Классификация соединения костей. Непрерывное соединение костей
Непрерывные соединения костей в зависимости от строения ткани делятся на три группы: волокнистые соединения, junctura fibrosa seu syndesmosis; хрящевые соединения, junctura cartilaginea seu synchondrosis; соединения при помощи костной ткани, junctura ossea seu synostosis. К волокнистым соединениям синдесмозам относятся: 1) межкостные перепонки; 2) связки, 3) межкостные швы.1. Межкостные волокнистые перепонки, membranae interosseae fibrosae, соединяют соседние кости. Они находятся, например, между костями предплечья, membrana interossea antebrachii, между костями голени, membrana interossea cruris, или закрывают отверстия в костях: например, перепонка запирательного отверстия, membrana obturatoria, передняя и задняя атланто-затылочные перепонки, membranae atlantooccipitales anterior et posterior. Межкостные перепонки укрепляют кости между собой, создают большую поверхность для прикрепления к ним мышц. Образованы они преимущественно пучками коллагеновых волокон, малоподвижны, имеют отверстия для прохождения сосудов и нервов.
2. Связки, ligamenta, служат для укрепления соединений костей. Они могут быть очень короткими, как, например, дорсальные межзапястные связки, ligg. intercarpeae dorsalia, или, наоборот, длинными, как передняя и задняя продольные связки позвоночника, ligg. longitudinales anterius et posterius. Связки - крепкие фиброзные тяжи, состоящие из продольных, косых и перекрещивающихся пучков коллагеновых и небольшого количества эластических волокон. Связки могут выдерживать большую нагрузку на растяжение. К этой группе относятся также связки, образованные только эластическими волокнами. Они не обладают прочностью и крепостью фиброзных синдесмозов, но зато им свойственна большая растяжимость и гибкость. Такие связки располагаются между дужками позвонков - желтые связки, ligg. flavae.
3. Швы, sutura, встречаются только па черепе и представляют собой вид синдесмоза, в котором края костей прочно соединяются небольшой прослойкой фиброзной соединительной ткани. В зависимости от формы краев костей черепа различают следующие швы: 1) зубчатый, sutura serrata, в котором край одной кости имеет зубцы, входящие в углубления между зубцами другой кости, как, например, при соединении лобной кости с теменной; 2) чешуйчатый, sutura squamosa, образующийся путем наложения друг на друга косо срезанных костей, например в соединении чешуи височной кости с теменной; 3) плоский, sutura plana, в котором ровный край одной кости прилегает к таким же краям другой, что характерно для костей лицевого черепа.
В хрящевых соединениях - синхондрозах - кости укрепляются между собой прослойками хряща. Синхондрозы обладают значительной прочностью и упругостью. Им свойственны рессорные функции. Подвижность данного вида соединения незначительна и зависит от толщины хрящевой прослойки. Чем толще хрящ, тем подвижность больше и наоборот. Примером синхондрозов, образованных волокнистым хрящом, служат межпозвоночные диски, располагающиеся между телами позвонков. Они обладают достаточной прочностью и упругостью, выполняя роль буфера при сотрясениях и толчках. Примером синхондрозов, образованных гиалиновым хрящом, являются эпифизарные хрящи, находящиеся на границе эпифизов и метафизов в длинных трубчатых костях, или реберные хрящи, соединяющие ребра с грудиной. Синхондрозы могут быть временными, существующими до определенного возраста, например хрящевое соединение диафизов и эпифизов длинных трубчатых костей, трех костей таза, и постоянными, остающимися в течение всей жизни индивидуума, например между пирамидой височной кости и соседними костями - клиновидной и затылочной. Разновидностью синхондроза является симфиз, или сращение, symphysis, в котором кости соединяются также с помощью хряща, но в нем имеется и небольшая полость.
Если временное непрерывное соединение (волокнистое или хрящевое) замещается костной тканью, оно называется синостозом, synostosis. Примером синостозов у взрослого являются соединения между телами затылочной и клиновидной костей, между крестцовыми позвонками, половинами нижней челюсти и др.
Различают непрерывные соединения костей двух видов: junctura fibrosa (syndesmosis ) и junctura cartilaginea (synchondrosis ).
В первом случае края или поверхности костей соединяются фиброзной тканью, во втором – кости связаны между собой хрящем. В больштнстве синдесмозов связующая ткань состоит из пучков клейдающих волокон и переходит без резкой границы в надкостницу. Примеры: связки между остистыми отростками позвонков, между диафизами костей предплечья, костей голени; последние имеют вид перепонок – membranae interosseae. Гораздо реже встречаются связки из эластической соединительой ткани, отличающиеся упругостью и желтоватым цветом, например, ligamenta flava – между дугами позвонков. Особый вид синдесмоза представляют швы, suturae: кости соединяются своими краями посредством очень тонкого слоя фиброзной ткани. Швы, отличаясь большой прочностью, составляют исключительную особенность черепа.
Кости соединяются гиалиновым (например, I ребро с грудиной) или соединительнотканным хрящем (межпозвоночные хрящи между телами позвонков). В юности juncturae cartilagineae весьма распространены в человеческом теле: сюда можно отнести прослойки хряща между диафизом и эпифизами длинных костей, между тремя частями грудины, между крестцовыми позвонками и т.д. С возрастом такие соединения исчезают: хрящ заменяется костной тканью. То же самое происходит с соединенительной ткнанью швов черепа при их окостенении. Таким образом, juncturae cartilagineae и синдесмозы могут переходить в костные соединения – синостозы, synostoses.
Переходной формой между непрерывными соединениями и сочленениями (articulatio) является полусустав, symphysis (hemiarthrosis) в толще хряща, соединяющего кости, щелевидное пространство – зачаток суставной полости (например, symphysis pubica).
2.2. Прерывные соединения костей – суставы(diartrosis).
Сустав , иначе сочленение – наиболее дифференцированный вид соединения костей; их суставные поверхности, facies articulares, покрыты хрящем, cartilage articuaris, и окружены фиброзной суставной капсулой, capsula articularis. Последняя геометрически замыкает щелевидное пространство – полость сустава, cavum articulare, содержащую незначительное количество синовиальной жидкости, synovia. Хрящ, покрывающий суставные поверхности, как правило, в глубоких слоях пропитан солями извести и очень прочно связан с костью; свободная поверхность его отличается гладкостью. Повторяя в общих чертах форму суставной поверхности костей, хрящ, располагается сравнительно тонким слоем (в среднем от 0,5 до 2 мм). Суставной хрящ сглаживает неровности и шероховатости суставных поверхностей, придавая им более соответствующую друг другу форму (конгруентность); в силу своей элластичности умеряя толчки и сотрясения.
Суставная капсула , capsula articularis, образованная соединительной тканью, начинается у самого края суставной поверхности. Толщина капсулы различна: в некоторых суставах она очень тонка, в других достигает значительной толщины; даже в одном и том же суставе редко бывает одинаковой на всем протяжении. Точно также варьирует степень ее напряжения: капсула одних суставов туго натянута, других – свободна и образует складки.
В капсуле всякого сустава различают два слоя – фиброзный и синовиальный . Первый (наружный) толще и гораздо прочнее; как показывает его название, он состоит из фиброзной, т.е. плотной волокнистой соединительной ткани; обыкновенно в поверхностных слоях преобладает продольный (от одной кости к другой) ход пучков, в глубоких направление их по преимуществу круговое. В некоторых местах фиброзный слой истончается почти до полного исчезновения и остающаяся здесь синовиальная оболочка обыкновенно образует при этом выпячивания наружу. С другой стороны, фиброзный слой имеет иногда местные утолщения – связки, ligamenta; такого рода связки обыкновенно являются частью капсулы, составляя вместе с ней одно неразрывное целое; отделить их друг от друга можно лишь искусственным путем. Форма, равно как толщина связок, весьма различны, смотря по особенностям сустава. Здесь анатомические отношения находятся в полном соответствии с функцией: в малоподвижных сочленениях фиброзный слой капсулы, отличается толщиной и напряженностью, в подвижных он тонок и слабо натянут. Связки, развиваясь в определенных местах капсулы, повышают в зависимости от характера и величины движений прочность сустава; при этом некоторые связки играют роль тормозов.
Соединенная тесно с фиброзным слоем синовиальная оболочка капсулы гораздо тоньше и нежнее его, построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей богатую сеть кровеносных сосудов и много эластических волокон; слой, обращенный в полость сустава, содержит большое число неподвижных соединительнотканных клеток, которые по форме и расположению напоминают эпителий.
Если внутри сустава имеются связки или через полость его проходит сухожилие, то и они облечены тонким синовиальным покровом. На внутренней поверхности синовиальной оболочки, особенно у прекрепления капсулы к костям, располагаются тонкие, часто едва видимые невооруженным взглядом отростки – синовиальные отростки.
Внутренняя поверхность синовиальной оболочки в нормальном ее состоянии всегда увлажнена выделяемой ею жидкостью, синовией, обыкновенно содержащей элементы последней в стадии распада.Синовия представляет тягучую прозрачную жидкость желтоватого цвета, которая, смазывая внутреннюю поверхность капсулы и самые суставные поверхности, делает их скользкими и в значительной степени уменьшает трение между ними при движениях в суставе. Количество синовиальной жидкости в полости сустава в норме незначительно.
Суставная полость , cavum articulare, в нормальных условиях имеет вид щели, занятой тонким слоем синовии и ограниченной суставными поверхностями и синовиальной оболочкой. Форма и величина ее различны, в зависимости от характера суставных поверхностей и расположения капсулы. Таким образом, суставные поверхности костей, покрытые синовиальной жидкостью, находятся постоянно в непосредственном соприкосновении, удерживаемые в этом положении связочным аппаратом, напряжением мышц и атмосферным давлением.
Кроме описанных здесь образований, в некоторых суставах встречаются еще синовиальные и жировые складки, суставные губы, внутрисуставные связки и хрящи, сесамовидные кости; их следует рассматривать как вспомогательные или добавочные аппараты суставов .
Синовиальная губа – фиброзный хрящ, располагается в виде кольца по краю вогнутых суставных поверхностей (в тазобедренном, плечевом суставе), благодаря чему последние делаются обширнее и глубже; своим основанием она прикрепена к кости, непосредственно переходя в суставной хрящ, заостренный же край ее свободен или соединяется с капсулой.
Внутрисуставные связки , лежат внутри сустава, направляясь от одной кости к другой; они состоят из фиброзной ткани, покрыты синовиальной оболочкой.
Внутрисуставные хрящи – это пластинки различной формы из фиброзного хряща, располагающиеся между суставными поверхностями костей. Край мениска сращен с суставной капсулой. В центре он имеет отверстие или может быть сплошным (диск); в последнем случае получается сустав с разделенной полостью (например, нижнечелюстной сустав). Функция менисков разнообразна: они умеряют действие толчков и сотрясений, делают более конгруентной форму суставных поверхностей, содействуют разнообразию движений в суставе.
Сесамовидные кости заключены в капсулу и сращенное с ней сухожилие мышцы; одной своей поверхностью (покрытой гиалиновым хрящем) обращены в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость находится в капсуле коленного сустава – коленная чашечка, patella.
Суставы с одной осью движения – цилиндрические.
Блоковидый сустав, articulatio ginglymus.
Суставная головка представляет отрезок цилиндрической поверхности, на другой кости имеется соответственной формы суставная впадина. Горизонтальная ось движения проходит через суставную головку, пересекая под прямым углом длинный размер кости. Вокруг боковые движения исключаются благодаря наличию на вогнутой суставной поверхности гребешка, которому на выпуклой поверхности соответствует бороздка; получается блок. Боковые связки сгибанию-разгибанию не препятствуют. Спереди и сзади капсула тонка и свободна. Пример: межфалагновые сочленения конечностей.
Винтообразный сустав, articulatio cochlearis представляет разновидность блоковидного, в нем блоковидная выемка (и соответствующий ей гребешок) расположены не в одной плоскости, а образуют винтовой ход. Пример: локтевой сустав.
Вращательный сустав, articulatio trochoidea . Суставные поверхности находятся сбоку, единственная ось движения направлена приблизительно длиннику кости. Вокруг этой оси кость вращается в ту или другую стороны. Примеры: сустав между локтевой и лучевой костями – ось проходит по длине предплечья, через головки луча и локтевой кости; сочленение между 1 и 2 шейными позвонками – ось движения совпадает с осью зубовидного отростка.
Похожая информация.
Все соединения костей подразделяют на непрерывные, прерывные и полусуставы (симфизы), (рис. 105).
Непрерывными соединениями костей, образованными с участием соединительной ткани, являются фиброзные, хрящевые и костные соединения.
К фиброзным соединениям (junctura fibrosa), или синдесмозам (syndesmoses), относят связки, мембраны, швы, роднички и «вколачивания». Связки (ligamenta) в виде пучков плотной волокнистой соединительной ткани соединяют соседние кости. Межкостные перепонки (membranae interossei) натянуты, как правило, между диафизами трубчатых костей. Швы (suturae) - это соединения в виде тонкой соединительнотканной прослойки между костями. Различают плоские швы (sutura plana), которые располагаются между костями лицевого отдела черепа, где
Рис. 105. Виды соединений костей (схема).
А - сустав, Б - синдесмоз, В - синхондроз, Г - симфиз.
1 - надкостница, 2 - кость, 3 - волокнистая соединительная ткань, 4 - хрящ, 5 - синовиальная мембрана, 6 - фиброзная мембрана, 7 - суставной хрящ, 8 - суставная полость, 9 - щель в межлобковом диске, 10 - межлобковый диск.
соединяются ровные края костей. Зубчатые швы (suturae serratae) характеризуются изрезанностью соединяющихся костных краев (между костями мозгового отдела черепа). Примером чешуйчатых швов (suturae squamosaе) является соединения чешуи височной кости с теменной костью. Вколачиванием (gomphosis), или зубо-альвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris) называется соединение корня зуба со стенками зубной альвеолы, между которыми имеются соединительнотканные волокна.
Соединения костей с помощью хрящевой ткани называются хящевыми соединениями, или синхондрозами (juncturae cartilagineaе, s. synchondrosеs). Различают синхондрозы постоянные, существующие на протяжении всей жизни, например, межпозвоночные диски, и временные. Временные синхондрозы, которые в определенном возрасте замещаются костной тканью, например, эпифизарные хрящи трубчатых костей. Симфизы (полусуставы) (symphyses), у которых в хрящевой прослойке между костями имеется узкая щелевидная полость, занимают промежуточное положение между непрерывными и прерывными соединениями (суставами). Примером полусустава является лобковый симфиз
Костные сращения (синостозы, synostosеs) образуются в результате замещения синхондрозов костной тканью.
Прерывными соединениями костей являются суставы, или синовиальные соединения (articulatio, s. articulatioms synoviales). Для суставов характерно наличие покрытых хрящом суставных поверхностей, суставной полости c синовиальной жидкостью и суставной капсулы. У некоторых суставов имеются дополнительные образования в виде суставных дисков, менисков или суставной губы. Суставные поверхности (facies articulares) могут соответствовать друг другу по конфигурации (быть конгруэнтными) или отличаться по форме и размерам (быть инконгруэнтными). Суставной хрящ (cartilago articularis) (толщиной от 0,2 до 6 мм) имеет поверхностную, промежуточную и глубокую зоны.
Суставная капсула (capsula articularis) прикрепляется к краям суставного хряща или на некотором отдалении от него. У капсулы выделяют фиброзную мембрану снаружи и синовиальную мембрану изнутри. Фиброзная мембрана (membrana fibrosa) прочная и толстая, образована волокнистой соединительной тканью. В некоторых местах фиброзная мембрана утолщается, образуя связки, укрепляющие капсулу. Некоторые суставы в суставной полости имеют внутрисуставные связки, покрытые синовиальной оболочкой. Синовиальная мембрана (membrana synovialis) тонкая, она выстилает фиброзную мембрану изнутри, образует микровыросты - синовиальные ворсинки. Суставная полость (cavum articulare) представляет собой замкнутое щелевидное пространство, ограниченное суставным поверхностями костей и суставной капсулой. В суставной полости находится синовиальная жидкость, слизеподобная, которая смачивает суставные поверхности. Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares) являются внутрисуставными хрящевыми пластинками различной формы, устраняющими или уменьшающими несоответствия (инконгруэнтность) суставных поверхностей. (Например, у коленного сустава). Суставная губа (labrum articulare) имеется у некоторых суставов (плечевого и тазобедренного). Она прикрепляется по краю суставной поверхности, увеличивая глубину суставной ямки.
Классификация суставов. Выделяют анатомическую и биомеханическую классификацию суставов. Согласно анатомической классификации, суставы подразделяют на простые, сложные, комплексные и комбинированные суставы. Простой сустав (artimlatio simplex) образован двумя сочленяющимися поверхностями. Сложный сустав (artimlatio composita) образован тремя и более суставными поверхностями костей. Комплексный сустав имеет внутрисуставной диск или мениск. Комбинированные суставы анатомически изолированы, однако, функционируют совместно (например, височно-нижнечелюстные суставы), (рис. 106).
Суставы классифицируются по числу осей вращения. Выделяют одноосные, двуосные и многоосные суставы. Одноосные суставы имеют одну ось, вокруг которой происходят сги-
Рис. 106. Виды суставов (схема). А - блоковидный, Б - эллипсовидный, В - седловидный, Г - шаровидный.
бание-разгибание или отведение-приведение, либо поворот кнаружи (супинация) и вовнутрь (пронация). К одноосным суставам по форме суставных поверхностей относятся блоковидные и цилиндрические суставы. Двуосные суставы имеют две оси вращения. Например, сгибание и разгибание, отведение и приведение. К таким суставам относят эллипсовидные, седловидные суставы. Примерами многоосных суставов являются шаровидные, плоские суставы, в которых возможны различные виды движений.
Соединения костей черепа
Кости черепа соединяются между собой преимущественно при помощи непрерывных соединений - швов. Исключением является височно-нижнечелюстной сустав.
Соседние кости черепа соединены при помощи швов. Медиальные края двух теменых костей соединяются зубчатым сагит- тальным швом (sutura sagittalis), лобная и теменные кости - зубчатым венечным швом (sutura coronalis), теменные и затылочная кости - при помощи зубчатого ламбдовидного шва (sutura lambdoidea). Чешуя височной кости с большим крылом клиновидной кости и с теменной костью соединена чешуйчатым швом (sutura squamosa). Кости лицевого отдела черепа соединены плоскими (гармоничными) швами (sutura plana). К плоским швам относят межносовой, слезно-раковинный, межверхнечелюстной, небно-решетчатый и другие швы. Названия швов обычно даются по наименованию двух соединяющихся костей.
В области основания черепа имеются хрящевые соединения - синхондрозы. Между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости имеется клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa), который с возрастом замещается костной тканью.
Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis), парный, комплексный (имеет суставной диск), эллипсоидной формы, образован суставной головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом (рис. 107). Головка нижней челюсти (caput mandibulae) имеет форму валика. Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) височной кости не полостью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава, поэтому выделяют внекапсульную и внутрикапсульную ее части. Внекапсульная часть нижнечелюстной ямки располагается позади каменисто-чешуйчатой щели, внутрикапсульная часть - кпереди от этой щели. Эта часть ямки заключена в суставную капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок (tuberculum articulae) височной кости. Суставная капсула
Рис. 107. Височно-нижнечелюстной сустав, правый. Вид снаружи. Сустав вскрыт сагиттальным распилом. Скуловая дуга удалена.
1 - нижнечелюстная ямка, 2 - верхний этаж суставной полости, 3 - суставной бугорок, 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6 - бугор верхнечелюстной кости, 7 - медиальная крыловидная мышца, 8 - крыловидно-нижнечелюстной шов, 9 - угол нижней челюсти, 10 - шилонижнечелюстная связка, 11 - ветвь нижней челюсти, 12 - головка нижней челюсти, 13 - нижний этаж суставной полости височно-нижнечелюстного сустава, 14 - суставная капсула, 15 - суставной диск.
широкая, свободная, на нижней челюсти она охватывает ее шейку. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Внутри сустава имеется суставной диск (discus articularis), двояковогнутый, который разделяет суставную полость на два отдела (этажа), верхний и нижний. Края этого диска сращены с суставной капсулой. Полость верхнего этажа выстлана верхней синовиальной мембраной (membrana synovialis superior), нижнего этажа височно-нижнечелюстного сустава - нижней синовиальной мембраной (membrana synovialis inferior). К медиальному краю суставного диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы.
Височно-нижнечелюстной сустав укреплен внутрикапсульными (внутрисуставными) и капсульными связками, а также внекапсульными связками. В полости височно-нижнечелюстного сустава располагаются передняя и задняя диско-височные связки, идущие от верхнего края диска кверху, кпереди и кзади и к скуловой дуге. Внутрисуставные (внутрикапсульные) латеральная и медиальная диско-нижнечелюстные связки идут от нижнего края диска вниз к шейке нижней челюсти. Латеральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы, она имеет форму треугольника, основанием обращенным к скуловой дуге (рис. 108). Эта связка начинается на основании скулового отростка височной кости и на скуловой дуге, идет вниз к шейке нижней челюсти.
Рис. 108. Латеральная связка височно-нижнечелюстного сустава, правого. Вид снаружи. 1 - скуловая дуга, 2 - скуловая кость, 3 - венечный отросток нижней челюсти, 4 - верхнечелюстная кость, 5 - второй моляр, 6 - нижняя челюсть, 7 - третий моляр, 8 - жевательная бугристость, 9 - ветвь нижней челюсти, 10 - шило-нижнечелюстная связка, 11 - мыщелковый отросток нижней челюсти, 12 - передняя (наружная) часть латеральной связки височно-нижнечелюстного сустава, 13 - задняя (внутренняя) часть латеральной связки височно-нижнечелюстного сустава, 14 - сосцевидный отросток височной кости, 15 - наружный слуховой проход.
Медиальная связка (lig. mediale) идет вдоль вентральной стороны капсулы височно-нижне- челюстного сустава. Эта связка начинается на внутреннем крае суставной поверхности нижнечелюстной ямки и основании ости клиновидной кости и прикрепляется к шейке нижней челюсти.
За пределами суставной сумки сустава располагаются две связки (рис. 109). Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шило-нижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) идет от шиловидного отростка височной кости к внутренней поверхности нижней челюсти, вблизи ее угла.
В правом и левом височно-нижнечелюстных суставах совершаются следующие движения: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта, выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движение нижней челюсти вправо и влево (боковые движения). Опускание нижней челюсти происходит при вращении головок нижней челюсти вокруг горизонтальной оси в нижнем этаже сустава. Движение нижней челюсти в стороны совершается при участии суставного диска. В правом височно-нижнечелюстном суставе при движении вправо (а в левом суставе - при движении влево) происходит поворот головки нижней челюсти под суставным диском (вокруг вертикальной оси), а в противоположном суставе - выдвижение (скольжение) головки с диском на суставной бугорок.
Рис. 109. Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава. Вид изнутри. Сагиттальный распил. 1 - клиновидная пазуха, 2 - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, 3 - крыловидно-остистая связка, 4 - ость клиновидной кости, 5 - шейка нижней челюсти, 6 - клиновидно-нижнечелюстная связка, 7 - шиловидный отросток височной кости, 8 - мыщелковый отросток нижней челюсти, 9 - шило-нижнечелюстная связка, 10 - отверстие нижней челюсти, 11 - крыловидный крючок, 12 - крыловидная бугристость, 13 - угол нижней челюсти, 14 - челюстно-подъязычная линия, 15 - моляры, 16 - премоляры, 17 - клыки, 18 - твердое небо, 19 - медиальная пластинка крыловидного отростка, 20 - нижняя носовая раковина, 21 - клинонебное отверстие, 22 - средняя носовая раковина, 23 - верхняя носовая раковина, 24 - лобная пазуха.
Соединения костей туловища
Соединения позвонков
Между позвонками имеются различные типы соединений. Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertebrales), отростки - при помощи суставов и связок, а дуги - при помощи связок. У межпозвоночного диска центральную часть
Рис. 110. Межпозвоночный диск и дугоотростчатые суставы. Вид сверху.
1 - нижний суставной отросток, 2 - сустав- ная капсула, 3 - суставная полость, 4 - верхний суставной отросток, 5 - реберный отросток поясничного позвонка, 6 - фиброзное кольцо, 7 - студенистое ядро, 8 - передняя продольная связка, 9 - задняя продольная связка, 10 - нижняя позвоночная вырезка, 11 - желтая связка, 12 - остистый отросток, 13 - надостистая связка.
занимает студенистое ядро (nucleus pulposus), а периферическую часть - фиброзное кольцо (annulus fibrosus), (рис.110). Студенистое ядро упругое, при наклонах позвоночника смещается в сторону разгибания. Фиброзное кольцо построено из волокнистого хряща. Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет.
Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками (рис. 111). Передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) идет внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков от осевого позвонка до уровня первого копчикового позвонка.
Между дугами соседних позвонков расположены желтые связки (ligg. flava), образованные эластической соединительной тканью.
Суставные отростки соседних позвонков образуют дугоотростчатые, или межпозвоночные суставы (art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Суставная полость располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей. В шейном отделе суставная полость ориентирована почти в горизонтальной плоскости, в грудном - во фронтальной и в поясничном - в сагиттальной плоскости.
Остистые отростки позвонков соединяются между собой с помощью межостистых и надостистой связок. Межостистые связки (ligg. interspinalia) расположенны между соседними остистыми отростками. Надостистая связка (lig. supraspinale) прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка получила название выйной связки (lig. nuchae). Между поперечными отростками располагаются межпоперечные связки (ligg. intertransversaria).
Пояснично-крестцовое соединение, или пояснично-крестцовый сустав (articulatio lumbosacralis), расположенное между V-м поясничным позвонком и основанием крестца, укрепляется подвздошно-поясничной связкой. Эта связка идет от задне-верхнего края подвздошной кости к поперечным отросткам IV-го и V-го поясничных позвонков.
Крестцово-копчиковый сустав (art. sacrococcygea) представляет соединение верхушки крестца с I-м копчиковым позвонком. Соединение крестца с копчиком укрепляется парной латеральной крестцово-копчиковой связкой, которая идет от латерального крестцового гребня к поперечному отростку I-го копчикового позвонка. Крестцовые и копчиковые рожки соединены между собой с помощью соединительной ткани (синдемоз).
Рис. 111. Соединения шейных позвонков и затылочной кости. Вид с медиальной стороны. Позвоночный столб и затылочная кость распилены в срединной сагиттальной плоскости.
1 - базилярная часть затылочной кости, 2 - зуб осевого позвонка, 3 - верхний продольный пучок крестообразной связки атланта, 4 - покровная мембрана, 5 - задняя продольная связка, 6 - задняя атланто-затылочная мембрана, 7 - поперечная связка атланта, 8 - нижний продольный пучок крестообразной связки атланта, 9 - желтые связки, 10 - межостистая связка, 11 - межпозвоночное отверстие, 12 - передняя продольная связка, 13 - суставная полость срединного атланто-осевого сустава, 14 - передняя дуга атланта, 15 - связка верхушки зуба, 16 - передняя атланто-затылочная мембрана, 17 - передняя атланто-затылочная связка.
Рис. 112. Атланто-затылочный и атланто-осевой суставы. Вид сзади. Задние отделы затылочной кости и задняя дуга атланта удалены. 1 - скат, 2 - связка верхушки зуба, 3 - крыловидная связка, 4 - латеральная часть затылочной кости, 5 - зуб осевого позвонка, 6 - поперечное отверстие атланта, 7 - атлант, 8 - осевой позвонок, 9 - латеральный атланто-осевой сустав, 10 - атланто-затылочный сустав, 11 - канал подъязычного нерва, 12 - передний край большого затылочного отверстия.
Соединения позвоночного столба с черепом
Между затылочной костью черепа и первым шейным позвонкам имеется атлантозатылочный сустав (art. atlanto-occipitalis), комбинированный (парный), мыщелковый (эллипсовидный или мыщелковый). Этот сустав образован двумя мыщелками затылочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта (рис. 112). Суставная капсула прикреплена по краю суставных хрящей. Этот сустав укрепляют две атланто-затылочные мембраны. Передняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlanto-occipitalis anterior) натянута между передним краем затылочного отверстия затылочной кости и передней дугой атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior) более тонкая и широкая, расположена между задней полуокружностью затылочного отвер- стия и верхним краем задней дуги атланта. Латеральные отделы задней атлантозатылочной мембраны называются латеральными атланто-затылочными связками (lig. atlantooccipitale laterale).
У правого и левого атланто-затылочных соединений вокруг фронтальной оси осуществляются наклоны головы вперед и назад (кивательные движения), вокруг сагиттальной оси - отведение (наклон головы в сторону) и приведение (обратное движение головы к середине.
Между атлантом и осевым позвонками имеются непарный срединный атланто-осевой сустав и парный латеральный атланто-осевой сустав.
Срединный атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis mediana) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба, имеющейся на задней стороне передней дуги атланта (рис.113). Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlantis), натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные полости и суставные капсулы, но рассматриваются как единый срединный атланто-осевой сустав, в котором возможны повороты головы относительно вертикальной оси: поворот головы кнаружи - супинация, и поворот головы кнутри - пронация.
Латеральный атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis lateralis), парный (комбинированный со срединным атланто-осевым суставом), образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атлан- то-осевые суставы имеют отдельные суставные капсулы. Суставы по форме плоские. В этих суставах происходит скольжение в горизонтальной плоскости при вращении в срединном атланто-осевом суставе.
Рис. 113. Соединение атланта с зубом осевого позвонка. Вид сверху. Горизонтальный распил на уровне зуба осевого позвонка. 1 - зуб осевого позвонка, 2 - суставная полость срединного атланто-осевого сустава, 3 - попе- речная связка атланта, 4 - задняя продольная связка, 5 - покровная мембрана, 6 - поперечное отверстие осевого позвонка, 7 - латеральная масса атланта, 8 - передняя дуга атланта.
Срединный и латеральные атланто-осевые суставы укреплены несколькими связками. Связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), непарная, натянутая между серединой заднего края передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба осевого позвонка. Крыловидные связки (ligg. alaria), парные. Каждая связка начинается на боковой повер- хности зуба, направляется косо вверх и латерально, и прикрепляется к внутренней стороне мыщелка затылочной кости.
Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок находится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis). Она образована поперечной связкой атланта и продольными пучками (fasciculi longitudinales) фиброзной ткани, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности затылочного отверстия, нижний - на задней поверхности тела осевого позвонка. Сзади, со стороны позвоночного канала, атланто-осевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (membrana tectoria). Покровную мембрану рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба. Вверху покровная мембрана заканчивается на внутренней поверхности переднего края большого затылочного отверстия.
Позвоночный столб (columna vertebralis) образован позвонками, соединенными между собой с помощью межпозвоночных дисков (симфизов), суставов, связок и мембран. Позвоночник образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях (кифозы и лордозы), он обладает большой подвижностью. Возможны следующие виды движений позвоночного столба: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в бок), скручивание (вращение) и круговое движение.
Соединения ребер с позвоночным столбом и с грудиной.
Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costovertebrales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 114).
Сустав головки ребра (art. capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и головки ребра. От гребешка головки ребра к межпозвоночному диску в полости сустава идет внутрисуставная связка головки ребра, которая отсутствует у 1-го ребра, а также у 11-го и 12-го ребер. Снаружи капсула головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), которая начинается на передней стороне головки ребра и прикрепляется к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску (рис. 115).
Реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. Этот сустав отсутствует у 11-го и 12-го ребер. Капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая соединяет шейку нижележащего ребра с основаниями остистого и поперечного отростков вышележащего позвонка. Пояснично-
Рис. 114. Связки и суставы, соединяющие ребра с позвонком. Вид сверху. Горизонтальный распил через реберно-позвоночные суставы.
1 - суставная полость дугоотростчатого сустава, 2 - поперечный отросток, 3 - латеральная ребернопоперечная связка, 4 - бугорок ребра, 5 - реберно-поперечная связка, 6 - шейка ребра, 7 - головка ребра, 8 - лучистая связка головки ребра, 9 - тело позвонка, 10 - суставная полость сустава головки ребра, 11 - суставная полость реберно-поперечного сустава, 12 - верхний суставной отросток VIII грудного позвонка, 13 - нижний суставной отросток VII грудного позвонка.
реберная связка (lig. lumbocostale) натянута между реберными отростками -го поясничных позвонков и нижним краем 12-го ребра.
В комбинированных реберно-поперечном суставе и суставе головки ребра осуществляются вращательные движения вокруг шейки ребра, при этом передние концы ребер, соединенных с грудиной, поднимаются и опускаются.
Соединения ребер с грудиной. Ребра соединяются с грудиной с помощью суставов и синхондрозов. Хрящ 1-го ребра образует с грудиной синхондроз (рис. 116). Хрящи ребер со 2-го по 7-е, соединяясь с грудиной, образуют грудино-реберные суставы (artt. sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставные капсулы укреплены лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostalia), которые срастаются с надкостницей грудины, образуют мембрану грудины (membrana sterni). Сустав 2-го ребра имеет также внутрисуставную грудино-реберную связку (lig. sternocostale intraarticulare).
Хрящ 6-го ребра страстается с лежащим выше хрящом 7-го ребра. Передние концы ребер с 7-го по 9-е своими хрящами соединяются друг с другом. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales).
Грудная клетка (compages thoracis) представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой суставами и связками (рис. 23). Грудная клетка имеет вид неправильной формы конуса, у которого различают переднюю, заднюю и две боковые стенки, а также верхнее и нижнее отверстия (апертуры). Передняя стенка образована грудиной, реберными хрящам, задняя стенка - грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые - ребрами. Ребра отделены друг от друга
Рис. 115. Соединения ребер с грудиной. Вид спереди. Слева передняя часть грудины и ребер удалены фронтальным распилом.
1 - симфиз рукоятки грудины, 2 - передняя грудино-ключичная связка, 3 - реберно-ключичная связка, 4 - первое ребро (хрящевая часть), 5 - внутрисуставная грудино-реберная связка, 6 - тело грудины (губчатое вещество), 7 - грудино-реберный сустав, 8 - реберно-хрящевой сустав, 9 - межхрящевые суставы, 10 - мечевидный отросток грудины, 11 - реберно-мечевидные связки, 12 - симфиз мечевидного отростка, 13 - лучистая грудино-реберная связка, 14 - мембрана грудины, 15 - наружная межреберная мембрана, 16 - реберно-грудинный синхондроз, 17 - первое ребро (костная часть), 18 - ключица, 19 - рукоятка грудины, 20 - межключичная связка.
Рис. 116. Грудная клетка. Вид спереди.
1 - верхняя апертура грудной клетки, 2 - угол грудины, 3 - межреберные промежутки, 4 - реберный хрящ, 5 - тело ребра, 6 - мечевидный отросток, 7 - XI ребро, 8 - XII ребро, 9 - нижняя апертура грудной клетки, 10 - подгрудинный угол, 11 - реберная дуга, 12 - ложные ребра, 13 - истинные ребра, 14 - тело грудины, 15 - рукоятка грудины.
межреберными промежутками (spatium intercostale). Верхнее отверстие (апертура) грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничено I-м грудным позвонком, внутренним краем первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) сзади ограничена телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, а по бокам - нижними ребрами. Передне-боковой край нижней апертуры называется реберной дугой (arcus costalis). Правая и левая реберные дуги спереди ограничивают подгрудинный угол (angulus infrasternialis), открытый книзу.
Соединения костей верхней конечности (juncturae membri superioris) подразделяют на соединения пояса верхних конечностей (грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы) и соединения свободной части верхней конечности.
Грудино-ключичный сустав (art. sterno-clavicularis) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины, между которыми имеется суставной диск, срастающийся с капсулой сустава (рис. 117). Суставная капсула укреплена передней и задней грудино-ключичными связками (ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Между грудинными концами ключиц натянута межключичная связка (lig. interclaviculare). Сустав укрепляет также внекапсульная ребер- но-ключичная связка, которая соединяет грудинный конец ключицы и верхнюю поверхность 1-го ребра. В этом суставе возможны поднятие и опускание ключицы (вокруг сагиттальной оси), перемещение ключицы (акромиального конца) вперед и назад (вокруг вертикальной оси), повороты ключицы вокруг фронтальной оси и круговое движение.
Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона. Капсула укреплена акромиально-ключичной
Рис.117. Грудино-ключичный сустав. Вид спереди. Справа сустав вскрыт фронтальным разрезом. 1 - межключичная связка, 2 - грудинный конец ключицы, 3 - первое ребро, 4 - реберно-ключичная связка, 5 - передняя грудино-ключичная связка, 6 - реберный хрящ первого ребра, 7 - рукоятка гру- дины, 8 - губчатое вещество грудины, 9 - реберно-грудинный синхондроз, 10 - синхондроз первого ребра, 11 - суставной диск, 12 - суставные полости грудино-ключичного сустава.
связкой (lig. acromioclaviculare), натянутой между акромиальным концом ключицы и акромионом. Возле сустава располагается мощная клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare), соединяющая поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки. В акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трех осей.
Между отдельными частями лопатки имеются связки, не имеющие непосредственного отношения к суставам. Клювовидно-акромиальная связка натянута между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки, верхняя поперечная связка лопатки соединяет края вырезки лопатки, превращая ее в отверстие, и нижняя поперечная связка лопатки соединяет основание акромиона и задний край суставной впадины лопатки.
Суставы свободной части верхней конечности соединяют кости верхней конечности друг с другом - лопатку, плечевую кость, кости предплечья и кисти, образуют суставы различной величины и формы.
Плечевой сустав (art. humeri) образован суставной впадиной лопатки, которая дополняется по краям суставной губой, и шаровидной головкой плечевой кости (рис. 118). Суставная капсула тонкая, свободная, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и к анатомичес- кой шейке плечевой кости.
Сверху суставная капсула укреплена клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumerale), которая начинается на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней
Рис. 118. Плечевой сустав, правый. Фронтальный распил.
1 - акромион, 2 - суставная губа, 3 - надсуставной бугорок, 4 - суставная впадина лопатки, 5 - клювовидный отросток лопатки, 6 - верхняя поперечная связка лопатки, 7 - латеральный угол лопатки, 8 - подлопаточная ямка лопатки, 9 - латеральный край лопатки, 10 - суставная полость плечевого сустава, 11 - суставная капсула, 12 - длинная головка двуглавой мышцы плеча, 13 - плечевая кость, 14 - межбугорковое синовиальное влагалище, 15 - головка плечевой кости, 16 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
части анатомической шейки и к большому бугорку плечевой кости. Синовиальная мембрана плечевого сустава образует выпячивания. Межбугорковое синовиальное влагалище окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через суставную полость. Второе выпячивание синовиальной мембраны - подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, находится у основания клювовидного отростка.
В плечевом суставе, шаровидном по форме, осуществляются сгибание и разгибание, отведение и приведение руки, повороты плеча наружу (супинация) и кнутри (пронация), круговые движения.
Локтевой сустав (art. cubiti) образован плечевой, лучевой и локтевой костями (сложный сустав) с общей суставной капсулой, которая окружает три сустава: плече-локтевой, плечелучевой и проксимальный луче-локтевой (рис. 119). Плече-локтевой сустав (art. humeroulnaris), блоковидный, образован соединением блока плечевой кости с блоковидной вырезкой локтевой кости. Плече-лучевой сустав (art. humeroradialis), шаровидный, представляет собой соединение головки мыщелка плечевой кости и суставной впадины лучевой кости. Проксимальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris), цилиндрический, образован сус- тавной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена несколькими связками. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, прикрепляется у передне-наружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) начинается у переднего края лучевой вырезки и прикрепляется у заднего края лучевой вырезки, охватывая (окружая) шейку лучевой кости.
В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья. Вокруг продольной оси в проксимальном и в дистальном луче-лок-
Рис. 119. Локтевой сустав (правый) и соединения костей предплечья. Вид спереди. 1 - плечевая кость, 2 - суставная капсула,
3 - медиальный надмыщелок плечевой кости,
4 - блок плечевой кости, 5 - суставная полость локтевого сустава, 6 - косая хорда, 7 - локтевая кость, 8 - межкостная перепонка предплечья, 9 - дистальный лучелоктевой сустав, 10 - лучевая кость, 11 - кольцевая связка лучевой кости, 12 - головка лучевой кости, 13 - головка мыщелка плечевой кости.
тевых суставах осуществляется поворот лучевой кости вместе с кистью (кнутри - пронация, наружу - супинация).
Соединения костей предплечья и кисти. Кости предплечья соединены друг с другом с помощью прерывных и непрерывных соединений (рис. 119). Непрерывным соединением является межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii). Она представляет собой прочную соединительнотканную мембрану, натянутую между межкостными краями лучевой и локтевой костей. Книзу от проксимального луче-локтевого сустава между обеими костями предплечья натянут фиброзный тяж - косая хорда.
Прерывными соединениями костей являются проксимальный (выше) и дистальный лучелоктевые суставы, а также суставы кисти. Дистальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris distalis) образован соединением суставной окружности локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости (рис.119). Суставная капсула свободная, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Проксимальный и дистальный луче-локтевые суставы образуют комбинированный сустав цилиндрической формы. В этих суставах лучевая кость вместе с кистью поворачивается вокруг локтевой кости (продольной оси).
Лучезапястный сустав (art. radiocarpea), сложный по строению, эллипсовидный по форме, представляет собой соединение костей предплечья с кистью (рис. 120). Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском (с медиальной стороны), а также ладьевидной, полулунной и трехгранной костями кисти. Суставная капсула прикрепляется по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) начинается на шиловидном отростке лучевой кости и прикрепляется на ладьевидной кости. Локтевая коллатеральная связка запяс- тья (lig. collaterale carpi ulnare) идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной кости и к гороховидной кости запястья. Ладонная луче-запястная связка (lig. radiocarpale palmare) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости до первого ряда костей запястья (рис. 121). В лучезапястном суставе выполняются движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение), круговое движение.
Кости кисти соединяются между собой многочисленными суставами, имеющими разные по форме суставные поверхности.
Среднезапястный сустав (art. mediocarpalis) образован сочленяющимися костями первого и второго рядов запястья (рис.120). Этот сустав сложный, суставная щель имеет S-обратную форму, продолжается в суставные щели между отдельными костями запястья и сообщается с запястно-пястными суставами. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей.
Межзапястные суставы (art. intercarpales) образованы соседнимикостями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей.
Среднезапястный и межзапястные суставы малоподвижные, укреплены многими связками. Лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum) идет на ладонной поверхности головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют также ладонные межза- пястные связки и тыльные межзапястные связки.
Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales) (2-5 пястных костей), плоские по форме, имеют общую суставную щель, малоподвижные. Суставная капсула укреплена тыльными запястно-пястными и ладонными запястно-пястными связками, которые натянуты между костями запястья и кисти (рис. 121). Запястно-пястный сустав большого пальца кости (art. carpometacarpalis pollicis) образован седловидными суставными поверхностями кости-трапеции и основания 1-ой пястной кости.
Межпястные суставы (artt. intermetacarpales) образованы прилежащими друг к другу боковыми поверхностями оснований 2-5 пястных костей. Суставная капсула у межпястных и запяс-
Рис. 120. Суставы и связки кисти. Вид с ладонной стороны.
1 - дистальный лучелоктевой сустав, 2 - локтевая коллатеральная связка запястья, 3 - гороховиднокрючковидная связка, 4 - гороховидно-пястная связка, 5 - крючок крючковидной кости, 6 - ладонная запястно-пястная связка, 7 - ладонные пястные связки, 8 - глубокие поперечные пястные связки, 9 - пястно-фаланговый сустав (вскрыт), 10 - фиброзное влагалище сухожилий пальцев кисти (вскрыто), 11 - межфаланговые суставы (вскрыты), 12 - сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев, 13 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев, 14 - коллатеральные связки, 15 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти, 16 - головчатая кость. 17 - лучистая связка запястья, 18 - лучевая коллатеральная связка запястья, 19 - ладонная лучезапястная связка, 20 - полулунная кость, 21 - лучевая кость, 22 - межкостная перепонка предплечья, 23 - локтевая кость.
тно-пястных суставов общая. Межпястные суставы укреплены поперечно расположенными тыльными и ладонными пястными связками.
Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae), со 2-го по 5-ый -шаровидные по форме, а 1-ый - блоковидный, образованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и суставными поверхностями головок пястных костей (рис. 121). Суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ладонной стороне капсулы утолщены за счет ладонных связок, по бокам - коллатеральными связками. Между головками 2-5-ой пястных костей натянуты глубокие поперечные пястные связки. Поэтому движения в них возможны вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение), небольшие круговые движения. В пястно-фаланговом суставе большого пальца кисти - только сгибание и разгибание
Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeae manus) образованы головками и основаниями соседних фаланг пальцев кисти, блоковидные по форме. Суставная капсула укреп-
Рис. 121. Суставы и связки кисти, правой. Продольный распил.
1 - лучевая кость, 2 - лучезапястный сустав, 3 - ладьевидная кость, 4 - лучевая коллатеральная связка запястья, 5 - кость-трапеция, 6 - трапециевидная кость, 7 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти, 8 - запястно-пястный сустав, 9 - пястные кости. 10 - межкостные пястные связки, 11 - межпястные суставы, 12 - головчатая кость, 13 - крючковидная кость, 14 - трехгранная кость, 15 - полулунная кость, 16 - локтевая коллатеральная связка запястья, 17 - суставной диск лучезапястного сустава, 18 - дистальный лучелоктевой сустав, 19 - мешкообразное углубление, 20 - локтевая кость, 21 - межкостная перепонка предплечья.
лена ладонными и коллатеральными связками. В суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание)
Соединения костей нижней конечности
Соединения костей нижних конечностей подразделяют на соединения костей пояса нижних конечностей и свободной части нижней конечности. К соединениям пояса нижних конечностей относят крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз (рис. 122 А).
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Суставные поверхности уплощенные, покрыты толстым волокнистым хрящом. По форме суставных поверхностей крестцово-подвздошный сустав плоский, суставная капсула толстая, туго натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укреплен прочными связками. Передняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum anterius) соединяет передние края сочленяющихся поверхностей. Задняя сторона капсулы укреплена задней крестцово-подвздошной связкой (lig. sacroiliacum posterius). Межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum interosseum) соединяют обе сочленяющиеся кости. Движения в крес- тцово-подвздошном суставе максимально ограничены. Сустав тугоподвижный. Поясничный отдел позвоночного столба соединен с подвздошной костью подвздошно-поясничной связкой (lig. iliolumbale), которая начинается на передней стороне поперечных отростков IV и V поясничных позвонков и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и к медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тазовые кости соединяются также с крестцом с помощью двух
Рис. 122А. Суставы и связки таза. Вид спереди.
1 - IV поясничный позвонок, 2 - межпоперечная связка, 3 - передняя крестцово-подвздошная связка, 4 - подвздошная кость, 5 - крестец, 6 - тазобедренный сустав, 7 - большой вертел бедренной кости, 8 - лобково-бедренная связка, 9 - лобковый симфиз, 10 - нижняя лобковая связка, 11 - верхняя лобковая связка, 12 - запирательная мембрана, 13 - запирательный канал, 14 - нисходящая часть подвздошно-бедренной связки, 15 - поперечная часть подвздошно-бедренной связки, 16 - большое седалищное отверстие, 17 - паховая связка, 18 - верхняя передняя подвздошная ость, 19 - поясничноподвздошная связка.
мощных внесуставных связок. Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) идет от седалищного бугра к латеральным краям крестца и копчика. Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) соединяет седалищную ость с крестцом и копчиком.
Лобковый симфиз (symphysis pubica) образован симфизиальными поверхностями двух лобковых костей, между которыми расположен межлобковый диск (discus interpubicus), который имеет расположенную сагиттально узкую щелевидную полость. Лобковой симфиз укреплен связками. Верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius) расположена поперечно кверху от симфиза, между обоими лобковыми бугорками. Дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis) прилежит к симфизу снизу, переходит с одной лобковой кости на другую.
Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо, являющееся вместилищем для многих внутренних органов (рис. 122 Б). У таза выделяют два отдела - большой и малый таз. Большой таз (pelvis major) ограничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией, которая проходит через мыс крестца, затем по дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ограничен телом V поясничного позвонка, с боков - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет. Малый таз (pelvis minor) сзади образован тазовой поверхностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых костей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза являются верхние и нижние ветви лобковых костей, а спереди - лобковый симфиз. Малый таз
Рис. 122Б. Таз женский. Вид спереди.
1 - крестец, 2 - крестцово-подвздошный сустав, 3 - большой таз, 4 - малый таз, 5 - тазовая кость, 6 - лобковый симфиз, 7 - подлобковый угол, 8 - запирательное отверстие, 9 - вертлужная впадина, 10 - пограничная линия.
Рис. 123. Тазобедренный сустав, правый. Фронтальный распил.
1 - вертлужная впадина, 2 - суставная полость, 3 - связка головки бедренной кости, 4 - поперечная связка вертлужной впадины, 5 - круговая зона, 6 - седалищная кость, 7 - шейка бедренной кости, 8 - большой вертел, 9 - суставная капсула, 10 - вертлужная губа, 11 - головка бедренной кости, 12 - подвздошная кость.
имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) малого таза находится на уровне пограничной линии. Выход из малого таза (нижняя апертура) сзади ограничивается копчиком, по бокам - крестцовобугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди - лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто запирательной мембраной. На боковых стенках малого таза имеются большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие расположено между большой седалищной вырезкой и крестцовоостистой связкой. Малое седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.
Тазобедренный сустав (art. coxae), шаровидный по форме, образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости, увеличенный за счет вертлужной губы и головкой бедренной кости (рис. 123). Над вырезкой вертлужной впадины перекидывается поперечная связка вертлужной впадины. Суставная капсула прикрепляется по краям вертлужной впадины, на бедренной кости спереди - на межвертельной линии, а сзади - на межвертельном гребне. Суставная капсула прочная, укреплена толстыми связками. В толще капсулы располагается связка - круговая зона (zona orbicularis), охватывающая шейку бедренной кости в виде петли. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale)
находится на передней стороне тазобедренного сустава, она начинается на нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) идет от верхней ветви лобковой кости к межвертельной линии на бедренной кости. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) начинается на теле седалищной кости и заканчивается у вертельной ямки большого вертела. В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), соединяющая ямку головки и дно вертлужной впадины.
В тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание - вокруг фронтальной оси, отведение и приведение конечности - вокруг сагиттальной оси, повороты кнаружи (супинация) и вовнутрь (пронация) - относительно вертикальной оси.
Коленый сустав (art. genus), крупный и сложный по строению сустав, образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником (рис. 124).
Внутри сустава имеются полулунной формы внутрисуставные хрящи - латеральный и медиальный мениски (meniscus lateralis et meniscus medialis), наружный край которых сращен
Рис. 124. Коленный сустав, правый. Вид спереди. Суставная капсула удалена. Надколенник опущен вниз. 1 - надколенниковая поверхность бедренной кости, 2 - медиальный мыщелок бедренной кости, 3 - задняя крестообразная связка, 4 - передняя крестообразная связка, 5 - поперечная связка колена, 6 - медиальный мениск, 7 - большеберцовая коллатеральная связка, 8 - большеберцовая кость, 9 - надколенник, 10 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра, 11 - связка надколенника, 12 - головка малоберцовой кости, 13 - межберцовый сустав, 14 - сухожилие двуглавой мышцы бедра, 15 - латеральный мениск, 16 - малоберцовая коллатеральная связка, 17 - латеральный мыщелок бедренной кости.
с капсулой сустава. Внутренний истонченный край менисков прикреплен к мыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние концы менисков соединены поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Суставная капсула коленного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Синовиальная мембрана образует несколько внутрисуставных складок и синовиальных сумок.
Коленный сустав укреплен несколькими прочными связками. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости. На задней стороне сустава располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), которая начинается на медиальном
крае медиального мыщелка большеберцовой кости и прикрепляется на задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) начинается на задней поверхности головки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди суставная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. patellae). В полости коленного сустава имеются крестообразные связки. Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начинается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелко- вому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и задним межмыщелковым полем большеберцовой кости.
Коленный сустав является комплексным (содержит мениски), мыщелковым. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и разгибание. При согнутой голени возможны повороты голени наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг продольной оси.
Соединения костей голени. Кости голени соединены с помощью межберцового сустава, а также непрерывных фиброзных соединений - межберцового синдесмоза и межкостной перепонки голени (рис. 125).
Межберцовый сустав (art. tibiofibularis) образован сочленением суставной малоберцовой поверхности большеберцовой кости и суставной поверхности головки малоберцовой кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости.
Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) образован малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и шероховатой поверхностью основания латеральной лодыжки малоберцовой кости. Спереди и сзади межберцовый синдесмоз укреплен передней и задней межберцовыми связками.
Рис. 125. Соединения костей голени. Вид спереди. 1 - проксимальный эпифиз большеберцовой кости, 2 - диафиз (тело) большеберцовой кости,
3 - дистальный эпифиз большеберцовой кости,
4 - медиальная лодыжка, 5 - латеральная лодыжка, 6 - передняя межберцовая связка, 7 - малоберцовая кость, 8 - межкостная перепонка голени, 9 - головка малоберцовой кости, 10 - передняя связка головки малоберцовой кости.
Межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) - прочная соединительнотканная мембрана, натянутая между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей.
Соединения костей стопы. Кости стопы соединяются с костями голени (голеностопный сустав) и между собой, образуют соединения костей предплюсны, костей плюсны, а также суставы пальцев стопы (рис. 126).
Рис. 126. Голеностопный сустав и суставы стопы. Вид справа, сверху и спереди.
1 - большеберцовая кость, 2 - голеностопный сустав, 3 - дельтовидная связка, 4 - таранная кость, 5 - таранно-ладьевидная связка, 6 - раздвоенная связка, 7 - тыльная клино-ладьевидная связка, 8 - тыльные плюсневые связки, 9 - суставная капсула I плюснефалангового сустава, 10 - суставная капсула межфалангового сустава, 11 - коллатеральные связки, 12 - плюснефаланговые суставы, 13 - тыльные предплюсне-плюсневые связки, 14 - тыльная клино-кубовидная связка, 15 - межкостная таранно-пяточная связка, 16 - пяточная кость, 17 - латеральная таранно-пяточная связка, 18 - передняя таранно-малоберцовая связка, 19 - пяточно-малоберцовая связка, 20 - латеральная лодыжка, 21 - передняя межберцовая связка, 22 - межкостная перепонка голени.
Голеностопный сустав (art. talocruralis), сложный по строению, блоковидный по форме, образован большеберцовой костью и суставными поверхностями блока таранной кости, суставными поверхностями медиальной и латеральной лодыжек. Связки располагают- ся на боковых поверхностях сустава (рис. 127). С латеральной стороны сустава находятся передняя и задняя таранно-малоберцовые связки (ligg. talofibulare anterius et posterius) и пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare). Все они начинаются на латеральной лодыжке. Передняя таранно-малоберцовая связка направляется к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая связка - к заднему отростку таранной кости, пяточ- но-малоберцовая связка идет к наружной поверхности пяточной кости. На медиальной стороне голеностопного сустава расположена медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, seu deltoideum), начинающаяся на медиальной лодыжке. Эта связка прикрепляется на тыльной поверхности ладьевидной кости, на опоре и на задне-медиальной поверхности таранной кости. В голеностопном суставе возможны сгибание и разгибание (относительно фронтальной оси).
Кости предплюсны образуют подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный, а также клиновидно-ладье- видный и предплюсне-плюсневый суставы.
Подтаранный сустав (art. subtalaris) образован соединением таранной суставной поверхности пяточной кости и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных хрящей. Сустав укрепляют латеральная и медиальная таранно-пяточные связки (ligg. talocalcaneae laterale et mediale).
Рис. 127. Суставы и связки стопы на продольном разрезе. Вид сверху.
1 - большеберцовая кость, 2 - голеностопный сустав, 3 - дельтовидная связка, 4 - таранная кость, 5 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав, 6 - ладьевидная кость, 7 - клино-ладьевидный сустав, 8 - межкостная межклиновидная связка, 9 - клиновидные кости, 10 - межкостная клино-плюсневая связка, 11 - коллатеральные связки, 12 - межфаланговые суставы, 13 - плюснефаланговые суставы, 14 - межкостные плюсневые связки, 15 - предплюсне-плюсневые суставы, 16 - кубовидная кость, 17 - пяточно-кубовидный сустав, 18 - раздвоенная связка, 19 - межкостная таранно-пяточная связка, 20 - латеральная лодыжка, 21-межкостная перепонка голени.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis) образован суставной поверхностью головки таранной кости, сочленяющейся с ладьевидной костью спереди и пяточной костью - снизу. Сустав по форме суставных поверхностей относится к шаровидным. Сустав укрепляют межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), которая находится в пазухе предплюсны, где соединяет поверхности борозд таранной и пяточной костей, подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. colcaneonaviculare plantare), соединяющая опору таранной кости и нижнюю поверхность ладьевидной кости.
Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, седловидный по форме. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей, туго натянута. Сустав укрепляет длинная подошвенная связка (lig. plantare longum), которая начинается на нижней поверхности пяточной кости, веерообразно расходится кпереди и прикрепляется к основаниям 2-5-ой плюсневых костей. Подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboidea) соединяет подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей.
Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав (часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава) образуют комбинированный поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa), или Шопаров сустав, который имеет общую раздвоенную связку (lig. bifurcatum), состоящую из пяточно-ладьевидной и пяточно-кубовидной связок, которые начинаются на верхне-латеральном крае пяточной кости. Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется к задне-латеральному краю ладьевидной кости, пяточно-кубовидная связка - к тылу кубовидной кости. В этом суставе возможны движения: сгибание - пронация, разгибание-супинация стопы.
Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) образован плоскими суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей. Суставная капсула прикреплена по краям суставных поверхностей. Эти соединения укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками предплюсны. Движения в клиноладьевидном суставе ограничены.
Предплюсно-пюсневые суставы (artt. tarsometatarsales) образованы кубовидной, клиновидными костями и костями плюсны. Суставные капсулы натянуты по краям сочленяющихся поверхностей. Суставы укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками. Межкостные клино-плюсневые связки соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Межкостные плюсневые связки соединяют основания плюсневых костей. Движения в предплюсне-плюсневых суставах ограничены.
Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) образованы обращенными друг к другу основаниями плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены поперечно расположенными тыль- ными и подошвенными плюсневыми связками. Между обращенными друг к другу суставными поверхностями в суставных полостях имеются межкостные плюсневые связки. Движения в межплюсневых суставах ограничены.
Плюсне-фаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae), шаровидные, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Суставные поверхности фаланг почти шаровидные, суставные ямки - овальные. Суставная капсула по бокам укреплена коллатеральными связками, снизу - подошвенными связками. Головки плюсневых костей соединены глубокой поперечной плюсневой связкой. В плюсне-фаланговых суставах возможно сгибание и разгибание пальцев относительно фронтальной оси. Вокруг сагиттальной оси возможно отведение и приведение в небольших пределах.
Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis), блоковидные, образованы основанием и головкой соседних фаланг пальцев стопы. Суставная капсула каждого межфалангового сустава укреплена подошвенной и коллатеральными связками. В межфаланговых суставах выполняются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.
2.Виды соединений костей. Непрерывные соединения, их классификация, строение.
Существуют два основных типа соединений костей: непрерывные и прерывные, или суставы . Непрерывные соединения имеются у всех низших позвоночных и на эмбриональных стадиях развития у высших. Когда у последних формируются закладки костей, между ними сохраняется их исходный материал (соединительная ткань, хрящ). При помощи этого материала происходит сращение костей, т.е. образуется непрерывное соединение. Прерывные соединения развиваются на более поздних стадиях онтогенеза у наземных позвоночных и являются более совершенными, так как обеспечивают более дифференцированную подвижность частей скелета. Они развиваются вследствие возникновения щели в исходном материале, сохранившемся между костями. В последнем случае остатки хряща покрывают сочленяющиеся поверхности костей. Существует еще третий, промежуточный тип соединений – полусустав.
Непрерывные соединения. Непрерывное соединение –синартроз, или сращение, имеет место в том случае, когда кости связаны друг с другом соединяющей тканью. Движения при этом крайне ограниченны или вовсе отсутствуют. По характеру связующей ткани различают соединительнотканные сращения, или синдесмозы (рис. 1.5, A ), хрящевые сращения, или синхондрозы , и сращения при помощи костной ткани – синостозы.
Синдесмозы бывают трех родов: 1) межкостные перепонки, например между костями предплечья или
голени; 2) связки, соединяющие кости (но не связанные с суставами), например связки между отростками позвонков или их дугами; 3) швы между костями черепа.
Межкостные перепонки и связки допускают некоторое смещение костей. В швах прослойка соединительной ткани между костями очень незначительна и движения невозможны.
Синхондрозом является, например, соединение I ребра с грудиной посредством реберного хряща, упругость которого допускает некоторую подвижность этих костей.
Синостозы развиваются из синдесмозов и синхондрозов с возрастом, когда соединительная ткань или хрящ между концами некоторых костей заменяется костной тканью. Примером могут служить сращение крестцовых позвонков и заросшие швы черепа. Движения здесь, естественно, отсутствуют.
3. Прерывные (синовиальные) соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции.
Прерывные соединения. Прерывное соединение –диартроз, сочленение, или сустав, характеризуется незначительным пространством (щелью) между концами соединяющихся костей. Различают суставы простые, образованные лишь двумя костями (например, плечевой сустав), сложные – когда в соединение входит большее число костей (например, локтевой сустав), и комбинированные, допускающие движение лишь одновременное с движением в других анатомически обособленных суставах (например, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы). В состав сустава входят: суставные поверхности, суставная сумка, или капсула, и суставная полость.
Суставные поверхности соединяющих костей более или менее соответствуют друг другу (конгруэнтны). На одной кости, образующей сустав, суставная поверхность обычно выпуклая и носит название головки. На другой кости развивается соответствующая головке вогнутость – впадина, или ямка. Как головка, так и ямка могут быть образованы двумя или несколькими костями. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, что снижает трение и облегчает движение в суставе.
Суставная сумка прирастает к краям суставных поверхностей костей и образует герметичную суставную полость. Суставная сумка состоит из двух слоев. Поверхностный, фиброзный слой, образован волокнистой соединительной тканью, сливается с надкостницей сочленяющихся костей и несет защитную функцию. Внутренний, или синовиальный, слой богат кровеносными сосудами. Он образует выросты (ворсинки), выделяющие вязкую жидкость – синовию, которая смазывает сочленяющиеся поверхности и облегчает их скольжение. В нормально функционирующих суставах очень мало синовии, например в самом крупном из них – коленном – не более 3,5 см 3 . В некоторых суставах (в коленном), синовиальная оболочка образует складки, в которых откладывается жир, имеющий здесь защитную функцию. В других суставах, например, в плечевом, синовиальная оболочка образует наружные выпячивания, над которыми почти отсутствует фиброзный слой. Эти выпячивания в виде синовиальных сумок располагаются в области прикрепления сухожилий и уменьшают трение при движениях.
Суставной полостью называется герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное сочленяющими поверхностями костей и суставной сумкой. Оно заполнено синовией. В суставной полости между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (ниже атмосферного). Атмосферное давление, испытываемое капсулой, способствует укреплению сустава. Поэтому при некоторых заболеваниях повышается чувствительность суставов к колебаниям атмосферного давления, и такие больные могут "предсказывать" изменения погоды. Плотное прижатие суставных поверхностей друг к другу в ряде суставов обусловлено тонусом, или активным напряжением мускулатуры.
Помимо обязательных, в суставе могут встречаться вспомогательные образования. К ним относятся суставные связки и губы, внутрисуставные диски, мениски и сесамовидные (от араб, sesamo – зерно) кости.
Суставные связки представляют собой пучки плотной волокнистой ткани. Они расположены в толще или поверх суставной сумки. Это местные утолщения ее фиброзного слоя. Перекидываясь через сустав и прикрепляясь к костям, связки укрепляют сочленение. Однако основная их роль заключается в ограничении размаха движения: они не допускают его перехода за известные пределы. Большинство связок не эластичны, но очень прочны. В некоторых суставах, например в коленном, есть внутрисуставные связки.
Суставные губы состоят из волокнистого хряща, кольцевидно охватывающего края суставных впадин, площадь которых они дополняют и увеличивают. Суставные губы придают суставу большую прочность, но уменьшают размах движений (например, плечевой сустав).
Диски и мениски представляют собой хрящевые прокладки – сплошные и с отверстием. Они располагаются внутри сустава между суставными поверхностями, а по краям срастаются с суставной сумкой. Поверхности дисков и менисков повторяют форму суставных поверхностей костей, прилегающих к ним с обеих сторон. Диски и мениски содействуют разнообразию движений в суставе. Они имеются в коленном и нижнечелюстном суставах.
Сесамовидные кости невелики и располагаются вблизи некоторых суставов. Одни из этих костей залегают в толще суставной сумки и увеличивая площадь суставной ямки, сочленяются с суставной головкой (например, в суставе большого пальца стопы); другие включаются в сухожилия мышц, перекидывающихся через сустав (например, надколенник, который заключен в сухожилие четырехглавой мышцы бедра). Сесамовидные кости относятся также к вспомогательным образованиям мышц.
Классификация суставов основывается на сравнении формы сочленовных поверхностей с отрезками различных геометрических фигур вращения, получающихся от движения прямой или кривой линии (так называемой образующей) вокруг неподвижной условной оси. Разные формы движения образующей линии дают разные тела вращения. Например, прямая образующая, вращаясь параллельно оси, опишет цилиндрическую фигуру, а образующая в виде полуокружности дает шар. Суставная поверхность определенной геометрической формы позволяет совершать движения только по свойственным этой форме осям. Вследствие этого суставы классифицируются на одноосные, двуосные и трехосные (или практически многоосные).
Одноосные суставы могут быть цилиндрическими или блоковидными.
Цилиндрический сустав имеет суставные поверхности в виде цилиндров, причем выпуклая поверхность охватывается вогнутой впадиной. Ось вращения вертикальная, параллельна длинной оси сочленяющих костей. Она обеспечивает движение по одной вертикальной оси. В цилиндрическом суставе возможно вращение по оси внутрь и наружу. Примерами служат сочленения между лучевой и локтевой костями и сустав между зубом эпистрофея и атлантом.
Блоковидный сустав представляет собой разновидность цилиндрического, отличается от него тем, что ось вращения проходит перпендикулярно оси вращающейся кости и называется поперечной или фронтальной. В суставе возможны сгибание и разгибание. Примером являются межфланговые суставы.
Двуосные суставы могут быть седловидными (в одном направлении суставная поверхность вогнута, а в другом, перпендикулярном ему, – выпукла) и эллипсоидными (суставные поверхности эллипсоидные). Эллипс как тело вращения имеет только одну ось. Возможность движения в эллипсоидном суставе вокруг второй оси обусловлена неполным совпадением суставных поверхностей. Двуосные суставы допускают движения вокруг двух, расположенных в одной плоскости, но взаимно перпендикулярных осей: сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, приведение (к средней плоскости) и отведение вокруг сагиттальной оси. Примером эллипсоидного сустава может служить лучезапястный, а седловидного – запястно-пястный сустав 1 пальца руки.
Трехосные суставы бывают шаровидными и плоскими.
Шаровидные суставы – самые подвижные сочленения. Движения в них происходят вокруг трех главных взаимно перпендикулярных и пересекающихся в центре головки осей: фронтальной (сгибание и разгибание), вертикальной (вращение внутрь и наружу) и сагиттальной (приведение и отведение). Но через центр суставной головки можно провести бесконечное количество осей, поэтому сустав и оказывается практически многоосным. Таков, например, плечевой сустав.
Одной из разновидностей шаровидного сустава является ореховидный сустав, в котором значительная часть суставной шаровидной головки охватывается шаровидной суставной впадиной и в результате ограничивается размах движения. Примером служит тазобедренный сустав. Движения в нем могут происходить в любых плоскостях, но размах движений ограничен.
Плоский сустав – это отрезок шара с очень большим радиусом, благодаря чему кривизна сочленяющихся поверхностей очень незначительна: выделить головку и ямку нельзя. Сустав малоподвижен и допускает лишь незначительное скольжение сочленяющихся поверхностей в различных направлениях. Примером является сустав между сочленовными отростками грудных позвонков.
Кроме описанных движений, в двуосных и трехосных суставах возможно еще движение, называемое круговым. При этом движении конец кости, противоположный закрепленному в суставе, описывает круг, а кость в целом – поверхность конуса.
Полусустав характеризуется тем, что кости в нем соединяются хрящевой прокладкой, которая имеет внутри щелевидную полость. Суставная капсула отсутствует. Таким образом, этот вид соединения представляет собой переходную форму между синхондрозом и диартрозом (между лонными костями таза).
| " |
Все кости в теле человека, а их более двухсот, между собой соединены. В анатомии существует раздел, посвященный учению о соединениях костей, который называется артросиндесмологией (от греч. «arthron» – сустав, «syndesmos» – связка и «logos» – наука). Все соединения костей делятся на три типа (рис.1).
I. Непрерывные соединения – синартрозы , synarthroses. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями располагается какая-либо соединяющая их ткань. В основном это малоподвижные соединения.
II. Прерывные соединения – диартрозы , diarthroses, или суставы , articulatio. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями имеется щелевидная суставная полость. В большинстве своем это довольно подвижные соединения.
III. Полусуставы , или симфизы , symphysis. Это такие соединения, когда между соединяющимися костями располагается прослойка из соединительной или хрящевой ткани, в которой имеется небольшая щель.
НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
В зависимости от вида ткани, располагающейся между костями и соединяющей их, все синартрозы делятся на четыре вида:
1. Синдесмозы , syndesmoses – соединения посредством соединительной ткани;
2. Синхондрозы , synchondroses – соединения посредством хрящевой ткани;
3. Синостозы , synostoses – соединения посредством костной ткани;
4. Синсаркозы , synsarcoses – соединения посредством мышечной ткани.
1. Синдесмозы могут быть представлены связками, межкостными перепонками, вколачиванием, швами (рис.2).
Связки , ligamenta – это относительно толстые пучки плотной волокнистой или эластической соединительной ткани. В большинстве своем связки перебрасываются через сустав от одной кости к другой.
Межкостные перепонки , membranae interosseae – это плоские соединительно-тканные (образования) пластины, располагающиеся между костями. Например, межкостные перепонки между диафизами костей предплечья и голени.
Вколачивания
, gomphosis – представлены тонким слоем соединительной ткани между соединяющимися структурами. Так соединяются корни зубов с костной тканью зубных альвеол. Указанная прослойка ткани называется периодонтом, periodontum.
Швы
, sutura – очень тонкие прослойки соединительной ткани, расположенные между краями костей, например, между краями костей черепа. В зависимости от формы краев соединяющихся костей выделяют три вида швов:
а) зубчатый шов , sutura serrata, когда зубцы края одной кости заходят между зубцами края другой, например, шов между краями теменных костей;
б) чешуйчатый шов , sutura squamosa, когда кососрезанные края костей накладываются друг на друга, например, шов между теменной и височной костями;
в) плоский шов , sutura plana, когда края соединяющихся костей гладкие, например, швы между костями лицевого черепа.
2. Синхондрозы могут быть представлены гиалиновой или волокнистой хрящевой тканью. По длительности существования синхондрозы бывают временными и постоянными (рис.3).
Временные синхондрозы существуют только в определенном возрасте, а затем заменяются костной тканью – синостозами, например, синхондрозы между эпифизом и диафизом трубчатых костей, между клиновидной и затылочной костями.
Постоянные синхондрозы существуют в течение всей жизни человека, например, между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой височной кости и затылочной костью.
4. Синсаркозы – это такие соединения костей, когда между соединяющимися костями располагается мышечная ткань, например, соединения лопатки с ребрами и позвонками, подъязычной кости с нижней челюстью, грудиной и лопаткой (рис.4).
Все виды непрерывных соединений, за исключением синостозов, имеют ту или иную степень подвижности, которая зависит от толщины прослойки соединяющей их ткани. Чем больше прослойка соединительной, хрящевой или мышечной ткани, тем более подвижны указанные виды синартрозов. Филогенетически непрерывные соединения являются более древними с ограниченным размахом движений.
Ниже представлена схема видов непрерывных соединений костей.
Схема 1
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
К основным элементам сустава (рис.5) относятся следующие образования:
1. 
Суставные поверхности
, facieses articulares;
2. Суставные хрящи , cartilago articulationes;
3. Суставная капсула , capsula articularis;
4. Суставная полость , cavitas articularis;
5. Синовиальная жидкость , liquor synovialis,
1. Суставные поверхности костей
– это те их части, которые примыкают друг к другу. Если суставные поверхности сочленяющихся костей по своей площади и форме
соответствуют друг другу, то о них говорят как о конгруэнтных поверхностях (от лат. «congruens» – соразмерный, соответствующий, совпадающий). При несоответствии суставных поверхностей по площади и форме говорят об их инконгруэнтности.
2. Суставной хрящ покрывает суставные поверхности, придавая им идеально гладкую поверхность. Он упруг и эластичен. Обычно это хрящ гиалиновый, толщиной 0,2 – 5 мм. Слой хрящевой ткани, примыкающий к суставной поверхности кости, обызвествлен, что препятствует внедрению хряща в костную ткань даже при больших механических нагрузках.
В хряще сосуды отсутствуют, и его питание осуществляется на основе диффузии и осмоса питательных веществ из суставной жидкости.
Функция суставного хряща заключается в увеличении конгруэнтности суставных поверхностей, обеспечении амортизации, уменьшении трения.
3. Суставная капсула (сумка) прикрепляется к краям суставных поверхностей костей. Ее толщина в суставах и даже в одном суставе различна. Варьирует и степень натяжения капсулы. Суставная сумка любого сустава состоит из двух слоев.
а) Наружный слой фиброзный , membrana fibrosa (stratum fibrosum). Он формируется из пучков коллагеновых и эластических волокон, которые вплетаются в надкостницу по краям суставных поверхностей костей.
б) Внутренний слой синовиальный , membrana synovialis (stratum synoviale). Этот слой состоит из рыхлой соединительной ткани, содержит много рецепторов, кровеносных и лимфатических сосудов. Синовиальная мембрана тесно связана с фиброзной и переходит на поверхности костей, обращенных в полость сустава, но не покрытых суставным хрящом. Если в полости сустава имеются связки или через нее проходит сухожилие, то и они покрываются синовиальной мембраной.
На внутренней поверхности синовиальной мембраны, особенно у прикрепления суставной сумки к кости, располагаются микроскопические синовиальные ворсинки, villi synoviales. Их число прямо пропорционально функциональной нагрузке сустава и возрасту человека.
Функция суставной сумки заключается в консолидации (укреплении) сочленяющихся суставных поверхностей, обеспечении биологической и механической защиты сустава, выполнении рецепторной функции (болевая, баро- и механорецепция), участии в обменных процессах (трофике) сустава.
4. Суставная полость представляет герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное непосредственно суставными хрящами и синовиальной мембраной сумки. Давление в полости сустава отрицательное.
Функция суставной полости заключается в удерживании внутрисуставной жидкости, максимальном сближении за счет отрицательного давления суставных поверхностей костей.
5. Синовиальная жидкость . Она находится в суставной полости в объеме 0,1-4.0 мл. В норме прозрачна, вязка, с удельным весом 1010. В ней содержится 95% воды и до 3% белка.
Функция синовиальной жидкости заключается в увеличении сил сцепления между суставными поверхностями костей, в питании суставных хрящей, уменьшении сил трения между ними, доведении до максимума конгруэнтности между суставными поверхностями, усилении амортизации.
Строение сустава
Классификация суставов
I. По числу суставных поверхностей различают:
1. Суставы простые, artt. simplexa,
2. Суставы сложные, artt. composita,
3. Суставы комплексные, artt. complexa.
4. Суставы комбинированные, artt. combinare,
(понятие функциональное).
II. По форме суставных поверхностей различают:
1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea, это основная форма; её разновидности:
а) блоковидный сустав, art. ginglymus,
б) винтообразный сустав, art. cochlearis,
2. Эллипсовидный сустав, art. ellipsoidea, это основная форма; её разновидности:
а) седловидный сустав, art. sellaris,
б) мыщелковый сустав, art. condylaris,
3. Шаровидный сустав, art. spheroidea, это основная форма; её разновидности:
а) чашеобразный сустав, art. cotylica,
б) плоский сустав, art. plana.
III. По количеству осей движения различают:
Одноосные суставы
Двуосные суставы
Многоосные суставы
БИОМЕХАНИКА СУСТАВОВ
В каждом суставе происходят те или иные виды движений, амплитуда которых зависит от строения сустава и его функционального предназначения. Различают четыре основных вида движений:
1. Движения вокруг фронтальной оси:
а) сгибание, flexio;
б) разгибание, extensio.
2. Движения вокруг сагиттальной оси:
а) приведение, adductio;
б) отведение, abductio.
3. Движения вокруг вертикальной оси,
вращение (rotatio):
а) вращение кнутри, pronatio;
б) вращение кнаружи, supinatio.
4. Круговое движение , circumductio, когда совершается переход с одной оси на другую, причем проксимальный конец кости вращается в одной и той же точке, а дистальный – описывает круг. Вся кость в целом очерчивает фигуру конуса.
К симфизам относятся переходные соединения от непрерывных к прерывным. У этих соединений нет суставной капсулы, а в хряще, расположенном между соединяющимися костями, имеется щелевидная полость с небольшим количеством жидкости, но она не выстлана синовиальной оболочкой, например, симфизы межпозвоночные и лобковый (рис 7). В симфизах возможны небольшие смещения соединяющихся костей.
Соединения костей черепа
Почти все кости черепа связаны между собой посредством непрерывных соединений. Только две кости – височная и нижняя челюсть соединены посредством сустава – височно-нижнечелюстного.
Кости основания черепа соединены посредством синхондрозов , например, каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis. Этот синхондроз соединяет пирамиду височной кости с базилярной частью затылочной кости.
Кости свода черепа соединены посредством синдесмозов , представленных всеми тремя существующими видами швов (рис.2 и 8).
 |
1. Зубчатые швы (в черепе они преобладают). Наиболее крупные из них:
а) сагиттальный шов, sutura sagittalis, соединяет сагиттальные края теменных костей;
б) венечный шов, sutura coronalis, соединяет передние края теменных костей с лобной;
в) ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, соединяет задние края теменных костей с затылочной.
2. Чешуйчатые швы соединяют чешую височной кости с теменной и с большим крылом клиновидной кости.
3. Плоские швы имеются между костями лицевого черепа.
Височно-нижнечелюстной сустав , articulatio temporomandibularis . В нем имеются две суставные поверхности (рис.9), представленные головкой нижней челюсти , caput mandibulae, и нижнечелюстной ямкой , fossa mandibularis, височной кости. Особенностью сустава является наличие в его полости суставного диска , discus articularis, который по окружности срастается с капсулой сустава и делит его полость на верхний и нижний этажи. Диск обеспечивает увеличение конгруэнтности суставных поверхностей и амплитуды движений в суставе.
У сустава имеется три связки:
1. Боковая связка , ligamentum laterale. Она начинается от основания скулового отростка височной кости и заканчивается на заднебоковой поверхности шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Связка тормозит движение головки нижней челюсти кзади.
2. Клиновидно-нижнечелюстная связка , lig. sphenomandibulare. Она начинается от ости клиновидной кости и заканчивается на язычке нижней челюсти.
3. Шилонижнечелюстная связка
, lig. stylomandibulare. Она начинается от шиловидного отростка и заканчивается на внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти. Обе связки обеспечивают стабильную фиксацию нижней челюсти.
Морфофункциональная характеристика сустава . Сустав простой, комплексный, комбинированный, эллипсовидный. Наличие в полости суставов внутрисуставного диска делает возможным при жевании и разговоре совершать в них три вида движений:
1. Вокруг фронтальной оси происходит опускание и поднимание нижней челюсти, обеспечивающие открывание и закрывание рта;
2. Выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение (скользящие движения);
3. Движения челюсти вправо и влево. При этих движениях в одном суставе происходит вращение головки нижней челюсти вокруг вертикальной оси со стороны, в которую двигается челюсть, а в противоположном суставе осуществляется скользящее смещение.
Опускание нижней челюсти - mm. digastrici, mm. geniohyoidei, mm.mylohyoidei, mm. infrahyoidei
Поднимание нижней челюсти - mm. temporales, mm. masseter, mm. pterygoidei mediales
Выдвижение нижней челюсти вперед - mm. pterygoidei laterales
Движение нижней челюсти назад - mm. temporales (задние пучки)
Движение нижней челюсти в сторону - mm. pterygoideus lateralis (противоположной стороны)
Соединения костей туловища
I. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ . Они соединяются между собой телами, дугами и отростками.
Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков , disci intervertebrales, толщиной от 3-4 до 10-12 мм (рис.10).
Периферическая часть диска представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо , anulus fibrosus. Этот вид соединения относится к синхондрозам.
Центральная часть диска представлена студенистым ядром , nucleus pulposus. Часто в ядре имеется небольшая щель, что позволяет это соединение отнести к симфизам, а именно к межпозвоночным симфизам , symphysis intervertebrales.
 |
Помимо межпозвоночных дисков тела позвонков соединяются также при помощи двух связок:
а) передней продольной связки , lig. longitudinale anterius, которая идет от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта вдоль всего позвоночного столба до 2-3 поперечных линий крестца, прочно соединяясь с межпозвоночными дисками;
б) задней продольной связки , lig. longitudinale posterius, которая начинается от задней поверхности тела II шейного позвонка, проходит внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков, прикрепляясь к ним и к межпозвоночным дискам, и заканчивается на телах крестцовых позвонков.
2. Дуги позвонков соединяются между собой посредством желтых связок , ligg. flava (рис.11). Эти связки очень прочные, эластичные, имеют желтоватый цвет, заполняют промежутки между дугами.
3. Отростки позвонков поперечные и остистые соединяются посредством связок, а суставные отростки – при помощи суставов.
Поперечные отростки соединяются межпоперечными связками , ligg. intertransversaria (рис.11), связывающими верхушки отростков рядом расположенных позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.
Остистые отростки соединяются между собой двумя связками: а) меж-остистыми
– ligg. interspinalia, расположенными между остистыми отростками, и б) надостистой
– lig. supraspinale (рис.10, 11). Эта связка прикрепляется к верхушкам всех остистых отростков. Часть этой связки в шейном отделе позвоночного столба представляет из себя треугольной формы пластинку, расположенную в сагиттальной плоскости под названием выйной связки
, lig. nuchae. Вверху эта связка прикрепляется к наружному гребню затылочной кости, спереди – к остистым отросткам шейных позвонков, внизу – заканчивается на остистом отростке VII шейного позвонка и переходит в надостистую связку.
Суставные отростки смежных позвонков соединяются посредством дугоотростчатых, или межпозвоночных, суставов , articulationes zygapophysiales seu intervertebrales (рис.12).
Данные суставы являются простыми, комбинированными, плоскими, многоосными. Каждый из этих суставов функционально малоподвижный, но их совокупность обеспечивают большие по амплитуде движения позвоночного столба.
Суставы между нижними суставными отростками последнего пятого поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца называются пояснично-крестцовыми суставами, articulationes lumbosacrales. Их морфофункциональная характеристика та же, что и у описанных выше межпозвоночных суставов.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Сгибание позвоночного столба - mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm.scaleni, mm. longi colli, mm. sternocleidomastoidei
Разгибание позвоночного столба - m. erector spinae, m. transversospinalis, m. trapezius, mm. splenii capitis et cervicis
Наклон позвоночника в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей, mm. quadratus lumborum (соответствующей стороны)
Скручивание позвоночного столба - m. transversospinalis, m. obliquus externus abdominis, mm.scaleni (соответствующей стороны), m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis (противоположной стороны)
4. Крестец с копчиком соединяются посредством крестцово-копчикового сустава , articulatio sacrococcygea . Сустав укрепляется четырьмя связками:
а) латеральной крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum laterale;
б) вентральной крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum ventrale;
в) поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum posterius superficiale;
г) глубокой задней крестцово-копчиковой связкой , lig. sacrococcygeum posterius profundum.
Большое значение крестцово-копчиковый сустав имеет у беременных женщин. Во время родов он позволяет копчику отклоняться кзади и увеличивать выходное отверстие родового канала.
II. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ . Данные соединения осуществляются между двумя костями: затылочной (со стороны черепа) и атлантом (со стороны позвоночника). Эти кости образуют два атлантозатылочных сустава , articulatio atlantooccipitalis , в которых соединяются суставные ямки атланта с суставными поверхностями мыщелков затылочной кости. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами , membrana atlantooccipitalis anterior et posterior. Эти мембраны фиксируются: передняя – к базилярной части затылочной кости и к верхнему краю передней дуги атланта; задняя – к полуокружности большого затылочного отверстия и к верхнему краю задней дуги атланта.
Суставы простые, комбинированные, мыщелковые, двуосные. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, т.е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение головы, т.е. наклоны головы вправо и влево и возвращение ее в исходное положение.
В движениях головы помимо атлантозатылочных суставов принимают участие и три сустава между первыми двумя шейными позвонками – атлантом и осевым позвонком. Эти суставы называются атлантоосевыми.
Срединный атлантоосевой сустав , articulatio atlantoaxialis mediana . Этот непарный сустав (рис.14) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью его поперечной связки , lig. transversum atlantis. Связка проходит позади зуба, фиксируясь к внутренним поверхностям боковых масс атланта.
Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, цилиндрический, одноосный, комбинированный. Движения (вращения) совершаются только вокруг вертикальной оси. При этом атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба.
Два других парных латеральных сустава между атлантом и осевым позвонком
, articulatio atlantoaxialis lateralis
(рис.14а), образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка.
Морфофункциональная характеристика сустава. Эти суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные. При вращении в срединном атлантоосевом суставе в боковых атлантоосевых суставах происходят скользящие движения.
Все три атлантоосевых сустава укреплены несколькими связками.
Связка верхушки зуба
, lig. apicis dentis, натянута между передней окружностью большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Две крыловидные связки
, ligg. alaria, фиксируются к боковым поверхностям зуба и к внутренним поверхностям мыщелков затылочной кости.
Кзади от этих трех связок располагается крестообразная связка атланта , lig. cruciforme atlantis. Она формируется поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками , fasciculi longitudinales. Эти волокна прикрепляются к передней полуокружности большого затылочного отверстия и задней поверхности тела осевого позвонка.
Сзади все три атлантоосевых сустава с их связками покрыты покровной мембраной , membrana tectoria. Вверху она фиксируется на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости, а внизу переходит в заднюю продольную связку позвоночного столба.
Сгибание головы - mm. recti capitis anteriores, mm. recti capitis laterales, mm. longi capitis, и при фиксированной нижней челюcти – m. digastricus, m. stylohioideus, m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus
Разгибание головы - mm. trapezii, mm. splenii capitis, mm. sternocleidomastoidei, mm. longissimi capitis, mm. semispinales capitis, mm. recti capitis posteriores majores et minores, mm. oblqui capitis superiores
Наклон головы в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей (соответствующей стороны)
Поворот головы в сторону - mm. splenii capitis, mm. longissimi capitis, mm. oblqui capitis inferiores (соответствующей стороны) и m. sternocleidomastoideus (противоположной стороны)
III. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ . Ребра с позвонками соединяются посредством реберно-позвоночных суставов , articulationes costovertebrales . Каждый из них состоит из двух суставов: сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава.
Сустав головки ребра,
articulatio capitis costae
(рис.15), образован суставной поверхностью головки ребра, верхней и нижней ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков. У II-X ребер от гребешка их головок до межпозвоночного диска располагается внутрисуставная связка головки ребра
, lig. capitis costae intraarticulare.
Головки I, XI, XII ребер не имеют гребешка и упомянутой связки. Они соединяются с суставными поверхностями (ямками) I, XI, XII позвонков.
Капсула сустава укрепляется лучистой связкой головки ребра , lig. capitis costae radiatum. Пучки этой связки от головки ребра веерообразно направляются к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков.
Реберно-поперечный сустав , articulatio costotransversaria , образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка. Капсула укрепляется реберно-поперечной связкой , lig. costotransversarium.
Морфофункциональная характеристика суставов. Оба сустава являются простыми, плоскими, комбинированными, многоосными и обеспечивают поднимание и опускание передних концов ребер.
IV. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ.
Хрящевые части I ребра соединяются с грудиной посредством синхондрозов. При помощи синхондрозов соединяются между собой и хрящевые части VII, VIII, IX, X ребер.
Концы хрящевых частей II-VII ребер соединяются с вырезками грудины посредством грудино-реберных суставов , articulationes sternocostales (рис.16). Капсулы суставов укрепляются лучистыми грудино-реберными связками , ligg. sternocostalia radiata. Спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины, образуя мембрану грудины , membrana sterni.
 |
Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные.
Передние хрящевые части ребер соединены друг с другом спереди передней, а сзади – задней межреберными мембранами, membrana intercostalis externa et interna.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставах:
Поднимание передних концов ребер - mm. intercostales externi, mm. levatores costarum, mm. serrati posteriores superiores, mm. scaleni
Опускание передних концов ребер - m. transversus thoracis, mm. intercostales interni, mm. serrati posteriores inferiores, mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm. transversi abdominis
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
I. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ .
Ключица соединяется с грудиной и лопаткой. С грудиной она связывается посредством грудино-ключичного сустава
, articulatio sternoclavicularis
(рис.17). Суставными поверхностями являются седловидная поверхность грудинного конца ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины. Между этими поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, делящий суставную полость на две капсулы.
Капсула сустава укрепляется тремя связками: передней
и задней грудино-ключичными
, ligg. sternoclavicularia anterius et posterius, и реберно-ключичной
, lig. costoclaviculare. Реберно-ключичная связка очень прочная, соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща I ребра.
Верхнезадние поверхности грудинных концов обоих ключиц соединяются проходящей над яремной вырезкой межключичной связкой
, lig. interclaviculare.
Морфофункциональная характеристика сустава.
Сустав простой, комплексный, плоский, трехосный (многоосный). Вокруг сагиттальной оси происходит поднимание и опускание ключицы, вокруг вертикальной оси – движения ключицы вперед и назад. Возможны вращательные движения ключицы вокруг ее продольной фронтальной оси, но только при совместной работе с плечевым суставом, при сгибании и разгибании в нем свободной верхней конечности.
С лопаткой ключица соединяется посредством акромиально-ключичного сустава , articulatio acromioclavicularis (рис.18). Суставные поверхности располагаются на акромиальном конце ключицы и внутреннем крае акромиона лопатки. Между этими поверхностями в 1/3 случаев располагается суставной диск, discus articularis.
Капсула сустава укрепляется двумя связками: сверху – акромиально-ключичной , lig. acromioclaviculare, снизу – клювовидно-ключичной , lig. coracoclaviculare. Последняя связка формируется из двух связок, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и заканчивающихся на конусовидном бугорке ключицы (lig. conoideum) и на ее трапециевидной линии (lig. trapezoideum).
Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, в 1/3 случаев комплексный, плоский, движения малоамплитудные, происходят вокруг трех осей.
Связки лопатки. Лопатка имеет три собственные связки, которые не имеют никакого отношения к описанным суставам. Клювовидно-акромиальная связка , lig. coracoacromiale, натянута между акромиальным и клювовидным отростком лопатки над плечевым суставом и предотвращает чрезмерное отведение свободной верхней конечности в плечевом суставе.
Верхняя поперечная связка , lig. transversum scapulae superius, располагается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие.
Нижняя поперечная связка лопатки , lig. transversum scapulae inferius, располагается между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Поднимание ключицы и лопатки - m. levator scapulae, mm. rhomboidei, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (верхние пучки)
Опускание ключицы и лопатки - m. trapezius, m. serratus anterior (нижние пучки), m. pectoralis minor, m. subclavius
Движение ключицывперёд (лопатки – в латеральную сторону) - m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major. Движение ключицыназад (лопатки – в медиальную сторону) - m. trapezius, mm. rhomboidei, m. latissimus dorsi
Пронация лопатки (поворот нижним углом кнаружи) - m. serratus anterior (нижние зубцы), m. trapezius (верхние пучки). Супинация лопатки (поворот нижним углом кнутри) - mm. rhomboidei, m. pectoralis minor
II. СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Плечевой сустав , art. humeri . В нем происходит сочленение свободной верхней конечности с ее поясом (рис.19) посредством соединения поверхности суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Конгруэнтность суставной впадины лопатки увеличивается за счет суставной губы , labrum glenoidale, которая прикрепляется по краям впадины.
Капсула сустава тонкая, свободная, позволяющая отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 2-3 см. В суставе имеется только одна клювовидно-плечевая связка , lig. coracohumerale. Это утолщенная верхняя часть капсулы сустава, шириной до 3 см, расположенная между основанием клювовидного отростка лопатки и верхней частью анатомической шейки плечевой кости.
Синовиальная оболочка сустава имеет два выпячивания: первое из них – межбугорковое синовиальное влагалище , vagina synovialis intertubercularis, окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; второе – это подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, у основания клювовидного отростка.
 |
Морфофункциональная характеристика сустава. Плечевой сустав является простым, шаровидным, трехосным (многоосным). Строение сустава обусловливает его наибольшую подвижность в организме человека. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание верхней конечности, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси – супинация и пронация. В суставе возможны также круговые движения (циркумдукция).
При движениях конечности выше уровня плеча в работу включаются все соединения пояса верхней конечности.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Сгибание плеча - m. deltoideus (передние пучки),m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis.
Разгибание плеча - m. deltoideus (задние пучки),m. triceps brachii (длинная головка), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus.
Отведение плеча - m. deltoideus, m. supraspinatus.
Приведение плеча - m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus.
Пронация плеча - m. deltoideus (передние пучки),m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis.
Супинация плеча - m. deltoideus (задние пучки),m. teres minor, m. infraspinatus
Локтевой сустав , articulatio cubiti . В этом суставе сочленяются суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой (рис.20). Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу:
1. Плечелоктевой сустав , articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав простой, винтообразный (разновидность блоковидного), одноосный.
2. Плечелучевой сустав , articulatio humeroradialis, образован головкой плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав простой, шаровидный, трехосный.
3. Проксимальный лучелоктевой сустав , articulatio radioulnaris proximalis, образован окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав простой, цилиндрический, одноосный.
Капсула локтевого сустава относительно свободная. В полости сустава находятся венечная и локтевая ямки плечевой кости, а также локтевой отросток локтевой кости.Сустав имеет три связки. С боков располагаются локтевая и лучевая коллатеральные связки , ligg. collaterale ulnare et radiale. Локтевая коллатеральная связка соединяет медиальный надмыщелок плечевой кости с краем блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка, охватывает двумя ножками спереди и сзади шейку лучевой кости и заканчивается у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости и в кольцевой связке.
Третья кольцевидная связка
лучевой кости, lig. annulare radii, представлена фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости и фиксируются к краям лучевой вырезки локтевой кости.
Морфофункциональная характеристика сустава. Локтевой сустав является сложным суставом, и движения в нем возможны двоякого рода. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание предплечья, и движения при этом осуществляются в плечелоктевом и плечелучевом сочленениях.
Вокруг вертикальной оси происходит вращение (супинация и пронация) в плечелучевом проксимальном и дистальном суставах, т.к. эти суставы комбинированные.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Сгибание предплечья - m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres
