Меню
ГлавнаяМассаж

Открытый прикус — причины и последствия. Что такое открытый прикус: типы, симптомы, лечение дефекта

Открытым прикусом называют такой тип аномального (неправильного) прикуса, при котором отсутствует контакт между передними или боковыми зубами. При этом рот человека всегда приоткрытый, а пережевывать пищу крайне неудобно. Это одна из самых тяжелых аномалий в ортодонтии.

В процессе формирования неправильного прикуса возникает асимметрия между верхней и нижней зубной дугой, меняется форма неба. Как правило, имеются множественные кариозные очаги и некариозные поражения эмали. Причина этому - нарушение минерального обмена и жевательной функции.

Причины открытого прикуса

Главная причина открытого прикуса у детей – заболевание рахит, которое вызывает изменения в структуре челюстной кости.

Из-за недостаточной минерализации костной ткани и давления жевательных мышц деформируется челюсть, а передний участок зубной дуги теряет округлость. Как результат – аномальное положение зубов и нарушение окклюзии (смыкания).

Факторы, способствующие заболеванию:

  • наследственность;
  • различные патологии во время внутриутробной жизни ребенка;
  • механические травмы челюсти;
  • вредные привычки в детском возрасте, когда ребенок сосет палец или грызет карандаши;
  • неправильное положение головы во время сна;
  • хронические ЛОР-заболевания.

Симптомы

Различают 2 вида открытого прикуса:

  • передний – когда отсутствует контакт между фронтальными зубами, такая форма встречается в большинстве случаев;
  • боковой – когда боковые (жевательные) зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой, бывает односторонним или двусторонним.

Один из явных признаков аномалии – неправильное произношение губных, язычно-губных и шипящих звуков. Часто нарушается носовое дыхание, человек преимущественно дышит через рот, что приводит к постоянной сухости рта.


Типы

Есть 4 формы открытого прикуса по типу деформации:

  1. Деформация переднего отдела верхней челюсти.
  2. Деформация бокового отдела верхней челюсти.
  3. Аномалии нижней челюсти.
  4. Деформация обеих челюстей.

Также различают 3 стадии нарушения (размер щели между верхними и нижними зубами):

  • 1-я степень тяжести – расстояние не превышает 5-ти мм;
  • 2-я степень тяжести – размер щели до 9-ти мм;
  • 3-я степень тяжести – 9 мм и более.

Внешние проявления

Открытый прикус отображается на внешности человека. Как правило, нижняя часть лица визуально удлиненная, верхняя губа вытянута, а нижняя – как будто все время напряжена. Подбородок выглядит массивным и немного скошенным назад, а подбородочная складка сглажена.

После ортодонтического лечения полностью восстанавливается эстетика и симметричность лица. Внешность человека значительно улучшается. Чтобы в этом убедиться, достаточно посмотреть фото пациентов до и после коррекции.

Фото до и после


Последствия и осложнения открытого прикуса

При открытом прикусе крайне сложно откусывать и пережевывать пищу. Из-за плохого дробления пищи нарушаются функции пищеварительной системы, возникают болезни органов ЖКТ.

Кроме того, повышается риск заболеваний ЛОР-органов, со временем возникают болезненные ощущения в височно-нижнечелюстном суставе. Из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки страдают ткани пародонта, стирается эмаль.

Чтобы не допустить таких печальных последствий, следует как можно раньше начать ортодонтическое лечение.

Лечение открытого прикуса у детей и взрослых

У детей

Для детей младшего возраста (3-14 лет) применяют съемные ортодонтические аппараты. Это специальные пластинки с упором для языка, силиконовые трейнеры, а также аппарат Энгеля (пружинящая дуга с фиксаторами). Такие конструкции расширяют зубную дугу, улучшают тонус жевательных мышц, нормализируют положение языка во время глотания и речи.

После 14-15 лет заканчивается процесс формирования челюстной кости, поэтому съемные аппараты будут неэффективными. Для коррекции прикуса потребуется более тяжелая артиллерия – брекеты.


У взрослых

Для взрослых пациентов подходит исключительно брекет-система. При этом вы можете выбрать металлические, эстетические или лингвальные (внутренние) брекеты. Курс лечения составляет около 2-х лет.

В самых тяжелых случаях назначается хирургическая операция по исправлению прикуса. Иногда требуется удалить некоторые зубы (моляры, премоляры) или перенести фрагмент челюстной кости. Операцию планирует челюстно-лицевой хирург вместе с ортодонтом.

Оперативное вмешательство – радикальный метод, который целесообразен только в том случае, когда консервативного лечения недостаточно.

Если вы в поисках надежного врача, предлагаем посмотреть список стоматологов на нашем сайте. Просто укажите свой район города в

​​Все существующие вариации размещения зубов в рядах у человека разделены стоматологами на две группы: физиологический (правильный) и патологический (с различными аномалиями). В данной статье мы подробно поговорим о причинах и лечение открытого прикуса у взрослого и ребенка.

Физиологический прикус - это правильная позиция верхнего и нижнего ряда зубов при центральной окклюзии относительно друг друга. Нормальным положением считается когда верхние и нижние зубы сомкнутой челюсти плотно сжаты между собой. При этом резцы верхнего ряда не более чем на треть выступают над нижним рядом резцов, в то время как верхние моляры смыкаются с нижним рядом моляров.

  • При сомкнутой челюсти между зубами не остается зазоров и щелей.
  • Линия стыка центральных резцов обоих рядов проходит строго по средней линии лица.
  • В боковой области зубы сжаты в одну линию, без нахлеста одного ряда на другой.
  • Пережевывание пищи не причиняет никаких неудобств и болезненных ощущений.
  • Овал лица при физиологическом прикусе имеет безупречную форму, а сами зубы расположены ровными красивыми рядами.

Разновидности аномалий прикуса

Одним из распространенных вариантов неправильного прикуса является открытый прикус. Если при окклюзии челюсти отдельные зубы или группа зубов в верхнем и нижнем ряду не контактируют между собой - это свидетельствует о патологии прикуса. Щель между зубами при открытом прикусе может быть в боковой или передней областях. Открытый боковой прикус подразумевает несмыкание жевательных моляров, при этом между собой не контактировать могут один или несколько пар зубов. Такая разновидность патологии часто ведет к дефекту речи и может быть связана с различными ЛОР-заболеваниями. Ко всему из-за нарушения жевательной функции могут возникнуть заболевания пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Если резцы верхнего ряда больше чем наполовину находят на нижний ряд резцов, это свидетельствует о такой разновидности патологии, как глубокий прикус. Причиной глубокого прикуса чаще всего является недостаточная высота лица. Из-за непропорциональности лица, глубокий прикус может присутствовать не только на передних, но и в области боковых зубов. После проведенного лечения, лицо приобретает правильную форму, губы перестают выворачиваться наружу, привычка поджимать губы постепенно искореняется.

При стиснутой челюсти резцы верхнего и нижнего ряда не соприкасаются, в результате чего между ними образуется расщелина - такая патология носит название передний открытый прикус (фронтальный прикус). Внешнее проявление переднего открытого прикуса - постоянно приоткрытый рот. Врачи-ортодонты считают передний открытый прикус наиболее сложной формой неправильного прикуса. Исправление фронтального прикуса осуществляется с помощью механического воздействия и применения несъемных систем брекетов.

В случае неполноценного развития одной из сторон челюсти возникает перекрестный прикус . Эта патология приводит к нарушению жевательной функции (из-за неплотного смыкания зубов одной стороны, человек вынужден жевать пищу на одну сторону). Это приводит к развитию патологии височных и челюстных суставов, ассиметричности лица, болевым ощущениям при открытии рта. Исправление перекрестного прикуса производится при помощи съемных аппаратов или брекет-системы в комплексе с механизмами для полного расширения челюстей. Однако конструкции приходится часто переустанавливать из-за невозможности надежного крепления.

Причины

Самые распространенные причины открытого прикуса:

  • Челюстно-лицевые травмы;
  • Наследственность;
  • Болезнь матери в период вынашивания ребенка;
  • Неправильное расположение зубов;
  • Нарушение обменных процессов организма;
  • Сбои в работе эндокринной железы;
  • Рахит;
  • У детей - сосание пальцев и других предметов, использование соски более чем до полутора лет;
  • Нарушение глотательной функции (в момент глотания язык находится между зубами);
  • Опухоль неба или языка.

Симптомы открытого прикуса

Основным симптомом неправильного прикуса является зазор между зубами при плотно сжатой челюсти. В зависимости от вертикальной длины щели открытый прикус подразделяют на три вида:

  • зазор между зубами составляет менее 2 мм;
  • ширина щели 2-5 мм;
  • щель от 5 мм и больше.

В зависимости от протяженности открытый прикус имеет три разделительных группы:

  • частично или полностью не соприкасаются фронтальные зубы;
  • не соприкасаются фронтальные зубы и премоляры;
  • при сжатой челюсти контактируют только вторые моляры.

Вышеперечисленные патологии прикуса приводят к невозможности полного смыкания губ, из-за чего рот пациента постоянно приоткрыт. Острые стороны фронтальных зубов вогнуты, причем вогнутость может быть как одной стороны верхней или нижней челюсти, так и обеих. Разобщенность фронтальных зубов может доходить до 1,5 мм и более. Больному приходится прилагать усилия, чтобы держать губы сомкнутыми, прикрывая таким образом дефект прикуса, в результате верхняя губа вытягивается, а складка нижней губы сглаживается.

Лечение

Чтобы определить, как лечить открытый прикус, необходимо провести точную диагностику, в результате которой также выявляются сопутствующие челюстные заболевания. Только развернутый диагноз поможет врачу назначить продуктивное лечение открытого прикуса.

В зависимости от возраста пациента и степени деформации прикуса ему назначается ортодонтическое, хирургическое или комбинированное лечение.

Например, для исправления молочного прикуса, лечение происходит с помощью профилактики, которая способна привести к уменьшению патогенетических факторов (сосание пальцев, соски, нормализация положения языка при глотании, рахит и др.) Лечение производится в комплексе - терапевтическим воздействием и специальной миогимнастикой.

Перед тем как исправить открытый прикус у ребенка следует предпринять некоторые профилактические меры:

  1. нормализовать положение языка во рту;
  2. исключить вредные привычки;
  3. следить за тем, чтобы дыхание было носовым;
  4. своевременно проводить профилактические меры заболевания рахитом.

Устраняем вредные привычки

Помочь ребенку отучиться от сосания пальца можно с помощью специальных картонных нарукавников, которые одеваются на локтевые изгибы, фиксируя ручку малыша в прямом положении. Ребенок при этом не имеет возможности брать пальцы в рот.

Если ребенок грызет ногти, следует настойчиво и мягко всякий раз отстранять его руку. Эта привычка может сигнализировать о нервном расстройстве или напряжении малыша. Поэтому лучше посетить невропатолога. Некоторым девочкам психологическим барьером служит маникюр. Если накрасить малышке 5-8 лет ноготки, она просто будет бояться испортить свой красивый лак, преодолевая тем самым патологический рефлекс.

Носовое дыхание. Открытый неправильный прикус может быть следствием отсутствия носового дыхания. Для восстановления правильного дыхания, пациенту следует посетить ЛОР-врача, чтобы определить наявность воспаления аденоидов или миндалин. В случае необходимости их удаляют, после чего ребенку предстоит заново обучаться дышать носом.

Дыхательная гимнастика для стабилизации носового дыхания, которую можно проводить с ребенком дома:

  • Во время утренней гигиены нужно набрать в рот воды и с силой вытолкнуть ее струйкой. Повторить несколько раз.
  • Ребенок набирает полный рот воды и держит ее за щеками некоторое время. Эта процедура не позволяет ребенку дышать ртом, постепенно приучая к носовому дыханию.
  • Тренировка круговых мышц осуществляется попеременно вытягиванием губ в трубочку, а затем в широкую улыбку. К тому же мыльные пузыри - отличная гимнастика для круговых мышц.
  • Учимся свистеть. Ребенок вытягивает губы, пытаясь воспроизвести свист.
  • Ребенок в течение нескольких минут пытается удержать губами пластмассовую ложку или линейку.

Для получения результата упражнения следует выполнять систематически, лучше несколько раз в день.

Исправление прикуса в период смены зубов у ребенка

Для исправления открытого прикуса в сменный период (период смены молочных зубов коренными) к основным методам лечения и миогимнастике, добавляются биологические и аппаратные методы, коронки или каппы, повышающие прикус. В начале сменного периода применяют несъемные препараты для перемещения зубов. Если необходимо перемещение зубов одной челюсти - может использоваться вестибулярная дуга, которая при помощи специальных колец крепится к опорным молочным или первым постоянным зубам.

Открытый неправильный прикус во второй период сменного прикуса может корректироваться с помощью пластинки со специальным упором под язык. Наличие винта на пластинке обеспечивает равномерное давление на зубные дуги, тем самым способствуя их расширению. Также для расширения зубных дуг может использоваться аппарат Энгля. Чтобы сократить действие аппарата Энгля на область боковых зубов, применять его лучше поочередно с внеротовой тягой.

Для лечения постоянного прикуса также могут использоваться пластинки с упором для языка на одну челюсть. Но более эффективными для этого периода является использование несъемных аппаратов. Например, аппарат Энгля с фасонной дугой, специально предназначенные для этих целей кольца и крючки, которые способствуют перемещению зубов при помощи резиновой тяги.

Если требуется одновременное зубольвелярное укорочение боковых зубов и удлинение передних, используется аппарат Херста-Кожакару. Его основной функцией является направление зубов в нужном направлении и механическое воздействие на исправление открытого прикуса.

Наиболее успешно открытый глубокий прикус корректируется с помощью следующих аппаратов:

  1. Аппарат Андрезена-Гойпля.
  2. Пластинка с упором для языка.
  3. Четвертый тип аппарата Френкеля.
  4. В последнем периоде сменного прикуса - брекеты.

Проблемы с прикусом встречаются у многих детей и взрослых, но, к большому сожалению, многие не обращают внимания на это нарушение и не предпринимают необходимых мер по его устранению. В результате этого могут пострадать и другие внутренние органы. В ортодонтии выделяют сложную и распространенную патологию окклюзии – открыты прикус. Этот нарушение в большинстве случаев встречается у детей. Открытый прикус является сложной патологией, которую необходимо лечить еще на раннем этапе, то есть с самого детства.

В стоматологической сфере слово «прикус» используется для описания метода смыкания и размыкания верхнего и нижнего зубного ряда. Обычно у человека к моменту определенного возраста происходит полное формирование физиологического прикуса, который при этом сопровождается некоторыми качествами:

  • Каждая из единиц зубного ряда должна смыкаться с двумя антагонистами в определенном положении;
  • Верхние резцы обеспечивают перекрывание резцов нижней челюсти;
  • Имеется небольшое загораживание нижних клыков верхними.

Если какой-нибудь симптом не выполняется, то в этом случае стоит говорить о развитии патологического процесса.
Открытым прикусом считается патологическое нарушение, во время которого не наблюдается полного смыкания в верхнем и нижнем зубном ряду.

Открытый прикус – это аномалия развития зубных рядов. Она характеризуется ярко выраженным дефектом – неполным смыканием челюстей. Исправить подобный прикус довольно сложно.

Эта патология не только портит внешний вид, но и может нанести серьезный вред здоровью.

Важно! Открытый прикус может вызывать разнообразные болезни лор-органов, а также может стать главным фактором проблем с речью. Не сомкнутые зубы могут вызывать большие трудности во время пережевывания еды, что в результате может стать причиной нарушения деятельности пищеварительного тракта.


Открытый прикус часто наблюдается в передней части зубного ряда. Иногда эта патология возникает в боковых рядах зубных единиц.
Многие стоматологи советуют постоянно посещать стоматологический кабинет. При осмотре можно выявить патологии еще на их раннем этапе развития и с легкостью устранить. В противном случае затягивание может привести к появлению серьезных нарушений в организме и тяжелому, длительному лечению.

Почему возникает открытый прикус

Прежде чем приступать к лечению этой патологии, стоит выяснить, какие факторы провоцируют ее появление. Причин появления открытой окклюзии достаточно много, среди которых стоит выделить самые главные:


Также стоит выделить основные причины врожденного характера:

  • Наличие предрасположенности генетического характера;
  • Если до этого были тяжелые болезни с соматическим и инфекционным характером;
  • Если протекал токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
  • Воздействие факторов с экзогенным характером;
  • Неправильное расположение зачатков;
  • Наличие недостаточности плацентарного типа.

Факторы приобретенного вида:

  1. Наличие рахита в детском возрасте;
  2. Расстройство нормального метаболизма минеральных компонентов;
  3. Эндокринопатия;
  4. Наличие гиповитаминоза с яркой выраженностью;
  5. Нарушение дыхательных функций в верхнем отделе;
  6. Если имеется несвоевременное появление зачатков зубов и их позднее прорезывание;
  7. Макроглоссия;
  8. Если имеется короткая уздечка языка;
  9. Ранее прорезывание зубных единиц, которое вызывает раннее выпадение зубов;
  10. Наличие опухолей в полости рта;
  11. Травматические повреждения челюстного аппарата;
  12. Расстройство деятельности органов эндокринной системы;
  13. Наличие паталогического строения челюстных костей;
  14. Если сон осуществляется в неправильном и неудобном положении;
  15. Наличие некоторых недугов системы кровообращения и мочевыделительной системы.

Разновидности

Прикус открытого типа разделяется два типа. Чтобы понять, как проявляется каждый из этих видов стоит внимательно рассмотреть особенности каждого.

Отрытый прикус бывает двух видов: травматический – обычно приобретенный в следствие механического воздействия твердыми предметами, рахитический – как результат нарушения кости челюсти.

  • Травматический. Открытая окклюзия этого вида обычно появяляется у детей, потому что ее провоцируют различные вредные привычки. Если это нарушение появилась еще до момента прорезывания коренных зубов, то от нее избавиться достаточно легко, для этого нужно отучить ребенка грызть твердые предметы и от других вредных привычек. Если затянуть и ничего не делать, то этот процесс только усугубиться и от этого нарушения будет намного труднее избавиться. Поэтому важно приступить к коррекции на раннем этапе. Часто эта нарушение возникает на фронтальной части зубного ряда;
  • Рахитический. Нарушение этого вида корректировать достаточно сложно. Все дело в том, что при нарушении прикуса происходит деформирование не только зубов, но и самой кости челюсти. Поэтому при лечении необходимо вернуть правильную форму костям челюсти. Это требует достаточно длительного воздействия, а иногда требуется оперативное вмешательство. При этом зубочелюстные аномалии могут ухудшаться со временем, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше на самом раннем этапе этого нарушения. Также стоит обратить внимание на симптоматику этого типа открытого прикуса – проблемы с носовым дыханием, нарушение речи и трудности при пережевывании пищи. Рахитическое нарушение прикуса не позволяет нормально пережевывать пищу, потому при этом нарушении наблюдается отсутствие полноценного контакта между зубами.

В зависимости от места расположения

Также разновидности этого нарушения выделяются в зависимости от области присутствия нарушения.

Открытые окклюзии бывают двух видов: фронтальный – характеризуется не смыканием передних резцов, губ, проблемы с надкусыванием, боковой – не смыкание моляров, как результат проблемы с пережёвыванием, глотанием.

Выделяются виды локализованных открытых окклюзий:

  1. Фронтальный прикус. Эта патология наблюдается в месте фронтальных зубных единиц. При этом виде прикуса возникает расстройство дикции, не плотное смыкание губ, проблемы при откусывании пищи;
  2. Боковой. При наличии этого нарушения наблюдается не плотное смыкание боковых зубов. Во время этого вида прикуса происходит некачественное пережевывание еды, неправильное глотание, также могут отмечаться некоторые симптомы сустава нижней челюсти.

Стоит обратить внимание, что боковое или фронтальное нарушение прикуса может быть с одной стороны или находится с двух сторон одновременно.

Степени

В зависимости от высоты просвета, числа коронок одноименного типа, у которых нет контактирования, выделяются несколько степеней выраженности патологии открытого прикуса:

  • Первая степень. Во время этой степени имеется щель в вертикальном положении, и ее размер составляет 5 мм. Нет контакта в месте клыков и резцов;
  • Вторая степень. Область не смыкания имеется не только в месте зубных единиц фронтальной части, но и в месте премоляров. Величина этой области может доходить до 9 мм;
  • Третья степень. При этой степени наблюдается полное отсутствие соприкосновение резцов, клыков, премоляров и крайних моляров. Уровень высоты щели может составлять от 9 мм и больше.

Симптоматика

Патологический процесс этого вида обычно сопровождается признаками, которые разделяются на несколько групп в – лицевого, внутриротового, функционального типа.

  1. Наблюдается удлинение нижней лицевой части. В этих случаях изменения захватывают не больше третьей части области лица;
  2. Иногда может наблюдаться, что подбородок немного скошен в сторону;
  3. Немного или сильно открытая ротовая полость;
  4. Складка носогубного типа имеет сглаженную структуру;
  5. Верхняя губа не может полностью смыкаться с нижней губой или при смыкании вызывает повышенный уровень натяжения. Это происходит из-за того что верхняя губа обладает вялой структурой;
  6. Из ротовой полости можно увидеть режущую часть резцов и кончик языка.

На представленном изображении видны симптомы нарушения лицевого типа: смешение зубного ряда, несмыкание зубов, выпячивание подбородка, деформация эстетического вида лица.

Симптоматика внутриротового типа:

  • При данной патологии может отмечаться не смыкание зубного ряда вверхней челюсти с зубным рядом нижней челюсти;
  • Между зубными рядами присутствует промежуток с различной величиной;
  • Может быть скученность фронтальных зубных единиц;
  • Иногда отмечается обширное поражение кариеса и образование зубного камня;
  • Возникновение гипоплазии зубной эмали;
  • Контур режущей части приобретает ребристую структуру;
  • Появление гингивита в гипертрофической форме;
  • Может отмечаться повышенная кровоточивость и отечность десен;
  • Изменение симметрии и размера ширины челюстных дуг и формы неба;
  • Повышенная степень сухости слизистого слоя ротовой полости;
  • Возникновение заболеваний в носовой полости и придаточных пазухах.

Симптоматика функционального характера:

  1. Возникновение проблем при откусывании;
  2. Проблемы при пережевывании еды;
  3. Неправильное глотание;
  4. Механическое расстройство речи или межзубный сигматизм;
  5. Ротовое дыхание;
  6. Возникновение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Как проводится обследование

Диагностирование открытого прикуса должен проводить соответствующий специалист – врач-ортодонт. В первую очередь должен быть проведен визуальный осмотр пациента. Во время этого осмотра обследуется полость рта и зубы. Также на этом этапе обследования выявляются признаки лицевого, внутриротового и функционального характера.
Также осуществляется инструментальное обследование, при котором выявляется степень выраженности патологического процесса. Во время этого диагностирования производится измерение щели между рядами.
Дополнительно, для того чтобы поставить точный диагноз, применяются другие методы обследования:

  • Ортопантомография;
  • Применение обследования фотометрического характера;
  • Использование анализа рентгеноцефалометрического типа;
  • Телерентгенограмма.

Если имеется запущенная форма открытого прикуса, то дополнительно могут применяться консультации с другими сторонними специалистами.

Ортопантомография – метод рентгенодиагностики, при котором делается панорамный снимок зубов. Благодаря этому рентгену на одном снимке показано изображение обоих, изогнутых нижней и верхней челюстей вместе, что позволяет сравнить состояние костной ткани жевательного аппарата.

Как лечить

При обнаружении похожих признаков того, что имеется открытое нарушение прикуса, стоит сразу же обратиться к специалисту – стоматологу. Врач при обследовании сможет определить есть ли нарушение прикуса или нет. Кроме этого он сможет назначить эффективное лечение, которое поможет устранить патологический процесс и выровнять все зубы за короткое время. Выбор лечения этого недуга зависит от возрастной категории пациента, от степени запущенности этого патологического процесса.

Особенности лечение открытого прикуса у молочных зубов

Для того чтобы исправить окклюзию временных зубов для начала применяются способы, направление которых состоит в восстановлении равновесного рабочего процесса миодинамической системы челюсти:

  • Применение миогимнастики. Эта процедура показана для детей до 7 лет. Это лечебная терапия может осуществляться самостоятельно или при помощи специальной аппаратуры – активаторов;
  • Использование электромиостимуляции;
  • Повышение нагрузки во время жевания, за счет употребления твердой еды.

В детской ортодонтии миогимнастика применяется для лечения дефектов прикуса. Специальный разработанный ряд упражнений позволит разработать основные мышцы ротовой полости. Данная процедура помогает безболезненно справиться с различными дефектами прикуса.

При запущенных случаях, применяются методики, которые предусматривают применение устройств ортодонтического вида с несъемной системой. Они обеспечивают изменение тонуса мышц, способствуют нормализации глотания, а также вызывают пристраивание костной ткани отростков альвеолярного типа. К этим системам относятся следующие системы:

  • Часто назначается применение упорных вестибулярных пластин, которые обеспечивают быстрое отучение ребенка от вредных привычек;
  • Использование специальных окклюзивных накладок, которые устанавливаются на область премоляров и моляров;
  • Часто назначается при лечении применять активаторы Кламмта или Андрезена-Гойпля;
  • Применение подбородочной пращи;
  • Лечение при помощи аппаратов Френкеля и Гербста или Шварца;
  • Для корректирования роста костной ткани челюсти назначается ношение трейнеров ортодонтического типа или капп;
  • Дополнительно могут устанавливаться пластины расширяющего типа, которые могут иметь пружины или винты;
  • Если у ребенка наблюдается сужение неподвижной части челюсти, то обязательно назначается ношение дуги вестибулярного типа.

Особенности лечения открытого прикуса постоянных зубов

Если открытая окклюзия появилась уже при сформированном прикусе или на поздней стадии сменного, то тогда могут применяться системы съемного и несъемного типа.
Эффективные системы лечения:

  1. Ношение капп. Это требуется для максимального выравнивания зубного ряда;
  2. Использование бректов. Брекеты могут использоваться разные, все зависит от степени патологического нарушения. Также они могут быть выполнены из разного материала – металл, сапфир, керамика, пластик;
  3. Применение коронок, при помощи которых прикус изменяет высоту;
  4. Аппарат Энгеля;
  5. Использование специальных коронок, которые обеспечивают разобщение окклюзии.

Брекет-система – самое эффективное средство исправления зубов и прикуса. Брекеты – это несъёмный аппарат, который фиксируются на зубы специальным клеем на весь курс лечения, что удобно и эффективно, и корректирует зубной ряд путем натяжения металлической дуги.

Для того чтобы исправить прикус коренных зубов рекомендуется использовать несъемные системы. Эти конструкции лучше всего помогают выпрямить искривления зубного ряда и кости челюсти.
Если открытый прикус имеет запущенную стадию, то ортодонтические системы используют совместно с хирургическими методами лечения. Дополнительно могут назначаться следующие методы лечения:

  • Компактостеотомия;
  • Проведение удаление зубных единиц, которые имеют сверхкомплектный тип;
  • Применение декортикации. Этот метод состоит в удалении крайних моляров и снятии кортикального слоя при помощи бора до самого нижнего края.

Иногда может проводиться укорачивание коронок, которые доставляют трудности при плотном смыкании челюстных дуг. Во время этого процесс производится полное депульпирование обрабатываемых зубных единиц.
Если имеются выраженные проблемы с речевыми функциями, то в этих случаях назначается корректирование дислалии при помощи логопеда. На заключительном этапе проводиться протезирование, при котором осуществляется устранение видимого дефекта поверхности коронок и обеспечивает плотный окклюзивный контакт.

Какие могут быть последствия

Если лечение будет оказано несвоевременно или оно будет полностью отсутствовать, то в результате могут возникнуть серьезные осложнения различных систем человеческого организма. В первую очередь будет наблюдаться ярко выраженное нарушение дикции, для устранения которой потребуется помощь логопеда.
Этот вид патологии зачастую вызывает серьезные нарушения дыхательной системы. Эти нарушения у детей обычно переходят в хроническую форму. Нарушение пережевывания и неправильное глотание в результате вызывает серьезные проблемы и патологии органов пищеварительной системы.

Внимание! При неправильно прикусе открытого вида возникает серьезная патология языка – гипертрофия языка, которая сопровождается увеличением размеров языка. Данное нарушение может вызвать не только проблемы с внутренними органами, но и основательно подпортить внешний вид.


Из-за того что при открытом прикусе наблюдается постоянное перенапряжение мимических мышц, лицо со временем приобретает неестественное выражение. Дыхание обычно происходит через рот, что в итоге приводит к повышению в крови уровня углекислого газа. Повышение углекислого газа оказывает влияние на отток крови и вызывает застой в органах дыхания. Все это может негативно отразиться на состоянии центральной нервной системы.

Как не допустить?

В основном открытый прикус появляется в результате влияния различных внешних факторов. Поэтому чтобы этого не произошло нужно соблюдать ряд факторов, которые предотвратят появление этой патологии.

Один из методов профилактики формирования прикуса является пластика уздечки языка. Она подразумевает хирургическое вмешательство с целью уменьшения неправильного крепления уздечки. При нормальном положении уздечка языка не причиняет неудобств и совершенно незаметна.

Данные факторы особенно актуальны для детей:

  1. В первую очередь важно устранить все вредные привычки у детей, которые вызывают искривление зубного ряда;
  2. Обязательно нужно избавиться от патологических движений языком;
  3. Малыша нужно с самого рождения приучать к носовому дыханию;
  4. Если возникнет необходимость, то нужно провести корректирование подъязычной уздечки;
  5. Важно проводить регулярную проверку организма на наличие рахита.

Важно! Самым сложным этапом является отучивание от вредных привычек. Наиболее опасной привычкой считает обгрызание и обкусывание ногтей, карандашей, ручек. Как же устранить эту вредную привычку? Самое сложно это отучить ребенка грызть ногти. Но если вы будете постоянно ему стричь ногти, убирать заусенцы, то необходимость в этом процессе отпадет сама собой. Девочкам можно ногти покрывать лаком.


Если же сосание пальцы и обгрызание ногтей появилась у грудного ребенка, то в этом случае можно воспользоваться другим методам. Для этого можно ребенку одеть специальные насадки для локтей, которые предотвратят сгибание рук.
Обязательно нужно проследить за дыханием ребенка. Старайтесь приучать его дышать только носом. Если вдруг вы заметили, что малыш дышит ртом, то можно воспользоваться уговорами. Обязательно хвалите его, когда он дышит через нос. Также можно сделать красивую фотографию малыша и повесить на видном месте, чтобы правильное выражение лица было перед глазами у малыша.

Профилактические меры

Обязательно нужно соблюдать профилактику, которая поможет уберечь вас или вашего ребенка от проблем с прикусом. Лучше всего предотвратить эту патологию, чем потом ее лечить длительный период. Кроме этого даже самое эффективное лечение не всегда обеспечивает 100 % результат.
Профилактическое лечение развития открытого прикуса следует начинать прямо с периода беременности и продолжать с момента возникновения первого молочного зуба у ребенка. Для того чтобы профилактика была эффективной следует выполнять следующие важные меры и рекомендации:

  • При беременности стоит избегать контакта с инфицированными людьми. Это поможет избежать заражения различными инфекциями;
  • Стоит избегать влияния вредных факторов;
  • Обязательно нужно следить за питанием. Оно должно быть правильным и обеспечивать нормальный метаболизм;
  • Необходимо отучать ребенка от вредных привычек прямо с первых дней;
  • Не рекомендуется, чтобы ребенок длительный период сосал пустышку, максимум до 3 лет;
  • Следите за дыхание ребенка, оно должно осуществляться через нос;
  • Рекомендуется своевременно лечить различные стоматологические заболевания зубов;
  • Нужно регулярно проводить необходимые мероприятия по предотвращению рахита;
  • Если имеется короткая уздечка языка, то следует сделать операцию по ее исправлению;
  • Регулярное посещение стоматолога;
  • Если вдруг имеются небольшие признаки неправильно прорезывания зубов, то рекомендуется применять специальную гимнастику.

Важно регулярно посещать кабинет зубного врача. Это нужно делать раз в полгода. На приеме врач проведет обследование зубов, при котором может найти патологические процессы на самом их раннем этапе. На раннем этапе патологии прикусы устранить легче всего, чем при запущенных стадиях. Поэтому обязательно нужно внимательно следить за здоровьем своих зубов и ротовой полости.

Открытый прикус является патологическим нарушением окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Характеризуется отсутствием плотного смыкания в области передних или боковых коронок.

Между зубными рядами появляется щель , которая по ширине бывает различной. Такое нарушение чаще всего возникает из-за неправильного развития ряда зубов или всей челюсти.

Причины развития открытого прикуса у детей

Заболевание развивается по следующим причинам :

  • наследственность ;
  • инфекционные заболевания женщины во время беременности;
  • вредны е экзогенные последствия;
  • токсикоз;
  • деформации челюсти;
  • нарушения минерального обмена ;
  • рахит ;
  • эндокринопатия;
  • нарушение носового дыхания : синусит, ринит, искривление носовой перегородки;
  • позднее прорезывание зубов .

Внимание! К возникновению такого нарушения также ведут сосание пальца в детском возрасте , откусывание ногтей, высовывание языка между зубами. От таких привычек ребенка надо отучать сразу , чтобы они не привели к рассматриваемой патологии.

Последствия деформации окклюзии зубного ряда

Неправильное смыкание зубов вредит здоровью человека, ведет к развитию серьезных последствий:

  • болезни уха, горла и носа;
  • нарушения речи;
  • проблемы с пережевыванием пищи, которые провоцируют заболевания пищеварительного тракта.

Фото 1. Для борьбы с нарушениями речи ребенок посещает занятия с логопедом, чтобы избавиться от дефектов.

Пациенты, у которых наблюдается такое нарушение, разговаривают неразборчиво , их речь чаще всего трудна для понимания. Чем раньше больного покажут врачу и начнут лечение, тем выше вероятность предотвращения названных последствий.

Важно! Если болезнь не лечить , высока вероятность развития гипертрофии языка . Так называют его чрезмерное увеличение. От этого страдает внешность человека и работа внутренних органов. Кроме того, возникает перенапряжение мимических мышц. Лицо приобретает неестественное выражение, что отталкивает и пугает окружающих.

Виды заболевания: боковой и передний прикус

В зависимости от причин появления такого нарушения и расположения зубов выделяют несколько видов заболевания.

По причинам появления

В соответствии с причинами существует два вида :

  1. Рахитический. Для него характерно неправильное развитие костной ткани челюсти. Это самый сложный для лечения вид болезни. Чтобы вылечить пациента, необходим комплексный подход . Развивается рахитический вид постепенно, активной прогрессии не наблюдается, но остановить патологический процесс тяжело. Расстояние между зубами может достигать в тяжелых случаях 9 мм.
  2. Травматический. Характерен для детей с молочными зубами. Появляется из-за вредных привычек сосать палец или грызть ногти. Лечить этот вид очень просто, достаточно отучить малыша от вредных привычек и следовать простым рекомендациям стоматолога. Нарушение довольно быстро получится устранить, а зубной ряд выровнять. Даже в тяжелых случаях щель между зубами не будет превышать 5-7 мм.

По расположению

В зависимости от расположения щели выделяют два вида .

Передний открытый прикус. Возникает в районе фронтальных зубов, вызывает нарушения речи. Губы из-за этого не смыкаются плотно.

Пациент испытывает трудности при откусывании пищи . Это провоцирует развитие болезней пищеварения.

Боковой открытый прикус. Происходит несмыкание боковых зубов. Встречается редко, но становится причиной некачественного пережевывания пищи и возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наблюдается атипичность глотания , в челюсти иногда появляются неприятные ощущения и дискомфорт. Возникает как с одной стороны, так и с двух.

Вам также будет интересно:

Симптомы патологии

Определить эту патологию помогают следующие признаки:

  • щель между нижним и верхним зубным рядом;
  • удлиненная нижняя треть лица;
  • полуоткрытый или открытый рот;
  • скошенный подбородок;
  • сглаженная подбородочная складка ;
  • верхняя губа впалая и укороченная ;
  • язык прикрывает щель между зубами;
  • неровный контур режущего края зубов .

Справка! У детей щель повторяет контуры предметов, которые ребенок любит держать во рту. Зубы расположены близко и неровно . Их трудно тщательно чистить, что ведет к возникновению зубного камня, кариеса. Десны у детей с таким диагнозом часто кровоточат , наблюдается отечность.

Ребенок с такой патологией говорит неразборчиво , жалуется на боль в деснах и зубах, бывает тревожным, нервозным. Ему трудно пережевывать пищу. По этой причине ребенок во время обеда долго сидит за столом , заканчивает с едой позже своих сверстников.

Что делать, если зубы расположены неправильно

Процесс лечения различается в зависимости от возраста пациента.

Лечение у ребенка в 2 года и 8 лет

Современной медициной разработано немало методов лечения открытого прикуса у детей. Оптимальный метод подбирается для ребенка в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей организма, возраста, степени развития болезни .

Особенно эффективны такие аппараты в детском возрасте, когда зубной ряд более подвижен.

Никакого вреда зубам капы и пластинки не причиняют , но маленькому пациенту нужно регулярно показываться у врача, чтобы контролировать процесс выздоровления .

Если болезнь находится на ранней стадии, достаточно носить пластинки несколько месяцев, а для лечения заболевания на поздней стадии такие аппараты носят несколько лет.

Дополнительно ребенка отучают от таких привычек, как откусывание ногтей, сосание пальца. С малышом работают логопеды для восстановления речи.

Если заболевание развилось слишком сильно, применяется хирургическое лечение , которое направлено на устранение дефекта и выравнивание зубов путем сложных операционных манипуляций. После этого ребенку придется долго восстанавливаться, ежедневно посещая логопеда и выполняя рекомендации стоматолога .

Нарушение прикуса у ребенка 2 года

Маленьких детей в возрасте двух лет лечат немного по-другому. Родителям рекомендуют следить за ребенком, убирая руку из его рта, как только он захочет сосать палец.

Ему дают твердую пищу , чтобы челюсть активно развивалась, показывают стоматологу для контроля болезни. В меню малыша включают пищу , богатую кальцием, витамином D . Это творог, молоко, сыр.

Детям 3-5 лет дают фасоль, яйца, финики, изюм. Такая пища укрепит костную ткань , поспособствует правильному формированию челюсти и зубов.

Неправильный прикус у ребенка 8 лет

Детям в возрасте восьми лет рекомендуют выполнять простые упражнения , которые заключаются в движениях челюстью, языком. Их смысл состоит в том, чтобы увеличить нагрузку на челюсть и ускорить ее развитие, тогда зубы сформируются правильно . Упражнения для каждого пациента подбираются врачом индивидуально .

Лечение у взрослого

Лечить взрослых сложнее , чем детей, поскольку их зубы менее подвижны . Чаще всего взрослых пациентов лечат брекетами , пластинками, которые устанавливаются сразу на два зубных ряда.

Брекеты не позволяют зубному ряду деформироваться , что ведет к выравниванию .

Если этот метод не помогает, применяются радикальные меры : деформированные зубы удаляются, а на их место устанавливаются протезы и импланты. Но это происходит только в крайнем случае, обычно брекеты помогают решить проблему .

Что такое открытый прикус? Фото

Фото 2. Слева у девочки наблюдается открытый прямой прикус, который мог быть вызван вредными привычками ребенка, справа - после лечения зубы выровнялись.

Фото 3. У ребенка сложный случай неправильного прикуса, который исправляется при помощи брекетов, за ними необходимо тщательно следить.

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям и характеризуется наличием вертикальной щели при смыкании зубных рядов в переднем или боковом участках.

Популяционная частота открытого прикуса невелика и в возрасте от 3 до 27 лет составляет 1,9%. Наиболее высокая частота открытого прикуса выявлена у детей 7-11 мес. - 18,51%. Прикус у детей данного периода находится в начальном периоде формирования, прорезываются первые молочные зубы, которые еще не вступили в контакт. У детей в периоде временного прикуса распространенность данной аномалии колеблется от 2,3% до 5,6%. У детей 6-12 лет (сменный прикус) его распространенность составляет 1,6%, а 13-14 лет и подростков (16-18 лет) - 1,3%. Частота открытого прикуса у школьников 7 - 16 лет составляет 1,12%, в структуре зубочелюстных аномалий - 2,37%.

Л.С. Персин считает, что «прикус открытым быть не может, т.к. нет смыкания зубов» (1996). Такое состояние он называет дизокклюзия.

Этиология и патогенез открытого прикуса.

Причинами открытого прикуса являются:

Наследственность,
- болезни матери в период беременности (токсикозы, инфекционные, вирусные заболевания, заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и др.),
- атипичное положение зачатков зубов,
- болезни раннего детского возраста (особенно рахит),
- нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена,
- носового дыхания, функции и величины языка,
- неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая голова),
- вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др.),
- травматические повреждение челюстей,
- расщелина альвеолярного отростка и неба.

Истинным называется открытый прикус, возникший у детей перенесших рахит.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый баланс, поэтому даже введение в организм ребенка достаточного количества фосфора и кальция не спасает его от рахита, если не ликвидируется D-гиповитаминоз.

Этиология рахита.

Причинными и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются следующие:

1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе.
2. Пищевые факторы: а)неадаптированные для ГРУДНЫХ Детей смеси (в которые, в частности, не добавлен витамин Д3, б) длительно находящиеся на молочном вскармливании; в) позднее введением докорма и прикормов; г) получение преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи).
3. Перинатальные факторы. а) недоношенность (в 26 недель прирост Са в организме плода 100 -120 мг/кг/сутки, Р- 60 мг/кг/сутки, а в 36 недель Са-120-150мг/кг/сутки, а Р-85 мг/кг/сугки) и ребёнок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению. б) плацентарная недостаточность (активации секреции паратгормона для поддержания кальциевого баланса)
4. Недостаточная двигательная активность (отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж и гимнастика и др.), ибо кровоснабжение кости существенно повышается при мышечной деятельности
5. Дисбактериоз кишечника с диареей.
6. Противосудорожная терапия, назначаемая длительно (фенобарбитал, дифенин и др.) способствует ускоренной метаболизации обменно активных форм витамина Д.
7. Синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз и др.), хронические заболевания печени и почек, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина Д.
8. Наследственные аномалии обмена вит. Д и кальциево-фосфорного обмена.
9. Экологические факторы. Избыток в почве и воде, продуктах стронция, свинца, цинка и др. приводящие к частичному замещению кальция в костях.

Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализированного остеоида. Однако в патогенезе развития рахита играет роль не только паратгормон, но также С-клетки щитовидной железы, которые вырабатывают Кальцитонин, а он тормозит рассасывание органической матрицы кости, стимулирует включение кальция в кость. Таким образом это определяет концентрацию кальция и фосфора в крови отдельных больных.

Признаки позднего рахита проявляются биологической неполноценностью челюстных костей и зубных тканей. Кости, которые поддаются непрерывной тяге и давлению во время функциональной деятельности жевательной мускулатуры и податливые вследствие недостаточной минерализации, легко деформируются.

Рахит проявляется формированием истинного открытого (рахитического) прикуса (в отличие от ложного - травматического) (рис. 122).

Внешне у такого пациента наблюдается несоответствие во взаимоотношениях между лицевыми и черепными костями. Лицо маленькое в сравнении с черепом, выглядит инфантильно. Нижняя треть лица увеличена (рис. 123).

Угол нижней челюсти расположен дальше чем обычно, так что только задние зубы контактируют, получается открытый прикус. Действие жевательной мускулатуры больше отражается на нижней челюсти, которая является опорной костью для всей жевательной мускулатуры и поддающаяся силам давления и растяжения.

Нижний зубной ряд теряет свою параболическую форму: фронтальный участок зубной дуги утрачивает свою округлость и уплощается, что в свою очередь приводит к скученному расположению нижних фронтальных зубов.

По Н.И. Агапову, рахитическая нижняя челюсть характеризуется трапециевидной формой альвеолярной дуги (рис. 124).

Короткой стороной трапеции являются фронтальные зубы, которые стоят по прямой линии, боковыми сторонами — жевательные зубы, расположенные при выраженной деформации также по прямой линии. Эта форма челюсти — признак рахита. Если нижняя челюсть так деформирована, что нижние моляры получают наклон в сторону языка под действием челюстно-подъязычной мышцы, то такая рахитическая нижняя челюсть указывает на поздний рахит.

Рахит также обуславливает неблагоприятное влияние жевательной мускулатуры на развитие верхней челюсти: мускулатура, прикрепленная в участке височной кости, челюстного бугорка и крыловидного отростка, тянет вниз альвеолярные отростки и прилегающие к ним ткани и косвенным образом влияет на участок верхних премоляров и моляров.

Щечная мускулатура также сужает эти участки, в результате чего получается компрессия челюсти и сдвиг премоляров небно.

Верхняя челюсть вытягивается в участке фронтальных зубов, увеличивается в длину, и небо приобретает форму лиры. Нижняя челюсть укорачивается в сагитальном направлении, дуга уплощается в участке фронтальных зубов и разветвляется в участке клыков.

Травматический (ложный) открытый прикус возникает в результате действия хронической или острой травмы. Хроническая травма возникает вследствие действия вредных привычек (сосание пальцев, губ, щек, языка, кусание ногтей, карандашей, сон с запрокинутой назад головой). Промежуток между зубами обычно соответствует форме «предмета», который сосал ребенок.

Открытый прикус может возникнуть в результате неправильного сопоставления отломков при лечении переломов челюстей.

Классификация

Выделяют две основные формы открытого прикуса по его локализации: открытый прикус в области передних зубов и открытый прикус в области боковых зубов (односторонний, двусторонний). Выделяют также симметричный или асимметричный открытый прикус. Целесообразно выделить открытый прикус верхнечелюстной, нижнечелюстной и комбинированные формы.

В зависимости от этиологии и патогенеза Д.А. Калвелис различает две основные формы открытого прикуса:

Истинный (рахитический);
- ложный (травматический).

Степень выраженности открытого прикуса целесообразно определять по величине вертикальной щели (Богацкий В.А.): I степень — до 5 мм, II степень — от 5 до 9 мм, III степень— больше 9 мм.
Независимо от этиологического фактора и формы открытый прикус подразделяют на степени тяжести (Василевская З.Ф.): I - не смыкаются только центральные резцы, латеральные резцы, клыки; II - не смыкаются центральные резцы, латеральные резцы, клыки, первые и вторые премоляры, III - смыкаются только последние моляры.

Кроме зубоальвеолярного укорочения (чаще передних верхних зубов) наблюдается в подавляющем большинстве случаев зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней челюсти; нередко увеличиваются нижнечелюстные углы (больше 135°).

Шварц разделяет открытый прикус на две формы: зубоальвеолярную и гнатическую. Зубоальвеолярная форма характеризуется укорочением корней зубов и альвеолярных частей. При гнатической форме обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях, однако, отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти.

Клиника открытого прикуса.

Зубоальвеолярная форма открытого травматического прикуса развивается в основном вследствие вредных привычек, о которых говорилось выше. Промежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. При резко выраженном открытом прикусе, когда между фронтальными зубами образуется значительное расстояние (0,5÷1,0см и больше), внешне определяется типичное нарушение соотношений между отдельными частями лица. Нижний отдел лица обычно чрезмерно велик по отношению к верхнему отделу (рис. 126).

При осмотре профиля отмечается опускание подбородка по сравнению с уровнем стояния угла нижней челюсти. Верхняя губа укорочена или натянута, носогубные и подбородочные складки сглажены, рот всегда несколько приоткрыт, губы смыкаются с трудом. К внутриротовым признакам открытого прикуса относятся - щель между фронтальными зубами по вертикали. При осмотре зубных рядов и их соотношений часто обнаруживаются другие осложнения, такие как: боковая компрессия, аномалийное расположение зубов, деформация формы коронок зубов. Зубные дуги сужены, особенно верхняя, передние зубы расположены тесно, на твердых тканях зубов определяется гипоплазия. Режущие края фронтальных зубов часто располагаются по вогнутой кривой. Язык обычно увеличен, на нем имеются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлияния на кончике. В области верхних, а иногда и нижних передних зубов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдаются отложения зубного камня. Во многих случаях развивается генерализованная кариозная болезнь.

С возрастом у антагонирующих групп жевательных зубов значительно стираются жевательные поверхности. Как правило, при открытом прикусе имеет место компенсаторная макроглоссия. Открытый прикус может образоваться за счет деформации одной или обеих челюстей.

Открытый прикус нередко сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых участках верхней челюсти и увеличением нижнечелюстных углов. Анализ диагностических моделей челюстей при открытом прикусе показывает, что зубные ряды верхней и нижней челюстей, как правило, деформированы при недостаточном развитии их апикальных базисов.
При зубоальвеолярной форме открытого прикуса верхние резцы нередко отклоняются вестибулярно, угол наклона их осей по отношению к плоскости основания верхней челюсти (SpP) уменьшается. Тормозится рост фронтального участка верхней челюсти. Величина базального угла в пределах средних величин (В=200). Прогноз при лечении такой аномалии прикуса благоприятный.

Открытый прикус вследствие рахита может быть зубоальвеолярной или гнатической формы. Зубоальвеолярная форма открытого прикуса нередко сочетается с дистальным прикусом, сужением верхнего зубного ряда и протрузией верхних фронтальных зубов.

Для открытого прикуса при рахите характерно:

Увеличение базального угла (В>200) и зубоальвеолярное укорочение в области как верхних, так и нижних фронтальных зубов;
- изогнутость корней резцов и их укорочение, в результате чего нарушается соотношение высоты 1:6 и 1:6 зубов.

Для гнатической формы открытого прикуса характерно изменения формы нижней челюсти. Отмечается углубление на ее нижнем крае впереди места прикрепления собственно жевательных мышц. Зубоальвеолярная высота в переднем участке меньше, а в боковых обычно больше нормы. Нижняя часть лица удлинена, базальный угол В увеличен (В>200), углы нижней челюсти увеличены (Go>1230), направление задних контуров ветвей иногда бывает нормальным. Край нижней челюсти имеет почти отвесное направление. Височно-нижнечелюстные суставы расположены высоко. Соотношение передней высоты челюстей и высоты носовой части при открытом прикусе нарушено в результате увеличения высоты челюстей (3:2 по сравнению с 5:4 в норме). Передняя высота челюстей больше задней иногда в 2 раза и больше. Передние зубы нередко отклонены вестибулярно, межрезцовый угол уменьшен (іі<1400).

Функциональные нарушения.

Открытый прикус приводит к значительным функциональным нарушениям (затрудненное откусывание пищи, жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхания).

При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи поскольку фронтальная группа зубов выключена из контакта. Это приводит к перегрузке оставшихся зубов и к понижению жевательной эффективности. У детей с малым количеством пар антагонирующих зубов в разминании пищи принимает участие язык, в результате чего мышцы его становятся чрезмерно развитыми и сильными, а язык увеличен в объеме (гипертрофия языка).

При открытом прикусе имеет место неправильное глотание (В.П. Окушко). При нормальном способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном - зубы разомкнуты, и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разобщению передних зубов.

Наблюдается нечеткое произношение язычно-зубных и губных шипящих звуков «п», «б», «в», «м», «ф», «с», «ш», «ч», «р».

Язык во время разговора, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель (неясная речь, шепелявость). Недостаток в артикуляции звуков дети стремятся при разговоре компенсировать сужением ротовой щели или приближением кончика языка к нижнему зубному ряду, этим объясняется своеобразная мимика при разговоре.

Дыхание при открытом прикусе преимущественно ротовое, что обусловливается постоянным зиянием ротовой щели. Мускулатура ротовой и приротовой области обычно малоподвижна это объясняется условно-рефлекторной реакцией на зияние ротовой щели, стремлением скрыть дефект натяжением губ. Постоянное натяжение губ облегчает дыхание и ведет к меньшему высушиванию слизистой оболочки полости рта. При ротовом дыхании имеет место нарушения общего характера. При этом не происходит достаточного смешивания остаточного воздуха с приливным, что имеет очень большое значение для нормальной вентиляции легких. Кроме того, прохождение воздуха через нос стимулирует дыхательную мускулатуру. При ротовом дыхании выделяется значительно меньше углекислоты, чем при носовом. При ротовой гипервентиляции повышается содержание углекислого газа в крови и снижается содержание кислорода. Даже при непостоянном ротовом дыхании кровь теряет половину окислительной способности. Биохимические сдвиги в плазме касаются и повышения содержания глюкозы, кальция. Клинический анализ крови показывает в таких случаях снижение содержания гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево, непостоянную РОЭ. Ротовое дыхание ведет к ухудшению оттока венозной крови и нарушению деятельности центральной нервной системы. Дыхание поверхностное. Застойные явления в легких.

Постановка диагноза.

При диагностике открытого прикуса необходимо установить, является ли данная патология самостоятельной или сочетается с другими аномалиями. Поскольку открытый прикус как самостоятельная форма аномалии наблюдается весьма редко.

Решающим для постановки диагноза является соотношение боковых зубов. Так, если смыкание боковых зубов правильное (I класс по Энглю), ставят диагноз «открытый прикус». Если контакт боковых зубов соответствует картине дистального прикуса (II класс по Энглю) и отсутствует смыкание фронтальных зубов, диагностируется дистальный прикус, осложненный открытым.

Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрического исследования лица, изучения диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ головы. На основании результатов телерентгенологического исследования головы определяют зубоальвеолярную и гнатическую формы открытого прикуса.

Профилактика. В профилактике открытого прикуса основное внимание следует уделять оздоровлению беременной женщины, соблюдению ею здорового образа жизни, профилактике рахита и других заболеваний ребенка, предупреждению возникновения и устранению вредных привычек, нормализации носового дыхания, артикуляции языка при разговоре и глотании. При короткой уздечке языка необходимо провести ее пластику.

Основные принципы лечения открытого прикуса.

Лечение открытого прикуса необходимо дифференцировать: в зависимости от его разновидности, степени выраженности и возраста пациента.
Весьма эффективным и необходимым методом лечения при временном и раннем сменном прикусе является миогимнастика мышц языка и круговой мышцы рта. С помощью специальной гимнастики достигают восстановления функции мышц и предупреждают развитие аномалии прикуса.

Гимнастикой можно достигнуть положительных результатов при лечении аномалии у детей в период сформировавшегося молочного прикуса. Для применения этого метода лечения наиболее подходящим является возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок может понять, что от него требуется и выполнять упражнения. Гимнастические упражнения назначают без аппаратов или со специальными аппаратами.

Упражнения для круговой мышцы рта. Ребенок смыкает губы и надувает щеки, после чего прижимает к щекам кулаки и медленно выдавливает воздух через сжатые губы. Для развития круговой мышцы рта можно свистеть, дуть на легко перемещающийся предмет, например, подвешенный кусок ваты, перышко и т. п. Рекомендуют также проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают губами 30-50 мин. Во время выполнения домашних заданий или когда ребенок смотрит телевизор. Упражнение выполняется ежедневно.

Из упражнений с сопротивлением чаще применяют следующие.

Ребенок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка растягивает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались.

Таблица 5.
Мышцы окружности рта

Действие амортизатора Роджерса основано на том же принципе. Он представляет собой роторасширитель, на который надевают резиновое кольцо. Сила сокращения круговой мышцы рта должна преодолевать силу сокращения резинового кольца.

Упражнение с межгубным диском Фриэля. Диск помещают между губами и удерживают ими сначала в течение 1 мин, а затем 3—5 мин.

Упражнение с активатором Дасса

Активатор изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм и пластмассы. Отрезок проволоки длиной 25 см в середине изгибают в виде кольца, а на концах в виде треугольников перпендикулярно к плоскости кольца. Из самотвердеющей пластмассы моделируют площадки по форме губ. Ребенок удерживает активатор губами, оттягивая его большим пальцем за кольцо. Упражнение делают 2 раза в день по 5—20 раз. При временном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение чаще всего сочетается с профилактическими мероприятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке или накусочными площадками на боковые зубы. Действие этих аппаратов рассчитано на изменение тонуса жевательных мышц и перестройку костной ткани альвеолярных отростков в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно сочетать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой с вертикальной резиновой тягой.

Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетаются с винтами, пружинами, вестибулярными дугами.

А.Я. Катц рекомендует после прорезывания первых постоянных моляров покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10 - 20 дней коронки снимают, сошлифовывают временные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первых постоянных молярах. Такие манипуляции повторяют по несколько раз. После прорезывания вторых постоянных моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.

В период временного прикуса лечение, прежде всего, должно быть направлено на проведения при необходимости противорахитического лечение или устранение возможных причин развития открытого прикуса: устранение вредных привычек, нормализация положения языка, нормализация носового дыхания, глотания, звукообразования. Весьма эффективными в плане ликвидации вредных привычек являются вестибулярные пластинки различных конструкций и позиционеры.

В период временного прикуса применяются разнообразные съемные аппараты с добавлением в их конструкцию элементов из проволоки или пластмассы, отстраняющих кончик языка от зубных рядов и препятствующих вредной привычке давления языком на передние зубы (открытый активатор Кламта, бионатор Бальтерса), а также активатор Андрезена—Гойпля, пропульсор Мюлемана и др. Конструкции этих аппаратов зависят от сопутствующей сагиттальной и трансверзальной патологии окклюзии.

Открытый активатор Кламта (рис.130) представляет собой единый базис для верхней и нижней челюсти. В переднем отделе он открыт, но воздействию языка на фронтальные зубы препятствуют четыре V - образных отростка, вваренных в базис. Аппарат снабжен двумя дугами: вестибулярной, перемещающей нижние фронталь-ные зубы дистально, и оральной, перемещающей верхние фронталь-ные зубы мезиально. Активатор может быть распилен по сагиттали для расширения челюстей.

Аппарат Шварца для лечения открытого прикуса представляет собой съемную пластинку из пластмассы, располагающуюся на верхней или на нижней челюсти, или две пластинки для обеих челюстей в зависимости от того, какие зубы необходимо смещать. Пластинка покрывает слизистую оболочку альвеолярного отростка и прилежит к двум последним молярам в области шеек, к остальным зубам она не должна прилегать. От пластинки по обеим сторонам ее позади последних моляров отходит металлическая пружинящая вестибулярная дуга, которая в области моляров имеет форму петли, а средняя часть ее располагается в ложах колец, укрепленных на зубах, служащих опорой и подлежащих смещению. Принцип действия аппарата основан на использовании механической силы, развиваемой пружинящей дугой. Дуга периодически активируется в вертикальном направлении.

Для лечения открытого прикуса также применяется аппарат Гербста. На первые постоянные моляры верхней и нижней челюсти готовят кольца с крючками, открытыми дистально. На фронтальные зубы верхней и нижней челюсти готовят кольца с крючками, открытыми на верхней челюсти вверх и на нижней челюсти вниз. Закрепив резиновую тягу на крючках, припаянных к кольцам на 1-х постоянных молярах, резину перебрасывают через крючки, припаянные к кольцам на фронтальных зубах противоположной челюсти. Таким образом, тяга идет перекрестно.
В начальном периоде сменного прикуса применяются те же методы лечения, что и в период временного прикуса. В различные пластиночные аппараты монтируются пружины, рычаги, лингвальные или вестибулярные дуги, обеспечивающие зубоальвеолярное удлинение (или укорочение) и устранение сагиттальных и трансверзальных аномалий окклюзии.

В период позднего сменного и постоянного прикуса при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение. В зависимости от того, какая челюсть должна подвергнуться лечению, используют один или два аппарата Энгля, аппарат Кожокару.

Если перемещению подлежат верхние и нижние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеются соответствующее количество крючков, а межчелюстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести также следующим образом. Верхние и нижние передние зубы покрывают каппами из пластмассы, штампованными из металла коронками или надевают на зубы спаянные кольца - при этом освобождают все режущие края, на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количеству перемещаемых зубов.

С помощью экспансивной дуги Энгля можно перемещать вертикально передние зубы без межчелюстной тяги. Для этого зубы, подлежащие перемещению, покрывают коронками или кольцами с крючками, загнутыми в сторону слизистой. Дугу загибают в направлении предполагаемого смещения и после этого с усилием надевают на крючки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы.

И все же лечение открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном его исходе не устраняет эстетического недостатка, так как не изменяется высота нижней трети лица. Если верхняя губа укорочена и из-под нее видны передние зубы, то межчелюстное вытяжение не показано, потому что после лечения верхний зубной ряд не будет прикрываться губой, и больной будет производить впечатление всегда улыбающегося. В таких случаях следует применять пластинки с накусочными площадками на боковые зубы для уменьшения высоты альвеолярных отростков в боковых участках челюсти. Для этого применяют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы.

При этом происходит перестройка костной ткани альвеолярных отростков, понижается высота боковых участков челюстей, исчезает вертикальная щель, уменьшается высота нижней трети лица и улучшается внешний вид больного.

Боковой открытый прикус устраняют в основном межчелюстным вытяжением или протезированием.

В конце периода сменного прикуса и в постоянном прикусе применяются несъемные дуговые аппараты, при достаточно устойчивых зубах возможно применение реверсионных дуг (рис. 135).

Эти аппараты можно сочетать с вертикальной внеротовой тягой (подбородочная праща с головной шапочкой).

При образовании выраженного открытого прикуса и изгиба челюсти во фронтальном участке лечение состоит в наложении внеоральной повязки, состоящей из подбородочной пращи, головной шапочки и вертикальной резиновой тяги. При боковой компрессии челюсти расширяют ее раздвижной пластиной. Вытяжение альвеолярных отростков для ликвидации зияния между зубами достигается накладыванием межчелюстной резиновой тяги на ортодонтических дугах.

Проволочную дугу для этой цели изгибают так, что передней своей частью она располагается на уровне режущих краев зубов. Лигатурами дугу подтягивают к шейкам зубов, при этом она стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой подвязанные к ней зубы и соответственно натягивает ткани, окружающие зуб (рис. 136).

Вытягивание альвеолярного отростка следует производить медленно во избежание разрыва периодонта и сосудисто-нервного пучка зуба. На устранение значительного зияния между зубами обычно затрачивается не менее года. Вместо лигатурного подвязывания дуги к зубам, на зубы, подлежащие перемещению, можно наложить кольца с крючками, за которые укладывают натянутую ортодонтическую дугу.

Если необходимо исправить открытый прикус за счет зубных рядов обеих челюстей, ортодонтические дуги устанавливают раздельно на каждую челюсть. Следует подчеркнуть, что для опоры дуги необходимо устанавливать кольца на первые и вторые моляры, причем эти кольца следует спаять между собой, иначе будут смещаться опорные зубы, а не зубы, подлежащие перемещению.

Применяя ортодонтические дуги одновременно с устранением открытого прикуса, можно расширить или сузить зубной ряд, исправить положение отдельных зубов и нормализовать соотношение зубных рядов.

Вытяжение альвеолярного отростка для устранения зияния между зубами может быть достигнуто наложением опорной дуги на одну челюсть и коронок с крючками на зубы, подлежащие перемещению противоположной челюсти. На опорную дугу и коронки устанавливают резиновую тягу.

При необходимости вытяжения альвеолярных отростков на фронтальные зубы обеих челюстей укрепляют коронки или кольца с крючками и устанавливают резиновую тягу.

Комбинированный (аппаратурно-хирургический) метод лечения открытого прикуса. Устранение открытого прикуса ортодонтическими методами после окончания роста челюстей неэффективно. В тяжелых случаях восстановление окклюзионного контакта между зубами может быть достигнуто укорочением зубов, находящихся в окклюзионном контакте, на такую величину, пока не образуется контакт у всех или большинства зубов. При необходимости показана депульпация укорачиваемых зубов.

Устранение открытого прикуса после окончания роста челюстей может быть достигнуто хирургическим методом. Из предложенных операций внимания заслуживают декортикация и иссечение треугольных участков кости (рис. 137 а, б, в).

Декортикация, предложенная А.Я. Катцем, состоит в удалении первых моляров и снятии бором кортикального слоя по возможности до нижнего края челюсти.

До операции заготавливают и укрепляют на зубах аппарат с межчелюстной тягой. Аппарат таков: накладывают коронки на вторые и третьи моляры и устанавливают кольца с крючками на группы фронтальных зубов обеих челюстей. После операции на крючки устанавливают резиновую тягу. Под влиянием резиновой тяги происходит медленный изгиб челюсти по местам, где удалены зубы и произведена декортикация (рис. 137, а). Указанная операция производится интраоральным путем. Если открытый прикус образовался в результате недоразвития фронтального отдела верхней челюсти, то устранение его можно достичь операцией, показанной на рис. 137, б. Устранение открытого прикуса можно получить и рассечением ветви нижней челюсти (рис. 137, в).

На кафедре стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ХГМУ разработан и внедрен в практику здравоохранения способ лечения открытого прикуса комбинированным методом. Схема лечения больных с открытым прикусом дистракционным методом следующая: 1. Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения; 2. Изготовление индивидуального дистракционного аппарата и фиксация его на зубах нижней челюсти; 3. Проведение оперативного вмешательства; 4. Послеоперационное лечение; 5. Активирование аппарата по 0,2 мм, ежедневно, через 7-8 суток после операции; 6. В процессе смещения фрагмента челюсти проведение коррекции пластмассовой части аппарата; 7. После достижения необходимого изменения формы тела нижней челюсти аппарат фиксировали в данном положении, и он играл роль ретенционного аппарата в течение 60 суток; 8. После рентгенологического контроля - снятие аппарата; 9. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям; 10. Применение мягкой подбородочной пращи в процессе всего периода лечения.

В течение догоспитального периода больного обследуют амбулаторно. Снимают оттиски с верхней и нижней челюстей, отливают модели (рабочие и контрольные). По рабочим моделям изготавливаютортодонтическое устройство (рис. 16). Дистракционный аппарат состоит из двух металлических капп, в боковых участках на контактируемые зубы с вестибулярной стороны припаивают резьбовые стержни, загнутые в переднем участке вертикально вверх справа и слева у края фронтальной каппы, и соединенные жестко с помощью винтовых пар с передней металлопластмассовой каппой на зубах, имеющих вертикальную щель (рис. 139). В том случае, если перемещение фрагмента тела нижней челюсти вверх больше 1см, то в первые 5-7 дней вертикальную дистракцию дополняют межчелюстной резиновой тягой.

Для этого во фронтальную каппу аппарата дополнительно вваривают крючки для межчелюстной резиновой тяги. Ортодонтическое устройство припасовывают на зубах и фиксируют фосфат-цементом. Больной направляется на операцию в стационар. Дистракционный метод лечения больных с открытым прикусом заключается в частичной остеотомии тела нижней челюсти и последующем, дозированном воздействии дистракционным аппаратом в вертикальном направлении.

Операция, предложенная В.И. Куцевляком, Ю.А.Литовченко, заключается в скелетировании тела нижней челюсти с вестибулярной стороны альвеолярного отростка полуовальным разрезом на уровне, обусловившим открытый прикус (рис.18). В межзубном промежутке фиссурным бором сверху вниз рассекают альвеолярный отросток на всю его толщину (5) и снизу вверх - тело нижней челюсти до проекции сосудисто-нервного пучка. В проекции сосудисто-нервного пучка рассекают только компактный слой, соединяя между собой два предыдущих распила. Сохраняют целым мостовидный участок размером 1,0-1,2см., включающий в себя губчатое вещество и компактную пластинку с язычной стороны; сосудисто-нервный пучок с губчатым веществом с вестибулярной стороны. Рану зашивают. Аналогичную операцию проводят и с противоположной стороны.

После заживления раны (через 7 - 8 дней) начинают активирование винтовых пар на ортодонтическом устройстве по два оборота винта - ежедневно (темп дистракции 0,2мм в сутки). В результате активирования ортодонтического устройства за счет пластичности костной ткани происходит постепенное растяжение и перегиб сохраненного мостовидного участка челюсти вместе с сосудисто-нервным пучком, зубы нижней челюсти становятся в контакт с зубами верхней. По мере смещения фрагмента вверх, с помощью гаек, проводят коррекцию фронтальной каппы до установления фрагмента в ортогнатический прикус. Затем вертикальный шарнир фиксируют быстротвердеющей пластмассой. Ретенционный период длится 60 суток. Ортодонтическое устройство снимается после контрольных рентгенограмм.

Продолжительность ретенционного периода частично зависит от способа лечения. После исправления прикуса функционально-действующими аппаратами (вестибулярная пластинка, пропульсор Мюлемана, активатор Андрезена - Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионатор Бальтерса и др.) и устранения функциональных нарушений ретенционного аппарата не требуются. После применения механически-действующих аппаратов с одночелюстной или межчелюстной тягой ретенционный период равен в среднем периоду лечения или больше на 6-8 мес. Пациент должен постепенно отвыкать от зубоальвеолярного вытяжения и пользоваться тягой только во время сна.

Протезирование при открытом прикусе.

Открытому прикусу часто сопутствует гипоплазия эмали. При значительной деформации коронок зубов и выраженном косметическом изъяне показано исправление их искусственными коронками из пластмассы или фарфора. Однако окклюзионный контакт не всегда удается восстановить. Его восстанавливают встречными коронками при небольшом зиянии между зубами. Если для восстановления окклюзионного контакта необходимо резко увеличить длину коронок, целесообразно сделать коронки приемлемой величины и не вводить их в окклюзионный контакт.

Протезирование с помощью коронок различной конструкции следует считать лишь методом вспомогательным.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка