Отхаркивающее средство от кашля в домашних условиях — выбор и применение. Какие отхаркивающие средства от кашля лучше и эффективнее? Какие отхаркивающие средства лучше помогают

Кашель считается одним из частых синдромов, который диагностируется врачами. На фармакологическом рынке представлена масса лекарственных средств, которые предназначены для лечения кашля, но каждое из них обладает индивидуальными качественными характеристиками и оказывает избирательное действие. Поэтому нужно знать, какие лекарственные препараты следует принимать на определенных этапах развития кашля – это поможет быстрее избавиться от неприятного и даже опасного синдрома.

Рекомендуем прочитать:

Вообще, все лекарственные препараты, применяемые при кашле, делятся на три группы по своему действию:

муколитические – способствуют разжижению мокроты;
отхаркивающие – стимулируют отхаркивание скопившейся мокроты;
противокашлевые – угнетают кашель.

Прием рассматриваемой группы лекарственных средств обеспечивает переход мокроты из вязкого в жидкое состояние – происходит разрыв пептидных связей белка и дисульфидных связей мукополисахаридов. Кроме этого, муколитики оказывают и другое положительное воздействие на функциональность дыхательной системы:

препятствуют спаданию дальних элементов системы;
активируют работу желез, которые вырабатывают слизистый секрет;
нормализуют работу мерцательного эпителия бронхов.

Обратите внимание: муколитические препараты назначают при сухом кашле – это способствует переходу его во влажный (продуктивный). Одновременно с муколитическими лекарственными препаратами больным назначаются антибиотики, бронхолитики и/или отхаркивающие средства.

Существует ряд средств для разжижения мокроты, которые пользуются особым спросом – они эффективны и относительно недороги. К таковым относятся:

Бромгексин . Вещество стимулирует образование легочного сурфактанта. Длительность лечения бромгексином определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом, но обычно варьируется в пределах 4-30 дней. Препарат принимают внутрь по 1-2 таблетке или по 2-3 чайные ложки сиропа в сутки. Бромгексин содержится в составе препаратов:

Солвин;
Бромгексин 8 капли;
Бромгексин 4 Берлин-Хеми.

Ацетилцистеин . Разжижает мокроту и способствует ее быстрому выведению из организма. Кроме этого, данное вещество оказывает еще и отхаркивающее, и противовоспалительное действия. Врачи рекомендуют употреблять его внутрь сразу после еды по 0, 6 г в сутки (можно разделить на несколько приемов, можно принимать единоразово). Нередко ацетилцистеин используется для проведения ингаляции по 3 мл 20% раствора средства 3-4 процедуры в сутки по 15 минут. Можно вводить вещество и внутривенно или внутримышечно – по 3 мл 10% раствора единожды в сутки. Ацетилцистеин входит в состав следующих препаратов:

таблетки АЦЦ;
раствор для инъекций Ацистеин;
таблетки Ацестад;
порошок Кофацин;
Флуимуцил.

Амброксол. По структуре и воздействию на организм данное вещество схоже с бромгексином. В аптеках можно приобрести средство в таблетированной форме (принимать нужно по 1 таблетке трижды в сутки), в виде сиропа (суточная доза составляет 30 мл 10% средства) и в капсулах (по 1 капсуле трижды в сутки). Амброксол входит в состав следующих лекарственных препаратов:

Амбробене;
Лазолван;
Аброл;
Флавамед;
Амбротард;
Амброгексал.

Карбоцистеин . По своему действию схож с ацетилцистеином. Врачи рекомендуют принимать его по 1-2 капсуле 2-3 раза в день или же по 1 столовой ложке 5% сиропа также 2-3 раза в день. Карбоцистеин входит в состав следующих лекарственных препаратов:

Мукосол;
Флюдитек.

В продаже существуют и комбинированные лекарственные препараты, которые оказывают муколитическое действие – многими врачами и пациентами они считаются более эффективными. К таковым относятся:

Бронхосан – капли, в состав которых входят бромгексин, мелисса, мята перечная, эвкалипт, анис, материнка, ментол и фенхель;
Милистан – сироп от кашля, в составе которого имеются амброксол и карбоцистеин;
Милистан горячий чай – в составе присутствует сочетание амброксола и аскорбиновой кислоты;
Сальброксол – таблетки, в составе содержится амброксол и сальбутамол.

Действуют препараты из данной группы следующим образом – они усиливают деятельность мерцательного эпителия, повышают активность волнообразных движений бронхиол. Именно это провоцирует переход мокроты из нижних отделов дыхательной системы в верхние и облегчает вывод слизи из организма. Кроме этого, отхаркивающие средства оказывают влияние и на секрецию желез, которые выделяют слизь – ее становится больше, а структура мокроты будет более жидкой.

Препараты с отхаркивающим действием целесообразно принимать только при продуктивном (влажном кашле), они входят в состав комплексной терапии практически всех заболеваний дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем. Чаще всего изготавливаются препараты из рассматриваемой группы на основе растительных компонентов.

Наиболее эффективными и востребованными отхаркивающими средствами являются:

Корень алтея . В аптеках можно найти сироп (Алтемикс, Алтея корня сироп, Алтейка), таблетки () и порошок. Врачи рекомендуют принимать по 1 столовой ложке порошка 5 раз в день или по 1 столовой ложке сиропа 3 раза в день. Если назначаются таблетки Мукалтин, то их нужно принимать по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки перед едой. Длительность курса лечения корнем алтея не должна быть больше 14 дней. Кроме указанных средств, корень алтея входит в состав грудных сборов:

грудной сбор №1 – корень алтея, листья мать-и-мачехи, трава душица;
сбор грудной №3 – корень алтея, корень солодки, листья шалфея, почки сосны и плоды аниса.

Чтобы приготовить настой, нужно взять 1 столовую ложку грудного сбора и залить все 200 мл крутого кипятка. Настаивается лекарственное средство в течение 20 минут, затем оно процеживается и принимается по 100мл 2 раза в день сразу после еды.

Трава термопсиса ланцетного . Это средство входит в состав Микстуры от кашля для взрослых и Таблеток от кашля (именно так и именуются данные средства), в аптеках имеется и порошок травы термопсиса. Принимать рекомендуется по 0, 5 г действующего вещества 3 раза в день.
Плоды аниса . Выпускаются в виде исходного сырья в измельченном виде, входят в состав Анисового масла и Нашатырно-анисовых капель. Настой из исходного сырья готовят по тому же рецепту, что и грудной сбор с корнем алтея, принимать его следует по 50 мл 3-4 раза в сутки. Анисовое масло нужно использовать в количестве максимум 3 капель на прием, Нашатырно-анисовые капли – 15 капель на прием.

Обратите внимание: плоды аниса и анисовое масло входят в состав чая «Бронхикум» - он является отхаркивающим средством.

Чабрец и плющ . Эти растительные компоненты входят в состав капель Бронхипрет (принимать следует по 50 капель трижды в день), таблеток (рекомендуется принимать по 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой), Пертуссина (назначают по 1 столовой ложке 3 раза в день) и сиропа (принимать по 5 мл трижды в сутки). Плющ входит в состав сиропа Геделикс и шипучих таблеток Проспан. Чабрец входит в состав препарата Бронхостоп.
Корень солодки . В аптеках можно найти сиропы, раствор и порошок из корней солодки. Этот же растительный компонент входит в состав грудного сбора №2, в котором присутствуют и листья подорожника, и листья мать-и-мачехи. Но чаще всего при кашле в качестве отхаркивающего средства принимают сироп корня солодки – по 1 столовой ложке 3-4 раза в день сразу после употребления пищи. Нужно обязательно сироп корня солодки запивать большим количеством чистой воды (не напитками, чаем и соками!).
Листья подорожника . Выпускаются в разнообразных формах: оральная жидкость, фильтр-пакеты и обычное измельченное сырье в коробках, сироп (Гербион). Чтобы приготовить настой из исходного сырья нужно придерживаться классического рецепта: 1 столовая ложка на 200 мл крутого кипятка, 20 минут настаивается средство, затем процеживается и принимается по столовой ложке 5-7 раз в сутки.

Кроме перечисленных лекарственных растений, отхаркивающим эффектом обладают побеги болотного багульника, листья мать-и-мачехи, трава душицы, корни девясила и синюхи и многие другие. Как правило, они продаются в аптеках в виде измельченного исходного сырья, готовятся на их основе отвары по стандартной схеме – 1 столовая ложка на стакан кипятка.

Врачи могут назначать и комбинированные лекарственные средства с отхаркивающим действием. К таковым относятся:

Стоптуссин фито – в составе содержатся экстракты подорожника и чабреца;
Доктор Мом – сироп, пастилки, в составе которых имеются корень солодки, экстракты имбиря, базилика, куркумы и алоэ;
Эквабал бальзам – в составе присутствуют экстракты хвои и эвкалипты;
Пектолван фито – средство отличается сложным составом на основе спиртовых настоек из лекарственных растений.

Речь идет о тех лекарственных средствах, которые оказывают угнетающее действие на кашель - их целесообразно принимать при непродуктивном кашле (сухом, без отделения мокроты). Чаще всего противокашлевые средства назначаются при заболеваниях дыхательных путей хронической формы течения, при ларингите и коклюше.

Противокашлевые средства разделяются на две группы:

Глаувент – препарат на основе глауцина, принимается по 0, 5 г дважды в сутки сразу после еды;
Пакселадин – на основе окселадина, принимается по 20 мг трижды в день, но коротким курсом – максимум 4 дня после появления кашля;
Синекод, Кодесин – на основе бутамирата, рекомендуется принимать по 1 таблетке или 1 ложке сиропа 2-3 раза в день.

Кроме перечисленных лекарственных средств, которые используются для лечения кашля, существует еще масса подобных. Не стоит забывать о том, что даже самые безобидные, на первый взгляд, лекарственные препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты и осложнения при нарушении суточной дозировки и длительности приема. Поэтому рисковать собственным здоровьем и жизнью не стоит – при выборе лекарственного препарата от кашля следует точно соблюдать рекомендации лечащего врача.

При воспалении в дыхательных путях в чрезмерном количестве производится секрет, имеющий густую консистенцию, поэтому нужны отхаркивающие, ведь подобные средства уменьшают вязкость мокроты и способствуют её удалению из бронхов. Нежелательно допускать, чтобы слизь застаивалась, потому что это провоцирует усиление активности вредоносных микроорганизмов. Перед использованием препаратов следует проконсультироваться с медиком.

Человеческий организм устроен таким образом, что для защиты дыхательных органов в бронхах происходит выработка слизи. Её цель – задерживать микроорганизмы и частицы пыли. Реснички бронхов периодически мокроту выталкивают, при этом никаких заболеваний не возникает.

Если в дыхательных путях у взрослых или детей появляется воспалительный процесс, слизи становится больше, причём её консистенция меняется. То есть она становится более вязкой. В результате секрет плохо выводится, накапливаются патогенные бактерии и гной, из-за чего возникает интоксикация.

Застойные явления провоцируют нарушения газообмена, сложности с дыханием и кашлевый рефлекс. Для устранения патологического состояния существуют отхаркивающие средства от кашля.

Благодаря им:

Слизистый секрет теряет вязкость.
Осуществляется очищение внутренних органов от токсинов.

В целом при кашле используются:

противокашлевые и комбинированные препараты (от сухого кашля);
отхаркивающие лекарства;
муколитики.

Каждое из перечисленных средств прописывается только специалистом, который учитывает имеющуюся симптоматику и индивидуальные особенности организма пациента. Препараты комбинированного типа – это могут быть, к примеру, противокашлевые и одновременно отхаркивающие средства.

Препараты с отхаркивающим эффектом классифицируют как:

отхаркивающие средства рефлекторного действия;
лекарства с прямым воздействием.

Приём первой группы раздражает желудок, из-за чего происходит активизация рвотного центра. Это способствует усилению выработки секрета и перистальтики бронхов. Вторая группа, то есть отхаркивающие средства прямого действия, воздействует непосредственно на слизистые бронхов, что вызывает повышенный синтез слизи.

Лекарства, разжижающие мокроту, также бывают разных видов.

Их делят на категории в зависимости от свойства:

Влиять на густоту секрета.
Сокращать выработку патологически изменённой слизи.
Стимулировать отхождение мокроты.

Тест: Провоцирует ли ваш образ жизни заболевания легких?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 20 заданий окончено

Информация

Поскольку почти все мы живем в городах с очень не благоприятными для здоровья условиями, и в добавок к этому ведем неправильный образ жизни, эта тема является очень актуальной на данный момент. Мы совершаем многие действия или наоборот - бездействуем, совершенно не задумываясь о последствиях для своего организма. Наша жизнь в дыхании, без него мы не проживем и нескольких минут. Данный тест позволит определить может ли Ваш образ жизни спровоцировать заболевания легких, а так же поможет задуматься о вашем здоровье дыхательной системы и исправить свои ошибки.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

Вы ведете правильный образ жизни

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок. Старайтесь свести к минимуму контакт с больными людьми, при вынужденном контакте не забывайте про средства защиты (маска, мытье рук и лица, очистки дыхательных путей).
Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.
Пора бить тревогу!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 20

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?
Задание 2 из 20

2 .

Как часто вы проходите обследование легких (напр. флюрограмму)?
Задание 3 из 20

3 .

Занимаетесь ли Вы спортом?
Задание 4 из 20

4 .

Храпите ли Вы?
Задание 5 из 20

5 .

Лечите ли вы ОРЗ, ОРВИ, грипп и другие воспалительные или инфекционные заболевания?
Задание 6 из 20

6 .

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?
Задание 7 из 20

7 .

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?
Задание 8 из 20

8 .

Болели ли у Вас родственники или члены семьи серьезными заболеваниями легких (туберкулез, астма, пневмония)?
Задание 9 из 20

9 .

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?
Задание 10 из 20

10 .

Пользуетесь ли Вы, либо ваши домочадцы источниками сильных запахов (аромасвечи, благовония и т.д.)?
Задание 11 из 20

11 .

Есть ли у Вас сердечные заболевания?
Задание 12 из 20

12 .

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
Задание 13 из 20

13 .

Часто ли вы болеете ОРЗ, ОРВ?
Задание 14 из 20

14 .

Есть ли у Вас или у кого-то из родственников сахарный диабет?
Задание 15 из 20

15 .

Есть ли у вас аллергические заболевания?
Задание 16 из 20

16 .

Каков образ жизни Вы ведете?
Задание 17 из 20

17 .

Курит ли кто-то у вас в семье?
Задание 18 из 20

18 .

Курите ли Вы?
Задание 19 из 20

19 .

Есть ли у Вас в доме приборы для очистки воздуха?
Задание 20 из 20

20 .

Часто ли пользуетесь бытовой химией (чистящие средства, аэрозоли и т.д.)?

Данная категория лекарств представлена многими препаратами, при помощи которых удаётся справиться с кашлем и нормализовать самочувствие. Чтобы организм оптимально функционировал, чаще всего пациентам прописываются растительные средства, избавляющие от кашля, в составе которых содержится алтей, чабрец или термопсис.

Отхаркивающее средство от кашля с алтеем назначается при:

обструктивном бронхите;
лёгочной эмфиземе;
трахейном бронхите;
появлении трудноотделяемой густой слизи.

Такие препараты от кашля влияют на бронхиальную перистальтику, разжижая слизь и замедляя дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Рефлекторно действующие отхаркивающие средства никогда не назначают от кашля для детей, которым ещё нет 3 лет.

Кроме того, в список противопоказаний входят больные с:

чувствительностью к составляющим;
язвенной болезнью;
диабетом.

Беременным подобные откашливающие лекарства могут прописываться только в крайних случаях.

Наиболее распространённые отхаркивающие с рефлекторным действием:

Мукалтин. Недорогое лекарство в форме таблеток. Благодаря тому что в результате приёма Мукалтина на слизистой дыхательных путей образовывается плёночка, удаётся достичь как выраженного терапевтического эффекта, так и длительного местного воздействия прочих медикаментов.

Из-за Мукалтина не исключаются аллергические проявления.

В день следует принимать по 2 штуки 3 раза. Лучше это делать до употребления пищи. В основном терапия длится 14 дней.

Алтейка. Эффективное отхаркивающее средство, выпускаемое в виде сиропа, а также таблеток для жевания. Употребляется после еды. На протяжении 2 недель понадобится пить по ложке микстуры 4 раза в сутки. При необходимости длительность лечения увеличивают. Таблетки принимаются до еды. Их нужно разжевать и запить водой.

Взрослым назначается 6-кратный приём лекарства по таблетке за раз, детям от 7 до 14 количество подходов уменьшается до 3-4. До 7 лет даётся по половинке таблетки трижды в день.

Иногда наблюдаются проявления аллергии, в частности, зуд и крапивница. В таком случае использование Алтейки необходимо прекратить.

Термопсис – растение, которое давно используется как отхаркивающее лекарство при простуде. Правда, с настоем необходимо проявлять внимательность, потому что при передозировке у детей появляется рвота. Из-за влияния травы может временно ускоряться дыхание, а потом замедляться.

Какое лекарство имеет в своём составе термопсис?

Он присутствует в:

Термопсоле. Таблетки от кашля отхаркивающие принимаются трижды в день по 1 штуке за раз. Курс рассчитан максимум на 5 суток.
Коделак Бронхо. Лекарство считается лучшим, поскольку действует комплексно. Оно обладает отхаркивающим и противовоспалительным свойством. Коделак Бронхо употребляется не больше 5 дней. В сутки принимается по таблетке в три подхода. Благодаря препарату мокрота лучше откашливается.

У данного средства от кашля, назначаемого взрослым и имеющего отхаркивающее действие, возможны побочные явления в виде расстройства стула, тошноты, рвотных рефлексов, головной боли. Иногда может появляться экзантема и дизурия.

Если нужны отхаркивающие средства при мокром кашле, врач может подобрать лекарства прямого действия с содержанием:

йодидов натрия и калия;
гидрокарбоната натрия;
хлорида аммония.

Перечисленные вещества повышают выработку слизи. Похожее действие присутствует у растений, например, у багульника и душицы.

Самое лучшее среди подобных лекарств отхаркивающее средство – Амтерсол.

Это растительный препарат с комбинированным эффектом, который имеет форму сиропа.

Его прописывают при воспалительных патологиях с кашлевым рефлексом:

трахеите;
бронхите;
трахеобронхите.

Сироп от кашля содержит в своем составе экстракт термопсиса, который известен целебными свойствами. Сочетание многих полезных составляющих растения благоприятно сказывается на секреторных клетках, расположенных в слизистой верхних дыхательных путей. В результате количество слизи увеличивается, а после она хорошо отхаркивается.

Также в сиропе присутствует экстракт корня солодки, благодаря которому намного лучше происходит очищение от мокроты.

Наличие аммония хлорида обеспечивает препарату диуретический эффект. Это немаловажно, потому что простудные заболевания в большинстве случаев сопровождаются интоксикацией, из-за чего больной чувствует себя ещё хуже.

Амтерсол как сильное и действенное отхаркивающее средство применяется только в комплексе с другими препаратами в тех случаях, когда у пациента возникли проблемы с отделением секрета.

Несмотря на то, что Амтерсол как лучшее отхаркивающее средство прямого действия можно приобрести без рецепта, лучше предварительно посоветоваться с доктором. Возможно, вместо этого лекарства от кашля понадобится совершенно другое.

Недопустимо использование препарата от кашля для взрослых при наличии:

Гастрита.
Непереносимости компонентов.
Язвы желудка и двенадцатиперстной.

Кормящим и женщинам в положении Амтерсол также запрещён.

Из-за того что в лекарстве присутствует много простых углеводов, его следует осторожно применять при:

алкогольной зависимости;
печёночных патологиях;
эпилептических расстройствах;
сахарном диабете;
травмах мозга.

Лекарство от кашля взрослым употребляется только после принятия пищи. Так можно уменьшить вредное воздействие на слизистую желудка. При помощи Амтерсола разрешается лечить ребёнка, но не младше 3 лет.

Сироп пьётся трижды на день в дозировке, которая зависит от возрастной категории:

взрослые за раз принимают 1 столовую ложку снадобья;
пациенты 12-18 лет – 1 ложку десертную;
детям от 6 до 12 лет необходимо давать 1 чайную ложку;
малышам до 6-летнего возраста достаточно половинки чайной ложки за раз.

Максимальная продолжительность терапии – 14 суток. Передозировка оборачивается тошнотой и позывами к рвоте.

Амтерсол, как показывает практика, – хорошее отхаркивающее медикаментозное средство, потому что у большинства пациентов оно усваивается нормально. Побочных явлений практически не бывает.

Зачем необходимо принимать муколитические препараты? Они нужны для разжижения слишком густой слизи и для более интенсивного её выведения. Список лекарств представлен медикаментами с содержанием ацетилцистеина или бромгексина.

Первое из названных веществ присутствует в:

АЦЦ. Производится в форме сиропа и быстрорастворимых таблеток. Лекарство отлично лечит бронхит. С помощью АЦЦ мокрота будет хорошо отхаркиваться. Взрослые должны принимать в день 200 мг средства. Если помощь требуется для ребёнка, тогда дозировка подбирается с учётом веса и возраста.
Флуимуциле. Это разжижающее мокроту и по-настоящему действенное отхаркивающее средство. У Флуимуцила имеется антиоксидантное и противовоспалительное свойство. Активность препарата сохраняется даже в том случае, если вырабатывается гнойный секрет.

Средство в виде гранул предварительно растворяется в воде (1/3 стакана). Рекомендованный приём – 3 раза по 200 мг. Флуимуцил может применяться с годовалого возраста, если наблюдается покашливание. Доза рассчитывается в зависимости от того, сколько ребёнку лет.

Шипучие таблетки, разжижающие мокроту, перед употреблением также необходимо растворить в воде. В день положено принимать 1 таблетку.

Бромгексин – муколитическое вещество, которое помогает откашлять разжиженную слизь. В результате использования препаратов с бромгексином эффект наблюдается уже спустя 2-5 дней.

Действенные муколитики:

Солвин. Данный муколитический препарат обладает отхаркивающим, а также противокашлевым воздействием. Способствует снижению вязкости секрета. Приём Солвина помогает увеличить количество вырабатываемой мокроты и улучшить её выделение. Выпускается в разных формах.

Не исключается появление аллергических реакций, тошноты, рвотного рефлекса, диспепсии, головной боли.

Бромгексин. Муколитическое средство, назначаемое от кашля как взрослым, так и детям. Продаётся в виде сиропа, таблеток и раствора для ингаляций. Если Бромгексин принимать слишком долго, не исключаются нежелательные побочные реакции. Абсолютные противопоказания у препарата отсутствуют. Среди относительных следует отметить наличие чувствительности к компонентам, желудочной язвы, кровоизлияния в желудке, первого триместра беременности.
Бронхосан. Является лекарственным средством с отхаркивающим и муколитическим действием. Улучшает выделение слизи. Обладает также противокашлевым эффектом. При помощи Бронхосана лечат больных, у которых присутствует непродуктивный кашель, либо тех пациентов, у которых слизь плохо отделяется.

Врачи назначают лекарство с 2-летнего возраста. Рекомендованная дозировка: 2-6 лет – 4 раза в день по 10 капель, остальным назначается по 20 капель за раз в 4 подхода.

Существуют муколитические средства, содержащие такие вещества, как амброксол и карбоцистеин.

Самыми востребованными являются муколитики:

Лазолван. Может быть таблетированным либо в виде сиропа (детская форма до 5 лет). Врач подбирает дозу с учётом тяжести патологии. Обычно лечение проводится 14 дней. Лазолван запрещён при вынашивании ребёнка и в период грудного вскармливания.
Флавамед. Действие препарата проявляется спустя полчаса после приёма и сохраняется на протяжении от 6 до 12 часов в зависимости от того, какой была разовая доза. Бывает в виде раствора и таблеток. Последние препараты для детей не назначаются до достижения 6-летнего возраста.

Если присутствует почечная недостаточность либо тяжёлая форма печёночной патологии, доза уменьшается. Принимать необходимо строго по рекомендации врача, поскольку у Флавамеда имеются многие побочные реакции, в частности, высыпания, анафилактический шок, отёчность лица, дизурия.

При наличии непереносимости компонентов лекарство не дают.

У сухого кашля есть другое название – непродуктивный, потому что приступы возникают без наличия мокроты. Если ничего не делать, длительные и мучительные кашлевые процессы могут спровоцировать серьёзные последствия. Поэтому больным назначаются отхаркивающие средства при сухом кашле, а также муколитические.

Какие отхаркивающие препараты при сухом кашле могут быть прописаны пациентам?

Лечение проводится при помощи:

Синекода. Является универсальным лекарством. Его действие направлено на подавление кашлевого центра. Вместе с этим присутствует отхаркивающий и противовоспалительный эффект. До 2 месяцев препарат запрещён.
Либексина. Таблетированное лекарство с бронхорасширяющим и местным анестезирующим действием.
Стоптуссина. Приём отхаркивающих таблеток и капель показан взрослым пациентам и детям с одного года. Относительно дешёвое лекарство, которое хорошо разжижает слизь.

Есть растительные препараты, эффективно справляющиеся с проблемой. Часто больному может назначаться отхаркивающее средство при сухом кашле, в составе которого присутствуют растительные компоненты.

Речь идёт о:

Гербионе. Сироп изготавливается с добавлением экстракта подорожника и мальвы. Его не прописывают при диабете.
Коделак Фито. Результат достигается благодаря наличию экстрактов чабреца, солодки и термопсиса. Может приниматься в детском возрасте после 2 лет.
Бронхикуме. Малышам с 6 месяцев разрешено употреблять сироп. Кроме того, существует таблетированная форма. Для изготовления Бронхикума используется первоцвет и тимьян.

Чем данные препараты отличаются от тех же отхаркивающих? Они действуют на кашель комплексно. Таким образом, список медпрепаратов удаётся значительно сократить.

Обычно медики занимаются назначением монопрепаратов, учитывая клинические проявления. Но популярность комбинированных лекарств от этого не становится меньше.

Они обладают эффектом:

отхаркивающим;
противокашлевым;
муколитическим.

Различают следующие группы препаратов:

Лекарства, которые содержат одновременно несколько компонентов с отхаркивающим действием. Такие препараты бывают и растительного происхождения, и синтетического. Лучшие отхаркивающие представлены Бронхипретом, Пектосолом, грудными сборами № 1 и 2, Стоптуссином, Бронхофитом.
Муколитики + эффективные отхаркивающие средства. Первая составляющая – самая важная, поэтому мокрота отходит за более короткий срок. Хорошие результаты показывает, например, Бронхосан.
Отхаркивающие + противокашлевые. Они уместны, когда кашель появился из-за гриппа или ОРВИ. Отличительная особенность – положительные изменения спустя пару часов. Терапия осуществляется с помощью Кодесана, Гликодина, Туссина, Стоптуссина.
Муколитические препараты + противокашлевые. Применяются в редких случаях, поскольку второй компонент способствует подавлению кашлевого рефлекса. Поэтому, например, Зедекс или Комбигрипп назначаются строго врачом.

Отдельно стоит сказать о том, какие прописываются отхаркивающие средства для детей, которым ещё не исполнилось 3 года. Естественно, самолечения быть не должно. Только педиатр может подбирать соответствующие отхаркивающие препараты при влажном кашле, а также при непродуктивном.

Задание 1. Изучить основные симптомы кашля.

Кашель – сложный рефлекторный акт, позволяющий очищать дыхательные пути.

Сухой (непродуктивный) кашель – без выделения мокроты.

Влажный (продуктивный) кашель – с выделением мокроты.

Сухой мучительный кашель может стать причиной потери сознания,

разрыва мышц, переломов рёбер.

Лечение : следует подавлять с помощью противокашлевых ЛС.

Влажный кашель

Лечение: необходимо применять препараты, облегчающие эвакуацию

мокроты, но не подавляющие кашлевой рефлекс (отхаркивающие и

муколитические средства).

Задание №2 .Изучить ассортимент группы лекарственных средств и выделить:

Противокашлевые_____________________________________________________________________________________________________________________

Муколитические ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание№ 3. Изучить противопоказания к применению лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! ! !

Противокашлевые средства:

При повышенной бронхиальной секреции, обильном отделении мокроты.

Препараты Кодеина в период беременности, лактации и детям до 2 лет.

Препараты Кодеина с алкоголем, снотворными,

психотропными средствами.

Препараты Кодеина водителям транспорта.

- Глауцина гидрохлорид с пониженным артериальным давлением.

- Либексин не следует разжевывать (онемение во рту)

Отхаркивающие средства:

С антигистаминными препаратами (сгущение мокроты);

В высоких дозах (рвота);

При заболеваниях желудка;

Препараты йода при беременности;

Препараты йода при острых воспалительных процессах;

Препараты йода при тахикардии;

Препараты йода при повышенной возбудимости;

Препараты йода при бессоннице;

- Амброксол в 1 триместре беременности;

- Бромгексин детям до 3 лет;

- Бромгексин несовместим с щелочными расворами;

При приёме отхаркивающих средств не следует назначать мочегонные

средства;

Слабительные средства (обезвоживание организма);

- АЦЦ при бронхиальной астме (провоцирует бронхоспазм);

- АЦЦ в 1 триместре беременности.

Задание№4 Изучить некоторые лекарственные средства применяемые в

терапии заболеваний органов дыхания у детей и заполнить в

таблице колонку « Особенности применения»

Название		Фармакологи- ческое действие	Показания к применению	Особенности применения


Бронхикум сироп от кашля	Мёд, настойка травы гринделии, корней пимпинеллы, корней первоцвета, цветков шиповника и тимьяна	Отхаркивающее, противовоспалительное, спазмолитическое, жаропонижающее	Заболевания ды- хательных путей с затруднённым отделением мок- роты, кашель

Бронхосан	Бромгексина гидрохлорид, фенхельное, камфорное, эвкалиптовое и анисовое мас- ла, масло душицы, мяты перечной масло, ментол, сахароза, со- ляная кислота, калия дигидрофосфат, натрия дигидрофосфат, тригликоль, полисор- бат-80, спирт	Отхаркивающее, муколитическ-ое, противокашлевое антисептическое, спазмолитическое, местно-анестезирующее, про- тивовоспалительное, успокаиваю-	Заболевания ды- хательных путей, сопровождающи- еся трудноотде- ляемого бронхи- ального секрета
Вобэнзим	Бромелаины, папаин, панкреатин, трипсин, амилаза, липаза, хи- мотрипсин, рутозид (рутин)	Иммуномодулирующее, противо- воспалительное, противо-отёчное, фибринолитическое, антиагрега-	Острые и хрони- ческие воспале- ния верхних и нижних дыха- тельных путей
Геделикс сироп от кашля	Жидкий экстракт листьев плюща	Отхаркивающее, муколити-ческое, спазмолитическое	Инфекционно-воспалительные заболевания ды- хательных путей, хронические вос- палительные за- болевания брон-
Доктор МОМ	Экстракт базилика священного, солодки голой, куркумы длин- ной, имбиря лекарст- венного, адхатоды ва- сика, паслёна индий- ского, девясила кисте- цветного, перца кубе- бы, терминалии беле- рика и алоэ барбаден- сис, ментол	Отхарки-вающее, муколити-ческое, противово-спалительное	Острые заболева- ния верхних ды- хательных путей, бронхит, пневмо- ния, коклюш, ка- шель курильщи-
Стоптуссин-фито	Экстракт травы тимьяна, чабреца, подорожника, сахароза	Противовоспалительное, антибак- териальное, отхаркивающее,противо-кашлевое муколитическое	Инфекционные воспалительные заболевания вер- хних дыхатель-ных путей
	Сок травы эхинацеи пурпурной и 20% этанола (капли). Высушенный сок эхинацеи пурпурной (таблетки)	Иммуностимулирующее, противо- вирусное, жаро- понижающее	Повышение не- спецефического иммунитета при повторяющихся простудах, про- филактика прос- студных заболе- ваний и гриппа, предупреждение иммунодефицита при длительной терапии антибиотиками
Синупрет	Порошок корней генцианы, цветков первоцвета, травы щавеля, цветков бузины, травы вербены	Отхаркивающее, муколитическое, противовоспали-	Острые и хрони- ческие заболева- ния дыхатель- ных путей с ги- перпродукцией вязкой мокроты, воспаление при- даточных пазух носа
	Капли: сухой экстракт листьев плюща, Анисовое масло, масло фенхеля, масло мяты перечной, натрия сахарин. Сироп: сухой экстракт листьев плюща, калия сорбат, безводная лимонная кислота, ксантангумми, вишнёвый аромат, р-р сорбита 70%	Секреторолити- ческое, стимули- рующее мотори- ку дыхательных путей	Комплексная те- рапия воспали- тельных заболе- ваний дыхатель- ных путей и лёг-

Противокашлевые __________________________________________________________________

Отхаркивающие______________________________________________________________________________________________________________________

Муколитические________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Очень часто можно видеть, как родители покупают в аптеках своим детям средства от кашля. Так и говорят: «от кашля». Далеко не каждый фармацевт после такой просьбы станет уточнять, от какого именно кашля и в чем проблема. А рецепт на большинство таких препаратов не требуется совсем. Вот и покупают мамы и папы, желающие сделать как лучше, совсем не то, что требуется их малышу.

Не буду говорить обо всех средствах против кашля, их множество, поговорим об отхаркивающих и муколитических препаратах. Когда и зачем они нужны нашим деткам?

Что это такое

Отхаркивающие препараты – это обособленная группа растительных и синтетических лекарств, основная задача которых обеспечить процесс отведения бронхиального секрета (мокроты) из дыхательных путей. Секрет организму очень нужен, он вырабатывается для защиты органов дыхания от бактерий и вирусов.

Когда ребенок здоров, секрет без проблем выводится незаметно для организма . Но если малыш простудился, или в дыхательных путях застрял инородный предмет, транспортировка бронхиального секрета, которого вырабатывается в несколько раз больше в ответ на попадание болезнетворных микроорганизмов, нарушается. Появляется кашель. Такое состояние требует применения отхаркивающих средств.

Почему нельзя оставить все как есть? Потому что бронхиальный секрет – отличная среда для размножения патогенных бактерий, и такие застои могут иметь весьма плачевные последствия.

А теперь небольшое видео Доктора Комаровского об отхаркивающих средствах.

Все препараты этого профиля действия делятся на две категории:

Секретомоторные. Они стимулируют отхаркивание. Одни делают это рефлекторно (раздражая кашлевый центр в продолговатом мозге), например, корень солодки или сироп «Алтейка ». Другие усиливают выработку жидкой составляющей бронхиального секрета, мокрота разжижается и легче выводится.

Муколитические. Они действуют на мокроту, разжижая ее на клеточном уровне. К этой группе относятся и препараты нового поколения мукорегуляторы, которые увеличивают выделение легочного сурфактанта, уравновешивают в мокроте жидкую и слизистую части. Это наиболее популярные сегодня медикаменты, к ним относится, в частности, «Бромгексин », «Амброксол » и др.

Показания к применению

Отхаркивающие средства не являются панацеей, они лишь временно снимают симптомы, не устраняя основного заболевания. Поэтому применять их следует в составе комплексного лечения при заболеваниях дыхательных путей, как острых, так и хронических, при которых у ребенка наблюдается обильная вязкая мокрота, которую трудно откашлять самостоятельно. Чаще всего такие лекарства нужны при бронхите, бронхообструкции, если ребенок заболел гриппом или ОРВИ и вирусная инфекция осложнилась вторичной.

Итак, если говорить проще, то отхаркивающие препараты нужны тогда, когда кашель у ребенка сопровождается выделением густой и вязкой мокроты, или отведение мокроты затруднено . Эти медикаменты будут эффективными при влажном кашле, при мокром кашле. У малыша при сухом кашле (лающем, непродуктивном) мокроты нет, и ему требуются другие препараты – противокашлевые. Лекарства, разжижающие и отводящие мокроту, хорошо проявили себя при лечении бронхитов, фарингитов, при ларингите и трахеите .

Формы выпуска

Разжижающие и отводящие мокроту современные средства для детей довольно часто выпускаются в форме сиропов и капель, но они доступны и в таблетированной форме, в капсулах. Довольно часто педиатры советуют родителям купить ребенку раствор для ингаляций. Детям младшего возраста больше подходят сиропы и капли, после 6 лет можно давать таблетки. Капсулы врачи рекомендуют принимать ребятам после 12 лет.

Большинство сиропов и микстур с отхаркивающим и муколитическим эффектом являются препаратами растительного происхождения или комбинированными средствами, имеющими с составе натуральные травы. Педиатры, как ни странно, чаще назначают синтетические медикаменты, поскольку растительные могут стать причиной появления сильной аллергии.

Опасность самолечения

Есть ситуации, в которых лечить самостоятельно мокрый кашель у ребенка не стоит. Лучше будет обратиться к специалисту, если у малыша:

Влажный кашель долго не проходит (сохраняется более полутора недель);
Появилась выраженная одышка;
Повысилась температура;
Появились явные хрипы при кашле;
Выходит мокрота с кровью или зелеными гнойными примесями;
Кашель усиливается в ночное время;
Ребенок жалуется на боль в грудине.

Народные средства

Народная медицина предлагает просто невероятный выбор средств для лечения влажного и мокрого кашля у детей, для облегчения отхождения мокроты. Многие из этих способов мы сами знаем с детства, потому что они практикуются и передаются от поколения к поколению. Давайте рассмотрим основные рецепты из арсенала нетрадиционной медицины.

Предлагаем Вам посмотреть несколько рецептов от кашла от знатока народной медицины Ольги Папсуевой.

Репа и черная редька. Эти полезные овощи издавна известны как эффективные и недорогие средства против мокрого кашля. Чтобы мокрота начала разжижаться, сок репы нужно смешать с молоком и медом. Молоко должно быть теплым, а не горячим, иначе все полезные свойства репы и меда будут сведены к нулю. Пить такой довольно вкусный напиток нужно около пяти раз в день. Репу можно заменить на черную редьку. В овоще вырезают дырку сверху, и, немного освободив от мякоти, заливают внутрь молоко и мед, предварительно смешанные. Настаивают несколько часов и дают пить ребенку 4 раза в день.

Алоэ . Если у вас дома растет это прекрасное растение, то лечить влажный кашель будет проще простого. Возьмите несколько листьев алоэ, измельчите как можно тщательнее, перемешайте с вареньем, которое любит ребенок. Если у малыша нет аллергии на продукты пчеловодства, добавьте немного меда. Такую вкусную и сладкую смесь давайте чаду по чайной ложке после каждого приема пищи. Целебный десерт понравится вашему ребенку, а муколитический эффект станет заметным уже через пару дней после начала приема.

Инжир. Он входит в состав многих аптечных муколитических и отхаркивающих сиропов. В домашних условиях их инжира готовят напиток на молочной основе. Подогрейте 2 стакана молока (обезжиренное молоко не подойдет). Положите с теплое молоко 1-2 штуки инжира и проварите под крышкой на самом слабом огне около 20 минут. После того как инжирное питье настоится, его можно давать детям по четвертой части стакана в течение дня и половинку стакана перед сном. Такие дозы уместны для детей, которым уже есть 3 года, крохам младше инжирный напиток дозируют столовыми ложками (две перед сном и по одной днем).

Репчатый лук. Этот не самый любимый детьми овощ прекрасно справляется с продуктивным кашлем и побеждает отхаркивающий кашель без температуры. Чтобы приготовить лекарство, возьмите полкило лука, порежьте как можно мельче, добавьте в литр кипятка и дайте настояться. После того как жидкость остынет, процедите и добавьте 100 гр меда и немного барсучьего жира. Ввиду возможности развития аллергической реакции на компоненты, такое средство не используют обычно для детей, которым еще не исполнилось 4 года. Перед сном давайте ребенку по полстакана лукового напитка. Он не будет горьким и противным, ведь вся горечь исчезнет во время настаивания, а приятный вкус появится с добавлением меда.

Молоко с содой. В пол-литра теплого молока добавляют щепотку соды, кусочек сливочного масла и ложку меда. Все тщательно перемешивают и дают выпить ребенку перед сном. С этим рецептом были неразлучны наши бабушки и мамы, каждому из нас хоть раз приходилось в детстве пить молоко с маслом, помните? Это очень сильное средство для разжижения мокроты, действует уже после 2-3 приемов.

Березовый сок с молоком. В теплое молоко (2 части) добавьте одну часть березового сока. На стакан жидкости аккуратно вмешайте чайную ложку муки и, непрерывно помешивая, доведите до кипения. Потом остудите и дайте ребенку выпить этот густоватый, но довольно вкусный напиток, по вкусу напоминающий молочный кисель. Давать такое средство можно до 3 раз в сутки.

Другие методы

Грудные сборы № 1,2,3,4

Чтобы не заниматься смешиванием трав в нужных пропорциях, тем более, если вы не травник и не фармацевт, имеет смысл купить в аптеке готовые сборы от кашля. Всего существует четыре сбора, отличных по составу, но примерно одинаковых по эффективности и сфере применения.

Каждый из них с теми или иными ограничениями можно использовать при мокром кашле для облегчения отведения мокроты у ребенка.

Сбор № 1 – душица , корень алтея, мать-и-мачеха (листья) нечасто рекомендуется детям, так как в его составе есть душица, которую в педиатрии принято применять исключительно наружно.
Сбор № 2 – корень солодка, подорожник , мать-и-мачеха. Такой сбор используют осторожно, чтобы не вызвать у ребенка аллергии.
Сбор № 3 – почки сосны, шалфей, корень алтея и анис. Это средство обычно заваривают детям с 7 лет.
Сбор № 4 – багульник, ромашка, фиалка, мята, корень солодки и календула. Этот сложный сбор с большим количеством компонентов не рекомендуется давать маленьким детям. Возрастное ограничение – от 10 лет и старше.

Заваривать сборы следует осторожно, с соблюдением инструкции, превышать дозы запрещено, это может негативно отразиться на здоровье ребенка.

Массаж

Маленьким детям без него порой сложно справиться с мокрым кашлем. Дренажный и вибрационный массаж поможет отхождению бронхиального секрета. Обычно его делают совсем маленьким пациентам, от 3 месяцев до 1 года. Поглаживания и легкие постукивания по спинке и грудной клетке малыш воспринимает как игру, эта процедура безболезненна. С первого дня болезни массаж делать не нужно, время для него наступит, когда пройдет острая фаза недуга (на 4-6 сутки).

Наглядное пособие Доктора Комаровского как делать массаж ребенку при кашле.

Вибрационный массаж грудному ребенку, связанный с легкими постукиваниями подушечками пальцев, доступен в освоении каждой маме, а вот действенный дренажный нужно делать по определенным правилам. Впрочем, заботливые родители в состоянии освоить и их.

Компрессы

Еще наши прабабушки заметили, что болезни органов дыхания можно вылечить и наружным воздействием. Поэтому рецептам компрессов и обтираний при мокром кашле уже не одна тысяча лет. Самый известный – барсучий жир, который слегка растопили на водяной бане, не дав ему закипеть. Жирную субстанцию смешивают с медом, некоторые целители советуют добавлять еще и чуть-чуть водки. Этой теплой смесью натирают грудь, верхнюю часть спины и бока перед сном за час. Накрывают теплым пледом или полотенцем и оставляют на 40 минут.

В качестве средства для растирания используют и камфорный спирт, если ребенку уже есть 1 год.

Картофельный компресс готовят из сваренной картошки в мундире. Ее мнут в пюре, кладут на марлю, оборачивают с двух сторон и прикладывают к грудине и на спину ребенку на час. Следите, чтобы малыш не получил ожога.

Наглядное пособие как сделать ребенку картофельный компресс при кашле.

Муколитические и отхаркивающие препараты ни в коем случае нельзя принимать одновременно с противокашлевыми средствами! Это препараты, суть действия которых диаметрально противоположна.
Не стоит применять отхаркивающие препараты без рекомендации врача. Особенно это касается детей, которым еще не исполнилось 2 года, и малышей, имеющих склонность к аллергии. Дело в том, что многие сиропы и микстуры содержат экстракты трав и пищевые красители, а также ароматизирующие добавки, которые могут быть довольно аллергенными и вызывать бронхиальный спазм. Это очень опасное состояние, которое может привести к удушью.
Родителей часто волнует вопрос, как быстро подействует отхаркивающее лекарство? Большинство перечисленных выше препаратов начинают демонстрировать выраженный эффект уже через 30-40 минут после приема. Действие современных муколитических препаратов сохраняется 9-12 часов. Сколько длится эффект от народных средств, вам достоверно никто сказать не сможет, потому что на всех травы и овощные соки действуют по-разному.
При лечении народными методами, помните, что отвары трав, обладающих отхаркивающим действием, можно давать для внутреннего применения только детям с полугода.
Если при домашнем лечении средствами нетрадиционной медицины улучшения не наступает на протяжении 7 дней, следует обязательно обратиться к педиатру и пульмонологу для тщательного обследования и назначения медикаментозного лечения.

Комаровский об отхаркивающих лекарствах

Евгений Комаровский, признанный врач-педиатр высшей квалификационной категории, и любимец большинства мамочек России и бывших союзных республик, считает, что отхаркивающие медикаменты вообще не должны применяться для детей до года. Причина кроется в физиологических особенностях ребенка грудного возраста - малыш еще не умеет дышать так, как это делают взрослые, у него немного иной способ транспортировки бронхиального секрета, а препараты, которые разжижают мокроту, увеличат ее количество, и крохе станет сложно дышать, а слизь будет лишь накапливаться в бронхах, угрожая развитием тяжелой пневмонии.

Полный выпуск передачи Доктора Комаровского посвященный лечению от кашля.

Известный доктор советует облегчать мокрый кашель у ребенка без медикаментов, обеспечивая малышу правильный уход, включающий в себя увлажнение воздуха в квартире, обильное теплое питье, в котором должны преобладать ягодные морсы, компоты, чай, оно будет способствовать разжижению мокроты и определенные усилия взрослых, направленные на то, чтобы как можно раньше научить ребенка отхаркивать мокроту правильно.

Лучшее средство для лечения, по мнению Комаровского, это правильный образ жизни, здоровое питание, занятия спортом и отсутствие у родителей увлечения медикаментами. Детский иммунитет будет работать правильно, если он не будет слишком часто и горстями пить разные таблетки и микстуры.
Корень солодки

18.1. ОТХАРКИВАЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счёт изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др.

Классификация:

Ацетилцистеин

М-производная природной аминокислоты цистеин. Действие препарата связано с присутствием свободной сульфгидрильной группы в структуре молекулы, которая расщепляет дисульфидные связи макромолекул, гликопротеина слизи путём реакции сульфгидрильно-дисульфидного взаимозамещения; в результате образуются дисульфиды М-ацетилцистеина, имеющие значительно меньший молекулярный вес, и снижается вязкость мокроты.

Ацетилцистеин:

Оказывает стимулирующее действие на мукозные клетки, секрет которых обладает способностью лизировать фибрин и кровяные сгустки,

Способен увеличивать синтез глутатиона, что важно для детоксикации, в частности, при отравлении парацетамолом и бледной поганкой,

Были выявлены защитные свойства, направленные против таких факторов, как свободные радикалы, реактивные кислородные метаболиты, ответственные за развитие острого и хронического воспаления в лёгочной ткани.

Длительное применение ацетилцистеина нецелесообразно, так как он подавляет мукоцилиарный транспорт и продукцию секреторного IgA. В отдельных случаях муколитический эффект ацетилцистеина является нежелательным, потому что на состояние мукоцилиарного транспорта отрицательно влияет как увеличение, так и чрезмерное снижение вязкости секрета. Ацетилцистеин иногда способен оказывать избыточный разжижающий эффект, что может вызвать синдром так называемого «затопления» лёгких и потребовать применения отсоса для удаления накопившегося секрета, особенно у маленьких детей. Поэтому должны быть обеспечены условия для адекватного удаления мокроты: постуральный дренаж, вибромассаж, бронхоскопия.

При приеме внутрь препарат быстро и хорошо всасывается, в печени метаболизируется (гидролизуется) в активный метаболит - цистеин. За счёт эффекта «первого прохождения» биодоступность препарата низкая (около 10%). Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-3 ч. Т 1 / 2 равен 1 ч, путь элиминации преимущественно печёночный.

Показания и противопоказания

Ацетилцистеин показан как вспомогательное средство при различных бронхолёгочных заболеваниях с наличием густой, вязкой, трудноотделяемой мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера: хроническом обструктивном бронхите, бронхиолите, бронхопневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, муковисцидозе. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, так как в 1 / 3 случаев отмечают усиление бронхоспазма. Не назначают препарат при приступе бронхиальной астмы и при бронхиальной астме с нормальным отхождением мокроты. В отоларингологии также широко используют муколитическое действие препарата при гнойных синуситах, воспалениях среднего уха. Осторожности требует применение этого муколитика при остром бронхите, поскольку препарат способен уменьшать продукцию лизоцима и IgA и повышать бронхиальную гиперреактивность. Ацетилцистеин хорошо переносится, иногда при приёме препарата могут наблюдаться тошнота, рвота, изжога; разжижение слизи устраняет её защищающее действие, что может привести, например, к обострению язвенной болезни. В подобных случаях эти средства рекомендуется использовать в меньших дозах и преимущественно в виде ингаляций.

Режимы дозирования

Ацетилцистеин у взрослых используют по 200 мг 3 раза в сутки или по 600 мг 1 раз в день при острых состояниях в течение 5-10 дней или

2 раза в день до 6 мес - при хронических заболеваниях. У новорож- дённых ацетилцистеин используют лишь по жизненным показаниям в дозе 10 мг/кг массы тела, в среднем по 50-100 мг 2 раза в сутки. При муковисцидозе препарат используют в тех же разовых дозах по 3 раза в сутки. В хирургической и эндоскопической практике ацетилцистеин используют также эндотрахеально, путём медленных инстилляций и при необходимости парентерально - внутримышечно или внутривенно. Действие препарата начинается через 30-60 мин и продолжается в течение 4 ч. Эндобронхиальный путь введения даёт возможность избежать нежелательных явлений. Возможно и комбинированное введение препаратов - ингаляционное + пероральное. Бронхообструктивного синдрома можно избежать, предварительно использовав бронхорасширяющее средство.

Месна

Оказывает аналогичное ацетилцистеину действие, однако обладает большей эффективностью. Месна в качестве муколитика обычно применяется ингаляционно и интратрахеально. Также её используют для профилактики геморрагического цистита при лечении циклофосфамидом (в/в и перорально). У детей не применяется.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Препарат легко всасывается и быстро выводится из организма в неизменённом виде. Используется для ингаляций при состояниях после нейрохирургических и торакальных операций, после реанимации и при травмах грудной клетки для улучшения отхождения мокроты; при муковисцидозе, бронхиальной астме с затруднённым отхождением мокроты, при хронических бронхитах, эмфиземе и бронхоэктазах, ателектазе вследствие закупорки бронхов слизью. Капельные вливания показаны, когда нужно предупредить образование слизистой пробки и облегчить отсасывание секрета из бронхов во время анестезии или в условиях интенсивного лечения, а также для дренирования при синусите или отите.

Режимы дозирования

Ингаляцию проводят 2-4 раза в сутки в течение 2-24 дней. Для этого используют содержимое 1-2 ампул без разведения или в разведении 1:1 дистиллированной водой. Капельное вливание осуществляют через интратрахеальную трубку по 1-2 мл препарата, разведённого таким же объёмом воды; закапывают каждый час до момента разжижения и выведения секрета. При астматических состояниях препарат используют только в стационаре. При ингаляционном применении месны возможны кашель и бронхоспазм (особенно у больных бронхиальной астмой, плохо переносящих аэрозоли), при

использовании 20% раствора может возникнуть жгучая загрудинная боль (в этих случаях препарат разбавляют дистиллированной водой в соотношении 1:2). Месна сочетается почти со всеми антибиотиками, кроме аминогликозидов.

Флуимуцил

По механизму действия подобен ацетилцистеину, но более активен. Он же обладает наименее выраженными побочными эффектами: практически не раздражает желудочно-кишечный тракт. Достоинствами флуимуцила являются возможность использовать его раствор при проведении небулайзерной терапии у больных с ХОБЛ, а также его антиоксидантная и противовоспалительная активность.

Ринофлуимуцил

Используют при острых и хронических риносинуситах, экссудативных и рецидивирующих отитах. В отоларингологии ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, местно интраназально (ринофлуимуцил) в сочетании с введением внутрь пазух антибиотика (в частности, хлорамфеникола), дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. Был отмечен быстрый муколитический эффект, но происходило не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объёма. Поэтому введение ацетилцистеина внутрь пазух требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5-6 ч после введения препарата; на курс лечения достаточно 2-3 приёмов. Однако при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, наблюдаемой при подострых и хронических риносинуситах, может отмечаться ухудшение риноскопической картины.

Взаимодействия

Антибактериальная терапия существенно повышает вязкость мокроты вследствие высвобождения ДНК при лизисе микробных тел и лейкоцитов. В связи с этим необходимо предпринимать меры, улучшающие реологические свойства мокроты и облегчающие её отхождение. Такой мерой является назначение муколитиков в сочетании с антибиотиками. При одновременном их назначении нужно учитывать их совместимость: ацетилцистеин уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклина, эритромицина (интервал между при- ёмами - 2 ч). Месну нельзя использовать совместно с аминогликози- дами . Препараты ацетилцистеина при ингаляциях или инсталляциях не следует смешивать с антибиотиками, так как при этом происходит

их взаимная инактивация. Исключение составляет флуимуцил, для которого даже создана специальная форма: флуимуцил + антибиотик ИТ (тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат). Он выпускается для ингаляционного, парентерального, эндобронхиального и местного применения. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия. Попадая в дыхательные пути, он гидролизуется на N-аце- тилцистеин и тиамфеникол. Он эффективен в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей. Флуимуцил эффективно разжижает мокроту и облегчает проникновение тиамфеникола в зону воспаления, угнетает адгезию бактерий на эпителии дыхательных путей.

Ацетилцистеин усиливает эффект нитроглицерина, в связи с чем между приёмами препарата необходим интервал. Нельзя комбинировать ацетилцистеин с противокашлевыми средствами (возможен застой из-за подавления кашлевого рефлекса). У больных с бронхообструктивным синдромом ацетилцистеины можно комбинировать с бронхолитиками β 2 -агонистами, теофиллинами), нежелательна комбинация с м-холиноблокаторами, поскольку они сгущают мокроту.

Комбинированные препараты от кашля.

Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два компонента и более. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевый препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий препарат и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто в их состав также входят бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Они облегчают кашель при бронхоспазме, ОРВИ или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни. Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства или содержаться субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность.

II. Препараты группы карбоцистеина

(флудитек, флуифорт, бронкатар, мукопронт, мукодин)

Механизм действия карбоцистеина связан с активацией сиаловой трансферазы - фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, под влиянием которого замедляется продукция кислых муцинов. При этом нормализуется соотношение нейтральных или кислых

муцинов слизи, в результате чего нормализуются эластичность и регенерация слизистой оболочки, происходят восстановление её структуры, уменьшение количества бокаловидных клеток (этот эффект отмечается на протяжении всех слизистых оболочек организма) и, как следствие, уменьшение количества вырабатываемой слизи. Помимо вышеперечисленного, восстанавливаются секреция иммунологически активного IgA (специфическая защита) и число сульфгидрильных групп (неспецифическая защита), улучшается мукоцилиарный клиренс (потенцируется деятельность реснитчатых клеток). Таким образом, карбоцистеин, в отличие от ацетилцистеина, бромгексина и амброксола, обладает ещё и мукорегуляторным действием. При этом действие карбоцистеина распространяется на верхние и нижние дыхательные пути, а также придаточные пазухи носа, среднее и внутреннее ухо. Карбоцистеин активен только при приёме внутрь. На примере флудитека было показано, что в результате оптимизации соотношения кислых и нейтральных сиаломуцинов между слоем патологической слизи и слизистой оболочкой дыхательных путей образуется новая прослойка слизи с нормальными реологическими свойствами. Именно она контактирует с ресничками мерцательного эпителия, оттесняя кверху старую слизь.

Показания и противопоказания

Препарат показан в первую очередь в начальной стадии острого воспалительного процесса в респираторной системе, когда отмечается значительное увеличение секреции жидкой слизи и характерно повышенное образование бокаловидных клеток, а также хроническое воспаление, сопровождающееся повышенной продукцией слизи с из- менёнными физико-химическими характеристиками, но не гнойной. Так как действие препарата проявляется на всех уровнях респираторного тракта: как на уровне слизистой оболочки бронхиального дерева, так и на уровне слизистых оболочек носоглотки, придаточных пазух носа и слизистых оболочек среднего уха, - карбоцистеин широко используют не только в пульмонологии, но и в оториноларингологии. Положительные результаты при включении муколитиков с мукорегулирующим эффектом (флуифорд, карбоцистеина лизиновая соль) получены также в группе больных с острым и хроническим экссудативным средним отитом, а также с редидивирующими отитами. Особыми показаниями к применению карбоцистеина у детей первого года жизни могут быть следующие: «влажные» бронхиты, протекающие с обилием жидкой мокроты низкой вязкости и опасностью «заболачивания бронхов»; бронхолёгочные заболевания с нарушением кашлевого рефлекса (на фоне органических и функциональных пораже-

ний ЦНС, черепно-мозговых травм, после оперативных вмешательств на ЦНС и др.); застойные бронхиты на фоне врождённых пороков сердца; бронхиты на фоне синдрома «неподвижных ресничек», синдрома Зиверта-Картагенера, после интубации, в постоперационном периоде; профилактика хронических бронхитов при бронхолёгочной диплазии с целью предупредить железистое перерождение слизистой оболочки. Побочные эффекты развиваются редко, преимущественно в виде диспепсических явлений и аллергических реакций. Не применяют препарат при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также состояниях, при которых отмечается лёгочное кровотечение. Совершенно недопустимо одновременное использование противокашлевых и муколитических препаратов. Не рекомендуется применять карбоцистеин беременным и кормящим матерям.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Максимальная концентрация в сыворотке крови и слизистой дыхательных путей достигается через 2-3 ч и сохраняется в слизистой оболочке 8 ч. Выводится преимущественно с мочой.

Режимы дозирования

Препараты карбоцистеина выпускаются только для приёма внутрь (в виде капсул, гранул и сиропов). Используют препарат перорально по 750 мг 3 раза в день. Продолжительность приёма 8-10 дней. Возможен длительный приём (до 6 мес по 2 раза в день) у больных с ХОБЛ.

Взаимодействия

Карбоцистеин является препаратом выбора в качестве муколитика при бронхиальной астме не только в силу мукорегуляторного действия, но и благодаря способности потенцировать эффекты β 2 -адреномиметиков, антибактериальных препаратов, ксантинов и глюкортикоидов. Нежелательно сочетание карбоцистеина с другими лекарственными средствами, подавляющими секреторную функцию бронхиальных желёз (противокашлевые препараты центрального действия, макролидные антибиотики, антигистаминные препараты I поколения и др.), не оправдано его назначение при скудном образовании секрета. При одновременном применении карбоцистеина с атропиноподобными средствами возможно ослабление терапевтического эффекта.

III. Протеолитические ферменты

(трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)

Уменьшают как вязкость, так и эластичность мокроты, обладают противоотёчным и противовоспалительным действием. Однако пре-

параты этой группы практически не применяются в пульмонологии, так как они могут спровоцировать повреждение лёгочного матрикса, бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции . Исключение составляет рекомбинантная а-ДНКаза (пульмозим). Накопление вязкого гнойного секрета в дыхательных путях играет роль в уменьшении функциональной способности лёгких и в обострениях инфекционного процесса. Гнойный секрет содержит очень высокие концентрации внеклеточной ДНК - вязкого полианиона, высвобождающегося из разрушающихся лейкоцитов, которые накапливаются в результате инфекции. Альфа-ДНКаза (пульмозим) обладает способностью специфически расщеплять высокомолекулярные нуклеиновые кислоты и нуклеопротеиды до небольших и растворимых молекул, что способствует уменьшению вязкости мокроты, а также обладают противовоспалительными свойствами. Показаны противовоспалительное действие Альфа-ДНКазы (пульмозим) и его способность задерживать размножение некоторых РНК-содержащих вирусов (вирус герпеса, аденовирусы).

Фармакокинетика и фармакодинамика

Альфа-ДНКаза - генно-инженерный вариант природного фермента человека, который расщепляет внеклеточную ДНК. В норме ДНКаза присутствует в сыворотке человека. Ингаляция альфа-ДНКазы в дозах до 40 мг в течение 6 дней не приводила к увеличению концентрации ДНКазы в сыворотке по сравнению с нормальными эндогенными уровнями. Сывороточная концентрация ДНКазы не превышала 10 нг/мл. После назначения альфа-ДНКазы по 2500 ЕД (2,5 мг) два раза в сутки на протяжении 24 нед средние сывороточные концентрации ДНКазы не отличались от средних показателей до лечения, равнявшихся 3,5±0,1 нг/мл, что свидетельствует о малом системном всасывании или малой кумуляции.

Активность препарата определяют биологическим методом по количеству кислоторастворимых веществ в результате гидролиза ДНК в определённых условиях. Одна единица активности (ЕА) соответствует 1 мг препарата.

Показания и противопоказания

Рекомбинантную человеческую дезоксирибонуклеазу (пульмозим) используют в терапии муковисцидоза, гнойного плеврита, разрешении рецидивирующего ателектаза у пациентов с травмой спинного мозга, при бронхоэктатической болезни, абсцессах лёгких, пневмонии; в предоперационном и послеоперационном периодах у больных с гнойными заболеваниями лёгких.

Режимы дозирования

Применяют местно, в виде аэрозолей для ингаляций, внутриплеврально, внутримышечно. Для ингаляций пользуются мелкодисперсным аэрозолем; доза - 0,025 мг на процедуру; препарат растворяют в 3-4 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 0,5 % растворе новокаина. Эндобронхиально вводят с помощью гортанного шприца или катетера раствор, содержащий 0,025-0,05 г препарата. Внутриплеврально вводят такую же дозу в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25 % раствора новокаина. При муковисцидозе через небулайзер кроме бронхолитиков, глюкокортикоидов и рекомбинантной ДНКазы применяют и антибиотики, активные в отношении P. aeruginosa (колимицин, тобрамицин и др.). Максимальная разовая доза при внутримышечной инъекции 0,01 г. Перед началом лечения проводят пробы на чувствительность к препарату: в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл раствора. При отсутствии местной и общей реакции проводят лечение препаратом. Как показали законченные недавно многоцентровые исследования, ежедневные двукратные ингаляции 2,5 мг препарата уменьшают число обострений, улучшают самочувствие больного, функциональные показатели и в итоге - качество жизни больного. При лечении муковисцидоза выработаны следующие рекомендации: в начале терапии (обычно в течение 2 нед) необходимо провести пробное назначение пульмозима, когда, возможно, будут обнаружены нежелательные явления, требующие отмены препарата. В последующие 3 мес необходимо провести контроль функциональных тестов, чтобы выявить эффективность терапии пульмозимом. Если прироста показателей ФВД нет, но больной ощущает субъективное улучшение состояния, облегчение дыхания и откашливания, терапию следует продолжить. Если нет никакой реакции на введение пульмозима, можно продлить терапию ещё на 3 мес и оценить влияние пульмозима на частоту респираторных эпизодов. Если этот показатель улучшился, терапию пульмозимом рекомендуют продолжить. Следует назначать пульмозим в период стабильного состояния больного, когда можно более объективно оценить влияние терапии на состояние бронхолёгочной системы и отследить возможные нежелательные явления. Не следует при назначении пульмозима сразу отменять стандартную муколитическую терапию, которую больной получал до этого. Лишь когда будет ясно, что пациент хорошо отреагировал на терапию пульмозимом, можно начать постепенно отменять другие муколитические препараты. Детям, начиная с 2-летнего возраста, назначать пульмозим можно, если они хорошо владеют ингаляционной техникой через мундштук или спокойно относятся к ингаляциям через маску.

Не следует стремиться к полной отмене другой муколитической терапии у тяжёлых больных, так как все известные группы муколитиков действуют на разные звенья патогенеза образования вязкой мокроты и накопления её в дыхательных путях. Целесообразнее ингалировать пульмозим после кинезотерапии, достигая максимального проникновения его в лёгкие. Проведение кинезотерапии после ингаляции пульмозима должно быть отнесено ко времени наступления максимального муколитического эффекта у каждого конкретного больного. При проявлениях фарингита или ларингита в первые дни назначения пульмозима не стоит сразу отменять препарат. Скорее всего, эти явления пройдут с течением времени. При кровохарканье следует сразу обратиться к врачу, так как, возможно, это не реакция на пульмозим, а первые признаки обострения бронхолёгочного процесса. И только когда лёгочное кровотечение не проходит при применении антибактериальной и гемостатической терапии, следует на время отменить пульмозим, чтобы провести новое пробное назначение препарата через некоторое время после стабилизации состояния. При повторных эпизодах кровохарканья, совпадающих с началом применения пульмозима, препарат назначать не следует. При ухудшении состояния, нарастании одышки, появлении приступов сухого кашля, снижении показателей ФВД препарат следует немедленно отменить. Раннее назначение пульмозима способствует улучшению функции лёгких, профилактике респираторных эпизодов, снижению воспалительной активности в лёгких.

Лекарственные взаимодействия

Лекарственные взаимодействия не известны. В небулайзере пульмозим не следует смешивать с другими препаратами или растворами. Пульмозим можно эффективно и безопасно применять одновременно со стандартными препаратами для лечения кистозного фиброза, такими, как антибиотики, бронхорасширяющие, пищеварительные ферменты, витамины, ингаляционные и системные глюкокортикоиды и анальгетики.

IV. Вазициноиды: бромгексин (бисольван), амброксол (амбробене, лазолван)

Бромгексин оказывает муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие, что связано с деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты, обладает незначительным противокашлевым действием. Однако доступность бромгексина, его относительно небольшая стоимость, отсутствие побочных эффектов объясняют довольно широкое примене-

ние препарата. Практически все исследователи отмечают более низкий фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являющимся активным метаболитом бромгексина, - амброксола гидрохлоридом.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Биодоступность бромгексина при приёме внутрь низкая - 80% вследствие эффекта «первого прохождения через печень», препарат быстро метаболизируется с образованием активных соединений. При приёме внутрь в таблетках или в виде раствора бромгексин в течение 30 мин полностью всасывается, в плазме крови на 99% связан с белками, объём распределения при стационарной концентрации равен 400 л. Кроме того, бромгексин связывается с мембраной эритроцитов. Препарат проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Элиминируется преимущественно в виде метаболитов, неизменённый препарат элиминируется почками лишь в объёме 1%, метаболиты также выделяются почками. При тяжёлой печёночной недостаточности падает клиренс бромгексина, а при ХПН - клиренс его метаболитов. Фармакокинетика бромгексина дозозависима, препарат при многократном применении может кумулировать.

Показания и противопоказания

При муковисцидозе и бронхиальной астме препарат используют с осторожностью, желательно на фоне бронхолитиков, так как он способен сам провоцировать кашлевой рефлекс, применяют его также при острых и хронических бронхолёгочных заболеваниях, однако не рекомендуется при беременности и кормящим матерям. Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства, кожные реакции - редки. При тяжёлой ХПН необходима коррекция дозы и режима дозирования.

Режимы дозирования

Применяют бромгексин в основном внутрь, но возможно и ингаляционное введение его раствора через небулайзер, а в хирургии - парентеральное введение внутримышечно или внутривенно. После ингаляции

2 мл раствора бромгексина эффект наступает через 20 мин и продолжается в течение 4-8 ч. В таблетках взрослым назначают по 8-16 мг 2-

3 раза в день, а детям от 6 до 14 лет по 8 мг трижды в сутки, моложе 6 лет -

4 мг 3 раза в сутки. Используют также раствор для внутривенного введения по 16 мг (2 ампулы) 2-3 раза в сутки, а детям до 6 лет - 4- 8 мг однократно. Имеется комбинированная форма - аскорил, в состав которого в качестве компонентов входят сальбутамола сульфат, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин и ментол.

По клиническому эффекту амброксола гидрохлорид значительно превосходит бромгексин, особенно в отношении способности повышать уровень сурфактанта, так как, помимо стимуляции синтеза сурфактанта, он блокирует его распад. На этом основана его более выраженная по сравнению с бромгексином способность увеличивать мукоцилиарный клиренс. Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противо- отёчное действие на мембраны альвеол. Он участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Оказывая положительное влияние на сурфактант, амброксола гидрохлорид опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт и в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие) даёт выраженный отхаркивающий эффект. Механизм действия амброксола до конца не ясен. Известно, что он стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счёт изменения мукополисахаридов в мокроте. Препарат улучшает мукоцилиарный транспорт, возбуждая активность цилиарной системы. Очень важно, что амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном и иммуномодулирующем действии амброксола: он усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA, а также оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеарными клетками интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли, являющихся одними из медиаторов воспаления. Предполагают, что ингибирование синтеза провоспалительного цитокинеза может улучшить течение лейкоцитобусловленного лёгочного повреждения. Доказаны также антиоксидантные свойства амброксола, которые можно объяснить его влиянием на высвобождение кислородных радикалов и вмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты в очаге воспаления; препарат защищает его от блеомицининдуцированного лёгочного токсина и фиброза, ингибирует хемотаксис нейтрофилов in vitro.

Фармакокинетика и фармакодинамика

После приёма внутрь препарат быстро и полностью всасывается, однако 20-30% его подвергается быстрому печёночному метаболизму вследствие феномена «первого прохождения». Продолжительность действия после приёма одной дозы - 6-12 ч. Амброксол проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьер, а также в грудное молоко, метаболизируется в печени: образуются дибромантраниловая кислота и глукуроновые конъюгаты.

Режимы и способы дозирования

Амброксола гидрохлорид имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приёма внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, для детей старше 5 лет - 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет амброксол назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 нед в зависимости от эффекта и характера процесса . Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг в таблетках 3 раза в день в первые 3 дня, а затем дважды в сутки; детям в возрасте 6-12 лет - по 15 мг 2-3 раза, младше 6 лет - по 15 мг однократно, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 2-3 раза в сутки. Общий объём ингалируемого вещества должен составлять 3-4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции 5-7 мин. Следует помнить, что лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром также существенно уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути, поэтому ингаляции муколитических препаратов пациентам с бронхообструкцией лучше проводить через 15-20 мин после ингаляции бронхолитиков. Необходимо иметь в виду, что при использовании маски муколитик способствует улучшению реологических свойств мокроты, но в то же время применение маски снижает дозу вещества, ингалируемого в бронхи. Поэтому детям раннего возраста необходимо применять маску соответствующего размера, а после 3 лет лучше использовать не маску, а мундштук. Сочетанное применение ингаляционной формы муколитического препарата с назначением его парентерально (внутримышечно или внутривенно) существенно улучшает эффективность терапии, особенно у пациентов с осложнёнными и хроническими бронхолё- гочными заболеваниями. Парентеральный метод введения муколитика обеспечивает быстрое проникновение препарата, в том числе при наличии выраженного воспалительного отёка, бронхиальной обструкции и ателектазов. Однако, если слизи в лёгких много, лекарственный препарат не воздействует на пристеночный слой секрета, что не позволяет добиться максимально эффективного отхаркивающего действия. В подобных случаях лучше сочетать эндобронхиальный и ингаляционный метод доставки с приёмом капсул-ретард, назначение которых 1 раз в сутки оказывается достаточно эффективным.

Показания и противопоказания

Применяют амброксола гидрохлорид при острых и хронических болезнях органов дыхания, включая бронхиальную астму, бронхо-

эктатическую болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорож- дённых. Можно использовать препарат у детей любого возраста, даже у недоношенных. Возможно применение у женщин во II и III триместре беременности. Побочные явления редки; это тошнота, боли в животе и аллергические реакции, иногда сухость во рту и носоглотке.

Взаимодействия

Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущества над использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность антибактериального препарата. Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях лёгких. При совместном применении с антибиотиками препарат увеличивает пенетрацию в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина, что может быть существенным фактором, влияющим на эффективность антибактериальной терапии. Показаны статистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приёма амброксола.

Лазолван можно использовать вместе с β 2 -адреномиметиками в одной небулайзерной камере. Побочные явления при его использовании наблюдаются редко и проявляются в виде тошноты, болей в животе, аллергических реакций, сухости во рту и носоглотке .

Доказательная база применения отхаркивающих ЛС

Мнения о применении муколитиков (мукорегуляторы) при лечении больных с ХОБЛ неоднозначны. Муколитические свойства этих препаратов, их способность уменьшать адгезию и активировать мукоцилиарный клиренс успешно реализуются у больных с ХОБЛ с дискринией и гиперсекрецией. Там же, где бронхиальная обструкция связана с бронхоспазмом или необратимыми явлениями, муколитики не находят точки приложения. При анализе 15 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований по применению пероральных муколитических препаратов в течение 2 мес было выявлено незначительное снижение среднего числа дней нетрудоспособности и количества обострений после лечения, что свидетельствует о незначительной роли муколитиков в лечении обострения ХОБЛ. Это не позволило включить данные препараты в число базисных средств терапии больных с ХОБЛ (уровень доказательности D). В программе GOLD обсуждался антиоксидантный эффект производных N-ацетил-

цистеина и было показано, что, как и N-ацетилцистеин, они снижают частоту обострений ХОБЛ. Это немаловажно для пациентов с частыми обострениями (уровень доказательности В). Известное Национальное муколитическое исследование, проведённое в США у стабильных больных с ХОБЛ, показало, что мукорегуляторы (исследовался йодированный глицерол - органидин) способны приносить субъективное облегчение больным, однако не было получено объективных доказательств эффективности препаратов. Исследование по изучению перорального N-ацетилцистеина, проведённое Шведским обществом лёгочных заболеваний, показало, что муколитические препараты способны снижать число обострений у больных хроническим бронхитом. Показано, что, несмотря на слабую связь между количеством трахеобронхиального секрета и выраженностью бронхиальной обструкции, существует достоверная корреляция между гиперпродукцией секрета, числом госпитализаций в стационар и даже риском смерти у больных с выраженными нарушениями вентиляционных функций. Полученные в исследовании результаты не выявили достоверного увеличения ОФВ 1 в общей группе ХОБЛ, но балльная оценка пациентами своего самочувствия и дискринии показывает достоверную положительную динамику, тем не менее при наличии синдрома дискринии наиболее объективным критерием эффективности муколитика в терапии ХОБЛ является ОФВ 1 . Таким образом, при выборе терапии у больных с ХОБЛ следует ориентироваться на конкретную нозологическую форму с учётом степени выраженности того или иного патогенетического механизма: дискринии, бронхоспазма, обтурации.

Большинство тяжёлых случаев астмы, не отвечающих на бронхорасширяющие препараты, связано с распространённой обтурацией дыхательных путей слизистыми пробками, что ведёт к прогрессированию процесса обтурации, и, как следствие, может развиться астматический статус. Это подтверждается тем, что у большей части погибших от астмы просвет бронхов забит густой и вязкой мокротой. Так происходит в случаях, когда скорость накопления слизи превышает скорость её эвакуации из дыхательных путей и ликвидировать застой слизи в лёгких можно только с помощью различных отхаркивающих средств. В России весьма широко используют муколитики у больных с ХОБЛ, однако в европейских и американских руководствах им отводится скромная роль по причине их недоказанной эффективности.

Выбор препаратов, контроль за их эффективностью и безопасностью

Наряду с отхаркивающими ЛС усиливают мукоцилиарный транспорт β 2 -адреномиметики и теофиллин, которые за счёт расширения бронхов, снижения спазма бронхиальной мускулатуры, уменьшения отёка слизистой оболочки ускоряют движение мерцательного эпителия и усиливают выделение слизи.

При проведении фармакотерапии отхаркивающими препаратами стабильный клинический эффект отмечается на 2-4-й день в зависимости от характера и тяжести течения заболевания. У пациентов с острым бронхоспастическим синдромом эффект наблюдается при назначении бета 2 -адреномиметиков, теофиллина в сочетании с ацетилцистеином или препаратами, стимулирующими отхаркивание. Необходимо учитывать, что у ряда больных с ХОБЛ после первого дня отхаркивающей терапии отмечалось увеличение адгезии и вязкости мокроты; это, видимо, было обусловлено отделением мокроты, накопившейся в бронхах и содержащей большое количество детрита, воспалительных элементов, белков и т.д. В последующие дни реологические свойства мокроты улучшаются, достоверно увеличивается её количество, снижается вязкость и адгезия (обычно к 4-му дню применения отхаркивающих лекарственных средств), что указывает на правильность их выбора. Стабилизация клинического эффекта отмечалась на 6-8-е сутки и характеризовалась снижением уровня адгезии при применении у больных с ХОБЛ лазольвана на 49,8%, бромгексина - на 46,5%, йодистого калия - на 38,7%, бромгексина в сочетании с химотрипсином - на 48,4%. Менее значительные изменения отмечены у больных, принимавших химотрипсин (30,0%) и мукалтин (21,3%).

В тех случаях, когда имеются диффузное поражение бронхиального дерева, значительные изменения реологических свойств мокроты и снижение мукоцилиарного транспорта, необходимо комплексное применение препаратов, стимулирующих отхаркивание, и бромгексина; логично также комбинировать протеолитические ферменты или ацетилцистеин с бромгексином.

У больных с хроническим бронхоспастическим и воспалительным синдромом β 2 -адреномиметики, теофиллин лучше сочетать с амброксола гидрохлоридом или ацетилцистеином. У больных с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) не доказано влияние муколитиков на сокращение среднего числа дней нетрудоспособности и количества обострений после лечения, что свидетельствует о незначительной роли муколитиков в лечении обострения ХОБЛ. Это не позволило включить данные препараты в число базисных средств терапии больных ХОБЛ (уровень доказательности D). Доказано, что N-ацетил- цистеин уменьшает частоту обострений ХОБЛ. Это важно для паци-

ентов с частыми обострениями. Несмотря на отсутствие связи между количеством трахеобронхиального секрета и степенью выраженности бронхиальной обструкции, выявлена достоверная корреляция между гиперпродукцией секрета, числом госпитализаций в стационар и даже риском смерти у больных с выраженными нарушениями вентиляционных функций. При наличии синдрома дискринии наиболее объективным критерием эффективности муколитика в терапии ХОБЛ является ОФВ 1 . При выборе терапии у больных с ХОБЛ следует ориентироваться на конкретную нозологическую форму с учётом степени выраженности того или иного патогенетического механизма: дискринии, бронхоспазма, обтурации.

Резкое снижение вязкости и адгезии и значительное увеличение количества выделяемой мокроты вызывают ухудшение общего состояния, усиление кашля и появление у части больных одышки, что обусловлено бронхореей. При развитии этих симптомов необходима отмена отхаркивающих препаратов, возможно присоединение М-холинолитиков типа ипратропиума бромида (атровент) или тиотропия бромида (спирива).

Не рекомендовано назначать больным с бронхиальной астмой препараты, подавляющие кашель: это нарушает бронхиальный дренаж, усугубляет бронхиальную обструкцию и в итоге ухудшает состояние больного. Большинство тяжёлых случаев астмы, не отвечающих на бронхорасширяющие препараты, связано с распространённой обтурацией дыхательных путей слизистыми пробками, что требует назначения муколитиков. В России весьма широко используют муколитики у больных с ХОБЛ, однако в европейских и американских руководствах им отводится скромная роль по причине недоказанности их эффективности.

18.2. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К препаратам, обладающим противокашлевым действием, относятся следующие.

1. Лекарственные средства, центрального действия

Наркотические противокашлевые препараты (кодеин, декстраметорфан, дионин, морфин) подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр в продолговатом мозге. При длительном применении развивается физическая зависимость. Эти препараты угнетают дыхательный центр.

Ненаркотические противокашлевые препараты (глауцин, окселадин, петоксиверин, синекод, туссупрекс, бронхолитин) оказы-

вают противокашлевое, гипотензивное и спазмолитическое действие, не угнетают дыхание, не тормозят моторику кишечника, не вызывают привыкания и лекарственную зависимость.

2. Лекарственные препараты периферического действия

Либексин. Препарат с афферентным эффектом действует как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, уменьшает рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса, также он изменяет образование и вязкость секрета, повышает его подвижность, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

Обволакивающие и местноанестезирующие средства. Обволакивающие средства применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носа и ротоглотки. Обычно это таблетки для рассасывания или сиропы растительного происхождения (эвкалипт, акация, лакрица и др.), глицерин, мёд и др. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления (ОРВИ, тонзиллит, ларингит, фарингит и др.), а также при сухом, навязчивом кашле, сопровождающемся болевым синдромом и/или нарушающем качество жизни больного (аспирация, инородное тело, онкопроцесс), детям при коклюше. Применяют до еды 1-3 раза в день (по показаниям). У больных с сухим кашлем при остром бронхите, попадании инородных частиц применение либексина, глауцина оказывается недостаточно эффективным. В этих случаях оправдано назначение кодеина или дионина на ночь (в течение 2-3 сут). При плеврите, застое в малом круге кровообращения развитие кашля усугубляет течение основного заболевания и требует применения кодеина.

При развитии кашлевого рефлекса, обусловленного факторами, которые не связаны с бронхолёгочными заболеваниями, показано применение как ненаркотических, так и наркотических противокашлевых ЛС в зависимости от тяжести синдрома.

Тест: Провоцирует ли ваш образ жизни заболевания легких?

Навигация (только номера заданий)

Информация

Результаты

Вы ведете правильный образ жизни

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Пора бить тревогу!

1 .

2 .

3 .

4 .

5 .

6 .

7 .

8 .

9 .

10 .

11 .

12 .

13 .

14 .

15 .

16 .

17 .

18 .

19 .

20 .

Что это такое

Показания к применению

Формы выпуска

Опасность самолечения

Популярные препараты

«Алтейка»

«Мукалтин»

«Коделак Бронхо»

«Гербион»(от влажного кашля)

«Амброксол» («Лазолван»)

«Геломиртол»

«Бромгексин»

«Амтерсол»

«АЦЦ» («Ацетилцистеин»)

«Викс Актив»

«Флуимуцил»

«Либексин Муко» детский

«Бронхобос»

«Флуифорт»

«Корень солодки»

«Геделикс»

«Доктор МОМ»

Народные средства

Другие методы

Грудные сборы № 1,2,3,4

Массаж

Компрессы

Комаровский об отхаркивающих лекарствах