Наркоз эндотрахеальный: характеристика и ограничения к применению. Общая анестезия (наркоз): определение термина, особенности проведения наркоза, последствия общей анестезии При каких операциях делают эндотрахеальный наркоз

Адекватная проходимость дыхательных путей;

Проведение адекватной вентиляции легких;

Тотальная миорелаксация, значительно облегчающая работу хирургов и позволяющая делать операции большого объема на органах брюшной полости и грудной клетки;

Разобщение дыхательной и пищеварительной систем (за счет манжеты эндотрахеальной трубки) – профилактика аспирации желудочного содердимого;

Постоянная возможность проведения санации трахеи через эндотрахеальную трубку.

Осложнения эндотрахеального наркоза:

Во время вводного наркоза – такие же, как при масочном и внутривенном наркозе;

При интубации трахеи – травматическое повреждение слизистой ротоглотки, языка, мягкого и твердого неба, повреждение голосовых связок, повреждения зубов. Неправильное расположение интубационной трубки – при чрезмерном введении возможна интубация правого бронха; интубация пищевода.

На протяжении ИВЛ в условиях миорелаксации – разгерметизация дыхательного контура;

После операции – нарушение проходимости дыхательных путей и рекураризация.

Рекурарзизация – возврат действия миорелаксантов, возникает в том случае если прозерин вводился слишком рано, когда концентрация миорелаксанта в организме больного была еще высокой. При этом, после перевода больного в палату, действие прозерина прекращается, а оставшиеся молеклы антидепорляризующего миорелаксанта вновь блокируют холинорецепторы нервно-мышечного синапса, что приводит к развитию апное. В этом случае необходимо провести ИВЛ (ВВЛ) и повторно провести декураризацию. Для того, чтобы избежать этого осложнения, декураризацию следует проводить только после восстановления у больного хотя бы минимальной мышечной активности (попытки открывания глаз, движений в конечностях, сопротивление проведению ИВЛ).

ИВЛ при проведении ЭТН полностью решило проблему пневмоторакса за счет изменения биомеханики дыхания, что привело к широкому развитию торакальной хирургии (операции на сердце, легких, органах средостения, пищеводе).

Ингаляционная анестезия с использованием ларингеальной маски

В настоящее время широко применяются ларингеальные маски (ЛМ), часто как альтернатива интубации трахеи.

Ларингеальный масочный воздуховод (ларингеальная маска) (Laryngeal Mask Airway) изобретен английским анестезиологом А. Брейном (A. Brain) в 1981 году. Конструкция ларингеальной маски (ЛМ) обеспечивает свободное поступление воздуха из дыхательного контура к больному путем создания герметичного контакта с мягкими тканями гортаноглотки над входом в гортань больного. ЛМ состоит из трех основных частей: тубуса воздуховода, маски и трубки с контрольным баллоном и клапаном для заполнения воздухом обтуратора маски (рис. 14). Проксимальный конец тубуса соединяется с дыхательным контуром с помощью стандартного коннектора диаметром 15 мм. Продолжением дистального конца тубуса является манжетка обтуратора маски элиптической формы.

Рисю14. Устройство ларингеальной маски

ЛМ является альтернативой интубационного способа обеспечения проходимости дыхательных путей. Противопоказаниями являются только "полный желудок" и. и планируемая продленная ИВЛ. Она имеет существенные преимущества: установка проводится при любом положении больного (на боку, на животе, или иного положения), не требует использования ларингоскопа, проводится быстрее, чем интубация трахеи, освобождает руки персонала, устанавливается у больных с ограниченными возможностями открывания рта или невозможностью запрокидывания головы, не имеет постинтубационных осложнений.

При корректной установке ЛМ манжетка обтуратора маски при раздувании ее воздухом прилегает вверху - к корню языка, отодвигая его вперед и кверху и к верхнему краю надгортанника, приподнимая его над входом в гортань, латерально - к грушевидным синусам. Конический кончик манжетки обтуратора упирается в верхний пищеводный сфинктер. (рис. 15).

Рис.15. Правильное расположение ларингеальной маски в дыхательных путях.

Достаточно плотное прилегание обтуратора маски к тканям ротоглотки (давление не более 60 см Н 2 О) обеспечивает герметизацию сообщения воздуховода с гортанью, не вызывая при этом раздражения защитных рефлексов со стороны глотки и гортани.

Применение ЛМ обеспечивает высокий процент успеха адекватной вентиляции легких, облегчает интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой в случаях предсказуемой и неожиданной сложной интубации.

В отличие от эндотрахеальной интубации, установка ЛМ не травматична, не требует проведения ларингоскопии и дополнительной помощи среднего медперсонала, не сопровождается выраженными гемодинамическими изменениями и осложнениями во время ее установки и при ее извлечении.

Суть наркоза, применяемого эндотрахеальным методом, в том, что само вещество, оказывающее наркотическое воздействие, вводится в организм пациента через специальную трубку, которая предварительно помещается в трахею. Преимуществ у данного метода много.

Перечислим основные из них:

обеспечение свободной проходимости путей дыхания;
возможность использования этого метода при различных оперативных вмешательствах: на голове, на лице, на шее и т.д.;
аспирация крови и рвотных масс полностью исключается;
количество применяемых веществ с наркотическим воздействием существенно уменьшается;
возможно улучшение газообмена, с учётом уменьшения т.н. «мёртвой» территории (пространства).

Эндотрахеальный наркоз показания к применению такого наркоза возможно в тех случаях, когда необходимо проведение большого оперативного вмешательства. В таком случае применяется многокомпонентный наркоз, в котором присутствуют сильные мышечные релаксанты (наркоз такого вида ещё называется комбинированным). В связи с тем, что использованные в довольно небольших дозах некоторые виды наркотических веществ в сумме дают гораздо более лёгкий токсический эффект на организм, послеоперационное состояние пациента будет существенно улучшено. Использование современного комбинированного наркоза позволяет врачам выполнять такие цели, как:

осуществить анельгезию;
выключить сознание;
ввести пациента в состояние релаксации.

Достижение первых двух пунктов возможно при помощи использованных наркотических веществ (одного или нескольких) ингаляционным или неингаляционным путём.

Применение наркоза допустимо на самом первом уровне стадии хирургического вмешательства.

Третий пункт (расслабление организма) можно достигнуть с помощью введения в организм релаксантов, оказывающих своё воздействие на мышцы пациента.

Стадии эндотрахеального наркоза проходят в три этапа

1-ый этап называется «введение»

Этот этап осуществляется с помощью введения любого наркотического вещества, которое провоцирует появление глубокого наркозного сна, который протекает без стадии произвольного пробуждения. Достижение такой цели возможно с применением:

барбитуратов;
сомбревина, в сочетании с фентанилом;
сомбревина, в сочетании с промедолом;
тиопентала-натрия.

Все вышеуказанные препараты применяются в виде раствора (не более 1%) и вводятся внутривенно (доза такого введения должна быть не менее 500 мг., однако не более, чем 1000 мг.). Параллельно, на фоне наркозного сна, врачами проводится интубация трахеи.

2-ой этап называется «поддержание»

С целью поддержания общего наркозного состояния возможно использование любого анестетического средства, которое создаёт для организма защищающий от операционной травмы эффект. Такие средства носят названия:

фторотан;
кислород с закисью азота;
циклопропан.

Также можно организовать проведение нейролептаналгезии.

Врачи оказывают поддержание наркоза на первом и втором уровнях проведения хирургической стадии операции. А с целью устранить мышечное напряжение, осуществляется введение мышечных релаксантов, вызывающих миоплегию у всех групп мышц – как у скелетных, так и у дыхательных. Именно поэтому, основное условие применения современных комбинированных методов, оказывающих обезболивающий эффект, заключается в том, что параллельно проводится ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), осуществление которой представляет собой процесс ритмичного нажатия на меха или при помощи специального аппарата ИВЛ.

За последнее время, особенно часто распространено применение нейролептаналгезии. Этот метод характеризуется использованием кислорода с закисью азота, фентанила, мышечных релаксантов и дроперидола. Состояние наркоза поддерживается при помощи закиси азота вместе с кислородов (соотносятся, как 2:1), а также дробного введения дроперидола и фентанила (вводят каждые 15-20 минут по 1-2 мл.). В том случае, если у пациента замечается учащённый пульс, вводится фентанил, а при обнаружении повышения артериального давления вводят дроперидол. Применение именно такого вида анестезии в таких пропорциях, позволяет достигать наиболее безопасного результат для больного.

3-ий этап называется «выведение»

Чем ближе подходит к концу оперативное вмешательство, тем меньше врач вводит наркотические вещества и мышечные релаксанты, понемногу сводя такое введение к нулю. Постепенно пациент приходит в сознание, восстанавливая при этом возможность дышать самостоятельно, а также восстанавливая тонус мышц. Чтобы оценить адекватность дыхания, используются такие показатели, как pH, Po2, Pco. После того, как будут восстановлены основные показатели гомеостаза, экстубирует больного, а затем осуществляет его транспортировку, с целью дальнейшего наблюдения за состоянием, в послеоперационную больничную палату.

Обязательным фактором успешного оперативного вмешательства является контроль за непосредственным проведением наркоза.

В то время, когда происходит обезболивание, врачи постоянно и систематически определяют, а затем оценивают все основные гемодинамические параметры организма пациента. Происходит это методом измерения артериального давления и замером частоты пульса пациента через каждые 7-15 минут. Те пациенты, у которых имеются заболевания сердечной и сосудистой системы, а также в случае проведения им торакальных операций, постоянно находятся под мониторным наблюдением за деятельностью сердечной системы.

Возможно применение электроэнцефалографического наблюдения, с целью определить уровень анестезии.

Для того, чтобы контролировать вентиляцию лёгких и метаболические изменения во время действия наркоза, необходимо проведение специалистами исследований показателей pH, Po2, Pco2, то-есть кислотно-основных состояний организма.

В то время, как современный эндотрахеальный наркоз действует на пациента, медсестра осуществляет ведение анестезиологической карты больного, где обязательно должны фиксироваться гомеостазные показатели:

частоты дыхания;
параметров ИВЛ;
частоты пульса;
уровня давления (как артериального, так и центрального венозного) и др. показатели.

Также в этой карте должно отражаться прохождение всех этапов прохождения анестезии и самого оперативного вмешательства. Медицинская сестра также отмечает все препараты и мед. средства, которые были использованы во время наркоза. Обязательно указывается время прохождения каждого этапа оперативного вмешательства и время введения медикаментозных средств. Под конец операции определяют все использованные препараты в подсчёте общего затраченного количества, и делают соответствующие пометки в карте. Если во время наркоза или операции имели место какие-либо осложнения, сведения о них также обязательно заносятся в медицинскую карту. Затем эта карта будет вложена в историю болезни пациента. Именно за счёт такого точного ведения отчётности, а также за счёт потрясающей результативности самого лечения, анестезиологи Израиля считаются лучшими в мире, а применяемые анестезиологические методы – самыми передовыми. Об этом говорит международная статистика.

Однако, после эндотрахеальный наркоз ощущения проявится также целый ряд осложнений, возникновение которых зависит от анатомно-физиологических особенностей строения организма конкретного пациента, таких как:

плохое разгибание головы;
плохое выведение челюсти;
наличие короткого надгортанника.

Даже в самых умелых руках, при наличии всех вышеперечисленных особенностей, оказывается сложно увидеть голосовую щель при интубации. Именно от неудачной интубации, до сих пор случаются смертельные случаи. Если такой случай имеет место, необходима помощь врача с большим опытом. С целью спасения человека, применяют трахеостомию или диффузионное дыхание: с помощью просто иглы делается прокол в трахее, затем соединяется место прокола с трубочкой, подающей кислород. Однако применение такого метода искусственного поддержания вентиляции лёгких возможно не дольше 30-40 минут, т.к. затем углекислый газ накапливается в смертельных для человека дозах.

Не менее частыми осложнениями являются ларингоспазм и бронхоспазм.

Первое состояние возникает из-за очень плотного смыкания голосовых связок, в результате чего становиться невозможным введение трубки. Снимается такое состояние миорелаксантами, после введения которых расслабляется мускулатура и необходимо сразу переводить пациента на искусственную вентиляцию лёгких.

Второе состояние возникает тогда, когда происходит сокращение гладкой мускулатуры и действие релаксантов не приносит никаких результатов. В данном случае врач применяет средства бронхолитического действия.

Билет 27

Уход за послеоперационными больными.

Понятие о послеоперационном периоде. Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Большая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в тра- хеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи.

Техника интубации

Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.

Ларингоскоп - прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащен прямым и изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света (рис. 7.3).

Различные виды ларингоскопов

Интубационные трубки изготавливаются из резины или специального пластика, могут быть одно- и многоразового использования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части трубки имеется специальная манжетка.?

Интубацию производят при выключении сознания и достаточной мышечной релаксации.

Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп (рис. 7ЛУ а).

При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка (рис. 7.4, б), затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель (рис. 7.4, в). После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих легких.

При слишком далеком проведении трубки возможно ослабление дыхания слева (в силу анатомических особенностей трубка попадает ниже бифуркации трахеи в правый главный бронх), тогда следует несколько подтянуть интубационную трубку на себя. После того как трубка установлена правильно, с помощью шприца или специального баллончика раздувают ее манжетку для создания герметичности системы вентиляции, фиксируют интубационную трубку и начинают вентиляцию через нее.

Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза

Несмотря на достаточную техническую сложность, интубационный наркоз обладает рядом важных преимуществ:

¦ Возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсутствия мертвого пространства.

¦ Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно к алвьеолам легких).

¦ Надежная проходимость дыхательных путей.

¦ Предупреждает развитие аспирационных осложнений.

¦ Возможность санации трахеобронхиального дерева.

В последнее время все большее распространение получает применение ларингеальной маски - специальной трубки с приспособлением для подведения дыхательной смеси ко входу в гортань. Использование ларингеальной маски проще, чем интубация трахеи, не требует ларингоскопии и не травмирует связочный аппарат.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введённую в трахею. Преимущества метода состоят в том, что он обеспечивает свободную про- ходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключается возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшается количество применяемого наркотического вещества; улучшается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства.Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирургической стадии Мышечное расслабление.(релаксация) достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза.Этап I - введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществ- лён любым наркотическим веществом, которое обеспечивает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, часто используют и тиопентал натрия. Препараты вводят внутривенно в виде 1% раствора, в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи.Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно создать защиту организма от операционной травмы (галотан, динитроген оксид с кислородом), а также НЛА. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии (III1-III2), а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызы- вают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путём ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания.Применение НЛА предусматривает использование динитроген оксида с кислородом, фентанила, дроперидола, мышечных релаксантов. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции динитроген оксида с кислородом в соотношении 2:1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола - по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерий оценки адекватности самостоятельного дыхания - показатели рО2, рСО2, рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и перевести его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введённую в трахею. Преимущества метода состоят в том, что он обеспечивает свободную про- ходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключается возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшается количество применяемого наркотического вещества; улучшается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства.Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирургической стадии Мышечное расслабление.(релаксация) достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза.Этап I - введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществ- лён любым наркотическим веществом, которое обеспечивает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, часто используют и тиопентал натрия. Препараты вводят внутривенно в виде 1% раствора, в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи.Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно создать защиту организма от операционной травмы (галотан, динитроген оксид с кислородом), а также НЛА. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии (III1-III2), а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызы- вают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путём ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания.Применение НЛА предусматривает использование динитроген оксида с кислородом, фентанила, дроперидола, мышечных релаксантов. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции динитроген оксида с кислородом в соотношении 2:1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола - по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерий оценки адекватности самостоятельного дыхания - показатели рО2, рСО2, рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и перевести его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Методика обезболивания подбирается в зависимости от типа операции, к которой готовится пациент. При длительных операциях требуется общая анестезия, во время которой пациент находится без сознания.

Эндотрахеальный наркоз – это комбинированный способ анестезии, предохраняющий пациента:

от боли и шокового состояния;
от попадания рвотных масс в дыхательные пути, западания языка;
от дыхательной недостаточности.

Анестезиолог-реаниматолог проводит интубацию

Введение обезболивающих средств при эндотрахеальном наркозе проходит поэтапно:

вводная анестезия, подготовка к основному наркозу;
ингаляционное обезболивание и переход на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
препараты, поддерживающие сердечную и дыхательную деятельность для медикаментозного выведения из наркотического сна.

На первом этапе лекарственные средства вводятся внутривенно, для того чтобы пациент не почувствовал дискомфорта от введения ларингоскопа и интубационной трубки.

Ларингоскоп – это специальный инструмент, с помощью которого можно войти в просвет гортани без травм.

Интубационная трубка служит для подачи анальгезирующих веществ непосредственно в дыхательные пути. Трубка устанавливается таким образом, чтобы содержимое желудка не могло попасть в трахею. Процедура введения трубки называется интубацией, а выведения — экстубацией.

Интубационные трубки

При других типах наркоза, например, при масочном, существует высокая вероятность заброса содержимого желудка вверх по пищеводу. Дело в том, что анестетики вызывают расслабление верхнего желудочного сфинктера, поэтому у пациента может быть рвота. Такие осложнения, как аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), представляют опасность для жизни.

Интубационный наркоз дает возможность избежать аспирации и сделать операцию более безопасной. Комбинированный наркоз включает в себя внутривенные и ингаляционные препараты. Это позволяет проводить хирургические вмешательства, которые длятся более 30 минут, без осложнений со стороны дыхательной системы. С использованием эндотрахеального наркоза делают операции и взрослым пациентам, и детям.

Вводная анестезия нужна для того, чтобы можно было безопасно и безболезненно произвести интубацию у пациента и приступить к его глубокому погружению в наркотический сон. Подготовка к основному наркозу проводится двумя способами:

внутривенное введение обезболивающих;
ингаляция через маску смеси из кислорода, закиси азота и препаратов с содержанием галогена.

Для ввода в наркотический сон по первой схеме внутривенно вводятся следующие препараты:

Фенталин и Сомбревин;
Промедол и Сомбревин;
Тиопентал натрий и Гексенал.

Анестезиолог индивидуально подбирает препараты и дозу исходя из веса, возраста и состояния пациента. Лекарственные средства имеют противопоказания и могут вызывать аллергию, поэтому при наличии неблагоприятной реакции на какой-либо препарат, нужно сообщить об этом заранее.

Для каждого пациента анестезиолог рассчитывает индивидуальную дозировку препаратов

По второй схеме пациент дышит через кислородную маску парами Фторотана, Форана, Этрана, Алеотропной смеси или других препаратов, подобранных анестезиологом в правильном соотношении.

Вводная анестезия вызывает отключение сознания и болевых ощущений. Когда подготовка окончена, хирург или ассистент хирурга могут приступать к интубации. Чтобы расслабить мышцы шеи применяются миорелаксанты, обычно это Дитилин. Интубационная трубка устанавливаетсяс помощью ларингоскопа после проведения масочной вентиляции легких воздухом с 50-80% содержанием кислорода.

Переход на искусственную вентиляцию легких проводится при стабильных показателях дыхательной и сердечной деятельности.

Наличие тахикардии или брадикардии – это противопоказания к интубации.

Оптимальная поза для проведения интубации:

Пациент опирается затылком на подушку, голова приподнята на 8-10 см, подбородок поднят, нижняя челюсть выдвинута. Между ртом и продольной осью гортани должна проходить прямая траектория, по которой и будет введен ларингоскоп, а затем интубационная трубка.

Интубация

Современный ларингоскоп может иметь прямой либо изогнутый клинок, что позволяет интубировать и правый, и левый бронх. Если к интубации через рот имеются противопоказания, например, операция проходит в ротовой полости, используется введение через нижний носовой ход.

Основные мероприятия

Интубационная трубка подключается к аппарату ИВЛ, пациент дышит стабильно, все показатели в норме. При таких условиях организуют поддержание наркоза с помощью:

внутривенного введения миорелаксантов;
ингаляции закиси азота с кислородом;
внутривенного введения Дроперидола, Промедола, Фентинила;
ингаляции Фторофана, Этрана, Форана или других галогенсодержащих анестетиков.

В каждом случае мероприятия по поддержанию наркоза подбираются индивидуально. Анестезия организуется на уровне, соответствующем хирургическому вмешательству. Препараты могут быть экстренно введены при необходимости, доза может корректироваться по реакции пациента.

Возможность быстро подстроиться под потребности пациента делает эндотрахеальный наркоз является наиболее безопасным для здоровья.

Завершающие мероприятия

Когда операция окончена, нужна подготовка пациента к выходу из наркотического сна. Препараты отменяются постепенно, дозировка снижается плавно.

На этом этапе возможны осложнения, поэтому для восстановления самостоятельного дыхания вводится Атропин, а через 4-6 минут Прозерин. Эти препараты компенсируют побочные эффекты друг друга, запускают легкие и стабилизируют работу сердца.

Введение препаратов на завершающем этапе наркоза

У применения Прозерина есть противопоказания, его нельзя использовать:

при бронхиальной астме;
при эпилепсии;
при стенокардии.

Если пациент страдает аллергическими реакциями и любыми хроническими заболеваниями, нужно обязательно предупредить об этом лечащего врача, чтобы эта информация фигурировала в карте.

В то время как действие анестетиков и анальгетиков заканчивается, пациент может испытывать озноб и дискомфорт от интубационной трубки.

Экстубация производится после восстановления самостоятельного дыхания. Для согревания применяются:

электрические матрасы;
грелки с теплой водой;
переливание теплых растворов.

Подготовка к экстубации заключается в отсасывании скопившейся слизи из трахеобронхиального древа. Для сбора жидкости применяется электроаспиратор, прибор, который втягивает в себя слизь, кровь, гной и другие выделения.

После выведения трубки аналогичным образом очищается ротовая полость и пищевод. Если требуется, вводится зонд в желудок для промывания.

В послеоперационный период сохраняется наблюдение за всеми показателями жизнедеятельности пациента. Если возникают какие-либо последствия или осложнения, сразу же предпринимаются меры по нормализации состояния. Обезболивающие препараты отменяются по мере улучшения самочувствия.

Послеоперационный период

Инструктаж пациента проводится заблаговременно, до операции, чтобы человек был готов к экстубации. Какие последствия имеет общий наркоз?

дискомфорт в горле;
болевые ощущения после снижения дозы обезболивающих;
тошнота и рвота после экстубации;
мышечная усталость, слабость;
головная боль или тяжесть в голове;
снижение концентрации внимания, спутанность сознания;
сонливость;
изменение тембра голоса, появление охриплости;
тремор, дрожь в конечностях;
озноб;
отсутствие аппетита;
жажда.

Все последствия проходят в период от 2 до 48 часов. При появлении сильной боли нужно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы он подобрал подходящие препараты. При грамотно организованной работе медицинского персонала, эндотрахеальный наркоз не вызывает осложнения или неблагоприятные побочные эффекты.