уголовно-исправительной системы и через 6 месяцев.
N – численность населения.
Единица измерения – процент.
2. Показатель охвата больных антиретровирусной терапией (далее - АРТ) рассчитывается по следующей формуле:

О = Ч/Н*100, где:

О – охват больных антиретровирусной терапией;
Ч – количество ВИЧ-положительных пациентов, получающих АРТ, на конец отчетного периода.
Н – количество ВИЧ-положительных пациентов, нуждающихся в АРТ
Единица измерения – процент.
3. Показатель процент ВИЧ-положительных беременных женщин, получивших полный курс антиретровирусной (далее – АРВ) профилактики, в соответствии с национальным протоколом лечения, рассчитывается по следующей формуле:

В = К1/К2*100, где:

В – процент ВИЧ-положительных беременных женщин, получивших полный курс АРВ профилактики, в соответствии с национальным протоколом лечения;
К1 – количество ВИЧ-положительных родивших женщин, получивших АРВ профилактику в целях снижения риска передачи от матери к ребенку, за отчетный период;
К2 – количество ВИЧ-положительных беременных женщин, состоящих на учете на конец отчетного периода.
Единица измерения – процент.
4. Показатель смертности людей, живущих с ВИЧ/СПИД рассчитывается по следующей формуле:

С = А*1000/ (Н – К), где:

С – смертность людей, живущих с ВИЧ/СПИД;
А – количество умерших от СПИДа в текущем году;
Н – накопительное количество случаев ВИЧ-инфекции на начало текущего года;
К – накопительное количество умерших ВИЧ - инфицированных на начало текущего года.
Единица измерения – число случаев на 1000 лиц, живущих с ВИЧ.
5. Показатель процент младенцев, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, получивших профилактику АРВ препаратами для снижения риска ранней передачи ВИЧ от матери ребенку, рассчитывается по следующей формуле:

О = Ч/Ч1*100, где:

О – процент младенцев, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, получивших профилактику АРВ препаратами для снижения риска ранней передачи ВИЧ от матери ребенку
Ч – число младенцев, рожденных живыми за отчетный период, которые получили АРВ-профилактику для снижения риска ранней передачи ВИЧ от матери ребенку (в ранний послеродовой период, в первые 6 недель жизни)
Ч1 – число детей, рожденных живыми за отчетный период.
Единица измерения – процент.

Приложение 10
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения

Показатели организаций для детей-сирот, детей, оставшихся
без попечения родителей, от рождения до трех лет, детей
с дефектами психического и физического развития от рождения
до четырех лет, осуществляющие психолого-педагогическое
сопровождение семей с риском отказа от ребенка

1. Показатель удельного веса детей до 1 года, проживающих в домах ребенка рассчитывается по следующей формуле:

УВД (до 1 года) = ЧД (до 1 года)*100/ЧД (всего), где:

УВД (до 1 года) – удельный вес детей до 1 года, проживающих в домах ребенка;
ЧД (до 1 года) – число детей до 1 года;

Единица измерения – процент.
2. Показатель удельного веса детей от 1 года до 3 лет, проживающих в домах ребенка рассчитывается по следующей формуле:

УВД (1-3 лет) = ЧД (1-3 лет)*100/ЧД (всего), где:

УВД (1-3 лет) – показатель удельного веса детей от 1 года до 3 лет, проживающих в домах ребенка;
ЧД (1-3 лет) – число детей от 1 года до 3 лет;
ЧД (всего) – число детей, состоящих в домах ребенка на конец отчетного периода.
Единица измерения – процент.
3. Показатель удельного веса детей старше 3 лет, проживающих в домах ребенка рассчитывается по следующей формуле:

УВД (старше 3 лет) = ЧД (старше 3 лет)*100/ЧД (всего), где:

УВД (старше 3 лет) – показатель удельного веса детей старше 3 лет, проживающих в домах ребенка;
ЧД (старше 3 лет) – число детей старше 3 лет;
ЧД (всего) – число детей, состоящих в домах ребенка на конец отчетного периода.
Единица измерения – процент.
4. Показатель удельного веса детей сирот и оставшихся без попечения родителей рассчитывается по следующей формуле:

УВДС = ЧДС*100/ЧД (всего), где:

УВДС – удельный вес детей сирот и оставшихся без попечения родителей;
ЧДС – число детей сирот и оставшихся без попечения родителей;
ЧД (всего) – число детей, состоящих в домах ребенка на конец отчетного периода.
Единица измерения – процент.
5. Показатель удельного веса детей, взятых родителями из числа выбывших рассчитывается по следующей формуле:

УВД(родители) = ЧД(родители)*100/ЧД (выбыло), где:

УВД (родители) – удельный вес детей, взятых родителями;
ЧД (родители) – число детей, взятых родителями;

Единица измерения – процент.
6. Показатель удельного веса детей, взятых для усыновления из числа выбывших рассчитывается по следующей формуле:

УВД(усыновлено) = ЧД(усыновлено)*100/ЧД (выбыло), где:

УВД (усыновлено) – удельный вес детей, взятых для усыновления;
ЧД (усыновлено) – число детей, взятых для усыновления;
ЧД (выбыло) – число выбывших детей.
Единица измерения – процент.
7. Показатель удельного веса детей, переведенных в медико-социальные организации рассчитывается по следующей формуле:

УВД (переведено) = ЧД(переведено)*100/ЧД (выбыло), где:

УВД (переведено) – удельный вес детей, переведенных в медико-социальные организации;
ЧД (переведено) – число детей, переведенных в медико-социальные организации;
ЧД (выбыло) – число выбывших детей.
Единица измерения – процент.