Шунтирование или стентирование? Как проходит оперативное вмешательство. Возможные осложнения при шунтировании

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) настоящая проблема человечества в 21 веке. Неправильное питание, малоподвижный образ жизни приводит к тому, что излишки холестерина образуют атеросклеротические бляшки на кровеносных сосудах, значительно ухудшая кровоток. Наиболее опасно для «исправной» работы сердца сужение просвета в крупных артериях. Недостаточное питание миокарда кислородом является одной из причин развития ИБС. Благодаря новейшим методам лечения болезней сердца появилась возможность улучшить состояние пациентов, страдающих ИБС. Такими процедурами сегодня являются стентирование и шунтирование крупных сосудов, после которых удается в полной мере возобновить питание сердца кислородом, но понять, что лучше специалистам не удается долгие годы.

ВНИМАНИЕ!

Несмотря на некоторые разногласия у хирургов и кардиологов, обе методики восстановления проходимости сосудов уже длительное время демонстрируют хорошие показатели при лечении ИБС. Но все же каждая из них отличается способом проведения процедуры, а также имеют свои преимущества и недостатки. Какие именно рассмотрим далее.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, наши опытные специалисты смогут бесплатно проконсультировать вас.

Просто впишите свой вопрос в всплывающую форму.

Стентирование один из способов восстановления кровотока, считается малоинвазивным и базируется на введении стента в пораженную область. Стент – это своеобразный каркас в виде трубки из сетчатого материала. При его установке используется рентгенэндоваскулярная методика. То есть, через небольшой прокол на бедре или руке по артерии к месту закупорки при помощи катетера подводится сдутый баллон с металлической сеткой на нем. На нужном месте баллон надувается, тем самым раздвигая и устанавливая каркас. Сетка вжимается в стенки сосуда, создавая необходимый для нормального кровотока просвет. После этого сдутый баллон с катетером удаляется тем же путем, которым был введен. Процедура стентирования занимает не более часа и проводится с использованием рентгенологического оборудования и контрастных препаратов.

Благодаря тому, что операция происходит без больших разрезов и под местным наркозом, вероятность развития осложнений сводится к минимуму. Больной после такой операции уже через несколько дней может вставать, а вскоре и выписываться из стационара. Но, несмотря на многие положительные отзывы со стороны пациентов и докторов, малый травматизм и безопасность, данная процедура также имеет и свои противопоказания. Стентирование, к примеру, нельзя проводить пациентам с сахарным диабетом и в случае множественных поражений сосудов. К тому же есть вероятность рестеноза в первые два года после операции, что может быть устранено путем повторной аналогичной операции. К счастью, сегодня используют стенты со специальным покрытием, которое сводит к минимуму появление повторного сужения сосуда.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Долго, но надежно

Аорто-коронарное шунтирование более сложная процедура и назначается она в случаях, если невозможно стентирование. На сегодняшний день количество таких операций составляет порядка 5-10% от общего числа процедур по возобновлению кровотока в коронарных сосудах.

Шунтирование проводится на открытом сердце, для этого вскрывается грудная клетка и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения (ИК).

В отдельных случаях ИК не используется – операция проводится «под звуки» бьющегося сердца. В среднем подобная процедура длится 3-4 часа. За это время подшивается донорский сосуд выше и ниже сужения. Таким образом, кровоток восстанавливается в обход пораженного участка. При необходимости производятся и другие манипуляции с сердцем: восстановление клапанов, удаление аневризмы и т. д.

Конечно, после такого серьезного оперативного вмешательства следует длительное пребывание в стационаре, при этом пациент находится несколько дней на аппарате искусственной вентиляции легких, а далее – не менее простой период реабилитации. Стоит отметить, что в отличие от стентирования, после аорто-коронарного шунтирования возрастает риск послеоперационных осложнений, связанных как с непосредственным рассечением костной ткани и кожных покровов грудной клетки, так и с использованием ИК.

Но такая сложная операция не лишена и своих преимуществ:

• данную методику успешно применяют к пациентам с протяженным стенозом артерий;
• у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование снижается вероятность повторного инфаркта;
• шунтирование наиболее эффективно при сниженной сократительной функции миокарда;
• после подобной операции процент повторного инвазивного вмешательства снижается до 5%.

Операция по вживлению шунта также получает положительные отзывы, так как без нее многим пациентам угрожали серьезные проблемы с сердцем, вплоть до летального исхода.

Что же выбрать?

Однозначно утверждать, какая из методик восстановления кровотока лучше, невозможно. Многие исследования показывают, что качество жизни и состояние здоровья пациентов после проведения одной из процедур, были значительно улучшены. Но к сожалению, перенеся аорто-коронарное шунтирование или стентирование, полностью вернуться к прежнему ритму жизни, невозможно. Врачи рекомендуют придерживаться диеты, избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что определить какая из методик будет лучше и эффективнее можно только в индивидуальном порядке. То есть решение о целесообразности стентирования и аорто-коронарного шунтирования необходимо принимать относительно каждого конкретного пациента, принимая во внимание состояние его сосудов и здоровья в целом.

И немного о секретах...

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость...
• Постоянно скачет давление...
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом...

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов.

Наиболее опасно для «исправной» работы сердца сужение просвета в крупных артериях. Недостаточное питание миокарда кислородом является одной из причин развития ИБС. Благодаря новейшим методам лечения болезней сердца появилась возможность улучшить состояние пациентов, страдающих ИБС. Такими процедурами сегодня являются стентирование и шунтирование крупных сосудов, после которых удается в полной мере возобновить питание сердца кислородом, но понять, что лучше специалистам не удается долгие годы.

Несмотря на некоторые разногласия у хирургов и кардиологов, обе методики восстановления проходимости сосудов уже длительное время демонстрируют хорошие показатели при лечении ИБС. Но все же каждая из них отличается способом проведения процедуры, а также имеют свои преимущества и недостатки. Какие именно рассмотрим далее.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, наши опытные специалисты смогут бесплатно проконсультировать вас.

Просто впишите свой вопрос в всплывающую форму.

Быстро и эффективно

Стентирование один из способов восстановления кровотока, считается малоинвазивным и базируется на введении стента в пораженную область. Стент – это своеобразный каркас в виде трубки из сетчатого материала. При его установке используется рентгенэндоваскулярная методика. То есть, через небольшой прокол на бедре или руке по артерии к месту закупорки при помощи катетера подводится сдутый баллон с металлической сеткой на нем. На нужном месте баллон надувается, тем самым раздвигая и устанавливая каркас. Сетка вжимается в стенки сосуда, создавая необходимый для нормального кровотока просвет. После этого сдутый баллон с катетером удаляется тем же путем, которым был введен. Процедура стентирования занимает не более часа и проводится с использованием рентгенологического оборудования и контрастных препаратов.

Благодаря тому, что операция происходит без больших разрезов и под местным наркозом, вероятность развития осложнений сводится к минимуму. Больной после такой операции уже через несколько дней может вставать, а вскоре и выписываться из стационара. Но, несмотря на многие положительные отзывы со стороны пациентов и докторов, малый травматизм и безопасность, данная процедура также имеет и свои противопоказания. Стентирование, к примеру, нельзя проводить пациентам с сахарным диабетом и в случае множественных поражений сосудов. К тому же есть вероятность рестеноза в первые два года после операции, что может быть устранено путем повторной аналогичной операции. К счастью, сегодня используют стенты со специальным покрытием, которое сводит к минимуму появление повторного сужения сосуда.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Долго, но надежно

Аорто-коронарное шунтирование более сложная процедура и назначается она в случаях, если невозможно стентирование. На сегодняшний день количество таких операций составляет порядка 5-10% от общего числа процедур по возобновлению кровотока в коронарных сосудах.

Шунтирование проводится на открытом сердце, для этого вскрывается грудная клетка и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения (ИК).

В отдельных случаях ИК не используется – операция проводится «под звуки» бьющегося сердца. В среднем подобная процедура длится 3-4 часа. За это время подшивается донорский сосуд выше и ниже сужения. Таким образом, кровоток восстанавливается в обход пораженного участка. При необходимости производятся и другие манипуляции с сердцем: восстановление клапанов, удаление аневризмы и т. д.

Конечно, после такого серьезного оперативного вмешательства следует длительное пребывание в стационаре, при этом пациент находится несколько дней на аппарате искусственной вентиляции легких, а далее – не менее простой период реабилитации. Стоит отметить, что в отличие от стентирования, после аорто-коронарного шунтирования возрастает риск послеоперационных осложнений, связанных как с непосредственным рассечением костной ткани и кожных покровов грудной клетки, так и с использованием ИК.

Но такая сложная операция не лишена и своих преимуществ:

• данную методику успешно применяют к пациентам с протяженным стенозом артерий;
• у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование снижается вероятность повторного инфаркта;
• шунтирование наиболее эффективно при сниженной сократительной функции миокарда;
• после подобной операции процент повторного инвазивного вмешательства снижается до 5%.

Операция по вживлению шунта также получает положительные отзывы, так как без нее многим пациентам угрожали серьезные проблемы с сердцем, вплоть до летального исхода.

Что же выбрать?

Однозначно утверждать, какая из методик восстановления кровотока лучше, невозможно. Многие исследования показывают, что качество жизни и состояние здоровья пациентов после проведения одной из процедур, были значительно улучшены. Но к сожалению, перенеся аорто-коронарное , полностью вернуться к прежнему ритму жизни, невозможно. Врачи рекомендуют придерживаться диеты, избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что определить какая из методик будет лучше и эффективнее можно только в индивидуальном порядке. То есть решение о целесообразности стентирования и аорто-коронарного шунтирования необходимо принимать относительно каждого конкретного пациента, принимая во внимание состояние его сосудов и здоровья в целом.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма - мы решили предложить его и вашему вниманию.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
• Постоянно скачет давление.
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от аритмии, ИБС, стенокардии – сжимающие,колющие боли сердце, сбои сердечного ритма, скачки давления, отеки, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, боли в сердце, проблемы с давлением, одышка - все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): суть, стоимость, результат

стент в коронарной артерии сердца

Виды стентов

• Острый инфаркт миокарда,

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий - основная предпосылка к проведению операции

Противопоказания для операции

• Острый инсульт,

Возможные осложнения

Образ жизни после операции

Шунтирование или стентирование

Среди хирургических методов лечения ИБС больше всего распространены два вида операций – стентирование коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование. К их проведению прибегают тогда, когда лекарственная терапия не позволяет справиться с симптомами. Операции чаще всего дают неплохой эффект, и пациенты, которые были им подвергнуты, не жалеют о том, что решили их сделать.

У обоих видов хирургического лечения одна цель – улучшить кровообращение в миокарде. Только достигается это разными способами. В связи с этим у пациентов нередко возникает вопрос: а что же лучше – стентирование или шунтирование?

В чем заключается стентирование и шунтирование?

Стентирование – это малоинвазивное оперативное вмешательство. Его проведение занимаетминут, в зависимости от сложности доступа к пораженному сосуду и количества устанавливаемых стентов. Операция выполняется под контролем рентгеноскопии, без применения наркоза, с использованием местного обезболивания.

Проводится она так. Пациенту делают прокол в области крупной артерии конечностей (чаще всего это бедренная артерия, которая прокалывается в области паха). Через отверстие в сосуд вводится длинный катетер. Его подводят к нужному участку пораженной коронарной артерии, затем через катетер туда же перемещают стент. В сосуде он расправляется, принимает форму трубки, расширяет просвет артерии и вдавливает бляшки атеросклероза в ее стенки. Инструменты убирают, на место прокола накладывают повязку. В результате операции пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это масштабная операция, выполнение которой может растянуться до 6 часов, в зависимости от вида устанавливаемого шунта, от их количества и методики выполнения хирургического вмешательства. Чаще всего АКШ делают на неработающем сердце, переводя пациента на искусственное кровообращение. Иногда возможно выполнение шунтирования и на работающем сердце.

В любом случае операция очень травматична. Она требует проведения разреза в области грудины и достаточно грубых манипуляций в грудной полости. В качестве шунтов используются собственные артерии или вены пациента, взятые с конечностей.

Один конец шунта вшивается в аорту (именно от нее и берут начало коронарные артерии), а другой – в участок коронарной артерии ниже места ее сужения. В ряде российских и зарубежных клиник также проводят минимально инвазивную АКШ, при которой не требуется большого разреза, и все действия выполняются через небольшие доступы в межреберных промежутках. Операция длится 1-2 часа, легче переносится, чем другие разновидности коронарного шунтирования, но так же требует специального оборудования и высочайшего мастерства и обучения кардиохирургов.

На первый взгляд кажется, что, проведя стентирование, можно «отделаться малой кровью», ведь описание этой операции выглядит куда менее устрашающе, чем АКШ. Стало быть, данный вариант предпочтительнее? С другой стороны, стентирование – это пожизненно кусок металла в сердце, а при АКШ никаких инородных тел в организме не остается… Чтобы вы могли лучше представить себе сильные стороны каждой методики, поговорим об их преимуществах.

Для большей наглядности и лучшей оценки плюсов и минусов стентирования и АКШ приведем следующую таблицу.

Не требует продолжительной подготовки, проведения объемной премедикации, погружения в наркоз

Перед операцией проводится обширная программа подготовки и предварительного обследования, АКШ выполняется под наркозом

Длитсяминут

Длится от 60 минут до 6 часов, в зависимости от способа и количества накладываемых шунтов

Является малоинвазивной, почти бескровной, обычно легко переносится пациентами

Является очень травматичной, тяжело переносится. Даже при использовании минимально инвазивной АКШ она представляет собой куда более серьезное вмешательство, чем стентирование

Требует не очень продолжительной реабилитации. Однако если стентирование проведено по экстренным показаниям больному с острым коронарным синдромом, восстановление будет более длительным и серьезным, чем когда операция сделана в плановом порядке.

Требует продолжительной реабилитации

Минимум ограничений по образу жизни, связанных с операцией

Больше ограничений по образу жизни, связанных с операцией.

При использовании «старых» стентов из нержавеющей стали после операции пациентам нельзя проводить МРТ

Подобного ограничения нет

Не может быть проведено при протяженных участках сужения в артериях

Может быть проведено даже при значительной протяженности атеросклеротичес кого поражения сосудов

Дает недостаточный эффект при поражении ствола левой коронарной артерии и ее ветвей

Может быть использована при поражении любых артерий

Помимо отличий, у двух этих операций есть и черты сходства. Плюсы в том, что:

АКШ и стентирование помогают уменьшить выраженность ишемии миокарда, а значит, ослабить или даже устранить симптомы болезни

Они позволяют уменьшить объем лекарственной терапии, принимаемой пациентом

При их помощи удается снизить риск инфаркта миокарда и других осложнений ишемической болезни сердца

Они способствуют продлению жизни пациентов.

Вместе с тем, есть и минусы:

Обе операции – симптоматические, то есть они не борются с причиной заболевания – атеросклерозом.

Даже после их проведения больной все равно остается больным. Он должен соблюдать определенные правила поведения, касающиеся образа жизни, принимать лекарственные препараты, наблюдаться кардиологом.

Так выглядит краткое сравнение стентирования и аортокоронарного шунтирования. И оно возвращает нас к вопросу, с которого началась эта статья…

Так что же выбрать?

Спешим вас разочаровать. Или обрадовать? Дело в том, что, скорее всего, выбирать вам не придется. Вид операции (если вам нужно именно оперативное лечение) будет определен врачом после оценки вашего состояния. Существуют определенные алгоритмы, по которым будет установлено, какая разновидность лечения подходит вам лучше всего.

Как правило, если поражение артерий локально, если участок сужения расположен не в слишком тонком участке сосуда и если не затронута левая коронарная артерия, то больным делают стентирование. В противоположных ситуациях, а также при критической степени нарушения кровотока и при протяженном поражении коронарных сосудов обычно делают АКШ.

Если у пациента есть показания к шунтированию, однако при обследовании выясняется, что масштабное оперативное вмешательство несет для него большой риск, то ему, если это возможно и если это даст хоть какой-то заметный эффект, проводится стентирование. Словом, все индивидуально и все зависит от вашего здоровья!

Может показаться, что участия пациента в процессе его лечения вообще не требуется. Достаточно лишь обратиться к врачу, а дальше надо будет только следовать предложенному доктором плану. Это не так. Мнение пациента также всегда учитывается и имеет большой вес.

Например, пациент может отказаться от предложенной операции по каким-то своим причинам. Тогда ему будут пытаться подобрать максимально эффективную лекарственную терапию. Также ему обязательно придется принимать важные решения, выбирая клинику для проведения вмешательства и врачей. Выслушав от докторов необходимую информацию, он скажет свое слово при выборе техники операции или разновидности стента для сердца. После проведения вмешательства и пребывания в стационаре у больного также обязательно поинтересуются, желает ли он пройти кардиореабилитац ию.

В России или за рубежом?

Сейчас сделать стентирование или аортокоронарное шунтирование можно в российских и зарубежных клиниках. Медицинские центры Израиля, Германии и других стран приглашают пациентов на диагностику и лечение заболеваний сердца.

Непонятно, кем навязывается это мнение, однако лечение за рубежом часто представляется людям более эффективным, приносящим куда более заметные и продолжительные результаты. Вероятно, в некоторых случаях так и есть. Однако кардиологическая практика в России тоже достигла больших высот. В крупных кардиохирургичес ких центрах сделать стентирование или аортокоронарное шунтирование можно так же качественно, как и в ведущих заграничных клиниках.

Сравнения здесь неуместны: высокотехнологич ные виды помощи прекрасно реализуются и у нас, и за границей. Но стоит заметить, что:

В России лечение дешевле (за рубежом надо оплачивать не только само лечение, но и проживание, услуги переводчика, перелеты).

Дальние путешествия вскоре после операций могут вызвать ухудшение состояния.

Стентирование и АКШ успешно делают и в России, и за ее пределами. Но выбирать, что ему предпочтительнее, будет каждый пациент в зависимости от своего состояния, желаний и возможностей.

Что дальше?

После стентирования или АКШ пациент несколько дней находится в стационаре. Затем его выписывают под наблюдение кардиолога с назначенной схемой лечения. Для улучшения результатов операции, повышения физических возможностей и стабилизации состояния после выписки из больницы рекомендуется пройти кардиореабилитац ионную программу в санатории. Она позволит добиться максимального эффекта проведенной терапии.

Подробнее о кардиореабилитац ии в «Барвихе» - здесь. Записывайтесь на программы по тел. .

Бузаев Игорь Вячеславович, Уфа, врач, кардиолог, рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение ишемической болезни, врожденных пороков сердца и сосудов, малоинвазивные операции, коронарография, стентирование, катетеризация сердца

Что лучше стентирование или шунтирование?

На фото мой отец размышляет над вопросом "оперировать или нет?"

(фото-художник Антон Гутник).

Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что.

Мы видим несколько поражений:

Для врачей

Для студентов

Для друзей

Для пациентов

Комментарии

• Здравствуйте Игорь Вячеславович! Огромное Вам спасибо за то, что помогли пройти коронарографию. Судя по результатам, это было сделано вовремя т.к. стенты ставить уже нельзя и мне предложили шунтирование которое назначили на 18января. Еще раз огромное Вам.

Операции чаще всего дают неплохой эффект, и пациенты, которые были им подвергнуты, не жалеют о том, что решили их сделать.

У обоих видов хирургического лечения одна цель – улучшить кровообращение в миокарде. Только достигается это разными способами. В связи с этим у пациентов нередко возникает вопрос: а что же лучше – стентирование или шунтирование?

В чем заключается стентирование и шунтирование?

Стентирование – это малоинвазивное оперативное вмешательство. Его проведение занимаетминут, в зависимости от сложности доступа к пораженному сосуду и количества устанавливаемых стентов. Операция выполняется под контролем рентгеноскопии, без применения наркоза, с использованием местного обезболивания.

Проводится она так. Пациенту делают прокол в области крупной артерии конечностей (чаще всего это бедренная артерия, которая прокалывается в области паха). Через отверстие в сосуд вводится длинный катетер. Его подводят к нужному участку пораженной коронарной артерии, затем через катетер туда же перемещают стент. В сосуде он расправляется, принимает форму трубки, расширяет просвет артерии и вдавливает бляшки атеросклероза в ее стенки. Инструменты убирают, на место прокола накладывают повязку. В результате операции пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это масштабная операция, выполнение которой может растянуться до 6 часов, в зависимости от вида устанавливаемого шунта, от их количества и методики выполнения хирургического вмешательства. Чаще всего АКШ делают на неработающем сердце, переводя пациента на искусственное кровообращение. Иногда возможно выполнение шунтирования и на работающем сердце.

В любом случае операция очень травматична. Она требует проведения разреза в области грудины и достаточно грубых манипуляций в грудной полости. В качестве шунтов используются собственные артерии или вены пациента, взятые с конечностей.

Один конец шунта вшивается в аорту (именно от нее и берут начало коронарные артерии), а другой – в участок коронарной артерии ниже места ее сужения. В ряде российских и зарубежных клиник также проводят минимально инвазивную АКШ, при которой не требуется большого разреза, и все действия выполняются через небольшие доступы в межреберных промежутках. Операция длится 1-2 часа, легче переносится, чем другие разновидности коронарного шунтирования, но так же требует специального оборудования и высочайшего мастерства и обучения кардиохирургов.

На первый взгляд кажется, что, проведя стентирование, можно «отделаться малой кровью», ведь описание этой операции выглядит куда менее устрашающе, чем АКШ. Стало быть, данный вариант предпочтительнее? С другой стороны, стентирование – это пожизненно кусок металла в сердце, а при АКШ никаких инородных тел в организме не остается… Чтобы вы могли лучше представить себе сильные стороны каждой методики, поговорим об их преимуществах.

Преимущества и недостатки стентирования и шунтирования

Для большей наглядности и лучшей оценки плюсов и минусов стентирования и АКШ приведем следующую таблицу.

Не требует продолжительной подготовки, проведения объемной премедикации, погружения в наркоз

Перед операцией проводится обширная программа подготовки и предварительного обследования, АКШ выполняется под наркозом

Длитсяминут

Длится от 60 минут до 6 часов, в зависимости от способа и количества накладываемых шунтов

Является малоинвазивной, почти бескровной, обычно легко переносится пациентами

Является очень травматичной, тяжело переносится. Даже при использовании минимально инвазивной АКШ она представляет собой куда более серьезное вмешательство, чем стентирование

Требует не очень продолжительной реабилитации. Однако если стентирование проведено по экстренным показаниям больному с острым коронарным синдромом, восстановление будет более длительным и серьезным, чем когда операция сделана в плановом порядке.

Требует продолжительной реабилитации

Минимум ограничений по образу жизни, связанных с операцией

Больше ограничений по образу жизни, связанных с операцией.

При использовании «старых» стентов из нержавеющей стали после операции пациентам нельзя проводить МРТ

Подобного ограничения нет

Не может быть проведено при протяженных участках сужения в артериях

Может быть проведено даже при значительной протяженности атеросклеротичес кого поражения сосудов

Дает недостаточный эффект при поражении ствола левой коронарной артерии и ее ветвей

Может быть использована при поражении любых артерий

Помимо отличий, у двух этих операций есть и черты сходства. Плюсы в том, что:

АКШ и стентирование помогают уменьшить выраженность ишемии миокарда, а значит, ослабить или даже устранить симптомы болезни

Они позволяют уменьшить объем лекарственной терапии, принимаемой пациентом

При их помощи удается снизить риск инфаркта миокарда и других осложнений ишемической болезни сердца

Они способствуют продлению жизни пациентов.

Вместе с тем, есть и минусы:

Обе операции – симптоматические, то есть они не борются с причиной заболевания – атеросклерозом.

Даже после их проведения больной все равно остается больным. Он должен соблюдать определенные правила поведения, касающиеся образа жизни, принимать лекарственные препараты, наблюдаться кардиологом.

Так выглядит краткое сравнение стентирования и аортокоронарного шунтирования. И оно возвращает нас к вопросу, с которого началась эта статья…

Так что же выбрать?

Спешим вас разочаровать. Или обрадовать? Дело в том, что, скорее всего, выбирать вам не придется. Вид операции (если вам нужно именно оперативное лечение) будет определен врачом после оценки вашего состояния. Существуют определенные алгоритмы, по которым будет установлено, какая разновидность лечения подходит вам лучше всего.

Как правило, если поражение артерий локально, если участок сужения расположен не в слишком тонком участке сосуда и если не затронута левая коронарная артерия, то больным делают стентирование. В противоположных ситуациях, а также при критической степени нарушения кровотока и при протяженном поражении коронарных сосудов обычно делают АКШ.

Если у пациента есть показания к шунтированию, однако при обследовании выясняется, что масштабное оперативное вмешательство несет для него большой риск, то ему, если это возможно и если это даст хоть какой-то заметный эффект, проводится стентирование. Словом, все индивидуально и все зависит от вашего здоровья!

Может показаться, что участия пациента в процессе его лечения вообще не требуется. Достаточно лишь обратиться к врачу, а дальше надо будет только следовать предложенному доктором плану. Это не так. Мнение пациента также всегда учитывается и имеет большой вес.

Например, пациент может отказаться от предложенной операции по каким-то своим причинам. Тогда ему будут пытаться подобрать максимально эффективную лекарственную терапию. Также ему обязательно придется принимать важные решения, выбирая клинику для проведения вмешательства и врачей. Выслушав от докторов необходимую информацию, он скажет свое слово при выборе техники операции или разновидности стента для сердца. После проведения вмешательства и пребывания в стационаре у больного также обязательно поинтересуются, желает ли он пройти кардиореабилитац ию.

В России или за рубежом?

Сейчас сделать стентирование или аортокоронарное шунтирование можно в российских и зарубежных клиниках. Медицинские центры Израиля, Германии и других стран приглашают пациентов на диагностику и лечение заболеваний сердца.

Непонятно, кем навязывается это мнение, однако лечение за рубежом часто представляется людям более эффективным, приносящим куда более заметные и продолжительные результаты. Вероятно, в некоторых случаях так и есть. Однако кардиологическая практика в России тоже достигла больших высот. В крупных кардиохирургичес ких центрах сделать стентирование или аортокоронарное шунтирование можно так же качественно, как и в ведущих заграничных клиниках.

Сравнения здесь неуместны: высокотехнологич ные виды помощи прекрасно реализуются и у нас, и за границей. Но стоит заметить, что:

В России лечение дешевле (за рубежом надо оплачивать не только само лечение, но и проживание, услуги переводчика, перелеты).

Дальние путешествия вскоре после операций могут вызвать ухудшение состояния.

Стентирование и АКШ успешно делают и в России, и за ее пределами. Но выбирать, что ему предпочтительнее, будет каждый пациент в зависимости от своего состояния, желаний и возможностей.

Что дальше?

После стентирования или АКШ пациент несколько дней находится в стационаре. Затем его выписывают под наблюдение кардиолога с назначенной схемой лечения. Для улучшения результатов операции, повышения физических возможностей и стабилизации состояния после выписки из больницы рекомендуется пройти кардиореабилитац ионную программу в санатории. Она позволит добиться максимального эффекта проведенной терапии.

Подробнее о кардиореабилитац ии в «Барвихе» - здесь. Записывайтесь на программы по тел. .

Коронарное шунтирование сосудов сердца: отзывы пациентов, осложнения. Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Заболеваний сердца большое количество, и каждое из них по-своему опасно для человека. Но самым распространенным и достаточно сложным в лечении считается закупорка сосудов, когда холестериновые бляшки преграждают путь потоку крови. В этом случае человеку назначают специальную операцию - шунтирование сосудов сердца.

Что такое шунтирование?

Прежде всего надо разобраться, что такое шунтирование сосудов, которое часто является единственным способом восстановить их жизнедеятельность.

Заболевание связано с плохим проходом крови по сосудам, ведущим к сердцу. Нарушение кровообращения может быть как в одном, так и сразу в нескольких коронарных сосудах-артериях. Вот именно это показание и подразумевает такую операцию, как коронарное шунтирование сосудов сердца.

Ведь если даже один сосуд перекрыт, значит, наше сердце не получает нужного количества крови, а вместе с ней питательные вещества и кислород, которые насыщают сердце, а от него - и весь наш организм всем необходимым для жизнедеятельности. Нехватка всех этих составляющих может привести не только к серьезному заболеванию сердечной системы, но в некоторых случаях приводит даже к смерти.

Хирургическое вмешательство, или шунтирование

Если у человека уже пошли сбои в работе сердца и есть признаки того, что кровеносные сосуды забиты, врач может назначить лечение лекарственными препаратами. Но если выявлено, что медикаментозное лечение не помогло, то в этом случае назначается операция – шунтирование сосудов сердца. Операцию проводят в такой последовательности:

1. После того как больному на операционном столе провели анестезию, на его груди делается разрез, не более 25 см. Во время операции больного подключают к аппарату искусственного дыхания, он выполняет функцию насыщения тканей всего организма кровью, в то время пока сердце не работает. В настоящее время есть и более усовершенствованные методики, которые позволяют проводить шунтирование сосудов сердца без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Такую методику используют в тех случаях, если у пациента есть противопоказания к использованию подобной методики. Если говорить проще, во время операции сердце само продолжает снабжать организм кровью.
2. Следующий этап операции заключается в том, чтобы создать обходной путь для потока крови, а забитый участок заблокировать. Для этих целей используют артерию, взятую из ноги больного, так как именно она самая длинная в человеческом организме. Один ее конец пришивают к артерии, а другой соединяют с отверстием, проделанным в аорте. Были случаи, когда для этих целей хирурги использовали артерию из грудной клетки пациента, так как она уже соединена с аортой. Врачам остается только пришить ее второй конец к коронарной артерии.

Вот этот обходной путь и называют шунтом. Для правильного кровотока в организме человека создается новый путь, который будет функционировать на полную силу. Подобная операция длится около 4 часов, после нее пациента помещают в палату интенсивной терапии, где за ним круглосуточно наблюдает медперсонал.

Положительные моменты операции

Почему человеку, у которого есть все предпосылки к шунтированию, надо обязательно идти на операцию, и что конкретно может дать ему коронарное шунтирование сосудов сердца:

• Полностью восстанавливает поток крови в области коронарных сосудов, где была слабая проходимость.
• После хирургического вмешательства пациент возвращается к привычному образу жизни, но небольшие ограничения все-таки есть.
• Значительно снижается риск инфаркта миокарда.
• Стенокардия уходит на второй план, и приступов больше не наблюдается.

Техника ведения операции изучена уже давно и считается очень эффективной, позволяющей продлить жизнь пациенту на долгие годы, поэтому больному стоит решиться на шунтирование сосудов сердца. Отзывы пациентов только положительные, большинство из них довольны исходом операции и дальнейшим своим состоянием.

Но, как и у каждого хирургического вмешательства, у этой процедуры также есть свои минусы.

Возможные осложнения при шунтировании

Любое хирургическое вмешательство – это уже риск для человека, а вмешательство в работу сердца - это особый разговор. Какие возможны осложнения после шунтирования сосудов сердца?

1. Кровотечение.
2. Тромбоз глубоких венозных сосудов.
3. Мерцательная аритмия.
4. Инфаркт миокарда.
5. Инсульт и разного рода нарушения кровообращения в головном мозге.
6. Инфекции операционной раны.
7. Сужение шунта.
8. После операции возможно расхождение швов.
9. Хронические болевые ощущения в области раны.
10. Келоидный послеоперационный рубец.

Вроде операция проведена успешно и никаких тревожных ноток нет. Почему же могут произойти осложнения? Может ли это быть как-то связано с теми симптомами, которые наблюдались у человека до того, как было проведено шунтирование сосудов сердца? Осложнения возможны, если незадолго до операции у пациента наблюдался:

• острый коронарный синдром;
• нестабильная гемодинамика;
• тяжелый вид стенокардии;
• атеросклероз сонных артерий.

Для того чтобы предупредить все возможные осложнения, перед операцией пациент проходит ряд исследований и процедур.

Однако можно делать операцию, используя не только кровеносный сосуд из организма человека, но и специальный металлический стент.

Противопоказания к проведению стентирования

Главное преимущество проведения стентирования заключается в том, что у данной процедуры почти отсутствуют противопоказания. Исключением может быть только отказ самого пациента.

Но некоторые противопоказания все-таки есть, и врачи учитывают всю тяжесть патологий и принимают все меры предосторожности, чтобы их влияние на ход операции было минимальным. Стентирование или шунтирование сосудов сердца противопоказано людям с почечной или дыхательной недостаточностью, с заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, при аллергических реакциях на препараты, содержащие йод.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель - максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

Как проводится процедура стентирования?

После того как пациенту сделана инъекция анестетика, на его руке или ноге делается прокол. Он необходим для того, чтобы через него можно было ввести в организм пластиковую трубку – интродьюсер. Она необходима, чтобы потом через нее вводить все необходимые инструменты для проведения стентирования.

Через трубку из пластика к поврежденной части сосуда вводят длинный катетер, он устанавливается в коронарную артерию. После этого по нему вводят стент, но со сдутым баллоном.

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Операция проводится с использованием рентгеновского оборудования, которое позволяет точно определить место, где должен располагаться стент.

Разновидности стентов

Обычная форма стента – это тоненькая трубка из металла, которую вводят внутрь сосуда, у нее есть способность к врастанию в ткани спустя определенный промежуток времени. С учетом этой особенности был создан вид со специальным лекарственным покрытием, увеличивающим эксплуатационный срок службы искусственного сосуда. Также повышается вероятность положительного прогноза на жизнь пациента.

Первые дни после операции

После того как больному было проведено шунтирование сосудов сердца, первые дни он находится под пристальным вниманием врачей. Его после операционной отправляют в палату реанимации, где и проходит восстановление работы сердца. Очень важно в этот период, чтобы дыхание пациента было правильным. Перед операцией его обучают тому, как он должен будет дышать после ее проведения. Еще в больнице проводят первые мероприятия по реабилитации, которые в дальнейшем должны быть продолжены, но уже в реабилитационном центре.

Большинство пациентов после такой довольно сложной операции на сердце снова возвращаются к той жизни, которую они вели до нее.

Реабилитация после операции

Как и после любого вида операции, больному никак не обойтись без этапа восстановления. Реабилитация после шунтирования сосудов сердца продолжается в течение 14 дней. Но это еще не означает, что человек, прошедший такую сложную процедуру, может продолжать и дальше вести тот же образ жизни, что и до болезни.

Ему необходимо обязательно пересмотреть свою жизнь. Больной должен полностью убрать из своего рациона напитки, содержащие спирт, и бросить курение, так как именно эти привычки могут стать провокаторами к дальнейшему стремительному витку болезни. Запомните, никто не даст вам гарантии, что следующая операция будет закончена успешно. Этот звонок говорит о том, что наступила пора вести здоровый образ жизни.

Одним из главных факторов, позволяющих избежать рецидива, является диета после шунтирования сосудов сердца.

Диета и питание после операции

После того как человек, прошедший шунтирование, возвращается домой, ему хочется питаться привычной для него пищей, а не диетическими кашами, которые ему давали в больнице. Но питаться так, как было до операции, человек уже не может. Ему нужно специальное питание. После шунтирования сосудов сердца меню придется пересмотреть, обязательно в нем должно быть сведено к минимуму количество жиров.

Не следует употреблять жареную рыбу и мясо, маргарин и масло принимать в маленьких дозах и желательно не каждый день, а топленое масло вообще убрать из рациона, заменив его оливковым. Но не переживайте, ведь вам можно кушать в неограниченном количестве красное мясо, птицу и индейку. Доктора не рекомендуют есть сало и куски мяса с прослойками жира.

В рационе человека, который прошел такую серьезную операцию, как шунтирование сосудов сердца, после операции должно быть много фруктов и овощей. Очень хорошо отразится на здоровье вашего сердца 200 г свежевыжатого апельсинового сока ежедневно по утрам. Каждый день в рационе должны присутствовать орехи - грецкий и миндаль. Очень полезна ежевика, так как она насыщена большим количеством антиоксидантов, а они помогают снизить уровень холестерина в крови.

От жирных молочных продуктов также следует отказаться. Хлеб лучше брать диетический, в котором не присутствует ни масло, ни маргарин.

Постарайтесь ограничить себя в газированных напитках, больше пейте очищенной воды, можно употреблять кофе и чай, но без сахара.

Жизнь после операции

Ни один из способов лечения заболеваний сердца и расширения сосудов нельзя считать идеальным, который бы избавил от болезни на всю жизнь. Проблема заключается в том, что после расширения стенок сосуда в одном месте никто не даст гарантии, что через время атеросклеротические бляшки не перекроют другой сосуд. Атеросклероз – это болезнь, которая продолжает прогрессировать, и вылечиться от нее окончательно не получится.

В течение нескольких дней после операции пациент проводит 2-3 дня в больнице, а потом его выписывают. Дальнейшая жизнь после шунтирования сосудов сердца пациента зависит только от него, он должен следовать всем предписаниям доктора, которые касаются не только питания, нагрузок, но и поддерживающих препаратов.

Список лекарств может дать только лечащий доктор, и у каждого пациента он свой, ведь во внимание берутся и сопутствующие заболевания. Есть одно лекарство, которое назначают всем больным, прошедшим шунтирование, – это препарат «Клопидогрел». Он помогает разжижать кровь и препятствует возникновению новых бляшек.

Принимать его стоит длительное время, иногда до двух лет, он помогает замедлить прогрессирование атеросклероза в кровеносных сосудах. Эффект будет только в том случае, если больной полностью ограничит себя в приеме жирной пищи, алкоголя и курении.

Стентирование или шунтирование – это щадящая операция, которая позволяет на длительный срок восстановить проходимость крови по сосудам сердца, но положительный эффект от нее зависит только от самого больного. Человек должен быть максимально аккуратен, следовать всем рекомендациям лечащего доктора, и только в этом случае он сможет вернуться к работе и не чувствовать каких-либо неудобств.

Шунтирования не стоит бояться, ведь после него все ваши симптомы исчезнут, и вы снова станете дышать полной грудью. Если вам рекомендуют операцию, тогда стоит соглашаться, ведь другого лечения от тромбоза и атеросклеротических бляшек в сосудах пока не изобрели.

Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): суть, стоимость, результат

стент в коронарной артерии сердца

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.

Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки «вдавливаются» в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.

Виды стентов

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца - это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) - в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

• Прогрессирующая стенокардия - учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
• Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
• Острый инфаркт миокарда,
• Ранняя постинфарктная стенокардия - приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
• Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
• Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий - основная предпосылка к проведению операции

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

1. Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
2. Лица с высоким риском развития рестеноза,
3. Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
4. Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

• Острый инсульт,
• Острые инфекционные заболевания,
• Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
• Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
• Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Подготовка и проведение операции

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов - препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ - чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер - проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Возможные осложнения

В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции - рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Образ жизни после операции

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла - оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
3. Принимать назначенные врачом препараты - липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента - в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни - более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного - исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева - далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия - около 70 тыс. руб., с покрытием - около 200 тыс. руб.

Что лучше - АКШ или стентирование?

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить - несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что:
Стентирование пригодно, когда поражение не комплексное.
Шунтирование остается стандартом помощи пациентам со сложными поражениями сосудов.

Под комплексностью поражения понимается, насколько многочисленны поражения у пациента в сосудах и насколько сложное каждое из них.

Таким образом, если у пациента одна короткая бляшка в сосуде, то однозначно лучше сделать стентирование, а если сужений не счесть, то лучше провести шунтирование, чем стентировать каждое из них.

Есть ли грань, по которой мы скажем: «Всё. Здесь лучше большая операция – шунтирование»?
Ответ: Да, есть.

В настоящее время существует шкала, по которой можно объективно оценить степень комплексности поражения. Чем больше единиц мы насчитаем у пациента, тем сложнее поражение. Эту шкалу называют SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (скачать калькулятор и научиться им пользоваться) .

Считается, что при сложном поражении SyntaxScore > 33 и следует проводить аортокоронарное шунтирование.

При SyntaxScore 23-32 количество событий (MACCE) начинает отличаться только через 3 года в основном за счет повторных вмешательств (шунтирование показывает меньшее количество событий). Тем не менее, риск смерти, инсульта, инфаркта остается одинаковым. То есть стентированные пациенты, в таком случае, придут чаще к Вам на стентирование опять, но умирать чаще не станут.

При SyntaxScore < 22 лучше стентировать.

К сожалению, не всегда возможно сделать шунтирование пациенту с SyntaxScore больше 33.
Об этом исключении сегодня и пойдет речь.

Итак: наш пациент К., 66 лет. с длинным диагнозом:
Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия от 30.10.11. Постинфарктный (1994 г) кардиосклероз. ХСН2А. ФК3. Гипертоническая болезнь 3 стадии,3 степени, риск 4. Цереброваскулярное заболевание (артериальная гипертензия, стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга). Хроническая ишемия мозга 3 стадии, диффузная, с правосторонним легким гемипарезом, моторной дисфазией, с синдромом легкой атаксии, умеренные когнитивные нарушения в стадии субкомпенсации в связи с острым нарушением мозгового кровообращения в 2001. Люмбоишалгия двусторонняя, умеренно выраженная. Атеросклероз. Окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон, общей сонной артерии слева, хроническая недостаточность мозгового кровообращения 4 степени. Стеноз подвздошных, окклюзия бедренной артерии справа, тибиальных артерий слева. Хроническая ишемия 2А.

Предъявляет жалобы на боли за грудиной стенокардического характера при малейшей физической нагрузке и в покое, падения артериального давления с головокружениями и кратковременными потерями сознания, ухудшение состояния от 30.10.2011 с учащением приступов и появлениями приступов боли и в покое.

Коронарограммы:

Мы видим несколько поражений:
1. Правая коронарная артерия: 1,2,3 сегменты, стеноз с переходом в окклюзию (хроническую, о чем говорят мощная сеть коллатералей и старый инфаркт в анамнезе). Окклюзия с тупым концом (blunt stump), окружена коллатералями (bridging). За хронической окклюзией сегмент визуализируется, но в месте окклюзии отходит одна ветвь больше 1,5 мм, кроме того есть мелкие ветви 0,1,0 по Медина, есть извитость.
= 8 баллов.

2. Третий сегмент, извитой, протяженный (более 20 мм), с кальцинозом.
= 5 баллов

3. Ствол левой коронарной артерии (5 сегмент) в бифуркации с вовлечением передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии у устья (1-1-1 по Медина). С признаками тромба.
= 16 баллов

4. Проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии в месте отхождения диагональной ветви (1-1-0) по Медина.
= 9 баллов

5. Огибающая артерия (13 сегмент)
= 3 балла

6. Диффузное поражение мелких сосудов (преимущественно в дистальном отделе правой коронарной артерии)
= 1 балл

Всего 42 балла!

Что же делать с таким пациентом?

Казалось бы, однозначно делать шунтирование,
К сожалению, сосудистые хирурги сочли шунтирование невозможным, при проведении искусственного кровообращения у больного с закрытыми обеими внутренними сонными артериями результат очевиден: больной, скорее всего, не выйдет из наркоза.

Да, шунтирование предпочтительнее, но оно невозможно, поэтому единственный способ помочь такому пациенту – провести стентирование.

Учитывая нестабильное состояние пациента с регулярными ишемическими приступами, падением давления, решено первым этапом стентировать ствол левой коронарной артерии и переднюю межжелудочковую артерию. Эти артерии, определяют клиническую тяжесть пациента и прогноз.

Для уменьшения риска на операции, пациенту превентивно установили временный электрокардиостимулятор, подготовили контрапульсатор и установили катетер в центральную вену.

Операция и вправду оказалась экстремальной, но быстрой (не более часа).

2. При проведении инструментов в ствол ЛКА, пациент тут же стал реагировать снижением артериального давления и сократительной функции сердца. Каждая баллонная пластика вызывала брадикардию до 30 в минуту, падение давления и экстрасистолии. Общие с анестезиологом усилия и быстрое стентирование позволило стабилизировать пациента.

3. После стентирования ствола ЛКА, предельный стеноз ПМЖВ мешал нормальному кровоснабжению на фоне низкого давления, что вызвало потребность очень быстро его открыть, чтобы сердце нормально вышло из кислородного голодания после стентирования ствола. ПМЖВ стентировали сразу (еще до смены проводников на kissing технику).

4. Бифуркационный характер стеноза ствола потребовал использования техники целующихся баллонов.

Результат стентирования:

Пациента выписали 23.11.2011 (через 12 дней после операции) без явлений стенокардии и потерь сознания в удовлетворительном состоянии.

Что стоит вынести из этого случая:
1. Всегда стоит посчитать SyntaxScore у пациента с комплексным поражением. Имея много стентов в наличии и хорошие руки отстентировать можно и очень сложные сосуды, но в случае глубоких комплексных поражений для больного человека шунтирование может быть лучше в отдаленной перспективе.

2. Пациенту, которому отказали в шунтировании (или он отказался сам) возможно и оправдано проводить стентирование, нередко это его единственный шанс.

3. Начал стрелять – не забудь остановиться. В нашем случае, если бы мы занялись огибающей артерией и хронической окклюзией правой коронарной артерии, для пациента выписка могла перенестись на день операции. Устранив симптом-ответственные сужения, мы выписали пациента живым и без симптомов. Остальные стенозы можно устранять вторым этапом, уже в стабильном состоянии.

Пациенты с заболеванием нескольких артерий сердца часто встают перед выбором: ангиопластика или шунтирование? Но в последних исследованиях врачи пришли к выводу, что оптимальный метод лечения зависит только от состояния каждого конкретного пациента с его образом жизни и сопутствующей патологией.

Исследователи обнаружили, что в течение пяти лет после шунтирования выжило на несколько процентов больше пациентов, чем после процедуры ангиопластики со стентированием. Тем не менее, люди, которые не болеют сахарным диабетом или сердечной недостаточностью и не курят, как правило, имеют лучшие результаты при ангиопластике со стентирванием, чем при лечении шунтированием.

Шунтирование или стентирование?

Шунтирование включает в себя привитие здорового кровеносного сосуда к закупоренному так, чтобы кровь обходила нездоровый сосуд. Для процедуры стентирования, небольшая сетчатая трубка (стент) вставляется ​в кровеносный сосуд после того, как он открыт катетером с баллонным наконечником.

Результаты проведённых исследований показали, что у людей с диабетом и несколькими закупорками артерий дела обстоят лучше после прохождения операции шунтирования, чем после установки стентов с лекарственным покрытием. Для людей, у которых только один засорённый сосуд, стентирование, как правило, лучше; в то же время если есть тяжёлая ишемическая болезнь сердца и закупорки артерий во многих местах, большинству пациентов рекомендуется лечиться сразу хирургическим методом шунтирования. Операция шунтирования включает в стоимость пребывание в больнице и восстановление. Поскольку ангиопластика требует меньшего количества пребывания дней в больнице, она обычно стоит как минимум вдвое дешевле. Но, опять же, всё дело в показаниях для проведения той или иной процедуры.

Восстановление после шунтирования

Полное восстановление после коронарного шунтирования занимает около 2-х месяцев, но если использовались минимально инвазивные методы хирургии, это занимает пару недель. Врач даст конкретные рекомендации для вашего выздоровления и возвращения к работе, в том числе инструкции по деятельности и уходу за разрезом и общим состоянием здоровья после операции.

Последующий уход

В течение первых нескольких месяцев после операции шунтирования, вам, вероятно, придётся посетить несколько раз врача, который направил вас на операцию. Нужно будет регулярно посещать кардиолога (даже если у вас нет никаких симптомов). Ваши назначения будут включать в себя медицинские обследования. Диагностические исследования (например, эхокардиография) могут повторяться через регулярные промежутки времени. Необходимо немедленно сообщить своему врачу, если симптомы становятся более серьёзными или частыми.

Важность изменения образа жизни

Коронарное шунтирование увеличивает приток крови к сердцу, но не вылечивает болезни коронарных артерий. Вам по-прежнему необходимо уменьшить факторы риска, изменив образ жизни, принимать лекарства в соответствии с рекомендациями вашего врача для профилактики будущих болезней. Изменения образа жизни включают в себя:

• Отказ от курения
• Лечение повышенного уровня холестерина
• Контороль высокого кровяного давления и диабета
• Поддержание здорового веса
• Правильно подобранная диета
• Контроль стресса и гнева
• Приём лекарственных препаратов в соответствии с указаниями врача
• Прохождение программы реабилитации в соответствии с рекомендациями
• Регулярное посещение лечащего врача

Клиника Инновационной Хирургии с радостью может вам предложить разные методы лечения и диагностики по доступным ценам. Пациентам со страховым полисом Московской области возможно бесплатное лечение по ОМС.