Меню
ГлавнаяОнемение

Перелом лучевой кости всё о срастании, смещении и лечении. Лечение перелома лучевой кости и восстановительные упражнения

Перелом лучевой кости руки является достаточно тяжелым повреждением, что связано с большой степенью нарушения функции предплечья. Чаще всего эти повреждения происходят вследствие непрямой травмы в средней и дистальной (нижней) трети, реже — в проксимальной (верхней). Это объясняется анатомо-морфологическим строением.

Особенности переломов лучевой кости

При закрытом переломе лучевой кости кожные покровы не повреждаются. В случае открытых переломов травмирование мягких тканей и кости возникает под действием одного и того же фактора.

Различают переломы лучевой кости без смещения (вколоченный перелом, трещина) и переломы лучевой кости со смещением. Плоскость перелома может иметь поперечное или косое направление. При прямой травме переломы лучевой кости чаще оказываются поперечными, реже – осколочными.

Типичный перелом лучевой кости со смещением в зависимости от положения кисти в момент травмы может быть:

  • разгибательным – при котором смещение фрагментов кости происходит в лучевую сторону и к тылу;
  • сгибательным — возникает при согнутой кисти, обломок при этом перемещается в сторону ладони.

Эти переломы чаще бывают внутрисуставными, нередко сопровождаются отрывом шиловидного отростка.

Симптомы перелома лучевой кости со смещением:

  • припухлость;
  • деформации;
  • ограничение движений в суставе;
  • боль, усиливающаяся при попытке движения.

Лечение после перелома лучевой кости

  1. Прежде всего, производится репозиция — перелом со смещением вправляется под местным наркозом ручным методом, при помощи специальных аппаратов (Соколовского, Иванова, Эдельштейна) или на столе Каплана.
  2. Далее на предплечье и кисть накладываются шины из гипсовых лонгетов. При этом кисти придается ладонное сгибание и небольшое отведение в локтевую сторону. Срок фиксации составляет от 4 до 6 недель.
  3. Когда спадает отечность, шины укрепляют мягкими бинтами либо заменяют круговой гипсовой повязкой.
  4. Для контроля вторичного смещения проводится рентген-диагностика (через 5 – 7 дней после репозиции).

В некоторых случаях выполняется остеосинтез – оперативное соединение отломков костей. Такое вмешательство помогает предотвратить смещение и неправильное сращение, сокращает срок реабилитации.

Неправильно сросшийся перелом лучевой кости

Если сращение перелома произошло с нарушением длины руки и ее оси, то такой перелом является неправильно сросшимся. При этом происходят функциональные нарушения или деформация конечности.

Причинами неправильного сращения могут быть:

  • неудовлетворительная репозиция;
  • преждевременно прекращенная фиксация;

Лечение неправильно сросшегося перелома лучевой кости производится хирургическим способом. Для исправления деформации производится остеотомия – ортопедическая операция, заключающаяся в рассечении кости (искусственный перелом). Далее дефект замещается искусственным элементом и фиксируется специальной пластиной.

Восстановление после перелома лучевой кости

Реабилитационные мероприятия после перелома лучевой кости желательно начинать как можно быстрее (как только уменьшится боль). С первых же дней следует производить активные движения пальцами, разрешено выполнять легкую работу по самообслуживанию. После
снятия повязки назначаются такие восстановительные мероприятия:

  • тепловые процедуры;
  • массаж;
  • ЛФК-упражнения.

Упражнения лечебной физкультуры охватывают все свободные суставы травмированной руки. Особое внимание придается разминке пальцев. Некоторые упражнения следует выполнять в теплой воде для снятия нагрузки.

Для полного восстановления функций руки требуется 1,5 – 2 месяца.

Перелом лучевой кости со смещением — чего ожидать?

Рука — очень важная конечность для нашего организма, не зря ведь именно присутствие гибкого большого пальца в большей мере дало нам такой шанс развиться. Перелом руки – это стресс для организма, а перелом со смещением — стресс вдвойне. Поэтому следует быть осторожным, но если это уже произошло – лучше быть вооруженным знаниями.

Операция – нужна ли она?

Большинство случаев перелома кости со смещением исправляются правильным наложением шины, но все-таки существует большой шанс, что вам назначат операцию. Именно потому вам необходимо консультация хирурга и травматолога в этом вопросе.

Какие могут быть последствия?

Если рука неправильно срастется, то искривление будет наименьшей из ваших проблем. При деформации возникает сдавление нерва, что приводит к хронической боли, от которой невозможно избавиться простыми таблетками.

Когда не поздно сделать операцию?

Операцию при переломе в «типичном месте» (именно так данная травма называется у врачей) проводят в течение двух недель после момента перелома. Если операция выполнена грамотными специалистами, то шанс избежать искривления руки очень велик, да и сама рука заживет намного раньше, чем будет снят гипс.

Как быстро восстанавливается рука после перелома?

То, сколько будет заживать перелом руки, напрямую зависит от того, какой метод лечения выбран вашим врачом. Если у вас гипс, то полное заживление руки произойдет примерно через месяц — полтора. При операции снимать гипс и мыть руку и даже полноценно пользоваться ей можно будет уже примерно через восемь – десять дней.

Возможно ли убрать последствия, если рука срослась неправильно?

Да, данный дефект можно исправить с помощью операции, но это будет в два раза сложнее, чем просто вылечить руку, пока она еще не срослась. Во время данной операции искривление полностью удаляется, на его место ставят специальную пластину, которая полностью замещает собой дефект. Благодаря тому, что пластина фиксирует плотно кость, в нужных местах регенерируется костная ткань.

После гипса рука полностью восстановится?

Не сразу. Поскольку рука была обездвижена довольно длительное время, вам нужно пройти курс реабилитации. Она включает в себя разработку сустава с помощью специальной гимнастики, массажа, различные физиотерапевтические процедуры. Также вам пропишут специальные мази и спиртовые растворы.

happy-giraffe.ru

Перелом руки со смещением: причины, симптомы и лечение

Перелом руки со смещением в наши дни встречается довольно часто. Его определить легко даже по клиническим симптомам. Сильная боль, нарушение подвижности верхней конечности, выраженный отек – типичные симптомы патологии.

Механизм возникновения перелома руки со смещением – падение на вытянутую руку. Конечно, его самолечением никто заниматься не будет, но при травматическом повреждении руки важно своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью. Вследствие сильного кровотечения и образования кровяных сгустков в области поражения после репозиции (установка их в правильном положении) костей может не наблюдаться образования костной мозоли. В длительной перспективе такая ситуация чревата тяжелыми последствиями, а травматологи вынуждены будут применить оперативное лечение.

Классификация переломов руки:

  • Открытые – повреждается не только костная ткань, но также и кожные покровы.
  • Закрытые – кожные покровы остается целостными.

Переломы руки со смещением опасны тем, что при них возникает движение костей, поэтому увеличивается размер поражения окружающих тканей. Возможно повреждение крупных сосудов и нервных тканей. В такой ситуации сложно рассчитывать на идеальную работу конечности после заживания костной ткани.

Часто травматические повреждения руки завершаются переломом лучевой кости. Хирурги именуют его «переломом в типичном месте». Действительно существует специфическое место лучевой кости в нижней трети, которое при ударе чаще всего ломается. В связи с близостью лучезапястного сустава неправильное срастание костей в «типичном месте» приводит к ограничению движений кисти.

Падение на выпрямленную руку может закончиться «двойным переломом». При нем наблюдается перелом лучевой и локтевой костей в нижней трети. Клинически травматолог определяет данную патологию по провисанию кисти и смещению ее в определенной плоскости. Лечение «двойного перелома» в большинстве случаев требует металлоостеосинтеза (установки спиц или металлических пластин).

Симптомы перелома руки со смещением

Симптомы перелома руки со смещением значительно зависят от вида повреждения и его расположения. В большинстве случаев его признаки следующие:

  • Нарастающая острая или тупая боль.
  • Отек верхней конечности.
  • Необычное положение верхней конечности.
  • Свободное провисание руки.

Особого отношения заслуживает похолодание верхней конечности после травмы. Такой симптом возникает вследствие нарушения ее кровоснабжения. Разрыв крупных артерий в этой ситуации чреват потерей большого количества крови. Тогда пострадавший в первую очередь оказывается на реанимационной койке вследствие потери сознания. Вначале специалистам необходимо остановится кровотечение. Возможно, потребуется прижигание или ушивание поврежденных сосудов. Лучше данную манипуляцию провести вместе с репозицией костных отломков, но не всегда специалисты ее могут выполнить вследствие серьезных осложнений после перелома или тяжелого состояния человека.

Существуют люди группы риска, склонные к подобным переломам. Контактные виды спорта (футбол, хоккей, единоборства) нередко приводят к повреждениям запястья поэтому, занимаясь ими, следует соблюдать осторожность.

При катании на коньках, велосипеде необходимо научиться группироваться при падении. Не следует выставлять руку вперед для опоры при падении. Она не сможет выдержать вес тела.

Лечение переломов руки со смещением

Наиболее часто среди травматических повреждений руки со смещением врачи сталкиваются с переломом лучевой кости. В такой ситуации при оказании первой помощи пострадавшему следует наложить на место поражения шину, которую можно сделать из подручных материалов. Обязательно успокойте человека, так как сильная боль и беспокойство быстро приведут к потере сознания. Вызовите скорую помощь или самостоятельно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение. При самостоятельно транспортировке необходимо усадить или уложить пострадавшего так, чтобы конечность не двигалась.

Если перелом со смещением случился у человека преклонного возраста, необходимо дать ему обезболивающие средства (баралгин, анальгин), которые снимут болевой синдром.

После доставки пострадавшего в больницу травматологи вправят кости на место. Для их фиксации в большинстве случаев используют гипсовую повязку. Контроль стояния отломков проводится с помощью рентгенографии. В случае если происходит повторное смещение, специалист может повторно поправить расположение костей или назначить оперативное лечение.

Оперативное лечение перелома руки со смещением

Оперативное лечение перелома руки требуется в редких случаях. Если нет смещения, обычно установить кости в правильное положение удается наложением шины. Когда травматолог советует оперативное лечение, значит, он предполагает, что расположить кости в правильной плоскости иммобилизацией не удастся. Последствием может быть неправильное срастание руки и хроническая травматизация нерва. При этом боли возникают постоянно при малейших движениях, а избавиться от них простыми таблетками не удастся.

Операция обычно проводится в течение первых двух недель после перелома. За этот промежуток костная мозоль еще не успевает образоваться. При грамотном сопоставлении костей, повреждение заживет за 3 недели. При наложении гипса сроки несколько удлиняются (до 1,5 месяца), так как необходимо разрабатывать конечность, которая была обездвижена. Реабилитация после перелома предполагает гимнастические процедуры, физиотерапевтические методики.

В чем заключается суть операции при переломе руки со смещением

Суть операции при переломе руки со смещением – правильное сопоставление концов костей с помощью спиц или металлических пластин. Чтобы улучшить образование костной мозоли травматологи и хирурги очищают суставные концы костей и фиксируют их. При тяжелых переломах со смещением часто приходится замещать дефекты костной ткани искусственными материалами. Вся конструкция надежно фиксируется винтами, пластинами или специальными иммобилизирующими конструкциями (блок Хроноса). Они снимаются после образования прочной костной мозоли. Если кости заживают правильно, через три месяца линию перелома отличить от целостной структуры на рентгенограмме невозможно.

После оперативного вправления перелома пострадавший проводит на больничной койке в среднем около 2-5 дней. При нормальном самочувствии и отсутствии осложнений, он выписывается из стационара под диспансерное наблюдение участкового травматолога. Задача данного специалиста – контролировать положение отломков, периодически поправлять гипсовую лангету и снять ее при образовании прочной костной мозоли на месте перелома.

Реабилитационные процедуры при переломе руки

В классическом случае реабилитация после перелома руки длится несколько месяцев. Ее сроки зависят от места травмы и сложности перелома. Если человек четко соблюдает рекомендации врачей, сроки заживления значительно ускоряются. Следует обратить внимание, что при переломах руки со смещением специалисты разрабатывают индивидуальные схемы лечения. Особая важность в них придается правилам разработки руки. Существует комплекс упражнений, позволяющих быстрее привести конечность в работоспособное состояние. Его выполнять следует, преодолевая незначительную боль, но редким пациентам это нравится.

  • Сгибание и разгибание кисти с сопротивлением.
  • Сжимание пальцев в кулак, держа в руке маленький кусок пластилина.
  • Вращение наружу и внутрь предплечья.

Таким образом, перелом руки со смещением в среднем заживает через 1 месяц. Срок значительно зависит от вида травмы верхней конечности, степени выраженности смещения, выбранной методики лечения. Вследствие этого не следует затягивать время обращения к специалисту после травмы руки.

Did you like this article? Share it with your friends!

Среди всех травматических повреждений, лучевой перелом относится к довольно тяжелым. Связано это с тем, что функции предплечья при такой травме нарушаются в очень высокой степени, а ведь именно при непосредственном участии лучевой кости осуществляется пронация и супинация конечности (вращательные движения).

Лучевая кость располагается рядом с локтевой и является парной костью в составе предплечья. Она имеет тело и нижний и верхний концы. В сечении тело лучевой кости является треугольным. Кость имеет три поверхности – боковую, заднюю и переднюю и три края - межкостный, задний и передний. Межкостный край заострен и повернут в сторону кости локтевой, а два остальных края закруглены.

Происходит перелом вследствие прямой или непрямой травмы и может сопровождаться смещением отломков или быть функционально исправимыми. Зачастую данный тип перелома сопровождается ротационным и угловым смещением отломков лучевой кости.

Эпидемиология лучевого перелома напрямую связана с анатомическим строением лучевой кости, которая в средней трети уплощается, расширяясь, и имеет некую кривизну, обращенную в сторону локтевой кости. Дистальная треть покрыта более толстым мышечным слоем, поэтому менее подвержена травмирующему воздействию.

Причины лучевого перелома

Ведущим фактором возникновения лучевого перелома, является падение на вытянутые руки. Именно положение кисти во время травмы определяет направление патологического смещения отломков. Чаще всего встречается лучевой перелом двух видов – перелом Коллеса, при котором отломки смещаются в тыльную сторону руки и перелом Смита, происходит при падении на согнутую кисть, отломки смещаются в сторону ладони.

Эти переломы являются внутрисуставными и сопровождаются такими повреждениями, как отрыв шиловидного отростка, перелом запястных костей, перелом головки кости локтевой, повреждение лучелоктевого дистального сустава.

Симптоматика лучевого перелома

Лучевой перелом изолированный, без смещения имеет довольно невыразительную картину. Как правило, пострадавший жалуется на боль в поврежденной руке, наблюдается небольшая припухлость и отек при осмотре, может появиться кровоизлияние. При смещении костных отломков может наблюдаться специфическая штыкообразная деформация. При пальпации места травмы возникает резкая боль. Функции сустава нарушены особенно в момент активного разгибания и сгибания конечности. Предплечье при данной травме занимает положение пронации. Чтобы исключить возможность нарушения сухожилий и нервов, обязательно проводится исследование чувствительности и подвижности пальцев. Перелом может сопровождаться повреждением запястных костей и разрывом дистального сочленения локтевого сустава.

Диагностика перелома лучевой кости

После сбора анамнеза обязательно проводится рентгенографическое исследование, учитывается соотношение шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. При переломе без смещения, проведенная через отростки линия, с продольной осью травмированного предплечья формирует угол около 15 -20°. Данный угол при смещении может уменьшиться практически до 0 или вообще станет отрицательным.

Лечение перелома лучевой кости

Для лечения лучевого перелома применяют консервативные терапевтические методики. Область перелома обезболивают раствором новокаина, а в случае перелома шиловидного отростка, обязательно проводится анестезия и этой области. Если лучевой перелом без смещения, то предплечье фиксируется гипсовой тыльной лангетой от верхней трети предплечья до самого основания пальцев руки. Такая лечебная иммобилизация длится не менее 2-3 недель, при этом кисть занимает положение тыльного небольшого сгибания. Спустя небольшое количество времени назначается лечебная гимнастика, которую проводят со свободными от иммобилизации суставами конечности, основной акцент, делая на пальцах кисти.

Кисть должна находиться в удобном, возвышенном положении, через несколько суток после травмы на область перелома назначают УВЧ. Более активные меры реабилитации проводятся после того, как была прекращена иммобилизация конечности. Назначаются ЛФК, массаж, различные тепловые процедуры. Полная трудоспособность конечности, чаще всего восстанавливается приблизительно через пять недель. У детей при лучевом переломе без смещения фиксацию лангетой из гипса проводят в течение двух недель.

При лучевых переломах имеющих смещение костных отломков, сразу осуществляется репозиция отломков. Основным принципом вправления является тяга и противотяга. Полная репозиция должна быть как можно ранней, одномоментной, атравматичной и безболезненной. Конечность укладывается вниз ладонной поверхностью (перелом Коллеса) или вверх ладонной поверхностью (перелом Смита) так, чтобы место перелома было расположено над краем стола. Под прямым углом сгибается локтевой сустав, и травматолог, удерживая кисть пациента, производит вытяжение по длине, а его помощник одно моментно осуществляет противовытяжение за плечо.

Правильная репозиция проводится лишь при помощи обезболивания и постепенного расслабления мышц. При наложении повязки из гипса еще раз необходимо убедиться в правильности сопоставления фрагментов кости. При переломе Коллеса кисти придается положение ладонного небольшого сгибания и локтевого отведения, а при переломе Смита кисть фиксируется в положении разгибания и локтевого отведения. Наложенную гипсовую лонгету необходимо будет постоянно подбинтовывать, после спадания посттравматического отека. В зависимости от характера и тяжести перелома время иммобилизации конечности может длиться от четырех до шести недель.

С лечением лучевого перелома могут быть связаны такие ошибки, как недостаточная иммобилизация, по объему и времени, неполная репозиция, пренебрежительное отношение к реабилитационным мерам, неполный контроль состояния отломков в повязке, вызывающий риск повторного смещения.

Осложнения при переломе лучевой кости

У пациентов с лучевыми переломами могут возникать такие осложнения, как трофоневротическая костная острая атрофия Зудека и болезнь Турнера.

Костная атрофия или посттравматический пятнистый остеопороз, характеризуется напряжением в тканях пальцев и кисти и развитием отека. Кожа конечности становится пурпурной, блестящей и на ощупь холодной, пальцы выпрямлены и отечны, а суставные движения ограничены и очень болезненны. Заболевание носит длительный характер, лечение применяется консервативное – новокаиновые блокады, физиотерапия, ЛФК.

Болезнь Турнера или неврит срединного нерва может возникнуть при повреждении нерва при травме или ущемлении рубцовой тканью. Проявляется постоянной болью и атрофией мышц межпальцевых промежутков и тенора. Применяют этиопатогенетические методы лечения – витамины, анальгетики, ЛФК, физиотерапия, массаж. Если консервативное лечение не приносит результатов, показано оперативное вмешательство.

Перелом лучевой кости является наиболее частой травмой в практике врача-травматолога и составляет около 16-20 % от всех переломов. В 70 % случаев нарушение целостности этой кости скелета происходит в типичном месте – в дистальном отделе лучевой кости на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями и способами оказания помощи, диагностики и лечения переломов лучевой кости в типичном месте. Эти знания помогут правильно оказать помощь при возникновении таких травм и задать интересующие вас вопросы врачу.

Типичная локализация обусловливается анатомо-морфологическим строением этого участка кости. В основном он состоит из губчатой костной ткани и в отличие от тела (диафиза) кости имеет самый тонкий кортикальный (поверхностный) слой. Кроме этого, при падениях именно на эту область кости приходится наибольшая нагрузка, и в результате она не выдерживает такой силы воздействия и разламывается.

По данным статистики такие травмы чаще происходят у женщин после менопаузы или у пожилых людей, когда из-за снижается прочность костной ткани.

Причины

Наиболее часто такие травмы случаются при падении на отведенную руку.

Как и все переломы, такие травмы могут вызываться травматическими или патологическими причинами. Первые случаются чаще.

Травматические переломы лучевой кости в типичном месте в подавляющем большинстве происходят при падении на отведенную руку. Особенно часто переломы этого участка кости наблюдаются во время гололеда. Разлом кости может провоцироваться и ударами другой направленности, получаемыми при падениях, дорожно-транспортных авариях, занятиях спортом, работе с промышленными или сельскохозяйственными механизмами. Особенно тяжелые многооскольчатые переломы лучевой кости наблюдаются при травматизме, связанном с техникой. В ряде случаев травма этой кости происходит при огнестрельных ранениях. Такие переломы так же являются тяжелыми и сопровождаются повреждением мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов и появлением значительного костного дефекта, выражающегося в отсутствии в области разлома участка кости.

Патологические травмы лучевой кости происходят при воздействии незначительной силы на костную ткань, плотность которой становится сниженной вследствие каких-либо заболеваний. Причинами таких травм могут становиться эндокринные и метаболические нарушения или наличие первичной злокачественной опухоли кости или метастазов в костную ткань. Наиболее часто патологические переломы возникают при остеопорозе или .

Виды переломов лучевой кости в типичном месте

Травматологи выделяют два основных типа переломов лучевой кости в типичном месте:

  1. Перелом Коллеса (или сгибательный перелом). Впервые такая травма была описана ирландским анатомом и хирургом Авраамом Коллесом в 1814 году. При таком переломе происходит переразгибание лучезапястного сустава, приводящее к нарушению целостности кости и смещению ее отломка в тыльную сторону поверхности предплечья. Как правило, такие травмы вызываются падением на раскрытую ладонь и наблюдаются в 2/3 случаев.
  2. Перелом Смита (или разгибательный перелом). Впервые такая травма была описана в 1847 году Робертом Смитом. Этот перелом является зеркальной противоположностью перелому Коллеса, т. к. при разломе отломок смещается к наружной стороне предплечья. Такие травмы происходят при падении на тыльную сторону запястья.

Как и все переломы, могут быть открытыми или закрытыми. Чаще происходят закрытые переломы лучевой кости в типичном месте. При открытых травмах к общим симптомам добавляются различные наружные дефекты: наличие раны, кровотечение, видимые отломки кости.

Симптомы


Главный симптом данной патологии - резкая боль в области травмы.

Характер симптомов при переломах лучевой кости в типичном месте такой же, как и при нарушении целостности других трубчатых костей. Их возникновение провоцируется нарушением целостности костной ткани, смещениями кости и повреждением окружающих мягких тканей. Клиническая картина таких травм усугубляется при поражениях нервов и кровеносных сосудов.

Боль

При переломах лучевой кости в типичном месте в области травмы появляется сильная и острая боль. Она становится интенсивнее при попытках прощупывания или движениях. Болевые ощущения вызываются повреждением высокоиннервируемой надкостницы, мягких тканей и выделением в кровь медиаторов воспаления.

Отечность и покраснение

В области перелома появляется покраснение и отек, т. к. травма провоцирует воспалительный процесс и кровотечение. Конечность в месте перелома увеличивается в объеме.

Патологическая подвижность

В месте разлома кости появляется патологическая подвижность: тыльное или ладонное сгибание кисти. Она возникает из-за нарушений функций лучезапястного сустава.


Крепитация

При попытках прощупать область разлома кости отломки трутся друг об друга и издают характерный хруст. Выполнять такие действия самостоятельно не рекомендуется, т. к. человек без медицинского образования при пальпации может спровоцировать дополнительное травмирование окружающих тканей.

Укорочение травмированной руки

Смещение отломков приводит к визуальному укорочению руки. В большинстве случаев при изолированных переломах лучевой кости такого изменения в длине руки не наблюдается, т. к. все предплечье поддерживается локтевой костью, но может происходить отклонение предплечья в сторону лучевой кости.

Деформация в области травмы

Смещение костных отломков приводит к образованию патологического рельефа, и лучезапястный сустав деформируется.

Повреждения нервов

В некоторых случаях при переломах происходит травмирование нервов предплечья или/и кисти. Такие повреждения приводят к снижению чувствительности этих областей руки.

Повреждения кровеносных сосудов

Если при разломе лучевой кости происходит разрыв сосудов предплечья, то у пострадавшего наблюдается побледнение пальцев, похолодание и онемение руки. При повреждении или сдавлении лучевой артерии, на которой прощупывается пульс, пульсация артерии не ощущается. Кроме того, травма этого сосуда приводит к артериальному или венозному кровотечению и снижению давления.

Первая помощь

При переломах лучевой кости первая доврачебная помощь должна быть направлена на устранение болей, обработку раны (если она есть) и иммобилизацию руки для предупреждения усугубления травмы. Необходимость в вызове бригады «Скорой» возникает в следующих случаях:

  • падение с большой высоты;
  • открытый перелом;
  • наличие политравмы или подозрение на повреждения внутренних органов;
  • побледнение или похолодание руки;
  • снижение или отсутствие чувствительности пальцев;
  • отсутствие пульса на запястье;
  • открытый перелом двух костей предплечья с массивным повреждением мягких тканей.

При отсутствии этих признаков и наличии поблизости лечебного учреждения пострадавший после оказания доврачебной помощи может самостоятельно добраться до травматологического пункта или больницы.

Первая помощь включает в себя следующие мероприятия:

  1. Успокоить пострадавшего и дать ему принять обезболивающий препарат (Анальгин, Кетонал, Дексалгин, Ибупрофен или др.).
  2. При наличии открытой раны обработать ее раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
  3. При наличии артериального , проявляющегося бьющей струей алой крови из раны, наложить жгут на нижнюю треть плеча. Его затягивание проводится до исчезновения пульса или кровотечения. К жгуту обязательно приложить записку с указанием времени наложения. При отсутствии медицинской помощи на протяжении длительного времени через каждые 2 часа ослаблять жгут на 2 минуты для профилактики обескровливания руки.
  4. При наличии венозного кровотечения, проявляющегося появлением большого количества темной сочащейся крови, наложить на рану давящую повязку.
  5. Выполнить иммобилизацию руки, предварительно сняв все кольца, браслеты, часы и пр. Украшения снимаются для предупреждения дальнейшего сдавливания тканей при развитии отека. Для обездвиживания руку следует постараться согнуть в локте под прямым углом и привести ее к корпусу тела. Если такое движение не вызывает боли, то конечность можно фиксировать в таком положении. Если болезненные ощущения появляются, то руке необходимо обеспечить максимальный покой. При переломах в типичном месте боли во многих случаях наиболее интенсивные при повороте кисти ладонной поверхностью вниз. Иммобилизация проводится при помощи шины Крамера, которую можно заменить подручными средствами: длинной палкой, доской, куском плотного картона и т. п. Шина накладывается на локтевой и лучезапястный суставы и устраняет их дальнейшую подвижность. После этого она плотно прибинтовывается. После завершения иммобилизации следует прощупать пульс на лучевой артерии и убедиться в отсутствии пережатия артерии бинтами.
  6. К месту травмы приложить лед, убирая его на 2 минуты через каждые 10 минут для профилактики обморожения.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом лучевой кости следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения врач может назначить рентгенографию, ангиографию, КТ или МРТ.


Диагностика


Перелом лучевой кости на рентгенограмме.

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд обследований, которые позволяют оценить последствия травмы:

  • цвет кожных покровов – появление бледности и похолодания указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на нарушение целостности вен;
  • наличие пульса – отсутствие пульсации на лучевой артерии указывает на ее сдавление или повреждение;
  • состояние срединного нерва – невозможность сложения указательного и большого пальца в жест «ОК» и появление нарушений чувствительности на 1-3 пальцев со стороны ладони указывает на повреждение этого нерва;
  • состояние локтевого нерва – невозможность разжатия пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности 4-5 пальцев указывает на повреждение этого нерва;
  • состояние лучевого нерва – невозможность тыльного разгибания пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности по тыльной стороне первых трех пальцев указывает на повреждение этого нерва.

Для подтверждения диагноза и уточнения всех клинических данных о переломе проводится рентгенологическое обследование. При необходимости выполняется ангиография – радиография с введением контраста. Если диагностика вызывает затруднения, то проводится КТ.

При невозможности выполнения ангиографии и необходимости детального изучения состояния сосудов и нервов назначается МРТ. УЗИ выполняется в редких случаях (например, для выявления скоплений крови).

Лечение

Выбор тактики лечения перелома лучевой кости в типичном месте зависит от разных факторов и определяется врачом индивидуально. При открытых переломах и хирургическом лечении больному назначается антибиотикотерапия и выполняется вакцинация от столбняка.

Консервативная терапия

При отсутствии смещения на область перелома накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов, которая обеспечивает правильное срастание и предотвращает появление смещений.

Если травма сопровождается смещением отломков, то перед наложением фиксирующей гипсовой лонгеты проводится закрытая репозиция. Эта манипуляция выполняется под местной анестезией. Через несколько дней, когда период нарастания отека проходит, накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов.

Продолжительность иммобилизации зависит от многих факторов. Как правило, в среднем она длится 4-5 недель. При репозиции может возникать необходимость выполнения контрольных рентгеновских снимков на 10, 21 и 20 день после наложения гипса. Такие меры позволяют вовремя выявить и устранить путем новой репозиции или выполнения операции повторное смещение.

После травмы больному рекомендуется возвышенное положение руки, назначаются обезболивающие средства и препараты для ускорения заживления перелома. Через 4-5 недель иммобилизующая повязка снимается и для больного составляется программа реабилитации.

Хирургическое лечение

В ряде случаев смещение отломков может устраняться только путем закрытой репозиции в сочетании с чрескожной фиксацией спицами или хирургической операции.

Чрескожная фиксация спицами

Сначала после обеспечения местной анестезии доктор выполняет закрытую репозицию. В зависимости от характера травмы через некоторые отломки в необходимых направлениях проводятся спицы. После этого накладывается повязка для иммобилизации руки.

Достоинства метода:

  • малоинвазивность;
  • доступность;
  • отсутствие разрезов и рубцов.

Недостатки метода:

  • наличие концов спиц над кожей;
  • высокий риск инфицирования;
  • длительное ношение иммобилизующей повязки (около 4 недель);
  • невозможность раннего начала разработки сустава и высокий риск развития необратимых контрактур.

Остеосинтез

Такие хирургические операции проводятся под общим наркозом. После выполнения разреза и доступа к области перелома хирург отводит в сторону нервы и сосуды и приступает к сопоставлению отломков. Для их фиксации в необходимом для срастания положении используются приспособления из титана: пластины и шурупы. После этого выполняется ушивание раны.

Остеосинтез позволяет обеспечивать точное и надежное сопоставление отломков, в результате его проведения нет необходимости в ношении иммобилизующей повязки. После таких операций больной может начинать раннюю разработку лучезапястного сустава.

Аппараты для внешней фиксации

Такой способ фиксации костных отломков в большинстве случаев используется при считающихся условно-инфицированными открытых переломах или при наличии противопоказаний для выполнения остеосинтеза. Проведение операции по наложению аппаратов для внешней фиксации должно состояться в первые 6-8 часов после перелома.

Перед проведением вмешательства выполняется тщательное промывание раны и кости антисептическими растворами. После обезболивания проводится ушивание раны и установка аппарата. Его ношение должно продолжаться 4-6 недель.

Такие операции являются малоинвазивными и не требуют выполнения больших разрезов (все манипуляции проводятся через маленькие проколы). К недостаткам метода по установке аппарата для внешней фиксации можно отнести высокую стоимость таких приспособлений, наличие концов спиц над кожей и высокий риск инфицирования в этих зонах, невозможность начала ранней разработки сустава и риск развития необратимых контрактур.


Возможные осложнения

При переломах лучевой кости осложнения могут быть непосредственными и отдаленными.

К непосредственным осложнениям относят:

  • травма или разрыв нервов – приводят к утрате чувствительности и нарушениям движений;
  • – приводит к частичной или полной невозможности движений пальцев;
  • травма крупных сосудов – приводит к кровоизлияниям и развитию отдаленных осложнений;
  • тугой отек кисти Турнера – приводит к неподвижности пальцев и появлению сильных болей.

К отдаленным осложнениям относят:

  • неправильное срастание отломков – происходит при неправильной репозиции или иммобилизации и незамеченных повторных смещениях;
  • хронический остеомиелит – происходит при инфицировании костной ткани;
  • ишемическая контрактура – происходит при неправильном наложении иммобилизующей повязки, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводит к формированию спаек и нарушению движений суставов руки;
  • гемартроз – скопление крови в суставе вызывает формирование фибринового сгустка, который впоследствии «спаивает» суставные поверхности и приводит к невозможности сгибания поврежденного сустава.

Реабилитация

В большинстве случаев продолжительность восстановительного периода при переломах лучевой кости составляет около 1,5-2 месяцев. Длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, тяжести травмы, наличия осложнений или заболеваний, мешающих срастанию костной ткани. Отягощать восстановление могут следующие состояния:

  • инфекционные поражения мягких тканей и кости;
  • пожилой возраст;
  • остеопороз;
  • заболевания почек и печени;
  • гормональные расстройства;
  • наличие раковых опухолей;
  • прием гормональных средств;
  • прием цитостатиков;
  • прием средств для подавления иммунитета.

Для более быстрого восстановления всех функций суставов больному рекомендуется физиотерапия, курсы массажа и лечебная гимнастика. Кроме этого, всем больным с такими переломами рекомендуется введение в рацион продуктов с высоким содержанием кальция или его препараты.

После переломов лучевой кости могут назначаться следующие физиотерапевтические процедуры:

  • УФ-облучение;
  • прогревания грелкой;
  • электрофорез с препаратами кальция;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • электромагнитное поле ультравысокой частоты.

Сроки начала выполнения упражнений по лечебной гимнастике определяются врачом в зависимости от тяжести травмы. При консервативном лечении упражнения для разработки пальцев обычно назначаются через 3-5 дней после травмы (после того как спадает отек). Они должны начинаться с пассивных движений. Для этого следует взять в здоровую руку палец и аккуратно сгибать в разных суставах – так разминаются все пальцы травмированной руки кроме большого.

Параллельно с пассивными упражнениями можно начинать выполнение активных движений в локтевом и плечевом суставе. Для этого необходимо поднимать и опускать руку. Такие упражнения следует делать дважды в день по 3-5 раз. Постепенно нагрузка должна наращиваться.

Спустя 7 дней могут разрешаться активные движения – больной выполняет движения сам (без помощи здоровой руки). Нагрузка при этом должна быть дозированной и равномерной, а при появлении болей или отека гимнастику необходимо на время прекратить.

Если через 3-4 недели активные движения пальцев не вызывают болей и отеков, то можно начать увеличивать нагрузку. Для этого можно взять кусок пластилина и разминать его в кулаке несколько раз в день. После снятия иммобилизующей повязки можно начинать упражнения с эспандером. Они должны проводиться по 5-7 минут трижды в день.

Переломы лучевой кости в типичном месте являются частыми травмами и требуют детального обследования пострадавшего для выявления возможных повреждений нервов и сосудов. Для их лечения могут применяться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения терапии больному рекомендуется программа реабилитации для максимального восстановления всех суставов кисти.

Если взять для изучения статистику переломов предплечья, лучевая кость (латинское название radius), при практически таких же анатомии и строении, ломается намного чаще локтевой. Это связано с психологической особенностью человека при падении выставлять руки перед телом, тогда самый мощный удар приходится на ту часть поверхности, куда выходит кость. Хотя она и не служит опорой организму, как нижние конечности, но от правильного функционирования зависит возможность двигать руками. В случае травмы важно быстро обратиться за консультацией к врачу.

Что такое лучевая кость

Предплечье (область руки от локтя до начала кисти) состоит из двух схожих по строению костей (на латыни локтевая – ulna, лучевая – radius). Кости предплечья у человека часто становятся буфером при ударе или падении, поэтому вероятность травмы очень высока. Как показывает практика, из-за менее плотной костной ткани, женщины страдают переломами этой зоны чаще, чем мужчины. К группам риска относятся женщины климактерического возраста (от 50 лет) и дети (возраст до 10 лет).

Сопутствующие повреждения при травме лучевой кости:

  • вывихи костей, расположенных рядом;
  • разрывы связок;
  • повреждения локтевой кости.

Где находится лучевая кость

В области предплечья radius – ближайшая «соседка» локтевой кости. Поэтому они взаимосвязаны и зависимы друг от друга. Если ладонь развернута назад при поднятой руке, они обе находятся параллельно, но при развороте ладони в другую сторону кости «перекрещиваются». Луч частично вращается вокруг локтевой, чем обеспечивает поворотную способность (пронацию) и вращательную возможность (супинацию). Кроме того, где находится лучевая кость по положению, можно определить по большому пальцу руки.

Строение лучевой кости

Состоит лучевая из длинного тела (диафиза) и двух концов – дистального и проксимального. Дистальный эпифиз более массивный, на нем расположена суставная поверхность запястья и шиловидный отросток, который соединяется с кистью. Анатомия лучевой кости проксимального конца такова: она состоит из головки и суставной окружности, с помощью которой луч соединяется с костями плеча. Ниже головки расположена шейка лучевой кости, еще ниже – бугристость, к ней прикрепляется двуглавая плечевая мышца. Развитие лучевой происходит за счет возникновения точек окостенения.

Различают три вида граней:

  • передняя (край закруглен);
  • задняя (край закруглен);
  • латеральная (край заостренный, грань направлена к локтевой).

Перелом лучевой кости

Любая травма предплечья не несет серьезной опасности для жизни пациента, но может вызвать неприятные последствия за счет нарушений в работе нервной и сосудистой систем. Переломы лучевой кости болезненны, зачастую после них нарушается функциональность верхних конечностей. При правильной диагностике и продуманном лечении пациент полностью восстанавливается за четверть года. В зависимости от способа повреждения выделяют паталогические и травматические переломы, а по степени поражения кожных покровов определяют закрытый или открытый.

Последствия повреждения radius:

  • повреждение сосудов, нервных окончаний руки;
  • нарушение кровообращения и начало некроза тканей вследствие защемления;
  • утрата двигательной возможности руки (полная или частичная);
  • инфицирование соединительных тканей и эпителия, гнойники и другие очаги воспаления, рана заживает медленно;
  • развитие остеопороза из-за инфицирования при открытом переломе.

Распространенные типы переломов перечислены в таблице:

В типичном месте

Зачастую кость подвержена переломам в самом тонком месте, потому такие травмы обозначают как перелом лучевой кости в типичном месте. Этот тип повреждения предплечья встречается очень часто, составляет 15% от всех травм скелета человека. Типичные переломы происходят примерно на расстоянии 3 см от запястья, и называются дистальным метаэпифизом. Как показывает статистика, чаще ломают левую руку, чем правую. Типичным переломам луча в международной практике отведен код МКБ S52.5.

Виды типичного перелома луча:

  • Коллеса (сгибательный, обломок смещается к тыльной поверхности);
  • Смита (разгибательный, обломок смещается к ладонной поверхности).

Со смещением

Ситуация, при которой осколки эпиметафиза, выходя из привычного места смещаются в сторону, – это смещение. Рука при таком повреждении сильно болит, увеличивается отечность, даже по внешним признакам видно, что кости размещены неправильно. Перелом лучевой кости руки со смещением предполагает репозицию и наложение лангетки, в сложных случаях – операцию. Для правильного срастания необходимо наложить гипс на срок до месяца. Информацию, как снять отек после перелома лучевой кости, лучше получить у врача, самолечением можно себе навредить.

Симптомы перелома со смещением:

  • резкая сильная боль;
  • хруст при попытке двигать рукой;
  • внешние признаки неправильной формы руки;
  • сильный отек, не спадает;
  • вполне возможно появление гематомы;
  • нарушение подвижности пальцев.

Перелом шиловидного отростка

Этот тип травмы встречается чаще в осенние и зимние месяцы, из-за частых падений на льду. Отличают 2 вида переломов шиловидного отростка лучевой кости – компрессионный (возникает небольшая трещина, смещения не происходит) и отрывной (во время падения в руке происходит вывих суставной поверхности внутрь, происходит отрыв). Последний вид встречается реже, но он более болезненный и требует срочного вправления. Запомните, сколько носят гипс при переломе лучевой кости такого типа. Понадобится не менее 30 дней с момента наложения.

Вколоченный перелом

В ситуации, когда сломанная кость принудительно входит в другую, диагностируют вколоченный перелом лучевой кости. В практике он встречается реже чем другие виды повреждений. В случае травмирования лучевидного сустава вследствие вколоченного перелома рука зачастую теряет функциональность. Срастается рука медленно и требует постоянного контроля. Для применения правильных методик лечения врачу нужно располагать максимумом информации о характере травмы.

Лечение перелома лучевой кости

Восстановление функциональности руки после травмы во основном зависит от выбора правильного метода борьбы с болезнью и квалификации травматолога. Лечение перелома лучевой кости зачастую проводят консервативным (наложение иммобилизационной повязки) и хирургическим (при смещенном либо вколоченном переломе) путями. Для достижения хорошего эффекта при осколочном переломе проводят открытую (вправление осколков вручную) или закрытую (разрез кожи на местом удара) репозицию, а также применяют методы остеосинтеза.

Методики остеосинтеза:

  • спицы;
  • пластины;
  • дистракционные аппараты.

Реабилитация после перелома лучевой кости

Врач проводит осмотр, снимает гипс и направляет на контрольный рентген. Если все в порядке, нужно приступать к реабилитации после перелома лучевой кости:

  1. Для быстрого восстановления работоспособности используют разные эспандеры, рекомендуют делать лечебную физкультуру, особенно упражнения для пальцев и кисти.
  2. Процедуры физиотерапии, массаж и правильное питание имеют большое значение для процесса выздоровления, особенно в комплексе с ЛФК.
  3. Исходя из истории болезни пациента назначают прием внутрь восстановительных препаратов.

Различают такие причины переломов:

  • падение вперед;
  • остеопороз (особенно у людей возраста 60+);
  • падение с велосипеда, мопеда, мотоцикла;
  • небрежное отношение к технике безопасности на производстве.

Видео: перелом луча в типичном месте

Хирургический
центр

Перелом лучевой кости - один из «любимых» переломов травматологов. Переломы нижней трети лучевой кости даже называют «переломами в типичном месте», настолько часто с ними встречаются врачи-травматологи. По статистике, почти 20% случаев переломов связано именно с лучевой костью.

Лучевая кость – это парная кость в составе предплечья, которая на пару с локтевой костью участвует в образовании двух суставов: локтевого и лучезапястного. Перелом лучевой кости случается, как правило, ближе к лучезапястному или, как еще говорят, кистевому суставу.

Какие действия при переломе?

Важно помнить, что срок лечения перелома составляет 3 дня, поэтому не затягивайте с обращением к врачу.

Если после травмы у вас есть подозрение на перелом, то вам необходимо обратиться в травмпункт. Там вам сделают рентген и в случае, если перелом произошел без смещения, то наложат гипс. В нашей клинике вы также можете и наложить современный полимерный гипс. Если же перелом произошел со смещением, то необходима операция, чтобы правильно установить кости на место.

В нашей клинике мы можем предложить оперативное лечение перелома лучевой кости. Как правило операция стоит около 140 тысяч рублей. Сюда включена стоимость пластины для фиксации кости, пребывание, наркоз, наблюдение и медицинское сопровождение.

Причины переломов лучевой кости

Количество подобных травм возрастает при гололеде. Такая сезонность не удивительна, ведь именно в этот период случаются самые неудачные приземления. А травмы лучевой кости чаще всего случаются именно «в полете» - когда человек автоматически вытягивает руку, чтобы предотвратить падение.

Лучевая кость в принципе не отличается достаточной прочностью, но, кроме того, имеет и весьма слабое место – у лучезапястного сустава. Именно там чаще всего случается перелом, поскольку это «звено» достаточно легко ломается под тяжестью тела при падении.

Травмы не редки при активных занятиях спортом – лыжи и коньки, велосипед и мотоцикл. Кроме того, подобные переломы часто встречаются при «легких» авариях, когда человек инстинктивно выпрямляет руки даже при небольшом ударе по машине сзади.

Пожилые люди более подвержены переломам, поскольку тонкая лучевая кость становится еще более хрупкой с возрастом.

Виды переломов лучевой кости

Виды переломов:

1) В зависимости от направления смещения отломка (сломанного фрагмента кости):

  • Перелом Коллеса (сгибательный перелом). Отломок смещается к тыльной поверхности предплечья. Как правило, случается при падении с упором на раскрытую ладонь;
  • Перелом Смита (разгибательный перелом). Отломок смещается к ладонной поверхности. Подобная травма происходит при падении на обратную (тыльную) сторону запястья.

2) В зависимости от локализации перелома:

  • Перелом шейки и головки лучевой кости (привычный перелом при падении на вытянутую руку);
  • Перелом центрального отдела лучевой кости (диафиза) (травма в результате удара или падения);
  • Перелом лучевой кости «в типичном месте» (следствие падения на согнутую кисть при вытянутой руке).

Классификация переломов лучевой кости

Переломы лучевой кости настолько многообразны, что существует даже их квалификация - от типа А (самых простых) до С (сложных, раздробленных, со смещением). Если сильно не углубляться в систематизацию, можно разделить все травмы на несколько основных блоков:

Блок I.

  • Открытый перелом. При травме повреждается кожный покров, в ране в некоторых случаях заметны отломки кости;
  • Закрытый перелом. Кожа не повреждается, никаких особых видимых повреждений нет. Иногда место перелома можно определить только по отеку.

Блок II.

  • Перелом без смещения (вколоченный перелом, трещина). По статистике, переломы лучевой кости чаще случаются без смещения отломков, что значительно облегчает процесс лечения;
  • Перелом со смещением. Такие переломы являются заведомо нестабильными, поскольку всегда существует опасность вторичного смещения отломков.

Блок III.

  • Внутрисуставной перелом. В случае внутрисуставных травм перелом «заходит» на лучезапястный сустав;
  • Внесуставной перелом. Травма происходит непосредственно с лучевой костью без затрагивания сустава.

    • Симптомы переломов лучевой кости

    Перелом лучевой кости (особенно если это закрытый перелом) может не сопровождаться яркими симптомами. Но если у вас была травмирующая ситуация, следует обратить внимание на следующие моменты:

    • Острая боль;
    • Припухлость и отек запястья;
    • Небольшие гематомы (синяки) вокруг запястья (по причине кровоизлияния в мышцах);
    • Ограничение при движении запястьем и пальцами (сгибании и разгибании, вращении);
    • Хруст при движении;
    • Видимая деформация запястья.

    Клиническая картина при закрытом переломе без смещения достаточно невыразительна и может проявляться только припухлостью и небольшими болезненными ощущениями в запястье. В этом случае основные двигательные функции сохраняются, хоть и немного ограничиваются.

Первая помощь при переломе лучевой кости

Первое, о чем нужно знать – поврежденная рука должна находиться в покое.

  • Необходимо зафиксировать ее в приподнятом положении и при возможности наложить импровизированную шину от предплечья до локтя. Повязка не должны быть тугой, она должна просто поддерживать запястье в одном положении. Если не рискуете накладывать повязку, просто держите руку высоко и неподвижно;
  • Сделайте холодный компресс либо приложите к месту перелома лед.

Диагностика перелома лучевой кости

Как правило, для подтверждения перелома достаточно обычной рентгенографии.

Дополнительные диагностические методы – такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – необходимы только при сложных переломах для точной оценки сочетанных повреждений. Кроме того, подобные методы используются для предоперационного планирования и послеоперационного контроля.

Лечение перелома лучевой кости

Основные методы лечения переломов: консервативные и оперативные.

Консервативное лечение

Консервативное лечение – это наложение на травмированную руку иммобилизационной повязки (стандартной гипсовой или облегченной полимерной). Такое лечение сопровождает переломы, не требующие хирургического вмешательства. После наложения гипса необходимо, во-первых, следить за тем, насколько вам комфортно (не сдавливает ли гипс руку), а во-вторых, обязательно после спадения отека (на 5-7 сутки) сделать рентген, чтобы вовремя выявить непреднамеренное смещение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при нестабильном переломе, склонном к смещению, при серьезных внутрисуставных повреждениях и многочисленных отломках.

Основной метод лечения переломов – репозиция (сопоставление костных фрагментов).

Репозиция (открытая и закрытая)

Закрытая репозиция. Закрытая репозиция, по сути, больше относится к консервативному лечению, поскольку вправление отломков происходит при помощи исключительно рук специалиста, без хирургического вмешательства – врач-травматолог специальными движениями «собирает» ваш перелом.

Закрытая репозиция должна быть осуществлена с высокой точностью, поскольку очень важно полностью восстановить анатомию лучевой кости. Именно от этого зависит успех лечения.

Открытая репозиция . Открытая репозиция проводится при отсутствии возможности устранить перелом другим методом – это чисто хирургическое лечение. Во время операции делают разрез над местом травмы, чтобы был доступ к сломанной кости и проводят мобилизацию костных отломков, устраняют смещение и фиксируют его при помощи специальной конструкции – проводят остеосинтез.

Остеосинтез

Остеосинтез, проведенный вовремя и хорошим специалистом, дает возможность выздороветь в достаточно короткие сроки, в некоторых случаях, даже раньше, чем при обычном консервативном лечении.

Существует несколько методик остеосинтеза:

  • спицами;
  • пластинами (специально разработанными для дистального отдела лучевой кости);
  • дистракционными аппаратами (например, аппарат Илизарова) – при внутрисуставных и сильно раздробленных переломах с большим количеством маленьких отломков.

Во время оперативного вмешательства осуществляется обязательный контроль всех манипуляций при помощи ЭОПа (электронно-оптического образователя) - для снижения риска неполной репозиции отломков.

После лечения перелома лучевой кости

После наложения гипса некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения различной интенсивности. Как правило, прием обезболивающих препаратов помогает устранить боль на первоначальном этапе, а с течением времени болевой синдром стихнет. Руку желательно держать в приподнятом положении, чтобы не усугубить отек.

Необходимо следить за своими ощущениями – не перетягивает ли гипс руку, не бледнеют ли пальцы и сохраняется ли их чувствительность. В случае возникновения подобных симптомов, важно быстро обратиться к врачу.

Реабилитация

После того, как будет снят гипс, обязательно нужно потратить время, чтобы добиться полного восстановления. Оно будет невозможно, если не прислушаться к рекомендациям вашего лечащего врача и не провести полный реабилитационный курс. В каждом конкретном случае количество занятий, их интенсивность, а также подбор упражнений строго индивидуальны.

Как правило, к реабилитационным методам, позволяющим быстрее восстановиться, относится лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапевтические средства, массаж.

Переломы лучевой кости обусловлены травмирующим фактором и индивидуальными особенностями организма пациента. Впрочем, реабилитационные мероприятия при различных повреждениях в этой анатомической области примерно одинаковые.

Что такое перелом, виды переломов

Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием извне с деформацией окружающих тканей и нарушением функции поврежденного отдела. Переломы бывают:

  • открытыми, если нарушена целостность кожного покрова;
  • закрытыми;
  • оскольчатыми, в том числе раздробленными при формировании большого количества осколков;
  • без осколков.

Помимо этого, переломы классифицируют по отношению к оси:

  • поперечные,
  • продольные,
  • косые,
  • раздробленные,
  • от сгибания,
  • вколоченные,
  • винтообразные.

По характеру смешения отломков:

  • по ширине,
  • по длине,
  • под углом,
  • по периферии.

Переломы, образовавшиеся вследствие опухоли, остеомиелита и других заболеваний, называют патологическими.

По локализации различают:

  • метафизарные,
  • диафизарные,
  • эпифизарные,
  • внутрисуставные.

По количеству пораженных костей различают переломы:

  • изолированные - травмирована одна кость;
  • множественные - поражены несколько костей;
  • сочетанные - повреждены кости и внутренние органы.

Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.

Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.

Принципы лечения переломов лучевой кости

Целью лечения является восстановление анатомической целостности кости и функции поврежденного отдела.

Существует два вида лечения переломов: оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам стараются прибегать в крайних случаях и при наличии определенных показаний для данного метода лечения.

Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.

Ниже рассмотрим некоторые из них.

Перелом без смещения отломков наиболее благоприятен для пациента, не требует хирургического вмешательства и позволяет больному быстро восстановиться. Случается на различной высоте лучевой кости. При изолированном переломе (при целостности локтевой кости) его диагностирование бывает затруднено. Лечение заключается в фиксации места перелома двухлонгетной гипсовой повязкой с последующей заменой ее на циркулярную гипсовую повязку.

Перелом со смещением отломков в определенных случаях требует остеосинтеза (накостного, чрескостного или внутрикостного) пластинами, шурупами, винтами или проволочными швами.

При наличии внесуставных неоскольчатых переломов под местной анестезией проводится ручная репозиция отломков и накладывается двухлонгетная гипсовая повязка. После спадания отека она меняется на циркулярную гипсовую повязку до конца срока иммобилизации.

В некоторых ситуациях переломы лучевой кости сочетаются с вывихом головки локтевой кости. В таком случае помимо репозиции отломков необходимо вправить головку локтевой кости.

Иммобилизация: фиксация гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении.

Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:

  • без смещения костных отломков;
  • со смещением костных отломков;
  • оскольчатый перелом со смещением;
  • внутрисуставный перелом.

В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения. При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.

При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.

Одним из самых часто встречающихся повреждений предплечья является перелом лучевой кости в типичном месте. Тогда область перелома локализуется в нижней части луча. Данное повреждение получается в результате падения на вытянутую руку при согнутом или разогнутом лучезапястном суставе.

Иммобилизация: от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья. Срок: от 1 месяца (перелом без смещения костных отломков) до 1,5-2 месяцев (при смещении отломков).

Лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, комплексы гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов с обязательным вовлечением пальцев кисти.

Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.

Очень часто перелом лучевой кости в типичном месте сочетается с отрывом шиловидного отростка. Диагноз ставится по данным опроса, осмотра, пальпации (синдром крепитации отломков), а также итогам рентгенологического исследования.

Смещение шиловидного отростка при переломе может быть не только в тыльную или ладонную область, но и под различными углами. Тактика лечения подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения рентгенологического исследования, а в некоторых случаях – компьютерной томографии.

Одним из видов лечения данного перелома является ручная репозиция отломков под местной анестезией с последующей гипсовой иммобилизацией конечности. Однако данный подход может вылиться во вторичное смещение костных отломков, что усложнит дальнейшее лечение перелома.

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.

Первый период: иммобилизация

При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.

Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).

Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.

Второй период: съемный ортез

После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: , тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.

Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.

Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.

Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.

Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.

Физические факторы, применяемые в постиммобилизационный период: , лидазы, калия, ультрафонофорез лидазы, солевые ванны.


Третий период: без фиксации

На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.

Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).

Полное восстановление конечности происходит через 4-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-7 месяцев при множественном переломе.


Ударно-волновая терапия

При плохо срастающихся переломах и формировании ложных суставов назначается . Этот метод основан на точечном воздействии ультразвуковой волной в область перелома для стимуляции процессов регенерации тканей и ускорения образования костной мозоли. Данный вид терапии позволяет ускорить время реабилитации и в определенных случаях является прекрасной альтернативой оперативному лечению.

Осложнения

Осложнения после переломов лучевой кости бывают спровоцированы самим характером перелома, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения:

  • Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.
  • Синдром Зудека.
  • Нарушение кровообращения.
  • Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.
  • Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).
  • Неврит Турнера.

Поздние осложнения:

  • трофические расстройства;
  • ишемическая контрактура;
  • неправильное срастание перелома.

Переломы в области лучевой кости имеют разную степень тяжести. В связи с этим и лечение их будет отличаться. Вот только реабилитационные процедуры носят одинаковый характер. Лечащий врач может совмещать восстановительные методики в зависимости от состояния пациента и особенностей его перелома.

Видео на тему «ЛФК после перелома руки»:

Телеканал «Беларусь-1», передача «Здоровье» на тему «Перелом лучевой кости и другие травмы кисти: можно ли пренебречь реабилитацией?»: