Какие основные симптомы внутрибрюшного кровотечения у женщин. Кровотечение в брюшной полости симптомы Кровь в брюшной полости симптомы
Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу.
Существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.
Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости.
Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой.
При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавлевания головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.
В современной хирургии особое внимание уделяется внутреннему кровотечению. Связывают это с тем, что внутреннее кровотечение по сравнению с открытым гораздо тяжелее диагностировать. А значит, и оказываемая медицинская помощь может быть запоздалой. Внутренним называют кровотечение, характеризующееся излитием крови в естественные полости организма или искусственно созданные пространства.
В зависимости от количества излившейся крови выделяют три степени кровотечения: умеренная, средняя и тяжелая.
К основным причинам относят: переломы ребер с разрывом межреберных сосудов и повреждением ткани легкого, злокачественные новообразования внутренних органов, закрытые повреждения печени, селезенки, кишечника, осложнения заболеваний таких органов, как пищевода (при варикозной болезни), желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, женских половых.
Основные признаки внутреннего кровотечения:
- Липкий холодный пот
- Бледность
- Дыхание поверхностное
- Пульс частый слабый
Признаки и симптомы, выраженные не так ярко и могут выявиться лишь спустя некоторое время:
- Посинение кожи (образование гематомы в области травмы)
- Мягкие ткани болезненны, опухшие или твёрдые на ощупь
- Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего
- Учащённый слабый пульс, частое дыхание, тошнота или рвота, снижение уровня сознания
- Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь
- Чувство неутолимой жажды
- Кровотечение из естественных отверстий организма (нос, рот и т.д.)
Первая помощь при внутреннем кровотечении:
- Обеспечить полный покой
- Придать пострадавшему полусидячее положение
- К предполагаемому месту кровотечения приложить лёд или холодную воду
- Срочно доставить пострадавшего в хирургический стационар
Частота внутренних кровотечений
Чаще всего встречаются кровотечения при поражении органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому стоит познакомиться с методами неотложной помощи желудочно-кишечного кровотечения. Всего выделяют около 20 заболеваний, наиболее значимыми и часто встречаемыми среди которых являются: острый эрозивный гастрит и рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, цирротическое поражение печени. В случае рака желудка опасность представляет распадающаяся опухоль. Единственным признаком, позволяющим больному заподозрить неладное, является потемнение кала, которое происходит за счет содержащейся в нем свернувшейся крови. В случае если происходит рвота, то изрыгаемые массы, опять же за счет свернувшейся крови, имеют цвет кофейной гущи.
Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. В ряде случаев необходимо отличить кровотечение из пищевода, желудка от кровотечения при поврежденном легком. В случае патологии легкого выделяется пенистая неизмененная кровь алого цвета.
Заболевания женской половой системы также могут являться причиной внутреннего кровотечения. Наиболее частой причиной является трубный аборт. При разрыве маточной трубы кровь скапливается в брюшной полости, создавая при этом чувство напряжения и некого давления в тазу, в особенности на прямую кишку. Кстати кровотечение из заднего прохода также достаточно распространено. В дальнейшем происходит раздражение брюшины кровью, что приводит к развитию шокового состояния, потере сознания, обморокам. Пульс в этом случае становится частым и нитевидным. При осмотре выявляется вздутие живота, задержка стула и газов. Больная становится бледной, покрывается холодным потом.
Симптомы гемоторакса (кровь в грудной клетке)
Как определить и распознать внутреннее кровотечение в грудной клетке? В случае скопления крови в плевральной полости происходит развитие так называемого гемоторакса. Плевральная полость представляет собой незначительное по объему пространство, отделяющее легкие от грудной клетки. К причинам, приводящим к развитию гемоторакса, относят следующие: падения с высоты, травмы с повреждением ребер и межреберных сосудов, ножевые ранения, рак легкого, абсцессы легкого (то есть образование гнойников в ткани легкого).
При скоплении крови в плевральной полости наблюдается затруднение дыхания на вдохе и при кашле, резкие боли в грудной клетке, нарушение общего состояния - головокружение, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, учащение пульса и дыхания, потливость. При перкуссии грудной клетки больного выявляется укорочение перкуторного звука над пораженной половиной, ослабление или полное отсутствие дыхания. На рентгенограмме возможно определение признаков смещения средостения в сторону здорового легкого.
Гемартроз (кровь в полости сустава)
Частым поражение суставов является развитие гемартроза, что означает скопление крови в полости сустава. Возникает подобное состояние в результате травмы, реже при гемофилии, цинге. Анемический симптом выражен незначительно в отличие от местной симптоматики. В клинике различают три степени. При гемартрозе 1 степени отмечается слабая боль, контуры сустава незначительно сглажены, объем движений не изменен. В целом объем крови, находящейся в суставе составляет до 15 мл. 2 степень характеризуется выраженным болевым синдромом, который усиливается при нагрузках, отмечается сглаженность сустава. Отмечается увеличение окружности пораженного сустава на 1,5 - 3 см по сравнению с здоровым. В случае гемартроза коленного сустава наблюдается баллотирование надколенника. Содержание крови в полости составляет до 100 мл. При 3 степени болевой синдром выражен остро, очертания сустава полностью изменены. В окружности сустав увеличивается до 5 см, резко ограничена подвижность. Объем крови - больше 100 мл.
Общие симптомы
Таким образом, существуют признаки кровотечения, возникающие в любом случае, независимо от источника кровотечения. К ранним признакам относят: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, при поражении легких - кашель с прожилками крови, при вовлечении в процесс органов пищеварительной системы - кровавая рвота или кровавый понос, симптомы раздражения брюшины, который возникает при разрыве внутренних органов (селезенки, печени, почки). При умеренном кровотечении ряд симптомов может быть либо слабо выраженным, либо не проявляться вовсе
Иными словами, кровотечение приводит к развитию анемии. Помимо названной симптоматики анемия проявляется учащением пульса и гипотонией, то есть снижением артериального давления. Измененные параметры напрямую зависят от степени кровопотери: при умеренной - пульс не более 75 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст.; при средней - пульс повышается до 100 ударов в минуту, артериальное давление уменьшается до 90-80 мм рт. ст.; при тяжелой - пульс растет до 120-140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст.
Диагностика
При сочетанной травме производят лапароцентез, он является простым, быстрым, доступным и щадящим методом диагностики повреждений органов брюшной полости и внутренних кровотечений. Также иногда производят УЗИ органов брюшной полости.
Важным моментом в подтверждении диагноза является проведение лабораторных исследований крови. В анализе выявляется уменьшение числа эритроцитов, количества гемоглобина и падение гематокрита.
При выявлении подобной симптоматики и диагностических данных необходимо немедленно выявить причину основного заболевания и приступить к лечению. Следует помнить о том, что чем раньше выявлена причина внутреннего кровотечения, тем более эффективным и быстрым будет процесс выздоровления.
Внутреннее кровотечение одно из самых опасных видов кровотечений, требующее немедленной госпитализации.
Сохранить в соцсетях:Диагностика кровотечения в брюшную полость
Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).
Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита .
Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища.
Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.
Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования - лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и диагностическая лапароскопия .
Дифференциальный диагноз кровотечения в брюшную полость проводят сперфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки , забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты - гинеколог , травматолог ,торакальный хирург , колопроктолог , гематолог и др.
65.Показатели в динамике для диагностики продолжающегося кровотечения
Признаками продолжающегося кровотечения являются нарастающая слабость, появление сонливости, жажда, головокружение, ухудшение зрения в виде мелькания «мушек», пелены перед глазами. Пострадавший жалуется на холод даже при теплой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки, а при массивной и быстрой кровопотере - помрачение сознания. Пульс учащается и становится слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление прогрессивно снижается. Появляется одышка.
Эти симптомы говорят о развитии у пострадавшего геморрагического шока на фоне кровопотери.
66.Гемартроз
Гемартроз – кровоизлияние в сустав. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. Травматический гемартроз всегда развивается при внутрисуставных переломах и нередко сопровождает более легкие травмы (надрывы и разрывы связок, разрывы менисков, ушибы суставов). Нетравматический гемартроз может появляться при заболеваниях, связанных с нарушением свертывания крови или повышенной хрупкостью сосудистой стенки – при цинге, гемофилии и геморрагических диатезах. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра . Для уточнения причины гемартроза может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава и наложение гипсовой повязки.
Или, как его называют в медицинской практике, гемоперитонеум – излитие крови в брюшную полость или в забрюшинное пространство, связанное с повреждением органов и кровеносных сосудов, пролегающих в данной зоне. Чаще всего к гемоперитонеуму приводят повреждения сосудов, расположенных в сальнике, брыжейках, складках и связках брюшины. Что касается органов, то в большинстве случаев страдают такие как поджелудочная железа, печень и селезёнка.
Внутрибрюшное кровотечение – смертельно опасное состояние. Но если знать основные его симптомы и вовремя принять меры, то осложнений можно избежать.
Причины
Все причины внутрибрюшных кровотечений можно условно разделить на две основные группы. К первой относятся причины травматического характера:
- травмы грудной клетки (например, переломы нижних рёбер могут спровоцировать повреждение внутренних органов костными обломками);
- тупые травмы живота, возникающие при сдавливании, падениях, сильных ударах;
- огнестрельные или ножевые проникающие ранения области живота;
- повреждения после некоторых операций (резекции желудка или печени, нефрэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии), связанные с осложнениями, соскальзыванием лигатур, используемых для перевязки сосудов, или ошибками хирургов.
К причинам нетравматического характера относятся, в основном, осложнения заболеваний внутренних органов:
- разрыв аневризмы аорты;
- сильное повреждение или разрыв маточной (фаллопиевой) трубы при внематочной беременности;
- разрывы кист внутренних органов;
- апоплексия яичника;
- длительный приём препаратов, снижающих свёртываемость крови (фибринолитиков или антикоагулянтов);
- заболевания, сопровождающиеся значительным снижением свёртываемости крови (к ним относятся такие как геморрагический диатез, механическая желтуха, малярия).
Симптомы
Симптомы внутрибрюшного кровотечения будут зависеть от его интенсивности, расположения и размеров повреждённых сосудов или органов, а также характера повреждений. Так, при незначительном кровотечении проявления будут размытыми и невыраженными, а при сильном и внезапном – явными и острыми.
Возможны следующие признаки гемоперитонеума:
- общая слабость, упадок сил, атрофия мышц;
- побледнение слизистых оболочек кожных покровов;
- повышенное потоотделение;
- учащение пульса (иногда до 120 или даже 140 ударов в минуту);
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- предобморочное или шоковое состояние;
- болезненность в зоне повреждённого органа (такие боли называются абдоминальными, они ярко выражены, могут отдавать в плечи, грудную клетку, лопатки или спину и заставляют больного занимать сидячее положение, облегчающее состояние);
- потеря сознания;
- брюшная полость мягкая, не уплотнена.
Подробнее о симптомах и первой помощи смотрите в следующем видео:
Диагностика
При подозрении на гемоперитонеум больного необходимо срочно доставить в больницу для постановки точного диагноза и оказания медицинской помощи. Специалист проведёт осмотр пациента. При пальпации врач определит возможный характер и локализацию повреждений. Но для уточнения диагноза потребуются диагностические процедуры. Наиболее полную картину раскрывают:
- ультразвуковое исследование,
- рентгенография,
- а также диагностическая лапароскопия.
Информативными могут быть и анализы крови, позволяющие определить уровень гемоглобина (при кровопотере он будет снижаться), гематокрита и других показателей.
Лечение
При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больного нужно незамедлительно уложить на ровную горизонтальную поверхность. Перемещения до приезда врачей противопоказаны. К брюшной полости можно приложить холод. Приём жидкостей или пищи строго противопоказан.
Следует немедленно принять меры и приступить к интенсивной терапии. Она включает реанимационные, противогеморрагические и противошоковые мероприятия:
- инфузионное введение растворов-кровезаменителей,
- введение аналептиков (эти препараты оказывают возбуждающее воздействие на сосудодвигательный, а также дыхательный центры мозга),
- реинфузия (сбор излившейся в забрюшинное пространство или брюшную полость крови и повторное её вливание).
Также в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, целью которого может быть восстановление целостности или удаление повреждённых органов, а также перевязка сосудов.
Осложнения
При значительных потерях крови есть риск летального исхода. Но даже если кровотечение прекратилось, может развиться инфекция, которая в большинстве случаев приводит к перитониту – воспалению оболочек, покрывающих внутренние органы и выстилающих брюшную полость.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития внутрибрюшного кровотечения, следует вовремя проходить плановые обследования и лечить любые заболевания внутренних органов, а также обращаться к врачу при травмах. Крайне важно вовремя выявить внутрибрюшное кровотечение и принять необходимые меры.
С таким понятием, как «кровотечение», сталкивался, наверное, каждый. Казалось бы, распознать его ни для кого не представит сложности. Но все всегда понятно только с наружными, если же возникает внутреннее кровотечение, симптомы которого могут быть скрытыми, все бывает гораздо сложнее. Ведь сразу никто не поймет, в каких именно тканях и органах оно произошло. А от этого зависит дальнейшее лечение пораженной ткани.
Кровотечение - что это?
Под кровотечением понимают любую ситуацию, когда кровь выходит за пределы сосудов. Различают наружные и внутренние кровотечения. Наружными считают те, при которых кровь вытекает во внешнюю среду через естественные отверстия или раны, например, маточные или из конечных отделов кишечника. Внутренние кровотечения возникают в том случае, если кровь не выходит наружу, а остается внутри организма, образуя в органах гематомы - скопления крови. Пример - когда кровь вытекает в плевру, брюшную полость, суставы, сердечную сорочку.
Кроме разделения на наружные и внутренние, а также скрытые или явные, их разделяют по тому, какой сосуд поврежден:
- капиллярное;
- венозное;
- артериальное;
- паренхиматозное;
- смешанное.
Капиллярные кровотечения отличаются насыщенностью. Кровь выделяется довольно медленно в виде капелек, которые напоминают росу. Капилляры - самые мелкие сосуды человека. Остановить такое кровотечение можно, туго забинтовав рану. Если нет проблем со свертывающей системой, то медицинская помощь в этом случае не нужна.
При венозном кровотечении из раневой поверхности выделяется темная струящаяся кровь. Возможна серьезная кровопотеря. Пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение, в качестве первой медицинской помощи применяют тугое бинтование.
При кровотечении из артерии кровь пульсирует и струится. Она алого цвета, быстро вытекает из раны. Нужно наложить жгут выше поврежденного места. На рану - тугую повязку. Жгут можно держать не более часа.
Паренхиматозное кровотечение может произойти при травмах костного губчатого вещества кости, пещеристой ткани и перенхиматозных органов. Такие кровотечения очень опасны для жизни, пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в больницу. Самостоятельно такое кровотечение не остановить, оно бывает обильным.
При смешанных кровотечениях кровь может вытекать из различных сосудов, а также сочетаться с паренхиматозными. Чаще всего возникает такая кровопотеря при ранениях органов, в которых хорошо развита сосудистая сеть.
Виды внутренних кровотечений
Внутренние кровотечения, симптомы которых весьма коварны, представляют большую опасность для здоровья и даже жизни человека. Тяжесть состояния пострадавшего при этой патологии напрямую зависит от того, насколько крупный сосуд пострадал, то есть от его диаметра. Чем больше пораженный сосуд, тем опаснее кровотечение, и тем большей может быть кровопотеря.
Различают такие разновидности внутренних кровотечений:
- в брюшную полость, когда разрываются внутренние органы - селезенка, печень - брюшное кровотечение;
- из органов таза: матки, яичников, маточных труб;
Все эти патологии имеют свои признаки и особенности, которые позволяют доктору заподозрить неладное внутри организма.
Причины внутреннего кровотечения
Внутренние кровотечения, симптомы которых могут быть стертыми, никогда не возникают как основная патология. К ним приводят либо основное заболевание, либо травма, либо целый ряд различных обстоятельств. Внутренние кровотечения могут возникать из-за таких причин:
- травмы живота, как открытые, так и закрытые, при которых могут быть повреждены внутренние органы, такие, как тонкий кишечник, селезенка, печень;
- к внутреннему кровотечению может привести разорвавшийся яичник;
- разорвавшаяся киста таза или яичника;
- травматические повреждения поясницы;
- язвы кишечника и желудка;
- варикозные вены желудка или пищевода;
- расслоение аорты (при аневризме);
- злокачественные опухоли брюшного и забрюшинного пространства желудка, кишечника в стадии распада;
- повреждения пищевода.
Кишечное кровотечение
Кишечное кровотечение может возникать при разных заболеваниях кишечника (как толстого, так и тонкого). Чаще всего к нему приводит язва двенадцатиперстной кишки. Также кровотечение могут вызвать разрыв опухоли и просто травма. Больной может чувствовать при этом головокружение, мелькание мушек перед глазами, липкий холодный пот. Если кровотечение в верхних отделах кишечника, может наблюдаться рвота кофейной гущей, кал будет черным или цвета темной вишни. Кишечное кровотечение чаще всего требует срочного оперативного вмешательства. Во всяком случае, остановка внутреннего кровотечения и лечение его последствий проводятся в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
Симптомы кровотечения внутренних органов
Если человек неожиданно побледнел, у него выступил липкий пот, резко упало артериальное давление, учащен пульс, можно заподозрить внутреннее кровотечение. Симптомы этой патологии не оставят сомнений, если быть внимательным. Может также наблюдаться сонливость, безучастность к внешнему миру буквально через пять минут после того как человек был общителен и активен.
Кровотечение в желудке
Внутреннее кровотечение желудка - одно из самых опасных состояний. Человек чувствует общие симптомы, характерные для внутренних кровотечений. Кроме этого, у него чаще всего появляются рвота кофейной гущей и черный кал. К такому кровотечению может привести язва желудка, злокачественная распавшаяся опухоль или же травма живота.
Что делать, если возникло кровотечение внутренних органов?
Если у человека наблюдается ухудшение самочувствия, свидетельствующее о том, что у него внутреннее кровотечение, симптомы которого в основном сходны между собой, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда медработников или если больного придется транспортировать самостоятельно, нужно, прежде всего, уложить его на спину. На предполагаемую область кровотечения положить холод. Не стоит пытаться самостоятельно остановить внутреннее кровотечение, лечение должен проводить только врач.
Методы остановки внутреннего кровотечения брюшной полости
При первых симптомах внутреннего кровотечения нужно немедленно обратиться к врачу. Не стоит утешать себя иллюзией того, что оно остановится, ведь такое состояние опасно для жизни. После составления истории болезни специалисты собирают небольшое количество каловых масс и рвотных, чтобы отправить их на анализ. Это исследование делается для проверки наличия в них крови.
После диагностики заболевания врачи осуществляют помощь при внутреннем кровотечении - диагностические манипуляции, например, такие, как эндоскопия, рентген, ректо-маносигмоидоскопия, колоноскопия и некоторые другие. Все эти мероприятия осуществляются с целью определить, где именно находится источник кровотечения. В некоторых случаях применяется лечебно-диагностическая инъекция склерозирующего вещества, может использоваться электрокоагуляция. Также действенным методом является лазерное излучение.
Но самым действенным является радикальный метод - хирургический. Особенно часто к этой процедуре прибегают, когда кровотечение острое, и нет времени на лишние действия. Но после хирургического вмешательства нет гарантии, что оно вновь не откроется. Поэтому пациента еще некоторое время наблюдают в стационаре.
Все лечебные мероприятия направлены на осуществление нескольких целей во время кровотечения.
- Применение лекарственных средств, которые понижают активность секреции желудка.
- Как можно быстрее производится остановка кровотечения.
- Дополнительно вводится кровь, если потери ее большие.
- Происходит борьба с ДВС-синдромом.
- Также немаловажно вывести человека из состояния шока, производится борьба с коллапсом.
Кто подвержен таким кровотечениям?
Существует определенная группа риска - люди, у которых с большей вероятностью может возникнуть внутреннее кровотечение. Симптомы этого состояния мы уже рассмотрели. Это больные, которые имеют такие патологии, как:
- неспецифический язвенный колит;
- онкологические заболевания органов брюшной полости;
- эррозивный гастрит;
- инвагинация кишок;
- какие-либо гастроэнтерологические гипертрофические заболевания;
- полипоз;
- язва желудка;
- некоторые доброкачественные опухоли желудочно-кишечного тракта.
Но эти заболевания не обязательно сопровождаются кровотечениями. Не следует поддаваться панике, нужно помнить, что кровь в этих случаях почти всегда удается остановить. Главное - осуществлять необходимые меры по ее остановке и не затягивать с обращением к врачу. Имея такие заболевания, которые относятся к группе риска, нужно помнить обо всех врачебных предписаниях. Например, о строгом соблюдении диеты, правильном режиме принятия пищи, необходимой организации здорового образа жизни. Важно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к специалистам.
Внутрибрюшное кровотечение может быть следствием повреждений живота, торакоабдоминальных повреждений, а также осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости или забрюшинного пространства. Возникает при нарушении целости сосудов брюшной стенки, сальника, брыжейки кишечника и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), апоплексии яичника, нарушенной внематочной беременности, разрыва аневризмы аорты и др. В. к. может также развиться после операций на органах брюшной полости вследствие понижения свертываемости крови (например, при механической желтухе), соскальзывания или прорезывания лигатур, наложенных на сосуды органов, особенно паренхиматозных. В результате В. к. возникает скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум).
Клиническая картина В. к. зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери . При профузном В. к. развивается картина острого геморрагического а - обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, (до 120-140 уд . в 1 мин ) и артериальная гипотензия.
При осмотре живота больного с В. к. обращают внимание на наличие признаков ранения, гематомы, ссадины. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа. Характерным признаком В. к. является положительный симптом Блюмберга - Щеткина при мягкой передней брюшной стенке (см. Острый живот ). В отлогих частях живота возможно притупление перкуторното звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться нависание ее передней стенки; при влагалищном исследовании - уплощение сводов,
их болезненность, нависание заднего свода. Вследствие раздражения диафрагмальной брюшины излившейся кровью возникает боль в области надплечья и лопатки, больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки). При исследовании крови выявляют снижение величины гематокрита. Уменьшение гемоглобина и количества эритроцитов обнаруживают обычно через несколько часов после начала кровотечения.При подозрении на В. к. больной должен быть срочно госпитализирован. При стертых клинических проявлениях В. к. важное диагностическое значение имеют пункция заднего свода влагалища (см. Гинекологическое обследование ) и лапароцентез с введением шарящего катетера, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности В. к. Ведущую роль в диагностике В.
к. играет лапароскопия . Рентгенологическое исследование при В. к. позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.Дифференциальный диагноз проводят с забрюшинной гематомой, гематомой передней стенки, с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование при забрюшинной гематоме позволяет выявить расширение тени и размывание контуров поясничных мышц, а при перфоративной язве - свободный газ в брюшной полости. При забрюшинной гематоме и при гематоме передней брюшной стенки свободной жидкости в брюшной полости, как правило, нет. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением каждые 1-2 часа частоты пульса и величины АД, определение количества гемоглобина и величины гематокрита. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства. В случае массивного В. к. без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей,
введение сердечно-сосудистых аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу В. к. давностью не более 12-24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость. Прогноз при В. к. всегда серьезный.Библиогр.: Актуальные проблемы гемостазиологии. под ред. Б.В. Петровского и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургическое обследование брюшной полости, пер. с рум., М., 1972; Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта, Казань, 1984, библиогр.; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., Будапешт, 1985; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.
