Меню
ГлавнаяЛекарства

Техника наложения мягкой повязки на нос. Повязка пращевидная: фиксация перевязочного материала на различных участках головы

ПДП ЗАЩИТА

ТЕРАПИЯ

План сестринского вмешательства при крупозной пневмонии. Помощь при лихорадке.

Пневмония-это острое воспаление легочной ткани крупозная, или долевая – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. План сестринского вмешательства при крупозной пневмонии- 1.рекомендации по режиму, питанию;обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко; 2. систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент; 3.контроль: за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений, характером кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых; 4.оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели;обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования; 5.обучение пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики; 6.выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и отхаркивающие,муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) ибронхолитические (эуфиллин) средства,антибиотики.обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;соблюдение инфекционной безопасности пациента.

План сестринского вмешательства при приступе бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма).План сестринских вмешательств при приступе бронхиальной астмы- 1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком. 4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. 5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30-60%). 6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.

3. 1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье. 2. Бронходилататоры - через небулайзер. 3. По назначению врача - прием пациентом внутрь или ингаляционномуколитиков, амброксол, ацетилцистеин внутрь - мукалтин, бромгексин по 2-4 таблетки 3-4 раза в день.

4. 1. Исследование пульса, АД каждые 10-15 минут до ликвидации удушья. 2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день). Примечание: не давать 3-блокаторы - усиливают бронхоспазм.



5. 1, Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию приступа удушья. 2, Повторно выполнять ингаляции кислорода. 3, При падении АД по назначению врача ввести внутримышечно 2 мл кордиамина

Инфаркт миокарда - острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности.План сестринских вмешательств при инфаркте миокарда-1. Удобно уложить пациента. . Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, через 5 минут повторить.3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С)на 10 минут.4. Вызвать врача, если боль держится.5.

Наложить горчичники на область сердца.6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005%фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловойкислоты.1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания,о его благоприятных исходах.2. Обеспечить контакт пациента свыздоравливающими.3. Дать выпить 30-40 капель настойки валерианы.5. Побеседовать с родственниками о характереобщения с пациентом.2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплоеодеяло, горячий чай.4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента -кислородом из кислородной подушки.5. Измерить АД, оценить пульс,постельным режимом на правом боку.3. Убедить пациента, что через сутки чувствонеудобства исчезнет

План сестринского вмешательства при острой сосудистой недостаточности (обморок).

Обморок- наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильном жаре, эмоционально-психических напряжениях.

Жалобы пациента Предобморочный период 1. Ощущение дурноты 2. Потемнение в глазах 3.Слабость 4. Звон в ушах 5. Подташнивание Обморок Потеря сознания. После обморока 1.



Возможна головная боль. 2. Ретроградная амнезия. Данные осмотра 1. Бледность кожи. 2. Снижение мышечного тонуса. 3. Поверхностное дыхание, редкое. 4. Зрачки сужены (иногда - расширены). 5. Пульс редкий, слабый. 6. АД - нормальное или снижено 7. Тоны сердца приглушены После обморока

1Сознание возвращается 2. АД, пульс в норме. Сестринские вмешательства 1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30°) без подголовника. 2. Расстегнуть стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу. 5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. 6. Если сознание не возвращается, вызвать врача. 7. По назначению врача ввести 1 мм 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина. 8. Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач)

План сестринского вмешательства при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок- вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением. Жалобы пациента. Чувство страха, беспокойство. Чувство нехватки воздуха 3. Стеснение за грудиной4. Тошнота, рвота.5. Тягостные ощущения. 6. «Обдало жаром», крапивой 7. Резкий кашель8. Боли в сердце 9.Головокружение 10. Иногда боли, а животе 11. Резкая слабость11. Резкая слабость Данные осмотра. 1.Нарушение речевого контакта. 2.Расстройства сознания. 3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность 4. Обильная потливость. 5. Двигательное возбуждение. 6. Судороги конечностей. 7.Зрачки расширены. 8. Пульс частый, нитевидный. 9. АД часто не определяется.10. Тоны сердца глухие. 11.Затрудненное дыхание с хрипами и пеной изо рта. Сестринские вмешательства 1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом). 3. Придать ногам возвышенное положение. 4. Начать ингаляцию кислорода. 5. Вызвать врача. 6. Обколоть месть инъекции или укуса раствором (0,5 мл 0,1% адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида). 7. Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела. 8. Контроль пульса и АД. 9. По назначению врача ввести 60-90 мг преднизалона в/в 2 мл 2% супрастина в/в 10. Контроль пульса, АД. 11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4% раствор зуфиллина; при тахикардии - 1 мл 0,06% раствор коргликона в/в; для стабилизации АД - 1мл 1% раствора мезатона

План сестринского вмешательства при легочном кровотечении.

Кровохарканье (туберкулез, рак легких, порок сердца» эмфизема легких, бронхоэктатическия болезнь) Симптомы, 1. Наличие крови в мокроте 2. Кашель. 3. Одышка4. Возможны боли при дыхании, цианоз 5. Аускультативно - сухие и влажные хрипы Методы обследования 1. Бактериоскопия мокроты 3-х кратно (3 дня подряд). 2. Рентгенография. 3. Томография. 4. OAK, ОАМ. 5. Бронхоскопия. 6. Бронхография Сестринские Вмешательства 1. Удобное возвышенное положение в постели. 2. Обеспечить свежий, воздух, (проветривание). 3. Холодные питье и пища. 4. Индивидуальная плевательница с дезраствором. 5. Успокоительная беседа с пациентом. 6. Приготовить для парентерального введения: ампулы с 1% раствором викасола, 10% раствором кальция хлорида, 12,5% раствором зтамзилата, 5% раствор (100 мл) .аминокапроновой кислоты. 7. Ввести назначенные врачом препараты Примечание. Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 20-30, пациента уложить на живот без подушки. Кровь медленно вытекает - возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом

План сестринского вмешательства при железодефицитной анемии-провести беседу о питании.

Железодефицитная анемия-развивается при недостаточном снабжении костного мозга и железа встречается часто 80% всех видов анемий, чаще у детей, женщин и беременных. Этиология: Увеличение потребности железа в ор-ме у детей и подростков в период роста женщины во время беременности, недоношенность, искусственное вскармливание у матери была анемия. Обильные менструации, длительный пост, голодания, уменьшение всасывания в кишечнике. Клиника, помимо общих симптомов анемии, характеризуется наличием. Характерны жалобы на сухость кожи рук и ног, слизистой губ, ротовой полости, глотки; затруднение прохождения пищи в момент глотания (сидеропеническая дисфагия); извращение вкуса, проявляющееся употреблением несъедобных веществ (мел, глина, песок, уголь, зубной порошок), либо съедобных, но не подвергнутых кулинарной обработке (сырая крупа, мясной фарш, тесто); иногда отмечается пристрастие таких больных к запаху ацетона, скипидара, бензина, жженой резины или мочи. Психологически отмечается неустойчивость настроения, капризность, нарушение сна, шум в голове, звон в ушах, неадекватные поведенческие реакции. Выявляются разнообразные трофические изменения кожи, и видимых слизистых, волосяного покрова, ногтей. Помимо сухости кожи и слизистой отмечается их потрескивание. Волосы секутся и выпадают. Ногти уплощаются, истончаются, крошатся и легко ломаются. Иногда они приобретают ложкообразную

форму (койлонихия). При осмотре полости рта выявляются признаки ангулярного стоматита – изъязвления и трещинки в уголках рта (заеды, хейлоз), сухость языка, атрофия сосочков, иногда покраснение языка (глоссит) и обложенность сероватым налетом. У больных развиваются атрофический гастрит со сниженной секреторной функцией и синдром нарушенного всасывания. Лечение: -амбулаторное, режим общий, диета 11, большое содержание железа(мясо, печень) препараты (ферафлекс, тардифером)

План сестринского вмешательства при отеке Квинке.

Квинке (ангионевротический отек) - одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Этиология. Причины отека Квинке - разнообразные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, лекарства, бактерии, стиральные порошки, косметические средства и др.). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах при нажатии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель; затем наступает инспираторная одышка, принимающая затем инспираторно-экспираторный характер. Дыхание становится стридорозным, лицо - цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии. Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого» живота. При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги. Лечение.1) Вызвать врача. 2) Быстрое выведение аллергена из ор-ма: очистительная клизма до чистых промывных вод. 3) очистить желудок до чистых промывных вод. 4) При отеке гортани его транспортируют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия. 5) введение 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 1% раствора димедрола внуримышечно, 60-90 мг преднизолона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно. Прогноз обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи. После купирования приступа, пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

План сестринского вмешательства при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома – это патологическое состояние нервной системы, вызываемое острой нехваткой глюкозы в крови. Клетки мозга, мышечные волокна не получают должного питания, и в результате происходит угнетение жизненно важных функций организма. Опасность заболевания в том, что потеря сознания возникает молниеносно, и если несвоевременно оказать медицинскую помощь, человек может умереть. Жалобы пациента Прекома 1. Внезапная слабость (возбуждение). 2. Чувство голода, тревоги. 3. Головная боль. 4. Потливость5. Дрожь (тремор). Кома Отсутствие сознания Данные осмотра Кома 1. Отсутствие сознания. 2. Дыхание поверхностное. 3. Тахикардия.4. АД нормальное или повышено. 5. Мышечный тонус, повышен. 6. Судороги. 7. Влажная кожа. 8.Запаха ацетона нет. 9. Температура тела нормальная Сестринские вмешательства В прекоме 1. Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку (1-2 кусочка) сахара. 2. Дать выпить сладкий чай. В коме 1.Пациента удобно уложить в постель. 2. Вызвать врача. 3.Глюкометром определит!» уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/я). 4.Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет)" и ацетона (нет). 5.Приготовить для внутривенного введения 2-3 ампулы по 20 мл 40% глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5% раствора; адреналина гидрохлорида 0,1% раствора по 1 мл; преднизалона 30-60 мг. 6. Подать пациенту увлажненный кислород.

10. План сестринского вмешательства при заболеваниях щитовидной железы (эндемический зоб) – дать сестринские рекомендации по питанию.

Эндемический зоб- патологическое увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в воде и почве, возникающее у жителей определенных районов. Содержание йода в почве и воде уменьшается по мере увеличения высоты местности над уровнем моря. Симптомы: повышенная утомляемость. Периодические головные боли. Чувство сдавливания в районе горла. Затрудненное глотание. Нарушения дыхания. приступы удушья. Причины: эндемический зоб развивается вследствие нехватки йода в организме. Увеличение железы-это своеобразная компенсаторная реакция на нехватку йода, не позволяющую вырабатывать нужное кол-во тиреотропных гормонов. Лечение: при сравнительно небольшом увеличении эндокринного органа в большинстве случаев достаточно проведения курсового лечения препаратами йода(йодида кали) , а так же коррекция рациона, что предполагает потребление продуктов богатых данным элементом, рыбы и т.д. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов и при значительном механическом сдавлении зобом жизненно важных органов

План сестринского вмешательства при почечной колике.

Почечная колика- приступообразны, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, почечнокаменной болезни. Жалобы пациента1. Приступообразная боль в пояснице 2. Связь боли с физическим напряжении. 2. Связь боли с физическим напряжении 3. Частые болезненные мочеиспускания 4. Задержка мочеиспускания 5. Тошнота, рвота. 6. Боль в сердце Данные осмотра 1. Асимметрия поясничной обласничной области. 2. Боль при пальпации по ходу мочеточников. 3. Положительный симптом Пастенацкого (боль при поколачивании по поясничной области). 4. Пациент мечется, не находя удобного положения 5. Макрогематурия. Сестринские вмешательства 1. Вызвать врача. 2. Положить теплую грелку к поясничной области. 3. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой. 4. Ввести внутривенно препарат-спазмолитик (2-4 мл 2% раствора но-шпы, 2-4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2-4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5-10% раствора трамала) внутримышечно или внутривенно. 5. Успокоить пациента.6. Оценить пульс, измерить АД. 7. Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом ввести внутривенно наркотический анальгетик (1-2% раствор промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона) - Примечания. 1. Оказывать помощь только после установления точного диагноза врачом.2. При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки забрюшинно) обеспечить консультацию хирурга. 3. При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не вводить до осмотра пациента хирургу

12. План сестринского вмешательства при острой ревматической атаке (суставная форма).

Ревматоидный артрит - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкилозом суставов. Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы {коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные* межфаланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность).

1. Переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов;

2. Обработка кожи и пораженных суставов;

3. Помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;

4. Обучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов);

5. Осуществление элементов ежедневного общего ухода;

6. Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами);

7. Контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций;

8. Проведение бесед с пациентом;

План сестринского вмешательства при хроническом бронхите. Правила приема антибиотиков.

Хронический бронхит - диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях. Чаще всего хронический бронхит является следствием Острого, Лечение которого было, Проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Наибольшая верность перехода острого бронхита в хронический отмечается у маленьких детей или людей старческого возрасте. Хронический бронхит значительно чаще встречается среди курильщиков, чем среди некурящих, чаще после 40 г, в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Хронический бронхит относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака Легких

1.применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации. 2.выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры(горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного. 3. обучить пациента технике выполнения ингаляций Для облегчения кашля 4. противокашлевые препараты по назначению врача Для уменьшения интенсивности кашля 5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки Для улучшения самочувствия больного 6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела) Для профилактики осложнений.

Имеет значение дыхательная гимнастика для освобождения бронхов:,от мокроты, физиотерапевтические методы лечения при утихании воспалительного процесса (УВЧ, диатермия, электрофорез кальция хлорида, никотиновой кислоты), горчичники в период разрешения. По окончании обострения ^"возможно санаторно-курортное лечение.

План сестринского вмешательства при приступе стенокардии.

Стенокардия - клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Различают следующие виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классификацией: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса - I, П, III, IV); 3) прогрессирующая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя. Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс>100 ммрт.ст.). -

3. Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина под язык и вызвать врача.

4. Если боль не купирована - через 3-5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего). /

5. Поставить горчичники на область сердца.

6. Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2-4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина.

7. Ввести указанный препарат по назначению врача.

8. Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

9. При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести в/в 1мл 2%раст. промедола с 10мл физраствора.

15. План сестринского вмешательства при остром диффузном гломерулонефрите. Дать сестринские рекомендации по питанию, правилам сбора анализов.

Острыйгломерулонефрит (ОГН) - острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Сестринское вмешательство:

1. Информативность взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.

2. Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному.

3. Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного

водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.

4. Обеспечить строгий постельный режим на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.

5. Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.

6. Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).

7. При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять к самоуходу.

8. Принимать меры по профилактике пролежней.

План сестринского вмешательства при язвенной болезни желудка (прободение).

Язвенная болезнь - хроническое, рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванных хеликобактерией пилорической (HP).

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.

2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима. 3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя. 4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости). 5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием. 6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими. 7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце). 8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима. 9. Контролировать массу тела пациента. 10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1. 11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания. 12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни. 13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

План сестринского вмешательства при деформирующем остеоартрозе. Создание безопасной среды пациента.

Деформирующийостеоартроз - хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит де генерация суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей, краевых остеофитов, деформаций суставов.

1. Беседа с пациентом о характере его заболевания. 2. На острый период предоставить покой суставам с тепловыми процедурами. 3. При необходимости обеспечить пациента костылями для ходьбы. 4. По истечении острого периода обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа. 5. Убедить пациента при ревматоидном артрите о необходимости постоянного самомассажа и движений в суставах. 6. Вводить лекарственные средства по назначению врача. Выполнить, местно (над суставом) назначенноеврачом процедуры: иммобилизация на острый период,согревающий компресс, грелки, смена повязок при свищах.7. Обучить пациента методам самоухода.

План сестринского вмешательства при желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - обменное заболева-ниегепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецисголитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

Подготовить и подать грелку (на правый бок);

Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

Причинах возникновения приступа,

Диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

Режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

Подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

Профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

План сестринских вмешательств:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

План сестринского вмешательства при экссудативном плеврите.

Проблемы пациента

Настоящие:

Лихорадка;

Нарушение сна;

Беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

Эмпиема плевры;

Легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить проведение оксигенотерапии. Для купирования гипоксии.

2. Обеспечить психологическую подготовку

больного к плевральной пункции. Для снятия страха перед процедурой.

3. Подготовить необходимые инструменты и

медикаменты для проведения плевральной

пункции. Для уточнения диагноза и лечения.

4. Обеспечить регулярное проветривание

палаты. Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

5. Обеспечение обильного теплого

витаминизированного питья больному. Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

6. Обучение пациента лечебной физкультуре

с элементами дыхательной гимнастики. Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

7. Контроль за выполнением комплекса

дыхательных упражнений пациента. Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

8. Объяснить пациенту суть его заболевания,

методы диагностики, лечения и профилактики

осложнений и рецидивов заболевания. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

9. Проведение лечебного массажа с

элементами вибрации. Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

10. Проведение беседы с родственниками о

рациональном питании. Для повышения защитных сил организма.

11. Наблюдение за внешним видом и

состоянием пациента. Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

План сестринского вмешательства при инфаркте миокарда.

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь. Тактика медицинской сестры до прихода врача: - успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса; - помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой; - дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык); - поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца; - внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель; - до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного. Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе. При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств. Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств. Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия. Все пациенты с подозрением на ИМ должны быть госпитализированы. Большинство больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений ИМ, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2 ч после начала заболевания. Главная цель лечения в этот период - предупредить возникновение ИМ, как можно скорее купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

План сестринского вмешательства при пневмониях. Особенности ухода при застойной гипостатической пневмонии.

План сестринского вмешательства при пневмониях

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств

В течение суток одышка

значительно уменьшится 1. Придать пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3.Подавать увлажненный кислород (через 2% раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача каждый час по 5-10 минут. 4. Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания

Через 2-3 часа пациент не

будет испытывать боль в

груди при дыхании и кашле 1. Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении (уменьшится ощущение боли). 2. Обеспечить пациенту полный покой, научив его мышечной релаксации в первые дни болезни. 3. При снижении температуры тела применить круговые горчичники. 4. По назначению врача применить анальгетики внутрь или парэнтерально (анальгин, баралгин, трамал и др.) и в первые дни - противокашлевые средства (кодтерпин, либексин)

Температура тела будет

постепенно

снижаться, не вызывая

осложнений 1. На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта, холодную примочку на лоб. 2. Обеспечить проветривание

помещения и обнажение пациента. 3. Наложить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов через тканевые прослойки. 4. Приготовить для внутримышечного введения 2 мл 50% раствора анальгина и i мл 1% расгяора димедрола (ввести по незначению врача). 5. Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время. 6. Регулярно измерять АД, следить за пульсом, дыханием пациента, за его внешним видом. 7. Организовать дробное питание малыми порциями и обильное питье (если назначил врач). 8. Постоянно следить за. психическим состоянием пациента - индивидуальный пост (возможен психоз)

Сухой кашель в течение 3

перейдет во влажный со

Последовательность действий:

От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до I м;

Концы полосы разрезают для получения четырех завязок и неразрезанной средины длиной около 15 см;

Рану на носу закрывают стерильной салфеткой;

Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи;

Завязки перекрещивают в области скул - верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее, нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке (рис. 62, а).


Пращевидная повязка на подбородок

Для этой повязки необходим более длинный кусок бинта - около 1,2- 1,5 м. Длина неразрезанной середины, которая должна закрывать перевязочный материал на ране, равна 15-20 см. После укрывания раны серединой пращи завязки перекрещивают. Нижние завязки поднимают вертикально вверх впереди ушей и завязывают на темени. Верхние завязки направляют горизонтально вдоль нижней челюсти на затылок, делают перекрест, выводят на лоб и завязывают (рис. 62, б).

Пращевидная повязка на затылок

Для этой повязки необходим более широкий бинт (не менее 20 см) длиной около 1 м. Концы бинта после перекреста завязывают на лбу, и под подбородком (рис. 62, г).

Рис. 62. Пращевидные повязки.

а - на нос; б - на подбородок; в - на теменную область;.г- на затылочную область.

Пращевидная повязка на темя

Середину пращи, как и в других повязках, накладывают на перевязочный материал и закрепляют завязками после их перекрещивания на затылке и под подбородком (рис. 62, в). Для этой повязки также необходим широкий бинт.

Наложение повязок с помощью эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Показания: трикотажные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала и лекарственных средств на любых частях тела (рис. 63).

Они изготавливаются из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Их выпускают в упаковке по 5-20 м. При необходимости отрезают нужный кусок, который легко растягивают и одевают на тело, не нарушая кровообращения и не ограничивая движений в суставах. Указанные бинты выпускают 7 размеров и подбирают в зависимости от области тела: № 1 - на пальцы, кисти взрослых, кисть и стону детей; № 2 - на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых; № 3 и 4 - на предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых; на бедро, голову детей; № 5 и 6 - на голову, бедро взрослых; на грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 - на грудь, живот, таз, промежность взрослых. Применение эластичных сетчато-трубчатых бинтов значительно экономит перевязочный материал, упрощает наложение повязки и сокращает время ее наложения. Эти бинты можно использовать неоднократно после стирки и стерилизации.



Рис. 63. Виды повязок из эластических сетчато-трубчатых бинтов.

Цифрами обозначены размеры бинтов.

Наиболее часто для лечебной иммобилизации переломов применяют гипсовые повязки. Средний медицинский персонал должен хорошо владеть техникой приготовления и наложения гипсовых повязок. Гипсовый порошок должен быть белым, сухим, хорошо просеянным и мягким на ощупь, при нагревании не должен выделять паров воды (стекло над нагретым гипсом не должно запотевать). Хранить гипс надо в плотно закрытых ящиках или коробах в сухом месте.

Пробы на качество гипса

При смешивании равных порций гипса и воды гипсовая кашица хорошего качества, размазанная тонким слоем, затвердевает через 5-7 мин. При надавливании пальцем на затвердевшую массу не остается вдавления и не выступает влага. Кусочек затвердевшего качественного гипса ломается, но не крошится.

Смешивают гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Скатанный из гипса шарик после полного

Гипсовые повязки

Для лечебной иммобилизации накладывают гипсовые повязки. Благодаря высоким пластическим свойствам гипса можно наложить фиксирующую повязку на любую часть тела. Гипсовые бинты готовят вручную или используют выпускаемые медицинской промышленностью.

Жесткие повязки

Последовательность действий:

Накладывают на рану стерильную салфетку с лекарственными препаратами;

Продевают внутрь бинта пальцы (кисти) обеих рук; растягивают бинт;

Надевают его на нужный участок тела;

Извлекают руки. Бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал.

Нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробках в сухом месте;

Несмотря на то что, наложение повязок – медицинская манипуляция, уметь накладывать хотя бы самые простые из них нужно уметь каждому.

Десмургия – учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях. Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. В доисторические времена люди использовали в лечебных целях различные средства, которые они накладывали на пораженные места. Широко использовались травы и листья из-за присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гладкая поверхность), а иногда и прямого лекарственного действия (болеутоляющее, вяжущее и пр.). Некоторые растения до сих пор применяют для повязок в народной медицине. Современное состояние медицины дает нам широкий спектр различных перевязочных материалов. Важно умело, быстро и правильно применять их на практике.

Наиболее широко применяются мягкие повязки. Они накладываются при дефектах кожи (раны, ожоги, отморожения, язвы и т.п.). Такие повязки защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механическое раздражение), способствуют остановке кровотечения, влияют на протекающие в ране биофизико-химические процессы.

Существует большое разнообразие материалов, используемых для повязок. Но наиболее широкое применение нашли марля и бинты.

Марля – ткань из хлопка с добавлением вискозной нити, отбеленная, подобно вате. Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном, это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться.

Бинты – это медицинские изделия, применяемые для закрепления повязок и для профилактики некоторых хирургических заболеваний. Марлевые бинты – это нарезанная полосками и скатанная в рулон марля. Обрез обязательно должен быть ровным, гладким. Бинты могут быть стерильными и нестерильными. Бинты сворачиваются в тугой компактный рулон, которой тем не менее должен легко разматываться при употреблении. Для наложения повязок на пальцы и кисть используют узкие бинты, а для живота, таза, груди – широкие. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть. Бинты бывают одноглавые и двуглавые (для специальных целей).

Повязка – комплекс средств, используемых в целях защиты ран от нежелательных воздействий внешней среды. Наложение повязки – медицинская процедура, но основы их наложения нужно знать каждому человеку, чтобы оказать помощь в порядке взаимопомощи. Повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать ткани.

При наложении повязок нужно придерживаться следующих правил:

  1. Во время перевязки надо стоять лицом к пациенту, на­сколько это возможно.
  1. До наложения повязки следует объяснить пациенту ее назначение, привлекая тем са­мым его к сотрудничеству, что облегчает перевязку и по­зволяет контролировать состояние пациента.
  2. С самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном по­ложении. Изменение ее положения в процессе перевязки отри­цательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо это­го, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку.
  3. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает качество повязки.
  4. Ширину бинта нужно подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использо­вание узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. При­менение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших затруднений натянуть его на предварительно забинтованный участок тела.
  5. Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный ко­нец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта.
  1. Перевязку надо начинать с наиболее узкого места, посте­пенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится.
  2. Перевязку следует начинать с наложения простого коль­ца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие мани­пуляции. Перевязку заканчивают круговым витком.
  1. При перевязке всегда нужно помнить о назначении по­вязки и накладывать такое количество витков, которое необхо­димо для облегчения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически и эстетически, но и причиняет неудобство пациенту.

Косыночные повязки

Это повязки накладываются с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием (Б – В), угол, лежащий против нее, – верхушкой (А), другие два угла – концами (Б, В). Закрепление повязки, или фиксация, осуществляется английской булавкой.

Последовательность действий:

  1. Косынку, сложенную в виде полоски, накладывают на поврежденный глаз.
  2. Нижний конец ее проводят через лицо, под ухом и на за­тылке перекрещивают с верхним.

3. Оба конца косынки возвращают на лицевую поверхность и завязывают узлом.

Пращевидная повязка на нос (под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли или бинта или любой мягкой материи).

  1. Косынку расстилают на столе, ее основание подворачи­вают один или два раза так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см.
  2. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ла­донью вверх или вниз (в зависимости от локализации повреждения), так чтобы пальцы были направлены к вершине косын­ки.
  3. Верхний угол косынки откидывают, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучеза­пястным суставом.
  4. Концы косынки заворачивают и перекрещивают выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматывают вокруг руки и завязывают узлом.

5. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать ее с одним из свободных концов. При такой повязке можно оставить свободным большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности вер­хней конечности.

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

Последовательность действий:

  1. Нижняя конечность ставится на косынку, пальцами в сторону ее верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы.
  2. Оба свободных конца косынки перекрещивают на пере­дней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и за­вязывают спереди узлом.

Бинтовые повязки

Они наиболее распространены, так как они просты и надежны.

Повязка «Шапочка Гиппократа»

Показана при ранениях и ожогах головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий

  1. Закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка.
  2. Затем спереди делают перегиб и ведут бинт выше зак­репляющего хода до затылка.
  3. Сделав перегиб на затылке, бинт ведут с другой сторо­ны.
  4. Четвертый тур бинта кладут вокруг головы.
  5. В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

Повязка на голову в виде «чепца»

Показана при ранениях головы для остановки кровотече­ния и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

  1. Отрезают от бинта завязку длиной около метра.
  2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.
  3. Другим одноглавым бинтом делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
  4. Продолжают его и доходят до завязки.
  5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.
  6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.
  7. Повторными ходами бинта полностью закрывают воло­систую часть головы.

Повязка на один глаз (монокулярная)

  1. Циркулярный закрепляющий ход бинта делают вокруг головы.
  2. Из-за мочки уха бинт ведут на лоб.
  3. Закрепляющий циркулярный ход формируют вокруг го­ловы.
  4. Затем со лба, под мочку уха, бинт направляют на затылок.
  5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.

Повязка Дезо

  • Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом.
  • Руку переводят на грудь.
  • Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вок­руг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.
  • Далее бинт ведут через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье боль­ной стороны.
  • Оттуда бинт спускают вниз по задней поверхности боль­ного плеча под локоть.
  • Огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны.
  • Затем – косо вверх по задней поверхности грудной клет­ки к надплечью поврежденной стороны.
  • Проводят бинт по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье.
  • Направляют бинт на заднюю поверхность грудной клет­ки в подмышечную впадину здоровой стороны.
  • Туры бинта повторяют вплоть до полной фиксации плеча.

    • Повязка Вельпо

    Применяется чаще для фиксации руки при переломе клю­чицы.

    Последовательность действий:

    1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым уг­лом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложеч­ной области, а кисть – на надплечье здоровой стороны.
    2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.
    3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вок­руг груди и руки.
    4. Из здоровой подмышечной впадины бинт ведут через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.
    5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикаль­но вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая ло­коть снизу, переходит в горизонтальный тур.
    6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложен­ных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вер­тикальных – кнутри на 1 /3 ширины бинта.
    7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

    Расходящаяся (черепашья) повязка на область коленного сустава


    Последовательность действий:

    1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогну­том положении под углом около 160°.
    2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начи­нают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.
    3. Затем идут аналогичные ходы через подколенную ямку на голень.
    4. Потом – вокруг голени через подколенную ямку на бед­ро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
    5. Далее – вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
    6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещи­ваясь в подколенной ямке.
    7. Закрепляют повязку в нижней трети бедра.

    Аналогичным способом повязка накладывается на локте­вой сустав.

    Бинтовые повязки

    Общие правила наложения бинтовой повязки

    Бинтовая повязка, на какую бы часть тела она ни накладывалась, может быть правильно выполнена только при соблюдении основных правил:

    1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна.

    В случаях ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать усадив пострадавшего. При ранении живота, области таза и верхних отделов бедра, повязка накладывается в положении лежа на спине, а таз пострадавшего следует приподнять, подложив под крестец сверток из одежды или скатку шинели.

    2. Бинтуемая часть конечности должна находится в положении, в каком она будет находиться после наложения повязки.

    Для плечевого сустава – это слегка отведенное положение плеча, для локтевого сустава – согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного сустава - конечность слегка согнута в суставе, голеностопного сустава – стопа устанавливается под углом 90 градусов к голени.

    3. Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать ненужного травмирования при наложении повязки.

    4. Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела.

    5. Бинт раскатывают слева направо, против часовой стрелки. Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в левой.

    Исключение составляют: повязка на левый глаз, повязка Дезо на правую руку, колосовидные повязки на правый плечевой и тазобедренный суставы и первый палец правой стопы. При наложении этих повязок бинт раскатывают справа налево.

    6. Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу вверх).

    7. Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (т.е. круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.



    8. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или на две трети его ширины.

    9. Бинт раскатывают не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки.

    10. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают.

    12. Повязка завершается надежным закреплением конца бинта.

    Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, либо продернуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом.

    13. Узел, которым закреплен конец бинта не должен находиться: в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти.

    Правильно наложенная повязка должна быть аккуратной, экономичной, полностью закрывать перевязочный материал наложенный на рану, не должна причинять больному беспокойства.

    При оказании первой помощи на поле боя или на месте происшествия при несчастных случаях не всегда возможно полностью выполнить перечисленные правила бинтования. Однако, в любых условиях повязка должна быть наложена умело и качественно, чтобы оказывать лечебное воздействие.

    Техника бинтования

    1.Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т. д.).

    2.Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране.

    3.При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

    4.Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления конца бинта.

    5.Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2-2/3.

    6.При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

    7.Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

    Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

    Повязка должна надежно выполнять свою функцию,

    (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, ос­тановка кровотечения и др.),

    Повязка должна быть удобной для больного,

    Повязка должна быть красивой, эстетичной.

    Отдельные виды бинтовых повязок

    Циркулярная

    Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последую­щий тур укладывают точно на предыдущий.

    Спиральная

    Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой по­вязкой, при которой выполняются все правила бинтования. В частнос­ти, туры перекрывают предыдущие на 1/2-2/3.

    На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, пле­чо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами. При этом перегибы желательно делать на одной поверхнос­ти, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

    При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчи­вать ее надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверх­ности ладони.

    1. Возьмите полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложите ее вдвое. Разрежьте заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.

    2. В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместите стерильные салфетки или вату.

    3. Завяжите концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.

    4. Наложите повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик и крылья носа и прикрыл ноздри пациента.

    5. Нижние концы повязки поместите над ушными раковинами и завяжите на темени пациента, а верхние концы поместите под ушными раковинами и завяжите на затылке.

    Взятие мазка из глотки

    1. Правой рукой возьмите и извлеките стерильный тампон - ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой возьмите шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху.

    2. Попросите пациента открыть рот, концом шпателя отдавите передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, проведите ватничком по поверхности правой или левой небных миндалин сверху вниз.

    3. Осторожно извлеките тампон и поместите обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор проводится методом соскоба также в стерильных условиях.

    Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин

    1. Приготовьте глоточный ватодержатель из мягкого металлического глоточного зонда с навивкой и небольшого кусочка ваты. Смочите вату лекарственным раствором.

    2. Попросите пациента открыть рот, концом шпателя отдавите передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Круговыми движениями нанесите лекарственное вещество на слизистую оболочку задней стенки глотки и небные миндалины.

    3. Извлеките шпатель и зонд, если это ребенок, попросите родителей в течение 30-60 минут его не кормить и не поить.

    Промывание лакун небных миндалин

    2. Закругленную тонкую канюлю наденьте на шприц объемом 5-10 мл. и хорошо зафиксируйте. Наберите в шприц антисептический раствор.

    3. Левой рукой возьмите шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху. Предложите пациенту взять почкообразный лоток и удерживать его перед собой под подбородком.

    4. Попросите пациента открыть рот, концом шпателя отдавите передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка.

    5. Правой рукой возьмите шприц, введите кончик канюли в устье одной из лакун правой небной миндалины на глубину 0,3-0,5 см. и проведите толчкообразное нагнетание раствора в количестве 1-2 мл. После этого извлеките шприц и попросите пациента сплюнуть промывной раствор в почкообразный лоток.

    6. Проведите промывание всех лакун правой и левой небных миндалин.

    Комплектование набора инструментов для трахеотомии

    Сформируйте набор для трахеотомии, состоящий из:

    Скальпель брюшистый – 1 шт;

    Пинцет хирургический – 2 шт;

    Пинцет анатомический – 2 шт;

    Зажим кровоостанавливающий «Москит» прямой – 1 шт;

    Зажим кровоостанавливающий «Москит» изогнутый – 1 шт;

    Зажим кровоостанавливающий (Бильрот) прямой – 2 шт;

    Зажим кровоостанавливающий (Бильрот) изогнутый – 2 шт;

    Зажим кровоостанавливающий (Кохер) прямой – 2 шт;

    Зажим кровоостанавливающий (Кохер) изогнутый – 2 шт;

    Крючок пластинчатый по Фарабефу – 2 шт;

    Крючок однозубый острый – 1шт;

    Расширитель трахеотомической раны (Труссо) – 1 шт;

    Зеркало носовое с длиной губок 60 мм. – 1 шт;

    Набор трахеостомических трубок от №1 до №6;

    Иглодержатель общехирургический – 1 шт;

    Иглы лигарурные от №1 до №3

    Уход за трахеостомой

    В первые дни после трахеостомии, при использовании металлической или пластмассовой канюль с внутренними трубками, следует проводить их туалет 2-3 раза в день.

    1. Открыв замок-защелку наружной трубки, извлеките внутреннюю (вставочную) трубку и погрузите ее на 5-7 минут в 3% раствор перекиси водорода. Затем очистите внутреннюю поверхность трубки с помощью гибкого зонда с навернутой на него ватой, промойте проточной водой и обработайте раствором антисептика. Затем трубку осушите, и смажьте вазелиновым маслом, 1% гидрокортизоновой мазью или мазью с антибиотиком.

    2. Перед установкой внутренней трубки в наружную, проведите санацию трахеобронхиального дерева с помощью стерильного катетера, соединенного с электроотсосом, произведите аспирацию из трахеи патологического секрета (слизь, гной, кровь).

    3. Перед и после каждой аспирации закапывайте в трахею 1-2 мл антисептика или изотонического раствора, хлорида натрия. Во время аспирации катетер (при закупорке его густой слизью, корками и др.) промойте с помощью отсоса раствором антисептика.

    4. После проведения санации вставьте внутреннюю трубку в наружную.

    5. Обработайте кожу вокруг трахеостомической трубки цинковой мазью или пастой Лассара

    6. Поместите под щитком трахеостомической канюли стерильную марлевую салфетку (4 слоя) в виде «штанишек».

    7. Для уменьшения вязкости слизи в трахее периодически вводите в канюлю 5-10 мл солевых растворов (2% раствора натрия гидрокарбоната, изотонический раствор хлорида натрия).


    Похожая информация.