Что такое перистальтика желудка. Двигательная функция тонкой кишки

Перистальтика – это обхватывающее и сжимающее, волнообразное сокращение органов в виде трубки (полых): желудка, кишечника, пищевода, мочеточников. Под воздействием таких сокращений содержимое (пищевые комки, каловые массы) органов продвигается к отверстиям выхода. Состояние тракта пищеварения зависит от перистальтики кишечника в первую очередь. Если она нарушается (это состояние называют дискинезей), начинаются неприятности. Сбой в функционировании кишечника влечёт снижение иммунитета, ухудшение качества жизни, развитие заболеваний и патологий в других органах. Ниже мы рассмотрим, что же это — перистальтика кишечника, как поддерживать её в норме и что предпринять, чтобы восстановить эту функцию в случае ослабления.

Моторная функция всех отделов кишечника или перистальтика – волнообразные сжатия стенок органов, в момент которых содержимое перемещается к анальному отверстию. По-другому перистальтику ещё называют «пищевым сокращением», потому что она обеспечивает именно правильный пищеварительный процесс, всасывание и усвоение нужных и благотворно влияющих веществ и вывод неусвояемых и ненужных организму.

Перистальтика в кишечнике позволяет пищевому комку перемещаться из верхних отделов вниз. Это происходит с помощью гладкой мускулатуры органа, которая расположена в его стенках в два слоя. Первый слой имеет продольные мышцы, второй – перпендикулярные, а их согласованные волнообразные движения и являются «пищевыми сокращениями». Для каждого отдела кишечника эти сокращения имеют особенности.

Стенки кишечника

Тонкая кишка наделена мышцами, работающими на сокращение с разными скоростями: очень быстро, быстро, неторопливо и очень медленно. Одновременно здесь запускаются сразу несколько типов таких сокращений, в зависимости от состояния организма, времени суток, особенностей проходящей пищи.

Толстый кишечник отличается очень медленной перистальтикой, но один-три раза в сутки (случается и один раз в два-три дня, это индивидуально) на время возникают сокращения большой силы, которые выталкивают содержимое в задний проход. Именно в этот момент человек ощущает позывы к дефекации. Эти ускоренные «волны» происходят в момент полного заполнения желудка пищей, и необходимы как сигнал для человека о том, что необходимо посетить туалет и освободить место.

Медицина замерила и выделила нормы перистальтических сокращений у здорового человека. Рассмотрим эту информацию в форме таблицы.

Таблица 1. Нормы перистальтики

Если на этой стадии нарушение не исправить, непременно начнутся серьёзные проблемы – воспалительные и патологические процессы, нарушения дефекации, образование опухолей, рост , появление язв, трещин в тракте пищеварения. Рассмотрим причины нарушения кишечной перистальтики, чтобы не упустить факторы риска.

Видео — Как происходит перистальтика кишечника

Почему нарушается перистальтика в кишечнике?

Ослабление или даже полное прекращение «пищеварительных волн» может быть порождением одного или нескольких факторов, внешнего и внутреннего характера. К ним относят:

1. Генетическую предрасположенность.
2. Фактор возраста (младенчество, или, напротив, старость).
3. Несбалансированный рацион, тот, где преобладает пища с большим количеством калорий при малом объёме порции.
4. Гиподинамия, сидячий образ жизни.
5. Стрессы, сильная моральная усталость, депрессии.
6. Булимия, анорексия.
7. Опухоли злокачественного или доброкачественного генеза.
8. Заболевания ЖКТ в хронической форме.
9. Приём фармацевтических средств, угнетающих кишечную моторику и подобное.

К примеру, у пожилых людей перистальтика нарушается из-за атрофии мышц, снижением общего тонуса организма, гормональным «провалом», прогрессией массы заболеваний. В старшем возрасте люди зачастую страдают от атонических запоров, происходящих из-за слабой моторики ЖКТ, нарушением иннервации нервных соединений, гипоксии тканей органов пищеварения.

Также запоры у людей любого возраста могут возникнуть из-за неверно выбранного питания. Кто-то отдаёт предпочтение фаст-фуду, кто-то питается «на бегу» и всухомятку, кто-то мало ест в течение дня и наедается вечером до отвала. Современные люди употребляют много мучного и сладкого, запивая эту пищу газировкой, крепким чаем, какао, кофе. Кишечник реагирует негативно, пищевые комки плохо перевариваются, начинают бродить, гнить. Эти процессы неминуемы при частом питании жирной, крахмалистой пищей.

Неправильно подобранный рацион — возможная причина запора

Токсины и шлаки, ядовитые вещества попадают в брюшину, свою дозу яда получает печень, почки. Уже к сорока годам у человека, не обращающего внимания на правильное питание, сильно зашлакован кишечник, образуются каловые камни, при движении повреждая слизистую. Перистальтика слабеет, в результате происходит застой крови в малом тазе, начинаются хронические запоры, развивается геморрой. Нередко к этому состоянию добавляются опухоли, полипы.

Симптомы ослабления кишечной перистальтики

Дискинезия кишечника (нарушение «пищевых сокращений») проявляется целым рядом разнообразных признаков. Организм будет страдать и непременно просигнализирует о своём плохом самочувствии. На что нужно обратить внимание?

Таблица 2. Симптоматика снижения кишечных сокращений

Обсудите с врачом симптоматику и пройдите назначенные обследования, чтобы выявить проблему и приступить к её устранению.

Диагностика плохой перистальтики кишечника

Как можно заметить, симптомы недостаточной моторной функции кишечника дифференцируются с массой иных патологий органов ЖКТ. Поэтому доктор не сможет довольствоваться устным сбором анамнеза и осмотром пациента. Диагностика нужно комплексная, тщательная, состоящая из ряда исследований.

Кроме того, важно исключить более серьёзные болезни, такие как колиты, опухоли, полипы, онкологию. Поэтому не стоит удивляться, когда в больнице назначат ряд анализов: копрограмму, сдачу крови и мочи, аппаратные исследования прямой кишки ( копроскопия), УЗИ органов малого таза и брюшины. Таким образом можно будет наверняка определить недуг, мучающий человека, и назначить адекватную терапию.

Отметим, что лечение недостаточной кишечной перистальтики происходит консервативно, то есть с помощью фармацевтических препаратов. Также в процесс излечения обязательно входит корректировка плана питания, применение народных рецептов и упражнения, адаптированные для нейтрализации данного недуга. Рассмотрим, как это происходит.

Терапия кишечной дискинезии

Как правило, при лечении нарушения перистальтики кишечника назначается ряд препаратов, которые способствуют пробуждению моторики, обладают стимулирующим эффектом, повышающим тонус кишечных мышц. Чтобы нормализовалась эта функция, выписываются послабляющие средства, усиливающие перистальтику и заставляющие процесс дефекации происходить в нужное время. Условно эти лекарственные препараты делятся по локализации действия.

К препаратам, работающим в тонком отделе, можно отнести Оно улучшает, смягчает процесс движения содержимого кишечника, стимулирует моторику, вызывает позывы к дефекации, снижает травмирование слизистой. Действует в течение двух-трёх часов, может вызывать умеренные спазмы в животе. На толстую кишку хорошо действуют лекарства типа «Регулакс» . Они содержат растительные компоненты, усиливают тонус прямой кишки, снимают атонию, вызванную неправильным питанием, стрессами. Борются с запорами. Могут вызывать привыкание, потому не рекомендуются к постоянному употреблению.

«Регулакс»

Для стимуляции нередко используют английскую соль. Средство действует очень быстро, хорошо помогает при острых запорах – эффект достигается уже в течение одного часа. Это бюджетное средство, которое найдётся в любой аптеке. Существенный минус один – на вкус солевой раствор неприятен, поэтому выпить его сможет не каждый.

Диета для налаживания сокращений кишечника

Здоровый и грамотный режим питания – важный момент при нарушении моторики кишечника. Главное правило – максимально исключить из рациона продукты, угнетающие перистальтику, и заменить их теми, что работу «пищевых сокращений» стимулирует. Эти две группы включают в себя массу продуктов, мы рассмотрим этот список на примере самых распространённых.

Таблица 3. Как питаться для нормализации моторики в кишечнике?

Рекомендуется максимальное включение в рацион сырых, свежих фруктов и овощей, ягод, свежевыжатых соков, салатов с растительным маслом: подсолнечным, оливковым, грецкого ореха, льняным. Питаться нужно пять-шесть раз в день, выбирая порцию размером с кулак. За час до отхода ко сну полезно выпивать стакан кефира, а утром, перед завтраком – стакан воды, можно добавить туда половину ложечки мёда. Этот метод усиливает перистальтику. За сутки нужно выпивать не менее, чем полтора литра чистой прохладной воды.

Народные средства для стимуляции перистальтики

Чтобы восстановить перистальтику кишечника, можно прибегнуть к народным, проверенным временем рецептам. Ничего сложного в их приготовлении или употреблении нет, а в состав не входят сомнительные или могущие навредить организму компоненты.

Одним из эффективных методов усиления перистальтики является употребление отрубей . Можно выбрать пшеничные или овсяные, принимая одну-две столовые ложки перед едой, запивая водой. Также можно кушать отруби как отдельное блюдо, замочив их в стакане йогурта или кефира. Отруби помогут очистить кишечник, формируя каловые массы, предупреждая запоры и жидкий стул.

По такому же принципу употребляют сухие семена подорожника, которые помогают лёгкой дефекации и стимулируют кишечник. Семена нужно измельчить и кушать по ложке перед едой или добавляя в различные салаты, каши, вторые блюда.

Ещё одно безопасное и зарекомендованное средство – смесь сухофруктов. В ёмкости нужно смешать курагу и чернослив пополам, затем пропустить их через блендер или мясорубку. В полученную массу добавляют столовую ложку прополиса, мёд, орехи, переливают в стеклянную банку. Смесь кушают перед сном, запивая водой.

Упражнения для нормализации работы кишечника

Физическая активность нужна, чтобы не давать моторике ЖКТ «заснуть». Необходимо двигаться ежедневно, проходить пешком хотя бы пару километров, посещать бассейн, освоить конный спорт. Повышению перистальтики также способствует большой теннис, танцы (особенно восточные), выполнение зарядки. Вот несколько упражнений, стимулирующих кишечную работу:

1. Прокачка пресса. Допустимо выполнение утром прямо в постели, поднимая корпус 15-20 раз.
2. Медленные глубокие приседания.
3. Прыжки, для выполнения можно использовать скакалку.
4. «Велосипед» — человек лежит на спине, поднимает согнутые в коленях ноги, имитирует прокручивание педалей.
5. «Лодочка» — человек лежит на спине и прижимает согнутые ноги к груди, обхватывает их руками и слегка покачивается на спине.

Слабая перистальтика кишечника – неприятность для всего организма, но, к счастью, легко устранимая. На начальных этапах замедления моторики можно справиться с недугом за считанные дни, выстроив диету и пропив курс необходимых препаратов, назначенных врачом. Главное – не дожидаться осложнений, и вовремя проявить внимание и заботу к собственному здоровью!

Один из видов нарушения функции кишечника – расстройство его перистальтики наряду с отсутствием органических поражений. При этом замедляется или, наоборот, сильно ускоряется продвижение содержимого ЖКТ.

Сбой моторной функции – это не только постоянный дискомфорт и частые запоры или диарея. Такое состояние крайне опасно, так как может стать причиной тяжёлых нарушений в работе всего организма. Поэтому требует безотлагательной дифференциальной диагностики и лечения.

Что такое перистальтика кишечника

Нормальная продолжительность процессов пищеварения – гарантия усвоения всех полезных веществ, содержащих в пище. А также того, что неусвоенные элементы будут вовремя выведены из организма в виде каловых масс. За продвижение пищи от верхних к нижним участкам ЖКТ отвечает перистальтика или волнообразное сокращение стенок тонкой, затем толстой кишки.

Определённые негативные факторы могут сильно влиять на моторику органа. Вследствие этого развиваются расстройства разной степени тяжести.

Симптомы нарушения

Если перистальтика кишечника нарушена, у человека появляются следующие признаки:

• Боль в разных зонах живота, кишечные колики. Возникновение и исчезновение дискомфорта иногда сопряжены с приёмом пищи, дефекацией или другими аспектами.
• Усиленное газообразование.
• Нарушения стула, которые выражаются в хронических запорах. Иногда на смену приходит диарея. Но чаще добиться дефекации трудно, помогают в этом только слабительные препараты или очистительная клизма.
• Увеличение или, наоборот, патологическое уменьшение веса.
• Постоянное отсутствие чувства комфорта, выраженный болевой синдром, проблемы с дефекацией провоцируют развитие депрессивных состояний. Человек чувствует раздражение, страдает от бессонницы.
• Ощущение слабости, субфебрильная температура, отсутствие аппетита, тошнота и другие симптомы интоксикации организма. Могут появиться аллергические реакции, которых в анамнезе не было. А также часто возникают поражения кожных покровов – сыпь или прыщи.

Эти симптомы характерны для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому перед тем как начать нормализацию перистальтики, нужно провести дифференциальную диагностику патологии. Она включает копрологию, эндоскопию, ирригоскопию, колоноскапию. Эти исследования позволяют точно установить факторы, вызывающие дискинезию кишечника. Они дадут возможность понять, как восстановить или улучшить его перистальтику.

Причины нарушения

Слабая моторика может быть обусловлена следующими условиями:

• Пренебрежение режимом и принципами питания. Несбалансированный рацион с преобладанием жирной, тяжёлой, высококалорийной еды.
• Хронические болезни ЖКТ.
• Опухолевые процессы в элементах пищеварительной системы.
• Операции на органах брюшной полости.
• Гиподинамия – полное отсутствие двигательной активности или физических нагрузок.
• Пожилой возраст. Хотя нередко в улучшении перистальтики кишечника нуждаются молодые женщины во время беременности, новорождённые груднички, а также дети старшего возраста.
• Склонность к вялой моторике может быть генетически запрограммированной, то есть наследственной.
• Лечение медикаментозными средствами, провоцирующими возникновение дискинезии. Например, приём антибиотиков (если он не сочетается с употреблением пробиотиков, может вызвать дисбактериоз). А нарушение баланса микрофлоры, в свою очередь, влияет на перистальтику кишечника.

Нередко причиной появления расстройств в работе пищеварительной системы становятся сбои в функционировании ЦНС.

Как улучшить перистальтику кишечника у взрослых

Начинать восстанавливать моторную функцию нужно с диеты. Это значит, наладить питание, ограничить или совсем исключить из употребления ряд продуктов. Их попадание в желудок тормозит процессы пищеварения:

• Горячие напитки и еда.
• Чёрный чай, кофе, газированная вода, алкоголь, кисели на картофельном крахмале.
• Свежий хлеб, сдоба.
• Животные жиры и продукты на их основе.
• Яйца.
• Сладости – торты, пирожные, конфеты, молочный шоколад.
• Перловка, манка или рисовая каша (отвар).
• Сильно измельчённая или протёртая пища, пюре из овощей.
• Недиетическое мясо, или приготовленное при помощи жарки.
• Свежие или в компотах – груша, айва, черноплодная рябина, черёмуха.

Улучшают процессы пищеварения такие продукты:

• Умеренно холодные напитки – квас, минералка, компоты и соки.
• Отруби или хлеб с ними.
• Свежеприготовленные кисломолочные продукты, например, кефир или творог со сметаной.
• Фруктовое мороженое.
• Сырые овощи, в которых содержание клетчатки находится на высоком уровне – капуста (также квашеная или морская), редис, морковка и буряк.
• Ягоды и фрукты с кислинкой, в том числе сушёные, орехи, зелень.
• Гречка, ячка, овсянка.
• Все виды растительных масел.
• Морепродукты.

Обязательно нужно пить чистую воду, особенно с утра натощак. Восстановить перистальтику поможет очищение желудочно-кишечного тракта путём употребления арбузов, дынь, огурцов и помидоров.

Помимо нормализации питания, доктор может прописать приём лекарственных препаратов, лечебную гимнастику. Повысить качество и скорость пищеварения можно также при помощи народных средств.

Видео:Супер-еда для перистальтики кишечника

Препараты, улучшающие перистальтику кишечника

Улучшить и восстановить моторику кишечника у взрослых пациентов могут медикаменты, обладающие стимулирующими свойствами. Например, неплохо повышают тонус мышц такие лекарства, как Прозерин.

Усилению сократительной функции органа будут способствовать слабительные, широкий ассортимент которых представлен в каждой аптеке. В зависимости от секции кишечника, в работе которой возникают нарушения, можно принимать препараты одной из групп:

• Средства для нормализации функции всего органа. К примеру, английская и глауберова соль. Терапевтический эффект проявляется через 60–120 минут после приёма.
• Препараты, воздействующие на сектор тонкой кишки. Это касторовое масло, которое способствует опорожнению кишечника спустя 2–6 ч.
• Слабительные, оказывающие влияние на толстый кишечник. К примеру, Регулакс с растительной основой, имеющий в своём составе экстракты сенны, сливы и инжира. Распространённые химические лекарственные препараты – Фенолфталеин, Бисакодил, Гутталакс. Формы выпуска таких медикаментов разнообразны – таблетки, ректальные свечи или капли для перорального употребления.

В зависимости от клинической картины болезни врачом могут быть назначены также средства для нормализации работы ЦНС. В любом случае самолечением этой патологии лучше не заниматься. Только доктор, на основе данных анамнеза, может подобрать оптимальную схему терапии.

Гимнастика

Важный элемент в лечении дискинезии кишечника – повышение физической активности. Если человек пожилой, у него плохое состояние здоровья, то сильно напрягаться не нужно. Достаточно ежедневных прогулок на свежем воздухе. А также желательно осуществлять самомассаж брюшной области. Его можно делать руками или при помощи струи воды во время принятия душа.

Если здоровье позволяет, нужно 3–4 раза в неделю заниматься любимыми видами спорта. Особенно полезны те, что помогают разрабатывать область пресса:

• Бег и ходьба.
• Футбол.
• Верховая или велосипедная езда.
• Плавание.
• Теннис.

В домашних условиях активизируют перистальтику кишечника при помощи ежедневной утренней гимнастики. Делают упражнения с упором на область живота и ног. Это наклоны и повороты туловища, медленные приседания, прыжки. Качать пресс можно даже не выбираясь из постели.

Видео: Восстановление работы вялого кишечника

Народные средства

Для восстановления моторной функции кишечника применяют надёжные рецепты вкусных блюд:

• Слабительная смесь из проростков пшеницы, яблок, овсянки, мёда, орехов и лимонного сока.
• Микс из сухофруктов – чернослив, курага, прополис, трава сенны.
• Измельчённые семечки подорожника.
• Отруби из пшеницы.

Можно регулярно употреблять послабляющие напитки – капустный рассол, чай с сухофруктами, ягодные отвары и компоты, соки домашнего приготовления.

Видео: Улучшаем Перистальтику кишечника

Лечение у беременных женщин

Если женщина вынашивает ребёнка, этот факт учитывается при лечении дискинезии кишечника. Это связано с тем, что некоторые препараты или физические упражнения способны оказать повреждающее воздействие на плод. Даже сама перистальтика кишечника, если её усилить, может спровоцировать сокращение матки и выкидыш. Поэтому терапия этого заболевания в период беременности – компетенция исключительно врача.

Будущей матери лучше не принимать лекарства и ограничится наиболее безопасными средствами народной медицины. А также чтобы усилить перистальтику кишечника нужно стабилизировать физическую активность, нормализовать питьевой режим, диету и распорядок дня.

Лечение у детей

Чтобы стабилизировать моторику кишечника у новорождённых, можно:

• При ГВ – матери пересмотреть свой рацион, Снизить или исключить употребление мяса, мучных изделий и сладостей. По возможности немного допаивать малыша водой.
• Если практикуется искусственное вскармливание – использование качественной адаптированной молочной смеси.
• При смешанном – отменить раннее введение в рацион белковых продуктов (мяса).

Если корректировка диеты не помогла – обращаются к педиатру, который уточнит диагноз и назначит соответствующее лечение. Это препараты лактулозы, глицериновые свечи.

Периста́льтика (др.-греч. περισταλτικός — обхватывающий и сжимающий) — волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов (пищевода, желудка, кишечника), способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям.

Физиология моторики гладкомышечных органов

Большинство органов, в которых происходит процесс перистальтических сокращений, имеют в своих стенках два слоя гладких мышц, в одном из них мышечные волокна расположены продольно, в другом — циркулярно.

Скоординированные сокращения этих мышц и образуют перистальтическую волну. Гладкие мышцы, в отличие от поперечно-полосатых, сокращаются относительно медленно. Их сокращения непроизвольны, то есть не могут управляться сознанием.

К примеру, мышцы органов пищеварительной трубки — гладкие, за исключением «входных» (поперечно-полосатые мышцы имеются вплоть до верхней трети пищевода) и «выходных» (внешний сфинктер ануса).

Поэтому, после начала глотка и до акта дефекации, все процессы, связанные с продвижением пищи, включая перистальтику, сознанием не управляются.

Частоты перистальтических волн различны в разных органах (отделах). Они задаются особыми водителями ритма — скоплениями нервных клеток, среди которых главенствующую роль играют интерстициальные клетки Кахаля. Водители ритма генерируют медленные волны трансмембранных потенциалов. Медленные волны не вызывают сокращений мышц, но создают в мышцах потенциал, близкий к порогу активации.

При возникновении на плато медленных волн потенциалов действия происходит сокращение мышечного волокна.

Водители ритма, таким образом, определяют частоты перистальтических волн (а также других фазовых сокращений).

Они у здорового человека следующие (в циклах в минуту): в желудке — 2—4, в двенадцатиперстной кишке — 10—12, в тощей кишке — 9—12, в подвздошной кишке — 6—8, в толстой кишке — около 0,6, а также 3—4 и 6—12, в прямой кишке — около 3, в сфинктере Одди — 3—6.

Перистальтика органов желудочно-кишечного тракта

Перистальтика полых органов желудочно-кишечного тракта человека (ЖКТ) играет важнейшую роль в процессе пищеварения и передвижения пищи от верхних отделов к нижним.

В то же время, перистальтические сокращения не являются единственным видом моторной активности большинства таких органов. Для каждого из них роль перистальтики и её вклад в общую моторную деятельность различны.

Под перистальтическим сокращением для органов пищеварения понимаются синхронизованные сокращения стенки органа, распространяющиеся от его «входа» к «выходу» и перемещающие в этом же направлении в той или иной степени переваренную пищу.

Для трубчатых органов (то есть всех органов пищеварительной трубки, кроме желудка) предполагается, что перистальтические сокращения полностью или почти полностью перекрывают просвет органа.

Перистальтика пищевода

Отличие пищевода от остальных органов ЖКТ в том, что он не должен выполнять никакой «обработки» пищи, а только должен доставить её из ротовой полости (глотки) в желудок. Поэтому для пищевода перистальтика — основной тип моторной активности.

Также важно, что мышцы верхней 1/3 части пищевода — поперечно-полосатые, физиология моторики этого участка несколько иная, чем у гладкомышечных нижних 2/3 пищевода, желудка и кишечника.

Перистальтика глотания

Манометрия пищевода. Видны четыре первичные перистальтические волны при «влажных» глотках

Различают первичную и вторичную перистальтику пищевода.

Первичная возникает сразу после прохождения комком пищи (болюсом) верхнего пищеводного сфинктера. Вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода. Скорость перистальтической волны в пищеводе около 3—5 см в секунду.

В состоянии покоя в пищеводе поддерживается давление около 10 см вод. ст. Тоническое напряжение в верхнем и нижнем пищеводных сфинктерах, «запирающих» пищевод с обеих сторон, — 20—30 см вод. ст. Возникающая при глотании первичная перистальтическая волна создаёт давление примерно 70—90 см вод. ст., изменяясь в пределах от 30 до 140 см вод. ст.

Скорость перистальтики глотка 2—4 см в с. При средней длине пищевода 23—30 см, перистальтическая волна проходит его за 6—10 с.

Особенностью перистальтики глотания является угнетение следующим глотком перистальтической волны предыдущего глотка, если при этом предыдущий глоток не прошёл участок поперечно-полосатой мускулатуры.

Частые повторные глотки полностью угнетают перистальтику пищевода и расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Только медленные глотки и освобождение пищевода от предыдущего болюса пищи создают условия для нормальной перистальтики.

«Очищающая» перистальтика

Кроме того, в пищеводе может возникать перистальтическая волна, не связанная с актом глотания.

Она называется очищающая или сторожевая и является реакцией на раздражение пищевода инородными телами, остатками пищи или содержимого желудка, заброшенного в пищевод гастроэзофагеальным рефлюксом. Она заметно меньше перистальтической волны, связанной с актом глотания.

Перистальтика желудка

В отличие от пищевода, моторная функция желудка заключается не только в продвижении пищи от нижнего пищеводного сфинктера в двенадцатиперстную кишку, но и в её депонировании, перемешивании и измельчении.

В межпищеварительный период, когда желудок не наполнен пищей, сокращения его малы и, в основном, представлены мигрирующим моторным комплексом, включающим периодически повторяющиеся перистальтические движения.

После приёма пищи в желудке возникает моторная активность трёх типов: систолические сокращения пилорической части, уменьшение размера полости дна и тела желудка и перистальтические волны.

В первый час после приёма пищи перистальтические сокращения не велики, скорость распространения такой волны около 1 см в секунду, длительность каждой волны примерно 1,5 секунды. Затем эти волны усиливаются, увеличивается их амплитуда и скорость распространения в антральной части желудка. Давление в желудке повышается, открывается сфинктер привратника желудка и часть химуса проталкивается в двенадцатиперстную кишку.

Перистальтика тонкой кишки

Моторная активность тонкой кишки весьма разнообразна и перистальтика, занимая важную (но не превалирующую) роль, является только одним из типов сокращений тонкой кишки.

Перистальтика тонкой кишки при стимуляции пищей

В стимулированный пищей период в тонкой кишке распространяются несколько типов перистальтических волн, которые отличаются по скорости прохождения по кишке. Различают очень медленные, медленные, быстрые и стремительные перистальтические волны.

Как правило, перистальтические волны возникают в двенадцатиперстной кишке, но могут появляться и в тощей, и в подвздошной. Одновременно вдоль кишки продвигается несколько волн.

Перистальтические волны продвигаются по кишке со скоростью 0,1—0,3 см/с, в двенадцатиперстной кишке их скорость больше, в тощей — меньше, а в подвздошной — ещё меньше. Скорость стремительной (пропульсивной) вол-ны 7—21 см/с.

В период, когда тонкая кишка наполнена пищей, кроме перистальтических волн, продвигающихся в сторону толстой кишки, иногда наблюдается ретроградная перистальтика — перистальтические волны, распространяющиеся в сторону желудка (не считаются физиологичными).

Кроме того, важную роль в пищеварительном процессе в тонкой кишке занимает моторика, направленная на перемешивание переваренной пищи (химуса) — ритмическая сегментация и маятникообразные сокращения.

Перистальтика тонкой кишки в межпищеварительный период

В межпищеварительный период моторика тонкой кишки определяется так называемыми мигрирующими моторными комплексами, включающими в себя перистальтические волны, выполняющими функцию очищения эпителия кишки от остатков пищи, пищеварительных соков, бактерий и т. п.

Перистальтика толстой кишки

В толстой кишке период нахождения переваренной пищи больше, чем в других отделах ЖКТ. Время, занимаемое перистальтическими сокращениями, по отношению к моторной активности, направленной на перемешивание содержимого кишки, заметно меньше, чем в предшествующих отделах ЖКТ.

В толстой кишке только 3—4 раза в сутки возникают сильные пропульсивные перистальтические сокращения, продвигающие содержимое кишки в каудальном направлении (в сторону «выхода»). Подобные сокращения возникают, в том числе, после заполнения пустого желудка пищей, что вызывает, через механизм гастроколического рефлекса, перистальтику ободочной и других кишок.

Перистальтика сфинктера Одди и желчевыводящих путей

Перистальтика в сфинктере Одди — основной вид его моторной активности. Их частота в норме — 3—6 циклов в минуту, амплитуда — 50—70 мм рт. ст. Кроме перистальтических волн, распространяющихся в сторону двенадцатиперстной кишки, в сфинктере Одди встречаются и считаются физиологичными ретроградные перистальтические сокращения.

Представляет собой волнообразные сокращения стенок полых органов ЖКТ, имеющих трубчатую форму. Эти движения способствуют продвижению содержимого в этих органах от начала и до их конца.

Перистальтика желудка при отсутствии в нем пищи практически прекращается. В это время сокращения желудка характеризуются моторным мигрирующим комплексом, в который включаются повторяющиеся периодически перистальтические волны. Во время приема пищи в нем возникают специфические систолические сокращения в пилорической его части. Через время происходит и некоторое уменьшение величины полости тела и дна желудка. В течение часа после еды в желудке наблюдается незначительная перистальтика. Волна сокращается со скоростью 1 см/секунду. Продолжительность одной волны составляет около 1,5 секунды.

В последующее время волны усиливаются, а также увеличивается их скорость и амплитуда в антральной области желудка. А это время происходит увеличение давления в нем и открывается сфинктер пилорический. В этот момент порция пищевой массы, содержащейся в желудке, начинает перемещаться непосредственно в кишечник.

Перистальтика кишечника имеет разнообразную моторную активность. Она является одним из нескольких видов сокращений кишечника. Во время продвижения пищи в распространяется не один тип перистальтических волн. Они различаются между собой скоростью прохождения по Выделяют быстрые, стремительные, медленные и очень медленные перистальтические сокращения. Преимущественное большинство этих волн образуется в области но существуют и те, что появляются в подвздошной и В это же время вдоль тонкого кишечника могут продвигаться несколько волн.

При отсутствии пищи в тонком кишечнике распространяются моторные мигрирующие комплексы, в состав которых входят перистальтические волны.

Перистальтика других кишок возникает в значительной степени и под воздействием, так называемого, гастроколического рефлекса, возникающего после попадания пищи в желудок. В толстой кишке до 4 раз в сутки возникают значительные пропульсивные сокращения, продвигающие ее содержимое в сторону ануса.

Перистальтика кишечника имеет различную частоту сокращений. Они определяются частотами медленных волн, которые возникают в гладкой мускулатуре пищеварительного тракта. Их задают скопления нервных клеток, представляющие собой некое подобие особых водителей ритма кишечника. Среди этих клеток важнейшую роль имеют так называемые «интерстициальные клетки Кахаля».

Перистальтические волны в норме определяются циклами в минуту:

Желудок - от 2 до 4;

Двенадцатиперстная кишка - 10-12;

Тощая кишка - 9-12;

Подвздошная кишка - 6-8;

Толстая кишка - примерно: примерно 0,6, 3-4, 6-12;

Прямая кишка - 3;

Сфинктер - 3-6.

Хорошо отлаженная работа кишечника является не только основой хорошего самочувствия. Хорошее пищеварение является важной составляющей общего здоровья человека. Нормальная перистальтика кишечника зависит от различных факторов, к которым можно отнести: правильное питание, регулярное очищение, здоровый образ жизни. При возникновении проблем с кишечником проводят ряд мероприятий, направленных на нормализацию его деятельности. Если у вас нарушена нормальная перистальтика кишечника, лечение вам назначит гастроэнтеролог после проведения всех необходимых анализов.

14.7.4. МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Моторная деятельность тонкой кишки обес­печивает дальнейшую механическую обра­ботку химуса, его измельчение, перемешива­ние со щелочными пищеварительными сек­ретами, продвижение по ходу кишки в дис-тальном направлении, смену слоя химуса у слизистой оболочки, повышение внутрипо-лостного давления. Кроме того, строго коор­динированная сократительная активность мышц тонкой кишки определяет продолжи­тельность задержки содержимого в каждом ее отделе, оптимальную для переваривания пи­щевых субстратов с образованием необходи­мого количества питательных веществ и их транспортом в кровь и лимфу. Таким обра­зом, моторная функция тонкой кишки повы­шает эффективность полостного и присте­ночного пищеварения и способствует всасы­ванию питательных веществ.

Способность гладкомышечных клеток к автоматии лежит в основе всех видов сокра­щений тонкой кишки.

Основными видами моторики тонкой кишки являются следующие.

Ритмическая сегментация проявляется в виде одновременных сокращений циркуляр­ных мышц в нескольких соседних участках кишки, разделяющих ее на сегменты, благо­даря чему химус перемещается на небольшие расстояния в обе стороны от мест сужений просвета кишки. Следующим сокращением циркулярных мышц каждый сегмент разделя­ется на две части, а ранее сокращенные участки кишки расслабляются. Содержимое каждого нового сегмента кишки состоит из химуса двух половин бывших сегментов. За счет ритмической сегментации обеспечива­ются перемешивание химуса и его небольшое смещение в дистальном направлении.

Маятникообразные сокращения возникают в результате ритмических сокращений глав­ным образом продольного мышечного слоя при участии циркулярных мышц, приводя­щих к перемещению химуса вперед-назад. Они обеспечивают перемешивание кишечно­го содержимого и его слабое поступательное

продвижение в дистальном направлении. Частота маятникообразных сокращений и ритмической сегментации в одном и том же участке кишки одинакова. Чередование рит­мической сегментации и маятникообразных сокращений способствует тщательному пере­мешиванию химуса.

Перистальтические сокращения представ­ляют собой волнообразно распространяю­щиеся по кишке сокращения циркулярных мышц, которым предшествует волна расслаб­ления. Они обеспечивают продвижение со­держимого по кишке в проксимодистальном направлении. Перистальтическая волна воз­никает в результате сужения просвета кишки при сокращении циркулярных мышц выше комка химуса и расширения полости кишки при сокращении мышц продольного слоя ниже комка. Возникающий при этом прокси-модистальный градиент давления является непосредственной причиной продвижения химуса по кишечнику.

Перистальтические сокращения могут быть различными по силе и скорости распро­странения. Достаточно сильные перистальти­ческие сокращения перемещают химус в дис­тальном направлении на большие расстоя­ния. Такие перистальтические движения на­зываются пропульсивными. Скорость распро­странения перистальтических волн по тон­кой кишке у здорового человека обычно со­ставляет 1-2 см/с. В проксимальных отделах тонкой кишки она выше, чем в средней ее части, а в терминальном участке подвздош­ной кишки при стремительной перистальти­ке достигает 7-21 см/с. Такой тип пери­стальтических сокращений наблюдается в конце пищеварительного периода.

Перистальтические волны могут возни­кать в любых отделах тонкой кишки. Чаще всего они начинаются в двенадцатиперстной кишке в момент эвакуации желудочного хи­муса. Одновременно по кишечнику проходит несколько таких волнообразных сокращений, которые придают движениям кишки сходство с движением червя. Отсюда произошло их название - червеобразные, или перистальти­ческие, сокращения.

Тонические сокращения могут иметь ло­кальный характер или перемещаться по кишке с малой скоростью. На тонические волны накладываются ритмические и пери­стальтические. Базальное давление в полости тонкой кишки определяется не только тону­сом ее мышечной стенки, но и внутрибрюш-ным давлением и составляет у человека 8- 9 см вод.ст. Величина внутриполостного дав­ления в кишке существенно возрастает при

появлении перистальтики. Тонические со­кращения лежат в основе моторной деятель­ности гладкомышечных сфинктеров.

Микродвижения кишечных ворсинок спо­собствуют перемешиванию химуса. Частота ритмических сокращений ворсинок умень­шается от проксимальных к дистальным от­делам тонкого кишечника. Стимулирующее влияние на их двигательную активность ока­зывает интестинальный гормон валликинин, вырабатываемый в слизистой оболочке тон­кой кишки.

14.7.5. РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ

Моторика тонкой кишки регулируется мио-генным, нервным и гуморальным механиз­мами.

А. Миогенный механизм регуляции. В ос­нове моторной деятельности тонкой кишки лежат свойства гладкомышечных клеток спонтанно сокращаться и отвечать сокраще­нием на растяжение.

Спонтанная активность гладких мышц, проявляющаяся в виде ритмической генера­ции медленных электрических волн, пачек потенциалов действия и фазных сокращений тонкой кишки в отсутствие внешних раздра­жений, обеспечивается миогенным механиз­мом. Частота генерации медленных электри­ческих волн постоянна для каждого участка тонкой кишки и зависит от уровня обмена веществ. Локальное понижение температуры в области водителя ритма ведет к снижению частоты генерации медленных волн и ритми­ческих сокращений гладких мышц тонкой кишки и скорости их распространения. Отде­ление водителя ритма от нижележащих сег­ментов кишки путем полной перерезки кишки или только продольного мышечного слоя при сохранении внешних нервов снижа­ет частоту сокращений кишки дистальнее перерезки на 20-30 %.

К миогенным механизмам регуляции мо­торики тонкой кишки относится также со­кратительная реакция гладких мышц на рас­тяжение. Сокращение мышц продольного мышечного слоя кишки обеспечивает растя­жение циркулярных мышц, достаточное для того, чтобы вызвать их сокращение.

Б. Интрамуральные нервные механизмы ре­гуляции. Двигательная деятельность тонкой кишки регулируется с помощью энтеральной нервной системы - комплекса микрогангли-онарных образований, включающих полный набор нейронов (сенсорных, эндогенных ос-

цилляторов, интернейронов, тонических и эфферентных нейронов), придающий ей черты истинной автономии (А.Д.Ноздрачев). Энтеральная нервная система оказывает нис­ходящие тормозные тонические влияния на миогенную ритмику гладкой мышцы кишки. Эндогенный осциллятор внутриганглионар-ного ансамбля является холинергическим, он вызывает возбуждение эфферентного пепти-дергического нейрона, в окончаниях которо­го выделяются тормозные медиаторы ВИП, АТФ, обусловливает гиперполяризацию мем­браны гладкомышечной клетки, что приво­дит к уменьшению амплитуды медленных электрических волн, прекращению генера­ции пиковых потенциалов и угнетению дви­гательной активности кишки. Энтеральная система на основе поступающей сенсорной информации, получаемой от рецепторов, программирует и координирует двигательную активность тонкой кишки.

Раздражителем, запускающим и поддер­живающим движения кишечника, служит растяжение его стенки. Локальное раздраже­ние кишки после перерезки экстраорганных нервов вызывает миэнтеральный рефлекс, проявляющийся в сокращении мышц выше и их расслаблении ниже места раздражения. Рефлекторная дуга миэнтерального рефлекса замыкается в интрамуральных ганглиях. Еще более ярко выражен «слизистый» местный рефлекс, возникающий при действии механи­ческих и химических раздражителей на сли­зистую оболочку кишки, проявляющийся в сокращении циркулярных мышц прокси-мальнее химуса и их расслаблении дисталь­нее кишечного содержимого. Возбуждение рецепторов растяжения или хеморецепторов, расположенных в слизистой оболочке, пере­дается по сенсорным нейронам подслизисто-го сплетения к интернейронам межмышечно­го сплетения, что приводит к возбуждению холинергического мотонейрона и сокраще­нию циркулярных мышц проксимального участка кишки и активации пептидергичес-кого тормозного нейрона (медиаторы АТФ, ВИП), обусловливающего расслабление дис-тально расположенных циркулярных мышц.

В. Центральные влияния. В регуляции мо­торной деятельности кишечника важную роль играют кора большого мозга, структуры лимбической системы, гипоталамус.

Электростимуляция передней сигмовид­ной извилины коры стимулирует моторику тонкой кишки, а орбитальной извилины - напротив, тормозит. Раздражение передней части поясной извилины (лимбической об­ласти коры) и миндалевидного комплекса

вызывает как тормозные, так и стимулятор-ные эффекты в зависимости от исходного функционального состояния тонкой кишки. Раздражение ядер переднего и среднего отде­лов гипоталамуса преимущественно стимули­рует, а заднего - тормозит моторику тонкой кишки. Однако в целом действие ЦНС на моторику тонкой кишки является преимуще­ственно тормозным (Ю.М.Гальперин).

Влияния ЦНС на моторику тонкой кишки реализуются с помощью симпатических (ад-ренергических), парасимпатических (холи-нергических) и, по-видимому, серотонинер-гических нервных волокон. Возбуждение парасимпатических волокон блуждающих нервов оказывает преимущественно стимули­рующее влияние на моторику тонкой кишки за счет выделяющегося в их окончаниях аце-тилхолина. Однако могут возникать и тор­мозные эффекты. Механизм тормозного вли­яния блуждающего нерва на моторику кишки изучен недостаточно. Полагают, что его реа­лизация осуществляется с помощью актива­ции М-холинорецепторов симпатических терминален и выброса ими катехоламинов. Тормозной эффект лучше выявляется на фоне сильных сокращений кишки. Возбуж­дение симпатических волокон чревных нер­вов оказывает угнетающее влияние на мотор­ную деятельность тонкой кишки (рис. 14.14, А). Получены доказательства того, что в со­ставе чревных нервов содержатся серотони-нергические волокна, возбуждение которых стимулирует моторику тонкой кишки (рис. 14.14, Б).

Рефлексогенные зоны и рефлексы. Основ­ной закон рефлекторной регуляции мотор­ной деятельности желудочно-кишечного тракта имеет универсальный характер. Его действие отчетливо проявляется на примере рефлекторной регуляции моторики тонких кишок в виде моторных и тормозных рефлек­сов кишечника.

К моторным рефлексам кишечника отно­сят пищеводно-кишечный, желудочно-ки­шечный и кишечно-кишечный рефлексы.

Пищеводно-кишечный моторный рефлекс возникает при раздражении механорецепто-ров пищевода на фоне покоя или слабых со­кращений тонкой кишки и проявляется в виде повышения ее тонуса и амплитуды пе­ристальтических волн. Рефлекторная дуга этого рефлекса замыкается в продолговатом мозге, а эфферентные возбуждающие влия­ния на моторику тонкой кишки передаются по блуждающим нервам.

Желудочно-кишечные моторные рефлексы (гастродуоденальный, гастроеюнальный и га-

строилеальный) наблюдаются при раздраже­нии механорецепторов желудка или наполне­нии его пищей, что приводит к появлению или усилению имеющихся сокращений тон­кой кишки. Возбуждение к тонкому кишеч­нику при раздражении желудка передается двумя путями: по стенке пищеварительного тракта - с помощью местных рефлексов, за­мыкающихся в ганглиях энтеральной нерв­ной системы; рефлекторно - посредством блуждающих нервов, с замыканием рефлек­торной дуги в центральной нервной системе.

Кишечно-кишечный моторный рефлекс возникает при адекватном механическом и химическом раздражении тонкой кишки и проявляется усилением сокращений нижеле­жащих отделов кишечника. Возбуждение с проксимальных на дистальные отделы ки­шечника передается с помощью местных рефлексов (рис. 14.15), замыкающихся в ин-трамуральных ганглиях, а также центральных рефлексов, реализующих свое стимулирую­щее влияние на моторику кишки через блуж­дающие нервы.

К тормозным рефлексам кишечника отно­сят рефлекторное торможение (расслабле­ние) верхних отделов тонкой кишки во время приема пищи; кишечно-кишечный тормоз­ной рефлекс и ректоэнтеральный рефлекс.

Рефлекторное торможение моторики тон­кой кишки в процессе акта еды проявляется понижением тонуса и амплитуды перисталь­тических сокращений проксимальных отде­лов кишечника, за которым следует усиление его моторной деятельности. Это явление по­лучило название воспринимающего торможе­ния (рецептивной релаксации) кишки. Аффе-

тонкой кишки химусом тормозит поступле­ние в его полость следующих порций из про­ксимальных частей и усиливает моторно-эва-куаторную деятельность данного и нижерас­положенных сегментов кишки. Когда в ре­зультате гидролиза, всасывания и продвиже­ния химуса количество его в данном сегменте уменьшается, тормозное влияние на вышеле­жащие участки кишки снижается. Вследствие этого моторика проксимальных участков кишки усиливается и химус продвигается вниз по кишечнику, поступая в освобождаю­щийся от содержимого сегмент кишечника, где продолжаются процессы гидролитическо­го расщепления пищевых веществ и всасыва­ния продуктов их переваривания в кровь и лимфу.

Г. Гуморальная регуляция. Мотилин, га-стрин, ХЦК, гистамин, серотонин, вещество П, брадикинин, вазопрессин и окситоцин, действуя на миоциты и нейроны энтеральной нервной системы, усиливают, а секретин, ВИП, ГИП тормозят моторику тонкой кишки.

рентный путь рефлекторной дуги данного рефлекса начинается с рецепторов корня языка и глотки, а эфферентное звено пред­ставлено адренергическими волокнами чрев­ного нерва.

Кишечно-кишечный тормозной рефлекс вызывается сильным раздражением механо-рецепторов любой части желудочно-кишеч­ного тракта, что приводит к ослаблению мо­торной деятельности других частей, в том числе тонкой кишки, за исключением илео-цекального сфинктера. Замыкание рефлекса происходит в спинном мозге ниже Th V |. Важ­нейшая роль в осуществлении этого рефлекса принадлежит адренергическим волокнам чревного нерва.

Прямокишечно-кишечный рефлекс возни­кает в результате раздражения механорецеп-торов прямой кишки и сфинктеров ее ампу­лы. Он проявляется торможением моторики тонкой и толстой кишки. Замыкание данного рефлекса происходит в спинном мозге. Пере­дача тормозных влияний с прямой кишки на моторную деятельность тонкой кишки осу­ществляется посредством адренергических волокон чревных нервов.

Возникающие в процессе пищеварения моторные и тормозные рефлексы кишечника обеспечивают оптимальный темп перевари­вания пищевых веществ и всасывания про­дуктов гидролиза в каждом участке тонкой кишки. Переполнение какого-либо отдела