Норма фвд при бронхиальной астме. Современный подход к ведению больных бронхиальной астмой

Спирометрия - наиболее важный способ оценки лёгочной функции.

Спирография – метод графической регистрации объема легких во время дыхания, один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания.

Позволяет оценивать:

функциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких) –

проходимость дыхательных путей

выявлять обструкцию (спазм бронхов)

степень выраженности патологических изменений.

Показания для спирометрии :

Симптомов: одышка, стридор, ортопноэ, кашель, отделение мокроты, боль в грудной клетке;

Данные объективного обследования: ослабление дыхания, затруднен выдох, цианоз, деформация грудной клетки;

Отклонение в лабораторных тестах: гипоксемия, гиперкапния, полицитемия, изменения на рентгеновских снимках легких.

2. Выявление людей с риском легочных заболеваний:

Курильщики;

Лица, работа или служба которых связаны с воздействием вредных веществ.

3. Оценка предоперационного риска.

4. Оценка прогноза заболевания.

5. Оценка состояния здоровья перед участием в программах, требующих чрезмерных физических усилий.

6. Оценка терапевтических вмешательств и контроль за эффективностью лечения острых и хронических заболеваний легких.

7. Наблюдение за лицами, работающими с вредными агентами.

8. Военно-врачебная и врачебно-трудовая экспертиза.

Противопоказания для спирометрии :

1. Состояния, требующие оказания неотложной помощи.

2. Наличие острого (контагиозного) периода инфекционных заболеваний.

3. Состояния, сопровождающиеся дезориентацией и неадекватностью поведения больного.

4. Изменения в области ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, грудной клетки, препятствующие проведению пробы или ее адекватной оценке.

6. Дети младшего возраста.

К абсолютным противопоказаниям к проведению спирометрического исследования относят:

Умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии;

Установленная или подозреваемая пневмония и туберкулез;

Недавний или имеющий место в день обследования пневмоторакс;

Недавнее оперативное хирургическое вмешательство.

Свежий острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт;

Методика исследования функции внешнего дыхания .

Исследование должно проводиться после получасового отдыха лежа в постели или сидя в кресле с подлокотниками в хорошо проветриваемой комнате при температуре 18-20С.

До начала исследования больной должен посидеть 5-10минут.

Должны быть записаны возраст, рост и пол. Учитывать расовую принадлежность исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они требуются.

Больной должен избегать курения в течение 24 часов до исследования, употребления алкоголя, ношения одежды, сдавливающей грудную клетку, обильной еды за 2-3 часа до исследования, использования бронходилятаторов короткого действия, не менее чем за 4 часа до теста. Если больной не может по состоянию здоровья находиться без бронходилятатора, доза и время приема последнего должны быть отражены в протоколе исследования.

Хотя наиболее информативной частью спирографического исследования являются именно динамические (скоростные) характеристики дыхательного акта, этот метод используют и для изучения статических характеристик дыхания (общей емкости легких и ее структуры).

Общая емкость легких (ОЕЛ) соответствует тому объему воздуха, который вмещают легкие при расширении от полного спадения до положения максимального вдоха. Различают четыре объема и четыре емкости, которые составляют структуру ОЕЛ.

Легочные объемы:

- резервный объем вдоха (РОвд)- максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного вдоха. Норма составляет 1500-2000мл.

- дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле. На графике он представлен кривой между уровнями спокойного выдоха и спокойного вдоха; норма от 300 до 900мл.

- резервный объем выдоха (РОвыд) – это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха. Норма составляет 1500-2000мл.

- остаточный объем легких (ООЛ, RV ) – это объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха. ООЛ=ФОЕ-РОвыд. Остаточный объем равен 1000-1500мл.

Легочные емкости:

- емкость вдоха (Евд )=ДО+РОвд;

- жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC ) – это максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. ЖЕЛ=РОвд+ДО+РОвд;

- общая емкость легких (ОЕЛ, TLC ) =ЖЕЛ+ООЛ. ОЕЛ – это количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха. Норма составляет 5000-6000мл. (Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма лёгких) .

- функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – это количество газа, находящегося в легких после спокойного выдоха.

Помимо перечисленных характеристик для оценки спирометрии так же используют следующие показатели:

- минутный объем дыхания (МОД) - это количество воздуха, вентилируемого легкими в 1минуту. Рассчитывается как произведение ДО на ЧД (частоту дыхания). В среднем равен 5000мл.

- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) – количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после глубокого максимального вдоха.

- объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ (ОФВ1, FEV1). Это один из основных показателей, характеризующих вентиляцию легких. ОФВ1 отражает, главным образом, скорость выдоха в начальной и средней его части и не зависит от скорости в конце форсированного выдоха.

- максимальная вентиляция легких (МВЛ) – это максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано легкими в течение 1минуты. В норме равно 80-200л/мин.

- резерв дыхания (РД) – показатель, характеризующий возможность пациента увеличить легочную вентиляцию. РД=МВЛ-МОД. В норме РД=85-90%МВЛ.

- индекс (тест) Тиффно (ТТ) – обычно рассчитывается соотношение ОФВ1/ЖЕЛ или ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах. В норме 70-89%.

- МОС 25 (FEF25%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% от ФЖЕЛ.

- МОС 50 (FEF50%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% от ФЖЕЛ.

- МОС 75 (FEF75%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% от ФЖЕЛ.

- СОС 25-75 – объемная скорость форсированного выдоха, усредненная за определенный период измерений – от 25% до 75% ФЖЕЛ. Показатель прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, более информативен, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия.

- ПОС (PEF) – пиковая (максимальная) объемная скорость выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ.

- МОС50%вд (MIF50%) – максимальной объемной скорости вдоха при 50% жизненной ёмкости лёгких.

- MIP (мм.вд.ст) – Максимальное давление вдоха (достигается при наименьшем лёгочном объёме (RV), когда отношение длина-напряжение в диафрагме оптимизировано).

- МЕР (мм.вд.ст) – максимальное давление выдоха (Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями часто не способны достичь максимальных величин давления, что предполагает рестриктивную патологию лёгких).

Анализ и оценка результатов спирометрического исследования

Интерпретация или расшифровка данных спирометрического теста сводится к анализу абсолютных значений ОФВ1, ФЖЕЛ и их отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ), сравнения этих данных с ожидаемыми (нормальными) показателями и изучению формы графиков. Достоверными можно считать данные, полученные при условии проведения трех попыток, если они не отличаются между собой более, чем на 5% (это соответствует примерно 100 мл).

На основании спирограммы можно сделать вывод о наличии у больного одного из двух вариантов нарушений вентиляционной функции легких: обструктивного, патогенез которого связан с нарушениями проходимости дыхательных путей, или рестриктивного (ограничительного), возникающего при наличии препятствий для нормального расправления легких на вдохе.

При обструктивном варианте нарушения проходимости бронхов могут быть обусловлены сочетанием спазма гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отечно-воспалительных изменений бронхиального дерева (отек и гипертрофия слизистой оболочки, гипер- и дискриния, скопление в просвете бронхов патологического содержимого, воспалительная инфильтрация стенки бронха), экспираторного коллапса мелких бронхов, эмфиземы легких, трахеобронхиальной дискинезии. Поскольку для неспецифических заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхоэктазы) характерен бронхиальный генез, то при них наиболее часто встречается именно обструктивный вариант вентиляционных нарушений.

В результате процессов, ограничивающих максимальные экскурсии легких и снижающих уровень максимального вдоха, развивается рестриктивный вариант вентиляционных нарушений. Это диффузный пневмосклероз, ателектаз, кисты и опухоли, наличие газа или жидкости в плевральной полости, массивные плевральные сращения, деформация или тугоподвижность грудной клетки (кифосколиоз, болезнь Бехтерева), морбидное ожирение, отсутствие легкого (вследствие оперативного удаления).

Сравнительно часто встречается смешанный тип нарушений вентиляционной способности легких.

При инструментальной диагностике пульмонологических заболеваний часто исследуется функция внешнего дыхания. Такое обследование включает такие методы, как:

спирография;
пневмотахометрия;
пикфлоуметрия.

В более узком смысле под исследованием ФВД понимают два первых метода, осуществляемых одновременно с помощью электронного аппарата – спирографа.

В нашей статье мы поговорим о показаниях, подготовке к перечисленным исследованиям, интерпретации полученных результатов. Это поможет пациентам с заболеваниями органов дыхания сориентироваться в необходимости той или иной диагностической процедуры и лучше понять полученные данные.

Немного о нашем дыхании

Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием ), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.

Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.

Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.

Дыхательные объемы и емкости

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.

Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.

Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при и тяжелой . ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).

Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной .

Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.

Исследование функции внешнего дыхания

Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.

Показания и противопоказания

Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:

хронический бронхит;
и другие.

Исследование противопоказано в следующих случаях:

дети младше 4 – 5 лет, которые не могут правильно выполнить команды медсестры;
острые инфекционные заболевания и лихорадка;
тяжелая стенокардия, острый период инфаркта миокарда;
высокие цифры артериального давления, недавно перенесенный инсульт;
застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
психические нарушения, не позволяющие правильно выполнить инструкции.

Функция внешнего дыхания: как проводится исследование

Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены , которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия – за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия – за 12 часов, длительно действующие теофиллины – за сутки до обследования.

Исследование функции внешнего дыхания

Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.

Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.

В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.

Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:

проба с сальбутамолом;
проба с физической нагрузкой.

Менее часто назначается проба с метахолином.

При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут. Введение можно осуществлять не только с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, но в некоторых случаях с использованием спейсера или .

Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при .

Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.

Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.

Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.

При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.

Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.

Как интерпретируются результаты

В основном на практике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя – ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами. Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:

Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 – 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.

Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.

Функция внешнего дыхания: еще один способ оценки

Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя – форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.

Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.

Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений – поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.

Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.

Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% – обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.

Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 – 79% – умеренной, 30 – 49% – выраженной, менее 30% от нормы – резко выраженной.

Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата – пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для .

Как проводится пикфлоуметрия

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить , если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

График ежедневной пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Как интерпретировать данные

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» – опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.

Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.

Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:

во время кислородной терапии для контроля ее эффективности;
в отделениях интенсивной терапии при ;
после тяжелых оперативных вмешательств;
при подозрении на – периодической остановки дыхания во сне.

Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:

при обострении астмы или другого легочного заболевания, чтобы оценить тяжесть своего состояния;
при подозрении на ночное апноэ – если пациент храпит, у него имеется ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.

Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.

Исследование газового состава крови

Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.

Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.

Нормальные показатели газов крови:

Снижение РО 2 , О 2 СТ, SaO 2 , то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:

слабость дыхательных мышц;
угнетение дыхательного центра при заболеваниях мозга и отравлениях;
закупорка дыхательных путей;
бронхиальная астма;
пневмония;

Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:

интерстициальный фиброз легких.

Снижение показателя О 2 СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.

Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания, смотрите на видео:

2012-11-02 13:17:58

Спрашивает Мария :

Здравствуйте! В течение 2 месяцев беспокоит сухой кашель, ощущение комка где-то в трахее, чуть ниже горла. Проходила обследование, делали анализ на IgE - норма, эозинофилы в крови в норме (2). На рентгене грудной клетки без изменений. На ФВД выявлен скрытый бронхоспазм. На основе этого врач поставила мне диагноз - бронхиальная астма. Я купила пикфлоуметр, провожу измерения утром и вечером каждый день уже в течение 8 дней. Для моего возраста и веса норма 393, мои показатели обычно 450-470. Так называемых "утренних провалов" в графике пикфлоуметрии нет. Подскажите пожалуйста, может я просто неправильно делала ФВД? В последнее время кашель сильно уменьшился, но прибавилось ощущение хрипа в левом легком внизу при кашле, при простом вдохе и выдохе его нет. Мне посоветовали обратиться к психологу, начала консультироваться у него. Приступов удушья не было. Длительное повышение температуры 37-37.2. Что это может быть?

Популярные статьи на тему: фвд при бронхиальной астме показатели

Целью лечения бронхиальной астмы (БА) является ее лекарственный контроль. Решение о выборе оптимальной терапии основано на степени тяжести БА,лечение следует назначать адекватно тяжести болезни. Оценку эффективности лечения следует производить каждые...

Диагностика заболеваний – чрезвычайно сложный процесс. Если учесть всю глубину и широту познания, конструктивность мышления, полноту и силу характера, необходимые для научного открытия, то последнее отличается от установления диагноза лишь тем, что...

Острый бронхит – острое воспаление бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 месяца и сопровождающееся увеличением бронхиальной секреции, кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов – развитием одышки.

Приступ астмы купируют с помощью лекарственных препаратов, действие которых направлено на разрушение липопротеиновой оболочки образующихся сгустков мокроты (химическое воздействие) или значительное снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхиального дерева.

Методы купирования приступа направлены на облегчение состояния человека во время обострения бронхиальной астмы, предотвращение развития астматического статуса и не подразумевают возобновление адаптационных свойств организма.

Основной целью комплекса мер по реабилитации, напротив, является поддержание и укрепление здоровья, способностей организма самовосстановлению. К таковым относятся диетическое питание, физкультура (лечебная и дыхательная гимнастики), физиотерапия, массаж. Комплекс реабилитационных процедур для людей с бронхиальной астмой проводят на абазе санаторно-курортных организаций. В перечень предоставляемых услуг входят посещения школы здоровья (в том числе астма-школы).

Обязательным является полное обследование органов дыхания больных до начала курса реабилитации, регистрация основных показателей состояния дыхательной системы (особенно функции внешнего дыхания или ФВД), на основе которых делают вывод о степени ее повреждения.

Лечебная физкультура и бронхиальная астма

Лечебная физкультура в совокупности с правильной поставленной техникой дыхания способствуют его нормализации, укреплению мышц дыхательной системы, восстановлению подвижности и гибкости грудной клетки, повышение выносливости организма.

Лечебная физкультура включает в себя легкие силовые упражнения (с учетом индивидуальных особенностей больных) и дыхательную гимнастику, основными задачами которых являются:

снижение состояния общей напряженности;
устранение застойных явлений и патологических очагов в организме;
укрепление дыхательных мышц;
стабилизация необратимых изменений в легких;
снижение интенсивности бронхиальных спазмов;
освоение приемов произвольного расслабления мышц;
повышение выносливости организма;
обучение методик управления дыханием;
увеличение эластичности и подвижности грудной клетки.

Эффективность лечебной физкультуры оценивают путем сравнения общего самочувствия, показателей кровообращения и дыхания больного измеренных до и после курса гимнастики. Одним из основных оценочных методов исследования является определение значения ФВД и других показателей дыхания используют пикфлоуметрию, спирометрию и спирографию. Также практикуют метод стресс-теста в сочетании с физической нагрузкой.

Кроме оценки эффективности лечения, определение ФВД является объективным показателем тяжести бронхиальной астмы. Полученные в ходе исследования больных значения ФВД соотносят с таковыми у здоровых людей с учетом пола, возраста, роста и веса. Поэтому показатели нормы рассчитывают в каждом конкретном случае.

Лечебная гимнастика

К приемам физической нагрузки, разработанных для людей с бронхиальной астмой, относят гигиеническую утреннюю и лечебную гимнастики, долговременные или непродолжительные прогулки в парковых зонах, спортивные игры, не требующие больших усилий, лыжные прогулки, легкий бег.

Первый этап длится около двух-трех дней и проводится с целью ознакомления с упражнениями и восстановления правильных механизмов дыхания. В этот же период тренер оценивает возможности организма подопечного и планирует курс тренировочного этапа.

Тренировочный период лечебной гимнастики при бронхиальной астме составляет от двух до трех недель, предполагаемый тем выполнения гимнастики медленный или средний. Никто не будет ставить рекорды на время: главное качество, а не количество. Тренировочная часть включает в себя общеукрепляющие упражнения (наклоны вперед и в стороны, работа верхних и нижних конечностей) и различные дыхательные комплексы, целью которых является:

улучшить газообмен в органах дыхания и тканях организма;
активизировать обменные процессы;
максимально устранить негативное влияние астматических приступов;
наладить полноценное дыхание при физических нагрузках;
повысить работоспособность и выносливость организма человека в целом.

Для тренировок могут использоваться гимнастические снаряды (мячи, палки, обручи).
При физической нагрузке в организме больного активно вырабатывается адреналин (работа надпочечников). Его количество напрямую зависит от деятельности симпатической нервной системы человека. Важным свойством адреналина является спазмолитический эффект, который предупреждает бронхиальные спазмы или способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры органов дыхания в целом.

Если самочувствие больных после физической нагрузки не ухудшается, то после тренировок практикуют применение циркуляционного контрастного душа (в щадящем режиме, продолжительностью не более двух минут) или сауны. Эти процедуры проводят исключительно при согласовании с врачом. Категорически недопустимо купание в холодном бассейне открытого типа при температуре ниже 22-23°C, так как резкая смена температуры может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Дыхательная гимнастика

Эффективность дыхательных техник направлена на устранение патологии бронхов и дыхательной системы в целом. Здесь важна регулярность, последовательность и качество выполнения. Систематические тренировки приводят к способности полного контроля над своим дыханием, что очень важно во время приступа астмы (облегчение состояния, полноценные вдох и выдох, снижение количества спазмолитических препаратов).

Дыхательная гимнастика оказывает раздражающее действие на рецепторы органов дыхания верхних отделов, что активно способствует расширению просвета бронхиальных каналов и, следовательно, устранению одышки и удушья. На занятиях обучают методам уменьшения частоты дыхания (снижающую чрезмерную вентиляцию легких).

Дыхательная гимнастика включает различные техники, в том числе с произношением согласных и гласных звуков и звуковых сочетаний. Это развивает способность сознательного управления вдохом, делая его более равномерным. Одновременно колебания дыхательных путей во время упражнения способствуют снижению интенсивности бронхиальных спазмов на выдохе.

В процессе дыхания внимание акцентируют на медленном вдохе через нос и пролонгированном выдохе через рот, что способствует более полной вентиляции легких, укреплению брюшного пресса и тренировке диафрагмы.

Практика дыхательной гимнастики также включает в себя методики Стрельниковой и Бутейко. Они имеют разные подходы к проблеме, но их эффективность неоднократно доказана на практике.

Согласно учению Стрельниковой, «реакция выздоровления» основана на избыточном насыщении тканей и органов кислородом, который, в свою очередь, вытесняет из них азот. Техника заключается в мягком сжатии грудной клетки на фазе глубокого вдоха без последующего выдоха при выполнении упражнений.

Дыхательная гимнастика Бутейко для людей с бронхиальной астмой также основана на принципе вытеснения азота. Отличием является техника дыхания и насыщение организма больных не кислородом, а углекислым газом. В дыхательном акте обязательно участвует диафрагма. Человек делает глубокий вдох и задерживает дыхание на максимально длительное время.

Улучшение самочувствия наступает только после так называемой реакции организма. К ним относятся снижение аппетита, значительное увеличение температуры тела, активное отхождение мокроты в очень больших количествах (до двух литров), расстройство стула. Эта техника применяется как для людей с бронхиальной астмой, так и в ряде заболеваний лимфатической системы, суставов, мочевыводящих путей и многих других.

Физиотерапия при бронхиальной астме

Физиотерапия занимает отдельное место в комплексе реабилитации. Ее основными задачами является активизация дренажной функции дыхательной системы и устранение нарушений, связанных с обструкцией легких.

К физиопроцедурам относятся грязелечение (грязевые ванны, аппликации и обертывания), минеральные ванны, аэрозоли и электроаэрозоли со спазмолитическими препаратами, электрофорез с применением йодида калия (2%) или хлорида кальция (5%), климатотерапия, искусственные и натуральные солевые шахты и галокамеры. Для детей с бронхиальной астмой предусмотрена программа закаливания.

Бронхиальная астма и массаж

Хороший восстанавливающий результат в реабилитации дает массаж спины (8-10 минут) и грудного отдела (не более 15 минут). Массажная техника при бронхиальной астме заключается в чередовании поглаживания, разминания в продольном направлении и круговых растираний. Общий курс лечения составляет 12-15 с ежедневным выполнением процедур или их чередованием через один день. Закреплению положительного эффекта способствует системность проведения процедур массажа и количество проведенных курсов (рекомендовано до 2-3 с перерывами между ними).

Существует зависимость между типом массажных движений и заболеванием пациентов: при обструктивных нарушения легких применяются преимущественно техника растирания и поглаживания, а при воспалительных процессах или нарушениях вентиляции легких – приемы растягивания и растирания. По окончании процедуры массажист несколько раз легко и осторожно сжимает грудную клетку пациента при выдохе (способствует максимальному выдоху).

Массаж положительно влияет на функциональные возможности органов дыхания и организма больных в целом, способствует более полной реализации лечебного эффекта гимнастики, поэтому его рекомендуют проводить за 1,5-2 часа до лечебной физкультуры.

Лечебное питание как путь реабилитации

Принцип лечебного питания при бронхиальной астме предполагает полное или частичное удаление из рациона больных потенциально аллергенных продуктов (морепродукты, различные виды рыбы, яйца, бобовые, цельное коровье молоко, творог и прочие).

Диета подразумевает полноценный рацион, состоящий из сбалансированного соотношения белков, жиров, углеводов, суммарной калорийностью 2300-2400 ккал. Питание для больных составляется в индивидуальном порядке, учитывает вид аллергии (пищевая, пыльцевая, лекарственная и прочие), тяжести заболевания и воспалительных процессов, фазу состояния у пациента (ремиссия или период обострения).

Лечебное питание при бронхиальной астме «аспиринового» типа предполагает удаление из рациона продуктов:

консервированного типа, в состав которых входят аспирин, бензойная кислота, глутамат натрия, сульфат и нитрит натрия;
содержащих пищевой краситель, придающий желтый окрас продуктам и блюдам (тартразин может спровоцировать приступ);
включающих салицилаты (снижают или выборочно исключают употребление);
с повышенным содержанием ферментов (сыры, сардельки из говядины, сырокопченые колбасы).

Также исключают алкогольные, алкогольсодержащие и газированные напитки, специи, пряности, соленые деликатесы, кофе и какао.

Учет потребляемых продуктов питания поможет определить пищевой аллерген. Если этот способ не эффективен, то такая диета является самым достоверным методом выявления продуктов, провоцирующих приступ. Для достижения результата следует придерживаться строгого меню в течение двух-трех недель, а затем вводить новый продукт не чаще одного раза в три дня.

Диетическое меню при бронхиальной астме включает:

Мясо нежирных сортов (телятина, крольчатина).
Большое количество овощей и фруктов (яблоки, груши, капуста, картофель, огурцы, патиссоны).
Кисломолочные продукты.
Различные напитки, приготовленные из разрешенных фруктов, негазированная минеральная вода, разнообразные чаи.

Разгрузочная диета при бронхиальной астме показана для людей с тяжелой формой, избыточным весом и ожирением, экземой, псориазом, множественной пищевой и лекарственной аллергиями. Курс лечения длится не более недели и зависит главным образом от состояния здоровья больных.

Школа здоровья или астма-школа

Школа бронхиальной астмы – это систематические занятия на базе лечебно-профилактических учреждений, цель которых заключается в повышении образования больных в части навыков самопомощи и контроля над астмой, повышение терапевтической эффективности, психологическая коррекция поведения пациента и его окружения.

Школа здоровья включает как теоретические, так и практические занятия, эффективность которых направлена на:

расширение кругозора о причинах и первых симптомах обострения астмы;
обучение самоанализу состояния и самоконтролю при возникновении приступа;
разъяснения важности правильного и здорового питания;
оказание психологической помощи;
отказ от вредных привычек (алкоголь, переедание);
обучение работы с пикфлуометром и способов оценки состояния по результатам измерений.

Санаторно-курортное лечение в сочетании с астма-школой способствует устойчивой ремиссии бронхиальной астмы, восстановлению и поддержанию здоровья пациентов как в физическом плане, так и в эмоциональном. Если есть возможность посетить санаторий, то не стоит ее упускать!

30.12.2010, 15:15

Добрый день.У меня такая проблема вот:
Аллергия есть на кошек,собак,цветение, пыль.
Симптомы: чихание,насморк, зуд век, свистящее дыхание.
Пробы показывали всегда на кошек и собак отрицательные результаты. В этом году делала пробы,показали отрицательные и на цветение и на пыль.
В 2009 году делала анализы, и IgE 10,6 МЕ/ед,при норме 0-130 МЕ/ед.
А симптомы аллергии есть.

Астма,утяжеление произошло после ОРЗ. Среднетяжелая форма,смешанная форма. Были приступы среднетяжелые,по 3 раза в день с жуткими хрипами. После приема Вентолина хрипы прекращались,врач ничего не слышала, диагноз: астма,межприступный период.
ФВД по всем показателям выше 100%.

Если это надо,то 3 года занималась плаванием.2 года - синхронным. (2007-2010 гг.)

Вопросы:
1. Так есть ли у меня аллергия и астма?
2.Почему такие результаты?
3.Не в тему: может боль в верхнем зубу отдаваться в нижнем,при этом будет казаться,что болит нижний зуб,а не верхний?

Благодарю за ответы.

30.12.2010, 16:11

Во-первых: сколько вам лет? Вы уверены, что писать нужно в разделе Педиатрия?
Во-вторых, опишите кем поставлен диагноз астмы, в каком году, назначено ли базисное лечение, какие препараты, дозы, как долго принимаете, показатели спирометрии и проч.
Пока из темы неясно совершенно ничего.

30.12.2010, 16:58

1. Мне 17,4 лет (Я в детской поликлинике)
2.В 2002 году положили в ДГКБ им. св. Владимира в пульмонологическое отделение. Сказали,что там всем ставили БА.
Принимаю Беклазон 250 мкг 1 вдох х 2 раза в день.
Показатели выложу чуть позже.

31.12.2010, 09:58

В 2009 году делала анализы, и IgE 10,6 МЕ/ед,при норме 0-130 МЕ/ед.
А симптомы аллергии есть.

Не все аллергии IgE-зависимые. Поэтому, аллергия может быть, а IgE будет в норме.

31.12.2010, 20:00

Добрый вечер.
С наступающим вас!

Вот выкладываю результаты ФВД. (Имена убрала)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

01.01.2011, 16:47

Я так понимаю, что спирометрия делалась без фармакологической пробы с бронхолитиком? При такой пробе делают спирометрию исходно, дают ингаляцию бронхолитика, затем через некоторое время повторяют спирометрию.

Делались ли кожные пробы? При отрицательных результатах кожных проб, но при наличии клинических проявлений аллергии возможна постановка интраназальных провокационных проб для уточнения сенсибилизации.

01.01.2011, 22:21

Да.
Мне никогда в жизни не делали спирометрию с физнагрузкой,с провокаторами.

Кожные пробы делались. Сначала капали аллерген, потом резали кожу,до крови.Кровь текла. Не могло ли это сказаться на рез-тах?

Тест:
1.3
2.2
3.3
4.2
5.3
Итого: 13 За последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму. Ваш врач может посоветовать Вам, какие меры нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над Вашим заболеванием.

Заметила, что иногда после еды (фрукты и т.п) - свисты.

02.01.2011, 17:42

Б-г с ними, с кожными пробами, сейчас это не самое важное. На будущее - кровь не желательна, поэтому прик-тесты (уколочные) точнее.

Сейчас нужен адекватный пульмонолог/аллерголог, нужна хорошая спирометрия с фарм.пробой (на нормальном оборудовании) с последующим подбором лечения. И не через месяц-другой по записи, а срочно.

При поллинозе (пыльцевой аллергии) возможна перекрестная реакция на некоторые фрукты, орехи, обычно она проявляется зудом во рту, может быть отек горла.

02.01.2011, 20:49

Добрый вечер!!
Мне 17 лет,астматик.Принимаю Серетид.
Началось все с того, что пульс был где-то 80-90 ударов в минуту.
Прошлась по квартире, одышка была,как будто бегала.
Сейчас лежа и сидя,уже больше 5 минут пульс 120-126 ударов в минуту.
Учащенное дыхание.

Есть насморк небольшой,болела голова.
Что делать?
Что это?
Помогите пожалуйста!

02.01.2011, 21:19

У вас пульс 12 ударов в минуту?

02.01.2011, 21:35

Ой,видать опечатка.
120 ударов.

02.01.2011, 21:35

В какой дозе принимаете серетид?
Есть ли дополнительная потребность в сальбутамоле\беротеке? Если да, сколько раз пользовались за последние сутки?
Измерьте температуру тела, если есть симптомы орви.

02.01.2011, 21:42

50/250 мкг 1 вдох 2 раза в день
Нет, нету, пытаюсь без них справляться
36.4

03.01.2011, 00:12

Доброй ночи.
У меня проблема такая,я нескоько дней подряд чихаю,насморк,глаза чешутся периодически.
Слизь из носа прозрачная,с утра была светло-желтая. Пахнет. (Как Ринофлуимуцил или это мои ассоциации с ним)
Подумала бы,что аллергия,но насморк густой сейчас и с запахом.
Чем лучше лечить?

03.01.2011, 00:20

Если потребности в сальбутамоле нет, нет симптомов астмы, ПСВ в "зелёной зоне", попробуйте заменить мультидиск на дозированный ингалятор 25\250, где в 2 раза меньше доза сальметерола. Возможно, именно он вызывает учащённое сердцебиение. Обязательно обговорите это с своим лечащим врачом.

04.01.2011, 12:51

Доброе утро. У меня кашель, со вчерашнего дня принимаю Травесил и капсулы Амбробене Ретард. Может, еще слишком рано ждать эффекта, но дело в том, что иногда бывает, что один кашлевый толчок - влажный, остальные сухие. Мокрота не выходит. Вчера был приступ, мокрота чувствовалась, кашель полувлажный. Приняла АЦЦ, не помогло.Вопросы:1. Если принимать эти лекарства, то даже у здорового человека возникнет влажный кашель? 2. Почему мокрота вообще не выходит и не "выдает" себя влажным кашлем?

04.01.2011, 14:54

Кашляла, вроде вышло что-то потом. Я не уверена, что из бронхов, может из носоглотки. Как комочек, нежно-желтого цвета, вязкая.

04.01.2011, 22:21

Не нужны Вам мокроторазжижающие. Если имеется бронхоспазм, вся жидкая мокрота останется в в бронхах и только ухудшит Ваше состояние.
Перестаньте уже заниматься самолечением, найдите нормального врача.

05.01.2011, 01:47

В данный момент у меня простое ОРЗ

05.01.2011, 12:54

Астма имеет обыкновение обостряться на фоне ОРЗ.
Вчера Вы говорили о приступе накануне.

05.01.2011, 17:23

Я там сама была виновата.
У меня насморк,дышу ртом. На улице с братом бегала, надышалась воздухом холодным. Вот и результат...
А дома ничего нету.

24.01.2011, 20:23

Добрый день.
Заболела,пошла к врачу.
ЧДД 30
PS 110-116
Тахикардия
Pulm - жесткое ослабленное дыхание, плохо проводимое в нижних отделах легких
Д/з: БА сред.тяжести,приступ.период,ДН II степени
Что это значит?
Откуда такое дыхание?

25.01.2011, 03:55

У Вас опять полное отсутствие контроля над астмой ((
ДН II - дыхательная недостаточность 2 степени.
Дыхание проводится плохо из-за того, что воздух задерживается в легких.
Вы собственноручно ухудшаете прогноз заболевания.

25.01.2011, 08:12

Спасибо за ответ. Насчет приступа. Разъясню. У меня насморк и сухой кашель, дерущий горло, громкий очень. Простудилась... Сначала насморк появился, нос заложен. А мне ставят астму. Я уже привыкла))) сказали Серетид оставить, Вентолин 2 вдоха 3 раза в день, дышать Беродуалом 3 раза, и в нос капать противоаллерг.капли + от насморка. Насчет ДН мне врач сказала, что легкие не получают нужное количество кислорода, вот и получили, что имеем... Это мы мерили после того, как я 15 минут отдыхала от ходьбы до поликлиники, это 6 минут, и подъема на 3 этаж. Я после уборки кровати как после кросса дышу. А это лечится? Или компенсируется как-нибудь?

25.01.2011, 18:50

В тишине и покое, т.е. когда я сижу/лежу, пульс держится стабильно:72-78 уд/мин.
Одышки нету особой,но периодически чувство нехватки воздуха.

После ходьбы небольшой незначительно увеличивается: 84-90 уд/мин.

26.01.2011, 04:45

Лечится и компенсируется - адекватной базисной терапией.

02.03.2011, 13:29

Добрый день, мне 17 лет.
Делала рентген грудной клетки.
Прикладываю выписку и фото снимка (прошу прощения за кач-во)
Все ли хорошо у меня?
Спасибо огромное.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

02.03.2011, 13:51

Я чуть позже виложу снимки получше качеством.

02.03.2011, 14:23

03.03.2011, 07:51

Прикладываю выписку и фото снимка (прошу прощения за кач-во)
Все ли хорошо у меня?В представленном описании все хорошо. На снимке есть подозрительный участок под корнем правого легкого.

Опишите жалобы.
Для чего снимок делали?

03.03.2011, 14:19

В представленном описании все хорошо. На снимке есть подозрительный участок под корнем правого легкого.

Cпасибо за ответ. Если не секрет, то что подозрительного? :-)

Опишите жалобы.
Для чего снимок делали?
Результаты другого обследования?
Что врач находит при объективном осмотре?

Мне нужен снимок для госпитализации в пульмонологическое отделение для обследования и подбора лечения. У меня астма, врач писала еще дых.недостаточность II степени, потом исправила на астму физ.усилия (хотя у меня нету приступов, поэтому ДН мне кажется,правильнее).
Я вчера сделала снимок, рентгенолог мне это все дала, и я пошла к врачу, которая не посмотрела снимок, а сказала домой забрать.

Хочу обратить внимание: я не задерживала дыхания, мне никто не говорил о таком, поэтому как Вы считаете, надо мне "перерентгениться" ?

03.03.2011, 20:56

Cпасибо за ответ. Если не секрет, то что подозрительного? :-)Да ничего особенного, забудьте. Там есть зона, для интерпретации которой, я спросил Вас о жалобах. С учетом Ваших симптомов вердикт по фото снимка – норма.У меня астма, врач писала еще дых.недостаточность II степени, потом исправила на астму физ.усилия (хотя у меня нету приступов, поэтому ДН мне кажется,правильнее).
Мне непонятно какой могучий смысл в госпитализации по поводу астмы без приступов для подбора лечения. :bn:

03.03.2011, 21:17

Доктор, нет-нет, Вы не так поняли. :) Астма-то есть, средней тяжести. Недавно поставили ДН, но потом написали, что это астма физического усилия, если одышка и пульс учащается после небольшой нагрузки. Но у меня после нагрузок нету классического приступа удушья, а всего лишь такое впечатление, что я бегала.

03.03.2011, 21:31

05.03.2011, 17:46

Добрый вечер.
Сдала общий анализ крови и на свертываемость.

Гемоглобин (120.0-140.0) - 141.0
Эритроциты (3.9-4.7) - 4.8
Лимфоциты (19-37) - 39

И вот тут я просто не знаю нормы:
Время свертываемости крови по ухареву
Начало: 1"50"
Конец: 5"40"

Время кровотечения по ДУКЕ: 1"20"

Что можете сказать? Насчет первых трех,я понимаю,небольшое повышение,но интересно, почему?

05.03.2011, 21:57

Прошу прощения, Время свертываемости крови по Сухареву

06.03.2011, 07:46

Никакого нет повышения или понижения. Все эти показатели нормальны!

12.03.2011, 08:13

Доброе утро.
У меня вопрос насчет сердца.
Я знаю, что многие легочные заболевания плохо сказываются на сердце и оно становится "легочным".
У меня ДН 2 степени появилась в том году,в конце, и вот что имею:
-Одышка после небольших физ.усилий (например заправить кровать).
-Пульс учащается после таких небольших нагрузок.
-Периодически боли в сердце. Неожиданно возникают,секунды на 1-2 и боль исчезает.

Вопрос: надо ли исключить формирование легочного сердца?

18.03.2011, 19:27

Добрый вечер. Выписалась из больницы.

Делали ФВД.В скобках - значения в ноябре:
ЖЕЛ - 66% (118%)
ФЖЕЛ - 102% (135%)
ОФВ1 - 94% (152%)
МОС 25% - 98% (102%)
МОС 50% - 93% (133%)
МОС 75% - 111% (171%)

Брали кровь из вены, и ее на ОАК отправили:
Гемоглобин: 139
Эритроциты: 4.56
Лейкоциты: 4.6
Палочкоядерные: 2
Сегментоядерные: 38
Эозинофилы: --
Лимфоциты: 48
Моноциты: 5
СОЭ: 10

ЛОР: Вазомоторный ринит,искривленная носовая перегородка,папиллома на небе.
ЧДД 18
ЧСС 74

Рентген (не делали, но... написали,что делали) :аорта усиленна.

Что Вы можете сказать насчет ФВД (особенно ЖЕЛ) и ОАК? И возможно ли как-то без рентгена сделать рентген? (звучит смешно, но у меня так и есть)

20.03.2011, 13:26

Добрый день.

Я приехала туда здоровой. У меня не было обострения астмы вообще. В воскресенье у меня с утра случился приступ. Ингалятора нету, но я же в больнице! Пошла к деж.врачу,сказали ждать. Ждала 20 минут, пока не услышала потрясающую фразу:"-А что это она тут сидит? Вливаний СЕЙЧАС никто делать НЕ БУДЕТ!".

Потом мне на протяжении 4-5 дней кололи "в/в капельно дексазон 4 мг+эуфиллин 5.0 мл на физ.р-ре." (это цитата. на самом деле мне это все смешивали в одном шприце и в вену уколом загоняли. капельница была один раз с Эуфиллином)

При выписке послушали легкие, заявили, что "в легких все чисто.астма легкой степени и лекарства надо все снять". (про то, что мне кололи лекарства, как раз для "чистоты" в легких, все предпочли забыть).Или вот: мне сказали сдать мокроту. На ночь принесли баночку и сообщили. Ну нету у меня ее! Я потом у врача физраствор попросила,подышать. На что получила такой ответ: "-Да ты плюнь просто в баночку, зачем мокрота-то?"

Вот я выписалась... Летом было по 4 приступа в день средней тяжести,порой ближе к тяжелой.Астма была всегда среднетяжелая,а тут легким взмахом Оп! легкая. Дело не в этом. Дело в том, что я стала чувствовать состояние,близкое к приступу, утром и на ночь. А такого - не было.
Я приехала в больницу здоровой. Уехала с кашлем и с затрудненным дыханием.

Более того, это было обследование. Оно состояло из:ФВД,ЭКГ,пробы,ЛОР,невролог. Я просила рентген,мне отказали. ("Зачем?" (с)Врач). УЗИ брюшной полости тоже не делали.(Это я вспомнила,как с приступом меня в детской больнице обследовали).

Зато в выписке написали, что якобы делали рентген(даже написали, что аорта усилена!!),лечили меня Беродуалом и Симбикортом. Насчет Беродуала вообще весело.Мне физиотерапевт назначила ингаляции,а врач их отменила сразу.Зато в выписке есть!

Мне даже не столько обидно за вранье,сколько за здоровье.

Я с уважением отношусь к врачам, но когда встречается такие врачи,с которыми я столкнулась...

Что вы думаете по этому поводу? Мама хочет жаловаться. (Не только из-за меня,а если приедет более тяжелый пациент,а ему точно также все сделают?)

20.03.2011, 14:17

Если вы считаете, что в процессе вашего ведения в больнице были нарушены Ваша права как пациента на получение достаточного обследования и лечения, Вы пишете жалобу на имя Главного врача больницы
Сообщение, на котрое я отвечаю - 69-е в Вашей переписке с РМС и факт БРОНХИАЛЬНОЙ астмы ПЛОХО КОНТРОЛИРУЕМОЙ известен с первого письма.

20.03.2011, 14:26

В вашей ситуации обследование в стационаре совершенно не нужно было. Для нормального пульмонолога - полчаса работы + ваше обучение в астма-школе.

20.03.2011, 14:32

У меня ситуация была нужная: неэффективность лекарств,новые симптомы, полное обследование и назначение нужных лекарств. (Т.к. врач сомневалась насчет некоторых вещей,астма или ДН, степени и т.д.).

Да и в конце-концов, дело не в том,нужно или нет это было.
Обследование полное - не помешало бы. А тут не обследовали и "лечили" так, что я сейчас возвращаюсь в летнее состояние.

Мне назначали разные виды лекарств и т.д. Врач и решила меня поэтому отправить в больницу,чтоб там как следует обследовали.

В 2002 году была похожая ситуация, мне идеально лекарства в больнице подобрали.

20.03.2011, 14:33

У меня ситуация была нужная: неэффективность лекарств,новые симптомы, полное обследование и назначение нужных лекарств.

Я лежала в одной московской больнице на обследовании.
Мне 17 лет. Я во взрослой была.Отделение аллергологии.

Я приехала туда здоровой

Интересное дело:ai:

20.03.2011, 14:36

Не,в плане "туда здоровой" - без приступов. Приступы были только после определенных моментов, например,воздействия холода. Дома все было отлично.
Неэффективность лекарств - как раз то, что не было полной защиты от приступов на улице.

А теперь и дома тяжело дышать.

20.03.2011, 14:41

Оценка степени тяжести астмы - задача очень тривиальная - двухминутный разговор, взгляд на показатели ФВД и ваши данные с пикфлуометра. Степень тяжести астмы дает ключ к дозе ингаляционных стероидов. В стандартной ситуации астма лечится одним (комбинированным) препаратом.

Впрочем в вашем после я не увидел вопроса.

20.03.2011, 14:47

Ну я хотела бы,если честно, ремиссию получить... В 9 лет в Русаковской больнице я очень удачно ее "получила", за что благодарна медперсоналу.

Тут даже не вопрос... Просто понимаете, странно, что например меня кормили лек-ми для расширения бронхов и противовоспалительными,слушали и говорили, что все отлично. Это равносильно тому, что если человек без очков видит 0.2, а в очках 1.0. Его начнут просить читать таблицу в очках,он прочтет все 10 строчек и ему скажут: "-Вы здоровы, все отлично.Очки вам - не нужны!" :D

Просто даже непонятно,для чего придумывать "лечение"? Например то,что меня лечили Симбикортом, или делали рентген...

20.03.2011, 14:52

Ну я хотела бы,если честно, ремиссию получить... К сожалению, достижение ремиссии (т.е. многолетняя устойчивая возможность обходиться без препарата) - это не вопрос искусства врача, тут много зависит от особенностей вашего организма.
Пока надо осознать, что астма требует неопределенно длительного лечения (симбикорт - замечательный препарат) и постоянного самоконтроля пиковой скорости выдоха (надеюсь, это слово вам знакомо).

20.03.2011, 14:56

Знакомо-знакомо! :)
А вот Симбикорт-то мне,не давали... Я слышала о таком лекарстве, но "юзала" только Серетид.

Кстати,раз уж зашла тема... Насчет ФВД вопрос. Должен ли врач оценивать ФВД,учитывая предыдущие результаты? Да и вообще учитывать особенности человека? (Например если человек спортсмен,и у него свои нормы, типа его 180% для него 100%,а 100% для неспортсмена для него уже низко очень)

20.03.2011, 15:03

180% я с трудом себе представляю))). Для диагностики астмы важна обратимость бронхиальной острукции (т.е. до и после бронходилататора). Прирост показателей после вдоха, скажем, вентолина - один из плюсов в пользу астмы.

20.03.2011, 15:08

У меня МОС75 было однажды 171% :D

Кстати мне делали в вентолином пробу, ни улучшений,ничего. Но я перед этим немного ходила,одышка была, не знаю,может повлияло как-то... А вообще мне вентолин помогает очень.

Вот рез-ы ФВД.
ДАТА 04.2010 10.2010 11.2010 03.2011
ЖЕЛ 118% 107% 127% 66%
ФЖЕЛ 135% 133% 149% 102%
ОФВ1 152% 148% 155% 94%
МОС25 102% 95% 103% 98%
МОС50 133% 103% 124% 93%
МОС75 171% 127% 145% 111%

Если брать максимальные значения - за мои собственные 100%, то все выглядит куда реальнее))))

20.03.2011, 15:42

Вы даете результаты проб за несколько дней. А надо смотреть за один день: первая проба БЕЗ приема ингаляторов, вторая через 20-30 минут после ингаляции.

20.03.2011, 15:50

Да тут не то, что за несколько дней, а за несколько месяцев. :-D
Знаю, что не было никакого прироста, на экране даже что-то было меньше. Но у меня одышка была,я пока ждала,немного прошлась по коридору.

К сожалению, полные результаты не дали.

20.03.2011, 15:53

Если исходная проба хорошая, т.е. сделана вне обострения или на фоне хорошей терапии, то проба на обратимость м.б. и отрицательной (типа, куда уж еще расширять, и так всё хорошо). А причины обышки могут быть разными, в т.ч. передозировка симпатомиметиков.

20.03.2011, 16:01

Ну вот видимо дана была исходная проба в выписке.
ЖЕЛ 66%
ФЖЕЛ 102%
ОФВ1 94%
МОС25 98%
МОС50 93%
МОС75 111%

У меня ДН, мне там тоже поставили, но никто не уточнял какая. В поликлинике 2 степень поставили, ну и правы... Одышка при небольших физ.нагрузках,учащение пульса.

Насчет ФВД мне сказали, что все хорошо, не видя при этом моих предыдущих результатов. За ЖЕЛ вообще обидно, зато есть,что сказать учительнице по физкультуре.)

20.03.2011, 18:01

Давайте с другого бока зайдем, за исключением констатации факта разгильдяйства в больнице, какие проблемы вы хотите решить с нашей помощья?

20.03.2011, 20:23

Кстати хотелось бы спросить.
А это правильно, что мне кололи эуфиллин+дескаметазон+физ.р-р не через капельницу,а одним уколом, делая такой "коктейль" в шприце?

20.03.2011, 21:03

Неправильно всё. Неправильно, что в стационар госпитализируется человек, не загибающийся от дыхательной недостаточности. Такие больные ДОЛЖНЫ обследоваться и лечиться амбулаторно. Неправильно, что без должных показаний вводятся системные стероиды. Неправильно, что в 2011 годы еще есть такой анахронизм как эуфиллин...

20.03.2011, 21:25

Ну плановая госпитализация для обследования - имхо это нормально я таких людей полно встречала, и в детской тоже. Да,у меня нету острой дых.недостаточности, но я не могу пройтись спокойно, например. (Кстати,на это в больнице успешно забили, сказав, что у меня с нервной системой проблемы. :D)
К сожалению, то ли организм так быстро привык к гормону, то ли просто из-за кашля,но мне опять трудно дышать утром и вечером. Юзаю Вентолин/Беротек. (Что под рукой попадется)

20.03.2011, 21:28

Ну плановая госпитализация для обследования - имхо это нормально Это НЕ нормально!
я не могу пройтись спокойно, например. (Кстати,на это в больнице успешно забили, сказав, что у меня с нервной системой проблемы. :D) Вполне возможно. Гипервентиляция - одна из частых причин "одышки" у юных дев.
К сожалению, то ли организм так быстро привык к гормону, то ли просто из-за кашля,но мне опять трудно дышать утром и вечером. Юзаю Вентолин/Беротек. (Что под рукой попадется) Вентолин/беротек - купирующая терапия. А что из ингаляционных гормонов сейчас используется?

20.03.2011, 21:39

1. Не,гипервентилция мне знакома, а это явно не она. У меня чувство,что я бегала, дыхание частое,пульс учащается до 90 и выше.
Одышка - затруднен выдох больше. Как будто кто-то в конце медленно перекрывает его.

2. Ой,Вы знаете... Серетид. Мне аллерголог говорила 3 месяца его брызгать. Я отбрызгала. В выписке из больницы мне назначили опять его брызгать, в это же время врач сказала,что надо "без лекарств" побыть и понаблюдать меня. Я в замешательстве...

20.03.2011, 22:32

Я в замешательстве... И есть с чего. Лечение астмы не предусматривает "курсы". Терапия неопределенно длительная с попытками снижения дозы при стойком улучшении. Необходимость дополнительного приема "коротких" бронходилататоров свидетельствует о состоянии, далеком от ремиссии.

Есть смысл в получении "второго мнения" относительно лечения.

21.03.2011, 15:44

Оо,побыла у врача. Это надо было видеть. :D Ее вопрос: "-А ты сильно нервничаешь, когда заправляешь кровать?" - убил меня. :D В общем ей не понравилось все это,и она выписала мне Серетид 25/250 мкг, АЦЦ,Бромгексин и Саламол (на случай приступа наверное,забыла спросить)

Насчет кровати.
я ей жаловалась, что после заправления кровати одышка,тахикардия.
в больнице меня уверяли, что это нервное все, несмотря на пульс,хар-р одышки.Вот и прикол такой вышел))

21.03.2011, 20:23

21.03.2011, 21:34

Да-да, 1 вдох 2 раза в сутки. :)

Еще (маловероятно, что есть связь, но всё же), аллергия на пух-перо? Подушка-одеяло синтепоновые?

21.03.2011, 21:55

Хорошо, буду вести. Есть тетрадка специальная.

Мм... Честно говоря я не знаю из чего сделаны подушка и одеяло, но они неаллергические - это точно. Мама специально покупает такие, очень давно.

Пришли рез-ты биохимии крови, холестерин повышен,а АЛТ понижен.
Я маме насчет холестерина сказала, что меньше надо жирной еды мне есть, но мама удивилась очень и сказала, что она готовит еду-то не жирную, не от чего холестерину повышаться. (В 9 лет он тоже был повышен)

21.03.2011, 21:58

Уровень холестерина опубликуйте, пожалуйста. АЛТ пониженным быть не пожет. У него нижняя граница - 0.))))

21.03.2011, 22:02

Холестерин 6.40 (3.10-5.20) ммоль/л
АЛТ 11.00 (12.00-39.00) Ед/л

Билирубин прямой, креатинин, натрий - на границе. (к повышению)
Билирубин прямой 4.30 (0.25-4.30) мкмоль/л
Креатинин 96.00 (44.00-97.00) мкмоль/л
Натрий 147.00 (135.00-148.00) ммоль/л

И в больнице кровь из вены брали когда,то ее и на ОАК отправили.
Лимфоциты - 48
Сегментоядерные- 38
Эритроциты - --

22.03.2011, 08:54

Холестерин действительно высокий. Надо делать развернутую липидограмму (т.н. "липидный спектр": хс-ЛНП, хс-ЛВП, триглицериды). То же попросить сделать родителей.

22.03.2011, 09:24

А кроме еды жирной, большого веса, что еще может быть причиной повышения?(я без вредных привычек.)
Еще в больнице брали кровь из вены, на сахар проверяли. У меня 5.6 (натощак). Для вены - это норма, да?

22.03.2011, 10:19

Кстати. У меня панкреатит. Таблетки не принимаю, т.к врач сказал в конс.центре, что это необязательно. Может холестерин из-за него(панкреатита) быть повышенным?

22.03.2011, 10:28

А кроме еды жирной, большого веса, что еще может быть причиной повышения?(я без вредных привычек.) Рост, вес обозначьте. Есть такая штука - семейная гиперхолестеринемия.
Еще в больнице брали кровь из вены, на сахар проверяли. У меня 5.6 (натощак). Для вены - это норма, да? Да, норма.
Кстати. У меня панкреатит. Это на основании чего диагноз поставлен? Ультразвук? Или живот как-то по особому болел?

22.03.2011, 11:01

1. Рост 171 см, вес 58-59 кг.

2.а)Поликлиника. В 9 лет у меня живот болел. УЗИ показало, что реактивный панкреатит. Выписали Мезим. Не помню, почему бросила.
б. 17 лет. 2010 год. За неделю сбросила 2 кг(57 кг). Часто ходила в туалет, стул был не совсем оформленным. Живот болел после еды. Чем жирнее, тем сильнее. УЗИ опять показало реактивный панкреатит.Пошла в конс.центр к гастроэнтерологу. Пальпаторно- дискомфорт в области ПЖ. Клинически - гастрит (после еды живот болит, стул жирный, не очень оформленный), панкреатопатия. ЭГДС - поверхостный гастрит и гастродуад.рефлюкс. Выписали только от последнего что-то. Попросила таблетки от панкреатита, мне отказали. Думаю копрограмму сделать.

22.03.2011, 11:53

Стало быть вес у вас нормальный, а панкреатита нет (УЗИ не может показать панкреатит)) Это клинический диагноз, который вы не описываете). Рекомендации по поводу исследования липидов у вас и у членов семьи остаются в силе.

22.03.2011, 12:05

Ну там показывает эхогенность повышенную вроде)а вес у меня такой в основном из-за мышц, я плавала) но внешне я худая,и мне запрещают худеть >< было еще пару раз какие-то приступы адской боли, но я не знаю откуда это, потому что я тогда думала о том, как бы не заорать) кстати. У меня вопрос весьма насущный. У меня операция в четверг. Косоглазие оперировать будут под общим наркозом. Там с легкими - что?

22.03.2011, 12:30

Вот до операции я сделаю 6 вдохов, начиная со вчерашнего вечера. ЖЕЛ никак не повлияет на мое состояние?

22.03.2011, 13:11

В этом месте надо трубку к легким приложить и попросить "глубокий вдох и резко выдох" - через интернет не удастся этого сделать. Но анестезиолог это произведет.

22.03.2011, 13:16

К легким? Ну, как ФВД?))) Просто ассоциация сразу, что засунут трубку в легкие:) Я помню, что в 4 года у меня на очень короткое время дыхание остановилось. Мне мама рассказала.

22.03.2011, 13:19

Да нет - фонендоскоп. Как у айболита на картинке.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

22.03.2011, 13:23

Ааа, уфф) я спокойна. Кстати, я завтра ложусь, а послезавтра операция. Мне сказали, что завтра обследовать будут. Насколько я понимаю, будут еще и обследовать для наркоза?

22.03.2011, 13:30

Я не знаю, что в это понятие вкладывают в конкретной больнице. Но к наркозу стандартный пакет обследований нужен, да.

22.03.2011, 17:15

У меня ЧП небольшое.
ОАК действителен 10 дней.
Я его сдавала 5 марта, т.е. его срок действия истек 15 марта.
Что делать? :(

22.03.2011, 17:38

Про запись в карте о "дисхолии" - это бред. Что бы это значило.)))
Анализ крови можно сделать завтра с утра в любой лаборатории (например, в Инвитро), результат в течение дня придет на e-mail. В экспресс-лаборатории на это уйдет вообще 1 час (если надо СОЭ) и 3 минуты если она не нужна.

22.03.2011, 17:42

У меня ОАК клинический+гемосиндром
И если бы можно единицу подписать... Сзади там что-то дано,и там дата напечатана(

04.04.2011, 21:04

Антон Владимирович,здравствуйте!
Я уже дома,в среду швы снимают.
От наркоза отходила весело. хотя вначале я сильно мотала головой из стороны в сторону,как только очнулась..
В отделенииходила ротовирусная инфекция.Я ее не схватила.Зато откуда-то взяла острый бронхит.
С пятницы АЦЦ Лонг 600 мг пью (1х1),Эреспал (1х3).
Педиатр в больнице смотрела, еще Аскорил назначила (1х3), и ингаляции Беродуалом (20х3),Лазолваном (2х3)
До сих пор в легких все хрипит,кашель влажный,глубокий,но ничего не выходит наружу.

Что лучше пить?
И как Вы считаете,нужен ли рентген?

У меня не было такого лет 5-6.