Вирусные заболевания органов дыхания. Профилактика заболеваний органов дыхания

Наша дыхательная система - это очень сложный биологический механизм, в состав которого входит большое количество жизненно важных органов. В медицине создан специальный раздел, который изучает органы дыхания и занимается лечением их заболеваний - пульмонология.

Причины заболеваний органов дыхания

Основная причина кроется в воздействии на организм патогенных микроорганизмов.

Основными бактериальными возбудителями являются:

пневмококки;
вирусные инфекции;
гемофильная палочка;
вирусы гриппа;
микоплазмы;
туберкулезная микобактерия;
хламидии.

Помимо инфекций причиной заболеваний органов дыхания являются различные аллергены, которые делят на несколько основных типов:

бытовые - пыль, шерсть, частицы кожи и так далее;
лекарственные - ферменты, антибиотики;
пищевые - например, цитрусовые или молоко;
аллергены животных;
аллергены, которые содержатся в спорах дрожжевых и плесневых грибов;
профессиональные - средства бытовой химии;
пыльца растений.

Провоцируют развитие заболеваний органов дыхания:

курение;
плохая экология;
бытовые загрязнения;
переохлаждение;
плохие климатические условия (повышенная влажность, сильный холод, колебания атмосферного давления);
злоупотребление алкоголем;
наличие в организме очагов хронической инфекции.

Основные заболевания органов дыхания

Наиболее часто встречаются следующие заболевания органов дыхания:

1. Бронхит. Это заболевание, течение которого характеризуется воспалением бронхов. Основной симптом - кашель. По течению бронхит бывает острым и хроническим.

2. Пневмония. Опасное, остропротекающее инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление ткани легких и наполнение альвеол жидкостью. Течение болезни тяжелое.

3. Бронхиальная астма. Хронически протекающее заболевание дыхательных путей, имеющее аллергическое происхождение.

4. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Неаллергическое воспаление бронхов, при котором происходит их сужение, что приводит к нарушению газообмена в организме.

5. Тромбоэмболия. Происходит закупорка легочной артерии тромбом, который был принесен в сосуды легких током крови из большого круга кровообращения.

6. Бронхоэктатическая болезнь. Хронически протекающая патология, при которой происходит расширение и нагноение бронхов.

7. Плеврит. Это воспаление оболочки, покрывающей легкие (плевры). Чаще всего плеврит является осложнением других заболеваний дыхательных путей.

Симптомы заболеваний органов дыхания

Основными клиническими признаками при болезнях дыхательных органов являются:

1. Одышка. Возникает при большинстве заболеваний (пневмония, трахеит, бронхит). Сила одышки зависит от степени выраженности заболевания, наличия осложнений, индивидуальных особенностей организма пациента.

2. Боль. Пациенты часто жалуются на болевые ощущения в груди, вызванные отхождением мокроты, приступом кашля и так далее.

3.Кашель. Это рефлекторный акт, который нужен для того, чтобы освободить дыхательные пути от мокроты и других патологических жидкостей. Кашель бывает сухим и влажным. Он наблюдается практически при всех патологиях органов дыхательной системы.

4. Кровохаркание. Если при кашле в отделяемой мокроте появилась кровь, то это может быть симптомом серьезнейших заболеваний (рак легких, туберкулез, пневмония) и требует немедленного обращения к специалисту.

Следует помнить, что симптомы заболеваний органов дыхания могут меняться в зависимости от конкретной болезни и тяжести ее протекания.

Диагностика заболеваний органов дыхания

Патологии дыхательных органов диагностируются по определенной схеме, которая включает в себя следующие исследования:

опрос и внешний осмотр пациента;
пальпация;
перкуссия;
аускультация.

Рассмотрим вышеупомянутые методы более подробно. При опросе врач интересуется историей болезни пациента, спрашивает его о перенесенных в прошлом заболеваниях, выслушивает жалобы.

Осмотр является очень важной частью диагностики болезней органов дыхания. С его помощью выявляют частоту, глубину, тип и ритм дыхания пациента.

Перкуссия (выстукивание) помогает выявить границы легких пациента и понять, насколько снижен их объем.

Аускультация (выслушивание) позволяет услышать хрипы в легких.

Для постановки точного диагноза используют следующие инструментальные методики:

рентгенография;
ангиопульмонография (обычно используется для диагностики тромбоэмболии);
КТ легких;
бронхография;
бронхоскопия.

Из лабораторных методов чаще всего применяют исследование мокроты на патогенную флору, цитологию, атипичные клетки.

Лечение заболеваний органов дыхания

Выбор метода лечения того или иного заболевания органов дыхания зависит от степени выраженности патологического процесса, формы заболевания, его вида, наличия осложнений, состояния иммунной системы пациента и ряда других факторов.

Чаще всего проводится консервативное медикаментозное лечение, включающее в себя применение следующих групп лекарственных средств:

антибиотики;
дезинтоксицирующие средства;
противовоспалительные;
противокашлевые;
отхаркивающие;
бронхолитики;
стимуляторы дыхания;
анальгетики;
противоаллергические препараты.

Если консервативное лечение не дает результатов, болезнь прогрессирует, развиваются осложнения, то лечение заболеваний органов дыхания проводится оперативными методами.

Следует помнить, что используемые для лечения препараты имеют целый ряд противопоказаний и побочных эффектов. Например, антибактериальные препараты уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и полезную флору желудка, которая является важным звеном иммунной защиты организма.

Современная медицина считает, что наиболее эффективным методом лечения инфекционных патологий является стимулирование иммунной системы пациента, а не прямое воздействие на бактерии и вирусы. Конечно, когда речь идет о тяжело протекающих заболеваниях, времени на восстановление иммунитета нет, и применение антибиотикотерапии и других традиционных методов лечения является абсолютно оправданным.

Во всех остальных случаях показана комплексная терапия, включающая в себя использование иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. Одним из лучших иммуномодулирующих средств является Трансфер фактор.

В его состав входят специальные иммунные частицы, которые, попадая в организм, оказывают следующее действие:

Усиливают лечебный эффект от применения других препаратов;

Укрепляют иммунную защиту организма;

Купируют побочные эффекты от применения других препаратов;

Способствуют быстрому восстановлению организма.

Для восстановления нормальной флоры ЖКТ необходимо комплексное применение пребиотиков и пробиотиков.

Профилактика заболеваний органов дыхания

Все основные заболевания органов дыхания можно предупредить. Для того чтобы свести вероятность их развития к минимуму нужно соблюдать следующие рекомендации:

вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (прежде всего, бросить курить);
закаливать организм, повышать его иммунную защиту;
больше гулять на свежем воздухе;
заниматься спортом;
соблюдать режим труда и отдыха;
при наличии хронических патологий (бронхит, астма) избегать контактов с возможными аллергенами;
в период эпидемий ОРВИ и гриппа избегать мест массового скопления людей.

Профилактика заболеваний органов дыхания также включает в себя ежегодное прохождение профилактического медицинского осмотра и обследование дыхательных путей методом флюорографии.

Заболевания органов дыхания поражают человека часто, по статистике они распространены также, как сердечно-сосудистые и онкологические. Все болезни отрицательно действуют на дыхательную функцию взрослого или ребёнка, подчас надолго выбивая из привычного образа жизни . Каждая патология имеет свои симптомы, причины, течение и методы лечения.

Анатомические особенности

Дыхательную систему разделяют на верхние и нижние пути. К верхним относят носовую полость, носоглотку, ротоглотку и часть ротовой полости.

Полость носа разделяется перегородкой, по ходам которой воздух проходит в носоглотку. Нос увлажняет и обеззараживает воздух, согревает в холодную погоду.

Глотка соединяет органы верхних дыхательных путей (ДП) с нижними.

К нижним ДП относят гортань, трахею, бронхи и лёгкие.

Воронкообразная гортань состоит из хрящевой ткани, через которую воздух поступает в трахейную трубку длиной примерно 11 см.

Трахея делится на два бронха, которые входят в лёгкие, образуя бронхиальное дерево. На нём расположены заполненные воздухом альвеолы, маленькие пузырьки диаметром 0,14– 0,26 мм. Альвеолы пронизываются сетью капилляров. Их стенки выстланы плоским однослойным эпителием, через которые осуществляется газообмен.

Лёгкие — парный орган, расположенный в грудной клетке, их окружает два слоя плевры — лёгочная и пристеночная. Между листиками плевры находится плевральная жидкость.

Функция системы — обеспечение газообмена между вдыхаемым воздухом и кровью, циркулирующей по малому кругу кровообращения.

Болезни и симптомы

Известно много патологий ДП, которые диагностируются у человека:

Пневмония — инфекционное заболевание ткани лёгких, затрагивающая альвеолы, которые наполняются жидкостью. Признаки пневмонии — кашель, одышка, боль в грудной клетке и общая интоксикация.
Бронхит — протекает с сильным кашлем и отделением мокроты, повышением температуры и спазмами в горле.
Бронхиальная астма — снижает просвет бронхов, уменьшает их проходимость. При астме у больных затруднённое дыхание и продолжительный кашель.
При хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) нарушается полноценный газообмен. Основные проявления — отделение мокроты и одышка.
При тромбоэмболии артерии лёгкого тромб закупоривает ветку лёгочной артерии. Признаки эмболии — резкая боль за грудиной, сильная одышка и кашель, головокружение, вплоть до потери сознания. В этом случае требуется неотложная помощь медиков.
Воспаление плевры — основными проявлениями сухого и экссудативного плеврита являются тяжесть и боль за грудиной, одышка, лихорадка.
Среди ЗОД часто встречается гайморит — воспалительный процесс пазух носа. При тяжёлых формах пациент страдает от острых болей в области носа и головы, появляются гнойные выделения.
Ангина — инфекционное заболевание, поражающее нёбные миндалины. Проявления ангины — боль в горле, усиливающаяся при глотании, повышение температуры, общее недомогание.

Если заболевание связано с органами дыхания, симптомы, как правило, определяются сразу, они достаточно характерные и яркие.

Человеку следует знать их, чтобы при первых признаках недомогания как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для точной диагностики:

Часто пациентов мучает продолжительный кашель, как влажный, с выделением мокроты, так и сухой. При бронхиальных воспалениях он постоянный, при пневмонии или гриппе возникает временами.
Одышка сопровождает большинство воспалительных процессов. Её делят на инспираторную, когда затруднён вдох, и экспираторную — в этом случае тяжело выдохнуть. Иногда наступает удушье — самая тяжёлая форма одышки.
Болевой синдром может локализоваться в любой части тела, он бывает разного характера и интенсивности.
В некоторых случаях в мокроте появляется кровь, обычно при тяжёлых патологиях — туберкулёзе, абсцессах или онкологических заболеваниях.

Лечение строго индивидуально, его длительность зависит от поставленного диагноза, возраста, общего состояния больного и многих других факторов.

Причины воспалительных процессов

Заболевания дыхательной системы человека часто вызывают патогенные микроорганизмы — пневмококки, легионеллы, гемофильная палочка, хламидии, вирусные инфекции и другие .

Кроме того, причиной ЗОД могут быть разного типа аллергены, которые присутствуют:

в лекарствах, среди которых часто выступают антибиотики и ферменты;
в спорах плесневых грибов;
в продуктах, обычно молочных или цитрусовых;
в растениях и их пыльце;
в бытовой химии.

Есть провоцирующие недуг факторы, к которым относят плохие экологические условия — загрязнение окружающей среды, привычки, вредные для здоровья — злоупотребление алкоголем и курение. Неблагоприятные климатические условия — холод, повышенная влажность, ветер, а также очаги инфекции в организме.

Домашняя бытовая техника (пылесос, кондиционер и т.д.), если не следить за фильтром и не чистить его, он становится источником инфекции.

В мягкой мебели и текстильных изделиях (диваны, кресла, матрасы, одеяла). Пыль домашняя содержит микрочастицы и микроорганизмы (пылевой клещ), способные собираться в различных уголках квартиры.

Диагностика

Для диагностических исследований современная медицина применяет спектр различных методик. Основные и самые распространённые.

Эндоскопическое исследование

Бронхоскопия — с помощью прибора бронхоскопа врач осматривает слизистые оболочки трахеи и бронхов. Бронхоскоп вводят в трахею через рот, чтобы пациент не испытывал болезненных ощущений, процесс проходит под анестезией. К прибору при необходимости прикрепляют миниатюрную фотокамеру, щипцы для биопсии — с их помощью извлекают инородные тела, удаляют полипы.
Для торакоскопии используется прибор торакоскоп, он даёт возможность врачу сразу осмотреть лёгкие, взять ткань на биопсию и при необходимости сделать снимки. Вводится через прокол в грудной клетке под общей анестезией.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ выявляет плевральные выпоты. С его помощью контролируется проведение пункций и удаление жидкости из плевральной области.

Плевральная пункция

Плевральная пункция делается под местной анестезией — содержимое полости для анализа берут через небольшой прокол. Проводят манипуляцию при подозрении на плеврит, опухоли, скопление в лёгких воздуха или жидкости.

Патанатомия

Список существующих методов можно продолжить, но эти используют чаще других. Для получения более точной картины, как правило, проводят несколько разных способов диагностики.

Комплексное лечение

Болезни органов дыхания человека широко распространены как у детей, так и у взрослых, поэтому борьбой с ними уделяется повышенное внимание.

Лечение направлено на разжижение, снижение количества и выведение мокроты. Снимаются спазмы мышц бронхов, нормализуется процесс газообмена, ликвидируются воспалительные процессы.

Медикаментозная терапия использует широкий перечень препаратов:

Противовоспалительные.
Направленные на борьбу с вирусами и бактериями.
Муколитические — для разжижения и выведения мокроты.
Против интоксикации организма.
Для расширения просвета бронхов — бронхолитики, они облегчают дыхание.
Противокашлевые — помогат облегчить изнуряющий кашель.
Снимающие аллергические реакции.
Для повышения защитных функций организма — витамины и микроэлементы.

Кроме лекарственных средств, применяют физиотерапевтическое лечение, ингаляции, специальную гимнастику на дыхание, мануальную терапию и другие методы.

В некоторых случаях используют мочегонные и гипотензивные средства, а также препараты для снятия болевых ощущений. Если терапевтические методы бессильны — применяют хирургические.

Проведённые исследования показали, что во время беременности некоторые препараты строго запрещены, в частности, к ним относятся Ибупрофен, Анальгин, ацетилсалициловая кислота и другие.

Профилактические меры

Предупреждение развития недуга гораздо легче, чем его лечение. Поэтому врачи рекомендуют различные профилактические меры. Их подразделяют на специфические, подразумевающие вакцинацию, введение сыворотки. А также неспецифические, которые проводятся в целях уменьшения негативных факторов, вызывающих ЗОД, а также для укрепления всего организма.

Основа профилактики — правильный образ жизни. В первую очередь это повышает иммунитет и невосприимчивость организма к внешним неблагоприятным факторам.

В комплекс мероприятий входят прогулки на свежем воздухе, лечебное плавание, езда на велосипеде, другая физическая активность.
Сбалансированное питание, включающее все необходимые для жизнедеятельности человека вещества — фрукты, овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо, рыба, орехи и мёд.
Полноценный восьмичасовой сон, чередование физических нагрузок и отдыха, закаливание.
Отказ от вредных привычек — чрезмерного употребления алкоголем и курения — это очень опасно. Курильщики намного чаще и тяжелее болеют бронхитами. Онкологические заболевания встречаются у курящих людей до 25 раз чаще.
При работе в запылённых предприятиях нужно следить за вентиляцией помещений и использовать индивидуальные средства защиты дыхательных органов.
Нужна ежедневная влажная уборка помещений — жилые или производственные. Поддерживать нормальную влажность воздуха, хорошо использовать ароматические лампы с эфирными маслами, предпочтительны фитонциды хвои.
Дышать надо носом, он играет важную функцию — очищает, увлажняет и согревает воздух.

Во время эпидемий по возможности избегать контакта с заболевшими людьми . Строго соблюдать личную гигиену. Не посещать места, где собирается много народу. Если этого нельзя избежать, придя домой, промывать носовую полость соляным раствором. При общении с больными надевать медицинские маски.

Дыхательная система выполняет важнейшую функцию — питает организм кислородом. Следует внимательно относиться к себе и своим близким, особенно детям, чтобы незначительное недомогание не переросло в серьёзную проблему, способную привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Система органов дыхания состоит из носовых ходов, гортани, трахеи, бронхов, легких и плевры (соединительнотканной оболочки, покрывающей легкие).

Система органов дыхания обеспечивает поступление в организм кислорода, его попадание в кровь и выделение из организма углекислого газа.

Среди всех заболеваний болезни органов дыхания регистрируются чаще всего.

Основные заболевания органов дыхания – бронхит, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром, плеврит и тромбоэмболия легочной артерии.

Причины развития заболеваний органов дыхания

Инфекционная – всевозможные вирусы, бактерии, грибы, попадая в организм, могут вызывать воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, пневмонию).
Аллергическая – множество аллергенов (пыльцевые, пищевые, бытовые и т.д.), с которыми мы ежедневно контактируем, способствуют развитию бурной реакции организма на некоторые аллергены, и как следствие заболеваниям органов дыхания (бронхиальная астма).
Аутоиммунная – иногда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток (идеопатический гемосидероз легких).
Наследственный фактор – предрасположенность к развитию некоторых заболеваний может заключаться в наследственном аппарате (генах). Наследственный фактор играет роль в развитии идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Говоря о причинах развития заболеваний органов дыхания, нельзя не затронуть современный образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, трудоголизм. Многие из нас относятся к категории «офисных» работников, которые целыми днями сидят на одном месте, в переполненных людьми кабинетах, дышат воздухом «из кондиционера», вдыхают в легкие взвешенные частицы красок, выделившихся в результате работы ксероксов и сканеров.

Если много людей длительно находится в одном помещении (особенно плохо проветриваемом), тогда существенно возрастает риск «подцепить» ОРВИ, бронхит или пневмонию. Стоит лишь кому-то одному прийти в офис больным, и все его сотрудники рискуют заболеть этим же заболеванием.
Кондиционер, который мы используем для охлаждения или обогрева воздуха, также способствует тому, что микроорганизмы размножаются и распространяются в помещении, вызывая инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, пневмонию, ОРВИ) у офисных сотрудников.
Ксероксы и принтеры, которыми переполнены офисы, способствуют снижению защитных сил организма, провоцируют развитие аллергических заболеваний, бронхита и бронхиальной астмы.

Характеристика основных заболеваний органов дыхания

Бронхит – воспалительное заболевание, характеризующееся поражением бронхов. Основной симптом бронхита – кашель. Бронхит может быть острым и хроническим. Хронический бронхит выставляют в том случае, если кашель с отделением мокроты наблюдается не менее трех месяцев в году в течение двух лет и более.
Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается легочная ткань, воспалительный процесс затрагивает альвеолы, и они наполняются жидкостью. Пневмония может вызываться различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями). Пневмония – заболевание, характеризующееся тяжелым течением. Наряду с общеинтоксикационными симптомами (повышение температуры тела, общая слабость) при пневмонии наблюдается кашель, одышка, боль в грудной клетке.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с аллергическим компонентом. В ходе заболевания нарушается проходимость бронхов, может сужаться их просвет. Бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашлем, хрипами, затрудненным дыханием.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – воспаление бронхов неаллергической природы, при котором происходит сужение бронхов, вследствие чего нарушается нормальный газообмен в организме. Основные симптомы ХОБЛ – кашель с выделением мокроты и одышка.
Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, при котором наблюдается расширение бронхов нижних отделов легких и нагноение их. Основные симптомы бронхоэктатической болезни – кашель с отделением гнойной мокроты, одышка, боли в грудной клетке.
Респираторный дистресс-синдром – острая дыхательная недостаточность вследствие острых повреждений легких, вызванных различными причинами, проявляющаяся отеком легких несердечного происхождения, нарушением дыхания.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка ветки легочной артерии тромбом, который образовался в венах большого круга кровообращения, а затем был принесен с током крови в сосуды легких. Основные жалобы пациентов с ТЭЛА – внезапно возникшая боль за грудиной, кашель, одышка, головокружение, сердцебиение.
Интерстициальные заболевания легких – группа заболеваний, при которых наблюдается воспаление стенок альвеол (альвеолит) и окружающей их интерстициальной ткани. Интерстициальные заболевания легких – гистиоцитоз Х, синдром Гудпасчера, идиопатический фиброзирующий альвеолит и др.
Плеврит – воспаление плевры, соединительнотканной оболочки, покрывающей легкие. Плеврит – осложнение многих заболеваний органов дыхания. Плеврит может быть сухой и экссудативный. При экссудативном плеврите между листками плевры накапливается выпот, в результате чего больных беспокоит ощущение тяжести в грудной клетке, одышка, кашель. При сухом (фибринозном) плеврите на листках плевры образуются нитки фибрина. Больные фибринозным плевритом жалуются на боль в грудной клетке при кашле, поворотах, субфебрильную лихорадку.

Органы дыхательной системы подвержены многим инфекционным заболеваниям.

Инфекционными называют заболевания, причиной которых являются такие возбудители болезней, как бактерии, вирусы или простейшие.

Большинство микроорганизмов и пыли задерживаются слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, обезвреживаются и удаляются из них вместе со слизью. Однако, часть микроорганизмов, проникших в органы дыхания, может вызвать различные заболевания: грипп, туберкулез, ангину, дифтерию и др.

Различают воздушно-капельные и капельно-пылевые инфекции.

Воздушно-капельные инфекции передаются при непосредственном контакте с больным человеком (при кашле, чихании или разговоре).

Капельно-пылевые инфекции передаются при контакте с предметами, которыми пользовался больной.

Грипп и ОРВИ

Грипп и ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) вызываются вирусами и передаются воздушно-капельным путём (возможен и бытовой путь передачи гриппа, например через предметы обихода).

Вирусы гриппа содержатся в слизи, выделяющейся из носа больных людей, в их мокроте и слюне. Во время чихания и кашля больных людей миллионы невидимых глазу капелек, содержащих вирусы, выбрасываются в воздух. Если они проникают в дыхательные органы здорового человека, он может заразиться гриппом или ОРВИ.

Грипп начинается резко и бурно (от заражения до проявления клинических симптомов проходит от нескольких часов до двух дней). У больного быстро повышается температура тела до 39−40 °С, появляются озноб, ломота и слабость в теле, головная боль, кашель и насморк (кашля и насморка может и не быть).

Грипп опасен своими осложнениями. Нередко после этого заболевания наблюдаются серьёзные осложнения, связанные с нарушением работы внутренних органов - лёгких, бронхов, сердца и др.

Грипп распространяется очень быстро, поэтому нельзя допускать заболевших к работе на предприятиях, в учреждениях, к занятиям в учебных заведениях. При кашле и чихании нужно прикрывать рот и нос платком, чтобы предотвратить заражение окружающих. При общении с людьми, больными гриппом, нужно прикрывать рот и нос ватно-марлевой повязкой (или маской), которая пропускает воздух, но задерживает капельки, в которых находятся возбудители болезни.

Основным методом профилактики против гриппа является прививка. Вирус, содержащийся в вакцине, стимулирует организм к выработке антител, которые предотвращают размножение вирусов, благодаря чему заболевание предупреждается еще до его начала.

Туберкулёз

Туберкулёз лёгких вызывает бактерия - палочка Коха (туберкулёзная палочка), названная по имени описавшего её учёного. Туберкулёзная палочка широко распространена в природе. Она может находиться во вдыхаемом воздухе, в капельках мокроты, на посуде, одежде, полотенце и других предметах, которыми пользовался больной (поэтому туберкулез распространяется не только капельным путем, но и с пылью).

Обычно иммунная система здорового человека активно подавляет развитие палочки Коха. Однако при неблагоприятных условиях (антисанитарные условия, сырость, недостаточное питание, сниженный иммунитет) болезнь может перейти в острую форму, приводящую к физическому разрушению лёгких. К сожалению, сейчас это заболевание всё чаще встречается даже у людей, ведущих правильный образ жизни.

В сырых, не освещаемых солнечным светом местах возбудители туберкулеза долго сохраняют жизнеспособность. В сухих, хорошо освещенных местах они быстро погибают.

Предупреждению заболевания способствует поддержание чистоты в жилых домах, на улицах городов, в общественных помещениях.

Также с целью профилактики и лечения туберкулеза проводятся регулярные обследования взрослого и детского населения.

Бронхиальная астма

Распространённым заболеванием лёгких является бронхиальная астма. При этом заболевании сокращаются мышцы, входящие в стенки бронхов, и происходит приступ удушья. Причина астмы - аллергическая реакция на самые, казалось бы, безобидные вещества: бытовую пыль, шерсть животных, пыльцу растений и т. п.

Для ликвидации мучительного и опасного удушья применяют целый ряд лекарств. Некоторые из них вводят в лёгкие в виде аэрозолей, и они действуют непосредственно на бронхи, расширяя их.

Онкологические (раковые) заболевания

Органы дыхания подвержены также онкологическим (раковым) заболевания. Чаще всего они возникают у хронических курильщиков.

Диагностика заболеваний органов дыхания

Для ранней диагностики заболеваний лёгких применяют флюорографию - фотографирование изображения грудной клетки, просвечиваемой рентгеновским излучением. Флюорографию нужно делать хотя бы раз в два года. Это позволяет выявить целый ряд опаснейших заболеваний на ранних стадиях.

Газообмен кислорода и углекислого газа в организме происходит при участии систем кровообращения и дыхания.

Система дыхания включает:

дыхательные пути;
паренхиму легких, где происходит газообмен с помощью системы кровообращения;
грудную клетку, в том числе ее костно-хрящевой каркас и нервно-мышечную систему;
нервные центры регуляции дыхания.

Система дыхания обеспечивает:

обмен кислорода и углекислого газа в альвеолах - альвеолярную вентиляцию;
кровообращение легких, включая альвеолы;
диффузию кислорода и углекислого газа через альвеолокапиллярную мембрану, или аэрогематическлй барьер.

Расстройства функционирования системы дыхания могут привести к дыхательной недостаточности - состоянию», характеризующемуся развитием гипоксии и гиперкапнии в результате нарушения газообменной функции легких.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КИСЛОРОДА И УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В АЛЬВЕОЛАХ ЛЕГКИХ

Эти нарушения включают гипо- и гипервенгиляцию легких, гипертензию в сосудах малого круга кровообращения.

Гиповентиляция альвеол воздухом характеризуется падением объема вентиляции альвеол за единицу времени, ниже необходимого организму.

Причинами могут быть:

снижение проходимости дыхательных путей для воздуха из-за обструкции (закрытия) просветов бронхов опухолью, рвотными массами, западающим языком при коме, наркозе, слизью, кровью или в результате спазма бронхиол, например при приступе бронхиальной астмы, и др.;
снижение степени расправления легких при очагово-сливной пневмонии, опухолях паренхимы легких, склерозе легочной ткани, а также при сдавлении грудкой клетки тяжелыми предметами, например при завалах землей, при плеврите, скоплении в плевральных полостях крови, экссудата, транссудата, воздуха;
нарушение механизмов регуляции дыхания на уровне дыхательного центра или его афферентных и эфферентных путей, что наблюдается при травме продолговатого мозга, сдавлении головного мозга при его отеке или воспалении, кровоизлияниях в вещество мозга, опухоли продолговатого мозга, при острой выраженной гипоксии различного генеза и др.

Проявления заключаются в появлении патологического дыхания - апнейстического, дыхания Биота, Чейна-Стокса, Куссмауля (рис. 58).

Апнейстическое дыхание (от греч. apnoia- отсутствие дыхания) - временные остановки дыхания, характеризующиеся удлиненным вдохом и коротким выдохом.

Дыхание Биота проявляется непродолжительными периодами

интенсивных дыхательных движений (как правило 4-6), чередующихся с периодами aпноэ в течение нескольких секунд.

Дыхание Чейна-Стокса характеризуется нарастающим увеличением частоты и глубины дыхательных движений с последующим их прогрессирующим снижением и развитием периодов апноэ длительностью 5-20 с.

Рис. 58. Типы патологического дыхания.

Дыхание Куссмауля проявляется редкими неглубокими вдохами и шумными выдоха-i ми с последующим периодом апноэ.

Гипервентиляция легких характеризуется превышением вентиляции легких за единицу времени в сравнении с необходимой opганизму.

Причинамi могут быть неадекватная искусственная вентиляция легких, например при сотрясениях, кровоизлияниях, внутречерепных опухолях и др.

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛЕГКИХ

Причины:

нарушения тока крови в сосудах малого и большого круга кровообращения;
нарушения перфузии легких при гипертензии в сосудах малого круга кровообращения и при нарушении оттока крови из легких как результат гипертонической болезни, митрального порока сердца, пневмосклероза и др.

Гипотензия в сосудах малого круга кровообращения характеризуется стойким снижением в них давления крови.

Причины:

пороки сердца с шунтированием крови «справа налево» и «сбросом» венозной крови в артериальную систему, например при тетраде Фалло, недостаточности клапанов легочной артерии;
гиповолемии различного генеза, например при длительной диарее, шоковых состояниях, в результате хронической кровопотери и т. п.;
системная артериальная гипотензия, например при коллапсе или коме.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором система дыхания не обеспечивает необходимого организму уровня газообмена, что проявляется развитием гипоксемии.

Причинами гиперкапнии являются все указанные выше расстройства газообменной функции легких и внелегочныхм нарушений.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИИ

Органы системы дыхания имеют непосредственный контакт с воздухом и в связи с этим постоянно подвергаются прямому влиянию патогенных факторов окружающей среди. К ним в первую очередь относятся вирусы и бактерии, многочисленные химические и физические раздражители, поступающие в органы дыхания вместе с воздухом. Эти факторы вызывает болезни дыхательных путей, среди которых наиболее часто встречаются ocтрые воспалительные заболевания трахеи, бронхов и легких, хронические неспецифические болезни легких и рак легкого.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ

Острые воспалительные заболевания бронхов и легких пopaжают различные звенья системы дыхания. Наибольшее значение среди них имеют крупозная пневмония, бронхит и очаговая бронхопневмония.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупозная пневмония - острое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением одной или нескольких долей легких с обязательным вовлечением в процесс плевры.

Этиология.

Возбудителями являются пневмококки различных типов, которые проявляют свое действие в предварительно сенсибилизированном ими и ослабленном организме.

Пато- и морфогенез.

В развитии крупозной пневмонии, протекающей в течение 9-11 дней, выделяют четыре стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.

Стадия прилива характеризуется серозным воспалением и развивается в ответ на размножение микробов в пораженной доле легкого. В этот период резко повышается проницаемость капилляров и венул и в паренхему легких выходят плазма крови и эритроциты. Длительность стадии - около 1 сут.

Стадия красного опеченения характеризуется развитием фибринозного крупозного воспаления. Альвеолы всей доли заполняются эритроцитами, к ним примешиваются полинуклеарные лейкоциты и выпадают нити фибрина. Доля легкого увеличивается в размерах, становится красной и плотной, напоминает ткань печени (отсюда и название «опеченение») — Эта стадия длится 2-3 дня.

Рис. 59. Крупозная пневмония, серое опеченснис верхней доли легкого.

Стадия серого опеченения.

Экссудат, заполняющий альвеолы, состоит в основном из лейкоцитов и фибрина. Лейкоциты фагоцитируют микробов. Пораженная доля легкого увеличена в paзмере, плотная, серого цвета. На плевре - фибринозный экссудат (рис. 59). Стадия длится 4-6 сут.

Стадия разрешения

В этой стадии ферменты лейкоцитов расщепляют фибрин, оставшиеся микробы фагоцитируются. Появляется большое количество макрофагов, поглощающих остатки фибринозного экссудата. Фибринозные наложения на плевре обычно организуются и превращаются в плотные спайки.

Осложнения крупозной пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочные осложнения - абсцесс пораженной доли легкого, гангрена легкого.

В тех случаях, когда фибринозный экссудат не рассасывается, а прорастает соединительной тканью, наступает его организация - так называемая карнификация легких. Легкое становится плотным, безвоздушным, мясистым. Фибринозное воспаление плевры может стать гнойно-фибринозным, гной заполняет плевральные пространства и возникает эмпиема плевры.

Внелегочные осложнения развиваются при гематогенном или лимфогенном распространении инфекции из легких - гнойные медиастинит, перикардит, эндокардит, менингит и др.

Смерть при крупозной пневмонии наступает от сердечно-легочной недостаточности или от возникших осложнений.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Этиология.

Острый бронхит развивается под влиянием разнообразных инфекционных возбудителей. При этом большую роль играет снижение сопротивляемости организма в результате охлаждения, запыления вдыхаемого воздуха, тяжелой травмы.

Морфогенез.

Обычно воспаление бронхов и бронхиол носит катаральный характер, но экссудат может быть серозным, слизистым, гнойным, фибринозным или смешанным. Слизистая оболочка бронхов становится гиперемированной. резко возрастает количество образующейся слизи. Мерцательный эпителий теряет ворсинки, слущивается, что затрудняет выведение слизи из бронхов. В стенке бронхов развивается отек, она инфильтрируется лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофильными лейкоцитами. Скопившаяся слизь в результате нарушения ее выведения вместе с возбудителями острой инфекции опускается в нижележащие отделы бронхиального дерева и закупоривает бронхиолы.

Исход.

Острый бронхит обычно заканчивается выздоровлением, слизистая оболочка бронхов восстанавливается. Однако течение бронхита может приобрести подострый и хронический характер, особенно при наличии поддерживающих болезнь факторов (курение).

Этиология.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) - островозникающее воспаление ткани легких, связанное с бронхитом. Причинами очаговой пневмонии обычно являются микробы, вирусы, грибы.

Патогенез.

Воспалительный процесс с бронхов распространяется на участок прилежащей легочной паренхимы. Иногда очаговая пневмония возникает первично, но при этом в процесс вовлекается и расположенный в зоне воспаления бронх. В зависимости от размеров очага воспаления бронхопневмония может быть:

альвеолярной;
ацинозной;
дольковой;
сливной дольковой;
сегментарной;
межуточной.

Морфология.

Очаги воспаления наиболее часто развиваются в задненижних сегментах легких. Они разных размеров, плотноватые. выступают над поверхностью разреза легких в виде очагов серо-красного цвета. Экссудат носит серозный, иногда серозногеморрагический характер. В зависимости от возраста больных имеются некоторые особенности локализации и течения бронхопневмонии. Так. у маленьких детей очаги воспаления возникают в сегментах, прилежащих к позвоночнику (II, VI, X), поэтому пневмония носит название паравертебральной. Она протекает благоприятно. Напротив, у больных старше 50 лет рассасывание очагов воспаления происходит относительно медленно.

Осложнения: карнификация фокусов воспаления, их гнойное расплавление и образование абсцессов, иногда плеврит.

Исход чаще благоприятный. Смерть наступает в тех случаях, когда очаги воспаления приобретают множественный и pacпространенный характер. В этой ситуации факторами, определяющие ми состояние больного, становятся дыхательная гипоксия и интоксикация.

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Группу хронических неспецифических заболеваний легких составляют несколько болезней дыхательных путей, развитие которых тесно связано между собой. К ним относятся хронический бронхит, бронхоэктазы, хронический абсцесс, пневмосклероз и эмфизема легких.

Этиология.

Хронический бронхит развивается как исход затянувшегося острого бронхита. Его причинами могут быть возбудители инфекций, а также длительное раздражение бронхов физическими и химическими веществами.

Пато- и морфогенез.

Характерно диффузное поражение всего бронхиального дерева. При этом экссудативное (катарально-слизистое, катарально-гнойное) воспаление с течением времени приобретает в основном продуктивный характер. Слизистая оболочка бронхов при хроническом бронхите гиперемирована, все слои стенки бронха инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофильными лейкоцитами, макрофагами. Эпителий постепенно слущивается. железы атрофируются, нередко происходит метаплазия мерцательного эпителия в многослойный плоский. Длительно текущее воспаление в стенке бронха приводит к дистрофии мышечных волокон и нервных окончаний, атрофии и гибели эластического каркаса. В результате этих изменений снижается перистальтика бронха, и он не может выполнять свою дренажную функцию, т. е. выводить слизь, экссудат. Слизисто-гнойный экссудат застаивается в бронхах, содержащиеся в нем микробы поддерживают воспаление. Склероз сосудов и нарушение кровоснабжения бронха обусловливают гипоксию его стенки, что активирует фибробласты, и нарастает склероз. Стенки бронха неравномерно расширяются, образуя полости в виде мешков или цилиндров — бронхоэктазы.

Рис. 60. Хронический гнойный бронхит с образованием бронхоэктазов. а - просвет бронха неравномерно расширен; б - некроз и гнойное расплавление слизистой оболочки; в - инфильтрация стенки бронха лейкоцитами; г - склероз перибронхиальной ткани.

Этому способствуют и кашлевые толчки. В бронхоэктазах скапливается гнойный экссудат, постоянно поддерживающий воспаление стенки бронха. Развивается грануляционная ткань, которая, разрастаясь в виде полипа, может резко суживать или полностью закрывать просвет бронха, что приводит к ателектазу участка легкого (рис. 60). Кроме того, в воспалительный процесс вовлекается прилежащая к бронху легочная ткань - возникает очаговая бронхопневмония. Ее хроническое течение способствует развитию склероза в фокусе воспаления, что также приводит к растяжению и деформации бронха. Бронхоэктазы становятся множественными, обычно содержат гнойный экссудат. Выстилающий их эпителий часто подвергается метаплазии в многослойный плоский. Обострение воспаления в стенке бронхоэктазов способствует появлению новых очагов пневмонии, а затем новых полей склероза ткани легких.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Пато- и морфогенез.

Эмфизема легких нарастает одновременно с прогрессированием склероза и характеризуется увеличением объема альвеол и содержащегося в них воздуха. Довольно долгое время она имеет компенсаторное значение, так как возникает вокруг безвоздушных очагов воспаления, ателектазов, участков склероза паренхимы легких. С течением времени легочная ткань в очагах эмфиземы теряет эластические свойства, межальвеолярные перегородки разрываются или склерозируются, что увеличивает общий объем склеротических изменений в легких. Развивается пневмосклероз, который сопровождается повышением артериального давления в малом круге кровообращения. Оно определяет постоянное повышение нагрузки на правые отделы сердца, в результате чего они гипертрофируются и развивается « легочное сердце «.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется сочетанием бронхоэктазов, пневмосклероза, гипертонии малого круга кровообращения и «легочного сердца». Она течет с частыми обострениями воспаления и соответственно увеличением объема склероза легочной ткани. Постепенно склеротические изменения приводят к деформации легких, и тогда говорят о пневмоциррозе.

Осложнения.

В динамике развития хронических неспецифических болезней легких могут появляться различные осложнения:

метаплазия эпителия бронхов и бронхоэктазов (нередко дает начало раку бронхов);
кровотечение из сосудов стенки бронхоэктаза;
абсцесс легкого;
вторичный амилоидоз, развивающийся на фоне длительно текущего гнойного воспаления в бронхах и в паренхиме легких.

Исход. Смерть больных, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких с развитием пневмоцирроза и «легочного сердца», наступает от хронической легочно-сердечной недостаточности. К смерти могут привести также кровотечение из coсудов бронхоэктаза, амилоидоз внутренних органов, рак легкого, развившийся на фоне хронического бронхита или бронхоэктазов.

РАК ЛЕГКОГО

Статистические исследования показывают, что в последние десятилетия во всем мире быстро увеличивается заболеваемость раком легкого. Помимо факторов, с которыми связывают вообще развитие онкологических заболеваний, для возникновения рака легкого особое значение имеет запыление легких, особенно пылью, содержащей канцерогенные вещества. Чрезвычайно большую роль в возникновении рака легкого играет курение. Отмечено, что среди больных этим заболеванием 90 % составляют курилыцики. В качестве предраковых состояний следует назвать метаплазию эпителия бронхов при хроническом бронхите и бронхоэктазах.

Формы рака легкого

В зависимости от источника роста опухоли выделяют бронхогенный и альвеолярный рак.

Бронхогенный рак - наиболее частая форма, при которой опухоль развивается из эпителия бронхов. Источником альвеолярного рака может служить эпителий альвеол легких.

В зависимости от локализации опухоли выделяют (рис. 61):

прикорневой (центральный) рак, исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронхов;
периферический рак, исходящий из более мелких ветвей бронха, бронхиол и альвеолярного эпителия;
смешанный (массивный) рак.

По отношению к просвету бронха опухоль может расти:

экзофитно (в просвет бронха),
эндофитно (в толщу стенки бронха).

В зависимости от морфологических особенностей выделяют:

плоскоклеточный ороговевающий рак;
плоскоклеточный неороговевающий рак;
аденокарциному;
недифференцированный рак.

Прикорневой (центральный) рак встречается наиболее часто (наблюдается в 65-70 % всех случаев рака легкого). Возникает в слизистой оболочке бронха в виде бляшек или узелка. В дальнейшем опухоль может расти экзо- или эндофитно, и рак приобретает характер эндобронхиального, разветвленного, узловатого или узловато-разветвленного.

Рис. 61. Схематическое изображение форм рака легкого, а, б, в - периферический рак; г, д, е - центральный рак.

Если он растет в просвет бронха, то вскоре закупоривает бронх и возникает ателектаз легкого, нередко осложняющийся пневмонией или абсцессом. В клинической картине в этом случае появляется симптоматика пневмонии. Если рак растет эндофитно, он прорастает в средостение, перикард и плевру. Гистологически это наиболее часто плоскоклеточный рак без ороговения или с ороговением. В последнем случае в опухолевой ткани появляются «раковые жемчужины» - участки атипичного ороговения. Нередко эта опухоль может иметь строение аденокарциномы или недифференцированного рака.

Периферический рак.

Эта форма рака составляет 25-30% всех случаев рака легкого. Опухоль исходит из мелких бронхов, часто растет экспансивно и не проявляется клинически до тех; пор, пока не сдавит или не прорастет бронх. В этом случае появляются ателектаз легкого и симптомы пневмонии. Нередко периферический рак прорастает и обсеменяет плевру, возникает серозно-геморрагический плеврит и экссудат сдавливает легкое. Гистологически в большинстве случаев периферический рак имеет характер аденокарциномы, реже - плоскоклеточного или недифференцированного.

Смешанный (массивный) рак встречается в 2-3% всех случаев рака легкого. Имеет форму массивного мягкого узла, занимающего большую часть легкого. Гистологически такой рак имеет различное строение.

Метастазирует рак легкого лимфогенно в перибронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы. Довольно быстро присоединяются гематогенные метастазы в печень, головной мозг, в позвонки и другие кости, надпочечники.

Смерть больных наступает от метастазов, кахексии или легочных осложнений - пневмонии, абсцесса, гангрены легкого, лее точного кровотечения.