Меню
ГлавнаяРаны

Доврачебная помощь при родах: этапы и последовательность действий. Внебольничные роды: неотложные мероприятия на догоспитальном этапе Транспортировка на носилках

Роды - сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Физиологические роды наступают по истечении 10 кушерских (9 календарных) месяцев беременности , когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни. Женщину во время родов называют роженицей, после их окончания - родильницей.

У большинства беременных за 2 нед. до родов отмечаются так называемые предвестники: живот опускается и становится легче дышать; масса тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; появляются нерегулярные сокращения матки. В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая, тягучая слизь (слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), нередко с примесью крови, возникают разлитые боли в крестце, бедрах, нижней части живота. С этого времени нельзя надолго отлучаться из дома, т.к. в любой момент могут появиться регулярные сокращения матки - схватки, что считается началом родов и требует немедленного отправления женщины в родильный дом. Иногда до появления схваток или с их началом наблюдается подтекание околоплодных вод (обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен). Госпитализировать женщину в этих случаях необходимо как можно быстрее в связи с возможностью осложнений: выпадения во влагалище петли пуповины или ручки плода, инфицирования матки.

У первородящих роды продолжаются в среднем от 15 до 20 ч , у повторнородящих - от 6 ч 30 мин до 10 ч . На длительность родов влияют возраст женщины (у первородящих старше 28-30 лет они продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. Родовая деятельность может быть настолько бурной, что роды завершаются за 1-2 ч , иногда быстрее (стремительные P.). Чаще это наблюдается у повторнородящих. При стремительных родах возрастает опасность разрывов мягких тканей родовых путей и промежности роженицы, родовой травмы плода.

В родах различают три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый. Период раскрытия шейки матки - от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод - наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13-18 ч , а у повторнородящих - 6-9 ч . Схватки вначале слабые, кратковременные, редкие, затем постепенно усиливаются, становятся более продолжительными (до 30-40 с ) и частыми (через 5-6 мин ). За счет сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из половых путей изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодные оболочки не разрываются, и плод рождается, покрытый ими («в сорочке»).

После полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод начинается период изгнания плода. Он продолжается 1-2 ч у первородящих, 5 мин - 1 ч у повторнородящих. Продвижение плода по родовым путям происходит под влиянием сокращений маточной мускулатуры. В этот период к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы - возникают потуги. В процессе родов плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Характер этих движений зависит от положения плода в матке. Обычно он располагается продольно, головкой вниз, при этом над входом в малый таз роженицы чаще находится затылок плода, обращенный вправо или влево (затылочное предлежание плода). В начале периода изгнания плода головка его прижимается к грудке (сгибается), затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, она устанавливается затылком кпереди, а личиком кзади (в сторону крестца роженицы).

Когда головка плода, выходя из полости малого таза, начинает давить на мышцы тазового дна, на прямую кишку и задний проход, роженица ощущает сильные позывы на низ, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания потуги головка вновь исчезает (врезывание головки). Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели (прорезывание головки). Вначале прорезываются затылок и теменные бугры, затем головка плода разгибается, и рождается ее лицевая часть, обращенная кзади. При следующей потуге родившаяся головка в результате поворота туловища плода поворачивается личиком к правому или левому бедру роженицы. После этого через 1-2 потуги рождаются плечики, туловище и ножки плода. Тотчас после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать.

После рождения ребенка начинается последовый период родов. В этом периоде, длительность которого у перво- и повторнородящих в среднем 20-30 мин , плацента отделяется от стенок матки и при натуживании роженицы рождается послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделение последа сопровождается небольшим кровотечением.

С окончанием третьего периода начинается послеродовой период, длящийся 6-8 нед. В течение этого периода матка сокращается почти до исходных размеров и постепенно к 4-5-й нед после родов прекращаются выделения из половых путей, которые на 1-й неделе бывают кровянистыми.

Первая помощь при родах вне стационара. При возникновении чрезвычайной ситуации - родах вне стационара (родильного дома, больницы) - прежде всего надо выяснить, рожает ли женщина впервые или повторно. Первые роды протекают медленнее, и, значит, больше шансов успеть доставить роженицу в лечебное учреждение. Если нет возможности транспортировать женщину или найти врача, ее необходимо успокоить, изолировать от окружающих, уложить на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеенку. Тесную одежду, сдавливающую живот и мешающую дыханию, нужно снять. Прикасаться к животу руками, гладить его не следует, т.к. это может вызвать нерегулярные схватки и нарушить процесс родов. В первом периоде родов женщину может занимать любое удобное ей положение (на боку, спине) и даже ненадолго вставать; сидеть нельзя, т.к. это мешает процессу раскрытия шейки матки. В периоде изгнания плода, перед началом которого, как правило, изливаются околоплодные воды, роженица должна лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами, упираясь пятками в какой-либо фиксированный предмет. Во время потуг ей следует крепко держаться за колени согнутых ног и тянуть их на себя. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер рекомендуется при возможности обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смоченной 5% спиртовым раствором йода или водкой, заднепроходное отверстие закрыть ватой или кусочком чистой ткани. Под ягодицы следует положить чистую ткань, полотенце, простыню или, в крайнем случае, нижнее белье роженицы. Вне потуг женщина должна глубоко дышать. После того, как из половой щели покажется головка плода, необходимо сдерживать потуги, для чего роженица должна часто и поверхностно дышать открытым ртом. Задача человека, помогающего женщине, состоит в том, чтобы поддержать головку, а затем туловище рождающегося ребенка. Перед этими манипуляциями необходимо тщательно вымыть руки до локтей с мылом и щеткой, при невозможности - обтереть руки 5% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом или водкой. После рождения ребенка куском бинта или любой чистой ткани следует туго перевязать пуповину в двух местах (рис. ): приблизительно на 5 см выше пупочного кольца новорожденного и отступя от этого узла 10-15 см . Между узлами (примерно на 2 см выше ближайшего к пупочному кольцу узла) пуповину перерезают ножницами или ножом, предварительно протертыми 5% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом или водкой либо прокаленными над пламенем. В местах перевязки и перерезки пуповина должна быть обработана перечисленными выше антисептическими средствами. Конец пуповины, оставшийся у ребенка, следует также обработать этими растворами и обвязать бинтом, чистым кусочком марли или другой ткани. После этого ребенка надо обтереть, завернуть в чистую теплую ткань и приложить к груди матери. Сосательный рефлекс у новорожденного развит хорошо, раздражение соска молочной железы вызывает сокращение матки и ускоряет отделение плаценты и рождение последа. Ни в коем случае не следует тянуть или дергать за пуповину, свисающую из влагалища, т.к. это может нарушить процесс отделения плаценты и вызвать кровотечение. Об отделении плаценты свидетельствует изменение формы живота женщины - он становится асимметричным, т.к. матка после отделения плаценты принимает вытянутую форму и отклоняется от средней линии, дно ее располагается несколько выше уровня пупка. В это время женщина ощущает желание потужиться, за 1-2 потуги рождается послед и выделяется до 250 мл крови. После рождения последа живот становится симметричным, т.к. матка принимает исходное положение, дно ее опускается ниже пупка. По окончании родов обтирают или, по возможности, обмывают наружные половые органы женщины. На живот (на область дна матки) рекомендуется положить пузырь или бутылку со льдом, холодной водой или снегом либо, если это невозможно, тяжесть (2-3 кг ). Эти меры способствуют более быстрому сокращению матки и профилактике маточного кровотечения. Родильницу и ребенка необходимо по возможности быстрее транспортировать в родильный дом или больницу. Вместе с ними необходимо отправить и послед, который должен быть осмотрен врачом для установления его целости, т.к. задержка частей последа в матке после родов может стать источником маточного кровотечения и воспалительного процесса.

Случается, что будущая мать находится вне роддома во время родов или на пути в больницу. Если правильно оказать помощь при родах и знать, как действовать, вполне возможно обойтись без осложнений и патологий. Играет роль квалифицированность медиков, и скорость их реакции. Когда роды начались дома, необходимо разобраться, реально ли доставить женщину в больницу.

Алгоритм оказания помощи

Родовая деятельность начинается с открытия шейки и появления регулярных схваток. Это начальный этап родоразрешения. На второй стадии, происходит рождение плода. Принятие неотложных родов в первой фазе. Помощь заключается в наблюдении за усилением схваток, сердцебиением плода и активным движением головки по родовым каналам.

Что делать если начались роды:

  1. акушер должен выполнить внутренний осмотр роженицы, чтобы выяснить, как расположен плод;
  2. периодически измерять частоту сердечных ударов ребенка (норма 120-140 уд/мин);
  3. контролировать степень раскрытия шейки матки.

Как правило, первый этап родовой деятельности заканчивается полным открытием шейки и излитием амниотической жидкости. Головка малыша должна плотно прижаться к входу в малый таз. Если акушер не может определить расположение ребенка, скорее всего, оно неправильно (поперечное или косое). В таком случае естественные роды невозможны. Продолжать родовой процесс возможно лишь путем кесарева сечения, чтобы не спровоцировать разрыв матки. Требуется немедленно переправить роженицу в больницу.

Оказывая первую помощь при родах вне стационара с косым или поперечным положением плода, следует вводить пациентке эфирный масочный наркоз. Через носовой катетер налаживается ингаляция.
Второй период родов – время, когда появляется малыш. Вместе со схватками возникают еще и потуги.

Нагрузка на женский организм на данном этапе очень большая, малыш также страдает – из-за частых и сильных маточных сокращений, может возникнуть гипоксия. Оказание первой помощи при родах на стадии потуг, требуется внимательно следить за общим состоянием женщины (маточными спазмами, сердцебиением плода, его движениями по родовым каналам).

После каждой потуги измеряют ЧС ребенка, если они участились или замедлились, значит, наступает кислородное голодание. На это может также указывать меконий в околоплодных водах, особенно при головном расположении плода. В обязательном порядке вызывается детская реанимация с неонатологом во главе и ждет окончания родовой деятельности на случай возникновения осложнений,

Обезболивание и облегчение схваток

Терпеть неприятные ощущения не всегда правильно. Родовая боль выматывает, а процесс появления ребенка требует много энергии. Поэтому лучше научиться приемам облегчения болезненности схваток и потуг. Есть несколько вариантов для будущей мамы как справиться с дискомфортом. Это самообезболивание или прием специальных препаратов.

Как уменьшить боль самостоятельно:

  • менять положения тела;
  • выполнять само-массаж;
  • при помощи ароматерапии.

Частая смена положений тела поспособствует переключению внимания женщины в период схваток. На первой стадии родов самыми удобными считаются вертикальная поза. При спазме рекомендуют опираться на что-то и становиться на носочки. Так легче перетерпеть болезненность маточного сокращения.

Массаж. Разминать область крестца может как сама женщина, так и ее муж или мать. Выполняют круговые движения большими пальцами рук. Это еще и своеобразный способ отвлечения от страхов перед предстоящим событием.

Ароматерапия. Известно, что эфирные масла имеют положительное влияние на человеческий организм. Они способствуют релаксации будущей матери в начале периода схваток. С этим обезболивающим нужно быть крайне осторожным, ведь некоторые эфирные масла могут вызвать стремительное развитие родовой деятельности. Применяют лавандовое, масло иланг-иланга или ромашки. Эти варианты действенные, но не вызывают побочных эффектов.

Медикаментозное обезболивание:

  1. при помощи анестетиков (промедол);
  2. масочное (ингаляционное);
  3. введение медикамента в нужный участок.

Препараты, которые вводят внутривенно или внутримышечно имеют много побочных эффектов. Это сонливость, сильное расслабление, состояние выпившего человека. Иногда такое самочувствие роженицы мешает родовому процессу. Случается, что после введение лекарственного средства будущую мать тошнит и кружится голова, поэтому она теряет контроль над собой.

Подобное обезболивание назначают на первом периоде родов. Кроме того с ним нет проблем по поводу введения – если даже жена рожает вне больницы, муж может попросить ввести ей лекарства где-угодно: дома, в машине скорой помощи.

Ингаляционный метод – снятие болевого симптома закисью азота. Обычно этот анестетик всегда под рукой у медиков скорой помощи. Препарат не сложно вводить, достаточно надеть кислородную маску на роженицу. Применяют лекарство от боли на первом этапе родов.

Местное обезболивание используется на стадии ушивания разрывов и трещин. Делают инъекции лидокаина, новокаина или ультракаина. Врач обкалывает необходимый участок, и болезненность уходит.

Особенностью ведения родов вне стационара является отсутствие возможности провести эпидуральное обезболивание. Данный метод считается самым безопасным и комфортным для женщины. Но, чтобы ввести катетер в нужный участок спины и правильно определить дозировку, требуется присутствие анестезиолога.

Как принять роды

Если женщина находится вне стационара, понадобиться помощь медиков скрой. Эти люди знают, как действовать в большинстве случаях. Существует определенная схема, которой нужно следовать врачу.

Правила ведения родов не стационара, тактика фельдшера скорой помощи:

  1. определиться с вопросом транспортировки (возможно ли сделать это);
  2. собрать анамнез (сколько было беременностей, прибавка в весе, измерить давление, изучить обменную карту);
  3. оценить общее состояние роженицы;
  4. выяснить на какой стадии находятся роды;
  5. диагностировать выделения на наличие крови, околоплодных вод или мекония;
  6. если есть потребность, осмотреть женщину внутренне;
  7. сделать заключение;
  8. если имеется возможность, роды вне стационара лучше не проводить, неотложная помощь быстро доставит мать в больницу.

При отсутствии шансов на госпитализацию, бригада скорой помощи начинает действовать по протоколу. В каждой машине есть родовой набор инструментов.

Будущей матери делают клизму, бреют волосы на лобке. Половые органы моют кипяченой водой с мылом и промакивают стерильными салфетками.

Что делать мужу, когда жена рожает:

  • приготовить все для гигиенических процедур (станок, мыло, воду);
  • постелить белье на месте, где будут проходить роды;
  • изготовить или предоставить материалы для того, чтобы сделать польстер (подушку-подкладку под таз);
  • приготовить вещи для приема малыша.

Как только шейка матки достигла предела 9-10 см. раскрытия, плод начинает активно продвигаться к выходу. К этому моменту, схватки меняются на потуги и в течение 10-15 минут рождается ребенок. Сначала появляется головка, а затем за 2-3 потуги – его тело. В это время малыш издает первый крик. Папе нужно сделать перерезание пуповины.

Если есть возможность и позволяет состояние матери, ребенка кладу ей на грудь, чтобы укрепить тепловую цепочку. Далее медики ждут рождения детского места, после чего его осматривают на целостность. Если с плацентой все нормально, ее отдают родителям или выбрасывают.

Обработка новорожденного

Первая помощь при внезапных родах - это не только сопровождение и поддержка матери, но и оценка состояния родившегося малыша. После изгнания, ребенка кладут женщине между ног на чистые пеленки, а сверху укрывают еще одной. Новорожденному убирают слизь из глотки и ноздрей, чтобы избежать попадания околоплодных вод в дыхательные пути.

Очень важно не переохладить младенца. Фельдшер производит оценку состояния ребенка по шкале Апгар от 1 до 10. Осмотр выполняется дважды: сразу после рождения и спустя 5 минут. Врач оценивает кроху по пяти факторам: сердцебиение, дыхание, цвет кожных покровов, тонус мышц и рефлексы.

Считается, что от 7 до 10 баллов – хороший результат. Такое самочувствие удовлетворительное и ребенок не требует срочной госпитализации. Если было поставлено от 3до 6 баллов – можно говорить о патологическом состоянии крохи (отсутствие регулярного дыхания, слабый тонус мышц, частое сердцебиение, которое можно отрегулировать, вовремя доставив малыша в больницу). От 0 до 3 – это сильная асфиксия. Таких детей требуется немедленно реанимировать. Оценку 0 имеет мертворожденный младенец.

Как только малыш закричал, врач отступает около 1 см от пупочного кольца и, обработав пуповину спиртом, фиксирует участок двумя стерильными зажимами. Затем трубку перерезают в нужном месте и завязывают шелком.

После этого пупок смазывают йодом и накладывают на него повязку. На ручки привязывают браслетики, где указывают пол, дату, время рождения крохи и номер истории ведения родового процесса. Далее полноценное диагностирование делает детский врач (неонатолог) в условиях роддома.

Медицинская помощь при родовых патологиях

Часто «домашнее» родоразрешение заканчивается совсем не так, как нужно. В ходе его проведения возникают определенные трудности.

Возможные патологии при родах:

  1. отсутствие раскрытия;
  2. неправильное положение ребенка;
  3. плод не выходит самостоятельно;
  4. кесарево сечение.

Если не раскрывается шейка матки , предлагают стимулирующие процедуры. Это может быть введение окситоцина, использование гелей или простагландинов. Все зависит от того, что имеют медработники и насколько срочно необходимо действовать. Обычного прокола пузыря бывает не достаточно для того, чтобы родовая деятельность начала развиваться.

При поперечном положении плода , очень сложно проводить роды вне больницы. В любой момент может понадобиться экстренное кесарево сечение, а это сложно без анестезиолога. Конечно, если малыш маловесный или недоношенный, можно попробовать развернуть плод правильно. Это делают при условии полноценного раскрытия шейки матки. Никто не даст абсолютной гарантии, что кроха не вернется в исходное положение снова.

В случае, если выпала ручка или ножка , вправлять конечности запрещено. Идеальное решение при такой патологии – плановое кесарево сечение. Ручное проворачивание ребенка чаще всего заканчивается осложнениями.

Использование акушерских щипцов - разновидность родовспоможения, когда малыш долго не может появиться на свет. Применяют метод в случае, если организм роженицы не реагирует на стимуляцию, при угрозе асфиксии, гипоксии плода. Процедуру выполняют при полном раскрытии шейки матки. Недоношенный или крупный плод – это противопоказания к использованию щипцов. Манипуляция проделывается под наркозом. Как правило, используют масочную анестезию.

Самой опасной патологией является проведение кесарева сечения . Это оперативное родоразрешение, которое требует госпитализации. Проводится хирургическое вмешательство под контролем детского врача и анестезиолога. Если медики определили, что нет времени или возможности отвезти роженицу в больницу, доктора проводят операцию самостоятельно, консультируясь с врачами роддома по рации.

В первую очередь вызывается детская реанимация, а затем медики приступают к хирургическим процедурам. После завершения операции, при наличии патологий или их отсутствии и мать, и малыш должны быть доставленными в ближайший роддом.

Когда рожает жена, отцу нужно делать многое дома, чтобы обустроить все к приезду малыша. Это касается быта, покупки необходимого для новорожденного. Основные нюансы лучше согласовать с женой в роддоме. Следует прислушаться к рекомендациям врача или посоветоваться с опытными родителями.

Если не запланированные партнерские роды, первое, что должен сделать будущий папа – выяснить, появился ли на свет малыш. Эта информация свободна для родственников женщины.

Как узнать в роддоме родила ли жена? Для этого нужно подойти к посту медсестер родильного отделения и спросить о течении родового процесса. Еще один вариант – дождаться звонка матери и узнать обо всем с первых уст.

Существует ряд заданий, которые требуется осуществить после того, как папа увез жену в роддом. Как только малыш родился, следует уведомить всех родственников и друзей о появлении младенца.

Что делать мужу, пока жена в роддоме:

  • приготовить спальное место крохе;
  • купить средства личной гигиены малышу;
  • организовать выписку;
  • выполнить генеральную уборку в доме;
  • проветрить помещение перед приездом новорожденного.

Хорошо бы организовать небольшой сюрприз для мамы: изготовить праздничную гирлянду или плакат, посвященный рождению ребенка и выписке. К моменту возвращения матери и новорожденного все должно быть закончено и готово.

Роды – сложный физиологический процесс, требующий больших усилий, как матери, так и окружающих ее людей (мужа, медиков). Если рождение малыша по каким-либо причинам проходит вне роддома, его проводят врачи скорой помощи. Эти медики знают, как действовать в экстренных случаях.

Партнерские роды – это всегда большая ответственность: будет ли с будущей мамой подруга, муж или кто-то из родственников, он должен стать поддержкой и по возможности облегчить страдания роженицы. О способах, как облегчить страдания женщины из-за схваток, нередко упоминают преподаватели на курсах предродовой подготовки, мы же решили систематизировать эту информацию.

1. Массаж лица помогает избавиться от стресса и расслабиться;

2. Напоминайте будущей маме ходить в туалет каждый час: полный мочевой пузырь – это не только очень неприятно, но еще и усиливает ощущение от схваток;

3. Положите на шею и лицо роженицы холодный компресс или слегка смачивайте прохладной водой;

4. Если врачи не запрещают, можно предлагать женщине воду и легкие снеки – они помогут восполнить энергию, которую будущая мама теряет при схватках;

5. Помогайте роженице сменить позу, чтобы ускорить процесс раскрытия шейки матки. Некоторые позиции будут болезненными, другие – дадут небольшую передышку от боли, ваша задача – найти оптимальный вариант для нее;

6. При схватках будущая мама страдает от боли в спине: сделайте ей массаж нижней части спины, слегка надавите на крестец. Также справиться с болью помогает позиция «на четвереньках»;

7. Будьте рядом: даже если во время схваток женщина не хочет, чтобы ей делали массаж, ощущение присутствия и поддержки близкого человека очень важно. Подбадривайте ее словами, держите за руку;

Легкий душ. Многие врачи сходятся во мнении, что вода прекрасно расслабляет мышцы и снимает болевые ощущения, так что, если нет противопоказаний, можно помочь женщине принять теплый душ;

9. Старайтесь отвлечь женщину от боли: если ее состояние позволяет – разговаривайте с ней, слушайте любимую музыку, читайте что-то интересное. Будьте посредником между роженицей и медицинским персоналом;

10. Напомните ей, что скоро болезненные ощущения пройдут, а будущая мама сможет подержать на руках своего малыша – это всегда срабатывает.

Видео: Роды без боли

Появление схваток

Многие женщины, которые станут мамами только в первый раз, тревожатся, что они пропустят наступление схваток . На последних неделях беременности наблюдаются ложные сокращения, которые принимают за предвестников родов, но настоящие схватки нельзя ни с чем перепутать. Предвестниками схваток могут быть: отхождение околоплодных вод, появление слизистой пробки, которая закупоривала шейку матки, тупые боле в бедрах или спине. Первые схватки похожи на боль и спазмы во время менструации, но вскоре эти ощущения усиливаются. Когда схватки становятся регулярными, самое время спешить в роддом. Когда ситуация стабилизируется, продолжительность схваток составляет от 40 секунд.

Это начало первой стадии родов, когда начинает раскрываться шейка матки. Если роды первые, мышцы матки могут сокращаться 10-12 часов, так что не пугайтесь и не волнуйтесь. Вам предстоит в роддоме формальный опрос и первое обследование, могут попросить сдать анализ на наличие белка и сахара. Если воды еще не отошли, можно будет принять душ.

Видео: Как пережить схватку

Удобные положения при схватках

Унять боль или хотя бы немного отвлечься можно, меняя позиции тела – в этом вам может помочь партнер по родам.

  • Вертикальная позиция. Эффективна на начальной стадии схваток: вы можете прислониться к стене или кровати. Можно сесть на стул (лицом к спинке), опираясь на подушку. Чтобы было мягче сидеть, еще одну подушку можно положить на поверхность стула. Опустите голову на руки, дышите спокойно и размеренно, колени раздвиньте в стороны;
  • Положение на коленях или с опорой. Во время схваток вы можете положить руки на плечи мужу и опереться, стоя на ногах. Попросите сделать вам расслабляющий массаж. Также можно встать на колени, раздвинуть ноги, а руками опуститься на подушку. Спину старайтесь держать прямо;
  • «На четвереньках». Удобнее всего принимать эту позицию на матраце: сделайте поступательные движения тазом, старайтесь расслабиться между схватками, положив голову на руки. Если вы будете переносить вес на руки, то уменьшите боль в спине, которую вызывает голова ребенка при головном предлежании (она упирается прямо в позвоночник мамы). В интервалах между спазмами можно походить, массаж может производить ваш партнер – особенно эффективно надавливание круговыми движениями на основание позвоночника;
  • Справиться с болью от схваток помогает движение – в интервалах стоит ходить, держа спину ровно, тогда головка малыша будет упираться в шейку матки и процесс раскрытия пойдет быстрее. Старайтесь расслабиться в перерывах, сосредоточьтесь на дыхании. Чаще посещайте уборную – полный мочевой пузырь это не лучшее ощущение, да и продвижению плода он может мешать.

Вторая фаза родов или потуги

Для женщины самое сложное время – конец первой фазы, схватки становятся долгими и болезненными, а также очень частыми. В этот момент женщине требуется помощь и поддержка, поскольку вы можете столкнуться со слезами, подавленностью, у будущей мамы может начаться озноб или она начнет проваливаться в сон. Дышите вместе с ней, поддерживайте ее, утирайте пот. Если вы видите, что роженице холодно, позаботьтесь о теплом халате и носочках. Если начнутся потуги, позовите акушерку.

Второй период – это изгнание плода, так что помимо схваток роженице нужно прилагать собственные усилия, слушайте руководство акушерки. Продолжительность этого периода – до нескольких часов.

Видео: Дыхание при схватках и потугах

Позы для второй фазы родов:

  • «На четвереньках». Под действием силы тяжести просвет таза раскрывается быстрее, но вы можете быстро почувствовать усталость. Лучше всего, если муж сядет на край стула и раздвинет колени, а вы сможете удобно устроиться между ними и опереться руками на его бедра;
  • На коленях. Менее утомительное положение, оно уменьшает болевые ощущения. Лучше всего, если вас будет поддерживать супруг, чтобы тело было более устойчиво. Если чувствуете усталость – обопритесь на руки, но спину держите прямо;
  • Сидя на кровати.Если не очень удобно – обложитесь подушками. С началом потуг можно опускать голову вниз, а ноги обхватывать руками, в интервале не забывайте отдыхать.

Роды

В этот период все, что нужно будущей маме – слушать указания врачей. Как только появится головка малыша, больше не нужно будет тужиться, расслабьтесь, отдышитесь. Через несколько сокращений появится и тельце малыша: после того, как маленькое чудо положат женщине на живот, мучения быстро забываются. Затем малыша забирают на осмотр: неонатолог делает контрольное взвешивание, замеры, отрезает пуповину.

После родов женщинам часто делают инъекцию, которая усиливает сокращения матки, чтобы быстрее вышла плацента, иначе, если ждать, пока она отойдет естественным путем, можно потерять много крови. Этот вопрос оговаривается заранее с врачом, как и обезболивание.

Роды – процесс утомительный и сложный, но все неприятные ощущения забываются, когда вы впервые держите на руках малыша.

1-й период (раскрытия). Характеризуется появлением регулярных схваток. Продолжительность от 6 до 10 часов. Установить периодичность и интенсивность схваток. Провести наружное акушерское обследование:

  • положение плода, предлежащую часть;
  • выслушать сердцебиения плода;
  • состояние плодного пузыря (безводный период в часах).
  • степень раскрытия шейки матки (по высоте стояния контракционного кольца над лонным сочленением);

Ознакомиться, при наличии, с картой женской консультации. При косом положении плода, тазовом предлежании, отхождении околоплодных вод – транспортировка на носилках на левом боку.

2-й период (изгнания). При начале второго периода роды ведутся дома. Продолжительность от 10 – 15 минут до 1 часа. Характеризуются присоединением потуг и полным раскрытием шейки матки (контракционное кольцо на 4-5 п.п. выше лона). Вызвать в помощь реанимационную бригаду. Наружные половые органы обработать 5% спиртовой настойкой йода.

После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие:

  • защита промежности от разрывов разведёнными пальцами;
  • сдерживать быстрое продвижение головки при потуге;
  • выведение головки вне потужной деятельности;
  • если после рождения головки имеется обвитие пуповины вокруг шеи, аккуратно снять ее;
  • после рождения головки предложить роженице потужиться;
  • отделение от пуповины производят сразу после рождения.

3-й период (рождение последа). Продолжительность 10 – 30 минут. Наблюдать за состоянием женщины:

  • ёмкость под тазовую область для оценки кровопотери (норма 200 – 250 мл), контроль пульса и АД;
  • опорожнение мочевого пузыря катетером;
  • надавить на матку ребром ладони над лобком, если пуповина не втягивается – послед отделился;
  • если послед не родился за 30 минут – не ждать, транспортировка женщины на носилках.

Первичный туалет новорожденного

  • Ребёнка принимают на стерильное белье, укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины.
  • Проводят профилактику гонобленнореи: глаза протирают разными стерильными тампонами, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфацетамида (сульфацил-натрия), девочкам 2-3 капли того же раствора наносят на область вульвы.
  • Пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй - на расстоянии 15-20 см; вместо зажимов можно использовать лигатуры; между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения 95% этиловым спиртом.
  • Новорождённого заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают и доставляют в родильный дом.

При нахождении в поезде, самолете, автобусе роженицы необходимо уделить особое внимание этой пассажирке. Если во время движения транспортного средства начались схватки, а впереди по маршруту следований есть крупные станции, то необходимо передать информацию в ближайший медпункт о том, что начались роды. Ни в коем случае не бросайте роженицу. Пока схватки не усилились, постарайтесь найти режущие предметы, в лучшем случае, это могут быть ножницы или нож, нитки – около метра и не следует забывать о средствах антисептики, прекрасно подойдут спиртосодержащие растворы. Стадия схваток может продолжаться несколько часов. Нож простерилизуйте спиртом или водкой.

В случае начавшихся родов начинают работать родовые изгоняющие силы. К ним относятся схватки и потуги . Схватки это сокращение матки, схватки не зависят от воли роженицы, она не может регулировать их силу и продолжительность. Потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

В случае необходимости принять роды:

1. Все присутствующие при родах должны снять шерстяные вещи и обувь, в течение 5-7 минут мыть руки в горячей воде с мылом, используя щетку, губку или плотную тряпку, затем ополоснуть руки 0,5%-ным раствором хлорамина. Ногтевые ложа обработать 5%-ным раствором йода.

2. Выдать женщине бритвенные принадлежности. После бритья (самостоятельно или с помощью женщин) обработать родовое поле раствором йода.

3. При наличии родовой деятельности помочь женщине. Ноги держать раздвинутыми.

4. Главная мысль, которую необходимо внушить женщине, состоит в том, чтобы она сильнее тужилась, иначе может произойти асфиксия плода.

5. При появлении головки нужно придержать её. Категорически запрещено вытаскивать ребенка он должен выйти сам.

6. При появлении ребенка необходимо удостовериться в его жизнеспособности. Если новорожденный не закричал сразу, то нужно проделать похлопывающие движения по ягодицам и спине. При отсутствии признаков жизни проводить реанимационные мероприятия.

7. Одновременно с принятием ребенка проводится перетягивание пуповины чистым шпагатом на расстоянии 30 см от пупка. Пуповина перерезается ножницами выше места перетягивания и обрабатывается 5%- ным раствором йода.

8. После принятия ребенка нужно дождаться рождения плаценты. Плацента отходит примерно через 25-30 мин. Категорически запрещается дергать пуповину для ускорения рождения плаценты.

9. Ребенка запеленать в чистую простыню.

10. Женщину напоить кипяченой водой. Если есть кровотечение, на нижнюю часть живота положить холод. Женщине после родов необходим покой.

Помощь в родах заключается в следующем (пункт № 5 подробнее) :

Регулирование продвижения врезывающейся головки . С этой целью во время врезывания головки оказывающий первую помощь, стоя справа от роженицы, располагает левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку оказывающий первую помощь располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе. В паузах между потугами оказывающий первую помощь осуществляет так называемый заем тканей: менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Оказывающий первую помощь правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают.

Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг рождается плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому оказывающий первую помощь должен с не меньшей тщательностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков. При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку.

5. Алгоритм ухода за новорождённым и матерью в первые часы жизни.

Оказывающий первую помощь моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью чистого платка (лучше – стерильного бинта). Затем приступают к профилактике заболеваний глаз. Веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1 – 2 капли 30% раствора альбуцида.

Первые два часа после родов опасны для матери возникновением осложнений , прежде всего кровотечения. Кроме того, может появиться гематома на промежности, если какой-то разрыв не заметили или не до конца ушили (к счастью, бывает такое не часто). И женщине пока нельзя вставать, потому что организм еще слишком слаб. Поэтому в эти два часа родильница находится под наблюдением. В эти 2 часа женщина лежит и отдыхает. Малыш в это время лежит запеленутый на пеленальном столике в родовой, где он родился, и чаще всего спит. Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем. Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством для сокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.

Матери в первые дни после родов необходимо:

Первые сутки после родов как можно больше лежать на спине. Вставать только при необходимости.

Прикладывать ребенка к груди по его требованию.

Больше пить и есть легкоусвояемую пищу.

Чаще опорожнять мочевой пузырь.

При уходе за новорожденным самое главное – это соблюдение необходимых норм гигиены и режима. На данном этапе малыш очень восприимчив к микробам, которые могут вызвать различные заболевания. Сон для маленького ребенка играет большую роль в развитии.