Операция по выпрямлению пальца руки. Операции на кисти руки

Называемая обычно шишкой, – проблема, довольно распространенная в ортопедии. В медицине такая деформация носит название вальгусной патологии или экзостоза. В ряде случаев патология не поддается консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Показания к операции на косточке на большом пальце ноги

Хирургическое вмешательство при вальгусной патологии требуется в нескольких случаях:

• сильная боль, мешающая ходить;
• отклонение пальца более, чем на 50°;
• воспалительный процесс;
• поражение костной ткани;
• уплотнения в суставах;
• неэффективность консервативного лечения;
• искривление других костей на стопе;
• боль и отечность даже в состоянии покоя;
• кровоточащая мозоль на выпирающей косточке;
• сильное покраснение кожи;
• исправление косметического дефекта.

Хирургическое вмешательство требуется по большей части для купирования болевого синдрома и возвращение подвижности пальца.

Разновидности операций по удалению косточки на большом пальце ноги

Для хирургического удаления экзостоза на пальце ноги может использоваться одна из следующих методик:

В зависимости от техники проведения, операции бывают малоинвазивными и реконструктивными. Хирургическое удаление может касаться только мягких тканей или исключительно костной структуры либо совмещать эти манипуляции. Каждая методика отличается своими особенностями, преимуществами и недостатками.

Экзостэктомия

Такое вмешательство означает иссечение части сустава и удаление мягких тканей вокруг него. Если ситуация довольно запущена, то возможна дополнительная фиксация с помощью швов, пластин, винтов или проволоки.

Длится операция обычно не более часа. Выполняют ее под местной анестезией. Такое вмешательство может проводиться малоинвазивно (делают прокол в коже) либо открытым доступом.

К экзостэктомии прибегают, когда вырост еще небольшой, а большой палец отклонен в легкой степени.

Основное преимущество этой методики в быстром облегчении. Это касается не только устранения болевого синдрома, но и восстановления походки.

Существенный недостаток экзостэктомии – повторное появление косточки. Полное излечение бывает редко.

Остеотомия

Такому вмешательству может подвергаться первая плюсневая кость либо проксимальная фаланга. При первом варианте целью операции является уменьшение угла между плюсневыми костями. Такое вмешательство бывает дистальным и проксимальным.

В случае дистальной остеотомии делают искусственный перелом части плюсневой кости (ее дистального отдела) и ее смещение. Операция может выполняться открытым доступом или малоинвазивно (проколы). После установления фрагментов в необходимое положение выполняют фиксацию винтами, которые удаляют через месяц.

Проксимальная остеотомия выполняется аналогично дистальному вмешательству, только затрагивает уже проксимальный отдел кости.

Основное преимущество такого вмешательства – существенное облегчение боли. Недостатком методики является возможная несимметричность сустава, а также затруднения с его последующей заменой (если она потребуется).

Эндопротезирование

Такое вмешательство относят к протезированию – деформированный сустав удаляют и заменяют имплантатом.

К основным преимуществам эндопротезирования относят:

• устранение болевого синдрома либо значительное его снижение;
• восстановление двигательной функции;
• возврат работоспособности.

Есть у такой методики и некоторые минусы:

• сустав надо менять примерно каждые 15-20 лет;
• возможное ограничение двигательной активности;
• неполное устранение болевого синдрома;
• осложнения (вторичная инфекция, смещение протеза).

Артродез

Такое хирургическое вмешательство является самым радикальным и применяется на фоне . Прибегают к артродезу в том случае, когда другие методы лечения не принесли результата.

Во время хирургической процедуры хрящевые поверхности иссекают, надежно фиксируя сустав. Для этого используют винты. Такую полную неподвижность обеспечивают для срастания поверхностей.

Основной недостаток артродеза – сложный и длительный восстановительный период. В это время пациенту необходим полный покой, запрещены малейшие нагрузки.

Преимущества такой методики в восстановлении физиологической структуры стопы, исчезновении симптомов артроза. Артродез является открытым полостным вмешательством, поэтому возможны некоторые осложнения. Проявляются они достаточно редко.

Резекционная артропластика

В ходе такой операции на косточке большого пальца ноги сустав со стороны плюсневой кости частично усекают, а затем восстанавливают его биомеханику и моделируют новую суставную поверхность. Между суставными поверхностями внедряют комплекс тканей, включающих связки и фасции.

Основное преимущество резекционной артропластики – длительное избавление от боли. Минус операции в том, что требуется длительная реабилитация и отсутствие нагрузок.

Коррекция поперечного свода стопы

Эта наиболее часто применяемая методика. Суть операции заключается в изменении угла между костями, в результате суставы занимают правильное место. Для этого иссекают костный вырост либо рассекают плюсневые кости для последующей коррекции их положения и фиксации в нем.

Преимуществ такой операции много:

• самостоятельное передвижение уже через несколько часов после операции;
• быстрое восстановление;
• крайне редкие рецидивы;
• никаких осложнений;
• возможность оперирования обеих стоп;
• не нужно накладывать гипс;
• не используются искусственные материалы.

Если операция выполнена корректно, то никаких недостатков у нее нет.

Лазерная шлифовка

Эта методика является не травмирующей, так как мягкие ткани стопы не приходится иссекать. Костная ткань нароста снимается лазером послойно, потому эту методику и называют шлифовкой.

Основные преимущества такой операции – минимальный реабилитационный период, безболезненность и отсутствие необходимости в наложении гипса. Единственным недостатком лазерной шлифовки может быть ее стоимость.

Восстановительный период

Особенности восстановительного периода после операции зависит от примененной методики. Существуют общие рекомендации, которых следует придерживаться в любом случае:

• Избегать высоких нагрузок. При некоторых методиках пациенту нельзя даже вставать с постели несколько дней.

• Постепенное увеличение физических нагрузок.

• Ношение специальной ортопедической обуви. Это необходимо для распределения нагрузки равномерно по всей стопе, а также улучшения кровообращения. Конечно, из-за высокой стоимости ортопедическая обувь доступна не всем – в таком случае можно приобрести ортопедические стельки. Они тоже дают неплохой эффект, хотя и не сравнимый с обувью.

• Подбирать обувь из мягких материалов с плотным супинатором. Естественно, от каблуков необходимо отказаться.

• Медикаментозная терапия. Обычно после операции пациенту необходим курс противовоспалительных и антибактериальных средств. В некоторых случаях необходим также прием обезболивающих препаратов.

• Гимнастика:
  • катать по полу предметы – палочки, скалки, мячи, карандаши;
  • поднимать предметы ногами;
  • ходьба по неровной поверхности;
  • стояние на одной ноге поочередно;
  • ходьба на внешних сторонах стоп.

• Холодные компрессы при отечности.

• Укладывание прооперированной ноги чуть выше уровня кровати.

• Физиотерапия (массаж, ударно-волновая терапия).

После некоторых операционных методик необходимо фиксировать сустав около месяца. Этот процесс называется иммобилизацией. Если операция была довольно обширная, то пациенту рекомендуют большую часть времени лежать, а для передвижения использовать костыли.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление косточки на большом пальце может привести к некоторым осложнениям:

• инфекция (для профилактики обычно назначают курс антибиотиков);

• рецидив – возобновление деформации (часто наблюдается при несоблюдении правил реабилитационного периода);

• резкая колющая боль при некоторых движениях (означает смещение или некорректное положение винта);

• повреждение нервов или сосудов;

• асептический некроз (проявляется на головке плюсневой кости при нарушении кровоснабжения);

• контрактура сустава, то есть ограничение его подвижности (помогает специальная гимнастика и тренажеры);

• миграция винтов (в случае неправильной фиксации или чрезмерных нагрузках до полного восстановления);

• нарушенная чувствительность кожи;

• некорректное сращение или его полное отсутствие.

Противопоказания к операции на косточке большого пальца ноги

Проводить операцию по удалению косточки на большом пальце ноги можно не всегда. К общим противопоказаниям относят:

• сахарный диабет;
• нарушенная свертываемость крови;
• большой вес;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• нарушенное кровоснабжение стопы;
• тромбофлебит.

Удалить косточку на большом пальце ноги можно с помощью различных методик. Каждую из них отличают определенные особенности. Выбирают способ проведения операции в индивидуальном порядке. В любом случае после хирургического вмешательства необходим реабилитационный период. От соблюдения его правил во многом зависит последующее состояние пациента.

Некоторые люди страдают от болей в стопе из-за костной деформации. В таких случаях врач осматривает пораженный участок и назначает операцию по удалению выпирающей косточки на большом пальце ноги. Отталкиваясь от сложности заболевания, назначается терапевтическая схема, включающая в себя операцию, медикаментозную терапию, гимнастику и процедуры (физиотерапию). Однако от мастерства врача зависит только 50% результата. Обязательно прислушивайтесь к рекомендациям доктора и выполняйте упражнения, чтобы восстановить функциональность суставов.

Некоторые люди страдают от странной патологии – деформированного пальца на нижних конечностях. В медицине такое состояние называют экзостозом или вальгусным изменением. Первопричиной появления патологии являются врожденные особенности организма, узкая обувь, приводящая к повреждению хрящей, замещающихся костью, что приводит к образованию деформации. Вылечить патологию медикаментозным путем, в том числе и при помощи , исключая рецидив, невозможно. Для восстановления формы назначается операция по удалению косточки на большом пальце ноги в клиниках высшей квалификации.

Когда назначают и запрещают операцию

Патология имеет легкую, среднюю и сложную стадию развития. Конечно, врачи стараются излечить пациента консервативным путем. Но если старания малоэффективны, и болезнь достигает последней стадии, прибегают к хирургическому вмешательству.

Показаниями к оперативному вмешательству являются симптомы:

• воспаление сустава стопы;
• отклонение пальца под углом свыше 50 градусов;
• частое возникновение мозолей в месте локализации патологии;
• боль в спокойном и подвижном состоянии;
• суставное уплотнение.

По желанию пациента операцию могут провести и при первых признаках экзостоза. Тогда хирургическая терапия проходит намного легче, ведь придется срезать меньше патологических тканей.

Противопоказания

Некоторые имеющиеся заболевания внутренних органов препятствуют выполнению любой операции, в том числе по .

К ним относятся:

• нарушение кровоснабжения;
• сахарный диабет;
• тромбофлебит;
• кровяная несвертываемость;
• патологии сосудистой системы и сердца.

Такие заболевания делают терапию невозможной, поскольку могут негативно повлиять на ее проведение или вызвать осложнения.

Врачебные цели

Оперативное вмешательство помогает пациенту избавиться от деформирования стопы. При проведении терапии врачи стараются достичь определенных целей, чтобы выполнить ее качественно:

1. Устранение боли . Пораженный палец экзостозом вызывает слабо или сильно выраженную боль, в зависимости от стадии заболевания. Уже через сутки после проведения хирургии интенсивность болевого синдрома начнет снижаться.
2. Восстановление формы . Деформированный палец значительно ухудшает внешний вид стопы, провоцируя комплексы у человека. Проведение терапии обеспечивает косметический эффект.
3. Возвращение подвижности пальца . Сустав приходит в норму, ткани восстанавливаются, в результате пациент может носить любую обувь.

В комплексе такие результаты помогают вернуть человека к привычной жизни. Женщины после вмешательства могут носить удобную и красивую обувь. Главное, исключается риск возникновения осложнений, поскольку на последней стадии начинает деформироваться и 2 палец.

Подготовка

Основными факторами, подтверждающими необходимость хирургического лечения, является МРТ или рентгеноскопия в нескольких проекциях. Первый вид исследования показывает все особенности патологии, состояние тканей. Но такое обследование дорогостоящее, поэтому применяется редко. Рентген менее информативен, но также широко применяется для получения полной клинической картины. Зачастую врачи просят удерживать пораженным пальцем предмет, чтобы узнать настоящий угол наклона.

Также пациенту назначают:

• электрокардиограмму.
• анализ урины, крови;
• флюорографию;
• тест на инфекционные заболевания.

Кроме этого, назначаются специальные гигиенические ванны, чтобы очистись кожный покров. Остальные особенности подготовки сообщает лечащий врач накануне операции.

Виды терапии

Операция на увеличенной косточке большого пальца ноги может проводиться по-разному. Выбирают вид вмешательства, отталкиваясь от величины деформации и наросшей кости. Отсюда появилось несколько хирургических методик лечения.

Проводят процедуру двумя способами. В первом случае хирург полностью обнажает пораженную область ступни и удаляет излишние костные наросты, а во втором делает небольшие чрезкожные отверстия, восстанавливает кость вслепую.

Самыми популярными методиками лечения шишки являются:

• Резекция – медицинский термин, означающий удаление. Устраняют пальцевую фалангу, поверхность плюсневой костной ткани и головки.
• По Хохману . Хирург удаляет фрагмент костной ткани.
• По Мак-Брайду . Способ наиболее эффективен при лечении молодых пациентов. Его категорически противопоказано использовать на 1 стадии экзостоза и при артрозе, поскольку врачи усекают мышечную ткань.
• По Вередену-Мейо . Широко распространен при лечении людей пенсионного возраста с запущенной формой заболевания.
• ЦИТО . Применяют протез, изготовленный из биоматериала пациента, фиксирующего ткани в нужном положении.

В качестве инструментов используют различные стерильные приспособления: лазер, пилы, лом, скальпель.

Удаление лазером – один из популярных способов лечения. Он снижает вероятность рецидива и обладает антибактериальным эффектом.

Процесс хирургической операции смотрите в видео:

Подробней о резекции экзостоза

Проведение резекции осуществляют в стационарных условиях без госпитализации пациента.

Сначала делают обезболивающую инъекцию, вкалывая новокаин сквозь обработанную йодом кожу.

Далее хирург при помощи скальпеля разрезает кожный покров (5 см), раскрывает пораженную кость, сбивает долотом выступ, образовавшийся по причине экзостоза, полирует костную ткань. После этого врач сводит раздвинутые ткани, сшивает поверхность и накладывает шину. На этом оперативное вмешательство заканчивается. Пациент может отправляться домой, но обязательно должен присутствовать на плановом осмотре.

Лечение по Хохману

Начало терапии идентично резекции. После вскрытия врач:

1. Разрезает 1 пальцевую фалангу и плюсневую кость.
2. Очищает слизистую сумку.
3. Рассекает сухожилие, присоединенное к фаланге.
4. Устраняет клиновидный кусок, локализованный в области плюсневой кости, чтобы сровнять ее.
5. Фрагменты костной ткани соединяет пластиной или медицинской проволокой.
6. Нарост спиливается, а сухожилие возвращается в оптимальное положение хирургическим путем.

В итоге формируется натяжение и нормальная костная фиксация, ткани сшиваются. В завершение специалист накладывает гипс на 3–4 недели.

Хирургическая терапия по Мак-Брайду

После местного обезболивания врач рассекает подошву ступни, открепляет крепящуюся к 1 фаланге мышцу путем отсечения, укорачивает и прикрепляет к плюсневой кости.

При более сложных обстоятельствах таким же образом корректируют и остальные мышцы, чтобы создать натяжение, выравнивающее сустав. Через 3 недели после операции пациент считается полностью здоровым.

Методика по Вердену-Мейо

Применяется, как и в предыдущих методах, местный тип обезболивания. Но выполняется дугообразный разрез. Специалист устраняет патологические ткани, вправляя укорачиваемую кость. Отсекает ненужную ткань пилой, полирует поверхность кости и накладывает шину.

Способ применяется на последней стадии, поскольку во время операции убирают большой фрагмент пораженного новообразования, поэтому кость подвергается вывиху.

Преимуществом процедуры является низкий процент рецидивов, но по завершению терапии у пациентов наблюдается нарушение опорно-двигательных функций.

Важно! Не стоит откладывать удаление шишки на пальце нижней конечности во избежание запуска необратимых процессов.

Лечение ЦИТО

Для проведения необходим имплантат, изготавливаемый из сухожильной ткани оперируемого.

Процедуру проводят вместе с остеотомией под местным типом обезболивания. Хирург разрезает кожу, иссекая мягкие ткани, остеотомирует 1 плюсневую кость. Имплант помещается внутрь после удаления клиновидного отростка и , требующими повторной операции с целью удаления.

В результате сухожилие укорачивается, удерживая пораженный участок в правильном положении. На завершающем этапе ткани сшивают и фиксируют гипсом на 2 месяца.

Скальпель или лазер

Удаление увеличенной косточки на ноге лазером, сравнительно с традиционной хирургической терапией, – более эффективный метод. Излучение, выделяемое лазером, ускоряет реабилитационный период и снижает травматичность процедуры. После терапии не требуется гипсом или шиной, что облегчает восстановление.

Через 2–3 часа после терапии больной может ехать домой и оказывать давление на прооперированную конечность. Шевелить пальцем разрешается спустя 3–4 недели. При оперативном вмешательстве не используются инструменты наподобие скальпеля, лома, бура, поэтому самочувствие пациента после терапии не столь мучительное.

Принцип лечения лазером, смотрите в видео:

Послеоперационный восстановительный период

Чем больше удалили патологических тканей, тем интенсивней требуется реабилитация. После простых оперативных вмешательств достаточно суставной иммобилизации на месяц, а при более обширных очагах поражения – до 3 месяцев.

При лазерной терапии разрешается оказывать минимальную нагрузку на пораженную конечность с первых суток. При традиционной терапии важно не нагружать ногу и , стараться соблюдать постельный режим.

Спустя 2–3 месяца необходимо соблюдать такие правила:

• Носить правильную ортопедическую обувь. Обувь после проведения операции на удаление косточки на стопе должна снижать нагрузку. Спрашивайте в аптеках изделия с широкой подошвой – .
• Пациент должен принимать препараты, снимающие болевой синдром, антивоспалительные, чтобы снизить болевые ощущения, вызванные вмешательством, пробиотики и антибиотики, чтобы предотвратить бактериальное инфицирование безопасно для организма.
• Обязательно проходить процедуры, назначенные врачом, например, физиотерапию.

Не менее важна гимнастика для сустава после операции. Ее проводят после разрешения лечащего врача, когда сойдет отечность (примерно на 3–4 неделе после терапии).

Примечание! Гимнастику нужно проводить обязательно во избежание последствий в виде дисфункции сустава.

Стоимость операции

Цена услуг в частных клиниках и государственных больницах отличается, поскольку первые платят налоги и самостоятельно закупают оборудование, оплачивают счета. В частных учреждениях вы не сможете пройти лечение бесплатно (без страховки), а вот государственные предоставляют услуги по квоте и ОМС.

• Квота – льготы, при которых пациент получает лечение бесплатно. Недостатком является сбор всех необходимых документов.
• ОМС – наличие страхового полиса. Если вы застрахованы, то получите лечение в частной или государственной клинке бесплатно.

В обоих случаях придется ждать операцию до 6 месяцев, но это все же лучше, чем вообще не лечить болезнь.

Клиники и стоимость

Если спешите провести операцию или не имеете квоты/ОМС, воспользуйтесь платными услугами. Цена операции зависит от квалификации хирурга, места расположения клиники (центр, окраина города), величины населенного пункта и репутации учреждения. Хорошо себя проявили следующие медцентры.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Каждый из этих центров зарекомендовал себя, как передовая клиника с достойным оборудованием и высококвалифицированными врачами. Но отнеситесь к подготовке и реабилитационному периоду ответственно, ведь мастерство хирурга – всего 50% гарантии качественно проведенной терапии.

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы – довольно длительный и трудоемкий процесс. На начальных стадиях патологии, когда шишка на стопе маленькая, и нарушений функций нижних конечностей почти нет, можно лечиться консервативными способами. В запущенных случаях, когда деформация стопы ярко выражена, пациент почти не может ходить из-за сильных болей в ноге, показано хирургическое вмешательство. Удаление косточки на большом пальце ноги – операция, которая позволяет радикально вылечить вальгусную деформацию, остановить ее дальнейшее прогрессирование, вернуть ногам привлекательный внешний вид и дать больному возможность жить полноценной жизнью.

Показания к хирургическому вмешательству на косточке на ноге

Врачи, как правило, сначала рекомендуют пациентам курс консервативной терапии: мазать стопы лечебными мазями, носить специальную обувь, пользоваться разнообразными ортопедическими приспособлениями (стельки, носки, бандажи), делать массаж, заниматься специальной гимнастикой для стоп и пройти курс физиопроцедур. При неудовлетворительном результате этих методов лечения пациенты решаются на операцию. Немаловажным является и желание пациента устранить косметический дефект.

Существуют также медицинские показания для хирургического удаления косточек на ногах:

• выраженный болевой синдром: боли в стопе беспокоят даже в покое (пациент не может стоять и даже лежать), ходьба становится практически невозможной;
• значительная деформация внутреннего края стопы (последняя степень заболевания) из-за отклонения первой плюсневой кости более чем на 18°, а первой фаланги большого пальца – более чем на 35°: вследствие таких изменений косточка становится очень большой;
• тяжелая степень поперечного плоскостопия;
• искривление других пальцев стопы, рост шишек на них;
• постоянная гиперемия (покраснение) кожи в области косточки;
• появление мозолей, кровотечения в месте повреждения кожных покровов на стопе;
• неестественное уплотнение тканей первого плюсне-фалангового сустава.

Виды хирургического лечения косточки на ноге

Разработано множество методик проведения операции при вальгусной деформации большого пальца стопы взрослым. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от степени деформации нижней конечности, состояния мягких тканей (хрящей, мышц) стопы, наличия сопутствующей патологии.

Основными отличиями разных методов хирургического лечения являются объем оперативного вмешательства, связанный со степенью повреждения костей и вовлеченностью в патологический процесс мягких тканей. Учитывая эти данные, хирург-ортопед принимает решение, как лучше помочь пациенту: иссекать только косточку, корригировать состояние плюсне-фалангового сустава, мышц или применить комбинированную методику операции. Процедуры проводятся в стационарных условиях отделения хирургии или травматологии.

Резекция экзостоза

Иссечение костного нароста (или экзостоза) – операция по удалению косточки на большом пальце ноги, подразумевающая рассечение тканей скальпелем для получения открытого доступа к патологически измененному участку. Хирург во время проведения манипуляций видит операционное поле и контролирует процесс, благодаря визуальному обзору.

Выполняется резекция экзостоза под местным обезболиванием. Используется специальный хирургический инструмент – долото, которым сбивается костный нарост. Острые края кости хирург затем полирует и ушивает рану, устанавливает маленький плотный валик между 1 и 2 пальцами и накладывает на нижнюю конечность гипсовую повязку.

Операция по Мак-Брайду

При миотранспозиции по МакБрайду выполняется усечение растянутой мышцы, прикрепленной к первой фаланге через разрез на подошве. Эту мышцу укорачивают и пришивают уже к первой плюсневой кости. При необходимости для создания достаточного натяжения структур стопы укорачивают и другие околосуставные мышцы. После ушивания разреза накладывают гипс на ступню.

Противопоказанием для такой операции являются проявления артроза.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии (по методике ЦИТО)

Малоинвазивное хирургическое вмешательство по методу ЦИТО подразумевает проведение рассечения костей и установление их в анатомически правильное положение через небольшой разрез на коже (3-10 мм) под местной или эпидуральной анестезией. Проводится такая операция под рентгенологическим контролем.

Преимущества миниинвазивной остеотомии:

• небольшой, почти незаметный послеоперационный шов;
• быстрая реабилитация после вмешательства;
• малый риск осложнений.

Это реконструктивная операция: кость фиксируется аутоимплантом из собственных тканей пациента, формируется поперечная связка стопы.

Использование лазера

Удаление шишек на ногах с помощью лазера – современная методика, которая используется при любой степени деформации большого пальца, мизинца или других пальцев у пациентов любого возраста. Такой способ считается наиболее щадящим, приводит к наименьшему числу послеоперационных осложнений. Но его не выбирают при сопутствующем выраженном искривлении других пальцев или развитии осложнений вальгусной деформации.

Лазерное шлифование кости (послойное удаление излишков костной ткани) выполняется под местной анестезией. Анатомия сустава при этом не нарушается.

Плюсы такого метода лечения:

• длительность этой операции не больше 1 часа;
• после процедуры не нужно накладывать гипсовую повязку и находиться долго в стационаре;
• малое число инфекционных осложнений из-за бактерицидного действия лазера;
• отсутствует риск развития интраоперационного или послеоперационного кровотечения, так как выполняется очень маленький разрез;
• лазер не оказывает негативного влияния на рядом расположенные ткани (мышцы, соединительнотканные структуры).

Эффективность лазерной операции зависит от профессиональной подготовки, опыта хирурга. Послеоперационное восстановление в среднем продолжается около 1 месяца и даже меньше, если пациент настроен на быстрое выздоровление и прилагает все усилия для этого, выполняя рекомендации лечащего врача.

Минусом такого лечения является его высокая стоимость.

В ходе этой операции под местной анестезией иссекается шишка на головке первой плюсневой кости, а также гипертрофированная мышечная и хрящевая ткань в области патологически измененного плюсне-фаланогового сустава. Экзостэктомия выполнятся как малоинвазивное вмешательство или с обычным разрезом тканей.

В результате стопа становится анатомически и физиологически полноценной, но впоследствии (при несоблюдении мер профилактики вальгусной деформации, плоскостопия) может произойти рецидив заболевания, косточка вырастет снова, и потребуется повторная коррекция.

Остеотомия I плюсневой кости (операция по Хохману)

Данная операция с авторским названием предполагает частичное иссечение под местной или проводниковой анестезией первой плюсневой кости вместе с шишкой на ней (долотом выбивается кусок кости в виде клина), в результате чего уменьшается угол ее отклонения от нормального положения. Костные части скрепляют болтом, проволокой или титановой пластинкой. В процессе операции иссекается также сухожилие, прикрепляющееся к первой фаланге, затем его укорачивают и пришивают на место. Таким образом структуры стопы фиксируются в нужном положении.

После ушивания операционной раны на стопу накладывают гипс.

Этот вид вмешательства назначается при изменении угла наклона большого пальца более чем на 18°. Существует два варианта метода остеотомии по Хохману: проксимальная и дистальная.

Остеотомия I плюсневой кости или первой фаланги пальца (операция по Вредену-Мейо)

В ходе такой остеотомии, которая называется по фамилии ее разработчика, выполняется удаление костного нароста вместе с головкой первой плюсневой кости. В результате нарушается целостность плюсне-фалангового сустава, и ухудшается опорная функция переднего свода стопы. Эту операцию выполняют только пожилым пациентам, у которых стопа в процессе долго текущего заболевания сильно деформировалась.

Эндопротезирование

Данная операция подразумевает замену поврежденного плюсне-фаланогового сустава на искусственный. В результате купируется болевой синдром, восстанавливается функция сустава, возможность нормально ходить и заниматься привычной деятельностью, в том числе – профессиональной.

К минусам эндопротезирования сустава является то, что импланты нужно периодически менять, то есть пациент подвергается повторным операциям. Кроме того, из-за нарушения техники проведения операции или вследствие индивидуальных анатомо-физиологических особенностей пациента возможно смещение частей искусственного сустава. Не исключены и инфекционные осложнения.

Данный вид операции – радикальное лечение плосковальгусной деформации. Она выполняется пациентам по поводу шишечки на стопе с проявлениями выраженного деформирующего артроза плюсне-фалангового сустава.

В ходе хирургического вмешательства иссекаются хрящевые суставные поверхности первой плюсневой кости и фаланги большого пальца, и части сустава неподвижно фиксируется спицами или винтами. Осложнения, как правило, развиваются редко.

Восстановительный период после проведения артродеза продолжительный и трудоемкий: пациент должен долго находиться в больнице, соблюдать множество строгих рекомендаций по режиму, в течение длительного времени нельзя давать нагрузку на ногу. При правильном выполнении операции и благоприятном течении реабилитационного периода в итоге пациент избавляется от признаков артроза, физиология его стопы восстанавливается.

Коррекция поперечного свода стопы

Такая методика хирургического инвазивного лечения Халюс вальгус – самая распространенная. Она подразумевает устранение костного нароста на суставных поверхностях костей или рассечение плюсневой кости (искусственный перелом) и последующую фиксацию костных отломков в физиологичном, анатомически верном положении. Эти действия позволяют добиться нормализации состояния плюснефалангового сустава из-за изменения угла между плюсневой костью и проксимальной фалангой первого пальца. Гипс накладывать после операции не требуется.

В результате коррекции поперечного свода стопы рецидивы заболевания или осложнения развиваются редко. Другими достоинствами операции считается возможность сделать операцию сразу на обеих нижних конечностей, быстрое восстановление: уже через несколько часов после вмешательства боль почти проходит, пациент может начать ходить.

Подготовка к операции

Во избежание развития осложнений и достижения хорошего результата перед проведением операции необходимо правильно подготовиться. Лечащий врач должен детально изучить состояние пациента, провести полное обследование. Больной сдает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), мочи, проходит все необходимые инструментальные исследования (ЭКГ, ФГ, рентгенография стоп в 3 проекциях, МРТ стоп по показаниям, исследование состояния вен и артерий нижних конечностей).

Для того чтобы подобрать оптимальную методику хирургического вмешательства, врач изучает анамнез заболевания и жизни больного для выявления противопоказаний к операции, осложнений вальгусной деформации большого пальца на стопе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, при которых оперативное лечение противопоказано:

1. Патологии свертывающей системы крови (склонность к тромбозам или, наоборот, повышенная кровоточивость).
2. Сахарный диабет, особенно декомпенсированный с плохо контролируемыми показателями сахара и при развитии тяжелых осложнений заболевания (повреждение сосудов, нейропатии и другие). В этом случае заживление раны после операции труднодостижимо.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы: острый период инфаркта миокарда, сердечная недостаточность тяжелой степени, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма.
4. Нарушения кровоснабжения в стопах: выраженный атеросклероз артерий, варикозное расширение вен нижних конечностей с образованием тромбов (тромбофлебит).
5. Нервно-мышечные заболевания, патологии опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся парезом или параличом нижней конечности.
6. Ожирение тяжелой степени.

Приблизительная стоимость операции

Для получения квоты на бесплатную операцию по полису ОМС, выданного государственной страховой компанией, больному придется ждать несколько месяцев из-за длинной очереди. Поэтому большинство пациентов делают эти операции на платной основе.

Стоимость хирургического вмешательства зависит от вида операции, клиники и города, где она находится.

В среднем в Москве цена варьирует от 30 000 до 60 000 рублей, в других городах – от 10 000 до 30 000 рублей. В стоимость входят консультации специалистов, обезболивание, сама операция и нахождение в стационаре в отделении хирургии после вмешательства.

Возможные осложнения

В результате неверно выбранной тактики, ошибок хирурга, неучтенных противопоказаний, а чаще всего – из-за индивидуальных особенностей пациента, несоблюдения им рекомендаций врача, послеоперационный период может протекать с осложнениями:

• инфекционно-воспалительного характера, например, остеомиелит (из-за занесения инфекции во время операции, сниженного иммунитета пациента);
• кровотечения (при нарушении свертываемости крови или повреждении сосуда в ходе операции);
• рецидив заболевания, когда косточка снова начинает расти при несоблюдении рекомендаций лечащего врача, правил послеоперационного периода;
• повреждение нерва во время операции, последствием которого является развитие нейропатии, в результате чего стопа или ее участок онемевает или появляются другие неврологические проблемы;
• резкая сильная боль в прооперированной стопе при движениях, к которой приводит неправильная установка винта или других металлических конструкций в стопе или смещение их в послеоперационном периоде;
• асептический некроз головки плюсневой кости по причине нарушения микроциркуляции, питания тканей;
• контрактура (ограниченная подвижность) плюсне-фалангового сустава;
• отсутствие сращения костей при недостатке витаминов, микроэлементов, белка в рационе питания.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от многих факторов: характер операции, возраст, общее состояние пациента. Работающий больной находится на больничном листе после операции не меньше 1 месяца.

Для скорейшего выздоровления и возвращения к привычной жизни всем прооперированным по поводу косточки на ноге необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача-ортопеда, включающих соблюдение нескольких общих правил:

1. Прооперированную ногу нужно укладывать на возвышении (подкладывать подушку или валик под нее) для предупреждения застоя венозной крови и лимфы в тканях и развития отека. Снятию отечности, уменьшению воспаления и боли помогают также холодные компрессы.
2. Регулярно нужно приходить на прием к хирургу или ортопеду в поликлинику. У специалиста пациент узнает, какой уход нужен стопе, когда можно удалить швы, как долго нужно бинтовать стопу и какие лекарства (местного применения или системные) применять, получит рецепты на препараты.
3. Исключение интенсивных и длительных нагрузок на стопу. После тяжелых операций требуется длительная иммобилизация нижней конечности, что достигается гипсовым бинтованием стопы, использованием фиксатора (ортеза), а также соблюдение постельного режима с полным исключением движений в стопе в течение суток или дольше. В дальнейшем показано аккуратное расширение двигательной активности, разработка стопы и постепенный возврат к обычным нагрузкам под наблюдением врача-реабилитолога. Начинать ходить следует понемногу, и сначала могут потребоваться костыли, чтобы избегать перегрузки оперированной стопы. Спортом заниматься после операции нельзя примерно 6 месяцев. Лучше всего проходить курс реабилитации на базе специализированного центра, в санаторно-курортных условиях.
4. Ношение ортопедической, индивидуально подобранной обуви после операции, а также использование разнообразных ортопедических корректоров стопы (башмак Барука, которые надевают прямо поверх повязки, стельки, носки, межпальцевые вкладыши). Конструкция их разработана с учетом необходимости разгрузки переднего отдела стопы, равномерного распределения веса тела на всю подошву. Кроме того, если регулярное носить подобные изделия (тканевые, силиконовые, пластиковые), обувь, то улучшается кровообращение в тканях стопы, и они быстрее заживают после перенесенной операции.
5. При невозможности купить ортопедические ботинки следует выбирать удобную обычную нетугую обувь из натуральных мягких материалов с плотным супинатором, без высокого каблука, с удобным не зауженным носком.
6. Для исключения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений некоторым больным показан курсовой прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов. Кроме того, многим назначаются обезболивающие средства, так как непосредственно после операции нога болит почти у всех пациентов, а также мочегонные, сосудистые препараты, если нога сильно отекает, а физические методы не действуют.
7. Обязательным условием быстрого восстановления являются занятия специальной гимнастикой в реабилитационном периоде (после снятия швов и при отсутствии признаков отека, проявляющегося опухолью, или острого воспаления в тканях стоп). Врач подбирает, а затем корректирует лечебный комплекс упражнений для стоп, которые пациент должен делать 1-3 раза за день, чтобы разрабатывать ногу, знакомит больного с техникой выполнения ЛФК.
8. Для купирования отека, воспаления, улучшения микроциркуляции в тканях стопы и их регенерации после хирургического вмешательства рекомендуется пройти курс физиолечения (ударно-волновая терапия, магнитотерапия и другие). С этой же целью назначается лечебный массаж.
9. Полноценное правильное питание (пациент должен кушать натуральные, полезные продукты с содержанием достаточного количества всех необходимых нутриентов, витаминов, минералов), лечение хронических болезней.

Существует множество народных средств, которыми можно лечиться в домашних условиях с разрешения врача (ванночки, компрессы с настоями, отварами на основе лекарственных трав, которые можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке).

Почему необходимо удалить шишку?

Необходимость операции связана с тем, что при игнорировании проблемы могут развиться тяжелые последствия вальгусной деформации первого пальца стопы, которые значительно ухудшают самочувствие и качество жизни больного:

• постоянный изнуряющий болевой синдром (ногу ломит, тянет, боль усиливается при движении стопой);
• депрессивные состояния из-за обезображивания стоп и невозможности носить красивую привычную обувь;
• изменение сустава воспалительного (артрит) или дегенеративного (артроз) характера, приводящее к инвалидности;
• гнойно-воспалительные осложнения (бурситы, абсцессы);
• вторичное деформирование позвоночника, которая проявляется болями в пояснице, крестцовой области, патологиями внутренних органов.

Вальгусная деформация большого пальца стопы - это неприятная и довольно распространенная проблема. Данная патология характеризуется расширением костной ткани вокруг сустава у основания большого пальца. Чаще всего искривление образуется из-за длительного напряжения, например при хождении на высоком каблуке, из-за неправильно подобранной или достаточно узкой обуви, а также из-за анатомических особенностей косточек на ногах.

Описание

В основном вальгусная деформация большого пальца встречается у женщин. Хотя мужчины и дети также подвержены возникновению заболевания. Часто в самом начале шишки на большом пальце ноги безболезненны и не доставляют особого дискомфорта, кроме косметического дефекта. Но со временем проблема будет прогрессировать, появятся боль, отеки и искривление. В конечном итоге пальцы могут сместиться друг на друга, стопа деформируется, а самостоятельное передвижение станет невозможным. В таком случае придется прибегнуть к операции на косточке большого пальца ноги.

Достаточно большое количество людей называют выпирающую косточку шишкой. Но никакого нароста или образования в данном случае нет. Шишка или косточка - это выпирающая часть головки первой плюсневой кости стопы. Она отклоняется от нормального положения вследствие нарушения баланса связочного комплекса стопы. Помимо выпирания косточки, наблюдаются и другие симптомы, такие как:

• боль и отек сустава большого пальца, что усугубляется давлением от ношения обуви;
• покраснение кожи, натирание, образование мозолей за счет неправильного положения пальцев;
• воспаление кожи в местах постоянного механического воздействия;
• изменение общей формы стопы.

Искривление и отклонение пальца бывает разной степени. В некоторых случаях деформация развивается довольно быстро, в других патология прогрессирует в течение многих лет. Чем сильнее тяжесть заболевания, тем сложнее хирургическая операция.

Причины

Точные причины возникновения выпирающей косточки больших пальцев неизвестны. Но существуют некоторые факторы, влияющие на возникновение данной патологии:

1. Генетика. Около 68 % случаев деформации передается по наследству.
2. Плохо подобранная или неудобная, тесная обувь. Например, узкий носок или высокие каблуки.
3. Врожденная патология. Косточки на ногах могут появиться из-за особенностей анатомического строения ступни.
4. Ожирение. У полных людей избыточный вес оказывает чрезмерное давление на стопу, вызывая деформацию.
5. Образ жизни. Например, сидячая работа. Или, наоборот, профессиональная деятельность, связанная с постоянной нагрузкой на ноги. В частности, бальные танцы или занятие спортом.
6. Артрит. Ревматоидный, псориатический или подагра.
7. Прочие. Сюда относятся слабость суставов, чрезмерная гибкость, низкий мышечный тонус, ДЦП и другие отклонения.

Лечение

Существует несколько методов коррекции вальгусной деформации стопы. При начальной стадии применяют консервативные способы лечения. В случаях отсутствия положительной динамики проводится операция по удалению косточки на большом пальце.

Безоперационное лечение

Вальгусная деформация характеризуется отклонением плюсневой кости и большого пальца стопы. Различные методы безоперационного лечения направлены на уменьшение болезненных ощущений и облегчение дискомфорта, вызванных деформацией. Однако такие манипуляции не приведут к полному излечению. Состояние со временем будет ухудшаться. И в конечном итоге все равно понадобится операция.

Методы безоперационного лечения основаны на применении следующих средств:

• болеутоляющие и противовоспалительные препараты;
• ортопедические стельки;
• специфическая обувь с дополнительной шириной и глубиной;
• физиотерапия;
• специальные силиконовые подушки и шины.

Хирургия

Единственным методом, позволяющим исправить вальгусную деформацию стопы, является операция по удалению косточки на большом пальце ноги. Во время проведения процедуры производится коррекция сустава, и искривленный палец возвращается в нормальное положение.

Целью хирургического вмешательства является уменьшение боли, выравнивание стопы и улучшение качества жизни. Операция на косточке большого пальца ноги обычно не проводится только по косметическим причинам. К ней прибегают в случаях, когда противовоспалительные препараты, ношение ортопедической обуви и стелек, а также другие способы лечения не приносят желаемого результата. Тип выполняемой хирургической операции зависит от тяжести деформации, возраста пациента, общего состояния здоровья, уровня активности, состояния костей и соединительной ткани.

Лазерная хирургия

Помимо хирургического вмешательства, исправить вальгусную деформацию большого пальца можно при помощи лазера. Несомненным плюсом такого вида лечения является то, что необходимость использования гипса и костылей отсутствует. Пациент сможет передвигаться самостоятельно в специальной обуви уже на следующий день после операции.

Лазерная хирургия проводится в несколько этапов. При небольших искривлениях при помощи излучения сжигается излишняя костная ткань на большом пальце. В тяжелых случаях после вышеописанной манипуляции проводится удаление поврежденного сустава и установка протеза.

Операция на косточке большого пальца ноги лазером имеет один существенный недостаток. Это довольно высокая стоимость. За счет того, что процедура проводится только в специализированных медицинских центрах, никаких квот на лазерное лечение не предусмотрено. За комфорт, современное оборудование, эффективность операции и быстроту реабилитации придется заплатить довольно внушительную сумму.

Показания

Как с помощью операции избавиться от косточки на ноге? Хирургическое лечение обычно назначается в случаях, когда деформация вызывает сильные болезненные ощущения, а другие методы лечения не помогают. Следует помнить, что операция не является косметической и не предназначена для улучшения внешнего вида стопы.

Показаниями к удалению косточки на большом пальце ноги являются:

• болезненные ощущения в области большого пальца или во всей стопе;
• ограничение подвижности;
• отек;
• краснота;
• искривление и отклонение в сторону остальных пальцев;
• изменение формы стопы.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда другие методы лечения становятся неэффективными, особенно в тяжелых случаях. При принятии решения о проведении операции на косточке большого пальца ноги, специалист должен оценить следующие факторы:

• возраст пациента;
• историю болезни и общее состояние здоровья;
• уровень активности и образ жизни;
• тяжесть симптомов.

Помимо сбора вышеперечисленной информации, пациенту назначается обследование. В него могут быть включены:

• рентген стоп для оценки тяжести деформации;
• магнитно-резонансная томография;
• общие анализы крови и мочи;
• кровь на сахар;
• обследование на ВИЧ и гепатит;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• УЗИ вен нижних конечностей.

Также перед проведением операции необходимо получить консультацию анестезиолога, кардиолога, терапевта и ортопеда.

Разновидности хирургического лечения

Существует много способов удаления косточки на большом пальце ноги. Выбор типа хирургического вмешательства зависит от степени деформации костей и отклонения пальцев. Также учитывается повреждение и состояние суставов.

Для коррекции и закрепления деформированных плюсневых косточек в правильном положении, хирург использует винты, провода и штифты. В зависимости от разновидности процедуры они могут остаться навсегда или быть удалены позже.

Операция на косточке большого пальца ноги может проводиться как под общим наркозом, так и при помощи местной анестезии. Рядом с большим пальцем делаются один или несколько разрезов для удаления поврежденной костной ткани и проведения дальнейших необходимых манипуляций.

После оперативного лечения необходимо носить гипсовую повязку, чтобы удерживать плюсневые кости в правильном положении до того момента, пока они не срастутся. Также обязательно использование специальной ортопедической обуви.

Ниже проведен обзор операций по удалению косточки на ноге.

Остеотомия

Остеотомия является наиболее распространенным видом операции по исправлению вальгусной деформации стопы. Во время процедуры хирург удаляет часть костной ткани, а также формирует кости внутри большого пальца. При помощи этих манипуляций производится перемещение сустава пальца ноги обратно в естественное положение, что может включать в себя удаление других частей тканей.

Реконструкция дистальных мягких тканей

Дистальная перестройка мягких тканей может быть использована для коррекции легкой деформации. Этот тип хирургического вмешательства направлен на исправление патологии с помощью таких процедур, как высвобождение сухожилий и капсульная подтяжка. Манипуляции необходимы для создания правильного расположения стопы и сустава большого пальца, а также для достижения косметического эффекта. Перестройка дистальных отделов мягких тканей может проводиться самостоятельно, хотя обычно она делается одновременно с остеотомией.

Артродез

Этот вид хирургического вмешательства проводят в случаях серьезной деформации или разрушения сустава большого пальца. Это может быть последствием различных форм артрита. При такой патологии полностью скорректировать искривление не представляется возможным. Операция нацелена на создание полной неподвижности поврежденного сустава. Она достигается за счет удаления всех хрящей сустава и соединения двух или более костей вместе при помощи трансплантатов или металлических штифтов.

Эндопротезирование

Как проходит операция по удалению косточки на пальце? Эндопротезирование включает в себя иссечение поврежденной костной ткани в основании большого пальца. После этого создается ложный сустав путем установки эндопротеза. Таким образом при помощи имплантата можно заменить весь сустав или только его часть. По мере заживления кости соединяются с рубцовой тканью.

Реабилитация

Каждый пациент индивидуален. Восстановление у разных людей проходит по-разному. У кого-то этот период займет шесть недель, другие же полностью придут в норму только спустя несколько месяцев. Но в целом реабилитация после удаления косточки на большом пальце обычно занимает от трех до четырех месяцев.

После операции долгое время нога и лодыжка будут отекшими. Для уменьшения припухлости необходимо держать конечность в приподнятом положении. Также можно прикладывать пакет со льдом. В этот период пациент не сможет носить нормальную обувь и ходить как обычно. Для перемещения могут понадобиться костыли. Наступать при ходьбе необходимо на пятку. Прежде чем вернуться к привычному образу жизни, пациент должен ходить в специальной повязке, фиксирующей ногу и кости в правильном положении. Это необходимо для защиты костных протезов от повреждения, а суставов и костей - от смещения. Также во время реабилитации и после рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви для профилактики рецидива вальгусной деформации стопы.

При появлении боли пациенту можно принять болеутоляющие препараты, назначенные лечащим врачом. Следует отметить, что аспирин или некоторые обезболивающие лекарства могут увеличить риск возникновения кровотечения. Также врач может назначить прием антибиотиков, чтобы предотвратить появление инфекции после хирургического вмешательства.

После операции важно держать поврежденную конечность чистой и сухой. До того как снимут швы, необходимо избегать намокания стопы. Во время приема водных процедур следует надевать полиэтиленовый пакет или заворачивать ногу в пленку.

В период реабилитации пациенту могут быть назначены физиотерапия и специальные лечебные упражнения. Эти процедуры помогут восстановить силу и диапазон движения стопы после оперативного вмешательства.

Пациенту необходимо соблюдать предписанный режим. При появлении следующих симптомов нужно срочно обратиться в медицинское учреждение:

• повышение температуры выше 38 градусов;
• покраснение, сильный отек, кровотечение в месте разреза;
• сильная боль вокруг разреза;
• отек в области голени пораженной стопы.

Осложнения после операции

Проведение хирургического лечения всегда сопряжено с различными рисками. После операции на косточке большого пальца ноги могут возникнуть следующие отклонения:

• инфекция;
• тромбоз глубоких вен (нарушение свертываемости крови);
• скованность в суставах пальцев ног;
• длительное срастание и заживление, а также сращение в неправильном положении;
• болезненные ощущения;
• повреждение нервных окончаний;
• большая отечность;
• необходимость в дальнейшем хирургическом лечении;
• образование рубцовой ткани и келоидов;
• повторный рецидив (появление косточки, деформация пальца или всей ступни);
• комплексный региональный болевой синдром - состояние, которое вызывает длительную (хроническую) жгучую боль в одной из конечностей.

При появлении вышеперечисленных симптомов и осложнений после оперативного вмешательства необходимо обратиться к хирургу. Специалист может дать советы, как с этим бороться, включая дальнейшие варианты лечения.

Ценообразование

Стоимость операции на косточке большого пальца ноги варьируется в зависимости от типа необходимого хирургического вмешательства. Сделать артродез одного сустава стоит около пятидесяти тысяч рублей. При сильных повреждениях цена увеличивается.

Стоимость остеотомии плюсневой кости начинается с сорока семи тысяч рублей. Дистальная реконструкция мягких тканей - от сорока девяти тысяч рублей. Ценообразование напрямую зависит от сложности необходимых манипуляций и тяжести состояния пациента.

Эндопротезирование суставов стопы является самой дорогой операцией. Ее стоимость - порядка девяноста тысяч рублей. Цена протеза также составляет примерно девяносто тысяч рублей.

В основном цены на операции косточки на большом пальце ноги довольно высоки. Но все вышеперечисленные хирургические процедуры можно провести бесплатно по полису ОМС при наличии квоты. Для этого необходимо посетить врача-травматолога, получить необходимые направления и пройти обследование.

Наши специалисты по хирургии стопы помогут вам навсегда избавится от такой проблемы как косточка на большом пальце, а также других сопутсвующих заболеваний, таких как: артроз первого плюсне-фалангового сустава, косточка на 5 пальце стопы, молоткообразная деформация пальцев, плосковальгусная деформация стопы.

Что представляет из себя операция при косточке на большом пальце стопы?

Хирургическое вмешательство на косточке заключается в её удалении на ранних стадиях или коррекции угла между плюсневыми костями на более запущенных. Это позволяет вернуть палец в нормальное положение, исправить поперечное плоскостопие и вернуть стопе её полную функцию.

В каждом конкретном случае операционный план может варьировать в зависимости от степени деформации и сопутсвующих изменений в других пальцах стопы.

Подготовка к операции на косточке.

В первую очередь необходимо выбрать клинику и доктора у которого вы планируете оперироваться. На первичной консультации доктор объяснит вам операционный план и расскажет каким образом нужно подготовиться к операции.

В случае если косточка не слишком большая и нет изменений других пальцев стопы которые требуют вмешательства, вся госпитализация займёт всего одни сутки.

Будет хорошей идеей подготовить ваш дом к последующему за операцией реабилитационному периоду. Возможно вам захочется переставить мебель, чтобы было удобнее ходить. Также желательно запастись едой, чтобы не пришлось ходить по магазинам.

Операция по удалению косточки может проводиться как под местной так и под общей анестезией. При выполнении операции под местной анестезией после нескольких уколов на уровне голеностопного сустава вы перестанете чувствовать стопы и можете не спать во время операции. Также возможно выполнение операции под спинальной анестезией, при которой чувствиетельность будет полностью отсутсвовать в обеих нижних конечностях.

Перед любой из перечисленных видов анестезии рекомедуется не принимать пищу в течение 6 часов до планируемой операции.

Ваш хирург расскажет вам что будет происходить перед, во время и после операции. Если вам будет что то не понятно, не стесняйтесь спрашивать. После того как вы зададите все интересующие вас вопросы вам дадут подписать согласие на оперативное вмешательство.

Существуют ли альтернативы операции при косточке на большом пальце ноги?

Помимо хирургического лечения возможны несколько других опций которые помогут облегчить ваше состояние. Это обезболивающие препараты, силиконовые вкладыши, индивидуальные ортопедические стельки, ночные ортезы для фиксации 1 пальца в правильном положении, подбор удобной ортопедической обуви. Эти мероприятия помогут бороться с болью, но они не смогут полностью остановить прогрессирование деформации с течением времени.

Что происходит во время операции при косточке на большом пальце ноги?

Операция по удалению «косточки» чаще всего длится не более 1 часа, если речь идёт только об 1 пальце стопы, но продолжительность операции будет зависеть от степени деформации. Сцществует много вариантов хирургического лечения «косточки», как с применением открытых методик так и чрескожных. При выполнении операции закрытым способом чаще всего требуется создать искусственный «перелом» который хирурги называют "остеотомия", для того, чтобы восстановить нормальное положение костей стопы. При выполнении открытой операции по внутренней поврехности стопы делается разрез длиной 5-7 см, что обеспечивает прекрасную визуализацию, позволяющую точно определить необходимый угол опила и степень смещения фрагментов кости. При достаточном опыте хирурга возможно выполнение остеотомии закрытым способом при помощи бура из 5 мм разреза, контроль опила при этом осуществляется при помощи рентгена, но решающее значение имеют тактильные ощущения хирурга. При миниинвазивных вмешательствах не остаётся больших послеоперационных рубцов, и уровень болей после операции как правило ниже, но чаще встречаются такие проблемы как неполная коррекция деформации, замедленная консолидация остеотомий. Возможно и сочетание закрытых иоткрытых методов, когда вмешательство на 1 плюсневой кости выполняется открыто, а на малых лучах и фалангах закрыто, при помощи бура.

Что происходит после операции по удалению косточки?

Вы должны будете находится в палате до полного разрешения анестезии. После операции потребуется проводить перевязки на протяжении 2 недель. В случае если производилась остеотомия, вам потребуется носить обувь с разгрузкой переднего отдела стопы на протяжении 6 недель, до того момента, когда фрагменты кости полностью срастутся. Мы рекомендуем находится в стационаре как минимум сутки, для адекватного контроля боли и выполнения первой послеоперационной перевязки.

В своей работе наши специалисты используют только самые современные и высокотехнологичные инструменты зарубежных производителей таких как: DePuy , Synthes , Arthrex , Integra .

В зависимости от степени деформации возможно выполнение различных типов операций, как по малоинвазивным, так и по ставшим уже классическими методикам. Исходя из объёма, операции можно разделить на 3 группы по степени сложности.

Например при небольшой деформации возможно выполнение оперативного вмешательства при помощи бура через небольшой прокол кожи (около 5 мм).

При более сильно выраженной деформации используется остеотомия первой плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца. Ниже приведён клинический пример Z-образной или Scarf остеотомии 1 плюсневой кости и клиновидной варизующей или Akin остеотомии основной фаланги 1 пальца.

В том случае, если деформация затрагивает 2 и более пальца то необходима более сложная операция, затрагивающая сразу несколько плюсневых костей и фаланг а также включающая вмешательство на мягких тканях. Ниже приведён пример реконструкции переднего отдела стопы при запущенной деформации, включающий Z-образную остеотомию 1 плюсневой кости и клиновидную варизующюю остеотомию основной фаланги 1 пальца, артропластическую резекцию 2-3-4 проксимальных межфаланговых суставов, шевронную остеотомию 5 плюсневой кости.

Сроки реабилитации варьируют в зависимости от проведенной операции, чем больше объём вмешательства, тем больше времени потребуется на восстановление.

Для того чтобы попасть к нам на операцию вам потребуется:

1. Пройти первичную консультацию, для этого вы можете записаться на приём, или же отправить свои снимки и фотографии стоп по почте на адрес [email protected]
2. При решении о проведении операции возможно сразу же запланировать дату, задать все необходимые вопросы, также вы можете записаться на операцию по телефону +7-926-961-71-96
3. Следующий этап - пройти полное предоперационное обследование. Вы можете сдать все необходимые анализы и пройти исследования у нас в клинике в течение нескольких часов или же самостоятельно собрать всё необходимое по месту жительства и привезти с собой непосредственно на операцию.
4. В назначенный день вы приезжаете в клинику на операцию, вас встречает администратор, оформляет все необходимые документы, знакомит вас с клиникой, после чего вы ложитесь в палату. Затем с вами проводит беседу оперирующий врач и анестезиолог. В день операции воздержитесь от принятия пищи, пить можно только воду в небольших количествах. Желательно удалить с ногтей любые возможные декоративные покрытия, такие как лак, стразы и пр. и произвести тщательную гигиеническую обработку кожи стоп.
5. После операции непродолжительное время вы будете находится под наблюдением анестезиолога, потом вы возвращаетесь в палату.
6. В зависимости от объёма оперативного вмешательства вам потребуется от 1 до 4 суток нахождения в стационаре для перевязок и адекватного обезболивания. Ходьба в специальной обуви разрешается в первые сутки после операции.