Правило наложения повязки и жгута. Правила наложения бинтовых повязок

Иммобилизация - обеспечение неподвижности отломков относи­тельно друг друга. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении - с помощью различ­ных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих кос­тные отломки, при скелетном вытяжении - путем воздействия по­стоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрес­сионном остеосинтезе - с помощью специальных аппаратов. Длитель­ность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и осо­бенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией.

Пятый принцип Беллера – Каплана, гласит, что при лечении переломов необходимо в обязательном порядке использовать функциональный компонент лечения. Это предотвратит развитие тугоподвижности суставов. Функциональный компонент необходим для того, чтобы в иммобилизованной конечности осуществлялось полноценное кровообращение. Каждое сокращение мышц поднимает столб крови все выше и выше, и он достигает сердца. В условиях гипоксии, в условиях кислой среды, перелом не срастается, вообще никакая регенерация не происходит. Каждый больной, находящийся в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении должен осуществить мнимые движения в каждом суставе иммобилизованной конечности 100 раз в сутки.

в) Ускорение образования костной мозоли

Для обеспечения стимуляции остеогенеза (повышения функциональ­ной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации) важное значение имеют:

Восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы, коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутству­ющей патологии,

Восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов,

Улучшение микроциркуляции в зоне перелома.

При этом используются как общие методы (полноценное питание; пе­реливание по показаниям крови, плазмы, белков, плазмозамещающих растворов; введение витаминов, анаболических гормонов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Выделяют три основных метода ле­чения переломов:

1. Консервативное лечение (закрытая репозиция и иммобилизация с по­мощью гипсовой повязки).

2. Скелетное вытяжение (разработано в 1911 году немецким хирургом Супингером).

3. Оперативное лечение (остеосинтез).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отлом­ков. Включает в себя выполнение следую­щих мероприятий:

Остановка кровотечения,

Профилактика шока,

Транспортная иммобилизация,

Наложение асептической повязки.

Назначение транспортной иммобилизации:

Предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,

Уменьшение болевого синдрома,

Создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Принципы транспортной иммобилизации

обеспечение неподвижности всей конечности,

Быстрота и простота выполнения.

Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до под­нятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.

Способы транспортной иммобилизации:

Аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин - наилуч­ший способ транспортной иммобилизации.

Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специаль­ные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и ин­струментами.

В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гип­совый порошок, инструменты для снятия гипса.

Гипс - это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенн^гй гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твер­дую кристаллическую массу.

На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без час­тиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на та­релке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надав­ливании.

Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую темпе­ратуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Наложение повязки - после обработки ссадин антисептиками на выс­тупающее костное образование укладывают вату или кусочки тка­ни, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

Конечность по возможности должна находиться в физиологичес­ки выгодном положении,

Повязка обязательно захватывает один сустав выше и один - ниже перелома,

Бинт не перекручивают, а подрезают,

Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны ос­таваться открытыми.

Гипсовая повязка накладывает­ся на весь срок, необходимый для консолидации перелома - в основ­ном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

К достоинствам консервативно­го метода относятся его простота, мобильность больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.

Основными недостатками метода являются:

" Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть ус­пешной.

Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).

Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повяз­ках у стариков и детей.

Невозможность наблюдения за состоянием конечности.

МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц по­врежденной конечности и дозированной нагрузке.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных пере­ломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава.

В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластыр-ное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелет­

ное вытяжение.

Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электричес­кой дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы су­ществуют классические точ­ки.

Скоба с фиксированной проведенной через кость спи­цей с помощью системы бло­ков соединяется с грузом.

При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конеч­ности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела).

Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являют­ся точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения отломков. Имеется возможность сле­дить за состоянием конечности. Метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.

Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:

Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов).

Определенная сложность метода.

Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение включает в себя две методики:

Классический остеосинтез,

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

а) Классический остеосинтез

Основные принципы и виды остеосинтеза

При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рас­положении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярным.

Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструкций.

Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и другие конструкции.

Металлические конструкции, явля­ясь чужеродным телом, приводят к нару­шению микроциркуляции и обменных процессов в окружающих тканях, поэто­му после надежного сращения перелома их целесообразно удалить.

Обычно повторные операции произ­водят через 8-12 месяцев. У пожилых па­циентов при высокой степени операцион­ного риска от повторных вмешательств обычно отказываются.

Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относи­тельные .

Об абсолютных показаниях говорят тогда, когда при других спосо­бах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция яв­ляется единственным способом лечения в связи с характером поврежде­ний. К ним относятся:

Открытый перелом.

Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости).

Интерпозиция мягких тканей.

Ложный сустав - если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозо­ли (требуется резекция отломков и остеосинтез).

Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции.

Относительными показаниями к оперативному лечению являются по­вреждения, при которых сращения перелома можно добиться различны­ми методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким по­вреждениям относятся:

Неудачные попытки закрытой репозиции.

Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бед­ра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.

Переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых на­рушается питание головки бедренной кости.

Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга).

Переломы надколенника со смещением и другие.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный стеосинтез

При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе че­рез проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.

Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури.

Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные пе­реломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, ослож­ненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.

Это определяется следующими достоинствами метода:

Воздействие на кость вне зоны по­вреждения.

Точное сопоставление отломков с возможностью первичного за­живления и укорочение сроков лечения.

Функциональность.

Возможность удлинения конечности.

Возможность лечения ложных суставов компрессией.

Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения мо­жет проходить в амбулаторных условиях.

Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе.

Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конк­ретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:

1. Безопасность для больного.

2. Кратчайшие сроки сращения перелома.

3. Максимальное восстановление функции.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:

Условия покоя для нервной системы,

Уход, симптоматическое лечение,

Антибиотикопрофилактика,

Полноценное питание, белки, витамины, кальций,

Профилактика пневмонии, пролежней,

Коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,

Иммунокоррекция.

Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:

Посттравматический остеомиелит.

Образование ложного сустава.

Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

Тугоподвижность сустава.

Мышечные контрактуры.

Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и

Использование: ортопедия и травматология. Улучшение регенерэционных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Сущность изобретения: асептическая повязка содержит прокладку 1, выполненную в виде ленты из эластичного материала, под которой проложен впитывающий жидкость материал 2. Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3 в виде крючков или застежки репей. 1 ил.

СОК)3 СОВГ1СКИХ

СОЦИАЛИСТИ fF.; СКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 F 13/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

"Восстановительная травматология и ортопедия" (72) А.B.Ïoïêîâ (56) Тимофеев Н.С., Хэнина А.Н., Тимофеев

Н.Н, Руководство для младшего медицинского персонала операционно-перевязочного блока, — Л,: Медицина, 1983, с, 223.

Патент CLUA N. 3750666, кл. А 61 1

„„5Ц„„1803083 А1 (54) АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА (57) Использование: ортопедия и травматология. Улучшение регенерационных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Сущность изобретения: асептическая повязка содержит прокладку 1, выполненную в виде ленты из эластичного материала, под которой проложен впитывающий жидкость материал 2.

Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3 в виде крючков или застежки

"репей". 1 ил.

Составитель Т. Коваленко

Техред М. Моргентал Корректор Т, Вашкович

Редактор Т. Иванова

Заказ 1016 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Целью изобретения является улучшение регенерационных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии.

На чертеже изображена асептическая повязка, наложенная на рану и закрепленная на стержнях компрессионно-дистракционного аппарата.

Асептическая повязка содержит удерживающую прокладку 1 выполненную в виде эластичной ленты, Под прокладкой 1 проложен материал 2, впитывающий жидкость.

Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3. Элементы фиксации 3 могут быть выполнены в виде крючков. Фиксаторы 3 зацеплены за стержни 4 компрессионно-дистракционного аппарата 5.

Асептическая повязка используется следующим образом.

После остеосинтеза сегмента конечности и осуществления остеотомия рану зашивают общепринятым способом, На кожу накладывают 2-3 стерильные салфетки 2, которые прижимают прокладкой 1, а именно: один конец прокладки 1 укрепляют фиксаторами-крючками 3, например, на одном стержне 4, а второй конец, после предварительного натяжения прокладки 1 на противоположном стержне 4 аппарата 5. Длину прокладки 1 регулируют передвижением элементов фиксации в виде крючков 3, таким образом, чтобы в свободном состоянии она была на несколько сантиметров меньше расстояния между стержнями 4 аппарата

Использование предлагаемой асептической повязки позволяет легко, практически мгновенно. создать и сохранить постоянным во времени необходимое усилие давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Что позволяет предотвратить

10 формирование послеоперационной гематомы и предупреждает нагноение в послеоперационной ране. Кроме того предлагаемая асептическая повязка экономит 1-2 метра стерильных марлевых бинтов на каждом

15 оперированным больном. Сокращает время перевязки больного, Использование асептической повязки во время операции позволяет осуществлять., при случайном повреждении сосудов, срочное пережатие

20 сосуда через мягкие ткани, в течение необходимого времени, и остановить кровотечение, чем предотвращается кровопотеря.

Формула изобретения

Асептическая повязка, содержащая

25 впитывающий жидкость материал и расположенную поверх него удерживающую прокладку с элементами фиксации, о т л и ч а ющ а я с я тем, что, с целью улучшения регенерационных процессов путем стабилиза30 ции давления на мягкие ткани в, зоне остеотомии, в ней удерживающая прокладка выполнена в виде эластичной ленты,. а элементы фиксации — в виде крючков, расположенных на ее концах.

Действия	Обоснования
1. Надеть резиновые перчатки.	Обеспечение личной безопасности.
2. Объяснить больному смысл манипуляции, успокоить.	Психологическая подготовка больного.
3. Разместить больного так, чтобы вы были расположены лицом к нему (по возможности).	Обеспечение возможности контроля за состоянием больного.
4. Обработайте рану кожным антисептиком двумя разными шариками на расстоянии 3-4 см движением от раны к периферии по спирали.	Снижение степени инфицирования.
5. Наложите на рану стерильную салфетку и зафиксируйте ее циркулярными турами бинта так, чтобы узел располагался не над раной.	Предупреждение дальнейшего инфицирования.
6.Профилактика столбняка.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Медицина катастроф. Неотложная медицинская помощь

Квалификации работников со средним медицинским и.. фармацевтическим образованием ооцпкмфр.. е в иванова..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Констатация биологической смерти
Факт наличия биологической, т.е. необратимой гибели мозга, может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их формирования - по совокупности признаков. Обязательно указывается время ко

Действия медицинской сестры при термических ожогах
Действия Обоснование 1. Вывести (вынести) из зоны огня. Прекратить контакт с высокой температурой.

Действия медицинской сестры при химических ожогах
Действия Обоснование 1. Вызвать скорую помощь. Пострадавший срочно нуждается в помощи врача 2. По

Поражения электрическим током
Электротравма - патологиче­ское состояние, обусловленное воз­действием на пострадавшего элек­трического тока. На ее долю при­ходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%)

Действие медицинской сестры при электротравме
Действия Обоснование 1. Соблюдать правила личной безопасности (не трогать источник тока голыми руками, не подходить к пострадавшему, е

Причины холодовых травм
Общее охлаждение наступает при длительном воздействии на организм низкой температуры (холодной окружающей среды - возду­ха, воды), особенно при высокой скорости ветра, а также гипо- или адинамии по

Клиническая картина холодовых травм
Общее охлаждение может наступить внезапно (например, при па­дении в ледяную воду) или развиваться медленно (например, у заблу­дившихся в лесу, у пожилых людей, проживающих в пл

Действие медицинской сестры при отморожении
Действия обоснование 1. Уложить. 2. Согреть, положить грелку на места скопления сосудов (с

Действие медицинской сестры при общем охлаждении
действия обоснование 1.Снять мокрую одежду, одеть, закутать в сухое. 2.Вызвать "Скорую по

Утопление
Утопление является одной из частых причин смерти людей молодого возраста. Это говорит об актуальности проблемы оказания помощи при утоплении. По виду и причинам раз

Действия медицинской сестры
Действия Обоснование 1.Попросить окружающих вызвать "скорую помощь" Пострадавший нуждается в ср

Странгуляционная асфиксия
Странгуляционная асфиксия (удушение) является одной из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом сдавлении трахеи, сосу

Действия медицинской сестры
действия Обоснование 1. Попросить окружающих вызвать "скорую помощь" Пострадавший нуждается в срочной врачебной

Стенокардия
Стенокардия – это одна из форм ИБС, причинами которой могут быть - спазм - атеросклероз - преходящий тромбоз коронарных сосудов.

Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока. Характерна загрудинная боль необычной интенсив

Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность – это состояние, при котором отмечается резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой недостаточности: обморок, коллапс,

Острая левожелудочковая недостаточность
(СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ) Сердечная астма – это приступ удушья, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, одышкой инспиратор

Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного
1. Уменьшение одышки менее 22 в минуту. 2. Исчезновение пенистой мокроты. 3. Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких. 4. Уменьшение цианоза. 5

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом которого является пр

Неотложные состояния при сахарном диабете
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, связанным с недостаточностью выработки инсулина. Выделяют два основных типа сахар

В настоящее время инсулинотерапия на догоспитальном этапе без определения уровня сахара в крови запрещена!
Подготовить: 1. Систему для внутривенного вливания, шприцы, физ. раствор, раствор Рингера, инсулин простой- актрапид,.

Анафилактический шок
Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может ра

Крапивница, отек квинке
Крапивница: локальные высыпания на коже и виде волдырей и эрите­мы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги пораже­ния, сопровождающиеся характерным зудом. Аллергическая с

Неотложная помощь при отравлениях
1. Отравления, вызванные ядами, поступающими через рот. Под острыми отравлениями подразумеваются внезапные нарушения здоровья, вызванные поступающими в организм извн

Кровотечение наружное, артериальное
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние: 1. Имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана. 2. Из раны бьет

Техника наложения резинового жгута при артериальном кровотечении
Этапы Обоснования 1. Манипуляция выполняется в перчатках. Обеспечение личной защиты. 2.Убедитесь

Наложение давящей повязки при венозном кровотечении
Действия Обоснования 1. Манипуляция выполняется в перчатках. Обеспечение личной безопасности.

Клиника сотрясения головного мозга
Для сотрясения головного мозга характерны в основном общемозговые и вегетативные расстройства – кратковременная (несколько секунд и минут) потеря или нарушение созн

Клиника ушиба головного мозга
Клиническая картина ушиба мозга характеризуется острым развитием симптомокомплекса в момент травмы. В течение ближайших часов и дней нередко наблюдается дальнейшее нарастание клинич

Повреждение грудной клетки
Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавление, переломы ребер) и открытые (ранения). Ранения могут быть проникающими (повреждается пристеночная плевра) и н

Наложение окклюзионной повязки
Этапы Обоснования 1. Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса. Определение показания для манипуляции.

Повреждение позвоночника
Среди травм позвоночника наиболее опасны повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострад

Техника наложения воротника Шанца на шейный отдел
позвоночника: Действия Обоснования 1. Убедитесь в наличии травмы. Определение п

Травмы живота
Повреждения органов брюшной полости являются тяжелейшими и чрезвычайно опасными для жизни. Если больному с повреждением органов брюшной полости не оказана своевременно полноценная х

Травмы таза
Повреждение таза относят к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться болевым шоком, массивным кровотечением. Повреждения костей таза делятся на следующие группы: 1) кр

Травматический шок
Травматический шок – это особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов. Причины развития шока разн

Закрытые переломы
При закрытом переломе кожные покровы не повреждены и костные отломки с внешней средой не сообщаются. К достоверным признакам переломов относятся: боль, усиливающаяся при дозированной нагру

Открытые переломы
При открытом переломе имеется рана, кровотечение, могут быть видны отломки кости, боль, деформация, отек в месте повреждения. Функция конечности нарушена. Тактика медици

Профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитет

Иммобилизация при повреждении конечности
Иммобилизация – один из основных компонентов медицинской помощи пострадавшим с механическими повреждениями, от адекватности иммобилизации во многом зависит н

Правила наложения транспортных шин
1. Транспортная иммобилизацию должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения. 2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного се

Наложение шины Крамера
Этапы Обоснования 1. Убедитесь в наличии перелома. Определение показаний для иммобилизации. 2.

Синдром длительного сдавления
(краш-синдром, травматический токсикоз, миоренальный синдром, позиционный синдром, синдром Байуотерса) – это тяжелая травма, развивающаяся при длительном сдавлении конечностей при з

Если пострадавший был освобожден от сдавления спасателями до приезда «скорой помощи» жгут при оказании помощи не накладывается
Приготовить инструменты и препараты: 1. Шприцы, иглы, жгут, кислород, мешок Амбу. Оценка достигнутого: 1. Состояние стабилизировалось, АД и пульс – стабильн

Средства и методы транспортной иммобилизации
Часть тела Суставы Наложение и положение при транспортировке Подручные средства Плечо

повязки

Повязки накладывают с целью лечения ран и защиты их от внешних воздействий, с целью иммобилизации (см.), остановки кровотечения (давящие повязки), для борьбы с расширением подкожных вен и венозным стазом и т. п. Различают повязки мягкие и жесткие, или неподвижные.

Мягкие бинтовые, косыночные, пластырные, клеоловые и другие повязки накладывают для удержания перевязочного материала на ране, а также с другими целями. Способы наложения - см. Десмургия.

Асептическая сухая повязка состоит из нескольких слоев стерильной марли, прикрытых более широким слоем гигроскопической ваты или лигнина. Накладывают ее непосредственно на рану или поверх введенных в нее тампонов или дренажей с целью осушения раны: отток жидкости (гноя, лимфы) в повязку способствует высыханию поверхностных слоев раны. При этом вследствие удаления из раны микробов и токсинов создаются условия, благоприятствующие заживлению. Сухая асептическая повязка защищает также рану от нового инфицирования. При сквозном промокании повязку (всю ее целиком или только верхние слои) необходимо сменить; в ряде случаев производят подбинтовку - добавляют ваты и вновь бинтуют.

Антисептическая сухая повязка по способу наложения не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, предварительно пропитанных антисептическими средствами (раствор сулемы, йодоформа и пр.) и затем высушенных либо посыпанных перед наложением повязки порошкообразными антисептиками (например, стрептоцидом). Применяется сухая антисептическая повязка преимущественно при оказании первой помощи с целью воздействия содержащимися в них веществами на микробную флору раны. Чаще применяется влажная высыхающая повязка из марли, пропитанной антисептическим раствором . Раствор антисептического средства можно вводить в повязку дробно шприцем или непрерывно капельно через специальные дренажи, концы которых выведены через повязку.

Гипертоническая влажная высыхающая повязка готовится из материалов (тампоны, марля , покрывающая рану), пропитанных непосредственно перед наложением повязки 5-10% раствором хлорида натрия, 10-25% раствором сульфата магния, 10-15% раствором сахара и других веществ. Такие повязки вызывают усиленный отток лимфы из тканей в рану и в повязку. Наложение их показано при инфицированных ранах со скудным отделяемым, при ранах, содержащих много некротических тканей.

Защитная повязка состоит из марли, густо смазанной стерильным вазелином, вазелиновым маслом, 0,5% синтомициновой эмульсией или другими маслянистыми веществами. Применяется для лечения очистившихся от некротических тканей гранулирующих ран.

Давящая повязка применяется с целью временной остановки кровотечения (см.). Поверх тампонов, введенных в рану, и марлевых салфеток кладут тугой комок ваты и плотно его прибинтовывают.

Окклюзионная повязка применяется при открытом пневмотораксе (см.). Основное ее назначение - не допустить поступления воздуха через рану грудной клетки в плевральную полость. После обильного смазывания вазелином кожи в окружности раны на нее накладывают кусок разорванной резиновой перчатки, клеенки или другой непроницаемой для воздуха ткани. Повязка должна прикрывать не только рану, но и кожу вокруг нее. Поверх этой ткани накладывают большое количество ваты и плотно прибинтовывают. При вдохе не пропускающая воздух ткань присасывается к ране и герметизирует ее. Возможно и стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением марлевых салфеток, ваты и бинта поверху.

Эластическая повязка - см. Варикозное расширение вен.

Цинк-желатиновая повязка - см. Десмургия.

Неподвижные (иммобилизирующие) повязки накладываются для ограничения движений и обеспечения покоя какой-либо части тела. Показаны при ушибах, вывихах, переломах, ранениях, воспалительных процессах, туберкулезе костей и суставов. Неподвижные повязки делятся на шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие. К последним относятся гипсовые повязки (см. Гипсовая техника), а также редко применяемая в настоящее время крахмальная повязка. Для изготовления отвердевающих повязок возможно применение и других веществ: сиропообразного раствора желатины, жидкого стекла (раствор кремнекислого натрия) и раствора целлулоида в ацетоне. Эти медленно отвердевающие повязки применяют (преимущественно последнюю) для производства корсетов и шинно-гильзовых аппаратов, изготовляемых по гипсовой модели.

Крахмальная повязка . Бинты из крахмальной марли после их погружения в кипяток и отжимания накладывают поверх ватной подкладки, часто с картонными шинами. Отвердевает такая повязка в течение суток. Крахмальная повязка может быть наложена и с помощью обычного бинта, каждый слой которого смазывают крахмальным клеем. Его приготовляют, смешивая крахмал с небольшим количеством воды до консистенции густой сметаны, и заваривают кипятком при одновременном помешивании.

См. также Масляно-бальзамические повязки.

По механическим свойствам различают мягкие повязки, применяемые для лечения ран; жесткие, или неподвижные,- для иммобилизации (см.); эластические - для борьбы с расширением подкожных вен и венозным стазом; П. с вытяжением (см. Вытяжение). Наиболее широко применяют мягкие П. при ранах и других дефектах покровов (ожоги, отморожение , различные язвы и пр.). Они защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды, служат для остановки кровотечения, воздействия на микрофлору, уже имеющуюся в ране, на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. При лечении ран применяются сухие асептические повязки, антисептические (бактерицидные), гипертонические, масляно-бальзамические, защитные, гемостатические.

Способы удержания перевязочных материалов на ране - см. Десмургия.

Сухая асептическая повязка состоит из 2-3 слоев стерильной марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4-5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой П. должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным материалом (например, лигнином). Для увеличения прочности П. и удобства прибинтовывания поверх нее нередко накладывают слой серой (негигроскопической) ваты. На операционные зашитые наглухо раны асептическую П. накладывают из одной марли в 5-6 слоев без ваты. Сухую асептическую повязкиу накладывают для осушивания раны. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с гноем в повязки поступает значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. В сухую ватно-марлевую П., наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов (В. И. Муравьев). Сухая П. надежно защищает рану от загрязнения, пока не промокнет. Насквозь промокшую П. необходимо либо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта настойкой йода, фиксировать поверх П. еще один слой стерильного материала, лучше негигроскопического.

Антисептическая (бактерицидная) сухая повязка по конструкции не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, импрегнированных антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую П., марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например, стрептоцидом).

Применение сухих П. из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как они, даже пропитавшись кровью, продолжают в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Влажная высыхающая антисептическая повязка состоит из стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической П. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, П. обычно покрывают сверху слоем стерильной негигроскопической ваты, не нарушающей вентиляции. Если покрыть влажную П. воздухонепроницаемым материалом (например, клеенкой), то получится согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожог кожи, а иногда и некроз тканей в ране. Бактерицидные П. одно время почти совсем вышли из употребления и только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применяться. В настоящее время используют самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в П. ex tempore.

Гипертоническая повязка создает разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в П., и тем самым вызывает усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую П. готовят из сухой асептической П., припудривая 2-3 слоя марли и рану сахарной пудрой. Этот вид П. применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую П., которую вместо антисептического раствора пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли , обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, обладающий болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10-15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор выгоднее, так как способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.

Еще большее влияние на патогенез раневого процесса оказывают масляно-бальзамические повязки (см.).

Защитная повязка применяется в стадии гранулирования раны. Она предохраняет нежную грануляционную ткань от высыхания и от раздражения волокнами и петлями марли. Эта П. лишена всасывающей способности, но применяется в той фазе течения раны, когда скапливающийся под П. гной богат антителами и фагоцитирующими клетками и служит хорошей средой для юной соединительной ткани.

Целесообразно широко применять вазелиновую защитную П. (обычная сухая асептическая П., густо смазанная со стороны марли стерильной вазелиновой мазью). Она проста и эффективна. При защитной П. обычно исключается введение в рану дренажей, тампонов и высокоактивных антисептиков. Мази слабого антисептического действия, не раздражающие грануляций (например, масляно-бальзамическая мазь А. В. Вишневского, 0,5% синтомициновая мазь и т. п.), могут быть использованы для защитной П., но существенных преимуществ перед чистым вазелином не имеют. Защитную повязку часто накладывают на долгий срок, в этих случаях следует покрыть ее сверху слоем негигроскопической ваты.

Окклюзионная (герметическая) повязка обязательно применяется при наружном открытом пневмотораксе. Основу ее составляет кусок герметичной ткани (клеенки, резины, лейкопласта), наложенный непосредственно на рану и широко покрывающий кожу вокруг нее. При вдохе клеенка присасывается к ране и надежно герметизирует ее. При выдохе воздух из полости плевры свободно выходит из-под П. Сложные окклюзионные П., снабженные клапаном различной конструкции, существенных выгод не представляют.

Неподвижные повязки делятся на шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие. Последние могут быть изготовлены при помощи различных веществ. Гипсовая П.- см. Гипсовая техника.

Крахмальную повязку делают из крахмальных бинтов фабричного производства длиной до 4 м. Перед бинтованием бинт погружают в кипяток. После легкого выжимания бинты охлаждают на тарелках. Конечность обертывают тонким слоем серой ваты и бинтуют теплым крахмальным бинтом спирально (см. Десмургия). При проглаживании рукой туры бинта склеиваются и выравниваются. Наложив три слоя крахмального бинта, кладут продольно картонные шины и фиксируют их еще 2- 3 слоями крахмального бинта.

Примерно через сутки П. отвердевает. Недостаток крахмальной П. и применявшихся прежде П. из жидкого стекла - медленное отвердевание. Перспективным представляется применение бинтов, смоченных быстро отвердевающим клеем типа БФ-2.

Эластические и желатиновые (цинк-желатиновые) П.- см. Варикозное расширение вен.

Радиоактивные повязки - см. Альфа-терапия.

В ходе подготовки к процедуре наложения асептической повязки на рану следует выполнить следующие действия:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции

2. Вымыть руки на гигиеническом уровне.

3. Надеть стерильные перчатки

4. Взять стерильный пинцет, выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 марлевых шарика.

Выполнение процедуры наложения асептической повязки на рану следует выполнять в следующей последовательности:

1. Смочить марлевый шарик в мензурке с 1% раствором йодоната.

2. Обработать края раны в одном направлении

3. Достать пинцетом из лотка салфетку и наложить на рану. Вторую и третью салфетки наложить поверх первой.

4. Зафиксировать салфетку на ране бинтовой или клеоловой повязкой.

При завершении процедуры следует:

1. Сбросить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Снять перчатки. Вымыть руки.

3. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.

Травма – нарушение целости и функции тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические.

Травмы классифицируются:

1. По характеру повреждения:

– закрытые

– открытые

2. По характеру проникновения в полости:

– непроникающие

– проникающие

3. По сложности:

– монотравма

– политравма

Действия медсестры при оказании доврачебной помощи пострадавшим зависят от вида травмы: ушиба, растяжения и разрыва, вывиха, перелома.

Ушиб – повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности. Ушиб наступает от удара тупым предметом или от удара тела о тупой предмет. Характеризуется локальной болью, припухлостью, кровоизлиянием (гематома), нарушением функции поврежденного органа.

порядок действий при оказании доврачебной помощи при ушибах.

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м).

2. Наложить давящую повязку.

3. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

4. Госпитализировать в лечебное учреждение.

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение тканей без нарушения (растяжение) и с нарушением (разрыв) анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях. Возникают при беге, прыжках, падении, поднятиях тяжести и др.

Отмечается боль, припухлость в области сустава, ограничение движений.

Медицинская сестра должна осуществить следующий порядок действий при оказании доврачебной помощи при растяжении и разрыве.

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или провести местную анестезию хлорэтилом).

2. Наложить давящую повязку.

3. Наложить транспортную шину.

4. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

5. Госпитализировать в лечебное учреждение.

Вывих - стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы и повреждением связок сустава. Отмечается боль, нарушение функции конечности, деформация в области повреждения, вынужденное положение, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности, изменение относительной длины конечности (чаще укорочение).

Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или не определяется совсем. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Медицинская сестра должна осуществить следующийпорядок действий при оказании доврачебной помощи при вывихе.

1. При наличии раны и кровотечения наложить асептическую повязку после остановки кровотечения (временная остановка кровотечения любыми доступными средствами).

2. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или баралгина провести местную анестезию хлорэтилом).

3. Провести простейших противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

4. Наложить транспортную шину или фиксирующую повязку.

6. Госпитализировать в лечебное учреждение.

В лечебном учреждении хирургическая помощь заключается в вправлении вывиха (введении суставного конца через разорванную капсулу в полость сустава) и фиксации конечности повязкой на 5-10 дней. После периода фиксации назначают активные движения, массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического процесса. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. При обследовании выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.

Медицинская сестра должна оценить состояние пациента, учесть риск развития возможных осложнений (травматический шок, острая кровопотеря, развитие инфекции) и придерживаться следующей последовательности действий:

1. Остановить кровотечение доступными средствами (жгут, закрутка, давящая повязка и т.д.)

2. Ввести обезболивающие препараты – наркотические анальгетики (50% раствор анальгина, промедол 2% - 1,0 мл, морфин 1%), провести простейшие противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

3. Обработать кожу вокруг раны антисептиком (1% раствор йодоната, спиртовый раствор йода, спирта) и наложить асептическую повязку. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть укрыты асептической повязкой.

Помните! Вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

4. Наложить транспортную шину на поврежденную конечность.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

6. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

При закрытых переломах отпадает необходимость в остановке кровотечения и наложении асептической повязки.