Меню
ГлавнаяТравма

Антикоагулянтная Терапия – Рекомендации, Осложнения, Показания. Антикоагулянты прямого и непрямого действия — незаменимые препараты в медицине Антикоагулянты инструкция по применению

  • гепариноиды – траксипарин, эноксипарин

  • гирудиноиды

  • препараты-комплексоны (связывают Са) – трилон-Б (ЭДТА) и цитрат-Na

антикоагулянты непрямого типа действия:

производные кумарина – неодикумарин, синкумар, варфарин, фепромарон

производные индандиона – фенилин

  1. Фибринолитики

    фибринолизин

    стрептокиназа

    урокиназа

Антиагреганты

  • аспирин (в малых дозах)

    трентал (пентоксифиллин)

  • клопидогрель (плавикс)

Механизм действия гепарина:

Гепарин – кислый мукополисахарид, содержащий большое количество отстатков серной кислоты с отрицательным зарядом. Действует на положительно заряженные факторы свертывания крови.

Гепарин

Фармакологическая группа: Антикоагулянты прямого действия.

Механизм действия: антитромботическое действие, которое связано с его прямым влиянием на систему свертывания крови. 1) За счет отрицательного заряда блокирует I фазу; 2) Связываясь с антитромбином Ш плазмы крови и изменяя конформацию его молекулы, гепарин способствует занчительному ускорению связывания антитромбина Ш с активными центрами факторов свертывающей системы крови => торможение тромбообразования - нарушение П фазы;

3) нарушение образования фибрина - Ш фаза; 4) увеличивает фибринолиз.

Эффекты: уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает сосудистую проницаемость, стимулирует коллатеральное кровообращение, оказывает спазмолитическое действие (антагонист адреналина), снижает содержение холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.

Применение: при остром инфаркте миокарда, тромбозы и эмболии магистральных вен и артерий, сосудов мозга, для поддержания гипокоагулирующего состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа. Побочные эффекты: геморрагии, аллергические реакции, тромбоцитопения, остеопороза, алопеция, гипоальдостеронизм.

Противопоказан при геморрагических диатезах, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечениях, подостром бактериальном эндокардите, тяжелых нарушениях функции печени и почек, острых и хр. Лейкозах, апластических и гипопластических анемиях, венозной гангрене.

Антагонистом гепарина являются протаминосульфат, убиквин, толлуидиновый синий.

Антагонист антикоагулянтов непрямого типа действия: витамин К (викасол)

3. Больному с воспалением легких при температуре тела 37,8 начали проводить курс антибиотикотерапии. После 2 х инъекций состояние больного улучшилось, но затем жар усилился, температура тела достигла 39 . Доктор не отменил антибиотик, а назначил обильное питье, диуретик, витамин С, преднизолон. Состояние больного улучшилось. Каким антибиотиком мог лечиться больной (только один ответ верен)?

Обладающие бактерицидным действием

 массовая гибель бактерий с высвобождением эндотоксинов (пирогенов) жар

обильное питье + диуретик  форсированный диурез с выделением пирогенов из организма

витамин С  - усиление окислительно восстановительных процессов

- адаптивности и сопротивляемости к инфекции оказывает антитоксическое действие из-за стимуляции выработки кортикостероидов

    проницаемости мембран противоспалительный эффект

преднизолон антитоксическое действие:

    мембраностабилизирующее действие

     активности ферментов печени, участвующих в разрушении эндо- и экзогенных веществ

противоспалительное действие

    Нарушающие синтез клеточной стенки бактерий:

    -лактамные антибиотики:

    пенициллины

    цефалоспорины

    монобактамы

    карбопенемы

    ванкомицин, ристомицин

    Нарушающие проницаемость ЦПМ:

    аминогликозиды

    Патологическая тахикардия требует медикаментозного или хирургического лечения

    Осложнения, вызванные тромбозом сосудов – главная причина смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому в современной кардиологии придается очень большое значение предупреждению развития тромбозов и эмболий (закупорки) сосудов. Свертывание крови в самом простом виде можно представить как взаимодействие двух систем: тромбоцитов (клеток, отвечающих за образование кровяного сгустка) и растворенных в плазме крови белков – факторов свертывания, под действием которых образуется фибрин. Образующийся тромб состоит из конгломерата тромбоцитов, опутанных нитями фибрина.

    Для предотвращения образования тромбов применяются две группы препаратов: антиагреганты и антикоагулянты. Антиагреганты препятствуют образованию тромбоцитарных сгустков. Антикоагулянты блокируют ферментативные реакции, приводящие к образованию фибрина.

    В нашей статье мы рассмотрим основные группы антикоагулянтов, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты.

    В зависимости от точки приложения различают антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия угнетают синтез тромбина, тормозят образование фибрина из фибриногена в крови. Антикоагулянты непрямого действия угнетают процессы образования в печени факторов свертывания крови.

    Прямые коагулянты: гепарин и его производные, прямые ингибиторы тромбина, а также селективные ингибиторы фактора Ха (одного из факторов свертывания крови). К непрямым антикоагулянтам относятся антагонисты витамина К.



    Антагонисты витамина К

    Антикоагулянты непрямого действия – основа профилактики тромботических осложнений. Их таблетированные формы можно принимать длительное время в амбулаторных условиях. Применение антикоагулянтов непрямого действия доказанно снижает частоту тромбоэмболических осложнений ( , инсульта) при и наличии искусственного сердечного клапана.

    Фенилин в настоящее время не используется в связи с высоким риском нежелательных эффектов. Синкумар имеет длительный период действия и накапливается в организме, поэтому применяется нечасто из-за трудностей контроля терапии. Самым распространенным препаратом из группы антагонистов витамина К является варфарин.

    Варфарин отличается от других антикоагулянтов непрямого действия ранним эффектом (через 10 – 12 часов после приема) и быстрым прекращением нежелательных эффектов при снижении дозы или отмене препарата.

    Механизм действия связан с антагонизмом этого препарата и витамина К. Витамин К участвует в синтезе некоторых факторов свертывания крови. Под действием варфарина этот процесс нарушается.

    Варфарин назначается для профилактики образования и роста венозных тромбов. Он используется для длительной терапии при фибрилляции предсердий и при наличии внутрисердечного тромба. При этих состояниях значительно повышен риск инфарктов и инсультов, связанных с закупоркой сосудов оторвавшимися частицами тромбов. Применение варфарина помогает предотвратить эти тяжелые осложнения. Этот препарат часто применяется после перенесенного инфаркта миокарда с целью профилактики повторной коронарной катастрофы.

    После протезирования клапанов сердца прием варфарина необходим в течение как минимум нескольких лет после операции. Это единственный антикоагулянт, применяющийся для предотвращения образования тромбов на искусственных клапанах сердца. Постоянно принимать это лекарство нужно при некоторых тромбофилиях, в частности, антифосфолипидном синдроме.

    Что такое антикоагулянты? Это определенная группа лекарственных средств, обладающая противосвертывающим эффектом. Препарат способен предупреждать образование тромбов, направлен на нормализацию кровотока и поддержание функции крови. В зависимости от терапевтического воздействия, подразделяется на виды и классификации. Применяется под наблюдением медицинского специалиста.

    Механизм действия препарата

    Антикоагулянты: что это такое и как их применяют в медицине? Согласно терапевтическому действию такого препарата, он используется для разжижения крови, предупреждая развития тромбов и серьезных патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

    Чтобы контролировать механизм лекарства, в организме человека имеются специфические вещества, называющиеся антикоагулянтами. Но их в большинстве случаев бывает недостаточно для самостоятельного предупреждения болезни. Поэтому врачами назначаются данные препараты, которые эффективно используются не только в качестве терапии, а также в целях профилактики.


    Механизм действия антикоагулянтов определяется разрушением в организме фибрина, который способствует формированию тромбов. Благодаря прямому или непрямому воздействию, они предупреждают его развитие.

    Читайте также:

    Разновидность антикоагулянтов

    Согласно терапевтическому эффекту, антикоагулянты делятся на несколько видов:

    1. Естественные — они включают в себя патологические и физиологические средства. Первые возникают в крови человека при развитии болезни, вторые входят в состав плазмы и подразделяются на первичные и вторичные. Первичные самостоятельно, в определенном количестве вырабатываются организмом, вторичные при разрушении фибрина.
    2. Первичные естественные антикоагулянты: что это такое и названия, относящиеся к данной группе распределяются чаще по классификациям. Их принято делить на антитромбопластины, антитробины и ингибиторы самовоспроизведения фибрина.

    Если в организме появляется недостаток первичных антикоагулянтов, значительно возрастает шанс образования тромбов, развитие сосудистых заболеваний.

    Популярными представителями такой группы лекарств считаются Гепарин, Протеин С, Липидный и Контактный ингибиторы, Протеин S и другие.

    Гепарин вырабатывается в организме тучными клетками, в основном его скопление имеется в печени, легких. Высокие количества помогают предотвратить свертываемость, формирование тромбов.


    Протеин С образуется паренхиматозными клетками печени, содержится в крови в слабом виде. Благодаря тромбину становится активным.

    Протеин S вырабатывается печенью, эндотелием. Его количество прямо зависит от содержания в организме витамина К.

    1. Вторичные физиологические — синтезируются в процессе свертывания крови и разрушения фибрина. Эффективными представителями являются Антитромбин 1 и 9, Фебринопептид, Антитромбопластин, ПДФ и некоторые другие.
    2. Патологические — чаще назначаются вследствие течения некоторых заболеваний, которые характеризуются выработкой специфических антител, являющихся причинами свертываемости крови. Они синтезируются не только вследствие сердечно-сосудистых патологий, а также при некоторых иммунных нарушениях.

    Классификация лекарств

    В зависимости от терапевтического эффекта, антикоагулянты классифицируются на препараты прямого и непрямого действия. Каждая группа назначается больному в индивидуальном порядке под наблюдением медицинского специалиста, так как лекарства могут иметь противопоказания и побочные явления.


    Их отличие выражается длительностью лечебного эффекта. Как правило, прямые действуют быстрее, чем непрямые.

    Прямые препараты

    Что такое прямые антикоагулянты и какие они имеют названия лекарств? Это средства, обладающие быстрым лечением, способствуют предупреждению развития тромба или разрушают имеющийся за короткий срок. Выпускаются в разных формах. Хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, наружу выводятся с мочой.

    Популярными и распространенными представителями прямых антикоагулянтов являются:

    1. Лекарства, относящиеся к группе Гепаринов считаются довольно эффективными, но могут допускать возможность развития тромба. Характеризуются необходимыми терапевтическими свойствами, помогают нормализовать артериальное давление, уменьшают количество холестерина, разжижают густую кровь, улучшают проницаемость кровеносных сосудов.

    В тяжелых ситуациях, Гепарин применяют внутривенно, для профилактических целей делают подкожные инъекции. Также имеется возможность использования препарата местно, в качестве гелей и мазей.

    Основным отрицательным фактором при лечении болезни Гепарином является кровотечение, как следствие снижения свертываемости.

    2. Низкомолекулярные гепарины обладают более щадящим эффектом, нежели сам Гепарин. Препараты такой группы участвуют в разжижении крови, нормализуют работу внутренних органов, тканей, улучшают проницаемость кровеносных сосудов. В редких случаях могут вызывать побочные явления.

    3. Фрагмин – выпускается в форме раствора для внутривенного введения. Используется при патологических состояниях сердечно-сосудистой системы, после хирургического вмешательства. Особенно показан людям с большой вероятностью кровотечения.

    4. Кливарин – эффективное лекарственное средство, оказывает хорошее антисвертывающее воздействие, нормализует ток крови. Назначается медицинским специалистом, чаще для лечения тромбоэмболии.

    5. Прадокса – антикоагулянт прадокса: что это такое? Данное лекарство является популярным в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, используется также для предупреждения тромбоза, тромбоэмболии, помогает разжижать кровь и нормализует общее состояние.

    6. Лепирудин – прямой антикоагулянт, применяется в профилактических целях для предупреждения формирования тромбов. Широко используется среди больных инфарктом миокарда, стенокардии, тромбоза. Выпускается в форме раствора.

    Непрямые препараты

    Непрямые антикоагулянты – что это такое? Такие препараты тоже способствуют снижению тромбообразования, но действуют чуть медленнее, нежели прямые. Кроме этого, характеризуются улучшением кровоснабжения, расслаблением сердечных мышц. Назначаются для внутреннего применения. Лекарства в таблетках нуждаются в продолжительной терапии под наблюдением лечащего врача.


    Непрямые антикоагулянты: что это такое и списки препаратов, входящих в данную группу, включают:

    1. Фенилин – эффективное средство для понижения свертываемости, хорошо усваивается желудочно-кишечным трактом и имеет свойство накапливаться в организме. При использовании быстро достигается терапевтический эффект, нормализуется состояние крови и восстанавливается самочувствие больного – прекращаются судороги, онемение. Из-за обширного перечня побочных действий, назначается и применяется под наблюдением медицинского специалиста.
    2. Неодикумарин – не менее действенный препарат, максимальный эффект наблюдается после накопления лекарства в организме. Оно обладает антисвертывающими свойствами, помогает снижать липиды и увеличивать проницаемость кровеносных сосудов. Тоже имеет противопоказания и побочные явления, поэтому при приеме необходимо внимательно соблюдать дозировку, частоту употребления.
    3. Варфарин – считается самым популярным и широко распространенным антикоагулянтом. Применяется при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, способствует предупреждению развития тромбов, понижает холестерин. Препарат характеризуется быстрым наступлением терапевтического эффекта, не вызывает привыкания. В случае появления побочных действий, следует прекратить прием лекарства или снизить дозу. Применяется после назначения медицинского специалиста.

    Когда назначаются антикоагулянты?

    Что такое антикоагулянты, и какой существует перечень показаний? Это препарат, обладающий обратным действием тромбообразования. Применяется в основном при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

    1. Варикозное расширение вен.
    2. Тромбоз.
    3. Тромбоэмболия.
    4. Ишемическая болезнь сердца.
    5. Инсульт миокарда.
    6. Мерцательная аритмия.
    7. Атеросклероз.
    8. Недостаточность сердца.
    9. Нарушение функции кровеносных сосудов.
    10. Хронические патологии сердца и сосудов.
    11. Наличие искусственных клапанов.

    Помимо лечения, лекарственные препараты назначаются для профилактических целей выше перечисленных заболеваний, в послеоперационный период для предупреждения тромбов. Применяются в индивидуальном порядке, под наблюдением лечащего врача.

    Побочные действия и противопоказания препарата

    Антикоагулянты: что это такое, какие имеют побочные эффекты и противопоказания? Согласно составу препарата и индивидуальному воздействию на организм человека, его необходимо принимать правильно, соблюдая частоту приема и дозировку.


    По мнению медицинских специалистов, антикоагулянты противопоказаны при наличии следующих патологий:

    1. Язвенные болезни желудочно-кишечного тракта.
    2. Патологические процессы печени.
    3. Мочекаменная болезнь почек, мочевого пузыря.
    4. Некоторые хронические заболевания.
    5. Почечная недостаточность.
    6. Нарушение дыхательной функции — туберкулез, астма.
    7. Дефицит аскорбиновой кислоты и витамина К.
    8. Женщины в период беременности и кормления грудью.
    9. Патологические процессы крови, характеризующиеся нарушением гомеостаза.
    10. Артериальная гипертония.
    11. Аневризмы церебральной артерии и аорты.

    Также антикоагулянты не следует употреблять при алкогольном опьянении, патологиях поджелудочной железы.

    Если не соблюдать врачебные рекомендации и инструкции по применению лекарственного средства, оно может спровоцировать побочные явления, которые выражаются головокружением, тошнотой, рвотой, головной болью. Первичными симптомами чаще бывают аллергические реакции, лихорадка, вздутие живота, болезненные ощущения в эпигастральной области.

    В тяжелых случаях возможно нарушение функции почек, потеря волос, диарея, некротическое поражение кожных покровов. У некоторых людей может наблюдаться зуд, высыпание и покраснение.

    Если данные симптомы начинают проявляться, следует прекратить прием лекарственного препарата и обратиться за помощью к медицинскому специалисту.