Меню
ГлавнаяМассаж

Фолликулярные клетки. Фолликулярные дендритные клетки Отличительные черты опухоли доброкачественного типа

Основной ролью в работе эндокринной системы обладает именно щитовидка, а ее клетки в данной системе – это основной строительный элемент, обеспечивающий ее слаженную работу. Именно она считается самой крупной из всех желез эндокринной системы и организма, вырабатывающая для нормальной его работы йодсодержащие гормоны, отличающиеся меж собой характеристиками и основными функциями.

Кальцитонин представляет собой гормон, в разы увеличивающийся при развитии медуллярного типа рака, снижающий уровень кальция в составе крови. Так кальцитонин происходит от аминокислот и образует их парафолликулярные C-клетки, процентное число которых равно 1%. Рецепторы данного гормона имеются в почках и костях, яичках и лимфоцитах.

Фолликулярные клетки

Фолликулы представляют собой однородную и единую структуру. При стечении неблагоприятных факторов – может развиваться патология, хорошо просматриваемая на УЗИ. Сама структура образования может меняться на протяжении всей жизни пациента, как и исходный размер патологического новообразования.

Киста

Если фолликулы воспаляются – на их месте появляются новообразования, чаще всего доброкачественные, не несущие пациенту опасности. Чаще всего их диагностируют у женщин после 40 лет. Подобные образования развиваются медленно и не доставляют пациенту никакого дискомфорта. Реже в практике врачей встречаются случаи, когда киста стремительно растет и прогрессирует. В этом отношении ставится вопрос об ее оперативном удалении.

Макрофолликулы

Представляют собой новообразования на щитовидке, не превышающие в диаметре 10 мм. Однако небольшую площадь они могут компенсировать числом. Для предупреждения осложнений рекомендовано регулярное и тщательное обследование на предмет роста и развития патологических злокачественных образований.

Лечение

С учетом формы новообразования, размера и типа, врачи приписывают соответствующий курс терапии. Если новообразование прогрессирует и проявляется быстрым ростом, то назначается кардинальный метод оперативного удаления, в случае если оно доставляет пациенту дискомфорт. Удаляется часть или же вся щитовидка, а при злокачественной природе новообразования – врач удаляет и соседние здоровые ткани, предупреждая тем самым последующий рост новообразования.

Клетки Гюртле

Рак Гюртле – нередкий диагноз при проблемах с щитовидкой. Суть проблемы кроется в особых клетках щитовидки. Прежде всего, это Гюртле клетки щитовидной железы, а также Ашкенази и Ашкенази-Гюртле клетки, B-клетки и онкоциты.

Особенностью описываемых клеток Гюртле является их большой размер, двойное ядро, насыщенность цитоплазмы митохондриями. Эти клетки имеют высокую активность ферментов, принимающих активное участие в окислительных процессах и восстановлении. Но основная их особенность состоит в наличии большого количества серотонина, за счет чего их относят нейроэндокринному типу, которые выявляются в любых внутренних органах и тканях.

Атипия щитовидной железы и рак интенсивно развиваются в основном на фоне предракового состояния пациента, при изменении структуры клеток щитовидки.

Отличие рака Гюртле от фолликулярного вида онкологии щитовидки

При диагностировании рака Гюртле, его внутренняя структура выглядят иначе. Кроме того, среднестатистический возраст пациента с таким диагнозом будет на 10 лет выше, нежели у больных с фолликулярным видом карциномы. Рак Гюртле также редко проявляется метастазами, произрастающими в лимфоузлы. Чаще всего он уходит в легкие, а также костную ткань. Однако в большинстве случаев он проявляет себя повторным рецидивом.

Помимо этого, гюртле-клеточная форма злокачественной онкологии в большинстве своем диагностируется у пожилых пациентов и во врачебной практике считается весьма опасной формой онкологии. Пациенты моложе 45 лет при должном лечении могут рассчитывать на успешное лечение.

Симптоматика патологии следующая:

  1. Чаще всего локализуется новообразование в области шеи, под кадыком, отмечается быстрым ростом.
  2. Беспокоит боль в области шеи, реже отдающаяся в уши.
  3. Проявляется охриплость и иные изменения голоса, появляется отдышка, пациенту трудно глотать.
  4. Беспокоят продолжительные приступы кашля, возникающие без видимых на то причин.

Все эти признаки могут проявляться не только при появлении гюртле-клеточной формы рака – часто подобные симптомы встречаются и при развитии, течении других доброкачественных, не имеющих злокачественную природу происхождения, новообразованиях, поражающих щитовидку.

Причины гюртле-клеточного вида рака щитовидки

На данный момент врачи не могут точно определить первопричину, которая может провоцировать рост и развитие гюртле-клеточной формы рака, поражающего щитовидку. Но специалисты связывают его появление именно с генетическими отклонениями, протекающими в организме, в том числе и с естественным процессом изнашивания и старения внутренних органов и систем.

Особенности курса терапии

Карцинома, спровоцированная Гюртле, ведет себя весьма агрессивно – человек с данным диагнозом находится в зоне риска развития метастаз, появления рецидива. Образования часто не принимают радиоактивный йод и потому исключают диагностические, а также общепринятые терапевтические преимущества, применяемые врачами и характерные для папиллярного, а также фолликулярного вида рака, поражающего щитовидку.

Чаще всего врачи применяют оперативное удаление онкологии как радикальный и единственно эффективный в данном случае метод лечения. При прогрессировании патологии, врачи так же повторяют оперативное вмешательство как основной метод лечения, проводя тиреоидэктомию. Если новообразование достигает в размере 5 и более см., активно увеличивается в размерах и провоцирует развитие метастаз, то медики проводят общий курс тиреоидэктомии, сочетая ее с удалением пораженных лимфатических узлов.


Реферат

На тему: «Женская половая клетка»

Выполнила: Мырзакулова Мадина

Факультет: ОМ

Группа: 208-А Проверила: Абдикаимова Н. Т.

Алматы 2015 г.

Введение

Яйцеклетка человека (и других млекопитающих) относится к маложелтковым с равномерным распределением желточных включений. Яйцеклетка покрыта блестящей оболочкой, которая окружена слоем питающих их фолликулярных клеток, вырабатывающих женские половые гормоны, выполняющих по отношению к овоциту трофическую, защитную и барьерную функции. В период созревания первичный ооцит проходит стадию мейоза 1, в результате чего образуются крупный вторичный ооцит, обладающий гаплоидным набором хромосом и большей частью желтка, и маленькое полярное тельце, обладающее аналогичным набором хромосом. Цитолемма ооцита образует множество микроворсинок, прободающих прозрачную зону и контактирующих с фолликулярными клетками лучистого венца. После созревания пузырек, находящийся непосредственно под покровным эпителием яичника и даже приподнимающий его, разрывается. Яйцеклетка (вторичный ооцит), окруженная блестящей оболочкой и фолликулярными клетками, входит в свободную брюшную полость (овуляция), откуда попадает в маточную трубу.

Яйцеклетки - самые удивительные из всех животных клеток - будучи активированы, они могут дать начало целому новому организму, причем иногда для этого достаточно нескольких дней или недель. Активация обычно является следствием слияния яйцеклетки со спермием при оплодотворении, хотя во многих случаях яйцеклетку можно активировать иными, зачастую поразительно простыми способами. Активация яйцеклетки запускает программу развития, постепенное развертывание которой приводит к образованию новой особи.

Во взрослом организме из яйцеклетки может образоваться клетка любого типа. Тем не менее, ее нельзя считать недифференцированной клеткой. Она в высшей степени специализирована для выполнения одной - единственной функции - построения новой особи.

Строение

Наиболее очевидная отличительная черта яйцеклетки - это ее большие размеры. Типичная яйцеклетка имеет сферическую или овальную форму, а диаметр ее составляет у человека около 100 мкм (величина типичной соматической клетки около 20 мкм). Столь же внушительными могут быть размеры ядра, в преддверии быстрых делений, следующих сразу за оплодотворением, в ядре откладываются запасы белков.

Потребность клетки в питательных веществах удовлетворяет в основном желток - материал протоплазмыа, богатый липидами и белками. Он обычно содержится в дискретных образованиях, называемых желточными гранулами.

Другой важной специфической структурой яйцеклетки является наружная яйцевая оболочка - покров из особого неклеточного вещества, состоящего в основном из гликопротеиновых млекул, часть которых секретирует сама яйцеклетка, а другую часть - окружающие клетки. У многих видов оболочка имеет внутренний слой, непосредственно прилегающий к плазматической мембране яйцеклетки и называемый у млекопитающих zona pellucida , а у других животных - вителлиновым слоем. Этот слой защищает яйцеклетку от механических повреждений, в некоторых яйцеклетках он действует также как видоспецифический барьер для спермиев, позволяющий проникать внутрь только спермиям того же вида или очень близких видов.

Многие яйцеклетки (в том числе и млекопитающих) содержат специализированные секреторные пузырьки, находящиеся под плазматической мембраной в наружном, или кортикальном, слое цитоплазмы. При активации яйцеклетки спермием эти кортикальные гранулы высвобождают содержимое путем экзоцитоза, в результате свойства яйцевой оболочки изменяются таким образом, что через нее уже не могут проникнуть внутрь яйцеклетки другие спермии.

Поверхностная мембрана

Важной специфической структурой яйцеклетки является наружная яйцевая оболочка - покров из особого неклеточного вещества, состоящего в основном из гликопротеиновых млекул, часть которых секретирует сама яйцеклетка, а другую часть - окружающие клетки. У многих видов оболочка имеет внутренний слой, непосредственно прилегающий к плазматической мембране яйцеклетки и называемый у млекопитающих zona pellucida , а у других животных - вителлиновым слоем. Этот слой защищает яйцеклетку от механических повреждений, в некоторых яйцеклетках он действует также как видоспецифический барьер для спермиев, позволяющий проникать внутрь только спермиям того же вида или очень близких видов.

Развитие, общая схема

Развивающаяся яйцеклетка называется ооцитом, ее дифференцировка в зрелую яйцеклетку, включающая в себя ряд высокоспециализированных стадий, отличается от обычных клеточных циклов. Половые клетки делятся путем мейоза, у ооцитов выработались специальные механизмы, позволяющие им приостанавливать ход мейоза: ооциты на длительный период задерживаются в профазе I , увеличиваясь в это время в размерах, а позже они в преддверии оплодотворения во многих случаях временно останавливают свое развитие на стадии метафазы II .

Хотя детали развития яйцеклетки (оогенеза) различаются у разных видов, основные стадии сходны (рис. 15-25). (у человека см. ооцит: созревание)

Первичные половые клетки мигрируют в формирующуюся гонаду и превращаются в оогонии, после периода митотического размножения оогонии дифференцируются в ооциты первого порядка, которые приступают к первому делению мейоза. Происходит репликация ДНК, и каждая хромосома состоит после этого из двух хроматид, гомологичные хромосомы конъюгируют по всей своей длине, и между хроматидами спаренных хромосом происходит кроссинговер. На этой стадии профаза приостанавливается на то или иное время, которое может составлять от нескольких дней до многих лет в зависимости от вида организма. Во время этой затянутой профазы (или, в некоторых случаях, при наступлении половой зрелости) ооциты первого порядка приобретают наружные оболочки и кортикальные гранулы, накапливают рибосомы, желток, гликоген, липиды и информационную РНК, которая в последствии направляет синтез белков, необходимых для ранних стадий роста эмбриона и подготовки к развертыванию программы развития. Во многих ооцитах такая активность отражается на видимой структуре все еще спаренных хромосом: они деспирализируются и образуют боковые петли, приобретая характерный вид "ламповых щеток" , свойственный хромосомам, активно осуществляющим синтез РНК.

Развитие, значение фолликулярных клеток

Фолликулярные клетки, имеющиеся как у позвоночных, так и у беспозвоночных, помогают обеспечивать питание развивающихся ооцитов. Они расположены вокруг ооцита в виде эпителиального слоя и связаны с ним щелевыми контактами, через которые могут проходить малые молекулы, но не макромолекулы. Хотя подобные клетки не могли бы через эти контакты снабжать ооцит готовыми макромолекулами, возможно, что они помогают обеспечить его малыми молекулами - предшественниками, из которых образуются макромолекулы. Кроме того, фолликулярные клетки часто выделяют макромолекулы, которые либо входят в состав оболочки яйцеклетки, либо путем эндоцитоз а поступают в растущий ооцит.

Благодаря вспомогательным клеткам, окружающим ооцит, становится возможным продолжение его развития, именно вспомогательные клетки реагируют на действие полипептидных гормонов (гонадотропинов), в результате чего прерывается задержка ооцитов в профазе I и они становятся готовыми к дальнейшему созреванию.

Фолликулярные клетки не только играют роль трофических и опорных элементов, но их совокупность является железой внутренней секреции, вырабатывающей гормон фолликулин (эстрин), который содержится в фолликулярной жидкости. Эстрин через капиллярную сеть, разветвленную во внутреннем слое теки и проникающую даже между фолликулярными клетками (васкуляризированный эпителий в гранулезной мембране), попадает в кровяное русло.

Действие фолликулина будет рассмотрено ниже. В процессе созревания граафова фолликула происходит первое деление созревания, которое, в сущности, можно сравнить с первым делением созревания при спермиогенезе, поскольку при этом также происходит уменьшение количества (редукция) ядерного вещества.

В отличие от спермиогенеза при развитии граафова фолликула из ооцита первого порядка возникают не две полноценные и одинаковые клетки, а два различных по величине и физиологически неравноценных элемента. Одна из клеток остается крупной, она имеет приблизительно такую же величину, как ооцит первого порядка, ее называют ооцитом второго порядка, который аналогичен соответствующей стадии спермиогенеза.

Вторая клетка является рудиментарной , она не увеличивается в размерах, остается недоразвитой, неполноценной. При делении в нее переходит половина ядерного вещества из ооцита I порядка. Эта несовершенная клетка, так называемое первое полярное тельце, располагается на поверхности ооцита в пространстве между ним и оолеммой, а позднее, разделившись иногда на две маленькие клетки, погибает.

Между тем граафов фолликул , объем которого уже значительно увеличился, все больше и больше выдается над поверхностью яичника; в месте его наибольшего выступления (stigma) стенка пузырька истончается. Под давлением фолликулярной жидкости и в результате дегенерации сдавленной ткани на выступающем полюсе (атрофия давления), а также под действием протеолитических энзимов, образующихся в ткани фолликула, наконец происходит разрыв стенки граафова пузырька: фолликулярная жидкость изливается из него струей, увлекая с собой и яйцеклетку с непосредственно окружающими ее оболочками (оолеммой и лучистым венцом). Процесс разрыва фолликула и освобождения из него яйцевой клетки называется овуляцией.

Лишь после овуляции , по всей вероятности, одновременно с оплодотворением яйцеклетки, происходит второе деление созревания, при котором ооцит второго порядка в результате митотического деления снова делится на одну полноценную клетку - зрелую яйцевую клетку и на маленькую рудиментарную клетку - второе полярное тельце (полоцит), прилипшее к поверхности яйцеклетки.

При этом может разделиться и первое тельце, так что в результате обоих последовательных делений созревания возникает одна полноценная крупная клетка (зрелая яйцевая клетка) и три захиревшие, неполноценные клетки (полярные тельца), которые позднее погибают. Таким образом, в отличие от спермиогенеза, при оогенезе из одной оогонии возникает только одна яйцевая клетка, которая является уже зрелой, способной после оплодотворения к дальнейшему развитию, в то время как гомологичный сперматид должен еще пройти трансформационным, преобразующим процессом спермиогистогенеза для того, чтобы стать функционально и морфологически зрелым спермием.

Фолликулярные DC экспрессируют Fс-рецепторы (FcR) и известные рецепторы для компонентов комплемента, но не содержат на мембране антигены р55 и CD45, лишены маркеров миелоидных и лимфоидных DC, не способны к эндоцитозу антигена, но длительно удерживают его непереработанную форму в лимфоидных фолликулах с помощью FcR и рецепторов для комплемента в форме комплекса АГ-АТ. Антиген таких комплексов распознается центроцитами (созревшими из центробластов В-лимфоцитами), перерабатывается и представляется Т-хелперам для последующей индукции иммунного ответа. Таким образом, поддерживается выживание высокоаффинных В-клеток, тогда как низкоаффинные неактивированные взаимодействием с комплексом АГ-АТ В-клетки подвергаются апоптозу и элиминируются с помощью макрофагов.
Защитные функции DC, характеризуемые способностью к связыванию и эндоцитозу грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, простейших, одноклеточных грибов определяются экспрессией на мембране ряда PRR-рецепторов, распознающих общую консервативную структуру патогенов - рецепторов MR, TLR2 и TLR4 (миелоидные DC), а также TLR7 и NLR9 (лимфоидные DC). PRR-рецепторы экспрессируют также другие эффекторные клетки миелоидного ряда (макрофаги, нейтрофилы), как и DC, распознающие обобщенный недетализированный образ патогена.
DC поглощают антиген преимущественно макропиноцитозом, перерабатывают его и подобно макрофагам представляют фрагменты антигена, комплексированные с антигенами гистосовместимости класса II (комплекс АГ-МНС-II) собственного организма, для распознавания Т-хелперам. Таким образом, DC, как и макрофаги, выполняют двойственные функции - связывают и элиминируют антиген в защитных реакциях врожденного иммунитета. Одновременно с этим они участвуют в индукции адаптивного иммунитета, перерабатывая антиген и представляя его Т-лимфоцитам. Это основная функция DC. Антигенпредставляющая функция этих клеток, обеспечивающая индукцию иммунного ответа, в 100-1000 раз большая по сравнению с таковой макрофагов и В-лимфоцитов. В значительной степени это обусловлено тем, что экспрессия на мембране DC комплексов МНС-пептид в 10-100 раз выше по сравнению с другими АПК. Ключевая роль DC в индукции иммунного ответа подтверждается и тем, что первичный ответ развивается при взаимодействии антигенраспознающих Т-лимфоцитов с антигенпредставляющими DC, но не с антигенпредставляющими макрофагами.
В целом значимость DC в иммунитете характеризуется их участием не только в индукции гуморального иммунного ответа, но и клеточного. Представляя антиген Т-лимфоцитам, DC регулируют баланс между Т-хелперами типов Th1 и Th2, стимулируют покоящиеся В-лимфоциты к продукции антител, поддерживают жизнеспособность, размножение и дифференцировку активированных В-клеток, участвуют в процессе переключения изотипов синтезируемых иммуноглобулинов, оказывают выраженное активирующее действие на функции моноцитов/макрофагов и нейтрофилов, принимают участие в становлении толерантности к аутоантигенам. Врожденные или индуцированные нарушения процессов дифференцировки и функционирования DC могут приводить к тяжелейшим иммунозависимым патологическим состояниям - к развитию инфекционных, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний.

В результате диффузных изменений щитовидная железа обычно увеличивается по всей площади, если при этом прощупываются узлы (видоизмененная часть ткани щитовидки), существует вероятность того, что в органе развивается доброкачественная или злокачественная опухоль. Насколько опасна патология, её природу и характер как раз и должна установить сцинтиграфия.

Поскольку сцинтиграфия предусматривает использование радиоизотопов, организм получает некоторую долю облучения. Однократное применение здоровью не вредит, но назначают такое исследование щитовидной железы в основном:

  • при подозрении на рак, когда УЗИ показало подозрительное скопление фолликулов в щитовидке;
  • зафиксировано аномальное месторасположение щитовидки;
  • для определения вида зоба;
  • наличие метастазов после удаления раковой опухоли;
  • при подозрении на гипо- или гипертиреоз;
  • для контроля при терапии йодсодержащими лекарствами.

Метод сцинтиграфии основан на том, что щитовидка обладает способностью захватывать из крови молекулы йода и синтезировать из них тиреоидные гормоны, которые впоследствии переходят в кровь (щитовидка полностью окутана капиллярами) и, принимая участие в метаболизме, влияют на жизнедеятельность организма.

Ученые определили, что щитовидка способна захватывать йод, меченный радиоактивным веществом, точно так же, как и обычный, и накапливать его в фолликулах, каждый из которых представляет собой пузырёк, стенки которого формируют клетки эпителия, полностью оплетённые снаружи нервными волокнами и кровеносными сосудами, а внутри наполненный гомогенной бесклеточной массой (коллоидом).

Именно фолликул ответственен за синтез, хранение и выделение тиреоидных гормонов, а особенности его строения дают возможность нервной системе и отделам головного мозга, гипоталамусу и гипофизу, контролировать их формирование.

После того как контрастное вещество (радиоизотоп йода или технеций) скапливается в фолликуле, врачи, наблюдая за его концентрацией в щитовидке при помощи специального сканера (гамма-аппарат) и компьютера определяют, в каком именно состоянии находится щитовидка, нужно ли дополнительное обследование. Если есть подозрения на рак, назначают биопсию, которая позволяет почти со стопроцентной точностью определить характер заболевания.

Хоть радиоизотопное сканирование является безопасным методом исследования щитовидной железы, из-за того, что организм облучению все же поддается, рентген щитовидки противопоказан беременным, вне зависимости от срока, а также при индивидуальной непереносимости йодсодержащих препаратов и технеция. Иногда после процедуры пациент может плохо себя чувствовать, наблюдается повышение артериального давления.

Процедура

За две-три недели до процедуры необходимо исключить все вещества, влияющие на работу щитовидной железы, в том числе пищевые продукты и медикаментозные препараты, содержащие йод и бром. Если это невозможно, то нужно обговорить этот вопрос с врачом.

Также доктора надо предупредить обо всех принимаемых медикаментозных средствах: вполне возможно, от некоторых из них перед процедурой также придется отказаться, иначе это может снизить результаты исследования. Кроме того, за три месяца до процедуры надо воздержаться от любых рентгенов (например, рентгеновская денситометрия).

Делать сцинтиграфию желательно утром, натощак (время между рентгеном и последним приемом пищи должно составлять не менее десяти часов). Процедура эта довольно длительная и занимает несколько часов, иногда сутки, в зависимости от выбранной клиники, оборудования, контрастного вещества.

Обычно в вену или перорально вводят изотопы йода J131 и J123 или технеция Tc99 (второй вариант предпочтительней для детей и женщинам в период лактации, поскольку технеций быстрее выводится из организма), которые впоследствии будут скапливаться в фолликулах щитовидки.

Если процедура подразумевает однодневное обследование (по отзывам, метод этот неудобный и многим не нравится), нужно быть готовым к тому, что она займет около трех часов, а собираясь в поликлинику, обязательно надо захватить с собой полуторалитровую бутылку воды без газа. После приёма контрастного вещества через десять минут надо начинать пить воду (нужно выпить не менее литра), через час можно проходить сканирование.

Для этого больной ложится на кушетку, после чего включается специальный прибор у изголовья (гамма-камера), передвижные панели которого дают возможность отснять щитовидную железу с разных ракурсов: сначала прямо над щитовидкой, затем – с правой и левой стороны. После процедуры надо ещё около часа побыть в клинике, продолжая пить воду, после этого больного проверяют дозиметром на уровень радиации и заносят данные в историю болезни.

Во втором случае процедура по времени длится дольше, но для пациента более удобна. После ввода препарата натощак можно отправляться домой, но стоит иметь в виду, что принимать пищу нельзя ещё около трех часов. В течение суток происходит скапливание меченого йода в фолликулах щитовидки, после чего можно идти на обследование. Человека кладут на кушетку, над которой висит сканер, и просят спокойно лежать, не шевелиться, не кашлять, не зевать и не сглатывать слюну в течение нескольких минут.

Во время работы гамма-камеры специальные датчики улавливают излучение изотопов, данные передаются на компьютер, который выдаёт результаты. После этого результат сразу распечатывается на бумаге, в основном в черно-белом варианте (на компьютере цветное изображение).

Интерпретация

Нормально работающая щитовидка будет окрашена радиоизотопом равномерно, что проявится на снимке в виде двух темных однотонных овальных участков. В этом случае опасаться за её состояние не стоит.

Если часть щитовидки будет окрашена более интенсивно (горячий или теплый узел), это говорит о том, что в этом месте происходит слишком высокий захват изотопов йода. Это означает, что в этом месте развивается диффузный токсический зоб, во время которого происходит повышенная выработка тиреоидных гормонов.

Горячие или теплые узлы обычно не опасны, в основном являются доброкачественными образованиями и в раковую опухоль перерастают редко. Хирургического вмешательства обычно не требуется: недуг успешно лечат гормональными препаратами.

Если какая-то часть щитовидки окажется слабо окрашенной, это говорит о том, что узел состоит из клеток, которые не поглощают йод, а потому радиоизотоп она усвоила в недостаточном количестве (холодный узел). Это говорит о гипотиреозе (гормоны вырабатываются в недостаточном количестве) или о возможности развитии рака (карциноме).

Достоверность результатов

Хотя радиоизотопное сканирование способно довольно четко определить некоторые недуги, нужно учитывать, что оно не в состоянии диагностировать заболевание нетоксического зоба и подтвердить на все сто процентов наличие/отсутствие рака. Происходит это потому, что при этих недугах гормоны щитовидки вырабатываются мало, или вовсе не производятся, что и выражается в слабой окраске на данном участке, поэтому требует дополнительной диагностики.

Также погрешность в исследовании щитовидной железы может возникнуть из-за того, что во время сканирования не проявляются участки, размеры которых меньше одного сантиметра. Это значит, если раковые клетки меньших размеров, то вполне могут остаться незамеченными и тогда горячие узлы впоследствии окажутся злокачественными. Иногда холодные узлы маскируются под теплые или горячие, поскольку во время исследования их заслоняет нормальная ткань щитовидной железы.

Чтобы избежать возможности ошибки, после терапии назначают повторное обследование, которое позволяет уже более вероятно установить характер узла, а до этого обязательно отправляют сделать биопсию (ТАБ). Достоверность этого метода превышает девяносто процентов и суть его в том, что при помощи тонкой иглы и присоединённой к ней шприца, под контролем УЗИ происходит откачивание клеток со стенок узла, после чего материал отправляется на анализ.

Если раковые клетки присутствуют, они обнаруживаются почти всегда, за исключением случая, если на момент исследования только зародились и были настолько малы и в незначительном количестве, что в шприц не попали.

Что такое региональные лимфоузлы щитовидной железы?

Региональные лимфоузлы щитовидной железы - это части лимфатической системы, расположенные в непосредственной близости от эндокринного органа. Как известно, эта система состоит из разветвленной сети специальных капилляров и лимфатических узлов. Капилляры заполнены лимфой - особой жидкостью - задачей которой является удаление из тканей остатков процессов обмена, токсинов и болезнетворных микроорганизмов.

Лимфоузлы представляют собой скопления иммунных клеток. Если в организме не происходят патологические процессы, размеры лимфатических узлов находятся в норме, в обратном случае они увеличиваются (вследствие воспаления) и могут появляться болевые ощущения. То есть они, по сути, являются неким сигнализатором о наличии заболевания в организме, лимфоузлы, находящиеся рядом со щитовидкой, не исключение.

И в случае с региональными узлами щитовидной железы, то есть расположенных в шейном отделе, причинами воспалительных процессов могут стать:

  • инфекционные заболевания;
  • новообразования (как злокачественные, так и доброкачественные);
  • аллергические реакции.

При развитии инфекционных заболеваний в области носоглотки или ротовой полости, болезнетворные организмы, их вызвавшие, посредством лимфы могут попадать в шейные лимфатические узлы. Реакцией лимфоцитов, в них содержащихся, естественно, будет борьба с этими чужеродными элементами. Следствием этого процесса будет увеличение одного или нескольких лимфоузлов. При пальпации болевых ощущений нет, и лимфатические узлы свободно двигаются. Болезненность появляется при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), это обуславливается избыточным иммунным ответом организма на действия вируса.

Основными инфекционными заболеваниями, вызывающими увеличение шейных лимфатических узлов в размере, являются:

  • болезнь кошачьей царапины;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • туберкулез или «золотуха»;
  • бруцеллез и туляремия;
  • ВИЧ-инфекция.

Можно выделить два типа поражения региональных узлов щитовидной железы: первичный и, соответственно, вторичный. В первом случае новообразование появляется непосредственно в тканях лимфатического узла. Второй тип, называемый еще метастатическим, характеризуется попаданием в лимфоузел клеток новообразования посредством лимфы из месторасположения опухоли, например, в щитовидной железе.

К первичному типу относится лимфогранулематоз и лимфолейкоз. При лимфогранулематозе увеличение шейных лимфоузлов может составить до 500% от нормального объема. На начальных стадиях заболевания лимфатические узлы подвижны, однако при прогрессировании болезни они становятся малоподвижными и очень плотными на ощупь.

Если говорить о вторичном типе повреждении региональных лимфоузлов щитовидки, речь идет о раке щитовидной железы и его влиянии на шейные лимфоузлы (метастатическое). При развитии недоброкачественного новообразования в тканях эндокринного органа метастазы чаще всего появляются в области шеи и лимфатических узлах, расположенных в непосредственной близости от места появления опухоли. Посредством лимфы раковые клетки из этих лимфоузлов могут переноситься в другие, что приводит к поражению метастазами других органов. Если в качестве лечения злокачественного новообразования назначается полная резекция (удаление) щитовидной железы, лимфатические узлы, затронутые заболеванием, могут быть тоже удалены.

Все вышеперечисленное относится к злокачественным и агрессивным формам новообразований в тканях щитовидной железы. К этой категории можно отнести некоторые виды фолликулярного рака, а также лимфому и анапластический рак, которые считаются наиболее опасными заболеваниями такого типа.

В группу риска, в основном, входят люди в возрасте от 50 до 60 лет. Фолликулярные формы патологии отличаются достаточно медленным ростом и нередко сопровождаются метастазами в региональные лимфоузлы щитовидной железы.

Если говорить о лимфоме, то стоит отметить, что это опухоль диффузного характера, отличающаяся быстрым ростом. Данная патология может выступать как самостоятельная патология, так и быть следствием длительного течения тиреоидита Хашимото, что является затруднением в постановке дифференциального диагноза. Одним из признаков заболевания является быстрый рост размеров щитовидки диффузного характера. Очень часто сопровождается болевыми ощущениями. Воспалительные процессы в региональных лимфоузлах развиваются также стремительно. К тому же пациент ощущает чувство компрессии близлежащих органов.

Анапластический рак

Данное новообразование объединяет в себе клетки двух типов злокачественных опухолей: карциносаркомы и эпидермального рака. В подавляющем большинстве случаев развивается из узловой формы зоба, которая присутствовала у пациента не менее 10 лет. Новообразование имеет свойство очень быстро расти и затрагивать соседние органы. И в числе первых, конечно, региональные лимфатические узлы.

К тому же лимфоузлы выполняют роль сигнализатора о развитии патологических процессов в теле человека. Шейные узлы лимфатической системы (региональные узлы щитовидной железы) находятся рядом со многими важными органами и воспаление в их тканях могут быть следствием очень опасных процессов. Поэтому при первых признаках увеличения этих частей лимфатической системы нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

Всегда следует помнить: своевременная диагностика и, следовательно, своевременное лечение - это залог наилучшего прогноза.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это новообразование (в долях железы), в структуре которого преобладают фолликулярные клетки. Среди десяти опухолей фолликулярного типа девять поражают щитовидную железу. Пораженные фолликулы щитовидной железы образуют доброкачественную опухоль, но прогнозы ухудшаются, если она перерастает в злокачественную. Поэтому фолликулярная неоплазия органа требует тщательной диагностики и постоянного наблюдения.

Что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярное новообразование на щитовидной железе может быть доброкачественным или злокачественным. От этого зависит код по МКБ-10:

  • D34 для доброкачественной опухоли;
  • С73 для злокачественного новообразования.

Цитологическая картина, установленная посредством предварительной биопсии, показывает лишь факт деления клеток фолликулов, а вид новообразования можно определить только во время операции или с помощью специальных анализов после нее.

Фолликулярная аденома — это доброкачественная опухоль щитовидки, а фолликулярная карцинома — злокачественное новообразование в ее долях.

Малоинвазивные методы диагностики не могут дать представления о типе опухоли, ставя оба заболевания в «серую зону».

О наличии фолликулярной карциномы щитовидной железы говорит ее возможность прорастать сквозь капсулу узла непосредственно в ткань щитовидной железы. Медики называют этот процесс инвазией узловой капсулы и могут предварительно определить тип опухоли во время операции.

При неповрежденной капсуле узла речь идет о доброкачественном образовании, которое к тому же имеет однородную структуру, но для определения его вида нужно увидеть весь узел целиком, что невозможно при ТАБ. Опухолевых маркеров, дифференцирующих вид фолликулярных опухолей, не существует.

Причины

Чаще всего патологиями эндокринной системы страдают женщины 45-60 лет. Это связанно с тем, что гормональные возрастные изменения в организме женщин происходят чаще, чем у мужчин, а в этом возрасте у женщин начинается климакс.

Среди других причин новообразований на щитовидной железе специалисты называют:

  • плохой радиологический фон (после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 15 раз);
  • частая лучевая терапия головы и шеи;
  • генетическая предрасположенность (в организме человека есть ответственный за развитие опухоли этого органа ген);
  • работа, связанная с ионизирующим облучением или контактом с тяжелыми металлами (например, медицинский персонал диагностических центров);
  • длительные стрессовые ситуации и депрессии;
  • вредные привычки (в табачном дыме есть канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет иммунитет против раковых клеток);
  • хронические заболевания (киста яичников, опухоли женских половых органов и молочных желез, полипы кишечника, многоузловой зоб), нарушающие гормональный фон.

Симптомы фолликулярной опухоли

Любые изменения размеров и формы щитовидной железы должны насторожить больного. При пальпации правой или левой доли можно обнаружить небольшое единичное безболезненное малоподвижное уплотнение, которое не врастает в кожу, а легко перекатывается под ней.

Со временем узелок становится больше. Даже небольшое уплотнение может быстро перерасти в злокачественное новообразование, поэтому при обнаружении опухоли, необходимо обратиться к врачу. Также стоит пройти обследование, если присутствуют:

  • боль в ухе или области шеи;
  • ком в горле или затруднение глотания;
  • осиплый голос;
  • кашель, который не является симптомом простуды или аллергии;
  • затруднение дыхания или одышка;
  • набухшие шейные вены.

К этим симптомам добавляется быстрая утомляемость, непереносимость жары, повышенное давление, свидетельствующие о том, что болезнь прогрессирует.

Диагностика

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы. Он показывает степень ее увеличения, наличие узлов, их размер и местоположение.

При обнаружении узлов, плохо отражающих звуковую волну, с нечеткими и неровными краями, неоднородной структурой, с развитым кровообращением, пациент направляется на дополнительное исследование.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия дает возможность взять на анализ образец патологических клеток щитовидной железы. Если возникают сомнения в результатах исследования, то проводится открытая биопсия, при которой усекается небольшой участок фолликулярного образования для экспресс-исследования.

Обязательно сдается анализ крови и определяется уровень гормонов. При наличии рака в крови обнаруживается высокое содержание тиреоглобулина — белка, который выделяет щитовидная железа (нормальное его количество в крови — 1,4-74 нг/мл). Высокий уровень вещества говорит о наличии фолликулярной опухоли или метастазов. Но самым надежным методом является исследование опухоли целиком после оперативного вмешательства.

Лечение

При обнаружении доброкачественного и злокачественного фолликулярного новообразования щитовидной железы врач ставит вопрос об операции, поскольку трудно предугадать, какие могут быть последствия в дальнейшем.

Операция

Операция платная или по квоте проводится несколькими методами:

  • лазерный метод используют при небольших патологических образованиях;
  • резекция одной доли органа (обязательное условие — иссечение перешейка);
  • эктомия щитовидной железы (удаление всей ее ткани, кроме четырех островков паращитовидных желез)

Процент послеоперационных осложнений в эндокринологическом центре составляет 1-2%. Это повреждение голосовых связок и паращитовидных желез. Предупреждение метастазов проводят посредством введения в клетки, которые остались после операции, радиоактивного изотопного йода. На протяжении всей оставшейся жизни пациент принимает гормоны.

Возможно ли лечение без операции

Без операции можно обойтись, если фолликулярное образование доброкачественное, но определить его природу трудно.

При этом обязательным условием является постоянный контроль лечащего врача. Любые изменения размеров щитовидной железы требуют немедленной реакции.

Пожилой возраст пациента предусматривает полное обследование на возможность рисков и осложнений.

Обострение хронических болезней и инфекционные заболевания в тяжелой форме исключают возможность оперативного вмешательства. Оно переносится на более благоприятный период.

Прогноз

Фолликулярный рак редко дает метастазы, поэтому прогноз при небольших размерах образования щитовидной железы благоприятный — 60-70% случаев излечения. Чтобы не допустить рецидивов, лечение проводится на протяжении 20 лет.

У пожилых пациентов, организм которых уже не подвержен гормональным изменениям, лечение даже больших опухолей дает позитивный результат. О благоприятных прогнозах можно говорить и в случае с пациентами до 45 лет. Обязательным условием полного выздоровления является здоровый образ жизни.