Язвенный неспецифический колит: симптомы и лечение. Колит - это что такое? Язвенный колит: симптомы, лечение

Язвенный колит – это хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты. Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака.

Поэтому при малейшем подозрении на данный недуг следует обращаться к врачу, который порекомендует правильное лечение язвенного колита при помощи лекарственных препаратов и народными средствами.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит кишечника — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. ЯК поражает прямую кишку, постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

Обычно встречается у взрослых в возрасте от 20 до 35 лет или после 60. У детей это заболевание возникает крайне редко и составляет лишь 10-15 % случаев из числа всех выявленных патологий. При этом наибольшему риску развития недуга среди подростков подвергаются девочки, а в дошкольном и младшем школьном периоде, напротив, мальчики.

Язвенные колиты классифицируются:

• по клиническому течению - типичная и фульмицантная; хроническая форма (рецидивирующая и непрерывная);
• локализации - дистальный (проктит, проктосигмоидит); левосторонний (до середины поперечноободочной кишки); субтотальный; тотальный (панколит); тотальный с рефлюксным илеитом (на фоне тотального в процесс вовлекается участок подвздошной кишки);
• тяжести клинических проявлений.

Патологическая анатомия (морфологический субстрат болезни) язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных (конечных) отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже. Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко.

Причины

К сожалению, точная этиология данного заболевания неизвестна - ученым удалось выяснить, что в формировании болезни играет роль аутоиммунный процесс, генетическая наследственность и определенные инфекционные агенты.

Язвенному колиту больше подвержены жители городов развитых стран. Как правило, заболевание развивается либо у молодых людей, либо у тех, кто старше 60, хотя на самом деле заболеть этой болезнью может человек любого возраста.

Высказываются предположения, что его могут провоцировать:

• некая неустановленная инфекция (но язвенный колит не заразен);
• несбалансированное питание (фастфуд, рацион с нехваткой клетчатки и др.);
• генетические мутации;
• лекарственные средства (негормональные противовоспалительные препараты, контрацептивы и др.);
• стрессы;
• сдвиги кишечной микрофлоры.

Под воздействием этих факторов развиваются симптомы язвенного колита в результате аутоиммунных процессов в организме.

Симптомы язвенного колита кишечника

Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки становятся более выраженными.

Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:

• схваткообразная боль в животе с локализацией преимущественно слева, которую трудно снять препаратами;
• диарея или неоформленный стул с примесью слизи, крови или гноя, усиливающиеся ночью или утром;
• запоры, приходящие на смену поносу, которые обусловлены спазмом кишечника;
• вздутие живота ();
• частые ложные позывы к дефекации (тенезмы), возникающие из-за задержки каловых масс выше участка с воспалением;
• самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови (не во время акта дефекации) в результате императивных (непреодолимых) позывов.

В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления:

• суставные поражения;
• разные высыпания на коже и слизистых (например, во рту);
• глазные расстройства;
• поражения печени и желчных протоков;
• тромбообразование и др.

Они могут предшествовать кишечным расстройствам. Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.

При легкой степени язвенного колита больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, слабость. Возможен полужидкий стул 2–4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи.

Если язвенный колит имеет более тяжелую степень, то жидкий стул бывает до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. При этой форме заболевания отмечаются:

• боли в животе, чаще в области левой ее половины (фланка).
• бывает слабость,
• небольшая лихорадка,
• потеря массы тела.
• может быть тахикардия,
• боли в печени.

Симптомы во время обострения

В период обострения появляются симптомы интоксикации:

• лихорадка,
• слабость,
• недомогание.

Отличительный признак язвенного колита от простого катарального - снижение веса. Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить.

Симптомы могут становиться слабее, затеем усиливаться снова. Если проводится постоянное лечение, то наступает фаза ремиссии, и симптомы ослабевают. То, насколько часто возникают рецидивы, определяется именно лечением, а не тем, насколько поражен кишечник.

Последствия и возможные осложнения

При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия воспаления толстого кишечника:

• массивные кровотечения;
• токсическое расширение кишки (формирование мегаколона);
• перфорация;
• малигнизация язв;
• воспаление суставов;
• поражение внутренних органов (желчного пузыря, печени, кожи).

Диагностика

Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:

• понос с примесями крови, слизи и гноя
• боль в животе;
• артриты нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма.

Лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови (повышение количества и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
• биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка и иммуноглобулинов);
• биопсия – гистологическое исследование образцов ткани;
• анализ кала на фекальный кальпротектин – особый маркер диагностики заболеваний кишечника, который при язвенном колите может повышаться до 100 – 150;
• копрограмма (наличие скрытой крови, лейкоцитов и эритроцитов).

Если результаты проведенных анализов подтверждают наличие болезни, врач назначает инструментальное обследование. Проводится эндоскопия, чтобы обнаружить возможные отеки на слизистой, наличие псевдополипов, гноя, слизи, крови в кишечнике и определить масштаб поражения органа.

Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяет выявить у больного комплекс характерных для патологии симптомов:

• наличие слизи, крови, гноя в просвете кишки;
• кровотечения контактного характера;
• псевдополипы;
• гранулезный характер, гиперемию и отек слизистой оболочки;
• в фазе ремиссии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника.

Рентгенологическое исследование также относится к эффективным методам для диагностики язвенного колита. В качестве контрастного вещества при такой процедуре используют бариевую смесь. На рентгенограмме пациента с неспецифическим язвенным колитом четко визуализируется расширение в просвете толстого кишечника, укорочение кишки, наличие язв, полипов.

Лечение язвенного колита

Лечение будет симптоматическим, оно должно устранить процесс воспаления и поддержать ремиссию, а также не допустить осложнений. Если медикаменты не результативны, может быть показано хирургическое вмешательство.

Задачами лечения больного ЯК являются:

• достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
• минимизация показаний к хирургическому лечению,
• уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
• сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
• улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Лекарственные препараты

Для осуществления этих целей в реальность специалисты назначают больным кишечным язвенным колитом следующие способы лечения:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, к примеру, Салофалька, Дипентума, Сульфасалазина;
• применение кортикостероидов (Метипреднизолона, Преднизолона);
• антибактериальную терапию путем использования таких лекарственных средств, как Тиенама, Цифрана, Ципрофлоксацина, Цефтриаксона;
• прием иммуномодуляторов (Азатиоприна, Циклоспорина, Инфликсимаба, Метотрексата);
• употребление кальция и витаминов А, С, К.

В случае развития гнойных осложнений или присоединении инфекции используются системные антибактериальные препараты. Одни лекарства не могут излечить человека. В фазу ремиссии при отсутствии боли и кровотечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто проводятся:

• Воздействие переменным током.
• Диадинамотерапия.
• Интерференцтерапия.

Больные с легкими и среднетяжелыми вариантами язвенного колита могут лечиться амбулаторно. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре, т. к. и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения.

При правильном выполнении рекомендаций врача, ежедневном соблюдении диетических предписаний, а также поддерживающей терапией можно существенно увеличить время ремиссии и улучшить качество жизни пациента, однако полного выздоровления, к сожалению, при лечении данного заболевания добиться невозможно.

Операция

Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции являются:

• перфорация (прободение стенки кишки);
• признаки непроходимости кишечника;
• абсцесс;
• наличие токсического мегаколона;
• профузные кровотечения;
• свищи;
• рак кишечника.

Лечить язвенный кишечный колит хирургически сегодня возможно следующими способами:

1. посредством частичной или тотальной колэктомии – иссечения ободочной кишки;
2. при помощи проктоколэктомии – удаления ободочной и прямой кишки с оставлением анального отверстия;
3. путем проктоколэктомии и наложения временной или пожизненной илеостомы, через которую из организма выводятся естественные отходы.

Необходимо обращать внимание на возможные физические и эмоциональные проблемы после оперативного лечения; следует позаботиться о том, чтобы пациент получил все необходимые инструкции до и после хирургического вмешательства и оказывать ему всемерную медицинскую и психологическую поддержку.

Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.

Диета и правильное питание

При данном заболевании первостепенное значение имеет нормализация питания. Диета при язвенном колите направлена на механическое, термическое и химическое щажение слизистой толстой кишки.

1. Диета основывается на употреблении измельченной, щадящей пищи, приготовленной на пару, или отваренной.
2. Навсегда стоит забыть об острых соусах, жирных приправах, алкоголе, сигаретах.
3. Фрукты и овощи употреблять только в термически обработанном виде, ведь в сыром виде в них содержится много клетчатки, которая негативно сказывается на работе пораженного кишечника.
4. При обострении рацион включает жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде (молоко и бульоны исключаются). Гречневая каша усиливает моторику, поэтому при обострении не рекомендуется. Удобно использовать каши для детского питания, но их наполовину нужно разбавлять водой.

Чтобы, точно узнать какие продукты разрешено кушать именно Вам, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Меню при язвенном колите на день

Диета при язвенном колите кишечника может быть реализована через следующий вариант меню.

1. Завтрак: крупяная каша с 1 ч. л. топленого сливочного масла, паровая котлета, отвар шиповника.
2. Ланч: творожная масса, ягодный кисель.
3. Обед: картофельный суп с фрикадельками, запеканка из риса и мясного фарша, компот.
4. Полдник: зеленый чай, сухарики.
5. Ужин: тушеные овощи, рыбная котлета, чай.
6. Перед сном: кефир/запеченное яблоко.

Этот вариант меню подходит для периода после обострения. Дополнительно можно съесть 200-250 гр подсушенного хлеба, 1 стакан киселя или компота.

Диета при язвенном колите толстой кишки, в том числе прямой, приводит к ряду положительных изменений:

• способствует скорейшему восстановлению нормального стула, устраняя диарею или запор;
• увеличивает эффективность медикаментов, так как возмещает потери белка, ускоряет заживление слизистой оболочки, благодаря чему ряд лекарств начинает действовать активнее;
• возмещает потерю полезных веществ, восстанавливает метаболизм и запас энергии.

Народные средства

В лечебной терапии разрешается применять и народные средства, но только в том случае, если болезнь находится на начальном этапе развития и лечение согласованно с врачом. Наиболее действенным способами лечения болезни, по отзывам пациентов, являются голодание, отказ от употребления животной пищи, переход на сыроедение. Из растительных средств хорошо помогают отвары тысячелистника, ольховых шишек, полыни, шалфея, картофельный сок.

1. 100 г в высушенной корки арбуза залить 2 стаканами кипятка, настоять и процедить. Принимать до 6 раз в день по 100 г. Это позволяет снимать воспаления в кишечнике при острой и хронической форме болезни.
2. Отлично снимает воспалительные процессы в кишечнике картофельный сок . Достаточно натереть на терке картофелину, выдавить из нее сок и выпить за полчаса до еды.
3. Взять поровну листа мяты перечной , соцветий ромашки аптечной, корневища лапчатки прямостоячей. 1 столовую ложку смеси настаивать 30 минут в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в день при колите.
4. Вылечить симптомы обострения хорошо помогает черемуха . Народными целителями рекомендуется приготовить отвар (на стакан воды одну ложку цветков). Принимать три раза, каждый день по ¼ стакана.

Профилактика

Профилактика развития этой патологии кишечника заключается в правильном питании и периодическом обследовании. Важно своевременно лечить хронические болезни пищеварительного тракта. Прогноз при язвенном колите при отсутствии осложнений благоприятный.

Язвенный колит — серьезное заболевание, которое требует немедленного и грамотного лечения. Не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов. Важно помнить, что в случае развития острой формы болезни, орган поражается быстро, что может привести к развитию рака или различным осложнениям.

е каждый знает, чем опасен неспецифический язвенный колит кишечника, симптомы и лечение этого заболевания. Это одна из наиболее часто встречаемых патологий органов пищеварения. Причинами возникновения могут быть аутоиммунные нарушения, инфекция, дисбактериоз, неправильное питание, стресс, заболевания других органов ЖКТ.

Развитие колита у детей и взрослых

Язвенным колитом называется хроническое воспалительное заболевание, при котором на слизистой кишки образуются дефекты. Данная патология чаще диагностируется у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. Язвенный колит у детей выявляется гораздо реже. Уровень заболеваемости составляет 50-80 случаев на 100 тыс. человек. В процесс могут вовлекаться слепая, ободочная, поперечная, сигмовидная и прямая кишки.

При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений. Избавиться навсегда от этого заболевания сложно. Необходимо постоянно придерживаться рекомендаций врача (принимать лекарства и соблюдать строгую диету). При язвенном колите кишечника симптомы зависят от стадии болезни. Колит протекает с периодами обострения. Признаки язвенного колита обусловлены следующими нарушениями:

• кровотечениями;
• отеком и раздражением слизистой кишечника;
• изъязвлениями;
• образованием псевдополипов;
• атрофией слизистого слоя.

При появлении подобных симптомов язвенного колита кишечника для лечения нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Местные клинические симптомы

Признаки колита у детей и взрослых подразделяются на локальные и общие.

Локальные (местные) симптомы неспецифического язвенного колита включают боль в животе, нарушение стула, ложные позывы к опорожнению кишечника, метеоризм, нарушение стула, наличие крови или гноя в кале. Все эти признаки не являются специфичными и встречаются при других заболеваниях (инфекционном энтероколите, гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона).

Наиболее частые симптомы заболевания — боль и нарушение стула. Их выраженность зависит от величины участка поражения и локализации воспаления. Боль бывает легкой или ярко выраженной. При диффузном воспалении толстой кишки она постоянная и интенсивная. Чаще всего она колющая. В тяжелых случаях возможно появление болевого синдрома по типу колики.

Боль локализуется в нижней части живота в отличие от гастрита, при котором боль ощущается вверху. Хронический язвенный колит характеризуется нарушением стула. У большей части больных развивается диарея. Средняя частота дефекации составляет 5 раз в сутки. В тяжелых случаях количество позывов в туалет достигает 15-20. Тенезмы возникают преимущественно утром и ночью.

При неспецифическом язвенном колите симптомы включают ректальное кровотечение, вызванное повреждением сосудов в месте локализации язв. В кале присутствует примесь крови. Она ярко-красного цвета и располагается поверх фекалий. Иногда кровь выделяется из заднего прохода независимо от опорожнения кишечника. Если воспаление затрагивает только прямую кишку, то возможно нарушение продвижения каловых масс. Нередко наряду с кровью обнаруживаются другие патологические примеси (гной и большое количество слизи).

Общие симптомы болезни

У больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯКом) наблюдаются и жалобы общего характера. К ним относятся учащенное сердцебиение, бледность кожи, слабость, повышенная температура, снижение веса, боль в мышцах и суставах. Эти симптомы язвенного колита кишечника появляются во время обострения. При тяжелом течении колита температура тела поднимается до +38 ºC и выше. Потеря крови вследствие внутреннего кровотечения приводит к анемии.

Пациенты с данным диагнозом характеризуются бледностью кожи лица и всего тела, головокружением, слабостью, упадком сил. Больной ребенок или взрослый худеет. Происходит это из-за отсутствия аппетита. Снижение веса отчасти обусловлено потерей белков при диарее. Тотальное поражение кишечника может стать причиной обезвоживания. Больные нередко испытывают жажду.

Признаки осложненного колита

Толстая кишка на фоне воспаления и образования язв заживает долго. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и приводит к осложнениям. Возможны такие последствия данной патологии:

1. Массивное кровотечение.
2. Формирование мегаколона.
3. Перфорация стенки кишки.
4. Развитие рака.
5. Поражение печени.
6. Обезвоживание.
7. Развитие кожных заболеваний.
8. Развитие стоматита.
9. Поражение глаз.

Если лечение не проводится, то в болезнь могут вовлекаться другие органы. Часто наблюдаются воспалительные заболевания глаз. К ним относятся увеит, иридоциклит, эписклерит. От функционирования кишечника во многом зависит состояние слизистой рта. Колиту нередко сопутствует стоматит. Внекишечные проявления болезни самые разные. К ним относится воспаление суставов и мышц. Часто колит сочетается с остеопорозом, гломерулонефритом и васкулитом.

После 50 лет всем больным нужно проходить колоноскопию.

Обусловлено это тем, что длительно протекающий язвенный колит может привести к раку толстого кишечника.

Лечение язвенного колита

При неспецифическом язвенном колите лечение должно быть комплексным. Оно проводится после следующих исследований:

1. Общего анализа крови.
2. Анализа кала.
3. Ректороманоскопии.
4. Колоноскопии.
5. Пальцевого ректального исследования.
6. ФЭГДС.
7. Анализа мочи.
8. Ирригоскопии.
9. Рентгенографии.

В большинстве случаев лечение является консервативным. При обострении заболевания требуется соблюдать постельный режим. Госпитализация проводится в случае массивного кровотечения и развития других осложнений. Как вылечить больных, известно только врачу. Существуют консервативные и радикальные методы терапии.

Для лечения неспецифического язвенного колита применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Кортикостероиды (Метипред, Дексаметазон).
2. Иммунодепрессанты (Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн).
3. Антицитокины (Инфликсимаб).
4. Производные аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин).
5. Анальгетики.
6. Спазмолитики.
7. Противодиарейные лекарства (Лоперамид, Имодиум).

Препараты применяются в виде таблеток, растворов и свечей. Местное лечение суппозиториями эффективно при язвенном поражении прямой и сигмовидной кишок. Дозировка и кратность приема устанавливаются врачом. Системные глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным действием и имеют много побочных эффектов, поэтому их назначают только в тяжелых случаях.

Для улучшения обменных процессов в толстой кишке назначаются витамины. Они укрепляют слизистую оболочку и ускоряют процесс выздоровления. При постоянных кровотечениях лечащий врач может прописать больному препараты железа, эффективные при анемии. По показаниям применяются лекарства, останавливающие кровотечение. В эту группу входят Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота.

В случае развития гнойных осложнений или присоединении инфекции используются системные антибактериальные препараты. Одни лекарства не могут излечить человека. В фазу ремиссии при отсутствии боли и кровотечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто проводятся:

1. Воздействие переменным током.
2. Диадинамотерапия.
3. Интерференцтерапия.

Принципы питания больных

Лечение неспецифического язвенного колита обязательно предполагает лечебное питание. Диета — это лучшее средство от данного заболевания. В фазу ремиссии при выраженном воспалении назначается стол № 4а. Постепенно больных переводят на диету № 4б. В период ремиссии назначается стол № 4в. В последующее время из рациона исключают продукты, которые плохо переносятся больным.

Специалист знает, можно ли вылечить язвенный колит, придерживаясь правильного питания. Только комплексный подход, включающий соблюдение диеты, прием лекарств, физиотерапию и нормализацию образа жизни, позволяет добиться успеха. Лечение язвенной болезни с помощью диеты включает следующие аспекты:

• полный отказ от алкоголя;
• обильное питье;
• увеличение количества белка в рационе;
• обогащение блюд витаминами и микроэлементами;
• увеличение калорийности рациона;
• соблюдение режима приема пищи;
• дробное питание 5-6 раз в день;
• исключение из употребления запрещенных продуктов и блюд;
• правильное приготовление пищи.

Необходимо, чтобы в продуктах в большом количестве присутствовали витамины. Для этого нужно обогатить рацион ягодами, овощами и фруктами. Чтобы при язвенном колите кишечника лечение было эффективным, следует отказаться от продуктов, которые усиливают перистальтику, раздражают слизистую и усиливают брожение в кишечнике.

Запрещены к употреблению молочные продукты, специи, газированная вода, майонез, чипсы, попкорн, копчености, соленья, экзотические фрукты (киви, ананас), слива, шоколад, кофе, семечки, бобовые, грибы, жирные мясо и рыба, кукуруза, кетчуп и соусы, острый сыр, овощи в сыром виде.

На завтрак и обед должна приходиться большая часть съеденной пищи. Ужин делают облегченным. Готовить пищу рекомендуется на пару. Плохо влияют на ЖКТ острые и жареные блюда.

При язвенном колите разрешается употреблять морепродукты, отварные овощи, фрукты, нежирные мясо и рыбу, вареные яйца, слизистые каши, неострый сыр, печень, томатный сок.

Оперативное лечение колита

Если не колоть лекарственные препараты и не придерживаться диеты, то развиваются осложнения. В этом случае консервативная терапия не поможет. Специалисты знают, как лечить язвенный колит хирургическим способом. Выделяют следующие показания к проведению операции:

1. Неэффективность консервативной терапии.
2. Потеря крови от 100 мл в сутки и более.
3. Сквозное повреждение толстой кишки.
4. Подозрение на малигнизацию.
5. Образование абсцессов.
6. Непроходимость кишечника.
7. Образование свищей.
8. Формирование токсического мегаколона.

Если медикаментозное лечение язвенного колита не дало ожидаемого результата, то требуются радикальные меры. На сегодняшний день проводятся следующие виды оперативных вмешательств на толстой кишке:

1. Резекция.
2. Колэктомия.
3. Наложение илеостомы.

В запущенных случаях единственный излечивающий способ — удаление всей толстой кишки с последующим наложением анастомоза. Если поражен лишь ограниченный участок, то проводится сегментарная резекция. Подобное лечение язвенного колита кишечника организуется только по строгим показаниям. Наблюдается это редко.

Народные методы лечения и профилактика

Лечение язвенного колита народными средствами эффективно лишь на ранних стадиях болезни, оно проводится в домашних условиях только после консультации с врачом. Для лечения язвенного колита народными средствами используют:

• кору дуба;
• сок алоэ;
• золотарник;
• хвощ полевой;
• китайскую горькую тыкву.

Для ускорения заживления язв и устранения воспаления полезно пить свежий сок алоэ. Делать это необходимо 2 раза в день по 0,5 стакана.

При язвенном колите лечение народными средствами предполагает использование травяных сборов. Рекомендуется настаивать ромашку вместе с шалфеем и золототысячником.

Полезно принимать настои и отвары на основе трав, обладающих гемостатическим (кровоостанавливающим) действием. Одним из таких средств является хвощ полевой. Он заживляет язвы, способствует остановке кровотечения и предупреждает запоры. При выявлении язвенного колита у детей и взрослых нужно помнить, что народные методы лечения не являются основными. Это дополнение к лекарственной терапии и диете.

Профилактика развития этой патологии кишечника заключается в правильном питании и периодическом обследовании. Важно своевременно лечить хронические болезни пищеварительного тракта. Прогноз при язвенном колите при отсутствии осложнений благоприятный.

Риск перерождения язвы в раковую опухоль составляет 3-10%.

Таким образом, колит является распространенной и опасной болезнью среди взрослых. Ранняя диагностика и должное медикаментозное лечение позволяют снизить риск осложнений и уменьшить частоту обострений этого заболевания.

Язвенный колит – это хроническая воспалительная патология толстого кишечника, характеризующаяся развитием язв и кровоизлияний в слизистой оболочке.
Болезнь поражает людей в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще язвенным колитом болеют женщины.

Причины заболевания

Этиологический фактор заболевания до сих пор не установлен.
Существует ряд гипотез о возникновении язвенного колита кишечника:

• язвенный колит – инфекционная патология неустановленной этиологии,
• язвенный колит – аутоиммунное заболевание, основанное на выработке иммунной системой собственных антител против эпителиоцитов толстого кишечника,
• язвенный колит имеет наследственную предрасположенность.

Провоцирующими факторами заболевания являются:

• высокоуглеводная диета с малым содержанием пищевых волокон,
• дисбиоз кишечника,
• психические травмы, стрессы, эмоциональное перенапряжение,
• малоподвижный образ жизни.

Патоморфология

Патологическая анатомия представлена диффузными поверхностными поражениями стенок толстого кишечника. Обычно патологический процесс локализуется в прямой и сигмовидной кишке. Тотальное поражение всего кишечника встречается очень редко.
Морфологическими признаками язвенного колита являются мелкие язвы на слизистой оболочке толстого кишечника. При этом она полнокровна, не пораженный эпителий гипертрофирован и значительно выступает над поверхностью слизистой. Язвы, как правило, не глубокие, стенки кишечника уплотнены.
Возможно присоединение инфекции и развитие вторичного гнойного воспаления. Все это приводит к гиперчувствительности слизистой оболочки, которая начинает кровоточить даже при незначительном воздействии.

Классификация

Классификация в зависимости от локализации патологии

1. Региональный колит — местное поражение толстой кишки с областью воспаления небольшого размера, способную увеличиваться, а затем переходить в более тяжелую форму.
2. Тотальный колит проявляется воспалением, охватывающим весь эпителий толстого кишечника и затрагивающим глубокие ткани
3. Левосторонний язвенный колит.
4. Язвенный проктит – это региональное воспаление конечного отдела толстой кишки.

Классификация в зависимости от течения заболевания

• Острый колит характеризуется внезапно возникающими явными приступами под воздействием факторов внешней среды,
• Хронический колит - вялотекущее наследственное заболевание,
• Рецидивирующий колит - разновидность хронической формы заболевания, переходящая в острую под воздействием провоцирующих факторов, а после их исчезновения возвращающаяся обратно в хроническую.

Последние два типа лечатся относительно тяжело, так как площадь поражения достаточно велика.

Симптомы язвенного колита

По тяжести проявления клинических симптомов заболевание подразделяют на степени: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая и средняя степени тяжести характеризуются наличием у больного общих симптомов язвенного колита кишечника: недомогания, слабости, повышения температуры тела до 38°С, и местных признаков: учащения стула до пяти раз в стуки, появления примеси крови в кале и схваткообразных болей в животе.
Тяжелое течение заболевания проявляется:

• лихорадкой более 38°С,
• тахикардией,
• пульсом более 90 ударов в минуту,
• бледностью кожных покровов из-за развившейся анемии,
• головокружением,
• слабостью,
• потерей веса,
• учащенным стулом более шести раз в сутки,
• наличием в кале большого количества крови, иногда кровь выделяется сгустками,
• интенсивной схваткообразной болью в животе, предшествующей акту дефекации.

Неспецифический язвенный колит может проявляться запорами и болью в левой подвздошной области. При этом температура тела повышается незначительно, и больные не придают этим признакам особого внимания. Но вскоре возникает ректальное кровотечение с примесью гноя. Количество выделяемой крови колеблется от нескольких капель до двадцати миллилитров.
Клинические симптомы неспецифического язвенного колита делят на кишечные и внекишечные.
Кишечные симптомы язвенного колита: понос или запор, режущая или ноющая боль в левой части живота, анорексия и потеря веса, лихорадка, водно-электролитный дисбаланса с поражением почек.
Внекишечные симптомы: конъюнктивиты с дальнейшим ухудшением зрения, стоматиты, гингивиты, артриты, заболевания кожи, тромбофлебиты, тромбоэмболии.
Если боль в животе не прекращается на протяжении шести часов и имеются выделения крови из прямой кишки, то необходима срочная медицинская помощь, госпитализация больного и тщательное обследование с целью исключения острой хирургической патологии.
Течение заболевания у детей и пожилых людей имеет свои особенности.
Неспецифический язвенный колит развивается у детей любых возрастов, но наиболее часто у подростков. Заболевание проявляется симптомами, которые очень скудны и выражены незначительно. Симптомами язвенного колита у детей являются задержка роста и приступообразный понос. Периоды ремиссии при этом длятся довольно длительно — нескольких лет.
У пожилых людей болезнь развивается вяло, что связано с возрастным снижением иммунной функции организма. У пожилых осложнения развиваются намного реже, чем у детей и молодых людей.
Дифференцировать язвенный колит необходимо с дизентерией, сальмонеллезом, – это может быть болезнь Крона">болезнью Крона, псевдомембранозным колитом, целиакией, дивертикулом, . Из всего перечня заболеваний самой сходной по клиническим проявлениям с язвенным колитом считается болезнь Крона. Основным отличием является то, что болезнь Крона характеризуется поражением всей толщи кишечной стенки, а язвенный колит — только слизистой оболочки.

Диагностика

Диагностику неспецифического язвенного колита всегда начинают с анализа жалоб больного и анамнестических данных. Затем проводят осмотр больного, при котором выявляют признаки анемии, а пальпация живота определяет болезненность слева или по всему животу.
Дополнительными методами исследования являются лабораторные, эндоскопические и рентгенологические.
Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови,
• кровь на свертываемость,
• стандартные исследования, принятые при госпитализации больного в стационар.

Основной инструментальный метод исследования – фиброколоноскопия. Проводят ее так: вводят в прямую кишку через анальное отверстие гибкий зонд, имеющий на конце микрокамеру, с помощью которой можно рассмотреть и оценить состояние слизистой толстого кишечника. Любое эндоскопическое исследование запрещено проводить в полном объеме в период обострения заболевания, так как это может ухудшить состояние больного и даже привести к перфорации кишечной стенки. Колоноскопия - универсальный диагностический метод, позволяющий понять, что такое язвенный колит.
Ирригоскопия — более безопасный и менее информативный метод исследования, который заключается во введении в прямую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы с последующим рентгенологическим исследованием. С помощью бария на рентгенограмме можно получить слепок слизистой оболочки кишки и по нему судить о наличии и выраженности язвенных дефектов.
Рентгенодиагностика позволяет определить локализацию патологического процесса, его распространенность, наличие осложнений и наблюдение за развитием болезни.
Микробиологическое исследование неспецифического колита проводят с целью исключения вирусной этиологии заболевания. Для этого производят бактериологический посев исследуемого материала и на основании полученных результатов делают заключение. Язвенный колит характеризуется выделением из испражнений патогенных микроорганизмов, увеличением количества стафилококков, протея, снижением лактобактерий, а также выделением специфической микрофлоры, которая является нехарактерной для кишечника здорового человека.
Выявить осложнения язвенного колита - перфорацию ободочной кишки - можно с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости без использования контрастных средств.

Осложнения язвенного колита

Осложнения язвенного колита возникают тогда, когда лечение патологии начато не своевременно или является не эффективным.

1. Кровотечение, угрожающее жизни.
2. Токсическая дилатация толстой кишки, возникающая вследствие остановки перистальтических сокращений и наличия выраженных .
3. Перфорация толстой кишки, которая представляет собой нарушение целостности кишечной стенки с излитием содержимого кишки в свободную брюшную полость.
4. Полипы и рак толстой кишки.
5. Стеноз и развитие кишечной непроходимости.
6. Геморрой и анальные трещины.
7. Внекишечные осложнения: артропатия, гепатит, холецистит, пиодермия, психические расстройства.

– это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).

Осложнения

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон - расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Диагностика

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия , позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография .

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Лечение НЯК

Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога , возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев. (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Прогноз и профилактика

Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.

При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника. По данным ВООЗ, им болеет около 0,4% всего населения планеты. Особенность неспецифического язвенного колита заключается в его тяжелом течении, плохой податливость к терапии и неизвестной причиной возникновения.

Причины развития

Ученые до сих пор не смогли определить конкретные причины начала развития этой неизлечимой болезни.

Но все же, они выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск ее появления:

• наследственные факторы – у 10% больных, есть кто-то из близких родственников с этой болезнью;
• склонность к аллергии на пищевые продукты;
• курение – НЯК в два раза чаще наблюдается у заядлых курильщиков;
• отсутствие вскармливания грудным молоком матери в первые пол года жизни.

НЯК – аутоиммунный процесс. Сам организм начинает вырабатывать антитела, то есть клетки-киллеры, которые обычно появляются в крови для борьбы с опухолями или инфекциями против своего же собственного организма.

Симптомы зависят от распространенности и тяжести процесса, а также стадии заболевания.

Если воспаление локализируется только в прямой кишке (более 54% всех случаев НЯК), симптомы слабо выражены. При тотальной форме, когда поражается весь толстый кишечник, болезнь имеет тяжелое течение.

Как правило, заболевание начинается не быстро, а медленно. Оно постоянно медленно прогрессирует. Только в 5% всех случаев, болезнь начинается остро, имеет молниеносный характер, и характеризуется кишечным кровотечением, сепсисом, анемией.

Неспецифический язвенный колит проявляется такими симптомами:

• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов);
• диарея со слизью и кровью;
• позывы к дефекации;
• рези и боль в животе.

Осложнения НЯК со стороны кишечника

Основные осложнения болезни – кишечные. Общая их характеристика представлена в таблице:

Более чем у 40% больных наблюдаются внекишечные осложнения заболевания:

1. Гнойные поражения кожи и слизистых оболочек. Развиваются в период обострения. Проявляются гнойным стоматитом и пиодермией.
2. Заболевания глаз : эписклерит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит.
3. Воспаление суставов : артрит, анкилозирующий спондилоартрит.
4. Острые заболевания гепатобилиарной системы : гепатит, склерозирующий холоангит, холангиокарцинома.
5. Заболевания почек : гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
6. Системные заболевания соединительной ткани : миозит, васкулит.
7. Общие : анемия, снижение тела, нехватка альбуминов в крови.

При сборе анамнеза, доктор в первую очередь должен узнать наличие неспецифического язвенного колита у родственников.

Осмотр и пальпация пациента не дают возможности поставить точный диагноз. При пальпации будет наблюдаться боль в нижней части живота. Визуально видно, что живот слегка увеличен.

Для подтверждения диагноза проводятся такие инструментальные и лабораторные обследования:

Эндоскопическое обследование толстого кишечника со взятием биопсии

При подозрении НЯК, проведение колоноскопии является обязательным. Она противопоказана при токсической дилатации.При проведении колоноскопии врачом берется кусочек ткани кишки(биоптат) для проведения морфологического исследования. В лаборатории определяется наличие воспаления, клеточный состав биоптата. Главные признаки НЯК при колоноскопии представлены в таблице:

Рентгенография

Признаки НЯК:

Лечение неспецифического язвенного колита включает такие пункты:

1. диета – основа всего лечения;
2. медикаментозная терапия;
3. хирургическое лечение.

Так как, НЯК является аутомунной болезнью, его терапия должна быть постоянной и непрерывной.

Цель терапии – продлить период ремиссии и избежать новых эпизодов обострения и распространения воспаления на новые участки толстого кишечника. О полном выздоровлении говорить пока не возможно, так как заболевание неизлечимо.

Питание – такая же важная составляющая терапии, как и медикаменты.

В тяжелых случаях, при обострении, прием пищи запрещен. Нельзя даже пить воду. Все необходимые питательные вещества и жидкость поступает в организм через капельницу. Даже выпитая вода будет стимулировать работу пищеварительной системы и обострит ситуацию.

При легком и среднем течении, постоянно нужно придерживаться строгих правил питания.

Разрешенные продукты:

• Нежирное мясо и рыба. На нем можно готовить и нежирные супы.
• Каши, кроме пшеничной и перловки. Можно кушать макаронные изделия.
• Белый хлеб, галетное печенье.
• Овощи: картофель, морковь, помидоры, кабачки.
• Грибы.
• Яйца в вареном виде. Так же можно есть омлет, приготовленный на пару.
• Ягоды, яблоки. Можно их кушать в сыром виде, готовить из них компоты.
• Молочные продукты – не более 100 грамм в сутки.
• Зелень: укроп и петрушка;
• Чай и кофе.

Запрещенные продукты:

• Все сорта капусты, перец, щавель, свекла, лук.
• Газированные воды;
• Алкоголь, включая пиво.
• Все продукты в жаренном и копченом виде.

Рацион питания должен быть составлен, учитывая необходимость в большом употреблении белковой пищи:

Завтрак: 100 грамм творога, гречневая каша, чашка черного кофе.

Полдник: запеченное в духовке яблоко, компот.

Обед: рыбный суп с картофелем и морковью, вареная рыба и макароны.

Перекус: Чай, бутерброд с кусочком вареной куриной грудки и укропом.

Ужин: картофельно-морковное пюре, куриная тефтелька, приготовленная на пару.

1. Месалазин – используется как базисное лечение неспецифического язвенного колита. Его доза колеблется от 2 до 4 грамм в сутки. Доза зависит от выраженности клиники, тяжести заболевания и наличия обострения. Этот препарат является противомикробным и противовоспалительным средством. Он существенно снижает частоту эпизодов обострения.
2. Системные кортикостероиды – используются в период обострения. Доза – 1 мг на килограмм веса больного на сутки. Потом постепенно дозу стероидов снижают на 10 мг за каждые две недели, и при наступлении ремиссии, их постепенно совсем отменяют. Для базисной терапии кортикостероиды могут быть назначены, при отсутствии эффекта от лечения Месалазином.
3. Местные кортикостероиды – применяются в форме ректальных свеч. Название препарата – Будесонид. Его используют при обострении, начинают с дозы 9-18 мг на сутки, и потом ее медленно снижают. Местные формы кортикостероидов более эффективны, чем системные при НЯК.
4. Иммуносупрессоры – назначают, при неэффективности кортикостероидов, или же при потребности длительного их употребления. Иммуносупрессоры подавляют иммунную систему, тем самым снижая выработку антител организмом против собственных клеток. К иммуносупрессорам относятся такие препараты:
   • Азатиоприн;
   • Циклоспорин;
   • Меркаптопурин.
5. Антибиотики – назначаются при присоединении гнойной инфекции, и при сепсисе. При НЯК применяются такие антибактериальные препараты:
   • Ципрофлоксацин;
   • Тиенам (имипенем);
   • Метронидазол.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение болезни показано при развитии кишечных осложнений, или при отсутствии результата от медикаментозного лечения.

Основные показания к операции представлены в таблице:

Операции, которые проводятся при НЯК:

• Паллиативная операция, илеостомия – ее цель заключается в временном «отключении» части толстой кишки. На переднюю брюшную стенку выводится стома, через которую и будет отходить кал. Иногда – стома выводится навсегда.
• Радикальная операция – удаление всего толстого кишечника. Вместо него используют анастомоз из отделов тонкой кишки.

Неспецифический язвенный колит – не излечимое заболевание. Но благодаря постоянной диете и правильно подобранной базисной терапии, можно приостановить ее распространение, и избегать частых эпизодов обострения. При неэффективности такого лечения – больным проводятся оперативные вмешательства. И диета, и все медикаментозные препараты должны быть назначены исключительно врачом. При отсутствии обострения, врач должен планово осматривать больного раз в месяц. Очень важен тесный контакт доктора с пациентом, и доверительные отношения между ними.